《金匱名醫(yī)驗案精選.11-20》    

11.赤小豆當歸散

    【方藥】赤小豆三升(浸令芽出，曝干)(30克)當歸(原量缺)(9克)

    【用法】上二味，杵為散，漿水服方寸匕，日三服(現(xiàn)代用法：作散，每服6克，1日3次服，溫水送下。亦可作湯劑，水煎服)。

    【原文】病者脈數(shù)，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出。初得之三、四日，目赤如鳩眼；七、八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也，

赤小豆當歸散主之。(百合狐惑陰陽毒病脈證治第三·十三)

            下血，先血后便，此近血也，赤小豆當歸散主之。(驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六·十六)

    【解說】本方主治血分濕熱蘊毒之證，可見于狐惑病熱入血分之時或大腸熱毒下注之便血。狐惑病見脈數(shù)、微煩、默默但欲臥、汗出

，為

里熱壅盛之表現(xiàn)；所謂“無熱”，乃“無氣分大熱”之意，表明熱已入于血分。肝藏血，血中蘊熱，隨肝經(jīng)上注于目，則見目赤如鳩眼。

若熱壅血瘀，瘀熱上攻，則可見目之兩眥發(fā)黑。但從臨床觀察，本病初起即見眼部癥狀者比較少見，往往要經(jīng)過兩三年的復(fù)發(fā)作后才會出

現(xiàn)。其眼部癥狀，最初表現(xiàn)為紅赤，并可兼見畏光腫痛，視力漸退，甚則兩目由紅赤轉(zhuǎn)為暗黑，若不及時治療，可以致盲。赤小豆當歸散

用于狐惑病之釀膿階段治療，有一定療效。

    所謂“近血”，是指先便血而后大便，出血之部位離肛門較近而言，多為濕熱蘊毒，下注大腸所致。后世稱之為“腸風(fēng)下血”或“臟

毒”，其中包括痔疾、肛裂，特別是痔疾感染而成膿腫的。以方測證，尚有舌苔黃膩，脈數(shù)，所下之血鮮紅或兼濃液等癥。用赤小豆當歸

散清熱利濕，解毒排膿，活血祛瘀治之，正為方證相對。若再加清熱解毒涼血之品，其效更佳。

    【運用】

    一、痔瘡

    彭述憲醫(yī)案：劉某某，男，5l歲。工人。1973年8月6日初診。因飲食不潔，于前月28日突下赤白痢，服呋唑酮、土霉素未效，日下10

余次，赤多白少；里急后重，前日起，痔血如注(素患外痔)，肛門灼熱，腫痛難忍，口渴，小便色赤，舌深紅、苔黃滑，脈滑數(shù)。大便常

規(guī)：紅細胞++++，白細胞++，膿細胞++。證屬濕熱毒痢，引發(fā)痔血。治宜清熱祛濕，解毒止血。用赤小豆當歸散加味：赤小豆18g，當歸

12g，黃芩9g，金銀花、生地榆、槐花、仙鶴草、馬齒莧各15g。

    服3劑，下痢減輕，日7～8次，痔血隨之減少，里急后重，腹痛，肛?zé)?，舌紅、苔黃滑，脈滑數(shù)。原方加大黃6g，推蕩積滯，繼進3劑

，大便不爽，日行3～4次，帶少量紅白粘液，痔血已止，腹?jié)M納差，舌紅、苔黃，脈滑稍數(shù)。擬原方去大黃、槐花、仙鶴草，加山楂、枳

殼各12g，化積暢中。繼進6劑，諸癥消失，大便鏡檢陰性?！?湖南中醫(yī)雜志1993；<3)：7)。

    按語：本案為濕熱蘊結(jié)，日久化毒，加之飲食不潔，壅塞腸中，氣血阻滯，傳導(dǎo)失司，腸絡(luò)受傷，而致下痢赤白，熱毒下灼肛門；又

加大便時努爭太過，引起痔破出血，用赤小豆當歸散加黃芩、馬齒莧清腸止?。唤疸y花清熱解毒；生地榆、槐花、仙鶴草涼血止血。后以

原方增損，使余毒攘除，痢疾獲愈。

    二、便血

    彭述憲醫(yī)案：向某某，女，21歲。工人。，1984年6月3日就診?；颊甙肽昵盎急愫笙卵?，量不多而來治療。近20天便血增多，經(jīng)多方

面檢查病因未明，服補中益氣湯加阿膠、地榆炭4劑，便后鮮血直流，每次約20～30ral，便于不利，肛門熱脹，口苦干，舌紅、苔黃滑，

脈滑數(shù)。證屬濕熱蘊腸，絡(luò)傷血溢。治宜清熱利濕，和營解毒，佐以止血。用赤小豆當歸散加味：赤小豆20g，當歸、苡仁、金銀花、藕節(jié)

