水腫證因水泛濫肌膚而浮腫，《內(nèi)經(jīng)》稱為“水”、“水脹”。《靈樞·水脹》對水腫癥狀進(jìn)行了描述，云：“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也”。《素問·水熱穴淪》曰：“上下溢于皮膚，故為胕腫，胕腫者，聚水而生病也”。此證以水濕泛濫，滲于肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背浮腫為特征。

　　病因病機(jī)

　　水為陰，陰為患乃是陽之過，而陽之病，總責(zé)之于虛與實(shí)兩端，即陽虛不化與陽氣郁結(jié)均可致水濕不化，而為水腫。至于導(dǎo)致人體陽虛與陽郁的原因，《內(nèi)經(jīng)》又認(rèn)為有多種，風(fēng)寒濕邪，內(nèi)犯于肺、脾、腎、三焦等臟腑，以致臟腑功能失調(diào)，水濕停滯而成?！端貑枴に疅嵫S》曰：“其本在腎，其末在肺。”張介賓云：“凡水腫等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行?！?/P>

　　1.外因

　　《素問·平人氣象論》云：“面腫為風(fēng)?！彼[可由風(fēng)邪襲表或久居濕地、冒雨涉水等引起。風(fēng)為六淫之首，多侵襲肺衛(wèi)，肺失通調(diào)，風(fēng)水相搏而致水腫。《素問·六元正紀(jì)大論》云：“濕勝則濡泄，甚則水閉胕腫?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗芬嘣疲骸爸T濕腫滿，皆屬于脾。”指出若外感水濕，水濕內(nèi)侵，困遏脾陽，脾胃失其升清降濁之能，水無所制，發(fā)為水腫。

　　2.內(nèi)因

　　多由飲食不節(jié)或先天稟賦不足、久病勞倦等所引起?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗吩唬骸坝露鴦谏酰瑒t腎汗出，逢于風(fēng)，內(nèi)不得人于臟腑，外不得越于皮膚，客于穴府，行于皮里，傳為胕腫”；“腎者胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也?！比暨^食肥甘厚味，久則濕熱中阻，損傷脾胃；或因營養(yǎng)不足，脾氣失養(yǎng)，以致脾運(yùn)不健，水濕壅滯，而致水腫。若先天稟賦薄弱，腎氣虧虛，膀胱開合不利，氣化失常；或后天勞倦縱欲無節(jié)，損傷脾腎，水泛肌膚，發(fā)為水腫。

　　分類

　　《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于水腫證的名稱有“風(fēng)水”、“石水”、“涌水”、“溢飲”等。現(xiàn)根據(jù)水腫證的癥狀及病因病機(jī)的不同，簡述如下。

　　1.風(fēng)水證

　　《靈樞·論疾診尺》曰：“視人之目窠上微癰，如新臥起狀，其頸脈動，時咳，按其手足上窅而不起者，風(fēng)水膚脹也?！睆埥橘e注云：“目窠，目下臥蠶處也。癰，壅也，即新起微腫狀。頸脈，人迎脈也。窅而不起，按之有窩也。是即風(fēng)水膚脹之外候?！憋L(fēng)水即外感于風(fēng)而致水腫，可見風(fēng)水當(dāng)有表證，其病本在腎，常見面目浮腫，小便不利，咳嗽，身體疼痛，惡風(fēng)，脈浮等。

　　2.溢飲證

　　《素問·脈要精微論》云：“肝脈……其耎而散，色澤者，當(dāng)病溢飲。溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也?！睆堉韭斪⒃疲骸捌洳患岸珴烧?，當(dāng)病溢飲?！督饏T要略》云：夫病水人，面目鮮澤，蓋水溢于皮膚，故其色潤澤也。肝主疏泄，肝氣虛而渴暴多飲，以致溢于皮膚腸胃之外而為飲也。”肝主疏泄，肝氣虛，疏泄失職，則脾濕勝運(yùn)化無權(quán)，水溢為浮腫。溢飲其癥多見水飲泛溢于四肢肌膚，水蓄皮下則皮膚薄澤而光亮。

　　3.石水證

　　《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“腎脈微大為石水，起臍以下至少腹腄腄然?！薄端貑枴り庩杽e論》亦云：“陰陽結(jié)斜，多陰少陽，曰石水，少腹腫。”張介賓注云：“腎脈……若其微大，腎陰亦虛，陰虛則不化，不化則氣停水積而為石水?！焙澳塾谏俑?，水為陰類，故少腹脹滿而有重墜之感。石水其癥多見少腹重墜腫脹為主。

　　4.涌水證

　　《素問·氣厥論》云：“肺移寒于腎，為涌水。涌水者，按腹不堅(jiān)，水氣客于大腸，疾行則鳴濯濯，如囊裹漿，水之病也?！睆堉韭斪⒃疲骸澳I位水藏，肺主生原，是以肺之寒邪，下移于腎，而腎之水氣，反上涌于肺矣。大腸乃肺之府，肺居膈上，故水氣客于大腸，疾行則鳴濯濯有聲，如以囊裹漿者，水不沾流，走于腸間也?！狈闻K受邪下傳于腎，腎病則氣不化水，水飲停聚，又自下上涌于肺，肺與大腸相表里，水濕滲溢于大腸，則水聚為涌水。涌水其癥多見腹部脹滿，按之不堅(jiān)硬，似皮囊裹水。

