外科六要方介紹

一、陽(yáng)和湯

    組成：熟地一兩（30g） 肉桂一錢(qián)，去皮，研粉（3g） 麻黃五分（2g） 鹿角膠三錢(qián)（9g）白芥子二錢(qián)（6g） 姜炭五分（2g） 生甘草一錢(qián)（3g）

    功用：溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯，化痰通絡(luò)。

    主治：陰疽。漫腫無(wú)頭，皮色不變，痠痛無(wú)熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)。或貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等屬于陰寒證者。

    用法：以上八味共為細(xì)末，開(kāi)水送服一錢(qián)(3g)，日二次。臨床效果勝過(guò)水煎服。

    方解：陰疽多由素體陽(yáng)虛，營(yíng)血不足，寒凝濕滯，痹阻于肌肉、筋骨、血脈所致，故局部或全身見(jiàn)一系列虛寒表現(xiàn)。治宜溫陽(yáng)補(bǔ)血，化痰通絡(luò)。方中重用熟地，滋補(bǔ)陰血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角膠，補(bǔ)腎助陽(yáng)，益精養(yǎng)血，兩者合用，溫陽(yáng)養(yǎng)血，以治其本，共為君藥。少佐于麻黃，宣通經(jīng)絡(luò)，與諸溫和藥配合，可以開(kāi)月腠里，散寒結(jié)，引陽(yáng)氣由里達(dá)表，通行周身。甘草生用為使，解毒而調(diào)諸藥。綜觀全方，補(bǔ)血與溫陽(yáng)并用，化痰與通絡(luò)相伍，益精氣，扶陽(yáng)氣，化寒凝，通經(jīng)絡(luò)，溫陽(yáng)補(bǔ)血與治本，化痰通絡(luò)以治標(biāo)。用于陰疽，猶如離照當(dāng)空，陰霾自散，故以“陽(yáng)和"名之。

    運(yùn)用：1．本方為治療陰疽的常用方劑。諸如貼骨疽、痰核、流注、橫痃、石疽，以及骨槽風(fēng)、脫疽、鶴膝鳳等，凡屬血虛寒凝者，均可用之。但陽(yáng)證及半陰半陽(yáng)證忌用，陰虛及破潰日久者不宜使用。正如馬培之說(shuō)：”此方治陰癥，無(wú)出其右，用之得當(dāng)，應(yīng)手而愈。乳巖萬(wàn)不可用，陰虛有熱及破潰者，不可沾唇?！埃ā锻饪谱C治全生集》）

　　2．如兼氣虛不足，可加黨參、黃芪等補(bǔ)氣之品效果更佳。

　　3．用本方治療骨結(jié)核、腹膜結(jié)核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴結(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血栓閉塞性脈管炎、肌肉深部膿瘍坐骨神經(jīng)痛、凍傷、婦女閉經(jīng)等等，屬于血虛寒凝者。

    附方：1．小金丹《外科證治全生集》白膠香制草烏 五靈脂 地龍 木鱉各一兩五錢(qián) 乳香去油 沒(méi)藥去油 歸身酒炒，各七錢(qián)五分 麝香三錢(qián) 墨炭一錢(qián)二分 上藥各研細(xì)末，用糯米粉一兩二錢(qián)，同上糊厚，千槌打融為丸，如芡實(shí)大，每料約二百五十丸，臨用陳酒送下一丸，醉蓋取汗，流注將潰及潰者，以十丸均作五日服完，以杜流走不定，可絕增入者。但丸內(nèi)有五靈脂與人參相反，不可與有參之藥同日而服。功用：化痰除濕，祛瘀通絡(luò)。主治：寒濕痰瘀所致的流注、痰核、瘰疬、乳巖、橫痃、貼骨疽、蟮拱頭等病。初起膚色不變，腫硬作痛者。

　　原書(shū)使用本方，常與陽(yáng)和湯并進(jìn)，或交替使用。但此方較陽(yáng)和湯藥力峻猛，惟體實(shí)者相宜，正虛者不可用，孕婦忌用。

    2 ．犀黃丸〈外科證治全生集》牛黃3分麝香一半．乳香 沒(méi)藥各一兩，各去油研極細(xì)末黃米飯一兩。上藥用黃米飯搗爛為丸，忌火烘，曬干，陳酒送下三錢(qián)（9克）。患生上部，臨臥服；下部，空心服。功用：解毒消癰，化痰散結(jié)，活血祛瘀。主治：乳巖、橫痃、瘰病、痰核、流注、肺癰`小腸癰等。

文獻(xiàn)摘要

　　《成方便讀》：“夫癰疽流注之屬于陰寒者，人皆知用溫散之法，然痰凝血滯之證，若正氣充足者，自可運(yùn)行無(wú)阻，所謂邪之所湊，其氣必虛，故其所虛之處，即受邪之處。瘍因于血分者，仍必從血而求之。故以熟地大補(bǔ)陰血之藥為君；恐草木無(wú)情，力難充足，又以鹿角膠有形精血之屬以贊助之；但既虛且寒，又非平補(bǔ)之性可收速效，再以炮姜之溫中散寒，能入血分者，引領(lǐng)熟地、鹿角膠直入其地，以成其功；白芥子能祛皮里膜外之痰，桂枝入營(yíng)，麻黃達(dá)衛(wèi)，共成解散之勛，以宣熟地、鹿角膠之滯；甘草……協(xié)和諸藥?！?/font>

　　《科癥治全生集?陰疽治法》：“夫色之不明而散漫者，乃氣血兩虛也；患之不痛而平塌者。毒痰凝結(jié)也。治之之法，非麻黃不能開(kāi)其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味雖酷暑不可缺一也。腠理一開(kāi)，寒凝一解，氣血乃行，毒亦隨之消矣?！?/font>