各15g，柏葉炭_9g，大黃炭6g。服7劑，便血已止，1年后隨訪未復(fù)發(fā)。(湖南中醫(yī)雜志1993；<3)：8)

    按語：本案為濕熱積于腸中，日久成毒，損傷腸絡(luò)，血溢腸中而致便血。用赤豆當歸散加苡仁健脾滲濕；金銀花清熱解毒；大黃炭滌

腸止血；藕節(jié)炭、柏葉炭清熱止血。方藥對證，故奏速效。 

      

三、赤白帶下

    彭述憲醫(yī)案：諶某某，女，51歲，工人。1986年6月12日就診。陰道流赤白粘液2年，服完帶湯、丹梔逍遙散、內(nèi)補丸等方，帶下時多

時少。近月病情加重，赤多白少，稠粘氣臭，每日換紙2次，小腹疼痛，不可重按，小便短黃，舌質(zhì)紅、苔黃滑厚，脈滑數(shù)。證屬濕熱化毒

，下蘊胞宮。治宜清熱利濕，活血解毒。用費小豆當歸散加味：赤小豆、金銀花、敗醬草各20g，當歸、苡仁、貫眾、冬瓜仁各12g。

    服10劑，陰道僅有少量赤白粘液流出，小腹痛止。然頭暈，心慌，體倦，納差，以原方去貫眾，加條參、炒山楂各9g以補脾健胃，繼

進10劑，帶止體健。(湖南中醫(yī)雜志1993；<3)：8)

    按語：本案為濕熱蘊毒，損傷沖任，帶脈失約，而致帶下。用赤小豆當歸散加苡仁、冬瓜仁，清利濕熱；金銀花、敗醬草、貫眾清熱

解毒。后以原方加條參補脾益氣，山楂健胃消積調(diào)理而瘥。

    四、狐惑病(白塞氏綜合征)

    王足明醫(yī)案：李某，女，32歲。自述1960年即患白塞氏綜合征，經(jīng)積極治療，明顯潰瘍已愈。診見：外陰濕疹，搔癢溢水，雙眼干澀

，全身發(fā)小膿瘡，雙下肢紅斑累累，抓破流脂，形體瘦弱，面白無華，納差口苦，小便灼熱短黃，大便干結(jié)難下，每次經(jīng)血量多，經(jīng)潮時

諸癥減經(jīng)，經(jīng)凈后病又如故，舌紅，苔黃厚膩，脈細緩。此乃狐惑病，舌紅，苔黃膩乃濕熱之象。濕熱蘊結(jié)，蒸腐氣血，泛濫周身則為膿

瘡，流注陰部則生潰爛，濕疹搔癢等，熱毒迫血則經(jīng)多，經(jīng)行諸癥減是濕熱隨經(jīng)而泄，病久損傷氣血，故脈細緩而形神俱不足也。此虛中

夾實，治當涼血解毒，清利濕熱，調(diào)補氣血：赤小豆25克，當歸10克，苦參12克，銀花12克，知母12克，苡米25克，車前子10克(包)，地

榆炭18克，熟地炭18克，淮山藥15克，黨參12克，黃芩炭1_0克。每日1劑，水煎。

    上方服4劑后，月經(jīng)尚未干凈，陰部潰瘍?nèi)绻?，但濕癢消失；下肢紅斑隱退，膿瘡亦有愈合之勢，食納稍增，仍溲黃便結(jié)，舌苔黃，根

部稍膩，為防經(jīng)后病情加重，守服原方4劑，藥后月經(jīng)已凈，外陰濕癢未發(fā)，膿瘡已愈，陰部潰瘍亦將愈合，唯黃白帶下增多，此乃濕熱蘊

毒已現(xiàn)外出之機，仍守原方去知母，加草薜12克，連服10劑后，諸癥消失，經(jīng)婦科檢查證實：“陰部潰瘍已全部愈合”。出院后仍予上方5

劑，以鞏固療效，隨訪年余，未見復(fù)發(fā)。 (廣西中醫(yī)藥1982；<4)：5)

