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難病奇治3

 學(xué)中醫(yī)書館 2013-01-06
2.手術(shù)后胃脘脹痛，食欲不振
        陜××，男，成。
        潰瘍病數(shù)年，外科手術(shù)之后，胃脘部劇烈疼痛的現(xiàn)象已經(jīng)消失，但術(shù)后一直隱隱作痛，腹?jié)M腹張，食欲不振，惡心不止，體重較術(shù)前明顯下降，僅僅術(shù)后4個(gè)多月，體重即由術(shù)前的120斤降至70斤，精神日漸衰減。細(xì)審其證，除以上所述者外，并見面色萎黃，消瘦乏神，心煩易怒，口苦口干，胃脘脹痛，按之更甚，大便干稀不調(diào)，舌苔黃白厚膩，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證，診為肝胃不和，寒積不化，為擬舒肝和胃，溫中導(dǎo)滯，柴平湯加減。處方：
        柴胡10克半夏10克　黨參10克　黃芩10克干姜3克甘草6克大棗5個(gè)蒼術(shù)15克厚樸10克陳皮10克大黃3克
        服藥3劑后，胃脘滿痛、食欲不振、心煩易怒等證好轉(zhuǎn)，食欲明顯改善，大便正常。繼按上方服用30劑，以上諸證基本消失，前后治療40天，除癥狀消失外，體重增至100斤。
        沈××，男，60歲。
        胃癌手術(shù)后2個(gè)多月以來，雖然胃脘劇痛不止，嚴(yán)重的嘔吐已經(jīng)減輕，但胃脘滿痛，食欲不振，消瘦乏力一直不見改善。為此曾用西藥和中藥健脾和胃之劑進(jìn)行治療，但效果一直不太明顯。細(xì)審其證，除以上所述者外，并見其面色萎黃，消瘦，神疲乏力，頭暈頭痛，心煩不安，胃脘滿痛，惡心欲吐，口苦口干，舌苔黃白厚膩，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證，反復(fù)思考，診為胃肝不和，寒積不化。為擬舒肝和胃，溫中導(dǎo)滯。柴平湯加減。處方：
        柴胡10克　半夏10克　黨參10克　黃芩10克　甘草6克干姜3克　大棗5個(gè)蒼術(shù)10克　厚樸10克　陳皮10克　大黃3克
        服藥2劑后，胃脘滿痛基本消失，心煩、惡心、食欲不振俱減，精神改善。繼服6劑后，惡心消失，食欲正常，其它諸證亦大部消失。
        郎××，男，65歲。
        食道癌手術(shù)后3個(gè)多月來，食欲一直不振，吞咽困難，某脘診為術(shù)后食道狹窄，進(jìn)行食道擴(kuò)張術(shù)。食道擴(kuò)張術(shù)后，吞咽食物較前明顯順利，但術(shù)后卻出現(xiàn)嚴(yán)重的食欲不振，胃脘疼痛不止，胸滿心煩，晝夜不能入睡，某院先以西藥治療1周不效，并進(jìn)而出現(xiàn)自汗盜汗，疲乏無力，口舌干燥，體重急速下降，血色素由14克%降至9.8克%。輸血300毫升之后，睡眠好轉(zhuǎn)，精神改善。但1周后，以上癥狀又見加重，又輸血300毫升，精神又稍有改善，但4天以后，以上癥狀又復(fù)如初。細(xì)審其證，面色晃白無華，神疲力乏，極度消瘦(體重67斤)，食欲甚差，胃脘滿痛不止，胸脅苦滿時(shí)痛，心煩失眠，按其胃脘有明顯的壓痛，舌質(zhì)稍紅，舌苔黃白，脈虛大弦滑，綜合脈證，診為氣陰兩虛為本，氣滯血淤，脾虛失運(yùn)為標(biāo)。為擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰以培本，理氣活血，燥濕健脾以治標(biāo)。加味一貫煎加減。處方：
        人參10克　麥冬15克　生地30克蒼術(shù)15克　白術(shù)10克青皮10克　陳皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪術(shù)10克　薄荷3克　夜交藤30克
        眼藥6劑后，胃脘脹痛、食不欲振等好轉(zhuǎn)，精神增加。繼服上藥30劑后，胃脘脹痛消失，食欲明顯改善，精神增加，睡眠好轉(zhuǎn)，血色素增至13%，體重增加8斤。
        按：胃部手術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥是胃部手術(shù)后常見的一種疾病，從一般門診的情況來看，以殘胃排空減弱，小腸輸入段梗阻、餐后綜合征、吻合口潰瘍等多見，至于胃切除術(shù)后貧血亦時(shí)有見到，從臨床的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)中體會(huì)到，一大部分具有肝病證候；二虛實(shí)寒熱夾雜證俱見，從治療的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)來看，須注意以下幾點(diǎn)：一舒肝，二注意虛實(shí)寒熱的用藥比例，三攻邪必緩，補(bǔ)正勿急，四補(bǔ)正時(shí)必佐攻邪，攻邪時(shí)必佐補(bǔ)正。
        ３.胃脘疼痛，反復(fù)出現(xiàn)休克
        朱××，女，48歲。
        8年前，在長(zhǎng)期生氣、飲酒之后，發(fā)現(xiàn)胃脘疼痛，其后日漸加重，某院診為潰瘍病、胃炎。開始應(yīng)用西藥治療疼痛有所減輕，但兩個(gè)月以后疼痛突然加重。住院治療半年多，不但疼痛沒有減輕，反而日漸食欲不振，惡心嘔吐。出院后，改請(qǐng)中醫(yī)以黃芪建中湯加減方治療。開始時(shí)疼痛有所減輕，1個(gè)月后，疼痛又日漸加劇，乃住某院進(jìn)行治療，診斷為潰瘍病、慢性胃炎、胃下垂，中、西藥治療仍無明顯效果。近5年多來，不但胃脘疼痛，食欲不振日漸嚴(yán)重，而且月經(jīng)日漸不調(diào)，或?yàn)樵陆?jīng)量多，或?yàn)榱芾觳粩?～2個(gè)月不止，或時(shí)見衄血、紫斑，并見脾臟腫大，貧血，腹痛，血色素有時(shí)下降至5克%，醫(yī)診血小板減少性紫癜。在治療的過程中，除輸血可以減輕癥狀外，采用其它任何治療藥物都經(jīng)常發(fā)生蕁麻疹、腹痛或發(fā)熱。3年前，因生氣突然發(fā)現(xiàn)休克，經(jīng)某院搶救才脫離危險(xiǎn)，其后每2～3個(gè)月就發(fā)作1次，尤其是最近半年多以來，病情更為嚴(yán)重，除持續(xù)不斷的胃脘疼痛，食欲不振，惡心嘔吐，鼻衄、崩漏、紫癜之外，幾乎1周發(fā)生1次休克。冷汗出，額面突然更加蒼白，四肢厥冷，血壓下降至40/30毫米汞柱，神志昏迷，脈微欲絕。一周之前，經(jīng)過搶救剛剛脫離危險(xiǎn)，昨日又發(fā)生休克，經(jīng)搶救之后，神志仍然不清，細(xì)審其證，面色萎黃，瘦削，神志不清，四肢蹶冷，鼻尖、下頜亦冷，舌質(zhì)淡暗，舌苦薄白，血壓60/30毫米汞柱，脈微欲絕。再詢其每次發(fā)生疾病時(shí)的情況，家屬告曰：每次發(fā)生休克都有預(yù)感，先有脘腹疼痛，繼而逆氣上沖，沖至心胸即突然面色蒼白，四肢厥冷，冷汗大出，血壓急速下降，昏迷不醒。綜合脈證，反復(fù)思考，診為氣血陰陽(yáng)大衰，心脾不足，木邪來乘。為擬大補(bǔ)氣血陰陽(yáng)，健脾抑木降沖。十四味建中湯加減。處方：
        黃芪15克　肉桂10克　人參10克　白術(shù)10克　茯苓10克炙甘草10克　當(dāng)歸10克　川芎10克　熟地10克　白芍10克麥冬10克　半夏10克　附子10克　干姜3克　大棗5個(gè)肉蓯蓉15克
        服藥1劑之后，神志轉(zhuǎn)清；服5劑之后，精神、食欲均好轉(zhuǎn)，腹痛減輕。繼服20劑之后，精神、食欲大增，腹痛減輕70%以上，已能下床走動(dòng)，又服40劑，脘腹疼痛消失，食欲正常，月經(jīng)2個(gè)月未至，此次月經(jīng)之后量亦不多。后囑其按原方加鹿茸3克為丸，緩緩服用1年，諸證消失而愈。
        某醫(yī)問，黃芪建中湯與十四味建中湯均為補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾抑木之方，然其效果不同，其故何也?答曰：藥物輕重不同耳。又十四味建中湯除去具有補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾抑木之功外，并具有附子、干姜，甘草之四逆湯，人參、白術(shù)、干姜、甘草、附子、肉桂之附桂理中湯，人參、白術(shù)、茯苓、甘草之四君子湯，所以還具有回陽(yáng)救急，溫中散寒、益氣健脾之功。因此陽(yáng)虛寒甚兼有水飲者，宜用之。
        4.胃痛耳聾并見
        邢××，男，61歲。
        慢性胃炎，潰瘍病10年多，耳聾7年多，曾反復(fù)住院治療，一直無明顯效果。近1年多以來，胃脘疼痛日漸加重，每次飯前均疼痛發(fā)作，疼痛發(fā)作時(shí)，吃1～2塊餅干可以稍事緩解，但吃3、4塊餅干以后反而脹痛加劇。有時(shí)稍稍吃點(diǎn)飯?zhí)弁纯梢跃徑?，多吃反而使脹痛加劇。?dāng)疼痛嚴(yán)重時(shí)兩耳脹悶更加嚴(yán)重，或者完全聽不見，當(dāng)脹痛稍微減輕時(shí)，兩耳脹悶發(fā)聾的現(xiàn)象亦有所減輕。細(xì)審其證，除以上諸證外，按其胃脘有明顯的壓痛，并時(shí)見心煩易怒，頭暈頭痛，舌苔黃白，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證，診為肝胃不和，寒積不化。治擬舒肝和胃，溫中導(dǎo)滯。小柴胡湯合小承氣加減。處方：
        柴胡10克　半夏10克　黨參10克　黃芩10克　干姜3克甘草10克大棗5枚枳實(shí)10克　厚樸10克　大黃3克
        服藥3劑后，胃脘疼痛消失，食欲增加，耳聾減輕。其后改為每周2劑，服藥1個(gè)月，不但胃脘疼痛消失，而且耳聾亦基本恢復(fù)正常。
        某醫(yī)問：前醫(yī)曾用溫中導(dǎo)滯之法治之而不愈者何也?答曰：肝胃不和，寒滯不化者，不予舒肝，但予導(dǎo)滯攻下，寒積雖可除，而肝氣不舒仍不愈，故其效不著也。
        (六)食道疼痛，吞咽不利
        武××，男，30歲。
        吞咽困難，食道疼痛，反復(fù)不愈，已二年多。某院診為食道炎。先以多種抗菌素治療半年多無效，后又配合中藥清熱解毒，養(yǎng)陰清熱等方治療1年多仍無效。特別是近3個(gè)月來，疼痛尤為嚴(yán)重。不吃東西時(shí)僅僅隱隱作痛，吃東西時(shí)，則灼痛難忍，有時(shí)咽唾液亦感疼痛。細(xì)審其證，面色晃白無華，呈痛苦憂郁之狀，失眠心煩，頭暈頭痛，胸及食道均痛，夜間口干，舌苔白，脈虛弦滑。綜合脈證，反復(fù)思考：診為氣陰俱虛為本，氣滯血瘀、痰濕不化為標(biāo)。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰以培本，舒肝理氣、活血化痰以治標(biāo)。加味一貫煎加減，處方：
        黨參30克　麥冬15克　生地30克　蒼術(shù)15克　白術(shù)10克青皮10克　陳皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪術(shù)10克　薄荷3克夜交藤30克
        服藥4劑后，食道及胸部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，頭暈頭痛、失眠心煩亦有所改善，繼以上方服藥1個(gè)月，諸證全部消失。
        某醫(yī)問，前以養(yǎng)陰之劑為何不效?答曰：氣虛未補(bǔ)，肝氣未舒，淤血未活所致也。
        (七)納呆
        胡××，女，26歲。
        因家庭不和吃安定200片進(jìn)行自殺，經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)后，1個(gè)多月來一直食欲不振，心煩失眠，有時(shí)惡心，某醫(yī)予肝泰樂、三酶合劑和中藥健脾和胃之劑治之不效。細(xì)審其證，除以上諸證外，舌苔黃白，脈弦細(xì)而澀。綜合脈證，診為肝郁氣滯，寒熱錯(cuò)雜之證，治擬舒肝理氣。小柴胡湯加味。處方：
        柴胡10克　半夏10克　黃芩10克　黨參10克　甘草10克生姜3片大棗6枚桂枝10克　茯苓10克
        服藥3劑后，諸證消失而愈。
        (八)婦科手術(shù)后腹脹難忍，矢氣不能
        高××，女，45歲。
        子宮全切術(shù)之后，2日多宋腹脹腹痛，矢氣不能，痛苦難忍。醫(yī)予中、西藥治之，不效。恰遇我前往探視，醫(yī)云：朱老，請(qǐng)你辯證治療一下。云：婦科手術(shù)傷及沖任，沖任脈者，隸屬于肝脈，可先針太沖、公孫二穴，一者治肝，一者調(diào)脾。于是一寸毫針4支，各刺入5、8分深，留針2分鐘后，腹脹稍減；5分鐘后，腹脹消退大半；留針半小時(shí)后，腹脹消退約90%左右；留針40鐘后，起針。次日往視，腹脹昨夜已消失。
        其后，又曾遇數(shù)例腹部手術(shù)后腹脹需要進(jìn)行肛管排氣者，經(jīng)針三陰交、太沖、公孫，均不久即愈。
        (九)燒心泛酸，手足頭不斷動(dòng)搖
        雷××，男，66歲。
        燒心泛酸，疲乏無力5～6年，四年前因文化革命冤案被平反，在心情上既特別高興，又非常生氣。其后不久，發(fā)現(xiàn)頭部經(jīng)常不由自主的搖動(dòng)，不久又發(fā)現(xiàn)經(jīng)常呶嘴、眨眼、吐舌、擠眉、手足亂動(dòng)，走路、用手握物時(shí)均因軀干、四肢不由自主地、不斷地伸直、扭轉(zhuǎn)、屈曲而異常困難，近1年多來，不但以上癥狀更加嚴(yán)重，而且發(fā)現(xiàn)說話、咀嚼、吞咽也日漸困難，為此，曾在某院住院治療1年多，診為舞蹈病。先用西藥治療1年不效，后又配合中藥平肝熄風(fēng)藥治療3個(gè)多月，不但無明顯效果，反而日甚1日。細(xì)審其證，除上述者外，察其以上動(dòng)作往往在想要拿東西或想邁步走路時(shí)加劇，生氣后亦加劇，但入睡后一切不由自主的動(dòng)作消失，并見失眠心煩，急躁易怒，頭暈乏力，燒心泛酸，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，診為肝郁氣結(jié)，痰濕內(nèi)郁，郁而化風(fēng)。治擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：
        柴胡10克半夏10克　黨參10克　黃芩10克　干姜3克甘草10克　大棗5個(gè)桂枝15克　茯苓15克　大黃3克　龍骨15克牡蠣15克
        服藥6劑后，不由自主地亂動(dòng)較前稍有減少，其他癥狀同前，但繼續(xù)服用上藥達(dá)70余劑，癥狀不再改善，而且燒心泛酸日趨嚴(yán)重。再審其脈證，舌苔薄白，脈右弦左緩。綜合脈證，反復(fù)思考：此病先有脾虛后有肝風(fēng)，即肝風(fēng)動(dòng)搖之象發(fā)生于脾虛之后，風(fēng)在腫虛之后生者與慢脾風(fēng)之意同，慢脾風(fēng)諸家均認(rèn)為應(yīng)治脾抑木。本證既有脾胃虛寒，又有血虛風(fēng)動(dòng)，故治宜健脾補(bǔ)中，益氣養(yǎng)血，佐以熄風(fēng)解痙。十四味建中湯加昧。處方：
        黃芪300克　當(dāng)歸200克　川芎200克　生地200克白芍200克　肉桂200克　黨參200克　白術(shù)200克　茯苓200克甘草200克　附子200克　麥冬200克　半夏200克　肉蓯蓉300克　生姜200克　大棗150枚蜈蚣100條全蝎50克
        共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸9克，1日3次，1次2丸。
        服藥3個(gè)多月后來治，云：手足、軀干等不由自主的動(dòng)作較前明顯減少，坐椅子、沙發(fā)上時(shí)已不亂動(dòng)，讓其取東西時(shí)已能較快的拿起，讓其走路時(shí)，在走出十幾步遠(yuǎn)時(shí)可以不出現(xiàn)扭屈狀的動(dòng)作，走路的速度亦較前增快。說話較前靈活，吞咽較前為利。繼以上方為丸，服藥達(dá)1年余，后果愈。
        某醫(yī)驚其效果之佳，又嘆丸藥太緩，問曰：為河不用湯而用丸劑?答曰：本病病程甚久，正氣衰而邪氣實(shí)，若用湯劑大補(bǔ)恐正末復(fù)而邪反實(shí)，若予大劑祛邪必邪末除而正反傷。丸藥雖較湯劑為緩，但補(bǔ)不助邪，攻不傷正，至正氣緩緩恢復(fù)之后，風(fēng)邪自然消退。此種治法類似于兵法上的蠶食術(shù)，亦即景岳等補(bǔ)正則邪自除意。
        (十)觸摸任何部位時(shí)均頻發(fā)呃逆、噯氣
        靳××，男，成。
        噯氣、呃逆頻繁發(fā)作7～8年，尤其是近五六年來，發(fā)作更為頻繁，發(fā)作的時(shí)間也越來越長(zhǎng)。尤為特殊的是呃逆噯氣停止的時(shí)候，別人觸摸他的任何部位時(shí)即立刻出現(xiàn)頻繁的噯氣，噯氣7～8次后，緊接著發(fā)出接連不斷的呃逆聲。每次發(fā)作約1～2分鐘即自然停止，停止后若再觸摸其任何部位，就又連續(xù)噯氣、呃逆1～2分鐘。為此曾在數(shù)個(gè)醫(yī)院反復(fù)住院檢查治療，始終沒有得出確切的診斷。除西藥外，僅服中藥旋復(fù)代赭、丁香柿蒂、橘皮竹茹等湯加減方即達(dá)上千劑，但始終沒有明顯效果，細(xì)察其證，除以上所述者外，并見消瘦乏力，面色晃白，食欲不振，口干口苦，舌苔薄白，脈虛大而弦。綜合脈證，診為氣陰俱虛為本，氣滯血淤、脾虛濕盛為標(biāo)。為擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰以培本，理氣活血、燥濕健脾以治標(biāo)。加味一貫煎加減。處方：
        柴胡10克　三棱10克　莪術(shù)10克　薄荷3克　黨參30克麥冬12克　生地30克　蒼術(shù)15克　白術(shù)10克　青皮10克　陳皮10克夜交藤30克
        服藥4劑之后，食欲好轉(zhuǎn)，精神增加，噯氣、呃逆如前，又繼服20劑，噯氣、呃逆驟然停止，雖觸摸任何部位也不發(fā)生噯氣、呃逆，又繼服20劑而愈。
        某醫(yī)問：呃逆、噯氣乃肺胃之氣上逆所為，故多用降氣藥治之，而此癥用降氣之藥不效，用理氣之藥反效者，何也？答曰：觸摸任何部位均噯氣、呃逆，此乃肝胃之氣欲伸而不能之象耳。欲伸其陽(yáng)而不伸者乃氣虛兼郁之故，氣虛者不補(bǔ)其氣則伸之不能；氣郁者不舒其氣則伸之不可，故必須補(bǔ)、舒并用。噯氣、呃逆有逆和郁兩類。郁者但降不升則氣逆反作；逆者，但舒而不降則逆者更逆，故必須注意疏肝郁，才能取得較好的效果。
        三、內(nèi)科疑難疾病與肝、肺的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例
        (一)咳嗽
        1.咳嗽遺尿
        蘇××，女，36歲。
        素有糖尿病，近1年來又患咳嗽。某院診為慢性支氣管炎。先以西藥治療達(dá)半年無效，后又以中藥川貝精、青果丸、消咳喘、川貝枇杷糖漿、竹瀝水及止咳化痰湯劑數(shù)十付仍無效。細(xì)察其證，除咳嗽之外，并見頭暈心煩，胸滿背困，咳而遺尿，舌苔薄白，脈虛弦滑。綜合脈證，診為氣陰俱虛為本，痰郁氣結(jié)，郁而化火為標(biāo)。為擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰以培本，舒肝理氣、化痰清熱以治標(biāo)?？人赃z尿方加減。處方：
        柴胡10克　當(dāng)歸10克　白芍10克　半夏10克　陳皮10克青皮10克　黃芩10克　黨參10克　麥冬10克　五味子10克簿荷3克
        眼藥4劑后，咳止而愈。
        某醫(yī)問：前用化痰之品為何不愈？答曰：素有氣陰兩虛耳。又問：為何我前用生脈散加化痰之品無效，而老師用咳嗽遺尿方而取功？答曰；生脈散加化痰之品主治在肺，咳嗽遺尿方主治在肝耳。肝者，木也，木火上凌肺金，肺氣不得肅降，故不治肝而治肺則不愈也。
        2.早晨咳嗽，少痰
        邢××，男，成。
        咳嗽1年多，先經(jīng)西藥治療無效，后又用中藥止咳化痰等治療亦無效。細(xì)詢其咳嗽尤甚于早晨，咳痰不多，口苦口干，并時(shí)見煩躁易怒，大便干燥，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)。綜合脈癥，反復(fù)思考，此乃肝火爍肺，肺失肅降所致，治擬清肝瀉火。瀉青丸加減。處方：
        當(dāng)歸10克　川芎10克大黃4克　梔子10克　羌活6克　防風(fēng)6克　青黛4克
        服藥2劑后，咳嗽即減近60%，又繼服2劑而愈。
        某醫(yī)問：咳嗽本屬于肺，為何治肺不效，而治肝反愈也?答曰：早晨乃肝膽主時(shí)也，肝膽相火旺盛，火灼肺金，故應(yīng)時(shí)而作，所以治肝瀉火而咳自止。
        (二)哮喘
        1.哮喘持續(xù)數(shù)年不止，胸中窒塞
        潘××，女，48歲。
        哮喘時(shí)輕時(shí)重十幾年，近3年來，因工作不順利，家中又2次被盜竊，病情日漸加重，曾先后住院2年多。先用抗菌素、氫化可的松、地塞米松、氨茶堿、喘定等治療不效，后又配合中藥宣肺定喘化痰和補(bǔ)腎之劑200多劑，有時(shí)不效，有時(shí)加重。經(jīng)常晝夜不能平臥，即使特別困乏時(shí)也只能端坐扶枕而秘睡片刻。近3個(gè)月來，又因肺炎而病情更加嚴(yán)重，除嚴(yán)重的呼吸困難外，并見寒熱，惡心嘔吐，心煩心悸，胸中憋悶如窒塞感。經(jīng)查心電圖發(fā)觀有左束枝傳導(dǎo)阻滯。某院以青霉素、鏈霉素等治療7天后，寒熱已經(jīng)消失，但頭暈耳鳴，惡心嘔吐更加嚴(yán)重，并發(fā)現(xiàn)四肢麻木，不敢抬頭，不敢睜眼。為此，不得已而停用西藥，改為單純中藥治療。細(xì)審其癥，咳喘氣短，說話、呼吸、吃飯均因呼吸困難而難連續(xù)，口唇微見紫紺，胸滿胸痛，心煩心悸，惡心嘔吐，頭暈不敢睜眼，不敢抬頭，欲平臥休息，又因喘而難于平臥，食欲不振，手足憋脹麻木，舌苔黃厚而膩，脈沉。此外，又發(fā)現(xiàn)其時(shí)時(shí)煩躁想哭。綜合脈證，又結(jié)合前醫(yī)諸方之藥效進(jìn)行考慮；診為肝肺氣郁，痰濕不化，肺氣失降。為擬舒肝化痰，宣肺降氣，柴胡枳桔湯加減。處方：
        柴胡10克　白芍10克　枳殼10克　半夏10克　陳皮10克青皮10克　蘇葉6克　郁金10克　瓜蔞15克　桔梗10克　杏仁10克
        服藥6劑后，不但胸滿心煩好轉(zhuǎn)，而且咳喘、頭暈、納呆、惡心亦稍減輕。繼服20劑后，以上諸癥均明顯好轉(zhuǎn)，食欲增加，舌苔白，脈虛弦滑，綜合脈癥，此脈由沉而轉(zhuǎn)虛弦滑，乃氣郁稍解，而正氣不足耳。治擬扶正祛邪同施。奔豚、湯加味。處方：
        川芎10克　當(dāng)歸10克　白芍10克　麥冬10克　黨參10克五味子10克　半夏10克　陳皮10克　青皮10克　絲瓜絡(luò)10克黃芩6克
        服藥20劑后，喘咳基本停止，頭暈、胸滿、惡心等亦大部消失，乃以補(bǔ)陰益氣、舒肝化痰之方為丸，緩緩服用兩年，愈。
        2.哮喘持續(xù)不止3個(gè)多月，予治喘法反甚
        高××、女、38歲。
        數(shù)年來因工作成績(jī)突出經(jīng)常受到上級(jí)表?yè)P(yáng)，并被提拔到了領(lǐng)導(dǎo)崗位，提職后經(jīng)常受到一些職工的冷嘲熱諷，使思想上很不愉快。特別是近3個(gè)月來，有些愛鬧事的人經(jīng)常故意脫崗，使工作很難開展。為此，不得不處處帶頭工作。有一次在特別生氣的情況下到澡塘刷洗地板時(shí)，突然感到一股熱沖入鼻中，立刻喘咳不止，喉中憋氣，而神志不清，經(jīng)醫(yī)院搶救1個(gè)多小時(shí)，雖然神志已經(jīng)清醒，但咳喘仍不停止，后經(jīng)住院治療3個(gè)多月咳喘稍減，但兩天之后，咳喘又甚，又配合中藥治療，3個(gè)多月來，始終效果不太明顯。細(xì)察其癥，呼吸極度困難，喘咳不止，喉中痰鳴如水雞聲，心煩心悸，頭暈頭痛，時(shí)有遺尿遺矢，舌質(zhì)紅，舌苔黃白，脈虛弦滑數(shù)。綜合脈癥，反復(fù)考慮：診為氣陰兩虛為本，痰飲內(nèi)郁、肝木失達(dá)、郁而化火為標(biāo)。為擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰以培本，舒肝理氣，化痰清熱以治標(biāo)。咳嗽遺尿方加減。處方：
        柴胡10克　當(dāng)歸10克　白芍10克　麥冬10克　黨參10克五味子10克　半夏10克　陳皮10克　青皮10克　紫菀10克黃芩10克
        服藥10劑之后，喘咳、心悸、氣短等癥均大減，再審其脈反更加虛大，此氣郁稍減，而正氣更虛也。改予加減黃芪鱉甲散治之。2劑后，突然哮喘又劇，并曾突然神志不清約2分鐘。細(xì)思其治，乃補(bǔ)益太過所致，又改予咳嗽遺尿方加減30劑，愈。
        某醫(yī)問：咳嗽遺尿方和加減黃芪鱉甲散均為補(bǔ)氣養(yǎng)陰，化痰清熱，舒肝理氣之方，而咳嗽遺尿方用之有效，加減黃芪鱉甲散無效，其故何也？答曰：從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，兩方均可用于氣陰兩虛，痰熱不化，肝氣郁滯相挾雜所致的哮喘，惟咳嗽遺尿方舒肝的作用較黃芪鱉甲散為強(qiáng)而已，此癥肝氣郁結(jié)較甚，故予咳嗽遺尿方有效，而加減黃芪鱉甲散則無功也。
        3.喘而短氣，諸藥不效。
        郝××，男，68歲。
        咳嗽已60多年，喘已50多年，氣短心悸5年多。某院診為慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫、肺心病、冠心病。曾前后住院3年，療養(yǎng)院1年多，不見明顯改善。細(xì)審其證，喘咳氣短，呼吸難于持續(xù)，走路或起坐均使氣短加重，并同時(shí)心悸，頭暈頭痛，甚或兩跟突然發(fā)黑看不見東西，面色黑而瘦削，神疲乏力，口干舌燥，食欲不振，手足厥冷，舌苔黃白厚膩，舌質(zhì)嫩紅，脈虛大滑數(shù)偶見促象，下肢輕度浮腫。綜合脈癥，反復(fù)考慮：診為氣陰大衰，痰飲內(nèi)郁，肝氣不舒，心腎陽(yáng)衰。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰，化痰清熱，舒肝理氣，溫陽(yáng)化氣同施。宗加減黃芪鱉甲散加減。處方：
        黃芪15克　地骨皮10克　紫菀10克　人參10克茯苓10克柴胡10克　半夏10克　知母10克　生地10克　白芍10克麥冬10克　肉桂10克　甘草10克　冬蟲夏草10克
        服藥兩劑后，喘咳氣短，心悸胸滿均減，飲食稍增，精神改善。繼以上方60劑，服藥近兩個(gè)半月，以上諸癥竟減7～8，后以上方為丸，服藥2年，愈。
        某醫(yī)問：本病始以化痰定喘不效，后以化痰清熱定喘仍不效，再以補(bǔ)氣養(yǎng)陰而增劇，其故何也?答曰：本病是一個(gè)氣虛、陰虛、痰飲、肝郁、肺熱、陽(yáng)虛俱在的挾雜癥，補(bǔ)之太甚則痰壅、氣結(jié)更甚，清之太過則陽(yáng)氣必?cái)?，溫之太過則肺熱必甚，故治療之時(shí)必須仔細(xì)衡量以上諸種原因的輕重緩急，此力之效者，就于此。
        (三)短氣
        1.矽肺，胸憋氣短，呼吸困難
        羅××，男，38歲。
        4年前發(fā)現(xiàn)胸憋氣短，某院診為矽肺。近1年來，胸憋氣短日漸加重，說話時(shí)都感到氣短不能接續(xù)，走路時(shí)更加氣短呼吸困難。中、西藥治療后，不但胸憋氣短未見減輕，反而日漸氣短乏力，頭暈失眠，心煩心悸，急躁易怒，食欲不振。細(xì)審其前醫(yī)所用之藥，多為化痰定喘、清熱活血之品。問其服用各方藥后之反應(yīng)，大都第一方感到有效，第二方即煩躁氣短倍增。細(xì)審其證，除上述諸證外，舌苔薄白，舌質(zhì)稍暗，脈沉。綜合脈證，診為痰氣郁結(jié)，肺氣不宣。為擬舒肝理氣，宣肺化痰。柴胡枳桔湯加減。處方：
        柴胡10克　白芍10克　瓜蔞15克　桔梗10克　杏仁10克蘇葉10克　郁金10克　青皮10克　陳皮10克　白蒺藜10克黃芩6克　絲瓜絡(luò)10克　橘葉10克
        服藥6劑之后，胸憋氣短，心煩心悸，頭暈失眠等癥均減，繼服上藥100余劑，諾癥大部消失。
        2.氣胸，氣短，呼吸困難
        柴××，女，38歲。
        因胸滿胸痛請(qǐng)某醫(yī)針灸治療，在針刺的過程中，突然發(fā)現(xiàn)胸滿氣短加重，呼吸極度困難，口唇紫紺，急至某院治療，診為氣胸。因種種原因未能住院治療。細(xì)審其證，見其呼吸極度困難，冷汗時(shí)出，頭暈頭痛，心煩心悸，有時(shí)心前區(qū)突然刺痛，神色慌張，舌苔薄白，脈沉弦澀。綜合脈證，診為肝肺氣郁，宣降失常。為擬舒肝理氣，宣肺化痰。柴胡枳桔湯加減。處方：
        柴胡10克　桔梗10克　杏仁10克　瓜蔞皮15克　枳實(shí)10克蘇葉6克　郁金10克　青皮10克陳皮10克　菖蒲10克蘇木6克　甘草10克　桂枝10克
        晝夜連續(xù)服用2劑，次晨往診，呼吸困難明顯改善，已不出冷汗。繼續(xù)晝夜兼進(jìn)，服藥4天，共8劑，呼吸已基本平穩(wěn)，僅微有氣短。又至該院拍片，報(bào)告云：氣胸已基本吸收，乃改予一日一劑，服藥10劑，諸癥消失，愈。
        3.肺不張，氣短，咳嗽吐痰
        于××，女，38歲。
        咳嗽、低熱、氣短胸悶1個(gè)多月，某院診為肺不張。先用抗菌素等西藥治療1個(gè)多月不效，后又用中藥清熱化痰、養(yǎng)陰清熱化痰等治療仍無效。細(xì)審其證，除氣短胸悶，咳嗽氣短之外，并見其疲乏無力，時(shí)而微汗出，舌苔白，脈虛大弦滑。綜合脈證，診為氣陰兩虛為本，痰熱阻滯為標(biāo)，治擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰以培本，清熱化痰以治標(biāo)?！稘?jì)生》桔梗湯加減。處方：
        桔梗10克　防己10克　桑皮10克　浙具母10克瓜蔞15克甘草10充當(dāng)歸10克　生薏米18克　杏仁10克黃芪15克百合15克
        服藥15劑之后，精神好轉(zhuǎn)，但氣短、咳嗽、胸悶未見明顯改善，苔舌白，脈沉。綜合脈癥，反復(fù)思考：此乃正氣稍復(fù)，氣滯血淤所所致耳。治宜理氣活血，宣肺化痰，血府逐淤湯加減。處方：
        當(dāng)歸10克　生地10克　桃仁10克　紅花10克　甘草10克枳殼10克　赤芍10克　柴胡10克　川芎10克　桔梗10克牛膝15克　瓜蔞皮15克
        服藥4劑后，胸滿氣短咳嗽均好轉(zhuǎn)，繼服14劑，諸癥消失，X線拍片檢查結(jié)果：未見異常。
        按：及時(shí)根據(jù)不同的脈象改變治法，是本病取得療效的關(guān)鍵。
        (四)胸痛
        1.結(jié)核性胸膜炎，包裹性胸水，胸痛氣短，
        朱××，女，成。
        胸滿胸痛7個(gè)多月，某院診為結(jié)核性滲出性胸膜炎。先后以抽水、抗癆藥、氫化可的松進(jìn)行治療后，胸水已明顯減少，但直到現(xiàn)在一直不能全部吸收，為此又曾反復(fù)胸穿以抽胸水，但只能抽出少量胸水。不得已，又以中藥逐水之劑治之，1周之后，諸證仍不減輕。細(xì)審其證：右側(cè)胸痛，氣微短，舌苔白，脈沉弦澀。綜合脈證，診為肝肺氣郁，痰淤共存，治擬舒肝理氣，活血化痰。柴胡茜降湯加減，處方：
