細(xì)辛中毒經(jīng)歷及重視中草藥性腎損害

分類： 臨床警誤 | 修改 | 刪除 | 轉(zhuǎn)自 凌波仙女 | 2009-10-12 16:56:31

___來源于中國中醫(yī)藥報(bào)

本人抓了數(shù)付當(dāng)歸四逆理中湯加味，為了簡單，將藥物全部粉碎，然后用溫開水沖服，第一次服用劑量中細(xì)辛含量大致為2克。
四小時后，大便一次（量極大）。胃中難受，嘔吐數(shù)次，整個食道都是苦辣味道，然后又喝水?dāng)?shù)杯，接著又吐掉，終于在晚上1點(diǎn)躺下了睡覺。
查細(xì)辛的資料，才知道細(xì)辛是不可以粉碎入丸的，幸虧量不大，否則還得去醫(yī)院了，甚至........呵呵。
一下就是我查到的資料
“ 細(xì)辛不過錢”今說
“細(xì)辛不過錢”一說，可追溯到宋代陳承的《本草別說》，其曰：“細(xì)辛非華陰者不得為真，若單用末，不可過一錢，多則氣悶塞不通則死”。明代李時珍《本草綱目》沿用其說，謂：“細(xì)辛…若單用末，不可過一錢，多則氣悶塞不通則死，雖死無傷”。直到現(xiàn)在，大多數(shù)大夫仍奉之為圭臬，致使細(xì)辛的運(yùn)用受到一定的制約。
從古代醫(yī)家的記載可以看出，細(xì)辛不過錢的前提是：一是單用，二是用末，在這種條件下，細(xì)辛超過一錢，會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。我們通過多年的臨床實(shí)踐體會，認(rèn)為復(fù)方配細(xì)辛?xí)r用量只有上升到9g（三錢）療效才顯著。細(xì)辛是治療風(fēng)寒濕邪留滯人體致筋骨肌肉痹痛麻木的首選藥物之一，在復(fù)方的配伍湯劑中更要加大其用量，曾漸用至40g，先煎30分鐘，療效卻顯著提高。未出現(xiàn)不良反應(yīng)。當(dāng)然，古人提出細(xì)辛不過錢的警示，肯定是有過經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的，但必須明確因是“單用末”。
現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，細(xì)辛根中的揮發(fā)油具有明顯的解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、抗痙厥等作用。近代有人確有因過用細(xì)辛（五錢）而引起中毒的報(bào)道，但從一些臨床文獻(xiàn)中用量“過錢”的亦屢見不鮮。漢代張仲景《傷寒論》用細(xì)辛5方，《金匱要略》用細(xì)辛13方，用量均在一至四兩，折合現(xiàn)代的3~10g左右，如小青龍湯中細(xì)辛用量三兩；張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中曾提到細(xì)辛“二錢非不可用”。更有殊量驚人的記載，如清代《石室秘錄》記載治頭痛二方，曾用“細(xì)辛五錢和一兩”。近人有用細(xì)辛止痛治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病，曾用到30~160g，獲得良好療效且未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。
據(jù)對細(xì)辛根中揮發(fā)油的研究發(fā)現(xiàn)，揮發(fā)油的主要成份為甲基丁香酚和黃樟醚等。實(shí)驗(yàn)證明，細(xì)辛揮發(fā)油有致青蛙、小白鼠、家兔等動物呼吸麻痹而死亡之毒性，這與本草所言“氣悶塞不通而死”十分紊合。藥理研究進(jìn)一步證實(shí)，其揮發(fā)油中的黃樟醚是罪魁禍?zhǔn)郑兄聞游锖粑袠新楸缘淖饔谩?
從細(xì)辛根末與全草煎劑所含揮發(fā)油黃樟醚的測定分析來看，細(xì)辛的功能與毒性在很大程度上與其所含的揮發(fā)油有關(guān)，細(xì)辛全草經(jīng)不同時間煎煮后其煎液中揮發(fā)油及黃樟醚含量，隨煎煮時間的增加而降低，而揮發(fā)油中含量最高且為其主要成份之一的甲基丁香酚，則隨著煎煮時間的增加，其含量下降的速度較黃樟醚慢，所以煎煮30分鐘后，煎汁中還保留著一定量的有效成分甲基丁香酚，而有毒成分黃樟醚的含量則已大為下降，不足以引起毒害。還有人進(jìn)一研究證實(shí)，煎劑的用量即使是散劑的4倍、12倍，也不致引起不良反應(yīng)。因此，細(xì)辛不過錢之說，從古人記載和現(xiàn)代藥理研究都證明，主要指“單用其末（散劑）”，并非指煎劑。