    臨床報(bào)道：用陽(yáng)和湯加當(dāng)歸、丹參治療血栓閉塞性脈管炎20例，結(jié)果肢痛和跛行消失，皮溫膚色正常，創(chuàng)面愈合者 12例；癥狀減輕、創(chuàng)面經(jīng)手術(shù)治愈者 8例（中醫(yī)年鑒，1985，121）。陽(yáng)和湯去姜炭、生甘草，加桃仁、海藻、莪術(shù)為基本方，并隨證加減，治療卵巢囊腫26例，均經(jīng)婦科檢查和B超檢查確診，以單側(cè)發(fā)病、囊腫最大徑在10 厘米以內(nèi)未扭轉(zhuǎn)者為觀察對(duì)象。經(jīng)治療，囊腫及癥狀消失，并經(jīng)B超檢查證實(shí)評(píng)為治愈者23例；囊腫縮小，癥狀好轉(zhuǎn)或消失評(píng)為有效者2例，其中1例經(jīng)手術(shù)證明為畸胎瘤；服藥10劑包塊無(wú)縮小，未再繼續(xù)服藥評(píng)為無(wú)效1例。治愈病例最少服藥5劑，最多服藥36劑（中醫(yī)雜志 19 89， 11 40）。用本方加味治療慢性腰肌勞損60例，每日一劑，水煎服，經(jīng)7-21天治療，痊愈21例，有效32例，無(wú)效7例（浙江中醫(yī)雜志，1998,4:164）用本方加減治療陰證型乳腺炎21例，病程最長(zhǎng)3年，最短2個(gè)月，每日一劑，結(jié)果治愈15例，好轉(zhuǎn)6例，服藥最短的12天，最長(zhǎng)的60天（實(shí)用中醫(yī)雜志，1987,6:13）。

臨床應(yīng)用

　　1.病態(tài)竇房結(jié)綜合癥：用本方加減：熟地30g，鹿角霜10g，麻黃10g，白芥子10g，桂枝10g，炮姜10g，甘草10g，氣虛者加黨參15g；血虛者加阿膠10g，白芍30g；舌有紫斑者加赤芍10g，紅花10g；形寒肢冷者加附子10g。日1劑水煎服，30劑為1個(gè)療程。治療病態(tài)竇房結(jié)綜合癥40例中，男28例，女12例；年齡40-71歲，其中心率35-40次/分鐘者25例，41-50次/分鐘者8例，51-55次/分鐘者7例。結(jié)果：治療后心率達(dá)70次/分鐘以上者為顯效，共4例；治療后心率達(dá)至60次/分鐘以上者為有效，共30例，治療后心率提高10-15次/分鐘者為好轉(zhuǎn)，共4例，無(wú)效2例；總有效率為95%。

　　2.心律失常：隨證加減，口干，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，舌尖起刺，加黃連、山豆根；夜寐不寧，心悸易發(fā)加淮小麥、琥珀、龍骨、牡蠣；口渴喜飲，舌紅脈數(shù)加生地、五味子、麥冬、柏子仁、阿膠等；畏寒肢冷，脈沉緩加附子、紫石、赤石脂；腳痛加瓜蔞、郁金等；胸腺脹滿，脈滑數(shù)加竹瀝、半夏、石菖蒲、茵陳等。日1劑。治療心律不齊33例（病毒性心肌炎24例，冠心病4例，肺心病3例；風(fēng)濕性心臟病2例)。結(jié)果：治療后癥狀、脈象及心律改善者30例；中斷治療3例。

　　3.慢性支氣管炎：用本方加減：熟地30g，牛皮膠10g，肉桂、甘草、川貝（研粉沖服)各3g，麻黃、炮姜各2g。食欲不振加雞血藤、白術(shù)；貧血者加雞血藤、當(dāng)歸、黃芪；氣虛甚者加潞黨參；不眠者加柏子仁，酸棗仁；合并肺結(jié)核者加魚(yú)腥草、白芨、百部；高血壓者去桂枝，加玉米須，丹參，靈磁石（醋粹先煎1小時(shí))；痰有臭味者加魚(yú)腥草，白花蛇舌草、浙貝。治療陽(yáng)虛型頑痰咳嗽30例。結(jié)果療效滿意。

　　4.閉塞性動(dòng)脈硬化癥：熟地30g，鹿角膠、桂枝各12g，白芥子10g，炮姜9g，麻黃、生甘草各3g。日1劑水煎服。另配合動(dòng)脈注射低分子右旋糖酐100ml加入維腦路通、復(fù)方丹參各10ml，日1次，7次為1療程，療程間隔7日。治療早期閉塞性動(dòng)脈硬化癥63例，其中男39例，女24例；年齡45-79歲，平均64歲。結(jié)果：主要癥狀消失，血液循環(huán)無(wú)明顯障礙，肢體血流圖有明顯好轉(zhuǎn)，皮膚顏色正?；蚧菊橹斡?5例；臨床癥狀顯著減輕。血液循環(huán)仍有輕度障礙，肢體血流圖有好轉(zhuǎn)，皮膚溫度和膚色明顯較前好轉(zhuǎn)為顯效，共22例；臨床癥狀減輕或改善，肢體血循環(huán)有所改善為進(jìn)步，共6例；總有效率為100%。

　　5.血栓閉塞性脈管炎：用本方加當(dāng)歸、丹參；有熱者酌加銀花、玄參，個(gè)別晚期患者可加黨參、黃芪、巴戟天、仙靈脾等。治療血栓閉塞性脈管炎20例。結(jié)果：12例治愈（疼痛，跛行消失，皮溫及顏色正常，創(chuàng)面愈合)，8例好轉(zhuǎn)（癥狀減輕，創(chuàng)面經(jīng)手術(shù)治愈)。

　　6.痹證：用本方治療寒濕痛痹24例。寒勝者，加黃芪、木瓜；濕勝者，加防己、薏仁；痛勝者，加乳香、沒(méi)藥。日1劑，并忌生冷。結(jié)果：治愈16例。

　　7.坐骨神經(jīng)痛：用本方加烏梢蛇、防己、淡附子、細(xì)辛、紅花，重用熟地、鹿角膠、淡附子，先將附子用1000ml水浸泡3小時(shí)，然后煮沸50分鐘，再納入它藥，早、晚各服1次。煎剩藥渣在臨睡前用布包裹趁熱外敷痛處，每10劑為1療程，治療坐骨神經(jīng)痛168例。結(jié)果：治愈130例，好轉(zhuǎn)28例，無(wú)效10例。

　　本方治療陰疽10余例（指深部膿腫及瘡瘍潰后難斂者)均取得滿意療效。其中1例深部膿腫，用本方去肉桂、加紫油桂、茯苓、白術(shù)、黃芪，4劑后，血水樣分泌物大減，傷口顏色轉(zhuǎn)為正常，服八珍湯化裁5劑后痊愈。

