麝香保心丸的保心作用

湖北省武漢市武昌區(qū)第二醫(yī)8(430062) 程保國(guó)

湖北省武漢市第三醫(yī)1~(430062) 萬睿

麝香保心丸是由麝香6％ ，人參提取物27％ ，牛黃4％ ，肉桂24％ ，蘇合香脂8％ ，蟾酥4％，冰片19％組成的純中藥制劑，是治療各種類型的冠心病、急性心肌梗死。無癥狀性心肌缺血，急性冠脈綜合癥的良藥，本文擬就麝香保心丸的保心作用作一綜述。動(dòng)脈粥樣硬化(AS)是一個(gè)以血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷為基礎(chǔ)，以脂質(zhì)浸潤(rùn)和血管壁炎癥為特征的病理過程，多種危險(xiǎn)因素(如吸煙、氧自由基、高血壓、高血糖等)可以損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。血液中多

種脂質(zhì)成分通過損傷的血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙進(jìn)入血管內(nèi)膜并聚集，然后刺激血管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致類性細(xì)胞聚集和吞噬脂質(zhì)成為炮沫細(xì)胞，然后壞死形成粥樣斑塊的脂質(zhì)核心。血管壁的炎癥反應(yīng)又造成纖維細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞的增生，使得動(dòng)脈壁增厚，管腔變窄，終致形成AS。麝香保心丸能有效的控制和阻止哪皮細(xì)胞損傷，脂皮浸潤(rùn)和炎癥反應(yīng)的病理變化，又具有促進(jìn)治療性血管新生及改善心肌血流灌注，擴(kuò)強(qiáng)冠脈等作用，從而達(dá)到保心丸作用。

1 保護(hù)血管內(nèi)皮作用動(dòng)脈內(nèi)膜結(jié)構(gòu)的完整性是維持正常動(dòng)脈功能的主要因素。一氧化氮(NO)具有保護(hù)血管內(nèi)皮的作用。NO在一氧化氮合酶(NOs)的作用下產(chǎn)生。主要作用以血管內(nèi)皮細(xì)胞。具有舒張血管、抑制血小板聚集和黏附、減少腎素血管緊張的產(chǎn)生和平滑細(xì)胞增殖、遏制低密度脂蛋的膽固醇(LDI，-c)氧化等作用。當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損傷或功能不良時(shí)，NO合成減少。羅心平等【·馓的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，麝香保心丸用藥后通過增加血漿超氧

化物歧化酶(SOD)水平，提高內(nèi)源性NOS基因表達(dá)，增強(qiáng)血管NOS活力，增加血管內(nèi)皮NO釋放，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。李祖純等因分別用麝香保心丸和單硝酸異山梨酯治療67例變異性心絞痛患者，4周后麝香保心丸組較單硝酸異山梨酯組的NO含量明顯升高。

2 減少脂質(zhì)浸潤(rùn)作用目前，多項(xiàng)動(dòng)物試驗(yàn)和臨床試驗(yàn)顯示，控制血脂對(duì)延緩動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的進(jìn)程有效，LDL-C也被認(rèn)為是首要的致動(dòng)脈粥樣硬化因子。麝香保心丸有一定的降脂作用，能降低總膽固醇(Tc)、甘油三脂(，I．G)和LDL-C。羅心平等等m的研究結(jié)果顯示，高脂模型家免服用麝香保心丸8周后，TC、LDL-C水平顯著低于未加服麝香保心丸組。甘莉等p準(zhǔn)89例高血壓合并高LDL-C患者的治療中發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)降壓脂治療的基礎(chǔ)上，加用麝香保心丸治療1年的效果發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸的血清TC、TG和LDL-C顯著下降。

3 抑制炎性反應(yīng)作用炎癥介質(zhì)基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPS)、C一反應(yīng)蛋白，纖維蛋白原、D一二聚體是重要的炎癥反應(yīng)指標(biāo)、有幾項(xiàng)獨(dú)立的研究評(píng)價(jià)了麝香保心丸對(duì)炎癥介質(zhì)的抑制作用。馮培芳等 培養(yǎng)的巨噬細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸可有效抑制MMI：~的分泌和表達(dá)，而且這種抑制作用有明顯的量效關(guān)系；對(duì)4JD例不穩(wěn)定心絞痛患者進(jìn)行的自身交叉對(duì)照研究表明，采用麝香保心丸一5常規(guī)療法聯(lián)合治療。吳劍蕓等【習(xí)用麝香保心丸治療1 12例急性冠脈綜合癥患者，結(jié)果顯示，治療組較對(duì)照組相比，C一反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、D一二聚體均顯著下降。上述研究結(jié)果說明。麝香保心丸可以有效抑制血管壁的炎性反應(yīng)。

