心臟射頻消融手術
患者性別:男
患者年齡:59
詳細病情及咨詢目的:發(fā)病時心慌,頭暈（心電圖:心房性頻脈,負的T波,心跳157次,血壓54-74.
本次發(fā)病及持續(xù)時間:第一次發(fā)病在晚上,在醫(yī)院經治療好轉,第二次在第二天早上在醫(yī)院經治療好轉.最近兩次發(fā)病沒有經過治療1小時左右開始好轉.
目前一般情況:從6月份開始發(fā)病到現在已發(fā)病4次.
病史:糖尿病（10年左右）肝硬化（8年左右）高血壓（5年左右）現在所有病情控制的不錯
輔助檢查:1.超聲:升主動脈輕度增寬 左室張功能減低 永存左上腔靜脈 2.活動平板運動心電圖正常 3.腎功全項+血脂全項（高密脂蛋白 0.99）其它各項正常
問題:第一次看病專家說沒什么事就開了阿斯匹林 厄貝沙坦片 非洛地平片 胰激肽原酶腸溶片四種藥.今又去看（同一醫(yī)院不同專家）專家說是心律失常,陣發(fā)室上速建議做射頻消融手術請問兩個專家說法（同樣的檢查結果）為什么不一樣?這種情況需要做手術嗎?如不需要要怎樣治療?現在病情是否嚴重?
陣發(fā)性室上性心動過速是一種常見的心律失常,它是因心跳突然急劇加快所引起的一系列臨床表現.此病常見于沒有器質性心臟病的人,年輕人多于老年人,女性稍多于男性,現已證明陣發(fā)性室上速與某種先天性心臟結構異常有關,而這種微小結構上的改變,大多數情況下不經特殊檢查是發(fā)現不了的.
一,癥狀
病人在平靜狀態(tài)下,沒有任何先兆,心跳突然加速,脈搏多在160～2 40次/分,小孩可達300次/分,這種心跳也是突然恢復正常.發(fā)作持續(xù)時間長短不一,短則幾秒,長則幾天,多數病人發(fā)病后可自行終止,少數病人必須用藥后才能終止.其它癥狀輕重不一,輕時可只有心慌,憋氣,頭暈,乏力,重時可出現胸痛,呼吸困難,暈厥,抽搐或休克.癥狀的輕重,取決于發(fā)作時心率的快慢,是否有其他心臟病及病人的耐受程度.
二,診斷方法
發(fā)病時心電圖可做出診斷.不發(fā)病時心電圖可能正常,到醫(yī)院做誘發(fā)試驗,誘發(fā)后做心電圖確診.有些病人不發(fā)病時心電圖為預激綜合征或短 PR征,有助于診斷.心電圖為預激綜合征或短PR征,但并不發(fā)病者就不用治療.
三,治療
1. 發(fā)病時的簡易治療：用指輕壓眼球或頸動脈竇,用筷子刺激咽部引發(fā)惡心（對于非醫(yī)學工作者建議采用此法）,有的病人可用此法終止發(fā)作.
2. 藥物治療和預防：某些藥可終止陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作,也可預防其發(fā)作,但不能根治,長期用藥可能有副作用.
3. 導管手術治療：目前最佳的選擇是射頻消融術.射頻消融術就是在 X光血管造影機的監(jiān)測下,通過穿刺股靜脈,股動脈,或鎖骨下靜脈,把電極導管插到心臟里去,先檢查確定引起心動過速的異常結構的位置,然后在該處局部釋放100KHz～1,5MHz的高頻電流,在很小的范圍內產生很高的溫度,通過熱效能,使局部組織內水分蒸發(fā),干燥壞死,無痛,不需全麻,局部組織損傷均勻,范圍小,邊界清楚,容易控制.與藥物治療相比,射頻消融不是暫時性預防或終止心動過速的發(fā)作,而是一次性根治,不再需要使用抗心律失常藥物;與外科手術比,它不需要開胸,不需要全麻,病人無痛苦,操作方法簡便;總之,它是一種安全有效,簡便易行的治療方法.
四,注意
此病在沒有根治前不能從事特殊職業(yè),如駕駛,潛水等,以免突然發(fā)病時出意外情況.
你采用憋氣法,也可以短時間恢復,但這病發(fā)作是沒法注意和預防的.