　　9.凍傷：以本方為主，破潰流水者加半枝蓮，久病者加黃芪。日1劑水煎服。治療Ⅰ、Ⅱ度局部?jī)鰝?0例。結(jié)果：全部治愈。

    10.乳腺炎：用本方：熟地15g，鹿角膠、白芥子、姜炭、甘草各9g，肉桂、麻黃各1.5g。初期可加郁金、枳殼，將要成膿加橘紅、姜半夏，膿已成加瓦楞子、土貝母，炎癥僵塊加牡蠣、皂角刺。外治：炎癥初期和炎癥僵塊可外貼九香膏（含鉛粉3120g，麻油5000g。全方九香散：白芷、白薇、山奈、白芨、白斂、瑤桂及焦文蛤各24g，制乳液各31.5g，甘松3g，焦全蟲(chóng)8g，炙甲片21g，腰黃120g，炒天蟲(chóng)12g，密陀僧120g，炒蟬衣13g，辰砂1g，冰片1g，麝香1.5g)，膿已成者外敷清涼膏（當(dāng)歸30g，紫草6g，大黃粉適量，麻油500g，黃蠟18g)，潰后用凡士林紗條換藥。治療乳癰初期、成膿期及潰后。皮色紅與不紅均可使用，共治50例。結(jié)果：消散45例，經(jīng)切開(kāi)排膿治愈2例，經(jīng)切開(kāi)排膿或多次擴(kuò)創(chuàng)不愈者3例。早期服本方3-5貼即可消散；僵塊，服藥時(shí)間較長(zhǎng)，也可消散，有些病例切開(kāi)排膿或多次擴(kuò)創(chuàng)后難愈合，服本方也有促進(jìn)愈合的作用。

二、通竅活血湯

    【組成】赤芍3克 川芎3克 桃仁9克(研泥) 紅棗7個(gè)(去核) 紅花9克 老蔥3根(切碎) 鮮姜9克(切碎) 麝香0.15克(絹包)

　　【用法】用黃酒250毫升，將前七味煎至150毫升，去滓，將麝香入酒內(nèi)，再煎二沸，臨臥服。

　　【功用】活血化瘀,通竅活絡(luò).用于血瘀所致的斑禿,酒渣鼻,蕁麻疹,白癜風(fēng),油風(fēng)等.

    【主治】偏頭痛，日久不愈，頭面淤血，頭發(fā)脫落，眼疼白珠紅，酒渣鼻，久聾，紫白癜風(fēng)，牙疳，婦女干血?jiǎng)?，小兒疳證等。

臨床應(yīng)用

　　1.中風(fēng)：用通竅活血湯治療中風(fēng)34例。其中腦溢血14例（均經(jīng)西醫(yī)搶救和治療3-7天，病情已相對(duì)穩(wěn)定，沒(méi)有繼續(xù)惡化）、腦血栓形成20例。其臨床表現(xiàn)：淺昏迷9例，失語(yǔ)14例，語(yǔ)言障礙14例，二便失禁17例，半身不遂34例。均予赤芍9g，川芎9g，紅花9g，紅棗10枚，鮮生姜3片，老蔥3根，冰片0.1g，黃酒1鐘。加減法：若見(jiàn)氣虛者，加黃芪60g；陰虛者，加玄參20g，生地30g；肝陽(yáng)上亢者，加羚羊角粉0.3g，石決明30g；風(fēng)盛者，加僵蠶9g，天南星9g；兼腑實(shí)者，加小承氣湯。本組14例出血性中風(fēng)從發(fā)病3-7天開(kāi)始服中藥治療，基本恢復(fù)率為78.5%；而20例缺血性中風(fēng)病例病程較長(zhǎng)，基本恢復(fù)率為65%。

　　2.白癜風(fēng)：作者應(yīng)用通竅活血湯治療白癜風(fēng)128例，其中110例治愈（病變部位顏色恢復(fù)正常），18例也有不同程度好轉(zhuǎn)，療效滿意。

各家論述

　　1.《醫(yī)林改錯(cuò)評(píng)注》：方中赤芍、川芎行血活血，桃仁、紅花活血通絡(luò)，蔥、姜通陽(yáng)，麝香開(kāi)竅，黃酒通絡(luò)，佐以大棗緩和芳香辛竄藥物之性。其中麝香味辛性溫，功專(zhuān)開(kāi)竅通閉，解毒活血（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其中含麝香酮等成分，能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸中樞及心血管系統(tǒng)，具有一定抗菌和促進(jìn)腺體分泌及興奮子宮等作用），因而用為主要藥；與姜、蔥、黃酒配伍更能通絡(luò)開(kāi)竅，通利氣血運(yùn)行的道路，從而使赤芍、川芎、桃仁、紅花更能發(fā)揮其活血通絡(luò)的作用。

    2.《歷代名醫(yī)良方注釋》：婦女干血?jiǎng)诨蛐吼嶙C，都因瘀血內(nèi)停，新血不生所致，必須活血化瘀，推陳致新。本方用活血通竅之品治療勞癥，深得此法。方中麝香為君，芳香走竄，通行十二經(jīng)，開(kāi)通諸竅，和血通絡(luò)；桃仁、紅花、赤芍、川芎為臣，活血消瘀，推陳致新；姜、棗為佐，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通利血脈；老蔥為使，通陽(yáng)入絡(luò)。諸藥合用，共奏活血通竅之功。

三、透膿散

    處方：黃芪 12克 山甲（炒末）3克 川芎9克 當(dāng)歸6克 皂角針4.5克

　　功能主治：治癰疽諸毒，內(nèi)膿已成，不穿破者，服之即破。

　　用法用量：上藥用水400毫升，煎至200毫升，溫服。臨時(shí)入酒適量亦好。

摘錄：《外科正宗》卷一

　　透膿散出自明代醫(yī)家陳實(shí)功的《外科正宗》，為托毒潰膿之劑，主治正虛不能托毒、內(nèi)已成膿、外不易潰、漫腫無(wú)頭之癰瘍，為外科托法中的著名方劑。