        柴胡10克　赤芍10克　枳殼10克　白芥子10克　陳皮19克降香10克　杏仁10克　甘草10克
        服藥2劑后，胸滿胸痛，氣短等癥好轉(zhuǎn)，繼服10劑，諸癥消失，獲愈。
        某醫(yī)問：包裹性胸水反復(fù)治療而不愈，但用理氣、化痰、活血而速愈者，其故何也?答曰：患者脈沉弦澀，乃氣滯、血淤，寒凝所致，治者必須理氣、活血、溫經(jīng)、化飲同施，否則，但予化飲而不予理氣、活血、溫經(jīng)、則難于得愈也。
        2.右胸肋腫痛
        陳××，男，成。
        右側(cè)第二肋部腫痛兩周多。某院診為肋軟骨炎。先以理療治療1周不效，后又配合中藥活血止痛之劑治療1周仍無不效。細(xì)察其證，除胸部腫痛之外，并見頭痛頭暈，心煩易怒怒，大便秘結(jié)，舌苔薄黃，脈沉弦澀不調(diào)。綜合脈癥，診為肝郁血滯。洽擬舒肝理氣，活血通絡(luò)。復(fù)元活血湯加減，處方：
        柴胡15克　白芍10克　枳實(shí)10克　炮甲珠10克　桃仁10克紅花10克　大黃3克　甘草10克　白芥子6克
        服藥2劑后，疼痛消失大半，繼服4劑，腫消，痛止而愈。
        (五)背痛
        1.頭暈背痛，臂痛麻木，胸滿胸痛
        金××，男，65歲。
        7～8年來，胸滿胸痛，心悸心煩。某院診為冠心病，先用西藥治療不見好轉(zhuǎn)，后又配合中藥冠心蘇合丸、丹參片等亦不見好轉(zhuǎn)。5年來，又發(fā)現(xiàn)頭暈頭痛，頸強(qiáng)背痛，右臂疼痛麻木，使原有的癥狀更加嚴(yán)重。又經(jīng)某院檢查診斷為頸椎骨質(zhì)增生。經(jīng)牽引、按摩、外貼膏藥，以及內(nèi)服骨仙、骨質(zhì)增生丸等治療后，非但諸癥不減，反日漸加重，特別是近1年多來，經(jīng)常頭暈頭痛，項(xiàng)強(qiáng)背痛，右臂疼痛麻木，胸滿胸痛，心悸心煩，失眠。近3個(gè)月來，經(jīng)常胃脘煩熱，時(shí)見逆氣上沖，沖則氣短胸悶，汗出，甚或產(chǎn)生短暫的暈厥。細(xì)察其證，除以上所述外，并見面色呈憂郁狀，口苦口干，舌苔黃白，脈弦緊時(shí)見結(jié)象。綜合脈證，反復(fù)思考：診為肝郁氣緒，痰濕內(nèi)郁，三焦運(yùn)化失職。治擬舒肝理氣，溫陽(yáng)化飲，調(diào)理三焦。宗柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：
        柴胡10克　半夏10克　黨參10克　黃芩10克　甘草10克生姜9片大棗7個(gè)桂枝10克　茯苓10克　熟軍3克　龍骨15克　牡礪15克
        服藥6劑后，頭暈頭痛，胸滿胸痛，心煩心悸，項(xiàng)強(qiáng)背痛，臂痛麻木等癥均減，食欲睡眠增加，舌苔白黃而膩，脈弦緊而澀。宗效不更方之意，繼服上方30劑。再審其證，諸種痛苦均消失近半，舌苔黃白膩，脈虛弦而澀。綜其脈證，知其郁證稍減，痰濕稍除，而氣血俱虛，氣滯血淤較著耳，因擬補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，除濕健脾以治標(biāo)。參芪丹雞黃精湯加減，處方：
        黃芪30克　當(dāng)歸10克　黨參10克　丹參30克　雞血藤30克蒼術(shù)15克　白術(shù)10克　青皮10克　陳皮10克　生地10克黃精10克　柴胡10克　三棱10克　莪術(shù)10克　薄荷4克　夜交藤30克
        服藥30劑后，諸癥基本消失。乃以上方為蜜丸，每丸9克，1日3次，1次1丸，服藥1年，果愈。
        2.頭暈背痛，麻木心悸
        蔡××，女，38歲。
        頭暈失眠，胸滿心煩，月經(jīng)失調(diào)兩年多，近1年多來，又發(fā)現(xiàn)背困背痛，左臂酸痛，左手憋脹。某院診為頸椎骨質(zhì)增生。經(jīng)過牽引等法治療后，背困背痛，左臂酸痛、憋脹、頭暈、胸滿等癥均有好轉(zhuǎn)。但一個(gè)月以后，以上癥狀又復(fù)如初，又配合針灸、按摩及內(nèi)服骨質(zhì)增生丸，骨刺消痛液等治療3個(gè)多月，以上癥狀在開始的一周期間有所減輕，但其后的2個(gè)多月里不再減輕，尤其是近20多天來，以上癥狀不但不減，反日漸加劇，細(xì)察其癥，除以上所述者外，并見胸脅時(shí)有竄痛，月經(jīng)失調(diào)，納呆食減，手心時(shí)熱，舌苔白，脈弦細(xì)。綜合脈癥，診為血虛肝郁，寒濕外客。治擬養(yǎng)血舒肝，溫化寒濕，逍遙散加味。處方：
        柴胡10克　當(dāng)歸10克　白芍10克　白術(shù)10克　甘草6克　干姜3克　薄荷3克　狗脊30克
        服藥6劑后，背痛大減，肩臂疼痛、憋脹、頭暈、胸滿心煩等癥均減，繼服20劑后，諸癥消失。
        某醫(yī)問：頸椎骨質(zhì)增生，諸醫(yī)多以活血、軟堅(jiān)、補(bǔ)腎之法治療，而本例久用此法不效，逍遙散乃婦科之方，未聞其能治骨質(zhì)增生，而用之反效，其故何也?答曰：本例從脈癥來看均為肝筋之病，故以養(yǎng)血舒肝而愈也。
        (六)咽喉異物感
        1.咽喉異物感，腹?jié)M，子宮肌瘤
        曲××，女，39歲。
        2年多來，經(jīng)常小腹憋脹，月經(jīng)期間小腹?jié)M痛，在婦科普查時(shí)發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性子宮肌瘤。最近1年多來，又發(fā)現(xiàn)咽喉部有異物感，胸脅苦滿，心煩心悸，頭暈失眠。某醫(yī)診為梅核氣。開始用四七湯加減治療，不但咽喉異物感不見好轉(zhuǎn)，反而月經(jīng)更加不調(diào)。后又改用四物湯加減治療月經(jīng)不調(diào)，非但月經(jīng)不調(diào)未見改善，就是咽喉不利亦見加重。細(xì)審其癥，除以上所述者外，并見苔舌薄白，脈弦細(xì)澀。綜合脈癥，診為肝郁血虛，痰滯血淤，寒熱夾雜之癥。為擬舒肝養(yǎng)血，活血化痰，辛開苦降。丹梔逍遙散加減。處方：
        柴胡10克　當(dāng)歸10克　白芍10克　白術(shù)10克　甘草10克　干姜3克　溥荷6克　丹皮10克　梔子10克　香附10克烏藥10克
        服藥6劑后，咽喉異物感，胸脅苦滿，腹?jié)M腹脹均大減。繼服12劑后，咽喉異物感消減90%，腹?jié)M腹脹等消失。
        某醫(yī)問：本癥用四七湯、四物湯等加減方不效，而改用丹梔逍遙散加減取效，其故何也?答曰：四七湯但理氣而未理血，四物湯但理血而未理氣，又或但涼而不溫或但溫而不涼，致膠結(jié)之邪不得散耳。
        2.咽喉異物感，聲音嘶啞
        傅××，男，成。
        咽喉異物感7～8個(gè)月，醫(yī)以四七湯加減未見明顯效果。近3個(gè)月來，又發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞，咽喉部憋脹加重，醫(yī)診為喉炎，先用西藥治療2個(gè)多月未見明顯效果，后又配清音丸、金嗓丸治療1個(gè)月，仍無明顯效果。細(xì)察其癥，除上述者外，并見舌苔白，脈沉弦滑。綜合脈癥，診為肝肺氣郁，痰熱不化。治擬理氣化痰，清熱。柴胡枳桔湯加減，處方：
        柴胡10克　枳殼10克　桔梗10克　杏仁10克　甘草10克蘇葉6克陳皮10克　青皮10克　郁金10
        服藥6劑后，咽喉憋脹，聲音嘶啞等好轉(zhuǎn)，繼服12劑后，諸癥消失而愈。
        (七)失語(yǔ)
        1.失語(yǔ)日久不愈
        和××，男，成。
        生氣以后，突然不能說話，急請(qǐng)某醫(yī)以針灸法治之，2天后，說話完全恢復(fù)正常，但第3天又不能說話，又繼續(xù)針灸治療7天，但始終不再有效。乃改請(qǐng)某院神經(jīng)科、耳鼻喉科治療，診為癔病。但治療2個(gè)多月后不見好轉(zhuǎn)，又配合中藥養(yǎng)陰開竅等劑治之，1個(gè)月后，仍然不見改善，細(xì)察其癥，除失語(yǔ)外，并見面色呈憂郁狀，舌苔白，脈沉滑。綜合脈癥，診為肝肺氣郁，痰熱不化。治擬舒肝理氣，宣肺化痰。柴胡積桔湯加減。處方：
        柴胡10克　枳殼10克　白芍10克　桔梗10克　杏仁10克蘇葉10克　郁金10克　陳皮10克　溥荷6克　黃芩10克　元參10克
        服藥2劑后，說話較前增多，亦較前爽利，繼服10劑后，說話恢復(fù)正常。
        2.失語(yǔ)，咽喉部有窒塞感
        袁××，女，成。
        生氣以后，突然感到咽喉部有窒塞感，難于出氣，某院耳鼻喉科檢查后無異常發(fā)現(xiàn)。1周之后，逐漸發(fā)現(xiàn)說話困難，2周之后，發(fā)現(xiàn)完全失語(yǔ)。前后經(jīng)針灸、西藥、中藥金嗓丸、清音丸治療2個(gè)多月，始終沒有明顯效果。細(xì)察其癥，除咽喉窒塞感，失語(yǔ)之外，舌苔黃白而膩，脈沉弦滑。綜合脈證，診為痰氣郁結(jié)，濕滯不化，治擬舒肝理氣，化痰除濕，四逆香佛二花湯加減。處方：
        柴胡10克　枳殼10克　白芍10克　甘草6克　香櫞10克佛手10克　玫瑰花10克　代代花10克黃芩4克　元參6克
        服藥2劑之后，咽喉窒塞感減輕，并能說出幾句話。又繼服20劑，諸癥消失，說話恢復(fù)正常。
        (八)咳血
        1.大量咳血，時(shí)作時(shí)止，久治不效
        甕×，女，40歲。
        大量咳血，時(shí)發(fā)時(shí)止7～8年。某院診為支氣管擴(kuò)張，要求手術(shù)治療，但因患者拒絕手術(shù)，改請(qǐng)內(nèi)科治療，因其療效不明顯，又改請(qǐng)中醫(yī)以止咳化痰，涼血止血之劑治之，前后治療達(dá)3年，服藥達(dá)千劑，仍然咳血時(shí)作時(shí)止，多則1月，少則1周，必然咳血1次。尤其是近2周以來，咳血較前更重，雖遍用中、西藥物未停止，細(xì)察其癥，診察之時(shí)，恰遇咳血正劇，1～2分鐘內(nèi)即咳出約半痰盂鮮血，面色萎黃，氣短乏力，胸滿胸痛，舌苔白，脈弦。綜合脈癥，診為肝郁化火，淤血阻滯，血不歸經(jīng)。急擬舒肝瀉火，活血止血。柴胡茜降湯加減。處方：
        柴胡10克　白芍10克　茜草10克　降香10克　黃芩10克郁金10克枳殼3克元參20克
        當(dāng)日上午急煎1次服下，40分鐘后出血基本停止，隔2小時(shí)服下第2煎后，咳血完全停止。又服30劑，追訪18年，咳血一直未復(fù)發(fā)。
        某醫(yī)問：前醫(yī)啟遍用止血之劑不愈，今用活血之刑反效者何也?柴胡乃升陽(yáng)之藥，咳血乃血?dú)馍蠜_之證，且諸書多云出血證禁用柴胡，老師反用之，其故何也?答曰：柴胡一方面是升陽(yáng)之品，另一方面它又是舒肝之味，它既能助補(bǔ)氣之劑以升陽(yáng)氣，又能配理氣之品以疏肝氣；既能配理氣藥以解氣郁之火，又能配理血藥以理血分之郁火，故氣滯、血滯郁而化火，迫血妄行，血不歸經(jīng)者，恒多用柴胡以解之。至于為什么用止血藥而血不止，此乃氣滯、血淤、郁火三者未除也。
        2、肺癆咳血，久久不止
        甘××，男，39歲。
        纖維空洞性肺結(jié)核10年多，近幾年來，反復(fù)咳血，曾前后住院數(shù)年，咳血一直不止。特別是近1個(gè)月來，咳血尤為嚴(yán)重。曾固大量咳血而休克2次，經(jīng)搶救后才脫離危險(xiǎn)，但時(shí)至今日仍咳血不止，細(xì)察其證，神疲乏力，全身瘦削，皮膚干燥，氣短咳嗽，吐痰，胸滿胸痛，食欲不振，舌苔白，脈沉弦細(xì)。綜合脈癥，診為氣滯血淤，郁而化火。治擬舒肝理氣，活血止血，清熱瀉火。柴胡茜降湯加減。處方：
        柴胡10克　白芍10克　降香10克　茜草10克　黃芩10克　元參15克
        服藥1劑后，咳血停止，繼服10劑后，獲愈。
        某醫(yī)問：肺結(jié)核病，中醫(yī)稱為肺癆，乃陰虛火旺為病。故治療上多主張養(yǎng)陰清熱，咳血者多主張用咳血方、百合固金湯，然老師不用者何也?三七、阿膠為止血良藥，老師亦不用，其故又何也?答曰：咳血方，百合固金湯確是治療肺結(jié)核咳血的有效方劑，但因其為養(yǎng)陰瀉火之劑，故只適用于陰虛火旺，脈見細(xì)數(shù)的咳血，至于本證，以證侯脈象來看，均是氣滯、血淤、肝郁化火之象，故只可采用舒肝理氣，活血止血，瀉火之品。否則，或予滋陰補(bǔ)益必使氣血更加壅滯而火邪更熾，血不歸經(jīng)，咳血反甚。至若為什么不用三七，因其性溫助火，阿膠滋膩收斂不利于行氣，故不用之，此外，又因犀角地黃湯之太涼，不利于解郁，故亦不用。
        (九)背冷
        索××，男，成。
        1年多來，經(jīng)常背冷背困，前醫(yī)診為陽(yáng)氣不足，屢用附子湯、十全大補(bǔ)湯、十四味建中湯、參茸衛(wèi)生丸、參茸酒等進(jìn)行治療，但始終未見明顯效果。細(xì)察其癥，除背冷背困之外，唯時(shí)見口干口苦，喜嘆氣，別無所苦，舌苔白，脈弦緊。綜合脈癥，反復(fù)思考：此乃肝氣郁結(jié)，肺氣不利，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。治擬舒肝理氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。柴胡桂枝湯加味，處方：
        柴胡10克　黃芩10克　黨參10克　甘草10克　生姜9片大棗5枚桂枝10克　白芍10克　茯苓4.5克
        服藥2劑后，背冷明顯好轉(zhuǎn)，繼服6劑而愈。
心智成熟的艱難歷程開始了。

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發(fā)表于 2008-9-3 11:04 | 只看該作者
(十)肺癰
        1.肺癰，咳吐膿血，久久不愈。
        衛(wèi)××，女，49歲。
        寒戰(zhàn)高熱，汗出神疲，咳唾膿血。某院診為肺膿腫。住院1個(gè)月，經(jīng)西藥青霉素、鏈霉素和中藥清熱解毒、化淤排膿等法治療后，寒戰(zhàn)高熱、汗出已大見好轉(zhuǎn)，體溫由41℃降至37℃，情神正常。但繼用上法治療一個(gè)多月之后，其余諸癥不再繼續(xù)改善，X線檢查數(shù)次亦不見改變，細(xì)察其證，咳吐膿痰，胸滿胸痛，頭暈頭脹，心煩易怒，納呆食減，舌苔白膩，脈弦細(xì)澀。綜合脈證，反復(fù)思考：此乃大劑久用寒涼冰冷之劑，陽(yáng)氣被郁，肺肝之氣難于升降所致。治宜擬舒肝解郁，宣肺化痰。柴胡枳桔湯加減。處方：
        柴胡10克　枳實(shí)10克　白芍10克　瓜蔞15克　青皮10克桔梗10克　白芥子10克　橘葉10克　當(dāng)歸10克
        服藥6劑后，頭暈頭脹，胸滿胸痛，咳嗽吐痰之狀好轉(zhuǎn)，繼服20劑后，諸證消失，又服10劑，獲愈。
        2.肺膿腫、膿胸，久治不效
        鄂××，女，50歲。
        1個(gè)多月以前，因過度勞累突然發(fā)現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳嗽，急至某院，診為肺膿腫、膿胸。先以抗菌素治療20天不見改善，后又配合中藥清熱解毒，化淤排膿法治療18天仍然不見改善，并在近6天內(nèi)出現(xiàn)右腋下第3肋間腫脹，昨日已經(jīng)潰破，不斷有膿液排出，有時(shí)從潰破口處排出氣體，精神極度疲憊，時(shí)時(shí)汗出。細(xì)察其證，咳嗽氣短，寒戰(zhàn)高熱，自汗盜汗，不斷地吐黃稠膿痰，其味腥臭，精神疲憊，煩躁不安，時(shí)時(shí)惡心欲吐，頭暈難于坐立。右腋下微見紅腫，但不明顯高起，中間有一黃豆大的潰破口，隨嘆氣而有氣泡和膿液排出，面色胱白而微透青色，舌苔白而厚膩，脈沉弦滑數(shù)。綜合脈證與所用藥物后的療效考慮之，此乃氣陰兩虛為本，肝氣郁結(jié)，痰熱癰膿為標(biāo)。治宜擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰以培本，舒肝理氣，化痰排膿以治標(biāo)。處方：
        柴胡18克　桔梗18克　瓜蔞30克　枳實(shí)18克　赤芍15克黃芪20克　當(dāng)歸15克　青皮15克　橘葉12克　白芥子1克麥冬10克
        服藥2劑后，次日寒戰(zhàn)高熱大減體溫由40.2℃降至38℃，又服4劑，體溫降至正常，氣短，咳嗽、吐膿痰、汗出等證好轉(zhuǎn)，胸部潰破口已愈合，紅腫減輕，食欲增加。繼服60劑，諸癥消失，獲愈。
        四、內(nèi)科疑難疾病肝與腎的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例
        (一)淋
        1.勞淋，白帶，小腹?jié)M痛
        郅××，女，48歲。
        尿急尿頻尿痛腰酸腰痛，反復(fù)發(fā)作7～8年，每次發(fā)作應(yīng)用西藥治療后很快癥狀即可消失，但停藥不久，以上癥狀又反復(fù)出現(xiàn)。最近4年以來，以上癥狀發(fā)作日漸頻繁，平均每3～4個(gè)月即復(fù)發(fā)1次，尤其是近1年多來，雖然反復(fù)采用中、西藥治療，但以上癥狀始終沒有徹底改善。最近半年來，以上癥狀不但不見好轉(zhuǎn)，反日漸加劇，并日漸腹?jié)M腹痛。后經(jīng)住院反復(fù)檢查診斷為慢性腎盂腎炎、左側(cè)腎盂積水、慢性盆腔炎。細(xì)察其癥，除尿熱尿痛，腰酸腰痛，腹?jié)M腹痛外，并見經(jīng)常頭暈頭痛，胸滿心煩，失眠健忘，白帶增多，舌苔白，脈沉弦細(xì)澀。再經(jīng)某院泌尿科檢查診為左腎功能已基本喪失、右腎功能受損。綜合脈癥，反復(fù)思考：診為腎氣不足為本，肝郁氣滯為標(biāo)，宗急則治標(biāo)，治擬舒肝解郁，清溫并施法。丹梔逍遙散加減。處方：
        柴胡10克　當(dāng)歸10克　白芍10克　白術(shù)10克　甘草10克干姜6克　薄荷4克　丹皮10克　梔子10克　香附10克　烏藥10克
        服藥12劑后，尿頻尿痛，腹?jié)M腹痛，胸滿心煩，頭暈頭痛等證均好轉(zhuǎn)。舌苔薄白，脈沉細(xì)澀，尺弱，此腎氣之不足也。改予八味地黃丸加減。處方：
        生地28克　山藥12克山萸肉10克茯苓10克　澤瀉10克丹皮10克　肉蓯蓉15克　車前子10克(布包)懷牛藤10克五味子10克
        服藥12劑后，腰痛好轉(zhuǎn)，恒頭暈頭痛胸滿心炔，腹?jié)M腹痛等癥不減，此乃肝郁較甚，改予丹桅逍遙加減法，其后腹?jié)M腹痛，胸滿心煩，頭暈頭痛等癥又減，而腰痛又甚。乃再改用八昧地黃丸加減法。如此間隔應(yīng)用兩方一年多，以上癥狀全部消失，腎功，腎孟造影均正常。
        2、勞淋，小腹?jié)M痛
        郝××，女，成。
        尿熱尿痛，尿頻尿急反復(fù)發(fā)作七八年，小腹脹痛、白帶增多5～6年。某院診為慢性腎孟腎炎、慢性盆腔炎，本病開始兩年多時(shí)，每次應(yīng)用抗菌素，并住院半月即可痊愈，但近3年來，尿熱尿頻，尿急尿痛，小腹?jié)M痛，日漸加劇，雖反復(fù)應(yīng)用西、中藥物亦無明顯效果。細(xì)察其證，除以上所述者外，并見胸滿心煩，頭暈頭痛，失眠健忘，腰困腰痛，月經(jīng)失調(diào)，白帶增多，舌苔白，脈弦細(xì)澀，綜合脈證，診為肝郁血虛，寒火夾雜。治擬舒肝解郁，清上溫下。丹梔逍遙散加減。處方：
        柴胡10克　當(dāng)歸10克　白芍10克　獲苓10克　白術(shù)10克干姜6克　薄荷4克　丹皮10克　梔子10克　香附10克　烏藥10克
        服藥6劑后，尿熱尿頻，尿急尿痛，小腹?jié)M痛，腰圍腰痛均好轉(zhuǎn)，白帶減少。繼服30劑，諸癥消失而愈。
        某醫(yī)問：泌尿系感染應(yīng)用八正散、五淋散，以及其他的清熱解毒藥乃治淋證之常法，而老師反而不用，丹梔逍遙散為治婦科疾病之良方，諸醫(yī)很少提及其治淋證?老師反用之而取效，其故何也?答曰：八正散及其他清熱解毒之劑對(duì)急性泌尿系感染確有神效，然而本證為肝郁化火，上熱下寒之證，但清其熱必郁者更郁，火邪更熾，所以必以溫散之法才可散其郁火。故用丹梔逍遙加味方而取效，而用清熱解毒之劑無功也，
        (二)縮陽(yáng)、縮陰
        1.陰莖，陰囊抽縮
        靳××，男，35歲。
        3年多以來，陰莖、陰囊抽縮，時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)甚至抽縮至微有外露，并見小腹疼痛，腰背酸困，頭暈失眠，某醫(yī)診為腎陽(yáng)不足。予補(bǔ)腎壯陽(yáng)之法治之，不但不效，反見加劇，又易醫(yī)以大補(bǔ)陽(yáng)氣之法治之而更甚，特別是最近半年多以來，幾乎每日發(fā)作1次，輕者數(shù)分鐘可以恢復(fù)，重者達(dá)3～4個(gè)小時(shí)，在發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，陰莖、陰囊完全縮回至小腹之內(nèi)，并見腹部絞痛，不敢直腰，逆氣上沖，沖則惡心欲吐，煩躁不安，頭暈頭痛不敢站立，四肢厥冷等。細(xì)察其證，除以上所述者外，并時(shí)見腹部悸動(dòng)，煩熱上沖，沖至心胸則汗出心煩，甚或突然暈厥，口苦口干，舌苔白，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證，反復(fù)考慮：診為肝氣郁結(jié)，水飲阻滯，水氣上沖。治擬舒肝理氣，溫陽(yáng)化飲，降沖。柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：
        柴胡10克　半夏10克　黃苓10克　黨參10克　甘草10克生姜9片大棗5個(gè)桂枝15克　茯苓15克　熟軍3克　龍骨15克　牡蠣15克
        服藥4劑后，諸證均減，10天之內(nèi)未發(fā)現(xiàn)陰莖、陰囊回縮現(xiàn)象，繼服上藥20劑后，諸癥消失獲愈。
        2.會(huì)陰部經(jīng)常抽縮
        邸××，女，成。
        十幾年來，會(huì)陰部有時(shí)向里抽縮，并伴有小腹拘急疼痛。這種情況在開始時(shí)僅在騎自行車較久時(shí)出現(xiàn)，并沒有引起注意。一年之后，以上癥狀逐漸加重，有時(shí)不騎自行車也突然發(fā)生抽縮。最近1年多以來，每日幾乎發(fā)作一次，每次少者幾秒鐘，多者3～4分鐘，特別是欲行房事時(shí)立刻出現(xiàn)會(huì)陰向里縮。為此非常恐懼房事，有時(shí)一見到其愛人即覺得會(huì)陰郁連續(xù)不斷的回縮。為此曾到北京、天津、上海、西安、太原等地醫(yī)院求治，但始終不見效果。在此期間，除應(yīng)用了大量的西藥之外，并內(nèi)服了補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎壯陽(yáng)、溫經(jīng)散寒等中藥達(dá)2000劑，僅只人參、鹿茸即達(dá)數(shù)十斤，龜齡集數(shù)百瓶，三腎丸數(shù)百丸。細(xì)察其證，除會(huì)陰部回縮之外，并見消瘦乏力，頭暈失眠，胸滿氣短，納呆食減，腰酸背痛，口苦咽干，時(shí)見煩熱上沖，沖則身煩熱一陣，大便正常，小便黃，白帶清稀，舌苔黃白膩，脈弦緊而澀。綜合脈證，反復(fù)考慮，診為腎腰俱虛為本，肝郁氣結(jié)，上熱下寒，水飲阻滯為標(biāo)，治擬先治標(biāo)，至肝郁之邪得解，氣血津液升降有序后，病或可解。柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：
        柴胡10克　半夏10克　黨參10克　黃芩10殼桂枝10克茯苓10克　甘草10克　生姜3片大棗5個(gè)酒軍3克　龍骨15克　牡蠣15克，
        服藥2劑后，諸癥均減，會(huì)陰部回縮減少，繼服40劑，諸癥消失七八，后以補(bǔ)氣養(yǎng)血益腎丸劑，調(diào)理半年而愈。
        (三)會(huì)陰部如有冷風(fēng)吹拂
        1.冷風(fēng)不斷向尿道中吹入
        海××，男，29歲。
        2年前在性交過程中，突然受驚受涼，之后，感到一股冷風(fēng)從尿道口吹入腹中，即刻出現(xiàn)小腹拘急疼痛。其后雖經(jīng)多個(gè)醫(yī)院治療，不但不效，反日漸加重。尤其是最近一年多以來，雖然遍用中藥補(bǔ)腎壯陽(yáng)和多種西藥，尿道口仍不斷有冷風(fēng)吹入，小腹拘急疼痛的感覺卻日甚一日，并同時(shí)合并有腰背酸痛，心煩失眠，頭暈?zāi)X脹，納呆食減，陽(yáng)萎，小便不利。細(xì)察其證，除以上癥狀外，面色基本正常，舌苔薄白，脈弦緊而澀。綜合脈證，反復(fù)考慮：此乃肝郁氣結(jié)，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，上熱下寒為主，而腎虛為輔，且以實(shí)邪為急之證耳。治擬先治實(shí)邪，舒肝理氣，溫陽(yáng)化飲，調(diào)理三焦為法，柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方:
        柴胡10克　半夏10克　黨參10克　黃芩10克　甘草10克生姜3片大棗5十桂枝10克　茯苓10克　熟軍2克　龍骨15克　牡蠣15克
        服藥2劑以后，小腹拘急、尿道口如冷風(fēng)不斷吹入的感覺明顯好轉(zhuǎn)，他癥亦稍改善，繼服40劑，小腹拘急疼痛，尿道口不斷有冷風(fēng)吹的表現(xiàn)消失，其它諸癥亦痊愈。
        某醫(yī)問：陽(yáng)萎、冷風(fēng)向尿道口吹入、小腹拘急、腰酸痛等癥，顯然系腎虛之證，然而前醫(yī)屢用補(bǔ)腎壯陽(yáng)之劑不效，而老師反用柴胡加龍骨牡蠣湯而愈者何也?答曰：陽(yáng)萎，腰背酸痛，小腹拘急等確系腎虛之證，而脈卻不是腎虛之脈，根據(jù)疑難復(fù)雜疚病一般規(guī)律是脈為先，即是說若脈為實(shí)證者必以實(shí)邪為主，脈為虛證者必以虛證為主來看，本病應(yīng)以肝郁氣結(jié)痰濕內(nèi)蘊(yùn)，上熱下寒為主，所以首先采用柴胡加龍骨牡蠣湯進(jìn)行治療。實(shí)邪一除，正氣虛較輕者可以自然恢復(fù)，此所以用柴胡加龍骨牡蠣湯取效之故也。至若為什么用補(bǔ)腎壯陽(yáng)而不效，此乃實(shí)邪為主，正虛為輔之故，此所謂標(biāo)本緩急不可顛倒也。
        2.如有冷風(fēng)不斷向陰道中吹入
        柴××，女，39歲。
        4年前，在房事進(jìn)行過程中，突然因事受驚而房事驟停。停止之后突然感到一股冷風(fēng)從陰道吹進(jìn)，并從陰道吹入小腹之中，不久即發(fā)生小腹疼痛。從此以后，經(jīng)常感到冷風(fēng)不斷向陰道吹進(jìn)，小腹疼痛。為此經(jīng)常穿厚厚的褲子以減輕冷風(fēng)吹入。在此期間曾到七八個(gè)醫(yī)院檢查治療，但一直沒有確診。除西藥外，僅服中藥補(bǔ)腎壯陽(yáng)之劑即達(dá)近千劑，在服藥過程中，不是不見效果，就是有很多反應(yīng)，為此，完全失掉了治愈的希望，有時(shí)甚至因痛苦難忍產(chǎn)生自殺的念頭。尤其是近半年來，以上癥狀更加嚴(yán)重，幾乎無時(shí)無刻沒有冷風(fēng)從陰道中吹入。小腹經(jīng)常疼痛，有時(shí)甚至疼痛難忍，對(duì)性生活不但不感興趣，而且越來越恐懼，并經(jīng)常感到心煩心悸胸滿氣短，頭暈乏力，納呆食減，日漸消瘦，腰背酸痛，白帶多而清稀，手足厥冷而麻木。細(xì)察其證，除以上癥侯外，并見面色呈憂郁恐懼狀，面部雖較瘦但未達(dá)到非常消瘦，手足微冷，舌苔白，脈弦緊而澀。綜合脈證，反復(fù)思考：癥狀、面色、脈象三者在疾病的性質(zhì)上不完全符合，證雖虛，脈反見實(shí)，此必實(shí)邪郁滯于中所致，即腎虛為本，肝郁氣結(jié)津液不化，上熱下寒為標(biāo)。宗急則治標(biāo)，以舒肝理氣，清上溫下，調(diào)理三焦為法。柴胡加龍骨牡蠣湯加成。處方：
        柴胡3克　半夏3克　黨參3克　黃芩3克　甘草3克生姜1片大棗2個(gè)桂枝3克　茯苓3克　白術(shù)2克　龍骨6克　牡蠣6克
        服藥3劑后，陰道冷風(fēng)吹和小腹疼痛均明顯改善，其他癥狀亦減。繼服40劑，諸證大部消失，惟胃脘及少腹仍拘急不適。此乃脾土不足，氣血俱虛所致，乃改予小建中湯加味方，10劑之后果然痊愈。
        某醫(yī)問：如此久病重病竟用如此輕劑而愈，其故何也?我亦曾用柴胡加龍骨牡蠣湯治之，非但無效，反見加劇者何也?答曰：此病正虛邪實(shí)，除其邪則正難支，補(bǔ)其正易助邪為患，所以治療之時(shí)只可求除邪而不傷正之法治療，柴胡加龍骨牡蠣湯輕劑治之取效就在于祛邪而不傷正。你所用柴胡加龍骨牡蠣湯之諸藥均重于9克，即除邪有余而扶正不足，正不復(fù)而邪難安，故不愈而加劇也。
        (四)癃閉
        1.腰部外傷后下肢癱瘓，癃閉，尿失禁
        葛××，女，40歲。
        汽車撞傷腰部形成粉碎性骨折后2年多來，經(jīng)過某院骨科治療后，雖然骨折已經(jīng)痊愈，但大、小便仍然不正常，有時(shí)大小便數(shù)天不能排出，非用灌腸、導(dǎo)尿不能解，有時(shí)大小便失禁不能控制。雖用多種辦法不能停止，并見腰酸腰圍，下肢痿廢無力，在扶捏杖的情況下能夠走路。某院診為外傷性截癱。予針灸，西藥及中藥補(bǔ)氣養(yǎng)陰，活血痛經(jīng)、活血溫陽(yáng)等治療2年多無明顯效果。細(xì)審其證，除以上所述者外并見頭暈失眠，足冷，舌苔白，脈沉弦細(xì)。綜合脈證，診為肝腎俱虛，督脈虧損，治擬培補(bǔ)肝腎，以益任督，處方：
        何首烏15克　鹿茸1克(沖)龜板20克　石斛10克肉蓯蓉15克　白芍12克
        服藥40劑后，二便失禁消失，并開始有自動(dòng)排出大小便的能力，但排便時(shí)仍有不知用力的感覺，綜上方加五味子10克，煉蜜為丸，每丸3克，1日3次，飯前服1丸，共服1年而愈。
        某醫(yī)問:如此嚴(yán)重的疾病，只用微量藥物治療，何不用大劑挽救?答曰：考?xì)v代醫(yī)家治療頑難痼疾時(shí)，大多采用丸劑治療，取其緩緩取效之意，事實(shí)證明，這種見解是治療頑難痼疾的有效方法，因?yàn)榫潛p非緩緩補(bǔ)之而不生，此所以取微量丸劑治療之要訣也。
        2.車禍后，膀胱破裂，二便不通。
        劉××，女，30歲。
        1個(gè)月前，被汽車撞傷，骨盆骨折，膀胱破裂手術(shù)后，二便一直不通，每天全靠導(dǎo)尿、灌腸才能排出。近2周來又發(fā)生泌尿系感染，屎閉尿痛，身熱汗出，醫(yī)予抗菌素和中藥清熱解毒，利水通淋等治療后效果不著。細(xì)審其證，除大便秘結(jié)，小便不利，尿痛之外，并見身熱汗出，體溫28.9℃，氣短微喘，舌苔白，脈虛大弦滑而數(shù)。綜合脈證，診為氣陰俱虛為本，濕熱內(nèi)郁，陽(yáng)氣閉塞，肝木失達(dá)為標(biāo)。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰，除濕清熱，舒肝理氣以治標(biāo)。升陷湯加減。處方：