    按語：縱觀脈證，為狐惑病化膿階段，表明內(nèi)有濕熱蘊毒，用赤小豆當歸散加清熱解毒涼血之品，正為恰當。

    五、肝癰

    葉熙春醫(yī)案：毛某某，男，50歲，昌化人。氣滯血瘀，肝絡(luò)失疏，右脅下脹痛，按之更甚，難以轉(zhuǎn)側(cè)，身熱口渴，不時索飲，煩躁不

寧．

近日來胃納反而轉(zhuǎn)佳，恐膿已成矣。脈象滑數(shù)，舌苔薄黃。．擬予化瘀排膿。赤小豆30克(包)，酒炒歸尾9克，酒赤芍6克，桃仁4．5克(杵

)，制川軍4．5克，五靈脂9克(包)，半枝蓮12克，蒲公英15克，銀花9克，凈乳香4．5克，凈沒藥4．5克，另吞小金丹1粒。

    二診：肝痛已成化膿之候，身熱未退，脅部痛勢依然，仍難轉(zhuǎn)側(cè)。繼宗前法。赤小豆30克(包)，酒炒歸尾9克，酒炒赤芍6克，桃仁4．

5克

(杵)，制軍4．5克，蒲公英15克，炒蒲黃9克，銀花9克，五靈脂12克(包)，敗醬草15克，半枝蓮15克，凈乳香4．5克，凈沒藥4．5克，另

吞小金丹1粒。

    三診：兩進化瘀排膿之劑，便下黑穢甚多，熱勢頓減，脅部脹疼漸緩，且能轉(zhuǎn)側(cè)安臥。膿去積瘀未凈，原法繼進。前方去五靈脂，加

粉丹皮4．5克續(xù)服。(《葉熙春醫(yī)案》1986：109～110)

    按語：本案脈證，一派濕熱蘊積之象。濕熱蘊積，肝中氣血郁滯，郁熱成痛。其辨證眼目是“近日來胃納反而轉(zhuǎn)佳”，遂斷為“恐膿

已成”，正合仲景所謂“若能食者，膿已成也”之意。夫肝胃關(guān)系密切，肝熱及胃，胃氣不清，則不欲飲食；若肝中熱毒已化成膿，胃中

濁熱隨并于肝，胃氣無擾，則能食矣。于此之時，當以赤小豆當歸散加味，以清肝涼血，化瘀排膿，待便下黑穢之物，則膿血盡去，內(nèi)痛

可消。

    六、痹證

    彭述憲醫(yī)案：胡某某，女，67歲。退休工人。1988年11月8日就診?；茧p足關(guān)節(jié)疼痛1年，服獨活寄生湯、身痛逐瘀湯、天麻杜仲丸等

罔效，于前月15日右膝關(guān)節(jié)刺痛，紅腫灼熱，服白虎加桂枝湯、三妙散，疼痛有增無減，膝之外側(cè)不可重按，步履需扶杖，口苦干，小便

黃，舌紅、邊黯、苔黃滑，脈弦滑數(shù)。證屬濕熱痹阻，瘀凝脈絡(luò)。治宜清熱除濕，行瘀止痛。用赤小豆當歸散加味：赤小豆24g，當歸、丹

參、苡仁、桑枝各15g，元胡9g，鮮忍冬藤30g。服8劑，右膝腫消，尚有微痛，屈伸不利，舌紅、苔黃，脈弦滑。以原方去元胡，加雞血藤

12g，以活血舒筋，繼進7劑而愈。(湖南中醫(yī)雜志1993；(3>：8)