功效：補(bǔ)益氣血，托毒透膿。特點(diǎn)為祛邪中兼扶正，并能祛腐生新。

方論：方中生黃芪益氣托毒，鼓動(dòng)血行，為瘡家圣藥，生用能益氣托毒，炙用則能補(bǔ)元?dú)舛鵁o(wú)托毒之力，且有助火益毒之弊，故本方黃芪必須生用、重用。當(dāng)歸和血補(bǔ)血，除積血內(nèi)塞，川芎活血補(bǔ)血，養(yǎng)新血而破積宿血，暢血中之元?dú)猓叱：嫌没钛蜖I(yíng)。穿山甲氣腥而竄，無(wú)微不至，貫徹經(jīng)絡(luò)而搜風(fēng)，并能治癥瘕積聚與周身麻痹。皂角刺搜風(fēng)化痰引藥上行，與穿山甲助黃芪消散穿透，直達(dá)病所，軟堅(jiān)潰膿，以達(dá)消散脈絡(luò)中之積，祛除陳腐之氣之功。

　　中醫(yī)辨證論治強(qiáng)調(diào)“異病同治”、“同病異治”，臨床工作中，常以透膿散為基礎(chǔ)方，加減一些藥物以達(dá)異病同治的效果。如辨證加雞血藤、木瓜、桑枝、桂枝、葛根、玄參等能溫通經(jīng)脈生津止渴而增強(qiáng)療效；加白芷、牛蒡、金銀花增加其辛散透邪，清熱解毒之用；加用黨參、茯苓，一方面補(bǔ)脾益氣，(脾為后天之本，脾土旺則萬(wàn)物生)，另一方面茯苓有淡滲利水之效 ......

臨床應(yīng)用

　　1.治療化膿性扁桃腺炎 40例中，男30例，女10例；年齡3-7歲或7歲以上。對(duì)照組在性別、年齡、癥狀體征與治療組無(wú)明顯差異。治療后發(fā)熱、扁桃體紅腫、膿性分泌物顯著減少或消失是在治療后1日以內(nèi)為速效；治療后1-2日內(nèi)為顯效；治療后2日以上為好轉(zhuǎn)；2日后仍不能控制為無(wú)效。治療組40例中，速效15例，顯效12例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效1例，總有效率97.5%。對(duì)照組34例中，顯效8例，好轉(zhuǎn)24例，無(wú)效2例，總有效率為94.1%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，X2=14.24，兩組差異非常顯著。

　　2.治療膿毒血癥后發(fā)熱不退 共10例,其中男6例,女4例。年齡7～66歲,平均27.2歲。原發(fā)病均為身體某處的化膿性感染,計(jì)有頸癰2例,面部疔瘡1例,臀部膿腫1例,急性化膿性乳腺炎1例,腕部出現(xiàn)奇痛奇癢皮疹,抓破后化膿感染1例,中耳炎1例,創(chuàng)傷化膿感染3例。本組10例均出現(xiàn)寒戰(zhàn),高熱,其中6例皮膚出現(xiàn)紅疹,所有病例的血常規(guī)檢查其白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞的比例均顯著增高,血液細(xì)菌培養(yǎng)均檢出化膿性細(xì)菌,其中計(jì)有金黃色葡萄球菌5例,白色葡萄球菌合并金黃色葡萄球菌2例,乙型鏈球菌1例,綠色(甲型)鏈球菌1例,肺炎雙球菌1例。就診時(shí)均已渡過(guò)了極期進(jìn)入恢復(fù)期,表現(xiàn)為發(fā)熱較前減輕,皮疹消退,血細(xì)菌培養(yǎng)均已轉(zhuǎn)陰,但仍發(fā)熱不退,全天或每天有一段時(shí)間體溫(腋溫)均超過(guò)37.5℃,最高達(dá)40.6℃,每天最高體溫平均為38.57℃。至就診時(shí)發(fā)熱時(shí)間已有10～87天,平均為27.33天。查血常規(guī),白細(xì)胞數(shù)(8.51～13.4)×109／L,平均為10.67×109／L,中性粒細(xì)胞0.6～0.87,平均為0.7826。以透膿散基本方加減:黃芪20g,當(dāng)歸10g,穿山甲10g(先煎),皂角刺5g,川芎10g,金銀花15g,白芷10g,牛蒡子10g,小兒劑量酌減,每日1劑,上午服第1煎,下午服第2煎。15天為1療程。若15天內(nèi)任何1天已熱退,則從熱退起繼服3天以鞏固療效。若15天內(nèi)體溫明顯下降,但未完全恢復(fù)正常,則停藥3天后再開(kāi)始第2療程15天。若15天內(nèi)體溫?zé)o下降,則不進(jìn)入第2療程。第1療程后,治愈7例,有效3例,其中最快為服中藥3劑后熱退;第2療程后其余3例有效者亦愈,最慢為第25天熱退,平均退熱天數(shù)為7.67±3.09天。

    3.透膿散治療肛旁膿腫術(shù)后并發(fā)癥 方法肛旁膿腫術(shù)后并發(fā)出血、疼痛、膿性分泌物增多、創(chuàng)口延期愈合的260例，分為治療組與對(duì)照組，兩組均予1：5000高錳酸鉀液坐浴，抗生素及切口沖洗換藥治療，而治療組加用透膿散加味治療。結(jié)果治療組在便血停止、疼痛消失、分泌物消失及促進(jìn)創(chuàng)口愈合方面的療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P〈0．01或0．05）。結(jié)論透膿散加味治療肛旁膿腫術(shù)后并發(fā)出血、疼痛、膿性分泌物增多及創(chuàng)口延期愈合有屁著療效，并且安全無(wú)毒性。

四、黃芪桂枝五物

    組成：黃芪18克 白芍10 克桂枝10克 生姜12 大棗6枚

    功用：益氣和營(yíng)，溫經(jīng)通痹。

    主治：血痹證。癥見(jiàn)肌膚麻木不仁，脈微澀而緊者。

    方解:由于營(yíng)衛(wèi)氣血不足，已不能濡養(yǎng)肌膚，加上風(fēng)寒入侵血脈，使血行澀滯，運(yùn)行不暢，肌膚變得麻木不仁。本方中黃芪益氣實(shí)衛(wèi)；桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)；白芍和營(yíng)養(yǎng)血；黃芪、桂枝相伍補(bǔ)氣通陽(yáng)；生姜、大棗合用既可調(diào)營(yíng)衛(wèi)，又可健脾和中，重用生姜可助桂枝以散風(fēng)寒通血脈。全方配伍起來(lái)，既可溫養(yǎng)衛(wèi)氣營(yíng)血以扶正，又可散風(fēng)寒、通血脈，祛除邪氣。

    臨床應(yīng)用:現(xiàn)代?；眠\(yùn)用于治療周?chē)窠?jīng)炎、腦中風(fēng)后遺癥、關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、雷諾氏病、硬皮病、心肌炎、褥瘡、血管神經(jīng)性水腫等屬于營(yíng)衛(wèi)氣血不足，復(fù)感風(fēng)邪入侵血脈者。

    加減法:A.如果氣虛甚，黃芪用量改為30克 加黨參18 克;B.如果血虛甚，加雞血藤18克 當(dāng)歸12克;C.如果風(fēng)邪明顯，加防風(fēng)12克 荊芥12克;D.如果兼有痰濕，加法夏12克白芥子10克 白附子8克;E.如果麻木甚，加全蝎4 克僵蠶8克.