        升麻10克　柴胡10克　枳實(shí)10克　桔梗10克　知母10克麥冬10克　青皮10克　黃芪15克
        服藥1劑之后，身熱汗出好轉(zhuǎn)，排尿較前暢利；繼服6劑后，身熱汗出消失，二便恢復(fù)正常。
        某醫(yī)問：身熱汗出尿閉等癥用黃芪、知母、麥冬、升麻柴胡等治之尚可理解，惟用青皮、枳實(shí)、桔梗甚難明瞭?答曰：積實(shí)、桔?？尚闻c大腸、小腸之氣，青皮可理肝膽之氣，肝肺之氣一升一降，則氣機(jī)得通，津液得化，小便得解，大便得通，故三藥并用。
       
        (五)腰、腿及左臂冷如風(fēng)吹
        漢××，女，45歲。
        四十多天前，突然感到腰困腰冷，如冷風(fēng)吹拂狀。某醫(yī)診為腎陽(yáng)不足，予八味地黃丸加減治之。10天之后，發(fā)現(xiàn)腰困腰冷不但沒有減輕，反而日漸發(fā)現(xiàn)兩腿發(fā)冷。某醫(yī)診為感受風(fēng)寒，予獨(dú)活寄生湯加減治之。7天之后，不但腰、腿發(fā)冷不見好轉(zhuǎn)，反而又見左上肢亦冷如風(fēng)吹，特別是近20天來，腰腿及左上臂發(fā)冷的感覺更加嚴(yán)重，雖在室溫30度的情況下亦需穿厚毛衣才能減輕。細(xì)察其證，除腰、腿、左上臂冷外，并見頭暈，時(shí)而嘆氣，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，診為肝郁氣結(jié)，衛(wèi)氣受損。治擬用柴胡加龍骨牡蠣湯加減以舒肝解郁，和調(diào)營(yíng)衛(wèi)。處方：
        柴胡10克　半夏10克　黃芩10克　黨參10克　甘草10克生姜三片大棗6個(gè)桂枝10克　白芍10克　龍骨15克　牡蠣15克　大黃2克　茯苓10克
        服藥6劑后，頭暈、心煩等稍減，腰、腿、左臂發(fā)冷同前。綜合脈證，反復(fù)思考：此乃解郁舒肝之力不足所致。宜改用四逆香佛二花湯。處方：
        柴胡10克　枳殼10克　白芍10克　甘草10克　香櫞10克佛手10克　玫瑰花10克　代代花10克　黃芩2克
        服藥4劑后，腰、背、腿、左上肢發(fā)冷明顯好轉(zhuǎn)，但繼服4劑后，腰、背、腿冷不再好轉(zhuǎn)，繼改用柴胡加龍骨牡蠣湯6劑，腰、背、腿、左上肢冷感消失。
        某醫(yī)問：腰冷屬腎虛，為何用補(bǔ)腎壯陽(yáng)之劑無功?腰、背，腿及左上肢冷如風(fēng)吹屬風(fēng)，為何用祛風(fēng)之劑無效?柴胡加龍骨牡蠣湯本不是溫陽(yáng)之品，為什么陽(yáng)氣反盛?答曰：辨證的方法，不但要求辨證狀，而且要求辨病程。若病程短而突然發(fā)生者必為外邪所致，此證腰冷發(fā)生于猝然，可見不是腎虛，而是寒濕外客，寒濕外客于腰腎者，治宜腎著湯，而不應(yīng)用八味地黃丸去補(bǔ)益，補(bǔ)必留邪，寒濕阻滯必使病情加劇。又寒濕留滯應(yīng)急通陽(yáng)化濕，而醫(yī)反用獨(dú)活寄生湯以散風(fēng)損陽(yáng)，致使郁者更郁，陽(yáng)氣更虛。此種疾病的發(fā)展，有的以陽(yáng)虛為主，有的以氣郁為主，若氣郁者必先理氣，陽(yáng)虛者必先補(bǔ)陽(yáng)。本證發(fā)現(xiàn)以各種局部冷感為甚，說明是郁為主，故以柴胡加龍骨牡蠣湯加減而取效。
        (六)足心灼熱難忍，非用扇扇不能睡眠
        雷××，男，成。
        半年多以來，兩足心煩熱難忍，某醫(yī)診為陰虛發(fā)熱。予知柏地黃、六味地黃等加減進(jìn)行治療。數(shù)月之后，煩熱更加嚴(yán)重。后又邀某醫(yī)治之，認(rèn)為氣虛夾雜陰虛，予補(bǔ)中益氣加知母、黃柏治之。服藥20余劑后，足心煩熱非但不減，反而發(fā)現(xiàn)足心煩熱更加難于忍受，時(shí)時(shí)心煩，開始時(shí)將腳放到棉被之外還能入睡，其后每夜不用扇子扇冷就不能入睡。最近靠自己用扇扇雖能暫時(shí)入睡，但不入即因難受而不能再睡。特別是最近1個(gè)多月以來，每天都得別人用扇扇之才能入睡，入睡1小時(shí)后若不再扇即不能繼續(xù)再睡，所以也引起別人的反感。細(xì)察其證，除以上所述者外，按其兩足蹠部與正常者無異，惟見其心煩急躁不安，舌苔薄白，脈弦細(xì)。綜合脈證，反復(fù)思考：腎虛者，尺脈必或大或沉微，然其脈僅為弦細(xì)，此必肝郁氣結(jié)，陽(yáng)氣阻隔，陰陽(yáng)失其交融之令所致。治宜擬舒肝解郁，和調(diào)陰陽(yáng)。丹梔逍遙散加味。處方：
        柴胡10克　白芍10克　當(dāng)歸10克　干姜4克　茯苓10克薄荷3克　丹皮10克　梔子10克　玫瑰花10克　代代花10克
        服藥2劑后，足心煩熱驟減，繼服10劑后，足心煩熱減輕達(dá)90%，睡眠正常。加生地19克，服藥6劑而愈。
        (七)足心冷如風(fēng)從里冒出
        于××，女，成。
        產(chǎn)后1年多來，經(jīng)常感到疲乏無力，食欲不振，畏風(fēng)怯寒。某醫(yī)以補(bǔ)氣養(yǎng)血之劑治之而諸癥好轉(zhuǎn)，但卻發(fā)現(xiàn)足冷不減，某醫(yī)以補(bǔ)腎壯陽(yáng)之劑治之，數(shù)劑藥后，不但足冷不減，反見經(jīng)常煩躁不安，頭暈失眠。細(xì)察其證、精神、食欲均正常，腰無賧痛之苦，足部自覺發(fā)冷，但按之卻不冷，色不紫暗，亦不蒼白，趺陽(yáng)、太溪、太沖三脈的搏動(dòng)正常，細(xì)詢其足冷之狀，僅云：自感足心發(fā)冷如冷風(fēng)從里不斷冒出，雖在酷暑之季亦需穿著較厚的棉鞋、毛襪才能稍減足冷的感覺，此外，尚見心煩急躁，頭暈失眠，舌苔白，脈弦緊，綜合脈證，再結(jié)合前面所用藥物效果后，反復(fù)考慮：此乃肝氣郁結(jié)，心火不得交于腎陰，水飲阻于三焦，寒水之氣阻于下焦所致。治擬舒肝解郁，溫陽(yáng)化飲，調(diào)理三焦，使心火交于腎陰，宗柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：
        柴胡10克　半夏10克　黃芩10克　黨參10克　甘草10克生姜3片大棗5個(gè)桂枝12克　茯苓12克　熟軍3克　龍骨15克　牡蠣15克
        服藥4劑后，足冷竟大見好轉(zhuǎn)，繼服8劑，獲愈。
        某醫(yī)問：足心屬腎，足心冷應(yīng)當(dāng)屬腎陽(yáng)虛所致，所以補(bǔ)腎壯陽(yáng)之劑應(yīng)該有效，然而卻無效，而柴胡加龍骨牡蠣湯不是補(bǔ)腎壯陽(yáng)之劑，卻效如桴鼓，其故何也?答曰：涌泉為足少陰腎經(jīng)井穴，涌泉在足心，所以足心為少陰腎所主，因此足心之病首先應(yīng)從腎治。但是引起腎虛的原因很多，若腎陽(yáng)本臟虛者，當(dāng)補(bǔ)腎壯陽(yáng)進(jìn)行治療，若因其他原因所致腎陽(yáng)虛者，則不可但補(bǔ)腎陽(yáng)。本證雖有足心冷的腎虛表現(xiàn)，但無其他腎虛的指征，說明本病之虛不是腎臟本虛，而是其他原因所致，故予補(bǔ)腎之法無效，此所謂治病求本之意也。另外，從脈證來看，頭暈失眠，煩躁不安，脈弦緊，乃肝郁氣結(jié)，水飲陽(yáng)滯，心火不得交于腎，故以柴胡加龍骨牡蠣湯治之愈。
        (八)小腹陰莖陰囊均冰冷難忍
        沈××，男，48歲。
        數(shù)年前，偶然感到小腹、陰莖拘急不適，請(qǐng)某醫(yī)以針灸治之。數(shù)日之后，小腹、陰莖不適不但不減，反見日漸加重，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)小腹、陰莖、陰囊冷而且麻，乃改請(qǐng)某醫(yī)以中藥治之，某醫(yī)診后，認(rèn)為系下焦寒濕所致，急用大劑黃芪、人參、附子、肉桂、蒼術(shù)、鹿茸、硫黃、小茴香、大茴香、良姜、沉香等治之。其如肉桂、附子等開始用5錢，數(shù)劑后改為8兩，硫黃、鹿茸等開始用五分，后用5錢，常常每劑達(dá)1～2斤，服藥四百余劑，雖無明顯效果，亦無中毒反應(yīng)，細(xì)察其證，精神、食欲均正常，惟自覺少腹、陰莖陰囊冰冷難忍，常需在少腹會(huì)陰部放置暖水袋以減輕痛苦。并見頭暈頭脹，口苦口干，心煩心悸，舌苔白，脈弦大緊，綜合脈證，再結(jié)合用藥之后的效果進(jìn)行考慮：此乃肝郁氣結(jié)，寒濕中阻，上熱下寒所致，非陽(yáng)虛寒濕之證。治宜擬舒肝理氣，溫陽(yáng)化濕，清上溫下，調(diào)理三焦。宗柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：
        柴胡10克　半夏10克　黃芩10克　黨參10克　干姜3克桂枝15克　茯苓15克　大黃3克　甘草10克　大棗5個(gè)龍骨15克　牡蠣15克　香附6克
        服藥4劑之后，小腹、陰莖、陰囊麻沖競(jìng)大見好轉(zhuǎn)，不用暖水袋熱敷已可忍受，其他諸癥亦減。繼服6劑，諸癥消失而愈。
        某醫(yī)問：附子、肉桂為大熱之品，用量達(dá)半斤之多；硫黃為火中之精，用量達(dá)5錢之??；并有鹿茸、大茴，小茴、良姜等辛熱雄烈之品，服藥達(dá)數(shù)百劑，然其卻寸效未見，而老師僅用干姜1錢，桂枝僅用5錢，且有大黃、黃芩之苦寒相佐，然其效卻如此之神，其故何也?普曰，《內(nèi)經(jīng)》在《陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》中強(qiáng)調(diào)指出調(diào)陰陽(yáng)是治病求本的關(guān)鍵所在。本證從小腹、陰囊、陰莖發(fā)冷之感來看確是一個(gè)腎陽(yáng)不足的下焦寒濕證，但是這個(gè)寒濕證究竟是虛寒而挾濕，還是由于寒濕氣滯所致的下焦寒濕，還必須結(jié)合更多的脈證才能確定，本證不但有下焦寒濕的表現(xiàn)，而且有肝郁氣滯的癥狀和寒濕實(shí)證的脈象，再結(jié)合前醫(yī)所用藥物療效考慮，乃是肝郁氣結(jié)，下焦寒濕，清氣不升，濁氣不降，心火不得交于腎所為，故以柴胡加龍骨牡蠣湯進(jìn)行治療。
        (九)腓腸肌、前臂肌肉假性肥大，軀干、大腿、后臂肌肉萎縮，行走日漸困難
        李××，男，8歲。
        自幼體質(zhì)較差，食欲不振，近2年多來，食欲更差，走路時(shí)經(jīng)常跌倒。某院診為進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥，先用西藥治療半年多不見好轉(zhuǎn)，繼又請(qǐng)某醫(yī)以補(bǔ)腎壯骨之劑近1年，病情反日漸加重。特別是最近2個(gè)多月以來，經(jīng)常在走路的時(shí)候突然跌倒，跌倒之后一下又爬不起來。細(xì)審其證，面部神色正常，但較瘦，行路蹣跚，呈鴨行步態(tài)，走路困難，讓其立正，兩足相距甚寬，并站立不穩(wěn)，脊柱前交，上臂抬舉無力。胸、腹、腰、前臂、大腿肌肉萎縮，肩、腓腸肌、足部肌肉反見相對(duì)肥大。萎縮部的肌肉異常松軟，讓其蹲下則突然摔倒，很難站起。舌苔薄白，脈弦澀不調(diào)。綜合脈證，診為脾腎不足，肝筋虧損。為擬健脾補(bǔ)腎法。八昧腎氣丸加減。處方：
        熟地10克　蒼術(shù)6克　石斛6克　附子3克　五加皮4克　懷中膝6克　山萸肉3克　茯苓3克　肉桂2克
        服藥40劑，諸證不減。再審其脈證，反復(fù)思考，脈弦澀不調(diào)者，非腎虛之脈也，乃寒濕犯脾傷腎，肝筋失養(yǎng)所致耳。又孩童稚陽(yáng)之體，生機(jī)活潑，邪氣一除，生機(jī)自復(fù)，五谷五果養(yǎng)之可也，又肝主筋，主升陽(yáng)，統(tǒng)五臟六臟，故從肝脾論治可也。處方：
        生薏米15克　半夏10克　桂枝10克　地龍6克　木瓜10克　五加皮10克
        連續(xù)服藥40劑，面部、軀干部肌肉較前豐滿，按之彈性亦較前增強(qiáng)；肩、腓腸部肌肉較前假象肥大反減輕，按之亦較前稍柔軟；食欲增加，跑路時(shí)跌跤現(xiàn)象減少，在跌跤時(shí)有耐可很快爬起。又繼服4個(gè)月，走路、跑跳恢復(fù)正常，全身肌肉勻稱，愈。
        2.手足、掌肌萎縮，腓腸肌、肩部肌肉假性肥大，胸腰、大腿、前臂肌肉萎縮，全身癱瘓
        張××，男，19歲。
        2個(gè)多月以前，在一次搬運(yùn)東西的時(shí)候，突然感到四肢萎軟，搬不起東西，3天之后，以上癥狀更加嚴(yán)重，走路、抬臂、甚至翻身都感困難，急至某縣醫(yī)院住院治療，診為多發(fā)性神經(jīng)炎。住院2個(gè)月后，病情更加嚴(yán)重，全身癱瘓，翻身，起坐全靠他人，但神志正常，食欲甚差，有時(shí)甚至嘔吐不食，又轉(zhuǎn)某院進(jìn)行治療，診為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，住院近20天以上癥狀不但不減輕，反而更加嚴(yán)重，并時(shí)見氣短，說話困難，飲水即嗆，乃出院再求中醫(yī)試治，細(xì)察其證，全身癱瘓、翻身不能，言語(yǔ)低微。神志清楚，氣短乏神。腰、背、大腿、前后臂肌肉明顯萎縮，腓腸肌、臀部肌肉反相對(duì)較肥大，手部肌肉除小魚際微有萎縮之外，余均正常。手足指(趾)偶見抽搐，但動(dòng)作輻度很小，食欲甚差，手足厥冷，舌苔白，舌質(zhì)稍淡，脈沉緩，審其所用藥物，除西藥之外，曾服中藥補(bǔ)氣養(yǎng)陰之品5劑。詢其所服中藥后的效果，言其藥后全身更加沉重。綜合脈證及所用藥物的療效后，反復(fù)考慮：診為寒濕傷及筋脈肌肉，治擬用除濕溫經(jīng)，理氣疏肝。處方：
        杏仁9克　薏米9克　桂枝2克　生姜3克　厚樸3克半夏6克　防己5克　白蒺藜6克
        服藥3劑之后，精神，食欲竟然好轉(zhuǎn)，飲水、已不發(fā)嗆，繼服7劑后，全身癱瘓竟明顯改善。不但能翻身、坐起，而且能夠下地站立和在他人的攙扶下走20米遠(yuǎn)的路。但抬腿仍甚困難，已能拿湯匙進(jìn)食。繼服200劑，諸證消失，肌肉豐滿，活動(dòng)正常。
        3、腰腿困僵發(fā)冷，走路困難
        張××，男，24歲。
        7～8年來，腰腿困僵發(fā)冷，行走困難，近年來日漸加重。經(jīng)呼和浩特、太原、北京等多個(gè)醫(yī)院診治，均確診為原發(fā)性側(cè)索硬化癥。前后住院達(dá)3年多，除西藥外僅服中藥即達(dá)700余劑。但始終效果不顯著。細(xì)察其證，面色萎黃。神疲納呆，咳嗽頭脹，腰腿困僵沉重而冷，走路異常困難，必須在其他人的攙扶下才能走路。但兩腿的肌肉并不萎縮。腱反射亢進(jìn)，巴彬斯基氏征陽(yáng)性。舌苔白，脈沉細(xì)緩。再審其所用藥物及療效，除西藥之外，中藥大都是補(bǔ)腎振痿之品。綜合脈證，并結(jié)合所服藥物的療效進(jìn)行考慮：此乃寒濕客于筋脈所致。治宜擬除濕通陽(yáng)舒筋。杏仁薏苡湯加減，處方：
        杏仁9克　薏米9克　桂枝2克生姜3片厚樸3克半夏4.5克　防己5克　白蒺黎6克
        服藥8劑以后。精神、食欲好轉(zhuǎn)。下肢冷僵亦略好轉(zhuǎn)。為加強(qiáng)養(yǎng)筋之力。上方加木瓜9克，淫羊霍3克。
        上方服藥28劑后，走路較前，明顯有力，下肢冷僵消減大半，體重較前增加8斤，面色亦較前紅潤(rùn)。然病久肝腎俱虛乃改予地黃飲子善后。
        (十)智能發(fā)育不全
        1、癡呆，癱瘓，失語(yǔ)
        石××，男，6歲。
        其母代訴：患兒雖然已經(jīng)5歲，但仍似幾個(gè)月的小兒樣樣。頸部發(fā)軟不能支撐頭部；坐、爬、立均與同齡小兒相差甚遠(yuǎn)。兩眼常常凝視，不會(huì)用手握拿物品，不會(huì)用腿走路。也不會(huì)說話，只能用簡(jiǎn)單的音調(diào)來表示喜怒，舌經(jīng)常半吐在口外。為此曾到北京、西安、太原等地醫(yī)院求治，均診為遺傳性智能發(fā)育不全，雖曾采用針灸等法進(jìn)行治療，但效果一直不明顯。細(xì)察其證，患兒之母的兩個(gè)舅舅和患兒的兩個(gè)舅舅均患此病。望其兩眼癡呆，凝視無神，不說話，上下肢不斷的活動(dòng)。但讓其用手拿或握物時(shí)則不能拿或握住東西，若一握住則死死不放。讓其站立則因手足亂動(dòng)而摔倒在地下，大小便有時(shí)排在衣被之內(nèi)，但又不能自動(dòng)排便，從不自己索要食物。舌苔白，手足厥冷，脈沉細(xì)弦。綜合脈證，反復(fù)考慮：此病起于先天，腎精不足，心肝俱虛，痰濕阻竅。治擬補(bǔ)益肝腎，化痰柔筋，宗地黃飲子加減。處方：
        熟地10克　山萸肉3克　石斛3克　麥冬3克　五味子3克　菖蒲3克　遠(yuǎn)志3克　茯苓3克　肉蓯蓉3克　桂枝2克　附子1克　巴戟天4克
        服藥10劑之后，用手扶其站立的時(shí)間較前延長(zhǎng)，每次可站立幾秒至四分鐘，其他諸證同前，繼又服藥20劑，對(duì)周圍的事物開始有所反應(yīng)。又服藥60劑后走路竟近似同齡之人。并能叫出爸爸、媽媽。已知饑泡，能自動(dòng)數(shù)出1、2、3、4、5、6、7、8、9、10等。又服藥20劑，患兒開始和醫(yī)護(hù)人員招手致意、主動(dòng)說：“再見”“爺爺好”。為了鞏固療效，以上方為散，3日服1次、1次5克，煎服服藥近一年，諸證消失而愈。
        2.癡呆，痙攣性癱瘓
        王×，男，2歲。
        在5個(gè)月的時(shí)候，突然發(fā)現(xiàn)發(fā)高燒、抽風(fēng)，經(jīng)過治療很快痊愈。但不久發(fā)現(xiàn)其全身癱瘓，不會(huì)哭笑，兩眼凝視，癡呆，乃急到各地求治，診為智能發(fā)育不全，針灸、中、西藥物并用一年多，不見明顯效果。細(xì)察其證，四肢癱瘓攣縮，既不會(huì)坐，也不會(huì)立，不知哭笑，不知飲食，將乳頭剛放到嘴唇時(shí)不知吞咽吮乳，將乳頭放至舌上時(shí)始知吮乳和吞咽。兩眼癡呆乏神、舌苔白、脈沉細(xì)。綜合脈證，再結(jié)合病史考慮:《素問，上古天真論篇》中指出：腎是生長(zhǎng)發(fā)育的主使，《素問?靈蘭秘典論篇》指出，心為神明之主使、《素問?六節(jié)臟象論篇》指出凡十一臟取決于膽，肝為罷極之本。此乃肝腎俱虛，痰阻心竅之所為。治宜擬補(bǔ)肝腎，化痰開竅，處方：
        生地10克　石斛3克　五味子1克　麥冬3克　木瓜6克菖蒲10克　遠(yuǎn)志1克　茯苓1克　附子0.1克
        連續(xù)服藥30劑后，上下肢的攣縮消失，并能在別人挽扶下站立約半小時(shí)。又服上藥4個(gè)月，共80劑，上下肢的癱瘓消失，活動(dòng)自如，神情活潑，能說出一些簡(jiǎn)單語(yǔ)言。其后又服上藥1年，一切均如正常小兒。
        (十一)足跟痛
        耿××，女，58歲。
        兩足足跟疼痛，走路時(shí)足跟與跟腱均痛十個(gè)多月。某院多次X線拍片均未發(fā)現(xiàn)骨刺形成。以理療、針灸等治療3個(gè)多月以后不見效果，乃改請(qǐng)中藥以補(bǔ)腎之劑治之。服藥100余劑，仍不見明顯效果，細(xì)察其癥，除足跟、跟腱疼痛之外，走路稍遠(yuǎn)時(shí)，兩腿腓腸肌部亦感疼痛難忍，并時(shí)感心煩失眠，舌苔薄白，脈弦稍緊。綜合脈癥，再結(jié)合用藥效果進(jìn)行考慮：腓腸肌、跟腱均筋之屬，筋為肝之所主，此必肝腎俱虛，木郁失達(dá)所致，治宜補(bǔ)肝益腎，舒理肝筋，逍遙散如減，處方：
        柴胡10克　當(dāng)歸10克　白芍10克　白術(shù)10克　甘草10克　干姜4克　薄荷3克　狗脊30克
        服藥4劑后，足跟、跟腱、腓腸肌疼痛消失，繼服2劑愈。其后約2個(gè)多月，患者之女兒產(chǎn)后足跟疼痛不止，亦來求診，仍以上方6劑，疼痛亦消失。
        某醫(yī)問：逍遙散治婦科病，治頭痛，治腸胃病等可以理解，其治足跟痛則甚難理解，請(qǐng)老師解釋之。答曰：肝藏血，肝主筋，肝主疏泄的意義應(yīng)全面理解，即如主筋一項(xiàng)，絕不僅指腹部的筋，肝藏血，絕不僅指月經(jīng)的血，而是指各方面的筋，各方面的血，各部位的筋，各部位的血。逍遙散既然是1個(gè)養(yǎng)肝血，舒肝氣的方劑，那么當(dāng)然也就可以治療肝血失養(yǎng)，肝氣郁結(jié)的足跟、跟腱、腓腸肌的疼痛。
        (十二)眩暈
        1.抽腦脊液后頭暈不能坐立，久久不愈
        ?！痢粒?。
        3年前突然發(fā)現(xiàn)劇烈頭痛嘔吐不止，急至某院治療，住院后，為了明確診斷進(jìn)行了腰穿，抽取腦脊液后，在坐起來的時(shí)候突然感到頭暈甚為劇烈，休息后逐漸有所改善，但卻—直不能坐起、站立，住院治療1個(gè)月，頭痛已經(jīng)消失，但頭暈、卻日甚一日，不得已，又邀請(qǐng)中醫(yī)治之。某醫(yī)診后認(rèn)為系腎氣虧損，髓海不足，予補(bǔ)腎之法治之。服藥30余劑，不見明顯效果。后以補(bǔ)氣養(yǎng)血之劑治療，仍然不效，細(xì)察其證，除上諸證之外，并見其面色晃白，臥床不起，疲乏無力，食欲不振，頭暈頭空，舌苔白，脈虛弦。綜合脈證，再結(jié)合前用諸藥之效果進(jìn)行考慮：此乃氣陰俱衰，髓海不足，肝陽(yáng)上浮之證。治宜擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰，填精補(bǔ)髓，潛斂浮陽(yáng)，龜鹿二仙膠加減。處方：
        龜板50克鱉甲15克牡蠣10克人參10克枸杞子10克鹿角膠10克　(烊化)
        服藥10劑之后，精神好轉(zhuǎn)，頭暈頭空明顯減輕，已能坐立。又繼服30劑后，精神、食欲大增，已能在戶外活動(dòng)。為鞏固效果起見，乃以上方為丸，每丸9克，服藥5個(gè)月，諸證消失而愈。
        某醫(yī)問：既然有肝陽(yáng)之上浮，為什么還用人參之補(bǔ)氣，鹿角膠之補(bǔ)腎陽(yáng)？答曰，本病乃陰陽(yáng)，精氣俱虛之證，故在補(bǔ)陰的基礎(chǔ)上加入補(bǔ)氣，補(bǔ)陽(yáng)之品，但又恐補(bǔ)陽(yáng)太甚而陽(yáng)氣上浮，故重用龜板、牡蠣、鱉甲以滋陰斂陽(yáng)。細(xì)研《傷寒》《金匱》兩書，大都處方寒熱、陰陽(yáng)之藥并用，惟求其藥量比例之多寡以求寒熱、陰陽(yáng)相互平衡耳。本病陽(yáng)亢較多，故用滋陰斂鎮(zhèn)浮陽(yáng)之品，陰陽(yáng)可平，疾病可愈。
        2.腦外傷后，頭暈頭痛久治不效
        盂××，男，成。
        4年前，因墻壁倒塌而砸傷，經(jīng)過多方搶救，雖然神志已經(jīng)清醒，但一直頭暈頭痛，頭中煩亂，不敢大聲說話。某院除用西藥外，又加用活血祛淤之劑治之。開始半個(gè)多月有明顯改善，但十幾劑后不再繼續(xù)有效，又改請(qǐng)某中醫(yī)進(jìn)行治療，診為腦髓不足，予補(bǔ)腎益髓之劑進(jìn)行治療，服用3劑之后，頭暈頭痛有所改善，但繼續(xù)服用3劑之后，不再有效。其后雖改用數(shù)法，服用西藥及中藥近600劑，但就是始終不見效果。不得已，經(jīng)人介紹求治于李翰卿先生。先生診后云，此久病肝腎虧損，不治肝而但治腎則陽(yáng)氣浮動(dòng)，風(fēng)邪閉郁，難以湊效。治宜擬陳修園左歸丸法補(bǔ)肝腎、填精髓、斂浮陽(yáng)、散風(fēng)寒。處方：
        細(xì)辛2克　菊花10克　當(dāng)歸10克　白芍10克　熟地20克山藥18克　枸杞子10克　麥冬10克　龜板膠10克　鹿角膠10菟絲子30克　山萸肉10克　杜仲12克
        服藥6劑之后，頭暈頭痛好轉(zhuǎn)，繼服上方40劑，頭暈頭痛消失近半。乃以上方煉蜜為丸，服藥半年而愈。
        3.腦外傷后，眩暈半年不止
        張××，男，48歲。
        在捉拿犯罪分子的過程中，不慎從房頂?shù)降叵?，?jīng)搶救半月清醒，之后眩暈一直不止，某院診為腦震蕩后遺癥、美尼爾氏綜合征。其后又經(jīng)中、西藥治療半年多，但始終不見進(jìn)退。細(xì)察其證，眩暈不敢坐立，全身軟弱無力，納呆食減，朝重薯輕，在夜間8～10時(shí)左右，頭暈突然減輕，有如正常之人，不但可以走路，而且可以看文件書報(bào)，但白天卻頭暈至甚，不敢睜眼，不敢翻身。舌苔白，脈虛大弦緊。再審所服中藥，均為活血祛淤之品。綜合脈證，再結(jié)合所服藥物效果，反復(fù)考慮：此乃腦髓空虛，清陽(yáng)不升，濁陰不降所為，治宜擬補(bǔ)陰精，助陽(yáng)氣，除濕濁，補(bǔ)陰益氣煎加減。處方：
        黃芪15克　白術(shù)10克　黨參10克　升麻6克　柴胡6克當(dāng)歸6克　陳皮10克　甘草6克　熟地15克　山藥10克　山萸肉10克　獲苓10克　澤瀉10克　丹皮10克　五味子10克
        服藥2劑后，頭暈乏力好轉(zhuǎn)，繼服上方20劑后，諸證消失而愈。
        某醫(yī)問：本病之頭暈為什么說是腦髓空虛，清陽(yáng)不升，濁陰不降?既然是腦髓空虛又為什么不用龜鹿二仙膠?答曰：本病發(fā)生于腦外傷之后，又是久久不愈之證，稍勞則更加嚴(yán)重，故考慮為腦髓空虛。但其證又表現(xiàn)在早晨嚴(yán)重，夜間減輕。早晨者為肝木主令之時(shí)，肝氣郁滯，清陽(yáng)失升，故早晨重，下午輕；又若僅僅是肝氣郁結(jié)則必兼心煩易怒，而本證卻不明顯，可見必有痰飲阻郁。故治療上一方面用六味地黃補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)中益氣湯益氣升陽(yáng)，澤瀉湯化飲降濁，五味異功散健脾化飲使中焦輪軸得以斡旋。至于為什么不用龜鹿二仙膠，因其補(bǔ)陰益氣有余，化飲升陽(yáng)不足。故采用補(bǔ)陰益氣而不采用龜鹿二仙膠。
心智成熟的艱難歷程開始了。

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發(fā)表于 2008-9-3 11:05 | 只看該作者
(十三)腰痛
        1.腰左側(cè)疼痛
        光××，女，成。
        5個(gè)多月來，腰痛難忍，既不敢直腰，又不敢翻身轉(zhuǎn)動(dòng)。前醫(yī)曾以理療、按摩、針灸和中藥活血通絡(luò)之劑治療，但無明顯效果。細(xì)察其證：本次腰痛恰恰發(fā)生在生氣之后，腰痛僅僅發(fā)生在于左側(cè)，右側(cè)無任何痛苦。舌苔白，脈沉而弦。綜合脈證，再結(jié)合病因和諸法治療效果進(jìn)行考慮，此乃肝郁氣滯，寒濕外客所致。治宜擬舒肝理氣，溫腎化濕，逍遙散加減。處方：
        柴胡10克　當(dāng)歸10克　白芍10克　白術(shù)10克　茯苓10克甘草10克　干姜4克　薄荷3克　狗脊20克
        服藥1劑后，疼痛大減，繼服6劑后，疼痛消失而愈。
        某醫(yī)問：腰為腎之府，腰痛當(dāng)屬于腎，為何本證不主用腎藥而主用肝藥呢?答曰：腰痛之病應(yīng)首先考慮病在腎，治療時(shí)應(yīng)主用腎藥這是理之常，然而腎虛為主的腰痛應(yīng)是整個(gè)腰痛，而此種腰痛卻僅僅發(fā)生在一側(cè)，說明其主要原因是肝郁氣結(jié)而不是腎虛。所以采用主治肝經(jīng)的逍遙散加腎著湯，而不是采用補(bǔ)腎為主的八味地黃丸。
        2.猝然腰痛，久治不效
        何××，女，48歲。
        1個(gè)多月以前，在睡眠過程中，猝然發(fā)生腰痛，其后逐漸加重，到1個(gè)多小時(shí)以后，腰痛劇烈難于忍受，甚至翻身亦感困難，有時(shí)腿亦陣陣作痛。急請(qǐng)某醫(yī)以針灸、火罐治之，不效，又請(qǐng)某醫(yī)以活血止痛之劑治之，仍不效。又改請(qǐng)某醫(yī)以西藥、理療治之，亦無功。細(xì)察其證，險(xiǎn)除腰痛難忍，時(shí)有陣腿痛之外，別無所苦。舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，再結(jié)合服藥效果進(jìn)行考慮，此必風(fēng)寒客于肝腎所為，治擬培補(bǔ)肝腎以治本，祛風(fēng)散寒以治標(biāo)。獨(dú)活寄生揚(yáng)加減。處方：
        獨(dú)活10克　桑奇生16克　秦艽10克　防風(fēng)10克　細(xì)辛3克川芎10克　當(dāng)歸10克　白芍10克　肉桂10克　茯苓10克杜仲10克　川牛騰10克　黨參10克　甘草6克
        服藥3劑后，疼痛大減，繼服4劑，腰痛消失，活動(dòng)自如。
        某醫(yī)問：為什么用活血止痛之劑不效，用獨(dú)活寄生湯卻幾劑而愈呢?答曰：本病發(fā)生于猝然，必然是由外邪所為。外邪者，以風(fēng)寒、淤血兩種病因?yàn)槎嘁?，若淤血者，必有外傷、傷史，而此證卻無，所以考慮為風(fēng)寒外客。又此證脈見弦緊，緊為寒脈，弦為肝脈，乃風(fēng)寒傷筋所致，故以獨(dú)活寄生湯治之，愈。
        (十四)陰莖麻木不仁
        成××，男，40歲。
        陰莖麻木，陰囊麻硬7～8年。經(jīng)多個(gè)醫(yī)院泌尿科檢查一直未確診，中醫(yī)多數(shù)認(rèn)為是腎陽(yáng)虧損，治以溫腎壯陽(yáng)之劑。然而始終不見效果。后又配合針灸治療，仍然效果不名夠明顯。細(xì)察其證，除以上所述者外，并見胸脅苦滿，咽中有異物阻塞感，咳吐不利，舌苔薄黃，脈沉而弦。綜合脈證，并結(jié)合所用藥物的效果進(jìn)行考慮；此乃肝郁氣滯，痰濕阻滯，心火不得交于腎陰所致也。固擬理氣化痰，理肝疏筋。柴胡桂枝湯加減。處方：
        柴胡6克　半夏9克　黃芩9克桂枝9克　白芍9克生姜3片大棗3個(gè)陳皮9克　蘇葉9克　薄荷6克　玫瑰花9克代代花9克
        服藥4劑后，諸證消失，繼眼4劑，愈。
        某醫(yī)問：本患者我曾久用補(bǔ)腎之劑治療，開始2劑效果甚佳，但繼續(xù)用藥以后則無甚效果，后又聽說活血化淤能治百病，乃改用活血化淤之劑治之，服藥3劑之后，效果甚為顯著，但繼續(xù)用藥之后，則無甚效果，其故何也?答曰：我的治病方法是重辯證，所謂辨證，不是單純的辨癥狀，也不是單純的辨脈象，而是脈、癥、用藥效果綜合考慮辨證。本證從脈、癥來考慮是一個(gè)肝郁氣結(jié)，痰濕阻滯證，從用藥效果看不是一個(gè)腎虛。淤血證，故采用舒肝理氣，化痰疏筋法進(jìn)行治療。至于為什么采用補(bǔ)腎、活血開始有效，繼而無功，此乃兼有腎虛、淤血之證，而以肝氣郁結(jié)，痰濕阻滯為主之故耳。
        (十五)遺尿
        孫××，男，14歲。
        自幼至今，夜間經(jīng)常尿床，亦有時(shí)不由自主的尿失禁。某院診為隱性脊柱裂。前醫(yī)曾久用針灸、中藥補(bǔ)腎攝尿、固脬止遺之法進(jìn)行治療，但至今沒有明顯效果。為此，患者一直不敢住集體宿舍。又因害羞不敢經(jīng)常曬被子不得不經(jīng)常蓋潮濕被子，因此經(jīng)常影響睡眠、學(xué)習(xí)，細(xì)察其證，除遺尿之外，別無痛苦，舌苔薄白，脈弦而緩。綜合脈證，反復(fù)考慮：弦緩之脈者，乃營(yíng)衛(wèi)失調(diào)之脈也，遺尿者膀胱太陽(yáng)之氣不固也。治宜擬和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)陰陽(yáng)，佐以固澀。桂枝龍骨牡蠣湯加減。處方：