    按語：本案為濕熱之邪(熱重于濕)，下注于膝，而致經(jīng)絡(luò)瘀阻。用赤小豆當歸散加苡仁滲利濕熱；丹參、元胡活血止痛；桑枝、鮮忍

冬藤清熱通絡(luò)。使?jié)駸崛?，瘀阻通，則痹通而瘳。

    七、風(fēng)隱疹(蕁麻疹)

    匡民華醫(yī)案：周某某，女，50歲?；颊咧苌盹L(fēng)疹搔癢已4月余，時好時發(fā)。診時見周身風(fēng)疹，搔癢難受，活動則劇癢，雖寒冬臘月而喜

用冷水淋浴，過后又搔癢不止，飲食、大便均正常，小便色赤，舌紅苔薄而黃，脈浮有力。此屬風(fēng)熱癮疹，擬清熱解毒，涼血散血之法。

方用赤小豆當歸散加味：赤小豆30克，當歸15克，連翹10克，土茯苓、忍冬藤、生地各20克。3劑后，證狀大有好轉(zhuǎn)，風(fēng)疹基本消失，再進

3劑，囑其禁酒及辛香燥熱之品，至今已2月余未復(fù)發(fā)。(江西中醫(yī)藥1984；<3)：55)

    按語：濕熱毒邪蒸郁于皮膚，發(fā)為風(fēng)隱疹，故見冬月喜冷水洗浴、溲赤、舌紅、脈浮有力等伴有癥狀。用赤小豆當歸散清利濕熱、涼

血散血，加忍冬藤、連翹疏風(fēng)清熱，生地涼血，土茯苓解毒。俟?jié)袢嵘ⅲ厩逖獣?，則風(fēng)疹可愈。 

   

12.升麻鱉甲湯

    【方藥】升麻二兩(6克)  當歸一兩(3克)  蜀椒(炒去汗)一兩(3克)甘草二兩(6克)  鱉甲手指大一片(炙)(3克)  雄黃半兩(研)(O．5

克)

    【用法】上六味，以水四升，煮取一升，頓服之，老小再服，取汗(現(xiàn)代用法：水煎服，鱉甲先煎，雄黃研末另服)。

    【原文】陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛·，唾膿血。五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯主之。(百合狐惑陰陽毒病脈證治第

三·十四)

    陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。(百合狐惑陰陽毒病脈證治第三

．十五)    

    【解說】本方主治疫毒蘊于血脈之陰陽毒證。這里的“陰陽”，非表里之謂，非虛實之謂，亦非極寒極熱之謂，乃是指疫毒在陰分、

陽分而言。疫毒在陽分者，可見面部起紅斑著明如錦紋之陽征，謂之陽毒；疫毒在陰分者，則見面目暗青之陰征，故謂之陰毒。所謂“毒

”者，邪氣蘊郁不解之意也。然無論陰毒、陽毒，總宜散邪解毒，活血祛瘀為治。本方重用升麻，籍其升散之力以達透邪解毒之功，故《

本經(jīng)》謂其“主解百毒”。鱉甲既可行血散瘀，又可領(lǐng)諸藥入陰分以搜毒。蜀椒既可解毒止痛，又可領(lǐng)諸藥出陽分而透邪。當歸活血，雄

黃、甘草解毒，共為治陰陽毒之主方。所謂“五日可治，七日不可治”，充分體／mm。。后用升麻鱉甲湯加黃芪、阿膠配丸，服用一月，

至今病未再發(fā)。(國醫(yī)論壇1989；(5)：22)

    按語：以脈證之斷，本案當為陰毒之證，本應(yīng)去蜀椒、雄黃二味。但程氏認為，本方若不加蜀椒，患者服后往往有惡心、頭暈等反應(yīng)

，若川椒和雄黃同用，則不見上述副作用。同時又認為，雄黃內(nèi)服雖宜短期小量，但與川椒同用，可服至每日1克，未見有任何副作用。可

供臨床參考。

    三、外感疫毒(慢性扁桃體腫大)

    謝新陽醫(yī)案：王某，男，14歲，1987年5月3日初診。主訴雙側(cè)扁桃體腫大，感冒后加劇已5年。經(jīng)多方診治療效不佳。現(xiàn)癥見雙側(cè)扁桃