    黃耆五物虛經(jīng)絡(luò)，偏廢虛風(fēng)無(wú)力癱，心清語(yǔ)蹇因舌軟，舌強(qiáng)神濁是火痰，補(bǔ)衛(wèi)黃耆起不用，益營(yíng)芍桂棗薑煎，左加當(dāng)歸下牛膝，筋瓜骨虎附經(jīng)添。

    註 (1)黃耆五物湯，治因虛召風(fēng)，中人經(jīng)絡(luò)而病半身不遂者。(2)然審其人若舌強(qiáng)難言，神氣不清，則是痰水為病，不宜此方。(3)若心清語(yǔ)蹇，舌軟無(wú)力難言者，乃是營(yíng)衛(wèi)不足之病，宜用此方。(4)經(jīng)曰：衛(wèi)虛則不用，營(yíng)虛則不仁。(5)此方君黃耆而補(bǔ)衛(wèi)，以起不用；臣桂枝、白芍而益營(yíng)，以治不仁；佐生薑、大棗以和營(yíng)衛(wèi)也。(6)不仁不用在右者屬氣，宜倍加黃耆；在左者屬血，則加當(dāng)歸。(7)在下兩腿兩膝軟者，則加牛膝。(8)骨軟不能久立者，則加虎骨。(9)筋軟難於屈伸者，則加木瓜。(10)周身或左或右經(jīng)絡(luò)不宣通者，則加炮附子，有寒者亦加之。(11)此方屢試屢效者，其功力專(zhuān)於補(bǔ)外，所以不用人參補(bǔ)內(nèi)、甘草補(bǔ)中也。

    營(yíng)衛(wèi)久虛，還可出現(xiàn)某些較為嚴(yán)重的疾病?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》指出：“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛，則不仁且不用,肉如故也?！?/font>

各家論述

　　1、《金鑒》：以黃耆固衛(wèi)；芍藥養(yǎng)陰；桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，托實(shí)表里，驅(qū)邪外出；佐以生姜宣胃；大棗益脾，為至當(dāng)不易之治也。

　　2、《金匱要略方論本義》：“黃芪桂枝五物湯，在風(fēng)痹可治，在血痹亦可治也。以黃芪為主固表補(bǔ)中，佐以大棗；以桂枝治衛(wèi)升陽(yáng)，佐以生姜；以芍藥入營(yíng)理血，共成厥美。五物而營(yíng)衛(wèi)兼理，且表營(yíng)衛(wèi)里胃腸亦兼理矣。推之中風(fēng)于皮膚肌肉者，亦兼理矣。固不必多求他法也。”

　　3、由于營(yíng)衛(wèi)氣血不足，已不能濡養(yǎng)肌膚，加上風(fēng)寒入侵血脈，使血行澀滯，運(yùn)行不暢，肌膚變得麻木不仁。本方中黃芪益氣實(shí)衛(wèi)；桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)；白芍和營(yíng)養(yǎng)血；黃芪、桂枝相伍補(bǔ)氣通陽(yáng)；生姜、大棗合用既可調(diào)營(yíng)衛(wèi)，又可健脾和中，重用生姜可助桂枝以散風(fēng)寒通血脈。全方配伍起來(lái)，既可溫養(yǎng)衛(wèi)氣營(yíng)血以扶正，又可散風(fēng)寒、通血脈，祛除邪氣。

　　4、血痹證由素本“骨弱肌膚盛”，勞而汗出，腠理開(kāi)，受微風(fēng)，邪遂客于血脈，致肌膚麻木不仁，狀如風(fēng)痹，但無(wú)痛，是與風(fēng)痹之區(qū)別，而脈微澀兼緊，說(shuō)明邪滯血脈，凝澀不通?！端貑?wèn)·痹論》說(shuō)：“營(yíng)氣虛，則不仁?！惫室砸鏆鉁亟?jīng)，和血通痹而立法。方中黃芪為君，甘溫益氣，補(bǔ)在表之衛(wèi)氣。桂枝散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹，與黃芪配伍，益氣溫陽(yáng)，和血通經(jīng)。桂枝得黃芪益氣而振奮衛(wèi)陽(yáng)；黃芪得桂枝，固表而不致留邪。芍藥養(yǎng)血和營(yíng)而通血痹，與桂枝合用，調(diào)營(yíng)衛(wèi)而和表里，兩藥為臣。生姜辛溫，疏散風(fēng)邪，以助桂枝之力；大棗甘溫，養(yǎng)血益氣，以資黃芪、芍藥之功；與生姜為伍，又能和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)諸藥，以為佐使。方藥五味，配伍精當(dāng)，共奏益氣溫經(jīng)，和血通痹之效。

臨床醫(yī)案

　　1.痹：張，形寒，手足痛，肌肉漸腫，勞力行走，陽(yáng)氣受傷，客邪內(nèi)侵，營(yíng)衛(wèi)失和。仿《局方》“痹在四肢，汗出陽(yáng)虛者，與黃耆五物湯”。黃耆、桂枝、茯苓、炙草、當(dāng)歸、煨姜、南棗。