        桂枝10克白芍10克　炙甘草10克　生姜9克　大棗7枚龍骨12克　牡蠣12克
        服藥6劑后，十幾天內(nèi)竟沒有遺尿和尿失禁，繼服10劑，愈。
        (十六)陽(yáng)萎
        1.陽(yáng)萎，腹?jié)M，口渴，頭暈，久治不效
        朱×，男，49歲。
        7～8年來經(jīng)常陽(yáng)事難舉，遺精，時(shí)或早泄，對(duì)性生活的要求逐漸淡漠，某醫(yī)診為腎陽(yáng)虛衰，與補(bǔ)腎壯陽(yáng)之劑治之，不但陽(yáng)萎遺精等證不見改善，反而出現(xiàn)頭暈心煩，口渴喜飲，有時(shí)鼻衄。特別是最近幾個(gè)月以來，隨著頭暈口渴，鼻衄的加重，陽(yáng)萎亦更加嚴(yán)重。細(xì)察其證，陳陽(yáng)萎遺精之外，并見胃脘痞滿，口渴喜飲，頭暈心煩，失眠痰多，舌苔黃白、厚膩，脈弦而緊。綜合脈證，再結(jié)合所用藥物的效果進(jìn)行分析，診為肝郁氣結(jié)，痰濕不化，三焦失運(yùn)，心腎失交，肝筋失養(yǎng)，為擬舒肝理氣，健脾化痰，調(diào)理三焦，因患者條件限制，改湯為丸劑服用。
        清弦丸1日3次，1次1丸。
        猴頭健胃靈，1日3次，1次4粒，飯前服。
        服藥2個(gè)月之后，非但頭暈心煩，失眠痰多，胃脘痞滿好轉(zhuǎn)，陽(yáng)萎、遺精亦明顯改善，并開始有了性的要求，又服藥半個(gè)多月，陽(yáng)萎、遺精消失，其他諸證亦愈。
        2.陽(yáng)萎，腰酸背痛，久治不愈
        葛××，男，25歲。
        2年前，因?yàn)楣ぷ鞑豁樌图彝リP(guān)系的不和睦，引起經(jīng)常失眠。其后，隨著工作環(huán)境的改善和家庭關(guān)系的日漸好轉(zhuǎn)，睡眠也蓮漸恢復(fù)正常，但卻逐漸發(fā)現(xiàn)腰背酸痛，頭暈乏力，陽(yáng)萎遺精。經(jīng)某院檢查診斷為前列腺炎、神經(jīng)衰弱。先用西藥治療半年，未見明顯效果。又請(qǐng)某院中醫(yī)治之，診斷為腎陽(yáng)虧損，予補(bǔ)腎壯陽(yáng)之劑治之。共服藥300余劑，不但陽(yáng)萎遺精不見好轉(zhuǎn)，而且日漸頭暈乏力，記憶力衰退，腰背酸痛，甚或有時(shí)在排便之后亦感氣短，精神甚差。細(xì)察其證，除以上所述者外，并見胸脅苦滿，心煩心悸，納呆食減，舌苔薄白，脈弦細(xì)小數(shù)。綜合脈證，并結(jié)合所用藥物效果進(jìn)行分析。診為肝郁血虛，郁而化火。為擬疏肝解郁，養(yǎng)血瀉火。丹梔逍遙散加減，處方：
        柴胡10克　當(dāng)歸10克　白芍10克　白術(shù)10克　甘草10克　生姜3片薄荷3克　丹皮10克　梔子10克　瓜蔞15克
        服藥4劑之后，不但頭暈，胸滿、心煩、心悸、腰背酸痛好轉(zhuǎn)，而且陽(yáng)萎乏力明顯好轉(zhuǎn)。繼續(xù)服用上藥60劑，諸證消失而愈。
        某醫(yī)問：患者腎虛之證俱在，為什么久用補(bǔ)腎之劑反無效？答曰：患者雖然腎虛之證懼在，然肝經(jīng)郁火之證亦俱存，即所謂虛實(shí)之證俱有。這種虛實(shí)俱存之證，在辨證論治時(shí)不但要辨其有與無，而且要辯其多與少，主與次。本證脈弦細(xì)小數(shù)，再結(jié)合主訴癥狀來看，是一個(gè)肝郁化火為主的證候。朱丹溪曾云：火為元?dú)庵\，相火不除則必傷肝腎。故必須先治肝膽相火，至相火賊邪一去，病即可愈。所以先以丹梔逍遙散琉肝解郁，養(yǎng)血瀉火進(jìn)行治療。
        (十七)遺精
        1.滑精難止
        武××，男，29歲。
        3年多來，經(jīng)常夜間遺精兩次，白天遺精1次，有時(shí)走路一快就滑精，有時(shí)稍一動(dòng)情就遺精，也有時(shí)稍一考慮問題就滑精。為此曾請(qǐng)很多醫(yī)生進(jìn)行治療。絕大多數(shù)醫(yī)生均認(rèn)為是腎氣虛極難于固攝所致，所用的藥物均大劑補(bǔ)腎、益氣之劑，如金櫻子、復(fù)盆子、菟絲子、沙苑子、五味子、芡實(shí)、刺猬皮等，少者5錢，多者3兩，然而始終不見效果。細(xì)察其證，雖然滑精甚劇，而面色既不萎黃亦不晃白，神色雖較差但還未到達(dá)虛極的程度，食欲、睡眠尚正常，舌苔薄白，脈弦而緩，綜合脈證，反復(fù)考慮：此證雖滑精無度，而卻無腎虛的癥狀和脈象。仲景在《傷寒》《金匱》中屢屢闡明脈證是辯證論治的依據(jù)。本證脈弦緩，乃營(yíng)衛(wèi)失調(diào)之象。治宜和調(diào)營(yíng)衛(wèi)，佐以固澀。桂枝加龍骨牡蠣湯加減，處方：
        桂枝10克　白芍10克　生姜10克　甘草10克　大棗7個(gè)龍骨15克　牡蠣15克
        服藥6劑后遺精十幾天沒有出現(xiàn)，為鞏固效果，又服6劑，繼以天王補(bǔ)心丹、逍遙丸調(diào)理心、肝、腎氣而安。
        2.滑精無度
        申××，男，30歲。
        素有手淫之惡習(xí)，結(jié)婚以后手淫即停止。但因并始性欲比較旺盛。性交次數(shù)比較頻繁，如此兩年之后，發(fā)現(xiàn)有時(shí)剛剛性交即滑精而出，但并沒有引起注意。及至3年之后，突然有一次發(fā)現(xiàn)沒有性交即滑精而出。其后就日漸加重，為此，急到某院泌尿科檢查治療。診為前列腺炎。治療一年多一直不見什么效果。乃改請(qǐng)中醫(yī)治療。中醫(yī)認(rèn)為腎虛精氣不固，治以補(bǔ)腎固精之劑。共服藥500余劑，但一直效果不夠顯著。細(xì)察其證，遺精、滑精1日1～2次，有時(shí)有尿熱、尿痛尿頻，口干口渴，別無所苦、舌苔黃白而膩，脈弦緩。綜合脈證，反復(fù)思考：腎藏精，腎虛則精氣不藏，故遺精者多以補(bǔ)腎固精治之。然其脈證卻無更多的腎虛表現(xiàn)，可見其并非腎虛精氣不固。又疏泄無度者，精氣亦難固耳；舌苔白黃膩，為濕熱阻滯，緩脈亦濕熱之象，弦為肝脈。脈證相參，此必濕熱郁滯，相火妄動(dòng)，疏泄失職所致。治宜化濕清熱，澀精理肝。封髓丹加減。處方：
        砂仁10克　黃柏10克　甘草10克　白芍10克
        服藥6劑后，遺精、滑精竟1個(gè)月未作。為鞏固效果。又以上方10劑治之，然后以上方為散，每日3次，1次1克，服藥3個(gè)月，愈。
        某醫(yī)問：前用大劑補(bǔ)腎固精之品而不固，后用砂仁、黃柏等無固澀之功的藥，精氣反速固，其故何也？答曰：本病是一個(gè)既有濕熱，又有肝腎相火的證候。砂仁不但化濕醒脾，亦且能入腎固精，且因其有芳香理氣之功而兼能疏理肝脾之郁氣；黃柏苦寒，主入腎，而兼能泄肝膽之火，故某些醫(yī)家稱黃柏為瀉相火之藥，其若配知母則主入腎而泄腎中之火，若配砂仁、甘草、白芍則兼入肝脾。故四藥合用，效果如神。
       
        五、內(nèi)科疑難疾病與肝和大腸的關(guān)系治驗(yàn)實(shí)例
        (一)便秘
        1.大便秘結(jié)十幾年，用瀉下藥不能排便
        程××，女，18歲。
        十幾年來，大便一直秘結(jié)，便如羊屎而干，腹脹納差，每次便秘均需用中、西藥物治療才能排便。在10多歲左右的時(shí)候，每次便秘一用西藥緩瀉劑即可順利排出。到14歲以后逐漸發(fā)現(xiàn)西藥不再有效，不得已，才改用灌腸法使其排便。這種方法開始應(yīng)用起來非常有效，但1年以后逐漸效果不夠理想。尤其是使用起來非常不方便，后又改用中藥緩瀉丸劑。開始時(shí)尚稱有效，但不久又無明顯效果。又改用大承氣湯，3天1劑內(nèi)服。開始有效，但最近2個(gè)多月以來，雖每次用大黃1兩、芒硝1兩、積實(shí)5錢，厚樸5錢亦不見微效，即使加入元參1兩、麥冬1兩，也沒育明顯效果。近十幾天來，因大便秘結(jié)，腹脹難忍，不但不能飲食，就是平臥睡眠亦痛苦難忍，有時(shí)連續(xù)幾天不能入睡。細(xì)察其證，除大便秘結(jié)，已經(jīng)四日不行，腹脹等證之外，并見其納呆食減，疲乏無力，舌苔薄白，脈沉弦緩。綜合脈證，再結(jié)合前醫(yī)所用藥物效果進(jìn)行考慮，此乃寒濕郁滯，肝脾失升，大腸失其傳導(dǎo)之令所致耳。治擬理肝脾、化濕濁，散寒邪。宗潤(rùn)腸丸。處方：
        陳皮120克　甘草30克
        服藥1劑后，腹張好轉(zhuǎn)，食欲增加，大便得行。其后，每周1劑，大便轉(zhuǎn)為1日1次。共服20劑，停藥一年，大便一直正常。
        某醫(yī)問：陳皮、甘草乃醒脾和胃，理氣除濕之劑，諸書都不說它能通便，而老師用之卻排便者，何也?答曰：陳皮、甘草雖無通便之效，但因其既能醒脾化濕，又能調(diào)理肝脾大腸之升降，促進(jìn)肝脾大腸之氣化，所以大便得通。另外，本病久用苦寒、咸寒攻下傷正之品，陽(yáng)氣被伐，寒濕因起，因而大腸不通。陳皮、甘草苦辛甘溫，既行氣，又助陽(yáng)，既化濕濁，又醒脾胃，使升者得升，降者得降，故而藥后得愈。
        2.數(shù)年便秘，雖遍用攻下，潤(rùn)下而不便。
        李××，男，成。
        三年多以來，大便經(jīng)常數(shù)日不行，醫(yī)生用西藥緩瀉之劑而便即行，一年多以后，逐漸發(fā)現(xiàn)無效，后又改用中藥麻仁滋脾丸、蜂蜜、番瀉葉等，大便秘結(jié)明顯好轉(zhuǎn)，但最近一個(gè)多月以來，雖遍用中、西藥物亦難使大便通下，乃改用中藥大承氣湯，雖連服三劑，亦未通便，不得已改用灌腸法，罐腸以后，大便雖然已經(jīng)通下，但不幾天，大便又重復(fù)秘結(jié)如前。細(xì)察其證，大便秘結(jié)，已七天未行，頭暈頭痛，心煩失眠，口苦咽干，時(shí)見煩熱上沖，躁汗時(shí)出，舌苔薄白，脈沉弦，綜合脈證，反復(fù)思考：此乃少陽(yáng)樞機(jī)不利，三焦不通，津液不行之證，為擬和解少陽(yáng)樞機(jī)，調(diào)理三焦氣化，助其律液復(fù)歸原位。柴胡加龍骨牡蠣湯加減，處方：
        柴胡6克　黃芩9克　黨參9克　半夏9克　桂枝9克　茯苓9克　陳皮9克　大黃3克　龍骨15克　牡蠣15克
        服藥1劑后，大便通暢，繼服6劑后，追訪3年，大便一直正常。
        某醫(yī)問：本病前用瀉下之劑而不解，今用柴胡加龍骨牡蠣湯反效者，何也？前用大黃、芒硝各1兩而大便不通，今用大黃僅僅1錢反而效者何也?答曰：大黃、芒硝均為瀉下藥中的劇藥，故大便秘結(jié)者多者用之。然因其苦寒、咸寒，故只適用于實(shí)熱之便秘，若津枯便秘者，再用大黃、芒硝，非但便秘難行，亦且更傷津液，而病更甚。至于寒濕便秘，若以此藥治之，則濕邪更甚，陽(yáng)氣不行，大便更加不通。本證為肝膽之氣樞機(jī)不利，三焦決讀不行，通降失職，腑氣不痛之便秘。樞機(jī)不利者，必須首先調(diào)其樞機(jī)，而前醫(yī)反久用重用大黃，芒硝以攻伐陽(yáng)氣，所以使腑氣更加不通，柴胡加龍骨牡蠣湯既有小柴胡湯的疏肝膽，調(diào)樞機(jī)，又有黨參、桂枝、生姜、甘草、大棗、陳皮的助脾溫陽(yáng)，半夏、陳皮、生姜的辛溫行散，龍骨、牡蠣的潛陽(yáng)鎮(zhèn)攝，大黃的苦降通便。諸藥合而用之，則清氣得升，濁氣得降，腑氣得通。其中龍骨、牡蠣雖有收斂之弊，但卻有降陰之利，故與大黃合用，非但無澀便之害，而且有便通之利。又陽(yáng)氣上沖，頭暈頭痛便秘者，古人常用朱砂，代赭石、石決明以通便，即鎮(zhèn)潛陽(yáng)氣使大便通利之意，今用龍骨、牡蠣、大黃者，即取此意耳。
        (二)小腹墜脹，里急后重
        郝××，女，50歲。
        6個(gè)多月來，心腹墜脹，里急后重，經(jīng)反復(fù)住院檢查一直未能確診。某醫(yī)以緩瀉藥治之，大便次數(shù)雖較前增多，但里急后重，小腹墜脹不見減輕。后轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療，該醫(yī)認(rèn)為系中氣下陷所為，故以補(bǔ)中益氣湯加減治之。服藥30劑后，病情不見改善。細(xì)察其證：除小腹墜脹、里急后重之外，大便每日—行，干稀亦較調(diào)勻，時(shí)見噯氣，心煩頭暈，舌苔白，脈沉弦。綜合脈證，再結(jié)合前用藥物的療效考慮：李東垣指出補(bǔ)中益湯證脈應(yīng)見洪大，此證脈見沉弦；沉脈者郁證也；又證見頭暈心煩噯氣，必肝與大腸之氣郁滯所為。治宜擬舒肝理氣，醒脾寬腸。處方：
        蘇葉6克　檳榔5克　陳皮10克　烏藥10克　木香6克　白蒺藜6克
        服藥六劑后，小腹墜脹，里急后重感大見好轉(zhuǎn)，繼服十劑，諸證消失而愈。
        2.小腹?jié)M痛。里急后重，心煩易怒
        朱××，女，27歲。
       
        一年多以前，突然發(fā)現(xiàn)小腹?jié)M痛，里急后重，大便1日3～4次，某院診為急性腸炎，用西藥治療1周不效。改請(qǐng)中醫(yī)治療，某醫(yī)診為淤血阻滯，以活血祛淤止痛之劑治之，效果仍不明顯。10個(gè)月前，又突然發(fā)現(xiàn)小腹?jié)M痛，尿急尿頻尿痛。某院診為急性泌尿系感染。予吠喃坦丁、慶大霉素等治療半月后癥狀消失，但不久又發(fā)現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，有時(shí)提前，有時(shí)錯(cuò)后，經(jīng)期小腹墜張?zhí)弁醇又?。最?個(gè)月來，以上情況不但不見好轉(zhuǎn)，反見日漸嚴(yán)重。經(jīng)某院反復(fù)檢查診為腸結(jié)核、盆腔結(jié)核、慢性腎盂腎炎。予抗癆藥、抗菌素等治療后，仍然不見好轉(zhuǎn)。細(xì)察其證，小腹?jié)M痛，時(shí)輕時(shí)重，里急后重，大便有時(shí)1日數(shù)次而溏瀉難止，有時(shí)又?jǐn)?shù)日不行，若按其腹部則疼痛更甚。頭暈頭痛，心煩失眠，月經(jīng)已閉止4個(gè)月，消瘦乏力，手心煩熱，舌苔白，脈沉弦澀。綜合脈證，再結(jié)合前藥果進(jìn)行分析，診為肝郁血虛，寒熱夾雜之證。治擬舒肝理氣，養(yǎng)血活血，清上溫下，丹梔逍遙散加減。處方：
        柴胡10克　當(dāng)歸10克　白術(shù)10克　茯苓10克　甘草10克　干姜6克　薄荷3克　丹皮10克梔子10克　香附10克烏藥10克
        服藥6劑后，腹脹、腹痛、里急后重，大便或秘或?yàn)a等癥好轉(zhuǎn)。精神改善，食欲增加，又繼服上方60劑，諸證消失，而愈。
        某醫(yī)問：本證是一個(gè)寒熱夾雜證，其寒熱的多少如何衡量?答曰：應(yīng)證、脈相參，若證主要表現(xiàn)熱證則為熱多于寒，證熱少而脈為寒者則為寒多于熱，如本證僅有心煩，手心煩熱之熱證，而脈卻見寒證，故為寒多于熱。
        (三)脫肛
        蘇××，男，成。
        一年多前，連續(xù)泄瀉三個(gè)多月，其后雖然泄瀉已經(jīng)停止，但卻出現(xiàn)脫肛。每次脫出后用手一托即可回納，但一勞累或走路過多，站立的時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，就又脫出，開始曾請(qǐng)某醫(yī)以針灸治療，初時(shí)效果非常顯著，但不久卻效果全無。又改請(qǐng)某醫(yī)治之，診斷為中氣下陷所致，處以補(bǔ)中益氣湯加減內(nèi)服，鱉頭灰外用，剛剛應(yīng)用此藥之后，療效非常滿意，有1個(gè)多月沒有脫出。三個(gè)多月以前，因生氣吵架又突然脫出，再用以上方法則再無效果。細(xì)察其證，兩脈俱沉，舌苔薄白，且微有胸脅苦滿。綜合脈證，再結(jié)合此次病因分析，診為肝郁氣結(jié)，清陽(yáng)失升。因擬舒肝理氣，調(diào)理大腸。處方：
        枳殼4克　厚樸4克　蘇葉3克　烏藥3克　香附1克　陳皮3克
        服藥1劑后，脫肛次數(shù)明顯減少，繼服上方5劑，愈。
        某醫(yī)問：諸書均言脫肛是中氣下陷所致，治法也多主張用補(bǔ)中益氣湯，但本證卻用補(bǔ)中益氣湯不效，而老師用理氣之劑而愈，其故何也？答曰：從一般的科學(xué)發(fā)展規(guī)律看，凡是成功了的多是正確的，凡是失敗了的多是錯(cuò)誤的。本病久用補(bǔ)中益氣湯無效，說明它已經(jīng)不是中氣下陷引起的，而是其它原因引起的。再結(jié)合脈證去看，兩脈俱沉，乃肝與大腸氣郁所致，氣郁則清陽(yáng)失升，故治以理氣之品，肛門自然升上回納。又問：既然是由肝與大腸之氣郁結(jié)引起的，那么為什么用藥量甚微，而不以大劑治之?答曰；本病正虛邪實(shí)，治實(shí)之時(shí)千萬不可傷正，正傷則必不回納。散以微量藥物以除實(shí)邪，使其邪氣除，正氣自復(fù)，病自愈耳。
        六、內(nèi)科疑難疾病與肝和胃的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例
        (一)嘔吐
        1.食后即吐，經(jīng)久不止
        李××，男，15歲。
        3年以前，在挨打之后，又強(qiáng)迫飲食，不久發(fā)生嘔吐，其后一直不愈。某院胃鏡、上消化道造影均正常。先用西藥治療約半年未見效果，后又改用中藥二陳湯加減治療1年亦無明顯效果。細(xì)察其證，每次嘔吐均發(fā)生于食后不久，嘔吐之前沒有惡心煩亂的表現(xiàn)，嘔吐之后亦無明顯不適，舌苔薄白，脈弦。綜合脈證，并結(jié)合病因考慮，此乃肝氣厥逆犯胃所致。治宜擬重鎮(zhèn)平肝，降逆止吐。旋復(fù)代赭湯加減。處方：
        旋復(fù)花10克(布包)代赭石20克　半夏15克　人參10克　黃連1克　吳茱萸6克生姜3片
        服藥1劑之后，嘔吐次數(shù)明顯減少，3天之內(nèi)，僅吐1次，而且量亦較少，繼服5劑，愈。
        2.胃痛嘔吐，久久不止
        徐××，女，65歲。
        3個(gè)多月前，突然發(fā)現(xiàn)胃脘疼痛，頻繁嘔吐，頭暈頭痛，視物不清，某醫(yī)診為急性胃炎、腦部腫瘤待除外、因當(dāng)時(shí)X線與腦電圖不便，未作進(jìn)一步檢查，先用西藥治療數(shù)日不效后又改請(qǐng)中醫(yī)以小柴胡湯，半夏瀉心湯、二陳湯、旋復(fù)代赭湯加減治之，仍然沒有明顯功效，細(xì)察其證，陳以上諸證之外，并見嘈雜，口苦咽干，舌苔黃白而潤(rùn)，脈弦緊。綜合脈證，再結(jié)合前用諸藥之效果進(jìn)行考慮：緊弦之脈乃肝寒厥逆之象，且又觸其足冷如冰。乃診為肝寒厥逆犯胃。治擬用溫肝胃之陽(yáng)，降逆止嘔。吳茱萸湯加減。處方：
        吳茱萸10克　人參10克　生姜10克　大棗10個(gè)
        服藥一劑之后，頭痛、嘔吐即大減，繼服10劑而愈。
        3、嘈雜，嘔吐不止
        劉××，男，14歲。
        因與其父母生氣，又挨打兩次，吃飯不久之后發(fā)生嘔吐，至今一個(gè)月來一直嘔吐不止，胃脘脹滿，某醫(yī)先以西藥治之不效，后又配合中藥止吐之劑治療十幾天仍然不見明顯效果，細(xì)察其證，除頻繁嘔吐，飲食全廢，胃脘脹痛，嘈雜之外，并見其煩躁不安，消瘦乏力，舌苔白厚，脈弦稍緊，綜合脈證，再結(jié)合發(fā)病原因進(jìn)行分析，此乃氣郁食積相結(jié)所致，為擬理氣消食和胃。蘇神煎加減，處方:
        蘇葉6克　神曲10克
        配合捏脊療法，一日一次，
        服上藥，并捏脊之后約20分鐘后，嘔吐漸減，1劑藥服完之后，嘔吐停止，食欲稍增，又服1劑，愈。
        患者家長(zhǎng)問：為什么前用西、中藥治之不效，先生用此小劑竟1劑而愈?答曰：蘇葉乃入肝肺胃之藥，既芳香和胃，又理氣止吐；神曲乃麥等發(fā)酵而成，既消食，又舒肝胃之氣，兩藥相合，既舒肝和胃，又消食醒脾，故用于生氣之后，食滯不化者尤效。
        (二)胃痛
        1.胃癌術(shù)后，胃痛不止
        邢××，男，40歲。
        胃癌手術(shù)后兩個(gè)多月以來，胃脘一直痞滿，隱隱作痛，某院診為吻合口潰瘍、餐后綜合證，經(jīng)西藥治療一個(gè)多月不見明顯改善。又請(qǐng)某醫(yī)以消食和胃之中藥治之，一個(gè)月后，仍然不見明顯好轉(zhuǎn)。細(xì)察其證，除胃脘滿脹、疼痛，食欲不振之外，并見心煩心悸，消瘦乏力，口干口苦，舌苔白膩，脈弦而滑。綜合脈證，再結(jié)合所用藥物效果進(jìn)行分析診為肝胃不和，食滯不化，寒熱夾雜之證，為擬舒肝和胃，消食導(dǎo)滯，溫中燥濕。柴平湯加味。處方：
        柴胡10克　半夏10克　黨參10克　黃芩10克　干姜3克甘草6克　大棗7個(gè)蒼術(shù)15克　厚樸10克　陳皮10克大黃3克
        服藥1劑后，胃脘脹滿、疼痛、食欲不振明顯好轉(zhuǎn)，精神增加，繼服6劑后，胃脘滿脹、疼痛消失，飲食增加，他證亦消失。
        2.胃痛，黃疸
        龔××，女，60歲。
        胃脘脹痛，心煩懊憹，黃疸日漸加重5個(gè)多月，醫(yī)診膽石癥，住院治療3個(gè)月，不但諸證不減，反見黃疸日漸深重，神志呆鈍，身重乏力，食欲不振。邀請(qǐng)中醫(yī)配合治之，前后以大劑茵陳蒿湯加減治療1個(gè)多月，以上癥狀仍然不見減輕。細(xì)察其證，除深度黃疸外，并見胃脘脹痛，按之更甚，食后脹滿疼痛加重，神志呆鈍，舌苔黃白厚膩，脈象弦滑。綜合脈證，再結(jié)合服用藥物的療效進(jìn)行分析，診為食滯不化，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治擬消食和胃，除濕消熱，保和丸加減。處方：
        神曲15克　焦山楂15克　茯苓10克半夏10克陳皮10克連翹10克　萊菔子10克　麥芽15克
        服藥1劑后，胃脘滿痛，心煩懊憹減輕，神志較清，但服第2劑后請(qǐng)證不再繼續(xù)改善，又服5劑，證復(fù)如前，舌苔黃白厚膩，脈弦滑。綜合脈證，再結(jié)合用藥效果反復(fù)分析：保和丸初始用之有效者，乃證有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，食滯不化之疾也；其久用之不效者，乃兼肝氣郁結(jié)之證也。治宜舒肝和胃，除濕清熱，消食和胃同施。越鞠保和丸加減。處方：
        川芎10克　蒼術(shù)15克　香附10克　梔子10克　神曲15克焦山楂15克　茯苓15克　半夏10克　陳皮10克　連翹10克　麥芽15克
        服藥4劑之后，胃脘脹滿，心煩懊憹大減，食欲大增，神清目明。繼跟上方20劑，諸證消失。
        (三)頭痛
        劉××，男，64歲。
        胃脘滿脹，隱隱作痛，頻繁噯氣40余年。醫(yī)診為慢性胃炎，曾反復(fù)住院治療無明顯效果，近30多年來，又發(fā)現(xiàn)頭痛，醫(yī)診為神經(jīng)性頭痛。除服索密痛可以暫時(shí)減輕疼痛外，其他任何藥物均無明顯效果。五年多以來，又發(fā)現(xiàn)糖尿病、冠心病。經(jīng)過治療雖然心律失常已經(jīng)控制，但頭痛、胃脘滿脹、噯氣、糖尿病卻不見改善。細(xì)察其證，胃脘滿脹，隱隱作痛，不斷噯氣，按壓胃脘部時(shí)則脹痛更甚，頭痛頭暈頭脹，口苦口干，疲乏思睡，陽(yáng)萎、腰酸目視昏花，舌苔白，脈沉緩。綜合脈證，診為氣陰兩虛為本，脾濕不化，食滯中滯血淤為標(biāo)，治補(bǔ)氣養(yǎng)陰，燥濕健脾，理氣活血，消積導(dǎo)滯同施。加味一貫煎加減。處方：
        黨參30克　麥冬10克　生地30克　蒼術(shù)10克　●白術(shù)10克青皮10克　陳皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪術(shù)10克薄荷4克　神曲12克
        服藥6劑后，頭痛大減，脘脹腹痛，噯氣消失大半，食欲增加。繼服12劑后，諸證消失。為鞏固效果，處以丸劑以善后。
        猴頭健胃靈1日3次，1次4粒，飯前服。
        西洋參2克　泡水代茶。
        保和丸1日3次，1次1丸。
        某醫(yī)問：本病之頭痛已數(shù)十年，每日全靠去痛片、索密痛以減輕痛苦，而今卻用加味一貫煎治之而愈，其故何也?諸醫(yī)均說蜈蚣、全蝎為止痛勝劑，而治之不效，卻用加味一貫煎有效，其故亦何也?答曰：《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)治病必求于本，《傷寒論》強(qiáng)調(diào)觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。就是說治任何疾病都要根據(jù)其發(fā)病原因進(jìn)行治療，否則是難于取效的。本病頭痛尤甚于食后及長(zhǎng)期思考問題的過程中，也就是食積，氣滯是本病頭痛的關(guān)鍵，所以采用理氣、消積很快即愈，至于蜈蚣、全蝎，它們的止痛作用有二條：一活血，二搜風(fēng)，若淤血、風(fēng)邪所致者，往往用之效如桴鼓，其它者證則難于奏效也。
        七、內(nèi)科疑難疾病與肝和小腸的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例
        (一)舌痛，尿痛并見
        1.舌腫大滿口，尿熱尿痛
        陳××，男，20歲。
        舌腫脹青紫，時(shí)輕時(shí)重十幾年。某院診為舌血管瘤，建議手術(shù)切除，因患者和家屬均拒絕手術(shù)，改請(qǐng)中醫(yī)以軟堅(jiān)散結(jié)之劑治之。服藥40劑之后，不但腫脹不減，而且更加嚴(yán)重，不但不能說話，而且難于咀嚼和吞咽食物，并發(fā)現(xiàn)尿急尿頻尿痛。不得已，又改請(qǐng)某院內(nèi)、外科診治，診為血管瘤、泌尿系感染，給予抗菌素等治療10天，癥狀仍然不見改善。細(xì)察其證，舌腫脹紫暗，固舌腫大較甚而口難于全部閉合，麻木不仁，不能飲食，亦不能說活，尿頻尿急尿痛，心煩不安，舌苔凈，脈弦。綜合脈證，反復(fù)考慮，舌者，心之苗，小腸與心相表里心火移熱于小腸則尿頻尿痛，正如《湯頭歌訣》所說：口糜淋痛小腸火。又脈弦乃肝之脈，此必心火、小腸火與肝虛相挾之證也。為擬瀉心清火，舒肝溫肝。獨(dú)活補(bǔ)骨飲加減。處方：
        木通6克　骨碎補(bǔ)20克　獨(dú)活3克　元參15克　南星6克　麥冬6克　香附3克
        服藥6劑后，舌紫脹腫大明顯改善，說話、飲食均恢復(fù)正常，淋痛消失。上方加連翹10克，繼服30劑，舌紫暗消失，活動(dòng)自如。
        2.舌痛、淋痛時(shí)發(fā)時(shí)止，數(shù)年不愈
        甄××，女，28歲。
        舌痛舌腫時(shí)輕時(shí)重2年多，近2年以來又尿熱尿頻尿痛時(shí)作時(shí)止，某院診為舌炎、慢性腎盂腎炎。雖曾在兩個(gè)醫(yī)院分別住院兩次，共約8個(gè)多月，但效果一直不夠理想。近一年多來又發(fā)現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，有時(shí)月經(jīng)20多天一至，有時(shí)60多天不潮。特別是近8個(gè)多月以來，當(dāng)月經(jīng)較為調(diào)勻時(shí)，尿急尿頻尿痛即加劇，舌痛改善時(shí)，月經(jīng)失調(diào)，尿頻尿痛就加劇，如此之此起彼狀，彼起此伏現(xiàn)象，一直難解。細(xì)察其證，除舌痛，尿熱尿痛，月經(jīng)失調(diào)外，并見心煩心悸，胸脅苦滿，頭暈頭痛，小腹?jié)M脹，白帶增多，舌苔黃白，脈弦澀不調(diào)，綜合脈證，診為心與小腸火熱，肝郁氣結(jié)，寒熱相兼。治擬舒肝理氣，清火散寒同施。丹梔逍遙散加減，處方：
        紫胡10克　當(dāng)歸10克　白芍10克　白術(shù)10克　甘草10克干姜6克　薄荷3克　梔子10克　丹皮10克　香附10克　烏藥10克
        服藥6劑之后，舌痛、尿熱尿痛均好轉(zhuǎn)。但繼續(xù)服用6劑之后，以上諸證不再繼續(xù)好轉(zhuǎn)。再細(xì)審其脈見弦滑小數(shù)。此乃上方化痰理氣不足，致痰火郁結(jié)于肝膽也。治擬理氣舒肝，化痰瀉火。柴芩溫膽湯加減。處方：
        柴胡10克　黃芩6克龍膽草10克竹茹10克枳殼10克半夏10克　陳皮10克　滑石10克　竹葉10克　夜交藤15克
        服藥六劑后，舌痛消失，尿熱尿痛亦大部消失，惟小腹?jié)M脹未除。此乃肝郁氣滯，下焦寒濕未除。繼改予丹桅逍遙散加減方20劑愈。
        某醫(yī)問：逍遙散、溫膽湯治舌痛未曾聞過，老師反用之取效者何也?答曰：肝火乃相火，相火為諸臟之賊，肝經(jīng)郁火不解則諸火難除。本病前醫(yī)曾以清心火之法治之，但郁火不散，故心與小腸之火不除也。所以用柴芩溫膽湯、逍遙散者，即為解郁而泄火者設(shè)，即所謂肝火除則諸火消。
        (二)小腸疝氣
        高××，男，78歲。
        小腸疝氣數(shù)十年，在這幾十年內(nèi)，每當(dāng)小腸脫出，腹痛墜脹的時(shí)候，一用手托回，并用腰帶固定以后，再服2劑中藥即很快治愈。但近2周以來，小腸脫出以后，應(yīng)用以上方法治療后，效果一直不夠明顯，為此不得不經(jīng)常平臥于床上以減輕痛苦。細(xì)察其證，腰痛腹痛，臍痛、小腹均痛，大便稀溏，口干口苦，舌苔黃，舌質(zhì)淡，脈弦澀不調(diào)。綜合脈證，反復(fù)考慮，此乃肝氣郁結(jié)，寒熱夾雜，及于小腸之證。治擬理肝溫經(jīng)清熱，烏梅丸加減，處方：
        烏梅15克　細(xì)辛3克　肉桂10克　黨參10克　附子10克川椒10克　干姜10克　黃連10克　黃柏10充當(dāng)歸10克
        服藥1劑之后腹痛大減，繼服4劑，諸證消失，疝氣數(shù)年未發(fā)。
        八、內(nèi)科疑難疾病與肝和膀胱的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例
        (一)胞痹
        劉××，女，35歲。
        4～5個(gè)月以來，經(jīng)常小痛腹脹，欲小便而難于排出，有時(shí)僅能點(diǎn)滴排出。某院診為尿諸留，以導(dǎo)尿法治之稍能緩解，但一停導(dǎo)尿不久就又小腹?jié)M脹，小便滴滴而出。后請(qǐng)中醫(yī)以利水之劑治之，數(shù)劑之后仍無明顯效果。細(xì)察其證，除小腹?jié)M脹，小便不利之外，并見心煩不安，舌苔薄白，脈沉。綜合脈證，并結(jié)合所用藥物的效果反復(fù)進(jìn)行考慮：此乃肝與膀胱氣滯，氣化不利所致。治擬理氣通理三焦，佐以利水。理氣通淋方加減。處方：
        香附10克　烏藥10克　蘇葉6克　陳皮10克冬葵子6克黃芩6克
        配合針：太沖、三陰交。
        針?biāo)幉⒂?日之后，腹脹消失，小便通利，愈。
        某醫(yī)問：為什么前用五苓散助膀胱之氣化以促使排尿而尿不出，而老師僅用理氣舒肝反愈也?答曰：本癥小便不利，小腹?jié)M，脈沉為肝、三焦、膀胱氣滯所引起，而不是單純由膀胱不得氣化而引起，故用五苓散溫陽(yáng)化氣行水無功，而用蘇葉、香附、烏藥、陳皮反效。又本病發(fā)生于久思久郁之后，經(jīng)云：思則氣結(jié)，故非以理氣之劑不能解，此所謂理氣反效，利水無功之故也。
        (二)遺尿
        恥××，女，成。