　　5.脾病水腫

　　《素問·脈要精微論》云：“脾脈……軟而散，色不澤者，當(dāng)病足胕腫若水狀也?！睆埥橘e注云：“若其耎散而色不澤者，尤屬脾虛。脾經(jīng)之脈，從拇指上內(nèi)踝前廉，循胻骨后，交出厥陰之前，故病足胻腫若水狀者，以脾虛不能制水也?！逼⒅鬟\(yùn)化，脾虛濕困，津液不行，停滯為水，水濕泛溢為腫。其癥多以足胕腫較重為主。

　　6.陽虛浮腫

　　《素問·生氣通天論》云：“因于氣為腫，四維相代，陽氣乃竭。”張介賓注云：“因于氣者，凡衛(wèi)氣營氣藏府之氣，皆氣也，一有不調(diào)，均能致疾。四維，四肢也。相代，更迭而病也。因氣為腫，氣道不行也。四肢為諸陽之本，胃氣所在，病甚而至四維相代……其為陽氣之竭可知?！睔鉃殛?，陽能化氣，氣化則水行。陽虛則氣衰，氣衰則水不行，水聚為腫。此癥較重，多見四肢浮腫更迭發(fā)生，時腫時消，纏綿難愈。另外《素問·水熱穴論》所云：“地氣上者屬于腎，而生水液”；“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也”，說的也正是腎陽虛衰所致的水腫。

　　7.陽郁水腫

　　《素問·湯液醪醴論》云：“其有不從毫毛而生，五臟陽以竭也?！蓖醣⒃拼司錇椤拔迮K陽氣衰竭”之義。程士德主編的《內(nèi)經(jīng)講義》則認(rèn)為“竭，阻遏之意。五臟陽氣被阻，遏抑不布，津液不化，于是聚而為水腫”。其癥表現(xiàn)為實(shí)證，虛象不顯，腫勢急迫。

　　8.三焦閉塞水腫

　　《靈樞·五癃津液別》云：“陰陽氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水谷并行腸胃之中，別于回腸，留于下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹?！睆埥橘e注云：“此津液之為水脹也。三焦為決瀆之官，膀胱為津液之府，氣不化則水不行，所以三焦不能瀉，膀胱不能滲，而腫脹之病所由作?！彼[日久，三焦閉塞，水液不行，氣不化水，不能滲注膀胱，則水濕停滯。其癥以腹部、下肢腫脹為主。

　　治療

　　由上所述可見，水腫總的病機(jī)在于陽虛與陽郁，臟腑以腎、肺、脾為主，故《內(nèi)經(jīng)》對于水腫的治療雖有很多具體的論述，但總以調(diào)和陰陽，溫陽、補(bǔ)陽、通陽為總原則，故以調(diào)節(jié)腎、肺、脾臟腑功能為手段，《素問·湯液醪醴論》提出“平治于權(quán)衡”即強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn)。具體而言，又提出了“去菀陳莝”、“開鬼門”、“潔凈府”、“微動四極”、“溫衣”、“繆刺其處”等治療原則與方法。開鬼門即發(fā)汗的方法；潔凈府即利小便；去菀陳莝其義有二，其一為排除體內(nèi)郁積過剩的水液，其二為去除血脈中陳舊郁積之意，《靈樞·小針解》云：“宛陳則除之者，去血脈也”，即針刺放血之法。微動四極，王冰注云：“微動四肢，令陽氣漸以宣行?！睆堉韭斪ⅲ骸皽匾?，以暖肺氣；繆刺，以調(diào)血?dú)??！笨傮w治療原則以溫陽調(diào)氣行水為主。

　　在針刺治療方面，《素問·骨空論》與《素問·水熱穴論》提出“水俞五十七穴”之說，即治水的針刺穴位五十七處。具體分為三組，第一組在尻上，共二十五穴。尻骨向上，共有五行，脊椎為中行，督脈兩傍各一行，外俠兩旁各一行，每行五穴；第二組在伏菟上，共二十穴；第三組在踝上，左右各一行，每行六穴，共十二穴。臨床上，以此五十七穴治療水腫具有較好的治療效果。同時，《靈樞·四時氣》也提出了放腹水的方法，對后世治療腹水有啟發(fā)作用。

　　在方藥治療方面，風(fēng)水證，以疏風(fēng)利水之法，可選擇《金匱要略》中提出的越婢湯或防己黃芪湯加減；溢飲證，以發(fā)汗利水，調(diào)理肝脾之法，可選擇《金匱要略》之大、小青龍湯加減；石水證，以溫腎祛寒，化氣利水之法，可選擇真武湯加減；涌水證，以溫腎宣肺，通陽利水之法，可選擇五苓散加減；脾病水腫，以溫陽健脾利水之法，可選擇實(shí)脾飲加減；陽虛浮腫，以溫腎助陽利水之法，可選擇濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減；三焦閉塞水腫，以通利三焦，化瘀行水之法，可選擇血府逐瘀湯加減。應(yīng)用活血化瘀的方法治療水腫，揭示了血液瘀滯和水液內(nèi)停之間的內(nèi)在聯(lián)系，即由于津血互化的生理聯(lián)系，水液內(nèi)停和血液瘀滯之間存在著互為因果的病理聯(lián)系。因此祛瘀血之法可促進(jìn)血行，從而進(jìn)一步推動津液運(yùn)行而消除水腫。