　　2.真中風(fēng)：診得兩手脈厚而長(zhǎng)，惟左手略兼弦象，兩寸稍緊，脈厚者，得土之敦氣，厚道足以載福，為長(zhǎng)壽之征。但弦為風(fēng)脈，緊為痛脈，今緊在兩寸，主上半身有痹痛之患，據(jù)稱(chēng)手腕及臂上痛，時(shí)愈時(shí)作，已閱五年之久，且指尖時(shí)苦麻木，昔年尤甚，近年略減，細(xì)察此癥，系風(fēng)在關(guān)節(jié)而作痛，至其所以痛者，乃氣血與風(fēng)邪相抗拒，非同偏枯者之全不覺(jué)痛，其妙在于痛處，不難扶正以屏邪，書(shū)稱(chēng)中指麻木，三年內(nèi)防患中風(fēng)，以中指屬手心經(jīng)故也。今幸麻木之處以食指、拇指為甚，系肺與大腸氣之不調(diào)，尚無(wú)大害，然風(fēng)善行而變數(shù)，必須及早治之，然斯時(shí)若肥風(fēng)藥以預(yù)防中風(fēng)，是適招風(fēng)取中，無(wú)異借寇兵而齊盜糧，宜出諸鄭重，切勿孟浪以圖一逞，宜用黃耆五物湯。黃耆2錢(qián)，桂枝尖2錢(qián)，生白芍2錢(qián)，生姜4錢(qián)，大棗2枚，同煎服。

　　3.腦血管意外后遺癥：一老嫗，證見(jiàn)右半身癱瘓，口眼斜，手足麻木，肌肉不仁，右半身自汗出。血壓：150/100毫米汞柱。此乃營(yíng)衛(wèi)氣血虛虧，陽(yáng)氣阻閉，經(jīng)脈失于營(yíng)養(yǎng)之證。予黃耆桂枝五物湯治之。共服15劑，血壓：140/90毫米汞柱，脈舌正常。諸癥蠲除，一如常人。四年后追訪，終未再作。

　　4.血痹：劉某，患四肢麻木一年余，夜晚尤甚。用維生素B12與維生素B1；肌肉注射60余日，療效不明顯。后改為針灸治療，初針有小效，繼之無(wú)效。證見(jiàn)氣虛懶言，疲乏無(wú)力，四肢麻木以上肢較甚，臀部發(fā)涼。脈雙沉細(xì)，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白。取黃耆桂枝五物湯治之。服15劑，諸證俱蠲。

　　5.自汗：患者，女，31歲。工人。痢后繼見(jiàn)汗出，已兩年余。動(dòng)則大汗淋漓，乍冷乍熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，并出現(xiàn)腸鳴，進(jìn)食不慎即瀉，頭暈無(wú)力，舌淡苔薄白，脈無(wú)力寸浮大。經(jīng)某醫(yī)院診為“植物神經(jīng)功能紊亂”，屢治罔效。遂用黃耆桂枝五物湯加白術(shù)、五味子，水煎4劑，服后自汗明顯改善，將桂枝減量，白術(shù)增制，使之外助黃耆以固表，內(nèi)達(dá)健脾以收功。繼進(jìn)6劑，腸鳴消失。再進(jìn)3劑，諸癥悉除。

　　6.胸痹：患者，女，51歲，干部。病初自覺(jué)胸悶氣短，繼則胸前區(qū)時(shí)感隱痛，并向左肩背放射，遇寒痛甚，已2年余。心電圖診為“冠狀動(dòng)脈供血不足”。予黃耆桂枝五物湯加薤白、炙甘草，共服30余劑，胸痛諸證得以控制，心電圖近于正常。

　　7.胃脘痛：患者，女，42歲，工人。胃脘時(shí)感隱痛，逢勞遇寒尤甚，已5年許，鋇餐透視診為“胃竇炎”。曾屢服大劑辛熱理氣之品，漸致腹脹納呆，大便時(shí)溏，周身乏力，舌淡潤(rùn)，脈沉弦遲。方用黃耆桂枝五物湯加炙甘草、干姜，服藥后，胃痛頓解。酌去干姜，加腹皮與茯苓交替使用，予以健脾，因病陳久，宜緩緩圖治。繼服20余劑，諸證漸愈。

　　8.低熱：朱某某，女．35歲，教師。低熱2年余，體溫常在37.5℃左右，偶爾達(dá)38℃。伴有怯風(fēng)怕冷，自汗津津，聲低氣短，納谷不香，大便溏薄，周身乏力等證。舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅而胖，脈細(xì)緩無(wú)力。證屬氣虛身熱。擬取甘溫除熱法，黃耆桂枝五物湯加焦白術(shù)、炙甘草。服上方12劑后，癥狀基本消失。改用補(bǔ)中益氣丸調(diào)服半月以善后，隨訪至今未發(fā)。

五、補(bǔ)陽(yáng)還五湯

    [組成] 生黃芪60克 當(dāng)歸尾8克 赤芍8克 廣地龍8克 紅花5 克 桃仁8克.

    [功用] 補(bǔ)氣，活血通絡(luò)。

    [主治] 中風(fēng)后遺癥。表現(xiàn)為半身不遂，口眼渦斜，語(yǔ)言障礙，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿不禁，舌黯淡，苔白，脈緩。

    [注意] 使用本方時(shí)，病人已經(jīng)清醒過(guò)來(lái)，體溫正常，血壓平穩(wěn)，腦出血停止，脈緩弱。另外，陰虛血熱者嚴(yán)禁服用。

    [方解] 因氣虛血滯，正氣虧虛，不能固攝，從而引至小便頻數(shù)；另外，無(wú)力行血，使得脈絡(luò)瘀阻，筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致半身不遂等。

方中黃芪補(bǔ)元?dú)?，使氣旺血行；?dāng)歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，地龍活絡(luò)通經(jīng)，使得瘀去絡(luò)通。

    [現(xiàn)代應(yīng)用] 現(xiàn)代常加減運(yùn)用于治療腦血管意外的后遺癥(比如腦溢血，腦血栓形成，腦栓塞等)，小兒麻痹后遺癥，以及其它原因引起的半身不遂，截癱，單癱而屬氣虛血瘀者。

    [加減法] 1.若病人脾胃虛弱，可加入黨參18克 白術(shù)15克;2.痰多者，加入法夏10 克天竺黃10克;3.下肢癱瘓者，加入杜仲12克 牛膝12克;4.言語(yǔ)不利者，加石菖蒲8 克遠(yuǎn)志12克.