        產(chǎn)后幾個(gè)月以來，小便一直失禁，陰道內(nèi)亦時(shí)有尿液排出，時(shí)時(shí)小腹?jié)M痛。某醫(yī)先以針灸治療3個(gè)多月不效，又加用縮尿止遺之中藥治療3個(gè)多月，仍然效果不夠明顯。再經(jīng)某院婦科、泌尿科檢查，診為陰道膀胱瘺，要求手術(shù)治療。因患者畏懼手術(shù)而自動(dòng)出院。細(xì)察其證，除小腹?jié)M痛，尿失禁，陰道時(shí)有尿液排出之外，并見有腰酸背困，食欲不振，疲乏無力，舌苔白，脈沉細(xì)弦。綜合脈證，診為腎氣虧損，脬氣不固。為擬先補(bǔ)腎氣。金匱腎氣丸加減。處方：
        熟地20克　山藥12克　山萸肉10克　肉蓯蓉12克　茯苓10克　澤瀉10克　丹皮10克　附子10克　肉桂10克　五味子10克　車前子10克(布包煎)懷牛膝10克
        服藥20劑之后，腰酸腰痛，小腹?jié)M痛均好轉(zhuǎn)，但繼服至30劑時(shí)，諸證卻不見好轉(zhuǎn)。再細(xì)察諸證，小腹?jié)M痛而墜，尿失禁，陰道中仍有尿液排出，舌苔白，脈沉。綜合脈證，反復(fù)思考，脈由沉弦細(xì)轉(zhuǎn)為脈沉，弦細(xì)之脈者為虛證，沉脈者為氣滯實(shí)證。此腎氣稍復(fù)，膀胱與肝木之氣仍郁結(jié)不舒耳。治宜理氣行滯，通陽(yáng)達(dá)氣。處方：
        蘇葉6克　香附10克　烏藥10克　肉桂1克　木香2克砂仁6克
        服藥10劑以后，尿失禁，小腹?jié)M脹疼痛均大減，陰道不再有尿液排出。上方加益智仁2克，金匱腎氣丸，1日3次，1次1丸，半年之后諸證消失而愈。
        某醫(yī)問：本病始用金匱腎氣加減有效，繼而但用金匿腎氣加減方則無效，繼改用理氣之劑又有效，其后以金匱腎氣加理氣之品而愈，其何故也?答曰：本病是一個(gè)正虛邪實(shí)的證候，當(dāng)以正虛為主時(shí)必須主用補(bǔ)益之劑；但當(dāng)邪實(shí)為主時(shí)，必須及時(shí)改為祛邪為主，否則再補(bǔ)其正必助其邪。但當(dāng)治療一個(gè)階段而正虛為主時(shí)，又必須及時(shí)轉(zhuǎn)為補(bǔ)正為主，否則祛邪傷正，病必難除。此仲景所謂觀其脈證，知犯何逆，隨證治之之意也。
心智成熟的艱難歷程開始了。

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發(fā)表于 2008-9-3 11:05 | 只看該作者
(三)淋
        1.前列腺肥大切除術(shù)后，尿頻尿痛尿少
        沈××，男，75歲。
        3個(gè)月前，因前列腺肥大尿閉在某院進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療后不久小便較前通暢，但3天后又發(fā)現(xiàn)尿頻尿急尿少，尿培養(yǎng)有大量大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌生長(zhǎng)。先用西藥治療1周后不見明顯改善，又加用中藥利水通淋、清熱解毒之劑治療后，仍然不見好轉(zhuǎn)，細(xì)察其證，除尿頻尿痛尿少之外，并見腰酸腰痛，舌苔黃，舌尖紅，脈大尺脈尤甚。綜合脈證，反復(fù)考慮：患者年高氣衰，腎精虧損，又復(fù)膀胱脘濕熱。治宜擬培補(bǔ)腎氣以培本，利濕清熱以治標(biāo)。濟(jì)生腎氣湯加減。處方：
        熱地28克　山藥12克　肉蓯蓉12克　茯苓10克　澤瀉10克丹皮10克　車前子10克(布包)川牛膝10克　附子10克肉桂10克　知母10克　黃柏10克
        服藥7劑之后，尿頻尿痛好轉(zhuǎn)，排尿較前通暢。但服至20劑以后，諸證不再繼續(xù)改善，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)小腹?jié)M痛，二便俱難，脈弦。綜合脈證，反復(fù)考慮：此乃腎氣稍復(fù)，肝與膀胱之氣不化，濕熱未除耳。治宜擬理氣通淋。理氣通淋方加減。處方：
        香附10克　烏藥10克　蘇葉6克　黃芩6克　檳榔10克陳皮10克冬葵子10克
        服藥4劑之后，諸證消失，愈。
        2.淋痛，白帶，小腹墜痛
        春××，女，成。
        小腹墜脹，尿熱尿痛，白帶增多等時(shí)輕時(shí)重，久治不愈5年多。醫(yī)診慢性盆腔炎、慢性膀胱炎，最近5個(gè)月以來，小腹墜脹滿痛，尿急尿頻尿痛，白帶多更加嚴(yán)重，雖用多種抗菌素和中藥清熱解毒、利水通淋之劑，效果一直不夠理想，細(xì)察其證，除小腹墜脹、尿熱尿痛、白帶多外，并見頭暈頭痛，心煩心悸，失眠多夢(mèng)，小腹?jié)M脹疼痛，舌苔白，脈沉弦澀不調(diào)。綜合脈證，反復(fù)分析，并結(jié)合所服藥物效果進(jìn)行考慮：此乃肝郁氣滯，膀胱氣滯不化，濕熱蘊(yùn)伏下焦。治宜擬舒肝理氣，除濕瀉火。丹梔逍遙散加減。處方：
        柴胡10克　當(dāng)歸10克　白芍10克　白術(shù)10克茯苓10克干姜10克　薄荷4克　丹皮10克　梔子10克　香附10克　烏藥10克
        服藥6劑之后，小腹?jié)M痛，尿頻尿痛，白帶增多等均明顯好轉(zhuǎn)，頭暈頭痛，心煩心悸，失眠多夢(mèng)等亦大部消失，舌苔薄白，脈沉。綜合脈證，反復(fù)考慮；此寒邪稍減，而氣滯較甚。治宜擬理氣清熱瀉火。理氣通淋方加減。處方：
        香附10克　烏藥10克　枳殼10克　檳榔10克　蘇葉6克黃芩6克冬葵子6克
        服藥7劑之后，諸證消失，愈。
        3.尿熱尿痛反復(fù)發(fā)作
        朱××，男，40歲。
        20多天來尿熱尿痛反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。某院診為慢性前列腺炎。本病開始的十幾年，當(dāng)疾病發(fā)作時(shí)一用抗菌素、呋喃西林等藥即很快好轉(zhuǎn)，但最近1年多來，雖用上藥達(dá)3個(gè)多月，癥狀依然不見改善。后又請(qǐng)某醫(yī)以中藥配合進(jìn)行治療，雖服利水通淋、清熱解毒之劑達(dá)百劑，癥狀依然無明顯改善。尤其是最近2個(gè)多月，以上癥狀特別嚴(yán)重，時(shí)時(shí)有尿熱尿痛和又欲大便又欲小便的感覺，小便微黃，量少。細(xì)察其證，除以上諸證外，并見其小腹墜脹不適，舌苔黃白，脈沉而弦。綜合脈證，反復(fù)分析，診為肝與膀胱氣滯，郁而化火之證。為擬理氣舒肝，清熱瀉火。理氣通淋方加減，處方：
        香附10克　烏藥10克　蘇葉6克　冬葵子10克　黃芩6克檳榔10克
        服藥3劑后，諸證消失，繼服15劑后，追訪5年一直未見復(fù)發(fā)。
        九、內(nèi)科疑難疾病與肝、膽的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例
        (一)頭痛
        1、頭角一片疼痛，痛則嘔吐
        徐×，男，12歲。
        6年多來，頭部左側(cè)陽(yáng)白穴附近約指頭大一片疼痛，時(shí)輕時(shí)重，痛則惡心嘔吐，視物昏花，某院診為神經(jīng)血管性頭痛。先用西藥治療1年多無明顯效果，繼又配合中藥?kù)铒L(fēng)、活血、止痛之劑治療1年多，仍然不見改善。最近半個(gè)多月，又邀某醫(yī)以針灸之法治療之，針刺5次之后，疼痛更加嚴(yán)重，作時(shí)不敢說話、吞咽、刷牙、冼臉，若稍接觸局部即疼痛難忍，不得已，又配合針灸治療，針刺的第1～2次，疼痛似有減輕，但很快又恢復(fù)如前，不得已，又加用中藥散寒止痛之劑，服第一劑時(shí)疼痛似有減輕，但服第2劑時(shí)疼痛反更加劇烈。特別是近三個(gè)月以來，疼痛幾乎沒有停止的時(shí)間，其疼痛有時(shí)如閃電絞痛，有時(shí)如火灼熱痛，時(shí)時(shí)用手搓面頰及頭左側(cè)，上下牙齒不敢閉合咀嚼，亦不敢用鼻大吸氣，飲食、吃飯均使疼痛加劇，細(xì)察其證，頭、牙、頰、耳均痛，常喜用手按其上，心煩不安，食欲不振，大便干，口干舌燥，舌苔黃白，脈弦緊而數(shù)，綜合脈證，反復(fù)思考：診為肝膽相火內(nèi)部，外受風(fēng)寒之證，治擬清肝瀉火，外散風(fēng)寒。龍膽瀉肝湯加味。處方：
        防風(fēng)10克　細(xì)辛3克，龍膽草10克　梔子10克　黃芩10克柴胡10克　生地10克　車前子10克　(布包)澤瀉10克木通10克　甘草10克　當(dāng)歸10克
        服藥1劑后，疼痛明顯減輕，但繼續(xù)服藥10劑，效果點(diǎn)滴不見。綜合脈證，反復(fù)思考：肝者，與膽相表里，膽病若久則及于肝，肝為藏血之臟，此陰血不足，虛火上炎，外受風(fēng)寒也。治宜擬養(yǎng)陰瀉火，外散風(fēng)寒。處方：
        川芎15克生石膏40克元參60克　龍膽草10克　當(dāng)歸15克細(xì)辛3克
        服藥6劑之后，疼痛大減，繼服上方50劑，愈。
        3.左側(cè)偏頭痛，頭暈心煩
        武××，女，成。
        十幾年來，左側(cè)偏頭痛，某院診為偏頭痛性血管性頭痛。先以西藥治療，頭痛稍有緩解，但久用之則無甚效果，以后又請(qǐng)中醫(yī)配合治療，前后曾到7～8個(gè)醫(yī)院，有認(rèn)為屬風(fēng)寒外客予祛風(fēng)散寒止痛者；有認(rèn)為屬氣血俱虛予補(bǔ)氣養(yǎng)血者，有認(rèn)為屬血虛神不安舍予以養(yǎng)血安神者，然而始終不太明顯有效。特別是最近1年多以來，由于工作不太順心，加以部分家庭之間的矛盾使頭痛的次數(shù)、時(shí)間都有所增加，尤其是最近一個(gè)階段幾乎天天都痛。疼痛開始先見眼前有金星閃動(dòng)，視力下降，面唇發(fā)麻，繼而左側(cè)頭痛，疼痛開始象錐刺，20多分鐘后轉(zhuǎn)為鈍痛。有時(shí)甚至發(fā)生惡心嘔吐泄瀉，半天之后，逐漸有所緩解。緩解之后，感到特別疲乏思睡，約睡十個(gè)多小時(shí)以后，頭腦逐漸有所清醒，但不久又疼痛發(fā)作。細(xì)察其證，除頭痛之外，并見頭悶，失眠心煩，胸滿心悸，月經(jīng)不調(diào)，舌苔薄白，脈弦細(xì)。綜合脈證，反復(fù)思考：頭痛偏于一側(cè)者，肝膽所主也，沖氣頭痛者，火也；胸滿心煩，月經(jīng)失調(diào)者，肝郁血虛也；久久不愈，肝病及腎，所謂子盜母氣，肝腎俱不足。治宜擬舒肝養(yǎng)血瀉火，又思元參入肝腎，善清無名浮游之火，故加之。逍遙散加味。處方：
        柴胡10克　當(dāng)歸10克　白芍10克　白術(shù)10克　茯苓10克生姜3片薄荷3克　龍膽草1D克元參40克
        服藥6劑之后，頭痛頭悶明顯好轉(zhuǎn)，原為每天都疼痛，疼痛時(shí)間平均6小時(shí)左右，并有時(shí)惡心嘔吐泄瀉。現(xiàn)在每天僅僅發(fā)作1小時(shí)左右，并未發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐泄瀉，而且疼痛的劇烈程度也明顯改善，兩眼看東西比以前清亮，心煩失眠或嗜睡的情況亦顯苦減輕，又以上方服藥30劑而愈。
        某醫(yī)問：老師在本方中用元參之量竟達(dá)40克，有時(shí)甚至達(dá)70克，其用意為何？答曰:元參與生地均為滋陰降火之品，但有所不同。其中元參滋陰降火的作用尤甚表現(xiàn)在頭部，所以頭痛、眼痛、臉痛、耳痛尤多用之。本證頭痛已有十幾年，前醫(yī)曾用過一些養(yǎng)陰瀉火藥。其中有的甚至用過元參，但它只取得了一時(shí)的效果，可見其是由元參之量不足所引起的。又本方有柴胡之升，當(dāng)歸之辛，若不以六劑元參則虛火難降，故以重劑元參治療之。
        (二)失眠
        仇××，男，60歲。
        失眠數(shù)年，近3個(gè)多月來，失眠特別嚴(yán)重。某院神經(jīng)科診為神經(jīng)衰弱。予安定、速可眠、基安定、冬眠靈等多種鎮(zhèn)靜安眠藥亦難入睡片刻。其后又加入中藥天王補(bǔ)心丹、阿膠遠(yuǎn)志膏、朱砂安神丸等，仍然無濟(jì)于事。近幾天來，兩眼睜不開、頭重，對(duì)外界事物幾乎沒有反應(yīng)能力，也不能入睡片刻。細(xì)察其證，除嚴(yán)重失眠之外，并見其煩躁不安，胸脅苦滿，口苦口粘，舌苔黃白稍膩，脈滑數(shù)，綜合脈證，反復(fù)思考，弦滑數(shù)脈者，痰火郁結(jié)在肝膽也；失眠雖屬于心，然亦屬肝膽，肝藏魂，魂不安則失眠，又經(jīng)云：十一臟取決于膽也，堵臟不安，應(yīng)從膽經(jīng)論治，故治擬舒肝瀉膽，化痰瀉火。柴芩溫膽湯加減。處方：
        柴胡10克　黃芩10克　龍膽草10克　竹茹10克　枳實(shí)10克半夏10克　陳皮10克　滑石10克　竹葉10克　夜交藤30克
        服藥1劑之后，睡眠大大增加，一夜睡眠約6小時(shí)，繼服上藥12劑，睡眠正常。
        某醫(yī)問：本病如此嚴(yán)重，為什么不多用炒棗仁、龍骨牡蠣、琥珀、朱砂以促其安眠，而反用安眠作用很小的一味夜交藤?答曰：本病之失眠原因有三：一郁，二火，三痰。郁者必散發(fā)才解，痰者必化才除，否則，若徒施安神，使其郁者更郁，則火更難除，棗仁、龍骨、牡蠣、琥珀、朱砂之屬皆重鎮(zhèn)之品，故郁結(jié)太甚者絕不可用，否則郁滯更甚而病難除，故不用棗仁、龍骨、牡蠣，朱砂，而僅用一味交通心腎的夜交藤。
        十、內(nèi)科疑難疾病與肝和三焦的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例
        (一)浮腫尿少，腹?jié)M，月經(jīng)澀少
        ?！痢?，女，30歲。
        1年多以前，先發(fā)現(xiàn)手足憋脹，在某醫(yī)院檢查后沒有發(fā)現(xiàn)什么異常，所以沒有引起重視，半年以后，逐漸發(fā)現(xiàn)全身憋脹，輕度浮腫，腹?jié)M腹脹，月經(jīng)澀少。又到某脘檢查仍無什么特殊異常。治療3個(gè)多月后，不見明顯效果。為了認(rèn)清病因又先后到北京、西安等地醫(yī)院進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，仍無特殊發(fā)現(xiàn)。又改請(qǐng)中醫(yī)治療，前后請(qǐng)了3個(gè)醫(yī)生，均認(rèn)為系水濕過盛。先后服用利水消腫藥達(dá)100余劑，不但沒有明顯改善，反而覺得胸腹?jié)M脹，心煩心悸，氣短乏力，手足顏面憋脹更加嚴(yán)重，失眠健忘，月經(jīng)來時(shí)僅有似有似無的一點(diǎn)血，細(xì)察其證，除以上癥狀之外，并見身體肥胖，下肢浮腫，因腹脹而不敢彎腰，稍一彎腰即感氣短。口苦口干，咽喉時(shí)有異物感，失眠或嗜眠，舌苔白，脈沉弦稍滑。綜合脈證，反復(fù)思考，前醫(yī)曾云：肥人氣虛，肥人痰積，再結(jié)合浮腫乏力、氣短，認(rèn)為此乃氣虛痰積相結(jié)所致，又思脈沉弦，沉者，非氣虛之脈，乃氣滯之證。因而診為肝與三焦氣滯，水濕失運(yùn)之證。治擬舒肝理氣，化痰通絡(luò)，調(diào)理三焦，四逆香佛二花湯加減。處方：
        柴胡10克枳殼10克　白芍10克　甘草10克　香櫞10克佛手10克　玫瑰花10克　代代花10克　黃芩4克　絲瓜絡(luò)10克
        先用開水浸泡上藥1個(gè)小時(shí)，再放于火上煎煮，至水開后10分鐘，去渣，服。1日2次1次1煎。
        服藥3劑之后，胸腹?jié)M脹，浮腫乏力，氣短心煩，全身憋脹均好轉(zhuǎn)。繼服40劑后，諸證消失，月經(jīng)正常。
        某醫(yī)問：本證浮腫用利水之劑而腫不消，今用理氣化痰調(diào)理三焦之劑而憋脹浮腫均愈，其故何也?答曰：《素問靈蘭秘典論篇》云：三焦者，決瀆之官，水道出焉?！鹅`樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》云：下焦者，別迥腸，注于膀胱，而滲入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦，滲而俱下，濟(jì)泌別汁，循下焦而滲入胱膀焉。又肝腎居于下焦，肝氣郁滯則下焦不行，三焦不通，所以舒肝理氣，調(diào)理三焦，可使水濕得行，浮腫消退。至于為什么利水而水腫不消，此乃但治膀胱而未調(diào)理三焦之氣耳。
        2.崩漏愈后，日漸腹?jié)M肥胖，頭暈，月經(jīng)澀少
        賀××，女，27歲。
        4年前，突然發(fā)生子宮功能性出血，經(jīng)用中、西藥治療1年之后才痊愈。但痊愈以后，仍然經(jīng)常頭暈頭脹，看書時(shí)思想不容易集中，思考問題、認(rèn)識(shí)理解問題的能力明顯下降，經(jīng)常感到腹?jié)M腹脹，全身憋脹，下肢浮腫，心煩意亂，食納減少，小便量少，月經(jīng)減少，有時(shí)月經(jīng)來時(shí)僅有似有似無的現(xiàn)象，體重明顯增加，3年之內(nèi)體重突由90斤增至170斤，走路都感困難，似沉重難于抬起雙腿之狀。細(xì)察其證，除以上所述者外，并見身體肥胖，腹大，說話時(shí)氣短乏力，下肢浮腫，口干口苦，舌苔白，脈沉緩。綜合脈證，反復(fù)分析：診為氣血俱虛為本，氣滯血淤，濕郁不化，三焦運(yùn)化決瀆失權(quán)為標(biāo)。治擬用補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，燥濕健脾，調(diào)理三焦以治標(biāo)。參芪丹雞黃精湯加減。處方：
        黃芪30克　黨參10克　當(dāng)歸10克　丹參30克　生地10克黃精10克　蒼術(shù)15克　白術(shù)10克　青皮10克　陳皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪術(shù)10克　薄荷4克　夜交藤30克
        服藥6劑之后，浮腫，全身憋脹，腹脹心煩等證均好轉(zhuǎn)。繼服60劑之后，以上癥狀均大部消退，精神好轉(zhuǎn)，體重由170斤陣至140斤。
        某醫(yī)問：一例肥胖浮腫經(jīng)少病用四逆香佛二花湯，一例用參芪丹雞黃精湯，其治均愈，為什么？答曰：四逆香佛二花湯方主要作用是理氣，即氣滯濕淡郁結(jié)者主用四逆香佛二花湯；參芪丹雞黃精湯主要作用是既補(bǔ)氣血又理氣活血，故氣血俱虛，氣滯血淤者主用參芪丹雞黃精湯。
        (二)頭痛牙痛，胃痛，尿少尿痛
        張××，女。68歲。
        血管神經(jīng)性頭痛20多年，淺表性胃炎10多年，冠心病7～8年，泌尿系感染4～5年，經(jīng)數(shù)個(gè)醫(yī)院反復(fù)住院治療，不是不減輕，就是此病好轉(zhuǎn)，彼病加劇或彼病好轉(zhuǎn)，此病加劇。近1年來，經(jīng)常頭痛頭暈、牙痛、舌痛、胃脘滿痛、胸滿胸痛、逆氣上沖、氣短乏力、心煩心悸、尿熱尿痛、尿少尿頻、手足麻木或憋痛、嘈雜泛酸，時(shí)見胃脘煩熱懊憹，大便不爽，當(dāng)大便秘結(jié)時(shí)又見耳憋失聰，當(dāng)頭痛嚴(yán)重而稍服止痛劑時(shí)即刻出現(xiàn)惡心嘔吐，胃脘劇烈疼痛；當(dāng)胃脘疼痛稍減時(shí)，即刻出現(xiàn)頭痛牙痛，失眠煩躁，尿熱尿頻尿痛加重。當(dāng)治療泌尿系感染時(shí)，胃脘疼痛。嘔吐即刻加劇等。細(xì)察其證，除以上所述者外，并時(shí)有恐怖之感，心悸，逆氣上沖，沖則汗出，口苦咽干，舌苔薄白，脈弦緊。綜合脈證，反復(fù)分析，再結(jié)合前藥效果進(jìn)行考慮：此所以用風(fēng)藥而甚者，助其水氣上沖也，用苦寒而加劇，寒水阻隔也；用溫藥而甚，助其火邪也，數(shù)相比較，診為肝郁氣結(jié)，水飲阻滯，三焦運(yùn)化失職，郁而生熱之證。治擬舒肝理氣，溫化水飲，清解郁火。柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：
        柴胡10克　半夏10克　黃芩10克　黨參10克　茯苓15克干姜3克　大棗5個(gè)桂枝15克　大黃3克　龍骨15克　牡蠣15克　白術(shù)10克
        服藥6劑之后，頭痛頭暈，舌痛牙痛消失，胃痛、燒心、糟雜、心悸、胸滿、逆氣上沖、尿頻尿痛等證好轉(zhuǎn)。繼服12劑后，以上諸證均大部消失。
        (三)頭痛，咽喉疼痛，胃痛，尿少尿痛
        甄××，女，38歲。
        十幾年來，頭痛、牙痛、咽喉疼痛，經(jīng)?？咳ネ雌?、索密痛、四環(huán)素、土霉素等減輕痛苦；近7～8年來，又發(fā)現(xiàn)胃脘經(jīng)常疼痛，4～5年來尿急尿頻尿痛反復(fù)發(fā)作，3～4年來，月經(jīng)失調(diào)，有時(shí)提前，有時(shí)錯(cuò)后，有時(shí)1月2至。經(jīng)過數(shù)個(gè)醫(yī)院反復(fù)檢查診斷為血管神經(jīng)性頭痛、慢性咽炎、慢性胃炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎炎、慢性牙周炎、慢性盆腔炎。細(xì)察其證，除頭痛頭暈，牙痛咽痛，胃脘疼痛，尿頻尿痛等外，并見胸脅苦滿，全身竄痛，惡心口苦，甚或嘔吐，浮腫時(shí)腫時(shí)消，小腹?jié)M痛，白帶多，大便秘結(jié)，煩躁易怒，舌苔白，脈沉弦緩。綜合脈證，再結(jié)合所用藥物之效果進(jìn)行分析。診為肝郁氣結(jié)，濕郁不化，郁而化火，治擬舒肝理氣，化濕清熱，調(diào)理三焦。四逆香佛二花湯加減，處方：
        柴胡6克　枳殼6克　白芍6克　甘草6克　香櫞10克佛手10克　玫瑰花10克　代代花10克　黃芩3克　元參6克
        服藥6劑之后，全身竄痛，食欲不振，心煩急躁，胸脅苦滿均減；尿熱尿痛，浮腫消失；咽喉疼痛，頭暈頭痛明顯減輕，但胃脘滿痛，白帶多，經(jīng)期小腹?jié)M痛更劇等不見好轉(zhuǎn)。舌苔白，脈沉弦澀。綜合脈證，反復(fù)考慮，此乃上焦之證稍減，中下二焦寒邪仍較著也。改予舒肝理氣，調(diào)理下焦。宗小柴胡合逍遙散加減。處方：
        柴胡10克　半夏10克　黃芩10克　黨參10克　干姜3克甘草6克　大棗5個(gè)當(dāng)歸10克　白芍10克　香附10克
        服藥40劑后，月經(jīng)正常，胃脘疼痛，頭暈頭痛，心煩易怒，浮腫等均消失。又宗上方為劑，1周1付，調(diào)理4個(gè)月，諸證消失，愈。
        (四)頭痛，胃皖悸動(dòng)，白帶多
        郢××，女，成。
        7～8年來，頭暈頭痛，兩跟干澀疼痛。5～6年來，胃脘悸動(dòng)，逆氣上沖，失眠心煩。4～5年來，尿熱尿少，白帶增多，小腹墜脹隱隱作痛。3～4年來，耳鳴失聰，口舌生瘡。前后經(jīng)數(shù)個(gè)醫(yī)院檢查診斷為神經(jīng)官能癥、竇性心律不齊、慢性胃炎、復(fù)發(fā)性口瘡、慢性盆腔炎、尿道炎、神經(jīng)性耳聾。在這7～8年的治療過程中，往往是此起彼伏，或沒有治好這一個(gè)病以前，另一個(gè)疾病又發(fā)生了。特別是近1～2年來，在上表現(xiàn)頭暈頭痛，兩眼干澀，耳鳴失聰，失眠心煩；在中表現(xiàn)胃脘疼痛，悸動(dòng)，時(shí)時(shí)逆氣上沖，沖則汗出；在下表現(xiàn)尿熱尿少，小腹墜脹，隱隱作痛，白帶增多，以及口舌生瘡，口苦口干，喜冷食而食后反胃脘疼痛等等。細(xì)察其證，除上述之外，并見手指微冷，大便或干或溏，舌苔黃白稍膩，脈弦緊。綜合脈證，反復(fù)比較，再結(jié)合所用藥物之效果分析，此乃肝郁氣滯，痰飲內(nèi)郁，三焦決瀆失權(quán)，寒熱夾雜之證。治宜擬舒肝理氣，溫陽(yáng)化飲，調(diào)理三焦。柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：
        柴胡10克　半夏10克　黃芩10克　黨參10克　甘草6克生姜3片大棗5個(gè)桂枝15克　茯苓15克　大黃4克　龍骨15克　牡蠣15克
        服用上藥6劑之后，頭暈頭痛，耳鳴失眠，尿熱尿痛，心煩心悸，逆氣上沖等證均減，白帶減少，舌苔白黃，脈弦緊。繼按原方服用20劑，以上癥狀消失大半，惟口瘡仍時(shí)有出現(xiàn)，脈沉弦緊。綜合脈證，反復(fù)思考，脈由弦緊轉(zhuǎn)為沉弦緊，此乃寒邪有減，氣滯較甚所致。上方減桂枝、茯苓各5克。服藥至50劑之后，除口瘡時(shí)有發(fā)生之外，其他諸證基本消失，惟近來夜間睡醒覺后口舌干燥，細(xì)考其證：寒熱交結(jié)，水飲不化，久久必?fù)p陰液，且久病血絡(luò)淤滯，非以補(bǔ)氣養(yǎng)陰，理氣活血，健脾燥濕之劑，難收全功。處方：
        黨參30克　麥冬12克　生地30克　蒼術(shù)15克　白術(shù)10克青皮10克　陳皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪術(shù)10克　薄荷3克
        服藥20劑后，諸證消失而愈。
        (五)陽(yáng)萎，頭痛，口渴，胃脘脹痛
        劉××，男，60歲。
        40多年以前，在抗日戰(zhàn)爭(zhēng)中打游擊時(shí)，先是過度饑渴。
        后又吃西瓜過度而發(fā)現(xiàn)胃脘脹滿、噯氣、疼痛。因當(dāng)時(shí)條件所限沒有治愈，解放戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)代，又因過度勞累而發(fā)生頭痛頭脹。9年前，突然發(fā)現(xiàn)頭部癤腫長(zhǎng)期不愈，雖用抗菌素治療6個(gè)多月，仍不見好，后改用中藥蜈蝎散外用才治愈。6年前，又發(fā)現(xiàn)口干口苦，經(jīng)過檢查確診為糖尿病，經(jīng)飲食控制，內(nèi)服降糖靈等效果一直不太明顯。4年后，又發(fā)現(xiàn)陽(yáng)萎，嗜睡，疲乏無力，經(jīng)中西藥治療一直不見改善，細(xì)察其證，頭痛頭脹，胸滿胸痛，心悸心煩，胃脘滿痛，噯氣頻頻，口苦口干，口粘口瘡，疲乏無力，嗜睡，陽(yáng)萎，舌苔白，脈沉緩。綜合脈證，反復(fù)考慮：此乃氣陰俱虛為本，氣滯血淤，脾濕不化，寒熱夾雜為標(biāo)。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰以培本，理氣活血，健睥燥濕以治標(biāo)，加味一貫煎加減。處方：
        黨參20克　麥冬12克　生地30克　蒼術(shù)15克、白術(shù)10克　青皮10克　陳皮10克柴胡10克　三棱10克　莪術(shù)10克薄荷3克
        服藥12劑后，頭暈頭痛，腦滿胸痛，心煩心悸，胃脘滿痛，陽(yáng)萎乏力均好轉(zhuǎn)。繼服80劑后，諸證大部消失，惟尿糖仍時(shí)有(+)。
第二章　　婦科疑難疾病從肝論治實(shí)例
第一節(jié)　　婦科疑難疾病與肝之所主的治驗(yàn)實(shí)例
        一、肝為將軍之官
        (一)經(jīng)期鼻癢噴嚏
        邢××，女，20歲。
        數(shù)年以來，每次月經(jīng)期間都發(fā)現(xiàn)鼻癢、眼癢、不斷地打噴嚏，某院診為過敏性鼻炎。予多種抗過敏藥物治療無效。后又改用中藥?kù)铒L(fēng)解表、養(yǎng)血之劑治療仍不效。細(xì)察其證，除鼻癢、眼癢、噴嚏等證之外，別無明顯異常癥狀。舌苔白，脈弦細(xì)。綜合脈證，反復(fù)思考：弦細(xì)之脈者，肝郁血虛之脈也；癢者，風(fēng)也；肝血不足，風(fēng)邪內(nèi)動(dòng)，故身癢也，然何故眼、鼻癢而全身不癢?因肝為將軍之官，肺衛(wèi)不固耳。治宜舒肝養(yǎng)血祛風(fēng)。逍遙散加味。處方：
        柴胡10克　當(dāng)歸10克　白芍10克　白術(shù)10克　茯苓10克甘草6克　生姜3片薄荷6克　白蒺藜10克　桂枝10克
        服藥4劑之后，眼癢、鼻癢、噴嚏等均明顯好轉(zhuǎn)。其后每次月經(jīng)以前服藥4劑停藥，共服16劑，諸證消失而愈。
        (二)經(jīng)行身癢
        葛××，女，29歲。
        3年多以來，每次月經(jīng)將行之前即身癢難忍，朝輕暮重，搔癢過后可見大量紅色如小米大的丘疹，抓破出血后搔癢略減。某院診為皮炎，先予西藥內(nèi)服、外用1年多不見改善。后又改請(qǐng)中醫(yī)治之，認(rèn)為是風(fēng)邪外客所致，應(yīng)用祛風(fēng)止癢之劑2個(gè)多月，不但瘙癢不見好轉(zhuǎn)，反見更加嚴(yán)重，特別是近2個(gè)多月來，每次月經(jīng)之前均奇癢難忍，晝夜難眠，煩躁不安，有時(shí)甚至產(chǎn)生自殺的念頭，細(xì)察其證，全身到處是搔抓的血痕，內(nèi)衣之上到處是點(diǎn)點(diǎn)血跡，煩躁不安，不斷搔抓，舌苔白，脈弦細(xì)。綜合脈證，反復(fù)思考，診為血燥生風(fēng)。治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥，涼血散風(fēng)。丹參銀翹飲加減。處方：
        丹參35克　銀花10克　連翹10克　當(dāng)歸10克　川芎10克白芍10克　生地10克　薄荷3克
        服藥2劑之后，奇癢消失，其后每次月經(jīng)之前服藥4劑，共服12劑，諸證消失，愈。
        某醫(yī)問：為什么月經(jīng)之前癢？為什么用祛風(fēng)之劑反甚？答曰：月經(jīng)之前沖脈充盈，若燥熱郁內(nèi)，淤血不行，則郁而化風(fēng)而為身癢；此種身癢乃淤血燥熱所為，非外風(fēng)所致，若予散風(fēng)之品以傷血，必燥熱更甚，故癢必加。所以只可用活血養(yǎng)血之品，不可過用散風(fēng)之味。
        (三)經(jīng)行感冒　　(參見內(nèi)科)
        二、肝主筋
        (一)月經(jīng)以前全身筋脈憋脹疼痛
        劉××，女，成。
        數(shù)年以來，每次月經(jīng)來以前都感到全身憋脹疼痛，針灸2～3個(gè)月以后，全身筋脈憋脹疼痛仍然時(shí)輕時(shí)重。后又請(qǐng)某院西醫(yī)治療，診為經(jīng)前期緊張癥，治療半年多不見效果，又改請(qǐng)中醫(yī)治療，有認(rèn)為屬風(fēng)濕予祛風(fēng)除濕者；有認(rèn)為屬淤血予活血祛淤者；有認(rèn)為屬筋脈病予理筋之法者，但始終無明顯進(jìn)展。特別是近半年多以來，每次月經(jīng)來潮以前即全身筋脈憋脹疼痛難于忍受，月經(jīng)來潮2天之后疼痛明顯減輕，細(xì)察其證，除以上所述者外，并見每次月經(jīng)來前小腹憋脹疼痛，月經(jīng)量多有大量血塊，血行大量血塊之后，腹痛腹脹和全身憋脹，筋脈疼痛開始緩解。胸脅滿而時(shí)見竄痛，煩躁易怒，口苦口干，大便或秘或溏，小便黃，舌苔白，脈弦緊，綜合脈證，反復(fù)思考，診為氣滯血淤，肝血失養(yǎng)，治擬理氣活血。丹雞黃精湯加減。處方：
        丹參20克　黨參10克　當(dāng)歸10克　蒼術(shù)15克　白術(shù)10克青皮10克　陳皮10克　生地10克　黃精10克　柴胡10克　三棱10克　莪術(shù)10克　薄荷3克　夜交藤30克
        服藥6劑之后，全身筋脈憋痛明顯好轉(zhuǎn)，腹?jié)M腹痛減輕，其后每次月經(jīng)之前服藥4劑，共服16劑，諸證消失。