陣發(fā)性室上性心動過速 (心血管內科)
概述
陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）是一種臨床上常見的由于折返運動的快速型心律失常,它的特點是陣發(fā)性突然發(fā)作和突然停止,發(fā)作時心率一般160-220次／分,每次發(fā)作可持續(xù)不及1秒或持續(xù)數秒,數分,數小時,甚至數天,自動或經治療后終止,部分可反復發(fā)作,發(fā)作間歇期如常人,發(fā)作間隙長短不一,發(fā)作時可刺激迷走神經,使用藥物,同步直流電或經食道超速調搏使心動過速終止,目前最有效,最徹底的治療方法是射頻消融治療.
臨床表現
1.發(fā)病和終止常突然,其誘因多為情緒激動,體位突然改變,猛然用力,勞累或飽餐,有時無誘因. 2.多有心悸,胸悶,頭頸部發(fā)脹,乏力.有的可出現出汗,多尿,嘔吐,四肢發(fā)麻等,有時伴恐懼感. 休克,抽搐發(fā)作（阿斯綜合征）,以及心絞痛,急性心力衰竭. 3.極少數可有快而規(guī)則的心律,心率多有160-220次／分,第一心音強度不變,脈細而快速.
診斷依據
1.發(fā)作時心率160-220次／分,心律規(guī)則,持續(xù)數秒至數天,不受體位,運動或情緒激動的影響. 2.心電圖顯示心率160-220次／分,R－R間期規(guī)則或基本規(guī)則;QRS波群形態(tài)和正常竇性心律的QRS波群相同,QRS時間＜0.1秒,可有ST段壓低和T波倒置;P波形態(tài)不同于竇性P波,或位于QRS波之后,或與T波重疊,不易辨認. 3.臨床電生理檢查可確定心動過速時折返運動的部位.
治療原則
1.發(fā)作時的治療：(1)刺激迷走神經使發(fā)作終止,包括壓迫頸動脈竇（有腦血管病者禁用）,壓迫眼球（青光眼,深或高度近視患者禁用）,吸氣后屏住氣,用力作呼氣運動,刺激咽喉引起惡心或嘔吐.(2)藥物療法：常靜脈用維拉帕米（異搏定）,心律平,三磷酸腺甘（ATP）,洋地黃類藥物等,但預激綜合征旁路前傳心室的（QRS增寬)患者應慎用或禁用洋地黃.(3)同步直流電復律：適應于上述方法治療無效時,但洋地黃過量或低血鉀者應慎重使用.(4)食道或右房超速調搏終止心動過速. 2.射頻消融治療：是目前最有效,最徹底的治療方法,可根治室上速.
用藥原則
1.偶然發(fā)作,癥狀不重且無器質性心臟病患者可不必服藥治療; 2.無器質性以及眼病患者發(fā)作時可先用刺激迷走神經的方法使發(fā)作終止,無效后才使用藥物治療; 3.發(fā)作時癥狀較重者首先異搏定或心律平靜脈注射,也可采用直流電復律和食道或右房超速調搏終止發(fā)作,非預激綜合征而伴心功能不全者首選西地蘭靜脈注射. 4.發(fā)作頻繁患者,宜作射頻消融治療.
輔助檢查
1.對有器質性心臟病基礎的患者檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對年齡較大,不能除外器質性心臟病或其他系統疾病引起的心動過速者,檢查專案可包括檢查框限“A”,“B”.
療效評價
1.治愈：治療后不再發(fā)作, 2.好轉：治療后癥狀減輕,發(fā)作次數明顯減少. 3無效：治療后癥狀不減輕,心室率仍在160次／分以上,心電圖未轉復為竇性.
專家提示
陣發(fā)性室上性心動過速,雖較多見于無器質性心臟病患者,但亦見于器質性心臟病,因此,有過心動過速發(fā)作者應首先注意查明原因,并及時去除病因.同時心動過速發(fā)作時間久者可引起低血壓,休克,心力衰竭因此,不能掉以輕心.發(fā)作時立即停止各種活動,平躺,可自己或由他人協助輕壓眼球,深吸氣后屏住氣,然后用力作呼氣動作,可連續(xù)作數次,或直接刺激咽后壁誘發(fā)惡心反射,并盡快到附近醫(yī)院就診,發(fā)作頻繁者須住院進行系統診治.因藥物只能終止或減少發(fā)作和預防復發(fā),不能根治,對預激綜合征及房室結內折返引起的室上性心動過速,采用射頻消融治療是目前最有效,最徹底的治療方法
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