    桂枝湯配補(bǔ)陽(yáng)還五湯治氣虛血瘀營(yíng)衛(wèi)不足的中風(fēng)后遺癥。

    清代王清任的補(bǔ)陽(yáng)還五湯，將補(bǔ)氣藥與活血化瘀藥結(jié)合起來(lái)，用治半身不遂，口眼歪斜等中風(fēng)后遺癥有—定療效。但因缺乏脈象，以方測(cè)證，脈象必屬虛象。如屬實(shí)象，即弦滑數(shù)之類(lèi)脈象，此方不可誤投，否則，不但無(wú)效還可導(dǎo)致變證。既然營(yíng)衛(wèi)與氣血相關(guān)，則氣虛所致之半身不遂直接涉及營(yíng)血與衛(wèi)氣，只有營(yíng)衛(wèi)健運(yùn)，才能促進(jìn)氣血生成。只有營(yíng)衛(wèi)健運(yùn)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯才能發(fā)揮補(bǔ)氣和活血化瘀的作用。因此，余常將此方與調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的桂枝湯結(jié)合起來(lái)運(yùn)用。實(shí)踐證明，較單用補(bǔ)陽(yáng)還五湯原方什效明顯提高。然而，半身不遂一證，病理較為復(fù)雜，有虛實(shí)之分，有陰陽(yáng)之別，虛實(shí)之中，又有虛實(shí)相兼等情況，臨床必須仔細(xì)體審病情，方隨證變，才可取效。

    注:黃芪五物湯去掉黃芪,加入炙甘草即變成調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的桂枝湯了。

六、當(dāng)歸四逆湯

　　組成：當(dāng)歸（12克）、桂枝（9克）、 芍藥（9克）、 細(xì)辛（3克）、 通草（6克）、 大棗（8枚、擘[bo]）、 炙甘草（6克）。

　　功用：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。

    主治：血虛寒厥證，手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕。

　　用法：上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服）。

臨床應(yīng)用

　　現(xiàn)代?；眠\(yùn)用于治療血栓閉塞性脈管炎、小兒睪丸鞘膜積液、偏頭痛、新生兒硬腫癥等屬于血虛，陽(yáng)氣不足，寒侵經(jīng)脈所致者。

　　具體有以下應(yīng)用：

　　1.虛人感冒 用本方加減：當(dāng)歸、白芍、桂枝、細(xì)辛、木通、防風(fēng)、紫菀、生姜、大棗、甘草。日1劑水煎服。治療虛人感冒42例，結(jié)果：全部治愈。

　　2.老年慢性頭痛 用本方加減：當(dāng)歸9g，桂枝9g，赤芍9g，細(xì)辛3-6g，甘草6g，通草6g，大棗1枚。氣血虧虛者加黃芪、川芎、生地、白術(shù)；肝腎陰虛如以肝陽(yáng)偏亢為主者則加天麻、鉤藤、白蒺藜、蔓荊子；若以腎陰虛為主者則加熟地、山藥、枸杞子、山茱萸；痰濕郁甚者加半夏、天麻、白術(shù)、茯苓；氣滯血瘀者加桃仁、紅花、川芎、莪術(shù)；疼痛甚者加蜈蚣、地龍、全蝎。日1劑水煎服。治療老年慢性頭痛76例，其中男28例，女48例；年齡最低60歲，最高83歲，平均65歲；病程8年以上15例，5年以上28例，2年以上18例，6個(gè)月以上15例。結(jié)果：基本治愈24例，顯效29例，有效16例，無(wú)效7例，總有效率為90.8%。

　　3.肩周炎 用本方去通草、大棗，加葛根30g，鮮姜3片。日1劑水煎服。同時(shí)配用十香暖臍膏（附子、干姜、吳萸、丁香、肉桂等)，松香散（松香、姜黃各10g，冰片3g)外貼痛處。治療肩周炎33例，結(jié)果：痊愈17例，顯效6例，有效10例)。又用本方加減：當(dāng)歸、桂枝、白芍、細(xì)辛、通草、雞血藤、甘草、大棗。日1劑水煎服，12劑為1療程，一般服l-3個(gè)療程。治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?2例，男24例，女8例；年齡最小42歲，最大65歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)2年。結(jié)果：痊愈30例（無(wú)疼痛，功能恢復(fù)正常)，有效1例（疼痛輕微，功能恢復(fù)稍差)，無(wú)效1例。

　　4.肥大性脊椎炎 用本方加狗脊、伸筋草、杜仲、牛膝。日1劑水煎服。治療肥大性脊椎炎24例。臨床上除局部癥狀外，常見(jiàn)冷痛、活動(dòng)受限等“寒痹”征象。結(jié)果：顯效12例，有效11例，無(wú)效1例。

　　5.坐骨神經(jīng)痛 用本方加減：白芍15-30g，當(dāng)歸、桂枝、乳香、沒(méi)藥、制川烏各10-15g，威靈仙10-13g，細(xì)辛3-5g，甘草5-10g。日1劑水煎服。隨證加減。并用小活絡(luò)丹，每次5丸，日2次服。治療坐骨神經(jīng)痛62例。結(jié)果：痊愈55例，基本痊愈3例，顯效3例，無(wú)效1例。又用本方去通草，加牛膝15g，威靈仙、雞血藤各30g，制川草烏、乳香、沒(méi)藥各10g，痛劇者酌加田三七末（沖服)6g。治療坐骨神經(jīng)痛20例。結(jié)果：痊愈18例，好轉(zhuǎn)2例。

　　6.血栓閉塞性脈管炎 用本方加地龍、牛膝、丹參、制乳沒(méi)、桃仁、紅花等。日1劑水煎服。每治療寒瘀型血栓閉塞性脈管炎33例。結(jié)果：臨床治愈22例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效1例。又用本方去細(xì)辛、甘草，加川椒、丹參、益母草、王不留行、川郁金、公英、銀花、元參、川附子、鹿角膠、雞血藤、潞黨參、黃芪、川牛膝。治療血栓閉塞性脈管炎10例。結(jié)果：痊愈9例，1例中途停藥，情況不、明。又用本方去大棗，加川牛膝10g，丹參15g，赤芍12g，生黃芪12-30g為基本方，隨證加減，治療血栓閉塞性脈管炎15例。結(jié)果：治愈13例，顯著好轉(zhuǎn)1例，進(jìn)步1例。

　　7.凍瘡 用本方加減：當(dāng)歸20g，桂枝15g，芍藥20g，細(xì)辛5g，炙甘草5g，木通10g，生姜10g，大棗5枚。諸藥加水500ml，煮沸（文火)后5分鐘離火，用蒸氣熏凍瘡部位，待藥液降至適當(dāng)溫度，將凍傷部位浸入帶入藥渣的藥液內(nèi)浸泡15-20分鐘，日2次，1劑藥可連續(xù)用4次。治療Ⅰ度-Ⅱ度手足凍瘡的學(xué)齡兒童100余例。結(jié)果：經(jīng)2-4次熏洗癥狀明顯減輕，6-8次后，患處腫消，痛止，色退而愈，無(wú)不效者。