        某醫(yī)問：氣滯血淤之脈應(yīng)見沉澀，為什么反見弦緊?既然是氣滯血淤之證，為什么前用活血之劑諸證不減？答曰：氣滯血淤之證應(yīng)見沉澀這一點(diǎn)是正確的，淤血證應(yīng)用活血藥治療也是正確的，但本證為什么脈見弦緊，此乃兼有寒和氣虛的緣故，氣滯血淤又兼氣虛寒者時(shí)見弦緊之脈，故本病在活血理氣的同時(shí)，又加入了黨參、白術(shù)之補(bǔ)氣，陳皮、青皮、蒼術(shù)的理氣兼散寒。前用活血之劑所以無效者，因其僅用活血，未用理氣、散寒、補(bǔ)氣、養(yǎng)血之品。
        (二)產(chǎn)后手抽如雞爪狀
        高××，女，29歲。
        產(chǎn)后3個(gè)多月以來，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)手抽不能伸展，某脘診為缺鈣。予鈣劑治療后稍有好轉(zhuǎn)，但停藥后又復(fù)如前。又轉(zhuǎn)請(qǐng)某醫(yī)針灸治之，開始2天有所好轉(zhuǎn)，但繼續(xù)針刺2個(gè)多月，不再有絲毫效果，細(xì)察其證，除2手不斷抽如雞爪狀外，其它無明顯癥狀，舌苔白，脈弦細(xì)，綜合脈證，反復(fù)思考：此病發(fā)生于產(chǎn)后血虛之時(shí)，乃血虛風(fēng)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)所致，治宜養(yǎng)血平肝熄風(fēng)。庥菊散加減。處方：
        天麻10克　菊花10克　當(dāng)歸12克　川芎10克　生地15克白芍15克　鉤藤15克　龍骨15克　牡蠣15克　薄荷3克
        服藥4劑后，諸證消失而愈。
        (三)流產(chǎn)后全身痿軟癱瘓
        賀××，女，27。
        結(jié)婚1個(gè)多月后，月經(jīng)一直沒有來潮，并發(fā)現(xiàn)納呆食減，惡心嘔吐。后經(jīng)婦科檢查診為早妊。懷孕將近3個(gè)月時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)月經(jīng)來臨，血量多，有大血塊，在蹲坐廁所時(shí)突然人事不知，經(jīng)家屬抬回床上后約數(shù)分鐘即完全清醒，但上下肢活動(dòng)時(shí)仍然軟弱無力。休息半小時(shí)后，四肢無力不但不見改善，反而更加嚴(yán)重。1個(gè)多小時(shí)后，發(fā)現(xiàn)四肢全部癱瘓，既不會(huì)翻身、坐，又不會(huì)活動(dòng)手足，急至某院求治，診為多發(fā)性神經(jīng)炎。治療1個(gè)多月后，諸證不見明顯改善。細(xì)察其證，陳四肢癱瘓外，并見神疲納呆，手足厥冷；頭暈心煩，時(shí)時(shí)逆氣上沖，沖則心悸氣短，舌苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)弱。綜合脈證，反復(fù)思考，此病發(fā)于半產(chǎn)失血之后，氣血大傷。加之又受驚恐，陽(yáng)氣不藏，水飲上犯，若先補(bǔ)血，則寒飲更甚，又思脈沉細(xì)弱，舌苔白潤(rùn)，乃陽(yáng)虛水飲之證。急宜先挽其陽(yáng)以化水飲。真武湯加減。處方：
        附子4克　茯苓4克　白術(shù)6克　白芍6克　黨參6克
        服藥2劑之后，精神好轉(zhuǎn)，食欲增加。但服至6劑之后，諸證不再繼續(xù)改善，并見心煩心悸加劇，乃自動(dòng)停用中藥，繼續(xù)采用西醫(yī)治療。腰穿之后，腰腿痿軟更加嚴(yán)重，頭暈不敢睜眼；數(shù)天后，又經(jīng)反復(fù)會(huì)診，確診為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、多發(fā)性神經(jīng)炎仍然不能除外。又繼續(xù)治療半個(gè)多月，仍然不見好轉(zhuǎn)，再邀診治。
        細(xì)察其證，四肢癱瘓，但上下肢稍能活動(dòng)，頭暈不敢睜眼，時(shí)時(shí)氣逆上沖，沖則心悸氣短，惡心欲吐，口苦咽干，失眠，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，反復(fù)思考：此病寒飲內(nèi)部，又加驚恐，氣郁，此病前曾化飲溫陽(yáng)而不愈，乃肝木失達(dá)、寒飲內(nèi)郁、肝魂不安、筋脈失養(yǎng)所致也。治擬舒肝理氣、溫陽(yáng)化飲、鎮(zhèn)驚安神。柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：
        柴胡6克　半夏6克　黨參6克　黃芩6克干姜3克甘草6克　大棗7個(gè)桂枝6克　茯苓6克　大黃1克　龍骨6克牡蠣6克
        服藥6劑后，四肢癱瘓明顯好轉(zhuǎn)，其它諸癥亦稍減。繼服10劑后，癱瘓愈，后以十四味建中湯善后。
        三、肝藏血
        (一)崩漏
        1.放置避孕環(huán)后月經(jīng)一直淋漓不斷
        王××，女，32歲。
        自從放置避孕環(huán)后，月經(jīng)—直不調(diào)，有時(shí)提前，有時(shí)錯(cuò)后，最近1年多以來，月經(jīng)一直淋漓不斷。先用西藥治療效果不明顯，后又以中藥芩連四物湯、歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯、溫經(jīng)湯、溫經(jīng)攝血湯等加減，仍然沒有什么效果。細(xì)察其證，除月經(jīng)淋漓不斷外，并見胸滿心煩，少腹?jié)M痛，五心煩熱，舌苔白。脈弦澀不調(diào)。綜合脈證，診為血虛肝郁，郁而化火。擬用養(yǎng)血舒肝瀉火。丹梔逍遙散加味。處方：
        柴胡10克　當(dāng)歸10克　白芍10克　白術(shù)10克　甘草10克生姜3片干姜3克　薄荷3克　丹皮10克　扼子10克
        服藥4劑之后，經(jīng)血淋漓不斷已停止，他證亦減，繼服10劑以后，月經(jīng)恢復(fù)正常。
        2.性交出血
        蘇××，女，35歲。
        數(shù)月以來，每次性交均出血特別是近1個(gè)月來，每次性交時(shí)均出血較多，有時(shí)甚至數(shù)天不止，某院以西、中藥治之末效。細(xì)察脈證，除以上所述者外，并見疲乏無力，心煩心悸，舌苔白，脈弦細(xì)緩。綜合脈證，診為氣血俱虛，肝木失達(dá)，治擬補(bǔ)氣養(yǎng)血，傅氏引精止血湯加減。處方：
        黨參15克　白術(shù)30克　茯苓9克　熱地30克　山茱萸15克炮姜3克黃柏1.5克
        服藥4劑之后，效果全無。反復(fù)考慮，月經(jīng)者沖脈所主也，沖脈者隸屬于肝，而上方卻缺少肝藥，因再查原書，果然缺少2味肝藥，一為荊芥穗，一為車前子，乃于上方中加入荊芥穗9克、車前子9克。
        連繼服用4劑之后，最近半月以來，曾性交4次，均末出血。
        3.因驚嚇而閉經(jīng)數(shù)年，近來崩漏不止
        陳××，女，26歲。
        因父母同時(shí)被打成走資派、反革命而閉經(jīng)數(shù)年，去年平反以后，月經(jīng)突然來潮，其后1年多月經(jīng)—直淋漓不斷，并有時(shí)出現(xiàn)崩漏大下，某院診為子宮功能性出血，先用西藥治療半年不效，后用刮宮法曾一時(shí)好轉(zhuǎn)，但不久又復(fù)加?。挥指恼?qǐng)中醫(yī)治之，先后以歸脾湯、黃土湯、溫經(jīng)湯、以及多種止血方藥治之，服藥達(dá)150劑，但效果仍不明顯。細(xì)察其證，除月經(jīng)淋漓不斷之外，并見心煩心悸，頭暈頭痛，腰背酸痛，手足心煩熱，疲乏無力，食欲不振，舌苔白，脈弦細(xì)，綜合脈證，診為肝郁血虛，郁而化火，迫血妄行。治擬用養(yǎng)血舒肝、清熱瀉火。丹梔逍遙散加減。處方：
        柴胡10克　白芍10克　當(dāng)歸10克　白術(shù)10克　甘草10克干姜1.5克　薄荷3克　丹皮10克　梔子10克　生地15克
        服藥1劑之后，月經(jīng)量明顯減少。繼服5劑之后，月經(jīng)停止。又服6劑，月經(jīng)逐步恢復(fù)正常。
        某醫(yī)問：前用止血之劑而血不止，今用逍遙散反愈者，何也？答曰：前用諸方多從脾治，今從肝治，故愈也。又問：前用諸方既有苦寒之藥，又有辛溫之藥，所用皆無效，今用之反效者何也?答曰：本證從表現(xiàn)的癥狀看是熱證，從脈象看是寒證，故用寒熱并用之法。然前醫(yī)為何不效，綜其原因大致有2條，—者經(jīng)絡(luò)臟腑有別，二者寒熱比例不同，本方所以取效者就在于此兩者耳。
        4.吵架之后，月經(jīng)不止
        韓××，女，35歲。
        在3個(gè)多月之前，恰在月經(jīng)剛來之時(shí)，因工作問題與某人打了一架，次日月經(jīng)突然不至，3日之后，月經(jīng)又至，其量甚多，并挾有大量血塊，出血之后，突然感到頭暈乏力惡心欲吐，時(shí)時(shí)欲脫。某院診為子宮功能性出血，予輸血、西藥，刮宮等法治療之后，出血減少，精神改善，但月經(jīng)始終沒有停止。又請(qǐng)某醫(yī)以中藥治之，認(rèn)為系脾不統(tǒng)血，前后以歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯、溫經(jīng)湯加減治療1個(gè)月，經(jīng)血仍然時(shí)多時(shí)少而淋漓不斷。細(xì)察其證，除月經(jīng)淋漓不斷外，并見其面色萎黃，疲乏無力，氣短懶言，燒心泛酸，腰背酸困，心煩心悸，胸脅竄痛，舌苔白，脈弦細(xì)數(shù)，時(shí)而促結(jié)并見。綜合脈證，反復(fù)思考：此肝脾之證并見，氣血俱虛并存，然以肝郁血虛，郁而化火為主。治宜擬養(yǎng)血舒肝，清熱瀉火為先，至肝火稍減之后，再予補(bǔ)益，丹梔逍遙散加減。處方：
        柴胡10克白芍12克　當(dāng)歸10克　白術(shù)10克　茯苓10克甘草10克　干姜3克　薄荷3克　丹皮10克梔子10克　生地18克
        服藥5劑之后，經(jīng)血明顯減少，精神好轉(zhuǎn)，食欲增加，繼續(xù)服藥4劑之后，經(jīng)血全部停止，其它諸證亦大見好轉(zhuǎn)。再細(xì)察其脈由弦細(xì)數(shù)促轉(zhuǎn)為弦細(xì)無力，此脾虛術(shù)乘之象，改予建中湯加減治療2個(gè)月，請(qǐng)證消失而愈。
        某醫(yī)問：本病如此之虛，但補(bǔ)之無效，而改用丹梔遣遙法卻很快好轉(zhuǎn)，其故何也？答曰：本疾是一個(gè)虛實(shí)并見證。虛實(shí)并見證的治療有一個(gè)先治虛后治實(shí)，先治實(shí)后治虛和虛實(shí)并調(diào)的問題，這個(gè)先后的確定一般應(yīng)從辨證上著眼，辨證之時(shí)必須注重脈象，即脈象表現(xiàn)以虛為主時(shí)應(yīng)先治虛后治實(shí)，脈象表現(xiàn)以實(shí)為主時(shí)應(yīng)先治實(shí)后治虛，若無明顯的特殊表現(xiàn)者應(yīng)調(diào)其虛實(shí)。
        (二)經(jīng)行吐衄
        蔣××，亥，29歲。
        自13歲開始，每個(gè)月均鼻衄，吐血幾天，其后逐漸發(fā)現(xiàn)這種吐血、衄血有明顯的規(guī)律性，即每次吐血衄血均在月經(jīng)將至之前出現(xiàn)，月經(jīng)來至后吐血即稍為減少，懷孕后，吐血衄血停止數(shù)月，但以后吐血衄血又出現(xiàn)，某院診為倒經(jīng)。先用西藥治療數(shù)月不見好轉(zhuǎn)，后又請(qǐng)某醫(yī)以涼血瀉火之中藥治之，服藥2個(gè)多月，衄血吐血不見改善。某醫(yī)又認(rèn)為系淤血阻滯所致，給予破血祛淤藥治之，數(shù)劑之后，經(jīng)血突然大下不止，某醫(yī)認(rèn)為系脾不統(tǒng)血所為，予歸脾湯加三七等治之，不但經(jīng)血不見減少，反見鼻衄更加嚴(yán)重，時(shí)時(shí)有血水從鼻孔中溢出，并感氣短心悸，神疲乏力。某院輸血之后，以上情況有所好轉(zhuǎn)，但出血仍不停止。細(xì)察其證，除經(jīng)血不止，鼻衄流血水外，并見面色萎黃，疲乏無力，言語(yǔ)低微，心煩心悸，時(shí)而嘆氣，納呆食減，頭暈?zāi)垦?，手足心煩熱，少腹疼痛，舌苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。時(shí)見結(jié)澀之象。綜合脈證，分析再三，此乃氣血大衰為本，肝郁化火為標(biāo)耳。治宜養(yǎng)血舒肝，瀉火止血。丹梔逍遙教加減。處方：
        柴胡6克　當(dāng)歸10克　白芍10克　白術(shù)10克　茯苓10克干姜3克　薄荷8克　丹皮10克　梔子10克　生地30克
        服藥3劑之后，經(jīng)血停止，心煩心悸、納呆食減、疲乏無力等證均好轉(zhuǎn)，繼服10劑后，諸證大減，精神大增。
        某醫(yī)問：本病先用涼血清熱而血不止，后用破血之劑病反甚，而今用丹梔逍遙散卻3劑而愈，其故何也？答曰：本證乃肝經(jīng)郁火灼損陰液所致，郁火非散不解，郁火不散而但予寒涼冰凝之劑治之，則郁者更郁，火邪更熾，而迫血妄行，經(jīng)血不止。其用破血而出血更甚，乃過用辛溫行破之故。故改用解郁瀉火之后很快好轉(zhuǎn)，至于本病如此之虛，血色素僅有6克，不用補(bǔ)益之品，而諸證俱減者，乃肝郁解，脾土復(fù)，生血有源之故耳。
        (三)產(chǎn)后身痛
        1.產(chǎn)后全身憋痛
        嚴(yán)××，女，32歲。
        素有胃下垂之疾，某醫(yī)予補(bǔ)中益氣湯加減治療以后，胃脘疼痛，頭痛頭暈等證加劇。停止藥物治療以后，胃脘疼痛、頭痛頭暈等證雖有好轉(zhuǎn)，但—直不見根本改善。懷孕以后，嘔吐、胃痛，食欲不振更加嚴(yán)重。生產(chǎn)以后，父母突然病逝，為此痛若至極，并發(fā)生頭暈頭痛，全身憋脹疼痛難忍，乳汁分泌明顯減少。某醫(yī)診為風(fēng)濕、乳少，予祛風(fēng)除濕之藥治之，服藥2劑之后，疼痛更加嚴(yán)重，又請(qǐng)某醫(yī)治之，認(rèn)為系產(chǎn)后血虛感受外風(fēng)所致，予養(yǎng)血祛風(fēng)之劑治之，仍然效果不明顯，為了減輕痛苦，每日每時(shí)叫其愛人用手捶打全身，這種現(xiàn)象一到夜間更加嚴(yán)重，經(jīng)常因痛苦難忍而不能入睡。最近半個(gè)月以來，又發(fā)現(xiàn)左耳疼痛，并流黃綠色汁，下頜關(guān)節(jié)疼痛難于開合。經(jīng)某院診為中耳炎、膽脂瘤、下頜關(guān)節(jié)炎、先用西藥治療1周病情不見改善，后又請(qǐng)某醫(yī)以清熱瀉火藥治之，病情更加嚴(yán)重。細(xì)察其證，頭耳俱痛，左耳常有黃色膿汁流出，下頜關(guān)節(jié)疼痛不能張口，頭暈心煩，胸脅苦滿，全身憋脹疼痛，兩腿脹痛尤甚，不斷用手捶打身軀各部以減輕痛苦。手足心煩熱，背困痛，左少腹疼痛，口苦口干，大便不爽，尿時(shí)有熱痛感，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，診為肝郁血虛為本，肝經(jīng)郁火，外受風(fēng)邪為標(biāo)，治擬先治其標(biāo)。處方:
        當(dāng)歸15克川芎10克　梔子10克　羌活10克防風(fēng)10克　遠(yuǎn)志10克　菖蒲10克　元參30克　干姜3克
        服藥3劑之后，下頜關(guān)節(jié)疼痛、耳痛消失，頭痛、身痛，心煩等證同前，頭暈加劇，有時(shí)甚至有暈倒的感覺。上方加熟軍6克以加強(qiáng)瀉火之力。
        服藥3劑之后，下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，耳中黃綠色濃汁消失，但全身憋脹疼痛，心煩失眠等證仍然不減，頭暈更甚，舌苔白，脈沉弦澀。綜合脈證，反復(fù)考慮：前用之方瀉火祛風(fēng)較多，而舒肝理氣卻不足，治宜養(yǎng)血舒肝，解郁瀉火，丹梔逍遙散加減。處方：
        柴胡10克　當(dāng)歸10克　白芍10克　茯苓10克　生姜3片干姜3克　丹皮10克梔子10克
        服藥1劑后，頭暈失眠，胸脅苦滿、心煩背痛，手足心煩熱、全身憋脹疼痛均稍減，繼服上藥1個(gè)多月，諸證競(jìng)?cè)肯А?br>        某醫(yī)問：在本病的治療過程中，為什么胃下垂用補(bǔ)中益氣湯竟使病情加重，當(dāng)發(fā)現(xiàn)中耳炎后應(yīng)用祛風(fēng)瀉火之藥后又為什么頭暈加重?祛風(fēng)養(yǎng)血之品本是止痛的妙法，又為什么疼痛不減，逍遙散本不是止痛之方，為什么疼痛減輕?答曰：補(bǔ)中益氣湯本是補(bǔ)氣升陽(yáng)的有效方劑，它可用于因中氣下陷所致的胃下垂，但不是治胃下垂的唯一方劑。臨床所見胃下垂因氣滯食積等引起者很多，此病所以加重，可能是補(bǔ)氣有余而理氣消食不足之故吧。因補(bǔ)則壅氣，氣壅滯則脹痛必加。至于為什么用養(yǎng)血祛風(fēng)瀉火而頭痛加重，因本病現(xiàn)有血虛、肝郁、又有陰虛、實(shí)火、本方雖有養(yǎng)陰、養(yǎng)血之品，但補(bǔ)氣升陽(yáng)之品較多，致使火邪上擾，郁火有增，故眩暈加重。及至舒肝瀉火之劑用后，頭暈即減。以上事實(shí)證明就是如此。至于風(fēng)藥、養(yǎng)血藥用后為什么疼痛不減，逍遙散用之反效，此乃氣郁所致，非風(fēng)邪所為耳。
        2.產(chǎn)后關(guān)節(jié)疼痛
        趙××，女，28歲
        生產(chǎn)之后，恰逢夏季酷熱難忍，不得已，廣開門窗并開電扇以消暫時(shí)之痛苦。2天后，發(fā)現(xiàn)全身關(guān)節(jié)疼痛，并時(shí)時(shí)自汗盜汗，某院診為風(fēng)濕，先用西藥治療2天，不但疼痛不減，反見胃痛嘔吐，又請(qǐng)某醫(yī)以祛風(fēng)濕之中藥治之，2劑之后，身痛更甚，汗出更多，不但如此，并出現(xiàn)頭暈頭痛，眼眶疼痛，指趾關(guān)節(jié)疼痛，疲乏無力，細(xì)察其證，除關(guān)節(jié)疼痛，頭暈頭痛，眼眶疼痛，自汗盜汗，疲乏無力等外，并見其面色晃白，舌苔白，舌質(zhì)紅，脈虛大滑數(shù)，綜合脈證，反復(fù)考慮：此乃氣血俱虛，血不養(yǎng)筋，濕熱不化。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰，益肝舒筋。芪麥地黃湯加減。處方：
        黃芪15克當(dāng)歸10克　麥冬10克黨參10克五味子10克生地18克山藥12克　肉蓯蓉10克　茯苓10克　澤瀉10克丹皮10克白芍10克
        服藥10劑之后，汗出乏力、頭痛、眼眶疼痛、四肢關(guān)節(jié)疼痛已基本消失，惟手指、足趾、足跟仍疼痛如前，脈弦，細(xì)思其脈由虛大滑數(shù)轉(zhuǎn)為弦脈，此乃氣稍復(fù)，氣陰均較前旺盛，而肝血仍不足，風(fēng)邪末蠲除之故，擬用養(yǎng)血祛風(fēng)除濕清熱，大秦艽湯加減：
        秦艽3克　羌活2克獨(dú)活2克　川芎10克白芷1.5克　細(xì)辛0.5克　生地20克　熟地15克　生石膏15克　當(dāng)歸10克白芍10克茯苓6克　甘草6克　白術(shù)10克
        服藥10劑之后，疼痛消失而愈。
        (四)產(chǎn)后畏風(fēng)
        和××，女，45歲。
        產(chǎn)后不久發(fā)現(xiàn)汗出畏風(fēng)，某醫(yī)診為中風(fēng)，給予祛風(fēng)散寒藥治之，服藥后不久發(fā)現(xiàn)全身微微汗出，汗出之后。全身酸痛，畏風(fēng)等有所好轉(zhuǎn)，但汗退之后，畏風(fēng)更甚，全身酸痛反而增加，并出現(xiàn)頭痛。又請(qǐng)某醫(yī)治之，認(rèn)為系陽(yáng)氣虛所致，急予溫陽(yáng)補(bǔ)氣之劑治之。數(shù)劑藥后，不但畏風(fēng)、身痛、頭痛不減，反見更加嚴(yán)重。又改請(qǐng)前醫(yī)以祛風(fēng)散寒藥治之，服藥300余劑，諸證仍然不減。細(xì)察其證，正值暑熱夏季，猶緊閉門，外罩布圍，蓋棉被，穿棉衣，即使如此，仍然畏風(fēng)怕冷，面孔瘦削，色晃白，按其全身均有汗出，食欲不振，疲乏無力，舌苔白，脈沉細(xì)，綜合脈證，反復(fù)考慮，本病病程已久，又發(fā)生于產(chǎn)后，沖任俱衰，肝血不足，非在補(bǔ)氣的同時(shí)，佐以養(yǎng)肝血不可，因擬補(bǔ)氣養(yǎng)血，養(yǎng)陰益陽(yáng)為法。十四味建中湯減加，處方：
        黃芪15克　肉桂10克　當(dāng)歸10克　川芎10克　生地10克白芍10克，黨參10克白術(shù)10克　茯苓10克　甘草10克　麥冬10克　半夏10克　肉蓯蓉15克　生姜3片大棗5個(gè)附子10克
        服藥50劑后，畏風(fēng)消失，并云：皮膚較前柔潤(rùn)，各處毛發(fā)均已長(zhǎng)出，乳房亦較前豐滿。
        某醫(yī)問：本病某院診為席漢氏病，曾住院5個(gè)多月，病情不減，余久予祛風(fēng)之劑治之，為什么汗出后畏風(fēng)減輕，而久治反加重?答曰：發(fā)汗之法小劑用之有通陽(yáng)之功，若虛而陽(yáng)氣失達(dá)者微汗可使癥狀減輕，然若久用傷氣傷血，故久用則無效。
心智成熟的艱難歷程開始了。

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發(fā)表于 2008-9-3 11:05 | 只看該作者
四、肝主脅肋，少腹
        (一)少腹疼痛
        1.左少腹痛
        卜××，女，29歲。
        8年前，結(jié)婚后不久發(fā)現(xiàn)左少腹痛，其后一直隱隱作痛，剛剛結(jié)婚半年多時(shí)，曾經(jīng)流產(chǎn)1次，其后沒有懷過孕，某院診為慢性輸卵管炎、輸卵管不痛。先曾用西藥治療2年多不見效果，后又請(qǐng)某醫(yī)以活血溫經(jīng)之劑治之，開始時(shí)疼痛稍有減輕，但久用之反而效果不太明顯。細(xì)察其證，除左少腹隱隱作痛外，并見月經(jīng)失調(diào)，手足心煩熱，手指、足趾時(shí)而厥冷，舌苔薄白，脈弦細(xì)澀。綜合脈證，診為肝郁血虛，寒熱夾雜，治擬養(yǎng)血舒肝，清上溫下。丹梔逍遙散加減。處方:
        柴胡10克　當(dāng)歸10克　白芍10克　白術(shù)10克　茯苓10克　甘草6克　干姜4克　薄荷3克　丹皮10克　梔子10克香附10克　烏藥10克
        服藥6劑之后，少腹疼痛好轉(zhuǎn)，繼服上方30劑之后，少腹疼痛消失，月經(jīng)恢復(fù)正常，次年生一男孩。
        2.兩側(cè)少腹疼痛
        成××，女，28歲。
        闌尾術(shù)后不久發(fā)現(xiàn)右少腹疼痛，走路、活動(dòng)均使疼痛加重，某院診為術(shù)后腸粘連，先用西藥治療1年左右不見明顯改善，繼又改用針灸、理療、中藥活血祛淤之劑亦無明顯效果。因此，經(jīng)常不敢走快路，更不敢跑步，1年多以前，又先后發(fā)現(xiàn)左少腹疼痛，小腹脹墜疼痛，白帶增多，月經(jīng)失調(diào)，某院診為慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎，先用西藥治療半年不效，后又請(qǐng)某醫(yī)以溫經(jīng)活血之劑治之，至今服用藥劑達(dá)70余劑，然仍效果不夠明顯。細(xì)察其證，消瘦乏力，心煩心悸，或時(shí)見悲傷易哭，食欲不振，小腹?jié)M脹疼痛而尤以兩少腹為甚，白帶多，二便不暢，舌苔白，脈沉弦而澀。綜合脈證，診為肝郁氣滯，寒凝血滯。治擬舒肝理氣，溫經(jīng)活血、導(dǎo)滯。大柴胡湯加減。處方：
        柴胡10克　半夏10克　黃芩10克　干姜6克　白芥子6克枳實(shí)10克　白芍10克　大黃3克　
        服藥2劑之后，腹?jié)M脹痛大減，心煩易怒、胸脅苦滿、食欲不振等均好轉(zhuǎn)，白帶減少。繼服20劑，諸證消退近于八九，乃改用逍遙散以善后。
        某醫(yī)問：本病曾用七厘散、少腹遂淤湯進(jìn)行治療，然每次藥后均疼痛加劇，更加悲傷喜哭，其故何也?答曰：本病腹?jié)M脹痛，脈沉弦澀說明是氣滯寒凝為主，瘀血為次。氣滯為主者必先理氣破氣，使氣行血行，而后諸證始減，若先活血?jiǎng)t氣不行，氣不行則痛必甚，此所謂氣血俱病者，當(dāng)分氣、血而治之意也。
        (二)乳少
        申××，女，25歲。
        產(chǎn)后不久，乳汁分泌甚為旺盛，在產(chǎn)后1個(gè)月時(shí)因與愛人生氣哭鬧1天，突然乳汁減少，致使小兒經(jīng)常因吃不飽而哭鬧，為此曾請(qǐng)某醫(yī)以催乳、補(bǔ)氣補(bǔ)血藥治之，服藥10劑之后，不但乳汁不見增多，反而更加減少。細(xì)察其證，除乳汁分泌減少外，并見其面色雖憂郁狀，頭暈頭脹，納呆食減，胸脅苦滿，心煩喜哭，舌苔白，脈沉弦。綜合脈證，反復(fù)思考：黃芪、當(dāng)歸、豬蹄湯、王不留行、漏蘆、川山甲等均為治療乳少的有效藥物，然其何故不效?固黃芪、當(dāng)歸、豬蹄湯為補(bǔ)劑，王不留、川山甲、漏蘆為活絡(luò)通經(jīng)之劑，而理氣之功較差，本病得于生氣之后，脈象沉弦，乃肝氣郁滯為主之證耳，治宜擬養(yǎng)血舒肝理氣。逍遙散加減。處方：
        柴胡10克　當(dāng)歸10克　白芍10克，白術(shù)10克　茯苓10克　甘草6克　薄荷3克　生姜3片青皮10克
        并囑其戒郁怒，增強(qiáng)必愈之信心。
        服藥3劑后，乳汁明顯增多，繼服4劑后，乳汁分泌正常。
        某醫(yī)問：前用通乳效方而不效，老師不用通乳之劑而乳汁反通，其故何也?答曰：王不留、川山甲、豬蹄汁確是通乳佳品，正如《本草綱目》所說，川山甲、王不留、婦人食了乳長(zhǎng)流。但是它們并不是通乳的唯一神藥，藥物治病各有其不同的歸經(jīng)，不同的適應(yīng)證，臨床應(yīng)用時(shí)必須嚴(yán)格選擇。川山甲和王不留主要適用于乳管不同的乳汁少，豬蹄汁、黃芪、當(dāng)歸等則適用于精血不足的乳汁少，倘若精血不足而乳絡(luò)又不通的乳少，應(yīng)用此類藥物治療無疑是正確的。但是若肝郁氣滯所致者，再用黃芪、當(dāng)歸、黨參、豬蹄之壅補(bǔ)，不但不會(huì)使乳計(jì)增多，反而會(huì)使乳管更加不通而乳汁更少，所以前用黃芪、當(dāng)歸、黨參、豬蹄、王不留、川山甲無效，而后用逍遙散收功。
        (三）經(jīng)前胸脅疼痛
        邸××，女，40歲。
        最近6～7年以來，在月經(jīng)將來之前經(jīng)常胸脅疼痛，月經(jīng)過去以后，胸脅疼痛即逐漸消失，在疼痛發(fā)作期間每次查心電圖都發(fā)現(xiàn)有房室傳導(dǎo)阻滯，有時(shí)甚至發(fā)現(xiàn)有ST段下降和竇性心律不齊。疼痛消失后，再察心電圖則完全恢復(fù)正常，曾經(jīng)數(shù)個(gè)醫(yī)院檢查均診為冠心病，內(nèi)分泌失調(diào)。先用西藥治療5年多，無明顯效果，后又請(qǐng)某醫(yī)以活血化淤之中藥治療1年多，仍然沒有明顯效果。細(xì)察其證，除經(jīng)前和經(jīng)期胸脅疼痛之外，并見頭暈失眠，心煩心悸，背困，月經(jīng)不調(diào)，舌苔白，脈弦滑而時(shí)見結(jié)澀。綜合脈證，診為痰郁氣結(jié)，治擬理氣舒肝，化痰散結(jié)、小柴胡湯加味。處方：
        柴胡10克　半夏10克　黃芩10克　黨參10克　甘草10克生姜3片大棗5個(gè)瓜蔞16克　當(dāng)歸6克　白芍6克
        服藥6劑之后，胸脅疼痛，心煩心悸，頭暈失眠均好轉(zhuǎn)，其后在每個(gè)月的經(jīng)前服藥七劑共服六個(gè)周期，胸脅疼痛及其它諾證均消失。
        某醫(yī)問：本病為什么久用治心臟病藥物無效而今用小柴胡湯加味卻其效如神也？答曰：沖脈者隸屬于肝也，肝主脅肋，痰與氣兩結(jié)于肝經(jīng)者，不理其氣，但活其血，怎能得愈？小柴胡湯加瓜蔞取效者，就在于其理氣化痰之功耳。
        五、肝主疏泄
        (一)月經(jīng)不調(diào)
        倪××，女，45歲。
        近十幾年來，日漸肥胖，體重增加，月經(jīng)時(shí)多時(shí)少。特別是近5-年來，月經(jīng)更加不正常，有時(shí)1個(gè)月來2次，有時(shí)2個(gè)月來1次。1個(gè)月來兩次時(shí)，經(jīng)量多有血塊，經(jīng)期在7天左右；月經(jīng)2月1至?xí)r，經(jīng)量很少，有時(shí)僅來1天，點(diǎn)滴有血，以后即干凈，近3個(gè)月來，月經(jīng)僅來潮1次，而且量較少，經(jīng)至?xí)r腹脹，腿及全身憋脹，口渴喜飲，疲乏無力，尿頻而多，某院內(nèi)分泌科診為腎性糖尿。先用西藥治療一直不效，后又請(qǐng)中醫(yī)以養(yǎng)陰生津之藥治之，亦不效。細(xì)察其證，肥胖體質(zhì)，精神食欲均正常，舌苔白，脈沉緩，他證同上。綜合脈證，反復(fù)分析，診為氣陰俱虛為本，濕郁不化，肝木失達(dá)為標(biāo)。為擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰以培本，燥濕清熱，舒達(dá)肝木以治標(biāo)，清燥湯加減。處方：
        黃連1克　黃柏1克　柴胡1克　麥冬2克　當(dāng)歸2克　生地2克　炙甘草2克　茯苓2克　神曲2克　黨參3克茯苓3克升麻3克　陳皮5克　白術(shù)5克　澤瀉2克蒼術(shù)10克黃芪15克　五味子5克
        服藥三劑后，精神好轉(zhuǎn)，口渴好轉(zhuǎn)，繼服20劑后，全身憋脹、腹?jié)M、尿多均好轉(zhuǎn)，血糖正常，尿糖(－)，月經(jīng)來至，量稍多，繼服40劑，諸證消失，月經(jīng)正常。
       
        (二)閉經(jīng)
        陳××，女，29歲。
        自14歲月經(jīng)初期以來，除第1年月經(jīng)不太正常之外，月經(jīng)一直正常，24歲時(shí)剛剛參加工作不久，突然發(fā)現(xiàn)白帶較多，疲乏無力。先請(qǐng)某院婦科檢查未確診，應(yīng)用西藥治療2個(gè)多月未見改善，改請(qǐng)某醫(yī)以中藥治療，當(dāng)剛剛吃藥數(shù)劑時(shí)，不料想父母同時(shí)被打成走資本主義道路的當(dāng)權(quán)派，并被連續(xù)揪斗不止，當(dāng)時(shí)既怕又氣，月經(jīng)也從此開始閉止，因當(dāng)時(shí)條件的限制沒有進(jìn)行治療，一年多以后，開始請(qǐng)某醫(yī)以中藥治之，認(rèn)為系淤血所致，雖遍用活血消癥之藥一直不效。細(xì)察其證，除閉經(jīng)之外，并經(jīng)常感到疲乏無力，食欲不振，白帶清稀而多，舌苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)緩。綜合脈證，反復(fù)分析：緩脈者，脾虛濕盛之脈也。前方所以應(yīng)用活血消癥之劑不效者，乃但除邪而未扶正耳，故擬健脾益氣除濕，參苓白術(shù)散加減。處方：
