掌握救命四步驟 發(fā)作后3小時(shí)內(nèi)是治療黃金時(shí)期

　　無危險(xiǎn)因素普通人群服用阿斯匹林亦可預(yù)防卒中

　　10月29日是世界卒中日。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)有腦血管病患者1300余萬人，每年新發(fā)腦卒中200萬人、每年卒中死亡人數(shù)165萬人，也就是每12秒有一個(gè)中國人發(fā)生卒中、每21秒有一個(gè)中國人死于卒中。2010年中國因卒中死亡的人數(shù)位列全球首位。

　　然而，患者和家屬對(duì)于卒中的防治知識(shí)卻依然存在各種誤區(qū)：把“小中風(fēng)”癥狀當(dāng)作腰腿麻痹、疼痛；明明已認(rèn)識(shí)到出現(xiàn)了中風(fēng)的癥狀，卻只吃吃安宮牛黃丸；高血脂、高血壓靠吃藥控制正常一段時(shí)間，擅自停藥，結(jié)果導(dǎo)致卒中危險(xiǎn)因素“卷土重來”……專家表示，中風(fēng)治療強(qiáng)調(diào)就醫(yī)時(shí)機(jī)，F(xiàn)AST救命四步驟中出現(xiàn)任何一項(xiàng)異常，都表示有中風(fēng)發(fā)作的可能，應(yīng)該第一時(shí)間到醫(yī)院尋求診治，缺血性卒中3小時(shí)內(nèi)接受溶栓治療，可以不留后遺癥。

　　要預(yù)防卒中，應(yīng)該保持健康的生活方式，控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素。同時(shí)，服用阿司匹林可以增添血管活力，延緩或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化形成，減少心血管事件。即使是沒有卒中危險(xiǎn)因素的普通人群，服用阿司匹林也有預(yù)防作用。

　　文/記者黎蘅、伍仞

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第一人民醫(yī)院腦系科兼神經(jīng)內(nèi)科主任潘小平教授

　　案例：腦出血服“安宮”更難治

　　日前，72歲的劉伯喝完早茶回家，突覺頭痛難忍，全身冒汗，且嘔吐不止。老伴見狀，認(rèn)為老伴是“中風(fēng)”，趕緊把家里的安宮牛黃丸從冰箱拿出來搗碎了給劉伯服下，然后才讓兒子打“120”呼救。

　　經(jīng)檢查，劉伯是腦出血。但讓醫(yī)生郁悶的是，劉伯出血的并不是大血管，但按常規(guī)方法止血卻不見效。向家屬了解情況才得知?jiǎng)⒉驮呵霸赃^安宮牛黃丸。主診醫(yī)生說：“他已經(jīng)是今年第5個(gè)在分不清中風(fēng)類型的情況下亂吃安宮牛黃丸的患者了。”

　　廣州市第一人民醫(yī)院腦系科兼神經(jīng)內(nèi)科主任潘小平教授指出，老百姓對(duì)安宮牛黃丸的迷信確實(shí)害苦了不少人。“很多病人出現(xiàn)中風(fēng)癥狀，不是先打‘120’，而是先吃安宮牛黃丸，不僅耽誤了寶貴的搶救時(shí)間，而且很可能因?yàn)殄e(cuò)誤判斷而加重病情?！彼忉屨f，“中風(fēng)”有兩種情況，一種是缺血性卒中，俗稱腦梗塞，另一種是出血性卒中，俗稱腦出血。如果是前者，吃點(diǎn)安宮牛黃丸可能會(huì)有用，但如果是后者，則反而會(huì)加重出血。

　　除了濫用藥，潘小平說臨床上還有很多病人由于缺乏對(duì)“小中風(fēng)”的認(rèn)識(shí)，將一些“小中風(fēng)”誤認(rèn)為腰腿麻痹、疼痛，出現(xiàn)手腳麻痹等情況的時(shí)候，只在家里擦擦活絡(luò)油，結(jié)果幾個(gè)月后，“小中風(fēng)”發(fā)展成了“大中風(fēng)”。

　　發(fā)生“小中風(fēng)”別在家擦藥油

　　“小中風(fēng)”是發(fā)生中風(fēng)的重要先兆，是最有治療價(jià)值的時(shí)候，然而由于持續(xù)時(shí)間很短，病情迅速好轉(zhuǎn)，常被患者及家屬忽視。統(tǒng)計(jì)顯示，半數(shù)以上的病人在腦中風(fēng)發(fā)作前都曾發(fā)生過“小中風(fēng)”， 20％“小中風(fēng)”患者在隨后的3個(gè)月內(nèi)會(huì)發(fā)生卒中。