當(dāng)然，臨床中所用細(xì)辛的品種不同，也給細(xì)辛的運(yùn)用帶來難題，入藥的正品細(xì)辛就有遼細(xì)辛和華細(xì)辛之不同。前者又名北細(xì)辛，主產(chǎn)于遼寧、吉林、黑龍江等地，氣甚芳香，味辛辣，在口內(nèi)有麻木燒灼感；華細(xì)辛與遼細(xì)辛相似，但根莖較長，主產(chǎn)于陜西，香氣及辛辣味較弱，而麻木燒灼感較強(qiáng)。除上述正品外，少數(shù)地區(qū)尚有以杜衡、大花細(xì)辛、圓葉細(xì)辛、盆草細(xì)辛、長花細(xì)辛、茨菇葉細(xì)辛、金耳環(huán)等類似品種作細(xì)辛使用。由于品種的不同，其性能功效及其毒副作用也有較大的差異，這也是細(xì)辛用量不易掌握的一個原因。
綜上所述，筆者認(rèn)為對細(xì)辛的用量用法應(yīng)遵循如下原則，一是注意品種是否是正品，藥品質(zhì)量是否過關(guān)；二是不用末、不入丸散劑，宜入湯劑；三是煎煮時間宜適當(dāng)延長，可先煎30分鐘左右；四是用時從小量開始，特殊病例可不受古人“不過錢”之說的約束，適當(dāng)加大劑量，以充分發(fā)揮其應(yīng)有的療效。
按：本文發(fā)表于《中醫(yī)雜志》2005年第六期。
【中毒表現(xiàn)】
(1)頭痛、嘔吐，出汗，煩躁不安，呼吸緊迫，血壓下升。
(2)頸強(qiáng)，牙關(guān)緊閉，角弓反張，意識不清，抽搐，昏迷等。
(3)最后呼吸麻痹。
【治療方藥】
止驚開竅后用人參、麥冬、五味子、生石膏、甘草、羚羊角、綠豆湯灌服。
【青囊主人衷告】
此上簡易處理，只限于對一般輕癥中毒患者，或其他急救處理無條件運(yùn)用前之暫時處理，或輔助治療之用。凡中毒之重癥，出現(xiàn)高熱、劇烈吐瀉、劇烈疼痛、抽搐、厥脫、喘促、出血和昏迷等急危之候，應(yīng)立即送醫(yī)院急救處理。
　　近年來，有關(guān)中草藥及其制劑引起腎損害的報(bào)道日趨增多，已引起國內(nèi)外學(xué)者的廣泛注意。廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院副院長龔智峰說，國際腎臟病學(xué)會發(fā)布的統(tǒng)計(jì)資料顯示，全球大約有5億人（約占人口的10%）存在不同程度的慢性腎臟病變，而我國民眾包括部分臨床醫(yī)生對中草藥性腎損害缺乏足夠的認(rèn)識和重視。
　　中草藥引起腎損害的機(jī)制主要為：中草藥本身的腎毒性作用、中草藥引起的過敏反應(yīng)導(dǎo)致的腎損害等。目前已知文獻(xiàn)中提及的具有腎毒性的中藥64味，部分有中毒死亡的報(bào)道，其中雷公藤、益母草、補(bǔ)骨脂、海馬、蛇毒及蛇毒制劑、昆明山海棠、蜂毒、蜂蜜、胖大海、天麻、蛇膽、麻黃較廣泛地用于臨床；引起過敏反應(yīng)的常見中藥更有150種左右，藥物過敏可導(dǎo)致急性過敏性間質(zhì)性腎炎引發(fā)急性腎功能衰竭。此外，中藥種植過程中使用農(nóng)藥過多，亦可污染藥物；在煎藥中，部分中草藥有特殊的煎煮時間要求，如山豆根煎煮時間越長，則毒副作用越強(qiáng)；尤應(yīng)重視的是在產(chǎn)生中草藥腎損害的諸多因素中，長時間服藥是其中一個重要的方面。
　　有關(guān)專家提醒：不要輕信民間傳方，如民間流傳辛、苦味中草藥可清熱、驅(qū)毒，其實(shí)辛、苦味是致腎損害中草藥的最主要藥味，辛味多含揮發(fā)性成分，苦味對胃腸道有刺激作用，經(jīng)腎臟排泄對腎臟也有一定的刺激性，應(yīng)控制劑量及療程。部分中草藥超量服用，會導(dǎo)致嚴(yán)重的腎損害，如益母草藥典記載用量為用量15～30g，而報(bào)道服用益母草引起腎損害、急性腎功能衰竭者，用量多在60～120g，且反復(fù)多次使用。對慢性病患者需長期服用某類中藥時，應(yīng)了解所含藥效成分的排泄半衰期及其體內(nèi)過程，對有蓄積可能的藥物，應(yīng)采用少量、間斷服藥的方法，減少蓄積中毒的可能。含金屬礦石成分的中藥一般排泄極為緩慢，不但一次用量需要嚴(yán)格控制，若長期服用，即使小劑量也易蓄積致腎損害。若應(yīng)用腎毒性很強(qiáng)的中草藥，事先應(yīng)作尿常規(guī)及腎功能檢查，服藥期間進(jìn)行監(jiān)測，腎功能不全者應(yīng)禁用。臨床醫(yī)生用藥前應(yīng)評估患者的年齡、性別、生理狀態(tài)等，對孕婦、老弱、兒童及過敏體質(zhì)者慎用有毒中草藥。（歐陽作憲）
(本人認(rèn)為中草藥腎毒性問題主要有二點(diǎn)問題<一>;有些民間中草藥店的人員不很懂得醫(yī)學(xué),只憑經(jīng)驗(yàn),我地有這樣的草藥店是這樣的,抓草藥不用枰`用手抓,這樣容易藥量過大,而造成.<二>醫(yī)生開處方時為了歡\迎合患者樹立自己聲望開大劑量的處方,而造成.<三>患者本身為求速效往往是自己加大藥量而造成.上面的情況我見過`聽過`還有是患者自己述過.上面的現(xiàn)象可以說現(xiàn)今非常普遍存在.醫(yī)者應(yīng)父母心,嚴(yán)格遵守用藥的藥量標(biāo)準(zhǔn)為好,特殊情況特殊處理.)