3 小腹及腎挫傷

    李某，女，31歲，1992年3月4日初診。自訴昨夜被他人拳腳相加，擊傷腰腹多處，傷后小腹拘急不適，腰痛如折，夜間心煩口渴難以入眠，小便短頻，今晨觀見(jiàn)小便色赤，特來(lái)求醫(yī)。察其表情痛苦，雙手撐腰緩行，下腹拒按，左腎區(qū)叩擊痛明顯。尿常規(guī)示：紅細(xì)胞布滿(mǎn)視野。舌尖紅，苔薄黃，脈弦有力。治投桃核承氣湯合五苓散：桃仁10g，生大黃15g(后下)，桂枝6g，澤瀉15g，炙甘草10g，豬苓10g，茯苓10g，白術(shù)10g，芒硝6g(另包沖服)。2劑，水煎，1日2服。藥后大便通利，小便通暢，小腹拘急頓除，但仍有腰酸微脹，尿常規(guī)紅細(xì)胞(+++)，給五苓散加仙鶴草15g，白茅根30g。5劑，水煎1日2服。5天后再診，諸癥悉除，僅感腰酸，尿常規(guī)正常，囑其內(nèi)服知柏地黃丸調(diào)理善后。

    按：桃核承氣湯和五苓散分別為太陽(yáng)膀胱蓄血和蓄水主方?；颊哐故軅?，腰為腎腑，腎與膀胱相表里，腎絡(luò)傷，血不循經(jīng)下注膀胱，且膀胱所居小腹受傷，膀胱氣化失能，故有血尿不暢、腰腹脹痛之癥，實(shí)系膀胱水血并蓄之證，故兩方并投，水瘀并逐而獲良效。

    4 腰椎骨折腹膜后血腫

    李某，男，40歲。1990年10月23日夜由他人抬送我院住院治療。1天前因車(chē)禍傷及腰部，疼涌如折，不能站立行走，但雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常，在事故地段醫(yī)院拍X線(xiàn)片示：腰1壓縮性骨折?，F(xiàn)腰痛劇烈，腹膨如鼓作脹不欲按，大便未解，午后發(fā)熱，面色微赤，形體壯實(shí)，舌紅，苔黃膩，脈實(shí)有力略數(shù)。急投大承氣湯1劑，藥后數(shù)小時(shí)大便通瀉，腹膨頓減，腰痛輕松，體溫正常，改投仲景下瘀血湯：生大黃5g，桃仁30g，炒蟅蟲(chóng)20g。上3味烘干研末蜜調(diào)為丸，分10次用溫米酒沖服，1日2次。5天后腹脹解除，按之柔軟，腰痛消失僅微感酸脹，囑其在床上按期腰背肌功能鍛煉，住院20天而出院。隨訪(fǎng)6個(gè)月正常，行走如常人。

    按：通腑瀉下治療腹腹后血腫腸麻痹雖為傷科常用，但不可太過(guò)及久用。仲景曾用大承氣湯或下瘀血湯治婦人產(chǎn)后瘀結(jié)腹痛，二方主證相同，但病理階段及病情有所不同，前者為瘀熱互結(jié)，陽(yáng)明腑氣失通，后者為瘀著腹中，足見(jiàn)仲景用藥之嚴(yán)謹(jǐn)。本案患者雖系腹膜后血腫，其病理機(jī)制實(shí)為瘀結(jié)腹中，陽(yáng)明腑氣失通，故用大承氣通腑泄熱，腑通則瘀血得下，又防瀉多傷正，后改用下瘀血湯專(zhuān)攻瘀血，以助血腫早散而不傷正，故而喜得良效。

    5 宿傷虛勞

    王某，男，28歲，已婚，1992年3月13日初診。4個(gè)月前被亂拳雜腳打傷胸腹腰背多處，周身疼痛，當(dāng)時(shí)曾嘔吐1次，在某醫(yī)院診斷為“軟組織挫傷”，內(nèi)服中藥5劑，疼痛稍減，此后食納漸減，形體日瘦，遇陰雨天氣全身多處隱痛綿綿，并有數(shù)處痛如針刺，性機(jī)能減退。近日感受風(fēng)寒，夜間陣陣干咳，服感冒及止咳藥不效，特來(lái)就診。察見(jiàn)面色少華，形體消瘦，白睛瘀斑，肌膚失潤(rùn)，舌質(zhì)偏暗，脈細(xì)弦而澀。此為瘀積胸腹，陰血干結(jié)不榮經(jīng)脈肌膚之虛勞。治擬大黃蟅蟲(chóng)丸化裁：大黃15g，黃芩100g，桃仁100g，杏仁100g，炒白芍150g，干地黃250g，干漆50g，水蛭30g，蟅蟲(chóng)50g，炙甘草100g，雞血藤100g，三棱50g。以上各藥粉碎為末，蜜煉成100丸，每服1丸，且日3次，溫酒送服。服藥20余天，飯量漸增，精神好轉(zhuǎn)，夜咳解除。效不更方，原方再制100丸，并處以種洋參100g，浸酒送丸時(shí)服。3診時(shí)患者喜形于色，面色有華，形體漸壯，改投補(bǔ)中益氣丸調(diào)理月余以善后。

    按：大黃蟅蟲(chóng)丸為仲景治虛勞日久，氣血運(yùn)行不力，瘀積體內(nèi)，新血不生而設(shè)。該患者因傷致瘀積于體內(nèi)，進(jìn)而影響氣血運(yùn)行，最終導(dǎo)致臟腑筋肉失養(yǎng)，出現(xiàn)虛損。二者較之。一為因虛致瘀，一為因瘀致虛，因果不同，但病機(jī)卻相一致，故投大黃蟅蟲(chóng)丸而獲佳效。