　　專家指出，早期腦卒中和“小中風(fēng)”都會(huì)有以下六大癥狀：1.突發(fā)面頜部、上肢或下肢的無力或麻木，尤其發(fā)生于單側(cè)時(shí)；2.突然語言困難或語言理解困難；3.突發(fā)單側(cè)或雙側(cè)視力減退、復(fù)視；4.突然行走困難或不能平衡；5.突發(fā)眩暈；6.突發(fā)不明原因的嚴(yán)重頭痛。

　　普通人服阿司匹林也可防卒中

　　預(yù)防腦卒中吃阿司匹林到底有沒有用呢？潘小平給出了肯定回答。

　　潘小平說，阿司匹林在心腦血管病患者的二級(jí)預(yù)防中，可有效降低嚴(yán)重心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)1/4，所有血管事件下降1/6。每治療1000人/年可以減少40 人急性心肌梗死和10人急性缺血性腦卒中。在一級(jí)預(yù)防中，阿司匹林治療可以使血管事件的總發(fā)生率下降12%，非致命性心肌梗死降低1/5，獲益為出血風(fēng)險(xiǎn)的2倍。

　　那么對(duì)于沒有任何危險(xiǎn)因素的普通人群，有無必要吃阿司匹林呢？潘小平建議，即使是沒有危險(xiǎn)因素的人，男性40歲以上，女性50歲以上，可隔天口服100毫克阿司匹林腸溶片。

　　阿司匹林腸溶片最好在飯前吃

　　至于有人擔(dān)心阿司匹林可能會(huì)引發(fā)胃痛，甚至胃出血，潘小平指出，此類患者可以選擇腸溶性的阿司匹林，這類阿司匹林在腸道分解，可以把對(duì)胃部的影響降到最低。但要注意的是，以往有些病人因?yàn)閾?dān)心阿司匹林傷胃，總喜歡在飯后服用。但其實(shí)腸溶片服藥25分鐘后才會(huì)分解，空腹的情況下，藥片一般25分鐘就能到小腸。如果進(jìn)食了食物，藥片和食物一起擠在胃部，25分鐘內(nèi)可能到達(dá)不了小腸，在胃部就分解了，反而有可能引起胃痛。所以建議阿司匹林腸溶片最好在飯前吃。

　　哪些人容易得卒中？

　　答: 目前國際上公認(rèn)的卒中的危險(xiǎn)因素包括兩方面：一種是不可改變的，包括年齡（年齡越大風(fēng)險(xiǎn)越高）、性別（中國男性發(fā)病率比女性高)、人種、家族史、低出生體重等；另一種是可改變或者控制的，包括：不良飲食習(xí)慣、高血壓、吸煙、糖尿病、血脂紊亂、肥胖、房顫、缺乏運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈狹窄、絕經(jīng)后激素治療、高同型半胱氨酸、發(fā)生過卒中或TIA史（再次發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)高于其他人9倍）等。預(yù)防卒中，就是要從可改變的危險(xiǎn)因素入手。 

　　怎么預(yù)防卒中？

　　答：和預(yù)防高血脂、高血壓等慢性病一樣，預(yù)防卒中首先需要保持健康的生活方式：戒煙（避免主動(dòng)或被動(dòng)吸煙）、控制體重、合理飲食(每天至少吃5種以上的水果或蔬菜，降低鹽攝入量）、適度體育鍛煉。

　　另外，要對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。血壓應(yīng)維持在140/90 mmHg以下，有糖尿病、高血脂的患者，要求更加“嚴(yán)格”，應(yīng)控制在130/80mmHg以下。糖尿病患者要控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉，同時(shí)進(jìn)行有效的藥物控制。對(duì)于血脂水平，一般要求低密度脂蛋白降到100mg/dL以下，有冠心病、糖尿病的患者還要降到80mg/d以下。他汀類或貝特類藥物可以降低血脂水平。 

　　專家強(qiáng)調(diào)，糖尿病、高血壓病需終身治療，應(yīng)持之以恒。如果血糖、血壓保持正常已有一段時(shí)間，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，但切忌亂停藥！潘小平說，擅自停藥的病人總讓醫(yī)生感到“郁悶”。自己曾經(jīng)遇到一個(gè)病人，八年前患過中風(fēng)，之后一直吃藥控制血脂，吃了7年一直控制得很好，但第八年他悄悄停了藥，結(jié)果一條大血管發(fā)生堵塞，中風(fēng)復(fù)發(fā)，是一個(gè)慘痛的教訓(xùn)。