        黨參10克　白術(shù)10克茯苓10克　扁豆10克　陳皮10克山藥15克　甘草6克　蓮子10克　砂仁6克　薏米15克　桔梗15克
        服藥6劑之后，精神似有增加，但月經(jīng)仍然未至?？制湟蛩幜Σ蛔闼拢^服10劑，然仍無效，再察脈舌與前無異，因而反復(fù)考慮，此病起于肝郁、脾虛，而前藥或予僅活血，或僅予健脾，其何能效？因予健脾益氣、舒肝理氣為法，完帶湯加減。處方：
        白術(shù)40克　山藥40克　黨參10克　白芍10克　車前子10克(布包)蒼術(shù)10克　甘草10克　陳皮10克　黑芥穗5克柴胡6克
        服藥6劑后，白帶減少，精神好轉(zhuǎn)，繼服6劑，月經(jīng)來至，量中等，亦無腹痛之苦。繼服6劑，其后月經(jīng)一直正常。
        六、肝主風(fēng)
        (一)陰癢
        馬××，女，35歲。
        陰道、會(huì)陰部奇癢數(shù)年，白帶不多，某院診為外陰白斑。先用西藥等法治療1年無效，后又請(qǐng)某醫(yī)以中藥治之仍不效，細(xì)察其證，陰癢之外，時(shí)見煩躁不安，他無所苦，舌苔白黃，脈弦緊。綜合脈證，反復(fù)分析：會(huì)陰者，肝經(jīng)所主也；癢者風(fēng)也；舌苔黃白者，濕熱也。治宜擬養(yǎng)血琉肝，散風(fēng)除濕清熱。當(dāng)歸治痛湯加減。處方：
        當(dāng)歸16克　羌活10克　防風(fēng)10克　荊芥10克　豬苓10克澤瀉10克　茵胨15克　黃芩10克　葛根15克苦參15克　知母10克甘草10克
        服藥2劑之后，陰癢稍減，繼服40劑而愈。
        (二)經(jīng)期抽風(fēng)
        孫××，女，25歲。
        自從月經(jīng)初潮以來，每次月來經(jīng)期的前1天就感到心煩易怒、易哭，稍有不順心的事情即連續(xù)哭泣數(shù)天，并在哭泣的同時(shí)發(fā)生抽搐，月經(jīng)來的第3天即自然消失，在最近10年之內(nèi)反復(fù)檢查，至今沒有確定診斷。最近1年多以來，以上癥狀的發(fā)作更加嚴(yán)重，最近經(jīng)期已哭1天，抽6天，雖用多種中、西藥物，針灸等法一直不效。細(xì)察其證，除以上所述者外，并述在每次發(fā)作之前，往往先有幾天大便秘結(jié)，食欲不振，煩熱上沖。心煩心悸，舌苔薄白，脈弦緊，綜合脈證，反復(fù)分析：本病均發(fā)生于月經(jīng)將來以前，且哭泣、抽搐，此乃痰飲郁內(nèi)，郁而化火，化風(fēng)，治宜化飲祛痰，舒肝平肝，調(diào)理三焦。柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：
        柴胡10克　半夏10克　人參10克　黃芩10克　甘草10克生姜3片大棗5個(gè)桂枝10克　茯苓10克　大黃3克　龍骨15克　牡蠣15克　蟬蛻10克　全蝎6克
        服藥4劑之后，心煩心悸，逆氣上沖好轉(zhuǎn)，其后每次月經(jīng)將要來時(shí)的前7天服藥7劑。共服藥50劑，諸證消失而愈。
第二節(jié)　　婦科疑難疾病與肝和氣血津液的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例，
        一、婦科疑難疾病與肝和氣的關(guān)系及治駐實(shí)例
        (一)經(jīng)前失音
        韓××，女，40歲。
        7～8年來，每次月經(jīng)來至以前，都咽喉憋脹，聲音嘶啞，在發(fā)病開始的前幾年，或用西藥，或用中藥，都可使它很快好轉(zhuǎn)，甚至不用藥也有時(shí)好轉(zhuǎn)。但最近4～5年以來，聲音嘶啞的時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，而且有時(shí)很長(zhǎng)時(shí)間不能緩解，即使用藥也無明顯效果。細(xì)察其證，除每次月經(jīng)將至以前3天開始聲音嘶啞，月經(jīng)過后3天即緩解之外，并見心煩胸滿，咽喉干燥，舌苔白，脈弦滑。綜合脈證，反復(fù)考慮：此乃肝肺氣郁，痰濕阻滯所致，擬用舒肝理氣，化痰散結(jié)。柴胡枳桔湯加減。處方：
        柴胡10克枳殼10克　白芍10克甘草10克　桔梗10克陳皮10克　青皮10克　郁金10克　杏仁10克　蘇葉3克　元參10克
        服藥3劑之后，聲音嘶啞，胸滿心煩稍減，其后在每次月經(jīng)之前服藥六劑，共服20劑，觀察4個(gè)多月，以上癥狀未見發(fā)作。
        某醫(yī)問：本病既然與肝經(jīng)有明顯的關(guān)系，為什么不用逍遙散?答曰：本病脈弦乃氣郁痰濕郁結(jié)在肝肺兩經(jīng)，故從理氣化痰治之。逍遙散乃治肝脾之方，故不用。
        (二)經(jīng)前氣短
        戈××，女，38歲。
        幾個(gè)月以前，生氣之后發(fā)現(xiàn)氣短，但不久即自動(dòng)消失，3周之后，又發(fā)現(xiàn)氣短，但此次氣短卻一直不見改善。后又請(qǐng)某院西醫(yī)治療1個(gè)多月之后，不但不見改善，反見有些加重的趨勢(shì)。又改請(qǐng)某醫(yī)治療，認(rèn)為系氣虛所致，予補(bǔ)中益氣湯治療，第一劑藥服下之后，開始稍有改善，但服第二劑之后，氣短反見加重。最近四個(gè)月以來，逐漸發(fā)現(xiàn)每次月經(jīng)之前都?xì)舛?，甚至有時(shí)微微作喘7～8天，月經(jīng)過后逐漸消失。細(xì)察其證，除氣短之外，并見每次月經(jīng)之前煩躁不安，月經(jīng)期間小腹、乳房、胸脅微脹，舌苔白，脈弦細(xì)。綜合脈證，反復(fù)考慮：診為肝郁血滯，肺氣不利為擬舒肝養(yǎng)血，活血調(diào)經(jīng)，逍遙散加減。處方：
        柴胡10克，白芍10克　當(dāng)歸10克　白術(shù)10克　甘草6克生姜3片薄荷3克絲瓜絡(luò)10克紫苑10克
        服藥七劑后，氣短似減，但繼服10劑之后，月經(jīng)之前氣短反而不見好轉(zhuǎn)，脈弦澀不調(diào)。因思弦澀不調(diào)者，肝也，郁也，寒也，此必寒飲阻滯所致，擬用舒肝解郁，化飲止咳，小柴胡湯加減。處方：
        柴胡10克　半夏10克　黃芩10克　干姜3克　五味子10克絲瓜絡(luò)10克
        服藥20劑后，諸證消失西愈。
        (三)孕期失音
        雷××，女，26歲。
        結(jié)婚數(shù)年來，每次懷孕之后，都聲音嘶啞，說話困難達(dá)兩個(gè)月。此次懷孕之后，又發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞，頸部憋脹，說話困難，某醫(yī)以清音丸治之不效，又以養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清熱解毒之劑治之仍不效。細(xì)察其脈沉，舌苔薄白。綜合脈證，診為肝肺氣郁，予舒肝理氣，宣肺養(yǎng)陰。柴胡桃桔湯。處方：
        柴胡10克　枳殼10克　桔梗10克　杏仁10克　蘇葉10克黃芩10克　陳皮10克　麥冬10克薄荷6克
        眼藥2劑后，諸證消失，聲音恢復(fù)正常。
        二、婦科疑難疾病與肝和血的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例
        (一)孕期吐衄
        和××，女，22歲。
        懷孕后5個(gè)多月以來，經(jīng)常吐血衄血，并經(jīng)常有少量的紫斑出現(xiàn)，某院診為血小板減少性紫癜。先用西藥治療兩個(gè)多月無明顯效果，后又用歸脾湯加減仍無明顯療效，細(xì)察其證，幾乎每天都發(fā)生鼻衄、牙衄，并時(shí)見少量咳血或吐血，上下肢有3×4厘米的紫斑各一片，并有大量如針尖大小的出血點(diǎn)，不癢也不痛?？诟晌⒖?，舌苔薄黃，舌質(zhì)稍紅，脈滑數(shù)。綜合脈證，診為肝經(jīng)實(shí)火及于血分，治擬清瀉肝膽實(shí)火，佐以養(yǎng)陰。芩連四物湯加減。處方：
        黃芩10克　黃連10克　當(dāng)歸10克，川芎10克　生地10克白芍10克　元參30克　麥冬15克
        服藥3劑之后，吐血、衄血明顯減少，繼服10劑之后，吐衄停止，化驗(yàn)室檢查：血小板24萬。
        (二)產(chǎn)后眼衄
        支××，女，28歲
        3個(gè)月以前順產(chǎn)1男1女，其后不久發(fā)現(xiàn)左眼內(nèi)眥出血。先為鮮血，后為血水，3個(gè)月來一直持續(xù)不止。某醫(yī)以中、西藥中的多種止血藥、瀉火藥等治之不效，細(xì)察其證，除左眼內(nèi)眥不斷有血溢出外，并見面色萎黃，神疲乏力，心悸氣短，眼結(jié)膜及口唇、指甲均蒼白，血色素5.2克%，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。綜合脈證，反復(fù)分析：此病起于產(chǎn)后肝血不足之時(shí)，又復(fù)肝氣郁結(jié)，虛火上炎，血不歸經(jīng)，治宜擬養(yǎng)陰補(bǔ)血，舒肝瀉火。丹梔逍遙散加味。處方：
        柴胡10克　當(dāng)歸10克　白芍15克　白術(shù)10克　茯苓10克干姜3克　薄荷3克　梔子10克　丹皮10克　麥冬15克　元參60克
        服藥4劑后，眼衄競(jìng)突然消失，宗效不更方之旨，繼服上藥50劑，諸證消失，血色素升至13克%。
        按：本例因是在農(nóng)村治療的病例，因當(dāng)時(shí)一些條件的限制未明確診斷，很覺遺憾。
        三、婦科疑難疾病與肝和津液的關(guān)系
        (一)經(jīng)期小腹墮脹二便不利
        于××，女，成。
        小產(chǎn)之后，7～8年來小腹一直墜脹不適。先請(qǐng)某醫(yī)診治，認(rèn)為屬于瘀血結(jié)于小腹不去，予活血逐瘀之劑治之。開始1劑服后小腹墜脹有所改善，繼服至第4劑時(shí)，小腹墜脹反見加劇，從此之后小腹墜脹一日甚似一日。又改請(qǐng)某醫(yī)治之，認(rèn)為系中氣下陷所致，予補(bǔ)中益氣湯加減治之。開始第1劑服后小腹墜脹似有好轉(zhuǎn)，但服至第3劑以后，小腹墜脹更加嚴(yán)重，連續(xù)服至第10劑時(shí)，小腹墜脹之感簡(jiǎn)直達(dá)到難于忍受的程度，欲便不下，欲尿不能，每日到廁所蹲坐數(shù)十次都不能減輕這種痛苦的感覺。在蹲坐時(shí)經(jīng)常覺得肛門和尿道灼熱，用冷水洗后似有好轉(zhuǎn)，但不久感到更加灼熱。細(xì)察其怔，除小腹墜脹，欲便不能，欲尿不下，肛門及尿道灼熱之感外，并且躁煩不安，舌苔白，脈沉。綜合脈證，反復(fù)考慮：小腹、少腹雖為膀胱、大腸、子宮之位，亦屬肝腎所主。肝者主升，喜條達(dá)，惡郁滯；脈沉者，氣郁也；故治宜理氣舒肝，解郁瀉火。理氣通淋方加減。處方：
        陳皮10克　枳殼10克香附10克　黃芩10克　柴胡10克　烏藥10克　蘇葉6克　甘草6克
        服藥6劑之后，腹脹墜感競(jìng)明顯改善，繼服40劑之后，諸證竟減七八，然近來又發(fā)現(xiàn)腰酸而痛，此乃腎氣不足所致，治從補(bǔ)腎，金匱腎氣丸加減。處方：
        生地28克　山藥10克　肉蓯蓉10克　茯苓10克　澤瀉10克　丹皮10克　附子6克　肉桂6克　車前子10克(布包)懷牛膝10克
        服藥10劑之后，諸證消失，二便通泰而愈。
        (二)經(jīng)期浮腫
        1.經(jīng)前及經(jīng)期全身憋脹浮腫
        和××，女，38歲。
        數(shù)年以來，經(jīng)常四肢憋脹、浮腫，月經(jīng)以前和月經(jīng)期間加重，其它時(shí)間好轉(zhuǎn)，某醫(yī)診為水腫。應(yīng)用健脾利水之藥治療后，仍然時(shí)輕時(shí)重。近幾年來，不但浮腫不減，反而日漸加重。細(xì)察其證，除全身憋脹，下肢有可凹性水腫之外，并有頭暈心煩，失眠難于入睡，舌苔薄白，脈弦而滑。綜合脈證，診為肝郁氣結(jié)，三焦決瀆失職，痰積停滯，治擬舒肝理氣，化痰除濕，調(diào)理三焦。四逆香佛二花湯加減。處方：
        柴胡10克　白芍10克　枳殼10克　甘草10克　香櫞10克佛手10克　玫瑰花10克　代代花10克　黃芩16克
        服藥6劑后，全身憋脹，浮腫等均好轉(zhuǎn)，心煩失眠減輕，繼服20劑后，諸證消失而愈。
        (三)經(jīng)期煩渴
        劉××，女，40歲。
        近4～5年來，每次月經(jīng)的前2天和月經(jīng)期間即煩渴難忍，1日喝3～4暖瓶水也難解渴，某院診為尿崩癥。曾用西藥治療無明顯效果，后又請(qǐng)某醫(yī)以養(yǎng)陰生津，清熱生津止渴之藥亦無效，細(xì)察其證，除煩渴喜飲之外，并見其月經(jīng)量多有血塊，身熱，心煩意亂，失眠，納呆食減，舌苔白，脈沉弦滑。綜合脈證，診為陰虛血熱為本，肝郁氣滯，痰熱不化為標(biāo)，為擬舒肝解郁，清熱養(yǎng)陰，化痰。丹扼逍遙散加減。處方：
        柴胡10克　枳殼10克　白芍10克　當(dāng)歸6克　梔子10克丹皮10克　元參20克　半夏10克　大黃10克
        服藥6劑之后，煩渴稍減，心煩失眠等癥大減，宗效不更方意，繼服40劑愈。
心智成熟的艱難歷程開始了。

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發(fā)表于 2008-9-3 11:06 | 只看該作者
第三節(jié)　　婦科疑難疾病與肝和臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例
        一、婦科疑難疾病與肝和肺的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例
        (一)經(jīng)行咳嗽
        ?！痢粒?，成。
        在14歲月經(jīng)初潮時(shí)，由于感冒，生氣而發(fā)生咳嗽，時(shí)至今日一直不愈。幾乎每個(gè)月都感冒1次。感冒之后除鼻癢噴嚏之外，每次都發(fā)生咳嗽。在最近幾年以來，逐步發(fā)現(xiàn)每次感冒咳嗽都發(fā)生在月經(jīng)的前2天，月經(jīng)一過咳嗽也逐漸停止，某院診為慢性支氣管炎。曾反復(fù)應(yīng)用西藥治療不效，某醫(yī)曾反復(fù)應(yīng)用中藥止咳化痰、養(yǎng)陰潤(rùn)肺止咳等亦無明顯效果，細(xì)審其證，除咳嗽之外，并見月經(jīng)失調(diào)，白帶清稀量多，舌苔白，脈沉弦細(xì)。綜合脈證，反復(fù)分析：診為肝郁氣滯，木火凌金，為擬舒肝理氣，宣降肺氣。當(dāng)歸芍藥散加味。處方：
        川芎10克　當(dāng)歸10克　白芍10克　茯苓10克　黃芩6克澤瀉10克　杏仁10克　五味子5克　白術(shù)6克　青皮10克半夏10克　陳皮10克
        服藥3劑之后，咳嗽停止，其后每月月經(jīng)之前服藥4劑，共服16劑，痊愈。
        (二)經(jīng)前哮喘
        國(guó)××，女，39歲。
        哮喘反復(fù)發(fā)作20多年，每次哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)用氨茶鹼等可以暫時(shí)緩解一些癥狀，但近7～8年來，每次哮喘發(fā)作時(shí)，雖用氨茶鹼等也難控制，后又加用激素等進(jìn)行治療，在開始采用激素治療有幾個(gè)月癥狀完全消失，但4個(gè)月之后，又難控制。經(jīng)過反復(fù)認(rèn)真的觀察，發(fā)現(xiàn)每次哮喘發(fā)作都是在月經(jīng)將至的前3天，月經(jīng)一來，呼吸困難就開始好轉(zhuǎn)，月經(jīng)過后2天，不用任何藥物也會(huì)自然緩解，在每次哮喘發(fā)作之前，往往有預(yù)兆，即先感煩躁不安，心悸心慌，緊接著發(fā)生咳嗽，甚至咳嗽遺尿，咳嗽遺尿癥發(fā)生約半天后，緊接著發(fā)生哮喘不止，不斷地咳嗽，不能平臥，胸滿，頭暈頭脹，口干而渴。月經(jīng)一過哮喘開始好轉(zhuǎn)，2～3天后癥狀逐漸消失，細(xì)察其證，除以上所述者外，并見月經(jīng)失調(diào)，胸脅苦滿，食欲不振，舌苔白，脈弦滑。綜合脈證反復(fù)考慮，診為氣陰俱虛為本，肝郁氣結(jié)，郁而化火，痰濕阻肺為標(biāo)，治擬用舒肝理氣，益氣養(yǎng)陰、化痰瀉火?？人赃z尿方加減，處方：
        柴胡10克　當(dāng)歸10克　白芍10克　麥冬10克　黨參10克，五味子10克　半夏10克　陳皮10克　青皮10克　黃芩10克絲瓜絡(luò)10克
        服藥6劑后，咳喘明顯好轉(zhuǎn)，其后每次月經(jīng)將至以前服藥6劑，至月經(jīng)干凈以后停藥，前后服藥達(dá)10個(gè)周期，哮喘一直沒有發(fā)作，乃以上方為丸1日3次，1次1丸，服藥1年，諸證消失而愈。
        (三)產(chǎn)后咳嗽
        耿××，女，25歲。
        生產(chǎn)以后3個(gè)多月以來，一直咳嗽不止，某院診為急性支氣管炎。先用西藥治療一個(gè)月無明顯效果，繼用中藥止咳比痰之劑治療近2個(gè)多月，效果仍然不很明顯。細(xì)察其證，咳嗽甚劇，經(jīng)常連續(xù)不斷，時(shí)輕時(shí)重的咳嗽，每次咳嗽較深重時(shí)都發(fā)生遺尿，除此之外，并經(jīng)常感到頭暈?zāi)X脹。胸滿心煩，口干乏力，舌苔白，脈虛弦滑。綜合脈證，反復(fù)分析：此病發(fā)于產(chǎn)后氣陰俱虛之時(shí)，又反復(fù)生氣郁而化火，致肝郁化火，氣陰俱虛，痰熱內(nèi)郁，肺氣不得宣降，治擬用補(bǔ)氣養(yǎng)陰以培本，舒肝理氣，化痰瀉火以治標(biāo)?？人赃z尿，方加減。處方：
        柴胡10克　當(dāng)歸10克　白芍10克　麥冬10克　黨參10克五味子10克　半夏10克　陳皮10克　青皮10克　黃芩10克紫菀10克
        服藥4劑后，咳嗽停止，諸證消失，愈。
        (四)產(chǎn)后咳喘
        商××，女，成。
        產(chǎn)后不久，突然發(fā)生咳嗽、感冒，某烷診為急性支氣管炭。予西、中藥治療3天之后，不但咳嗽未見減輕，反而出現(xiàn)咳嗽不得平臥。某院診為哮喘性支氣管炎，急予多種抗菌素、氨茶鹼等治之。10余日后，不但咳喘不見減輕，而且經(jīng)常感到胸滿胸痛，心煩心悸，身熱汗出，疲乏無力。后又邀請(qǐng)某醫(yī)以化痰定喘之劑，如麻杏石甘、定喘等湯治之，10余劑后，以上癥狀更加嚴(yán)重。細(xì)察其證，咳喘不止，頭身汗出，心煩心悸，胸滿，時(shí)而惡心欲吐口干微渴，舌苔凈，舌質(zhì)嫩紅，脈虛大弦緊而數(shù)。綜合脈證，診為氣陰兩虛為本，痰熱不化，肝木失達(dá)為標(biāo)。為擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰以培本，舒肝理氣，化痰清熱以治標(biāo)，加減黃芪鱉甲散。處方：
        黃芪15克　地骨皮10克　紫菀10克　黨參10克　茯苓10克柴胡10克　半夏10克　知母10克　生地10克　白芍10克麥冬10克　肉桂10克　甘草10克　冬蟲夏草10克(研細(xì)，沖服)
        服藥1劑之后，咳嗽、喘而短氣均明顯改善，今日上午已不喘，汗出停止，惡心，心悸消失。繼按原方服藥20劑，咳嗽等證消失，精神、食欲均好轉(zhuǎn)。
        (五)產(chǎn)后短氣浮腫
        郭××，女44歲。
        6天前順產(chǎn)一男嬰后不久，突然感到氣短。進(jìn)而出現(xiàn)極度呼吸困難，心悸心煩，浮腫尿少，急轉(zhuǎn)某院內(nèi)科住院治療。診為心肌病、心力衰竭、心房纖顫西藥治療3天之后，呼吸困難曾有一度緩解，但第3天之后，病情又突然加劇，呼吸極度困難，神志慌張，口唇、面頰、手指均見紫紺，浮腫尿少加劇。邀余以中藥治之，處以真武湯加人參、杏仁，1劑之后，呼吸困難，浮腫尿少不但不見好轉(zhuǎn)，反見腹脹腹水加重。細(xì)察其證，除咳喘短氣，高度浮腫，腹脹胺水之外，并見面頰、口唇、舌質(zhì)、四肢均紫暗，心悸、舌苔白，脈虛大弦緊數(shù)促并見。綜合脈證，反復(fù)分析，此乃氣血大衰為本，氣滯血淤，脾濕不化，肝木失達(dá)為標(biāo)。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本，健脾燥濕。理氣活血以治標(biāo)。參芪丹雞黃精湯加減。處方：
        黃芪30克　當(dāng)歸10克　丹參30克　人參10克　黃精10克生地10克　蒼術(shù)15克　白術(shù)10克　青皮10克　陳皮10克　柴胡10克　三棱6克　莪術(shù)6克　薄荷3克　夜交藤30克
        每劑藥均煎3次，混合后，按24小時(shí)分3次服。共服3劑后，呼吸困難，浮腫、尿少、心悸均明顯好轉(zhuǎn)，腹水消退，腹脹減輕。繼按原方，每劑分2天，服藥2個(gè)多月后，諸證消失。
        某醫(yī)問：過去曾聽很多老師講，真武湯是治療心力衰竭的有效方劑，而此證卻用之不效何也？答曰：真武湯對(duì)心腎陽(yáng)虛、水氣泛濫的心力衰竭確實(shí)效果甚佳，然而本證，紫紺、腹脹、腹水為主，即以氣滯血淤為主，氣陰兩衰為輔，若再以真武湯溫陽(yáng)利水則藥證不符，故改用了參芪丹雞黃精湯加減理氣活血，健脾利水，補(bǔ)氣養(yǎng)陰，虛實(shí)兼顧，才取得了理想的效果。
        二、婦科疑難疾病與肝和心的關(guān)系治驗(yàn)實(shí)例
        (一)經(jīng)期失眠
        丁××，女，30歲。
        十幾年來，每到月經(jīng)將來之時(shí)即連續(xù)數(shù)日煩躁失眠，月經(jīng)過1～2天，睡眠即自然恢復(fù)正常。這種失眠在開始前幾年應(yīng)用安定即可睡眠，其后幾年效果不再明顯，最近幾年雖用多種中、西藥治療也無濟(jì)于事，特別是最近2個(gè)月多以來，失眠尤為嚴(yán)重，幾乎晝夜不能入睡片刻，尤其是一到夜間簡(jiǎn)直就象瘋子一樣到處亂走。細(xì)察其證，除失眠煩躁不安之外，并見煩熱，舌苔黃白，脈弦滑數(shù)。綜合脈證，診為痰火郁結(jié)在肝膽，上擾心神所致。治擬用舒肝理氣，化痰瀉火，柴芩溫膽湯加減。處方：
        柴胡10克　黃芩10克　龍膽草10克　竹茹10克　半夏10克陳皮10克　滑石15克　竹葉10克　丹參15克　夜交藤30克枳實(shí)6克
        服藥6劑之后，煩躁失眠好轉(zhuǎn)。繼服20劑后，睡眠明顯增加。其后每次月經(jīng)之前服藥4劑，共服藥3個(gè)月經(jīng)周期，睡眠正常。
        (二)經(jīng)行心悸
        鞏××，女，成。
        心悸怔忡，時(shí)輕時(shí)重3年多，醫(yī)診竇性心律不齊。有時(shí)服藥后心悸消失，有時(shí)不服藥心悸也會(huì)自然改善。最近2年多以來，發(fā)現(xiàn)每次月經(jīng)之前心悸怔忡都發(fā)作，月經(jīng)來后心悸的次數(shù)有所減少，月經(jīng)過去以后心悸自然就會(huì)緩解。細(xì)察其證，除以上所述者外，并見頭暈心煩，口苦咽干，月經(jīng)不凋，舌苔薄白，脈弦滑而結(jié)澀。再察過去所用之藥，除西藥之外，還有中藥中的柏子養(yǎng)心丹，天王補(bǔ)心丹，炙甘草湯等。綜合脈證及所服藥物的療效進(jìn)行分析：診為肝郁氣結(jié)，痰熱阻滯，為擬舒肝解郁，理氣化痰。小柴胡湯加味，處方：
        柴胡10克　半夏10克　黃芩10克　黨參10克　甘草10克生姜3片大棗5個(gè)瓜蔞15克
        服藥2劑之后，胸滿心悸，頭暈心煩均好轉(zhuǎn)，繼服10劑之后，心悸胸滿、頭暈心煩消失。為解除痛苦、鏟除宿疾，在每次月經(jīng)之前服藥3劑，共服3個(gè)周期，痊愈。
        龔××，女，成。
        2年多以來，每次月經(jīng)之前2～3天都發(fā)生心悸胸滿，近1年多以來這種情況更加嚴(yán)重，某院診為竇性心律不齊。曾用西藥和中藥炙甘草湯，天王補(bǔ)心丹、柏子養(yǎng)心丹，以及活心、心寶等治療，始終不見效果。細(xì)察其證，每次竇性心律不齊均發(fā)生在月經(jīng)之前的2～3天，月經(jīng)一來之后就自然緩解或明顯減輕。舌苔白，脈弦細(xì)數(shù)而促。綜合脈證，反復(fù)考慮，弦細(xì)之脈者，肝郁血虛之脈也，數(shù)促并見者，肝熱而兼滯也，月經(jīng)失調(diào)者，肝郁所致也。因擬養(yǎng)血舒肝瀉火。丹梔逍遙散加減。處方：
        柴胡10克　白芍10克　當(dāng)歸10克　白術(shù)10克　甘草10克生姜3片薄荷3克　丹參15克　梔子10克
        服藥2劑之后，心悸明顯好轉(zhuǎn)，繼服4劑后，心悸消失。為鞏固療效，于每次月經(jīng)前的3～4天內(nèi)服藥4劑，共服4個(gè)周期，愈。
        某醫(yī)問：2例竇性心律不齊，一例用小柴胡湯，一例用丹梔逍遙散，而治之皆愈，其故何也？答曰：兩例脈象不同，一例為弦滑之脈，一例為弦細(xì)之脈。弦滑之脈者為痰熱，弦細(xì)之脈者為肝郁血虛，故同為肝經(jīng)之病而治法不同也。
        (三)產(chǎn)后失眠
        單××，女，28歲。
        產(chǎn)后半個(gè)多月的時(shí)候，因心情不暢快發(fā)生失眠，經(jīng)用補(bǔ)心丹、歸脾丸治療后，有2天睡眠有所改善，但第3天以后，失眠心煩反而更加嚴(yán)重。后又改期阿波遠(yuǎn)志膏、安定等，連續(xù)服藥3天之后，失眠不但不見改善，反而日漸加重。今巳達(dá)2個(gè)多月，一直難于入睡，特別是最近十幾天來，一個(gè)晝夜簡(jiǎn)直連1個(gè)小時(shí)也難于入睡，頭暈頭脹，煩躁不安，納呆乏力，乳汁幾乎全無分泌，又因小孩晝夜哭蹄不止，使其更加心煩不安。細(xì)察其證，煩躁不安，疲乏無力，頭暈脹痛，煩熱時(shí)時(shí)上沖，時(shí)而心煩想哭，舌苔白，脈沉細(xì)。綜合脈證，診為肝郁血虛，郁而為火，火擾心神。擬用養(yǎng)血疏肝，瀉火安神。丹梔迫遙散加減。處方：
        柴胡10克　當(dāng)歸10克　白芍10克　白術(shù)10克　甘草10克生姜3片薄苘3克　梔子10克　丹皮10克　丹參15克
        服藥四劑之后，心煩失眠，頭暈脹痛等證好轉(zhuǎn)。但繼服6劑之后，心煩失眠又甚，并時(shí)而胃脘悸動(dòng)，煩熱上沖，頭暈耳憋，手麻，脈弦緊。綜合脈證，反復(fù)分析：脈由弦細(xì)轉(zhuǎn)為弦緊，此乃血虛為主轉(zhuǎn)為寒飲為主。胃脘悸動(dòng)，煩熱上沖者，水飲上沖之證，合而論之，此乃肝木失達(dá)，痰飲不化，三焦決瀆失職，神定不安舍之證。治擬舒肝解郁，溫中化飲，調(diào)理三焦，安神定志。柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：
        柴胡10克　半夏10克　黨參10克　黃芩10克　甘草10克生姜3片大棗5個(gè)桂枝10克　茯苓10克　大黃3克　龍骨15克牡蠣15克
        服藥4劑之后，睡眠轉(zhuǎn)為正常，繼服6劑，諸證消失而愈。
        (四)產(chǎn)后心悸
        蔣××，女，成。
        半年多以前，順產(chǎn)—男孩，產(chǎn)后1周時(shí)突然發(fā)現(xiàn)心悸心煩，10天之后又發(fā)現(xiàn)頭暈、氣短、失眠，某院診為產(chǎn)后心臟病，左心衰竭。住院抬療3個(gè)多月以后，諸證明顯好轉(zhuǎn)，遂出院。出院后，不久又發(fā)現(xiàn)心悸氣短，胸滿胸痛，頭暈頭痛，某院診斷為竇性心律不齊。經(jīng)西藥、中藥補(bǔ)心丹、炙甘草湯加減治療1個(gè)多月，諸證不但不見改善，反而有所加重。某院多次復(fù)查心電圖均為心房纖顫，細(xì)察其證，除心悸氣短，胸滿胸痛，頭暈頭痛等證之外，并見煩熱上沖，舌苔黃白厚膩，脈弦緊數(shù)促。綜合脈證，反復(fù)分析，診為肝郁氣緒，心陽(yáng)不振，寒飲阻滯，三焦決瀆失職。治擬舒肝理氣，溫陽(yáng)化飲，調(diào)理三焦。柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：
        柴胡10克半夏10克　黃芩10克　黨參10克　甘草10克生姜4片大棗5個(gè)桂枝15克　茯苓15克　大黃3克　白術(shù)6克龍骨15克　牡蠣15克
        服藥2劑后，心悸氣短，頭暈頭痛，胸灑胸痛均減。繼服60劑后，諸證消失而愈。
        (五)人工流產(chǎn)后煩躁失眠
        卜××，女，成。
        人工流產(chǎn)后2個(gè)多月以來，一直煩躁失眠，某院先以西藥治療不效，繼又請(qǐng)某醫(yī)配合中藥補(bǔ)心丹、歸脾湯、朱砂安神丸加減治療仍不效。細(xì)察其證，晝夜不能入睡，煩躁不安，經(jīng)常到處亂走以減輕痛苦，頭暈耳鳴，口苦咽干，時(shí)時(shí)想哭，不能飲食，舌苔黃白，脈弦細(xì)澀。綜合其證，反復(fù)分析：此乃血虛肝郁為本，痰火為標(biāo)，治擬宗急則治標(biāo)法，予化痰瀉火，養(yǎng)血安神。竹皮大丸加減。處方：
        竹茹10克　生石膏10克　桂枝5克　甘草35克　白薇35克　柏子仁10克
        服藥2劑之后，睡眠增加，心煩好轉(zhuǎn)，每晝夜約睡6小時(shí)左右。繼服6劑，睡眠轉(zhuǎn)為正常。
        (六)剖腹產(chǎn)后失眠
        岳××女，成。
        剖腹產(chǎn)后2個(gè)多月以來，一直睡眠不好，特別是最近半個(gè)多月以來，每天幾乎連1個(gè)小時(shí)也難以入睡。在這期間，除服大量西藥之外，每天還要服天王補(bǔ)心丹4丸、阿膠遠(yuǎn)志膏2匙，湯劑1付。近3天來又加用安宮牛黃丸1日2丸，但是仍然不能入睡。細(xì)察其證，除失眠之外，并見煩躁不安，腹?jié)M時(shí)痛，五心煩熱，食欲不振，口苦咽干，舌苔薄白，脈沉弦而澀。綜合脈證，診為肝郁血虛，郁而化火，上熱下寒，治擬養(yǎng)血舒肝，清上溫下，丹梔逍遙散加味。處方：
        柴胡10克　當(dāng)歸10克　白芍10克　白術(shù)10克　茯苓10克干姜3克　薄荷3克　丹皮10克　梔子10克　香附10克　烏藥10克
        服藥2劑之后，失眠、心煩、五心煩熱均好轉(zhuǎn)。繼服6劑之后，睡眠正常。
        三、婦科疑難疾病與肝和腎的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例
        (一)產(chǎn)后遺尿
        武××，女，成。