4 促進(jìn)治療血管新生作用促血管生長(zhǎng)因子通過調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑細(xì)胞生長(zhǎng)，從而加速血管新生并形成具有供血供氧能力的功能血管的細(xì)胞因子。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGV)、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bVOV)是最重要的生長(zhǎng)因子。治療性血管新生作用就是在外來因組的干預(yù)下，使血管生長(zhǎng)因子增殖并形成管腔結(jié)構(gòu)，促進(jìn)血管新生。新生的小血管能夠建立起有效的側(cè)支循環(huán)，達(dá)到恢復(fù)缺血心肌的血供。改善患者的癥狀、心功能及預(yù)后，這就

是所謂的“藥物促進(jìn)心臟自身搭橋”，在冠心病的治療中有廣闊的應(yīng)用前景。

汪姍姍等 在對(duì)培養(yǎng)的人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞研究中發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸能明顯促進(jìn)VEGF和bFGF的含量；在對(duì)雞胚絨毛尿囊膜(cAM)的研究中發(fā)現(xiàn)，50g／L濃度的麝香保心丸10M使CAM血管數(shù)比生理鹽水組明顯增多，說明麝香保心丸能促進(jìn)新生血管形成；在對(duì)牛腎上腺微血管內(nèi)皮細(xì)胞培養(yǎng)的研究顯示，麝香保心丸能促進(jìn)培養(yǎng)的牛腎上腺微血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖并形成管腔結(jié)構(gòu)，以而促進(jìn)新血管形成。麝香保心丸的促進(jìn)治療性血管新生作用對(duì)改善心肌缺血有重要的臨床意義。

5.改善缺血心肌血流灌注作用長(zhǎng)期服用麝香保心丸可改善缺血心肌的血流灌注。羅海明等喂道，17例冠心病患者在使用麝香保心丸治療6個(gè)月前后心肌99m-bllBI SPECT檢查發(fā)現(xiàn)，原缺血心肌代謝得到改善，總有效率為70．6％ ，提示缺血心肌部位的血液灌注增加齊華閣等reX,]-66例勞累型心絞痛住院患者進(jìn)行常規(guī)治療一5常規(guī)加麝香保心丸的對(duì)比觀察，亦采用99m-NIBISPECT定量評(píng)價(jià)缺血心肌面積(IMA)的變化。結(jié)果顯示。lMA在加用麝香保心丸組為19．2％，對(duì)照組為26．8％ ，±9-3％，有顯著性差異(p<o．05)。說明麝香保心丸可減少心肌缺血面積，顯著改善冠心病的心肌供血。

6 擴(kuò)張冠脈和正性肌力作用麝香保心丸具有明顯明確的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用，在低濃度時(shí)可直接舒張血管，在高濃度時(shí)可產(chǎn)生內(nèi)皮依賴性舒張血管作用，且以后者作用更強(qiáng)。王受益等翻比較了設(shè)想保心丸和消心痛的療效和安全性。結(jié)果顯示，兩藥可顯著降低心絞痛發(fā)作頻率和硝酸甘油日耗量，顯著改善心電圖sT段壓低總和改善。但麝香保心丸在總癥狀療效、心電圖療效和不良反應(yīng)憂于消心痛。周賢剛等t~mX,]-1994～2004年治療冠心病的文獻(xiàn)進(jìn)

行了薈萃分析，在16項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或臨床對(duì)照試驗(yàn)比較了麝香保心丸一5消心痛、硝酸甘油、消苯地平或單硝酸異山梨酯的臨床療效及心電圖改善情況。分析結(jié)果顯示，麝香保心丸能快速緩解心絞痛癥狀，改善心電圖表現(xiàn)。起效時(shí)間一5硝酸酯類藥物接近，但不良反應(yīng)更少，禁忌癥更少，在一些硝酸酯類禁忌的情況如低于血壓、梗阻型心肌病、心瓣膜病和對(duì)硝酸甘油耐藥者，也可使用麝香保心丸。

麝香保心丸具有正性肌力作用，呂國(guó)慶等【，，嗵過血流動(dòng)力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸能使左室射血時(shí)間(LvET)顯著延長(zhǎng)，PEP(射血前期)LVEP比值顯著降低，提示麝香保心丸對(duì)心肌的等容期收縮功能有明顯的改善作用，在臨床應(yīng)用中對(duì)泵功能正?；虍?/FONT>常的心肌缺血均有益。