　　此外，天氣、情緒的突然變化也容易引發(fā)中風(fēng)。一場冷空氣或一場激烈的直播球賽過后，醫(yī)院接診的中風(fēng)患者都會(huì)一下子多了起來。

　　如何鑒別“腦梗塞”與“腦出血”？

　　答：缺血性卒中，多發(fā)生在60歲以上，安靜或睡眠中起病，起病慢，10多小時(shí)或1~2天癥狀才達(dá)到高峰，一般沒有高血壓病史，全腦癥狀輕，意識(shí)障礙較輕，多為非均等性偏癱，CT檢查：低密度灶，腦脊液無色透明。

　　出血性卒中，多發(fā)生在60歲以下，活動(dòng)中突然起病，數(shù)十分鐘癥狀就可達(dá)到高峰，多有高血壓病史，有頭痛、嘔吐、嗜睡、打哈欠等表現(xiàn)，意識(shí)障礙重，多為均等性偏癱，CT示：高密度病灶，腦脊液洗肉水樣表現(xiàn)。

　　突發(fā)腦卒中，如何應(yīng)急？

　　答：一旦注意到有腦中風(fēng)發(fā)作的可能時(shí)，一定要趕快呼叫120送到醫(yī)院急救。首先，不要急于從地上把病人扶起，最好2~3人同時(shí)把病人平托到床上，頭部略抬高，以避免震動(dòng)。同時(shí)把患者衣領(lǐng)和腰帶松開，以減少身體的束縛所造成的血壓變化以及腦中風(fēng)惡化。如果患者有嘔吐現(xiàn)象，或是想要吐的樣子，務(wù)必讓患者側(cè)躺，以避免嘔吐物誤入呼吸道，造成呼吸阻塞或是吸入性肺炎。側(cè)躺時(shí)記得讓癱瘓側(cè)在上方。再次，如果有抽搐發(fā)作，可用筷子或小木條裹上紗布?jí)|在上下牙間，以防咬破舌頭。最后，病人出現(xiàn)氣急、咽喉部痰鳴等癥狀時(shí)，可用塑料管或橡皮管插入到病人咽喉部，從另一端用口吸出痰液。要謹(jǐn)記，處理腦中風(fēng)病人的大忌是，搖晃、墊高枕頭、前后彎動(dòng)或捻頭部、頭部震動(dòng)等。

　　謹(jǐn)記救命四要素 把握黃金三小時(shí)

　　潘小平說，患者和家屬可通過FAST救命四步驟，判斷是否卒中發(fā)作：

　　1.Face（微笑測試）：讓患者“露齒”或者微笑，看是否有一側(cè)面頰表情不正常。

　　2.Arms（舉手測試）：讓患者閉上眼睛，雙臂平舉10秒鐘，看是否有其中一只手臂無法維持。

　　3.Speech（語言測試）：讓患者復(fù)述一句短語，看是否有說話不清楚或無法說話.

　　4.Time（發(fā)作時(shí)間)：出現(xiàn)上述任何異常之一，記住癥狀出現(xiàn)時(shí)間，快速撥打120。

　　她表示，中風(fēng)治療強(qiáng)調(diào)一個(gè)就醫(yī)時(shí)機(jī)，一旦出現(xiàn)中風(fēng)的早期征兆后，第一時(shí)間到醫(yī)院尋求診治。不要有“在家休息一下可能就好了”、“熬到孩子下班回來再去醫(yī)院”等想法，或者自己給自己診斷、自行找藥吃，這只會(huì)耽誤診治。及時(shí)診斷和治療可以明顯改善患者的預(yù)后，減少死亡率，降低致殘率。

　　 85%的卒中是缺血性卒中，現(xiàn)在已經(jīng)有血栓溶解劑，但必須在癥狀發(fā)作3小時(shí)內(nèi)使用。而據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國病人從發(fā)病到?jīng)Q定就醫(yī),往往就已經(jīng)花了1.5小時(shí)。專家提醒，發(fā)現(xiàn)上述任何一項(xiàng)異常時(shí)，不要猶豫，立即撥打120。發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)異常，并且這一異常是第一次發(fā)生的，中風(fēng)幾率高達(dá)72%。