        2個(gè)多月之前，因難產(chǎn)行剖腹手術(shù)，術(shù)后不久，發(fā)現(xiàn)尿失禁，某醫(yī)診為氣虛不固。給予中藥補(bǔ)氣縮尿，針灸等治療1個(gè)多月之后不見好轉(zhuǎn)，后又改用補(bǔ)腎固脬之劑治療20多天仍無明顯改善。細(xì)察其證，除夜間遺尿或白天不由自主的尿液排出外，并見少腹?jié)M痛，頭暈胸滿，舌苔白，脈沉。綜合脈證，再結(jié)合前用諸藥之效果進(jìn)行分析：認(rèn)為乃肝郁氣滯，清陽(yáng)失升所致。因擬舒肝理氣，固脬縮尿。柴胡疏肝散加減。處方：
        柴胡10克　枳殼10克　白芍10克　甘草10克　香附10克烏藥10克　砂仁10克　益智仁10克
        眼藥6劑之后，腹?jié)M腹痛消失，遺尿和尿失禁消失而愈。
        (二)腰痛
        1.經(jīng)期腰痛
        關(guān)××，女，成。
        一年多以來，從月經(jīng)之前的3天開始到月經(jīng)完了一直腰痛墜脹，某醫(yī)診為腎虛，先予補(bǔ)腎之劑治之不效，后又以溫經(jīng)湯加減治之仍不效。細(xì)察其證，除腰痛墜脹之外，并見頭暈心煩，經(jīng)期小腹?jié)M痛，小腹冷，手足心煩熱，舌苔白，脈沉弦澀。綜合脈證，診為肝郁血虛，郁而化火，寒濕結(jié)于帶脈所致，治擬舒肝養(yǎng)血，理氣瀉火，溫陽(yáng)化濕。丹梔逍遙散合腎著湯；處方：
        柴胡10克　白芍10克　白術(shù)10克　茯苓10克　當(dāng)歸10克甘草10克　干姜6克　丹皮10克　梔子10克　薄荷3克
        服藥六劑之后，腰痛大減，頭暈胸滿、小腹?jié)M痛等好轉(zhuǎn)。繼服40劑后，諸證消失而愈。
        2.腰痛，白帶多
        李××，女，成。
        腰困腰痛，白帶多而清稀已5個(gè)多月，某醫(yī)曾以補(bǔ)腎之劑治之不效。細(xì)察其證，除腰困腰痛，白帶多之外，別無所苦，舌苔白，脈濡綴。綜合脈證，診為脾胃寒濕，帶脈不固，為擬健脾除濕止帶，完帶湯加減。處方：
        白術(shù)20克　山藥30克　黨參10克　茯苓10克　扁豆15克薏米15克
        服藥16劑之后，腰困腰痛，白帶清稀量多均不見減輕，因復(fù)反復(fù)考慮：脈濡緩者，脾虛濕盛之象，應(yīng)用健脾除濕之劑尚稱合拍，其故為何？又考慮沖任之脈均隸屬于肝，肝喜條達(dá)，此或因條達(dá)之令不行耳，治擬佐入條肝之品。處方：
        上方加蒼術(shù)10克　白芍10克　車前子10克(布包)柴胡6克荊芥穗炭3克
        服藥六劑之后，腰痛腰困大減，白帶減少，繼服20劑而愈。
        3.產(chǎn)后腰痛
        魯×，女，成。
        自從生產(chǎn)以后，一年多以來，一直腰困腰痛，伸腰困難。某院診為腰椎骨質(zhì)增生，先用理療、外貼膏藥等治療無明顯效果，后又請(qǐng)某醫(yī)以補(bǔ)腎、養(yǎng)血、補(bǔ)氣、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)等法治之仍然效果不很明顯。最近一個(gè)多月以來，不但以上諸證日漸加重，而且發(fā)現(xiàn)左腿外側(cè)亦日漸疼痛，頭暈心煩。某醫(yī)認(rèn)為系風(fēng)寒濕所致，給予獨(dú)活寄生湯加減治療，10余天后，疼痛不但不見減輕，反而日漸加重。細(xì)察其證，除腰困腰痛，不能伸直腰部，左腿外側(cè)疼痛之外，并時(shí)見頭暈心煩失眠，舌苔白，脈沉弦而澀。綜合脈證，診為肝腎俱虛為本，肝郁氣結(jié)，寒濕外客為標(biāo)。治擬舒肝理氣，溫腎除濕，逍遙散加減。處方：
        柴胡10克　白芍10克　當(dāng)歸10克　白術(shù)10克　甘草10克干姜3克薄荷3克狗脊30克
        服藥15劑后，腰腿疼痛消減70%左右。繼服10劑，腰痛、腿痛均消失。
        (三)產(chǎn)后足跟疼痛
        尚××，女，29歲。
        生產(chǎn)之后3個(gè)多月以來，一直足跟疼痛，不敢著地，某醫(yī)以針灸、補(bǔ)腎、活血之劑治之無明顯效果。細(xì)察其證，除足跟疼痛，不敢著地，不能正常行走之外，局部不紅不腫，按壓足跟周圍則疼痛加重，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，診為肝腎俱虛，寒濕外客，治以補(bǔ)肝益腎，舒肝溫經(jīng)，逍遙散加味。處方：
        柴胡10克　白芍10克　當(dāng)歸10克　白術(shù)10克　甘草10克干姜4克　薄荷3克　狗脊30克
        服藥6劑后，疼痛消失。
        (四)經(jīng)期尿痛
        光××，女，成。
        數(shù)年以來，每到月經(jīng)前的第1天至月經(jīng)期間就發(fā)生尿頻尿痛尿熱，月經(jīng)一過尿頻尿熱尿痛即消失，某院診為泌尿系感染，先用抗菌素等治療無效，后又用利水通淋之劑仍然不見好轉(zhuǎn)。近幾個(gè)月來，每次月經(jīng)期間發(fā)生尿熱尿痛時(shí)，都發(fā)生尿血。細(xì)察其證，除以上所述者外，并見少腹憋脹，隱隱作痛，心煩易怒，舌苔白，脈弦而沉。綜合脈證，診為肝郁化火，結(jié)熱于膀胱，腎陰虧損。治擬用解郁舒肝，養(yǎng)血瀉火。丹梔逍遙散加減。處方：
        柴胡10克　白芍10克　當(dāng)歸10克　白術(shù)10克　茯苓10克干姜3克　甘草10克　薄荷3克　梔子10克　丹皮10克　香附10克　烏藥10克　麥冬10克
        服藥3劑后，尿血消失，尿熱尿痛尿頻亦明顯改善，少腹?jié)M痛好轉(zhuǎn)。其后每到月經(jīng)之前4天服藥4劑，共服藥4個(gè)周期，諸證消失而愈。
        四、婦科疑難疾病與肝脾的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例
        (一)經(jīng)期泄瀉
        朱××，女，成。
        7～8年來，每到月經(jīng)前的第1天即開始泄瀉，月經(jīng)期間腹痛泄瀉加重，甚或有里急后重感，某醫(yī)屢用健脾之劑治之不效。細(xì)審其證，除以上所述者外，并時(shí)見胃脘疼痛，甚或惡心嘔吐，舌苔白，脈弦緊，綜合脈證，再察前醫(yī)所用之藥，大都為黨參、白術(shù)、茯苓、薏米之屬，兩相參考，診為脾胃虛寒，木邪犯土，為擬健脾溫中、抑木，附桂理中湯加味。處方：
        附子10克　肉桂10克　黨參10克　白術(shù)10克　干姜10克炙甘草10克　白芍10克
        服藥3劑之后，腹痛泄瀉好轉(zhuǎn)。其后每到月經(jīng)之前即服藥4劑，共服4個(gè)周期，腹痛泄瀉消失，又以附桂理中丸調(diào)理半年愈。
        (二)經(jīng)行便秘
        賀××，女，成。
        7～8年來，每到月經(jīng)將至的前1天即便秘難行，小腹墜脹，發(fā)病開始應(yīng)用西藥緩瀉劑后即可排便，但近十月來，雖然藥量加大數(shù)倍也無明顯效果，某醫(yī)認(rèn)為系血虛所致，給予養(yǎng)血潤(rùn)便之劑后，非但大便未行，反而腹脹更加嚴(yán)重，尤其是近日以來，不但少腹脹墜，而且胃脘亦滿脹難忍，細(xì)察其證，滿腹皆脹，尤以胃脘和小腹脹滿更甚，大便不行，食欲不振，舌苔薄白，脈沉緩。綜合脈證，診為肝脾氣郁，濕滯不化，為擬理氣醒脾化濕。潤(rùn)腸丸加減，處方：
        陳皮60克　甘草10克
        眼藥1劑后，大便行，腹脹稍減。又服4劑，停藥3個(gè)月，大便一直正常。但至第四個(gè)月時(shí)，大便發(fā)生秘結(jié)，又服上方3劑，寸效不見。再審其證，胃脘脹痛較重，脈沉弦緊。反復(fù)思考，病主在中焦，寒濕不化，治宜調(diào)理中焦為主，宗厚樸溫中湯加減。處方：
        厚樸15克　陳皮10克　甘草10克　茯苓10克　香附10克草蔻10克　木香10克　干姜6克　大黃3克
        服藥8劑后，追訪5個(gè)月，大便一直正常。
        (三)經(jīng)期嘔吐
        葛××，女，成。
        一年多以來，每到月經(jīng)將至以前的第1天即開始出現(xiàn)惡心嘔吐，月經(jīng)一過嘔吐自然緩解，某醫(yī)先用西藥治之不效，繼又改用中藥和胃止吐之劑，仍然時(shí)輕時(shí)重。細(xì)察其證，除月經(jīng)期間內(nèi)惡心嘔吐之外，并見心煩納呆，舌苔白，脈弦。綜合脈證，診為脾虛木邪來乘，治宜擬健脾舒肝。處方：
        當(dāng)歸10克　白芍10克　白術(shù)10克　半夏10克　陳皮10克砂仁10克　蘇葉6克　茯苓6克　黃芩3克　神曲10克
        服藥6劑后，惡心嘔吐明顯好轉(zhuǎn)。繼服20劑后改為每到月經(jīng)將至以前服藥4劑，共服藥三個(gè)周期，愈。
        (四)剖腹產(chǎn)后食欲不振
        金××，女，25歲。
        5個(gè)月以前，因難產(chǎn)而行剖腹產(chǎn)手術(shù)，剖腹產(chǎn)后5個(gè)多月以來，食欲一直不振，每日僅能吃3兩左右食物，為此乳汁分泌也日漸減少，最近半個(gè)多月來幾乎沒有一點(diǎn)乳汁分泌，為此經(jīng)常使嬰兒啼哭不已，自己也心煩不安。某醫(yī)先予西藥治療半個(gè)多月不效，后又請(qǐng)某醫(yī)以健脾和胃之劑治之1個(gè)多月，仍然沒有顯著效果。細(xì)察其證，除食欲不振外，并見頭暈失眠，背困乏力，心煩喜哭，胸脘滿痛，按之更甚，大便或溏或秘，舌苔黃白，脈弦緊，綜合脈證，再結(jié)合所用藥物的療效進(jìn)行考慮：此乃肝胃不和，食滯不化所致，治宜擬舒肝和胃，消食導(dǎo)滯。柴平湯加減。處方：
        柴胡10克　半夏10克　黃芩10克　黨參10克　甘草6克干姜3克　大棗五個(gè)蒼術(shù)6克　厚樸6克　大黃2克
        服藥3劑之后，食欲大增，頭暈失眠，背困乏力，胃脘滿痛等均減，繼服4劑，諸證消失而愈。
        (五)流產(chǎn)后食欲不振
        申××，女，20歲。
        結(jié)婚不久即懷孕，3個(gè)月后突然流產(chǎn)。流產(chǎn)后，一直食欲不振，疲乏無力。后不久又第二次懷孕，懷孕3個(gè)多月后又發(fā)生第二次流產(chǎn)。流產(chǎn)之后，食欲更加不振，經(jīng)常胃脘和臍腹疼痛，疲乏無力，經(jīng)常想哭，又因求子心切，不久又第三次懷孕，后不久，又發(fā)生第三次流產(chǎn)，自此以后，食欲不振，一日甚于一日，每日僅能吃2～3兩食物，極度疲乏無力，經(jīng)常想哭，心煩心悸，體重明顯下降，體重由110斤降到僅有70斤。細(xì)察其證，除食欲不振，胃脘及臍腹疼痛外，并見腹部悸動(dòng)，煩躁喜哭，手足心煩熱，手指尖、足趾厥冷，失眠，月經(jīng)失調(diào)，舌苔薄白，脈沉弦細(xì)，綜合脈證，再察其治療過程，有用舒肝者，有用健脾止嘔者，然始終效果不夠明顯。分析再三，診為中氣不足，氣血大衰，任脈不固為本，木邪犯上為標(biāo)，治擬健脾溫中，補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本，健脾抑木以治標(biāo)。十四味建中湯加減。處方：
        黃芪15克　肉桂10克　黨參10克　白術(shù)10克　茯苓10克　甘草6克　當(dāng)歸10克　川芎10克　生地10克　白芍10克　附子10克　麥冬10克　半夏10克　肉蓯蓉12克　生姜3片大棗5個(gè)
        服藥10劑之后，精神、食欲好轉(zhuǎn)，服藥至30劑時(shí)胃脘疼痛消失，食欲正常，體重增至95斤，又以本方為丸，服藥1年愈。
第三章　　外科疑難疾病從肝論治實(shí)例
第一節(jié)　　外科疑難疾病與肝之所主及治驗(yàn)實(shí)例
        一、肝為將軍之官
        (一)疣
        智××，男，成。
        兩個(gè)多月之前，在上肢、軀干、頸部的租多部位突然發(fā)生大量贅疣，大者如高梁，小者如小米，高出皮膚，微癢，不痛不紅，某院皮科診為傳染性軟疣。先用西藥治療十幾天未效，后又用生薏米3兩熬粥服1個(gè)來月仍然無明顯效果。細(xì)察其證，除頸部、前胸、后臂、背部有大量高出皮膚的●贗疣之外，別無所苦，舌苔白，脈浮弦緊。綜合脈證，因考慮皮膚之病在于肌表，弦者屬肝脈，緊者屬表寒，反復(fù)歸納分析認(rèn)為：此乃少陽(yáng)樞機(jī)不利，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，寒濕外客所致，乃擬和解少陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，佐以散寒除濕，柴胡桂枝湯加減。處方：
        柴胡16克　半夏10克黃芩10克　黨參10克　甘草10克生姜3片大棗5個(gè)桂枝10克　白芍10克　生薏米30克
        服藥6劑，贅疣消失而愈。
        (二)☆痞瘤（peilei）(中醫(yī)的蕁麻疹)
        耿××，男，成。
        六七年來，蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，遇冷、吃刺激性食物、飲酒均容易發(fā)作。發(fā)作時(shí)先全身搔癢，搔抓后即刻出現(xiàn)大片的高出皮膚的癢疹，約一二個(gè)小時(shí)即可自然消退，這種情況幾乎每天均發(fā)作一二次。不大發(fā)作時(shí)，若拿重物或其他物品連續(xù)接觸皮膚約10分鐘左右以后，即發(fā)現(xiàn)局部皮膚肌肉隆起，奇癢難忍，某院皮科診為蕁麻疹。曾予西藥治療數(shù)年不效，后請(qǐng)某醫(yī)以祛風(fēng)散寒之劑治之。發(fā)作更加嚴(yán)重，又改請(qǐng)某醫(yī)以養(yǎng)血祛風(fēng)、散風(fēng)陳濕清熱之劑治之，雖然沒有使病情加重，但連續(xù)服藥達(dá)100劑卻無絲毫功效。細(xì)察其證，除蕁麻疹反復(fù)發(fā)作外，偶見胃脘痞滿不適，大便時(shí)干，舌苔薄黃，脈緩。綜合脈證，反復(fù)思考：祛風(fēng)散寒、養(yǎng)血祛風(fēng)、散風(fēng)防濕清熱等法均為治療蕁麻疹的有效方法，然何故不效?其必有其它原因影響。脈緩，乃濕盛脾虛之脈，脾虛、濕盛之脈又不見脾虛、濕盛之證，其何故也?因思仲景《傷寒淪?太陽(yáng)篇》桂枝大黃湯方，此方所治之證沒有明顯的脾虛癥狀，而僅有營(yíng)衛(wèi)失調(diào)之脈，即脾肝俱見，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)之證，用之甚為合拍，因擬桂枝大黃湯調(diào)營(yíng)衛(wèi)、和脾胃。處方：
        桂枝10克　白芍20克　甘草10克　生姜10克　大棗7個(gè)大黃3克
        服藥10劑后，諸證消失而愈。
        (三)白癜風(fēng)
        劉××，男，成。
        一個(gè)多月以前，感冒出汗之后不久，發(fā)現(xiàn)頭部有少量癢疹出現(xiàn)。其后不久，在全身突然出現(xiàn)大量的如高梁大小的紅色癢疹，外罩少許白色鱗屑。其后有的融合成大片，按其皮膚微硬。若剝?nèi)ケ矶镊[眉則基底全呈紅色，在夜間脫衣服或起床時(shí)可見有大量的白色鱗屑脫落而下，某院皮科診斷為牛皮癬。先用大量西藥治療1周有所好轉(zhuǎn)，但不久又見加重。又請(qǐng)某醫(yī)以祛風(fēng)清熱除濕之劑治療1周，病情繼續(xù)加重。細(xì)察其證：頭、背、胸、上下肢、手均有大片牛皮癬，其中背、胸、頸、大腿、腹部均融合成大片，外罩有大量白色鱗屑狀物。剝脫后基底呈赤色，不流膿水，不痛，但奇癢，舌苔白，脈弦。綜合脈證，診為樞機(jī)不利，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，擬用柴胡桂枝湯加減，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，和解表里。處方：
        柴胡10克　半夏10克黃芩10克　黨參10克甘草10克生姜2片大棗5個(gè)桂枝10克　白芍10克　生薏米30克
        服藥10劑后，癬疹明顯好轉(zhuǎn)。繼服●劑，癬疹消失而愈。
        二、肝主筋
        (一)骨質(zhì)增生，頸，臂、腰，腿疼痛
        2年多以來，頭暈項(xiàng)強(qiáng)，臂痛麻木。近1年多來，又發(fā)現(xiàn)背痛腰痛，腿痛麻木，某院診為骨質(zhì)增生。先用理療治療無效，后又改用骨刺消痛液、骨仙、舒筋散，外貼膏藥，以及活血止痛之劑仍然無明顯效果。特別是近半年以來，疼痛、麻木更加嚴(yán)重，經(jīng)常因疼痛、麻木難忍而難于入睡，不得不配合針灸，按摩進(jìn)行治療，但時(shí)至今日，仍然不見改善，細(xì)察其證，除頭暈頭痛，項(xiàng)強(qiáng)背痛，臂痛麻木，腰痛，腿痛麻木等證之外，并見煩躁不安，食欲不振，失眠健忘，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，再結(jié)合所用藥物之效果進(jìn)行分析，病在筋骨，肝腎為病，木郁失達(dá)，非用活血治骨之法所能解，治宜擬養(yǎng)血舒肝，溫腎助陽(yáng)，逍遙散加味。處方：
        柴胡10克　白芍10克　白術(shù)10克　當(dāng)歸10克　茯苓10克甘草10克干姜4克　薄荷3克　狗脊30克
        服藥6劑之后，腰、腿疼痛稍有好轉(zhuǎn)，但煩躁頭暈、背困，手臂麻木不見改善，舌苔白，脈弦滑。綜合脈證，此乃肝腎之氣稍舒，腎氣稍恢復(fù)，而肺中痰熱不化之故耳。治宜養(yǎng)血舒肝，化痰清熱，理氣散結(jié)。處方：
        柴胡10克　當(dāng)歸10克　白芍10克　白術(shù)10克　甘草6克生姜3片薄荷3克　瓜蔞30克
        服藥6劑后，頭暈頭痛，失眠心煩，背困背痛、臂痛麻木均見好轉(zhuǎn)，但腰腿疼痛不見好轉(zhuǎn)，此乃腎氣仍虛，治擬養(yǎng)血舒肝，溫腎助陽(yáng)法。從此之后，以上方交替服用2個(gè)多月，諸證全部消失。
        (二)下肢靜脈曲張，浮腫疼痛
        張××，男，成。
        5～6年來，左小腿靜脈曲張。近2年多來，靜脈曲張更加嚴(yán)重，浮腫疼痛，兩腿抬高時(shí)稍有好轉(zhuǎn)，走路較多或站立時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)浮腫靜脈曲張等均見加重，某院診為下肢靜脈曲張，開始用彈力繃帶治療后有所好轉(zhuǎn)，但近兩年之來，不再有效。細(xì)察其證，左下肢靜脈浮露怒張，發(fā)青紫色，浮腫脹痛，走很短的距離即因疼痛憋脹而難繼續(xù)行走。舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，診為肝血瘀滯，寒濕不化。治擬溫經(jīng)活血，通陽(yáng)除濕。活絡(luò)效靈丹加味。處方：
        丹參30克　當(dāng)歸10克　白芍10克　乳香10克　沒藥10克　肉桂6克　鹿角膠10克(烊化)劉寄奴30克　杜仲10克
        服藥6劑之后，浮腫憋脹減輕，走路的距離也較前長(zhǎng)。
        繼服上藥3個(gè)多月，共服藥100劑，諸證消失而愈。
        (三)右乳下靜脈腫痛
        王××，男，63歲。
        2個(gè)多月以前，突然發(fā)現(xiàn)右乳下內(nèi)側(cè)疼痛不止，按之后發(fā)現(xiàn)有一索條狀物，長(zhǎng)約10公分左右，某院診為血栓性靜脈炎，予西藥治療40多天后不見好轉(zhuǎn)，又請(qǐng)某醫(yī)以清熱解毒，利濕通絡(luò)之劑配合西藥治療20天仍然不見好轉(zhuǎn)。細(xì)察其證，除右乳內(nèi)側(cè)有索條狀物，疼痛、發(fā)熱之外，并時(shí)見煩躁，舌苔黃膩，脈弦滑。綜合脈證，診為痰火郁結(jié)于筋脈所致。治擬舒肝理氣，化痰清熱解毒，柴胡橘葉煎加減。處方：
        柴胡15克　半夏15克　瓜蔞40克　蘇木6克　赤芍15克黃芩10克　青皮10克　橘葉10克　夏枯草30克
        服藥2劑之后，未見明顯改善，而且出現(xiàn)夜間牙痛。綜合脈證，思考再三，夜間牙痛者，陰虛相火妄動(dòng)所致，治宜加元參20克以滋陰降火。
        服藥6劑之后，疼痛腫脹果然大減，又考慮筋者，血之所主，乃再加當(dāng)歸10克，繼服10劑后，諸證消失而愈。
        (四)筋聚
        馮××，女，21歲。
        左手腕關(guān)節(jié)的背側(cè)腱鞘腫大，疼痛1年多。某院診為腱鞘囊腫，以考地松封閉、針灸及理筋手法按摩治療7～8月無明顯效果。細(xì)察其證，除左手腱鞘腫大如棗外，左手用力或活動(dòng)手腕時(shí)均感疼痛，胸滿心煩，舌苔白，脈弦。綜合脈證，診為血虛絡(luò)瘀，筋脈失養(yǎng)，治擬養(yǎng)血舒肝，活血理筋，四物湯加減。處方：
        當(dāng)歸15克　川芎9克　白芍12克　木瓜12克　熟地12克片姜黃9克　晚蠶砂12克　五加皮15克　海桐皮9克
        服藥2劑之后，疼痛腫脹竟消減達(dá)70%，繼服6劑后，腫痛消失而愈。
        (五)尿道口血泡
        李××，男，28歲。
        一年多來，經(jīng)常尿熱尿痛，排尿不利，前醫(yī)均作泌尿系感染進(jìn)行治療，但始終不見明顯效果。特別是最近幾個(gè)月以來，排尿困難極為嚴(yán)重，有數(shù)次至廁所而難尿出，后經(jīng)泌尿科檢查發(fā)現(xiàn)尿道口有一血泡，因未查明性質(zhì)，先用中藥保守治療。某醫(yī)認(rèn)為系膀胱濕熱所致，予八正散6劑后，未見明顯效果。細(xì)察其證，尿道外口有一紫紅色如綠豆大的血泡，觸之微痛。腰痛腰冷，足冷至膝，手冷至腕，尿頻腰痛，尿少不利，舌苔白。脈沉細(xì)澀，綜合脈證，反復(fù)考慮：診為腎陽(yáng)不足，筋脈拘急為本；濕熱內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)。治擬補(bǔ)腎益肝以培本，利濕清熱以治標(biāo)。八味地黃丸加減。處方：
        生地24克　山藥9克　肉蓯蓉15克，土茯苓15克　澤瀉10克　丹皮10克　車前子10克(布包煎)五味子10克附子10克　肉桂10克　懷牛膝10克
        服藥3劑后，尿熱尿痛，排尿困難消失，血泡完全消退，腰痛減輕近70%。繼服上方10劑，諸證消失而愈。
        某醫(yī)問：尿熱尿痛本屬膀胱濕熱，但為什么用利水通淋之八正散不效?八味地黃丸本為溫腎助陽(yáng)之劑，為什么用之有效？答曰：淋有五種，有血、勞、氣、石、膏之別，其中勞于腎者非補(bǔ)腎壯陽(yáng)之劑不能收效，正如薛立齋所說：“腎虛精敗之淋，莖中澀痛者，惟金匱腎氣丸可效，若大小便牽引而痛，愈痛則愈便，愈便則愈痛。宜倍桂、附以滋化源，不可用淡滲之劑與知母、黃柏以瀉其陽(yáng)，耗其陰。此證用八正散無效，即在于久瀉腎陽(yáng)所致。腎氣丸乃補(bǔ)腎益陽(yáng)之劑，故其效如神也。
        三、肝主風(fēng)
        (一)癢鳳
        駱××，女，10歲。
        從1周歲開始即發(fā)現(xiàn)其在身上到處亂抓，睡眠不安。父母在其身上到處搔抓約半小時(shí)后，才可安然睡覺。但睡眠過程中還不斷地搔抓各部，有時(shí)因奇癢難忍而突然痛哭，不再入睡。稍長(zhǎng)之后，經(jīng)常主訴全身奇癢難忍，晝夜難于入睡。尤其是夜間剛剛要入睡的時(shí)候，經(jīng)常癢的難于忍耐，不得不抓的到處是血痕。為此曾到數(shù)個(gè)醫(yī)院診治，均確定為皮炎，但前后斷續(xù)服藥5年始終無明顯效果。后又請(qǐng)某醫(yī)診治，斷為風(fēng)濕熱邪所致的癢風(fēng)，予祛風(fēng)除濕清熱之劑加減治療3年左右，不但不效，反而有所加重。細(xì)察其證，全身奇癢，不斷地不由自主地用手到處搔抓，搔抓之處到處是血痕，有的地方還有少量鮮血溢出，未見皮疹。皮膚粗糙，有少許脫屑。煩躁不安，晝輕夜劇，舌苔薄白，脈沉弦細(xì)，綜合脈證，反復(fù)分析：血屬陰，肝藏血，血虛燥熱生風(fēng)，則夜間癢甚。以搔其皮膚者，泄外風(fēng)也，治宜養(yǎng)血活血，涼血散風(fēng)。丹參銀翹飲加減。處方：
        丹參15克　銀花10克　連翹10克　當(dāng)歸10克　白芍10克川芎6克　薄荷3克　生地15克
        服藥6劑之后，身癢大減，不用搔抓已經(jīng)可以入睡，全身的抓痕已明顯減少。斷服24劑之后，身癢消失，皮膚恢復(fù)正常，愈。
        某醫(yī)問：古代醫(yī)家曾反復(fù)告誡說，癢為風(fēng)，癢病當(dāng)從風(fēng)論治，然而前醫(yī)卻屢用祛風(fēng)之劑不但不效，反而更甚，老師僅用一味薄荷祛風(fēng)，祛風(fēng)之力似嫌不足，然其效甚著者，何也?答曰：癢為風(fēng)，風(fēng)病用風(fēng)藥治療這是十分正確的，但是臨床上怎么祛風(fēng)卻有很多學(xué)問。因?yàn)轱L(fēng)有內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之別，若風(fēng)寒外客所致者，疏散風(fēng)寒即可治愈，故臨床醫(yī)家常用消風(fēng)散、麻黃桂枝湯、葛根湯治癢疹；若風(fēng)濕熱客于肌膚者，祛風(fēng)除濕清熱即可治愈，故臨床醫(yī)家常用防風(fēng)通圣丸、麻黃連軺赤小豆湯治癢疹；至若血虛燥熱生風(fēng)者，乃因血虛，燥熱所生的內(nèi)風(fēng)，其病因主要是血中燥熱，故在治療時(shí)只可養(yǎng)血潤(rùn)燥散風(fēng)，此即前人所說：治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之意。絕不可先以散風(fēng)之劑以傷血助燥生熱，否則血中燥熱更甚，風(fēng)邪更劇，《素問，生氣通天論》說：陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣己虛，氣門乃閉，是故暮而收拒?！督饏T真言論》說：“平旦至日中，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)也。日中至黃昏，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陽(yáng)也。故人亦應(yīng)之?！标幯蛔悖锷L(fēng)者，夜劇晝輕，古人有云，癢為泄風(fēng)，搔之以泄風(fēng)邪，故只可養(yǎng)血為主，佐以散風(fēng)清熱之味。
        (二)頭癬
        凌××，女，42歲。
        頭頂部圓形或不規(guī)則形白癬1年多，某院診為頭癬。初用西藥治療8個(gè)多月末見明顯效果，繼又用中藥芫花膏外涂、川楝子膏外涂、內(nèi)服防風(fēng)通圣丸五個(gè)月，仍然沒有明顯效果。細(xì)察其證，頭頂部發(fā)際之內(nèi)有數(shù)片圓形及不規(guī)則形的皮損，上罩白痂，中間之頭發(fā)干枯脫落，極度搔癢，咽喉干燥，舌苔薄白，脈沉而弦。綜合脈證，診為風(fēng)邪久入血分，絡(luò)脈淤滯，血燥生風(fēng)。因擬養(yǎng)血潤(rùn)燥，活血散風(fēng)。桃紅四物湯加味。處方：
        桃仁9克　紅花6克　當(dāng)歸12克　白芍15克　川芎6克生地9克　蟬蛻6克　白蒺藜9克　防風(fēng)9克　元參15克秦艽10克　白頭翁10克
        服藥2劑后，頭癬較前縮小達(dá)三分之一左右，白痂明顯減少變薄，奇癢大減，即使不用手抓也可忍受。然而左耳卻出現(xiàn)耳鳴，兩臂和肩背部出現(xiàn)大量的如小米大的紅色皮疹，微癢，舌苔白，脈浮。綜合脈證，反復(fù)分析：此乃血絡(luò)之中風(fēng)邪得解，表部風(fēng)熱之邪未除也，治宜疏風(fēng)清熱，銀翹散加減。處方：
        銀花15克　連翹15克　竹葉9克　荊芥9克　牛蒡子9克元參15克　蘆根15克　薄荷6克　桔梗9克　豆豉9克甘草6克蟬蛻9克黃芩9克
        服藥6劑之后，頭癬大部消失，僅在前頂部有黃豆大的一片，全身皮疹消失。再加白頭翁9克，服藥10劑之后，頭癬全部消失而愈。
        某醫(yī)問：白頭翁乃治血痢之要藥，頭癬之病何故用之?答曰：白頭翁非但能治熱痢，亦且能入血分，散頭部、關(guān)節(jié)之風(fēng)邪，若血分有熱而又兼風(fēng)邪者，其中特別是見白色鱗屑者，效果尤佳。
        (三)痤
        商××，男，22歲。
        3年多以來，在面部、頸部、胸部出現(xiàn)大量痤瘡，近半年來更加嚴(yán)重，某院診為青年痤瘡，先用西藥治療不效，繼又用中藥治療仍不效。細(xì)察其證，面、頸、胸、背部均有大量密集或散在的丘疹，有的呈黑色，有的呈鮮紅或暗紫色，其形狀之小者如針頭，大者如豌豆，甚至有的如櫻桃大，有的合并有白色膿點(diǎn)，有的比較密集，有的比較散在，有的甚至數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)密集在一起。面色紅赤，頭暈頭痛，心煩口苦，舌苔白，脈弦。綜合脈證，反復(fù)分析：青年之人生機(jī)旺盛，稍有抑郁，內(nèi)火中燃，三焦不化，濕熱內(nèi)生，復(fù)受風(fēng)邪，結(jié)于肌表，而生痤痱。治宜擬舒肝解郁，調(diào)理三焦，和解營(yíng)衛(wèi)，柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：
        柴胡9克　半夏9克　黃芩9克　黨參9克　桂枝9克茯苓9克　川軍6克　甘草6克　生姜3片大棗5個(gè)龍骨15克　牡蠣15克
        服藥3劑之后，面部痤瘡稍減，其它部位痤瘡?fù)?；又?劑之后，面部痤瘡消失，胸、背、頸部痤瘡稍減；再繼服12劑后，痤瘡全部消失，頭暈頭痛等證亦大減。
        (四)手掌干裂脫皮而癢
        李××，男，30歲。
        3年多來，兩個(gè)手掌干裂脫皮，有的部位皮膚增厚，某院診為手癬。先用西藥外涂5個(gè)多月無效。繼又請(qǐng)中醫(yī)以谷糠油、紅花油外涂5個(gè)來月，仍然無明顯效果。細(xì)察其證，兩個(gè)手掌的掌面及指縫間有大量的如小米大的水泡疹，呈半透明狀態(tài)，泡疹潰破后流出少量白水，繼而脫皮，并奇癢難忍。大量泡疹潰破部皮膚變?yōu)轷r紅色；不脫皮處的皮膚明顯增厚按之較硬，中間有干裂；有的部位呈皮厚干裂與鮮紅薄皮同時(shí)存在狀態(tài)，指縫間全呈鮮紅色。舌苔白，舌質(zhì)嫩紅，脈沉細(xì)。綜合脈證，反復(fù)分析：手掌雖屬脾，亦屬于心，心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血，血虛燥熱，風(fēng)邪內(nèi)動(dòng)。手掌干裂起疹，治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥，散風(fēng)止癢。祛風(fēng)地黃湯加減，處方：
        生地12克　熟地10克　白蒺藜9克　川牛膝9克　菟絲子9克　知母6克　黃柏6克　枸杞子6克　獨(dú)活3克
        服藥1劑之后，手掌奇癢大減，皰疹、脫皮似有減輕。繼服10劑之后，不料手掌脫皮、皮膚增厚、皰疹等均霍然得愈。

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