　　8.霉菌性腸炎 用本方加薤白為基本方，熱毒盛者加黃連、黃柏、銀花；氣滯者加檳榔、枳殼；陰虛者加生地、麥冬、玄參；食積者加山楂、雞內(nèi)金。治療霉菌性腸炎21例，結(jié)果：痊愈19例，無(wú)效2例。

方解

　　本方證由營(yíng)血虛弱，寒凝經(jīng)脈，血行不利所致。素體血虛而又經(jīng)脈受寒，寒邪凝滯，血行不利，陽(yáng)氣不能達(dá)于四肢末端，營(yíng)血不能充盈血脈，遂呈手足厥寒、脈細(xì)欲絕。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不溫，與四肢厥逆有別。治當(dāng)溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。本方以桂枝湯去生姜，倍大棗，加當(dāng)歸、通草、細(xì)辛組成。方中當(dāng)歸甘溫，養(yǎng)血和血；桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒，溫通血脈，為君藥。細(xì)辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養(yǎng)血和營(yíng)，助當(dāng)歸補(bǔ)益營(yíng)血，共為臣藥。通草通經(jīng)脈，以暢血行；大棗、甘草，益氣健脾養(yǎng)血，共為佐藥。重用大棗，既合歸、芍以補(bǔ)營(yíng)血，又防栓枝、細(xì)辛燥烈大過(guò)，傷及陰血。甘草兼調(diào)藥性而為使藥。全方共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之效。

　　本方的配伍特點(diǎn)是溫陽(yáng)與散寒并用，養(yǎng)血與通脈兼施，溫而不燥，補(bǔ)而不滯。

化裁

　　治腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者，可酌加川斷、牛膝、雞血藤、木瓜等活血祛瘀之品；若加吳茱萸生姜，又可治本方證內(nèi)有久寒，兼有水飲嘔逆者；若用治婦女血虛寒凝之經(jīng)期腹痛，及男子寒疝、睪丸掣痛、牽引少腹冷痛、肢冷脈弦者，可酌加烏藥、茴香、良姜、香附等理氣止痛；若血虛寒凝所致的手足凍瘡，不論初期未潰或已潰者，均可以本方加減運(yùn)用。

方論

　　方中當(dāng)歸既能養(yǎng)血，又能和血養(yǎng)血為君；桂枝溫通經(jīng)脈，以暢血行，芍藥益陰和營(yíng)，二味相配，內(nèi)疏厥陰，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為臣；細(xì)辛散表里內(nèi)外之寒邪，通草入經(jīng)通脈為佐；甘草、大棗溫養(yǎng)脾氣為使。諸藥合用，有溫養(yǎng)經(jīng)脈，通暢血行之功。

    附注：本方是養(yǎng)血溫經(jīng)散寒的常用方。臨床應(yīng)用以手足厥寒，舌淡苔白，脈細(xì)欲絕為辨證要點(diǎn)。

方劑比較

　　《傷寒論》中以“四逆”命名的方劑有四逆散、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯。三方主治證中皆有“四逆”，但其病機(jī)用藥卻大不相同。四逆散證是因外邪傳經(jīng)入里，陽(yáng)氣內(nèi)郁而不達(dá)四末所致，故其逆冷僅在肢端，不過(guò)腕踝，尚可見(jiàn)身熱、脈弦等癥；四逆湯之厥逆是因陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣衰微，無(wú)力到達(dá)四末而致，故其厥逆嚴(yán)重，冷過(guò)肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脈微欲絕等癥；當(dāng)歸四逆湯之手足厥寒是血虛受寒，寒凝經(jīng)脈，血行不暢所致，因其寒邪在經(jīng)不在臟，故肢厥程度較四逆湯證為輕，并兼見(jiàn)肢體疼痛等癥。因此，三方用藥、功用全然不同，正如周揚(yáng)俊所言：“四逆湯全在回陽(yáng)起見(jiàn)，四逆散全在和解表里起見(jiàn)，當(dāng)歸四逆湯全在養(yǎng)血通脈起見(jiàn)。”（《溫?zé)崾钜呷珪?shū)》）

　　當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯、黃芪桂枝五物湯三方均是在桂枝湯基礎(chǔ)上演化而來(lái)。其中當(dāng)歸四逆湯主治血虛受寒，寒凝經(jīng)脈的手足道冷及疼痛證；若在當(dāng)歸四逆湯證基礎(chǔ)上兼見(jiàn)嘔吐腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯；黃芪桂枝五物湯主治素體虛弱，微受風(fēng)邪，邪滯血脈，凝澀不通致肌膚麻木不仁之血痹。

【文獻(xiàn)】

    方論 許宏《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》卷7：“陰血內(nèi)虛，則不能榮于脈；陽(yáng)氣外虛，則不能溫于四末，故手足厥寒、脈細(xì)欲絕也。故用當(dāng)歸為君，以補(bǔ)血；以芍藥為臣，輔之而養(yǎng)營(yíng)氣；以桂枝、細(xì)辛之苦，以散寒溫氣為佐；以大棗、甘草之甘為使，而益其中，補(bǔ)其不足；以通草之淡，而通行其脈道與厥也?！?/font>

　　《古方選注》：當(dāng)歸四逆不用姜、附者，陰血虛微，恐重劫其陰也，且四逆雖寒，而不至于冷，亦惟有調(diào)和厥陰，溫經(jīng)復(fù)營(yíng)而已，故用酸甘以緩中，辛甘以溫表，寓治肝四法，桂枝之辛以溫肝陽(yáng)，細(xì)辛之辛以通肝陰，當(dāng)歸之辛以補(bǔ)肝，甘、棗之甘以緩肝，白芍之酸以瀉肝，復(fù)以通草利陰陽(yáng)之氣，開(kāi)厥陰之絡(luò)。

　　《醫(yī)宗金鑒》：此方取桂枝湯君以當(dāng)歸者，厥陰主肝為血室也；佐細(xì)辛味極辛，能達(dá)3陰，外溫經(jīng)而內(nèi)溫臟；通草其性極通，善開(kāi)關(guān)節(jié)，內(nèi)通竅而外通營(yíng)；倍加大棗，即建中加飴用甘之法；減去生姜，恐辛過(guò)甚而迅散也。

　　《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。”