體紅腫似球狀，右側(cè)為甚i咽喉疼痛，舌紅無苔，脈細數(shù)。此系外感疫毒，毒蘊血絡(luò)所致。宜解毒散瘀，滋陰活血。用升麻鱉甲湯加減：升

麻9g，當歸12g，蜀椒、甘草各6g，炙鱉甲、連翹、貝母各15g，生牡蠣、玄參各30g。日1劑，水煎服。服藥4劑，紅腫消退近一半，疼痛消

除；續(xù)服原方5劑，加食適量白醋，調(diào)治半月而愈。 (國醫(yī)論壇1991；<5)：15)

    按語：此證乃外感疫毒，血分被侵所致?！督饏T要略心典》云：“毒者，邪氣蘊結(jié)不解之謂。”故用升麻鱉甲湯辛溫升散之品，以發(fā)

其蘊蓄不解之邪；配伍甘潤咸寒之味，可安其邪氣所擾之陰。如此組合，可使邪除毒解，結(jié)散病愈。

    四、疫毒發(fā)熱(猩紅熱)  

    譚日強醫(yī)案：次女賽男，患猩紅熱，初起惡寒發(fā)熱，頭痛，咽痛，下頜淋巴腫大，舌苔薄白，脈象浮數(shù)。服銀翹散2劑，惡寒已罷，仍

發(fā)熱咽痛。服普濟消毒飲去升麻、柴胡3劑，另用冰硼散吹喉，咽痛減輕，熱仍不退，頸面出現(xiàn)紅色斑疹，惟口唇四周蒼白，舌絳無苔。印

象為猩紅熱。為了避免傳染給其他孩子，急送長沙傳染病院，經(jīng)化驗檢查，白細胞計數(shù)增高，中性增高，符合猩紅熱診斷。一面肌注青霉

素，一面用升麻鱉甲湯：升麻3克，鱉甲10克，當歸3克，去雄黃、蜀椒，加銀花10克，連翹10克，牛子10克，生地12克，丹皮10克，赤芍6

克，桔梗3克，甘草3克。服3劑，紅疹遍及四肢，壓之可暫退色，繼用原方去升麻、當歸、桔梗，加元參、麥冬、大青葉。3劑，皮疹消退

，體溫正常，痊愈出院。(《金匱要略淺述》1981：62)

    按語：本案所見為“陽毒”證，故用升麻鱉甲湯加清熱解毒、涼血活血之品治之而愈。 

 

五、熱痹(風(fēng)濕熱)

    程群才醫(yī)案：崔某某，女，30歲，1987年7月23日診。近半月來，患者覺多處關(guān)節(jié)游走性疼痛，尤以腕、肘及髖關(guān)節(jié)為甚，四肢屈伸、

行走持物困難，腕及踝關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱，四肢內(nèi)側(cè)及軀干部位反復(fù)出現(xiàn)淡紅色紅斑，邊緣隆起，如黃豆大小，低熱(體溫波動于37．5lC左右)

，伴口干咽燥，舌紅有瘀點，脈澀。此乃風(fēng)熱毒邪內(nèi)侵，損傷經(jīng)絡(luò)血脈，絡(luò)痹血阻所致。擬祛風(fēng)清熱解毒、活血散瘀通絡(luò)之法，用本方加

銀花、赤芍、木瓜。處方：升麻20克，雄黃O．5克(沖)，鱉甲12克，當歸12克，川椒5克，赤芍15克，甘草10克，雙花30克，木瓜30克。3

劑。

    7月26日：關(guān)節(jié)腫痛減輕，發(fā)熱已退，皮膚紅斑已消失，繼服3劑。

    7月30日：患者唯感關(guān)節(jié)酸痛，上方去銀花、赤芍，加羌活、獨活各15克，4劑。同年九月中旬來告，最后4劑藥服后，諸癥盡消，至今

病未再犯。(國醫(yī)論壇1989；(5)：23)

    按語：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，伴見肢體紅斑、舌紅、脈澀，乃濕熱毒邪壅滯血脈，氣血不通所致。本案痹證雖與陰陽毒病各相異，然病機則

一，故仍用升麻鱉甲湯以異病同治。

    六、噎膈(幽門梗阻)

    謝新陽醫(yī)案：楊某，男，64歲，1988年11月4日初診。主訴嘔吐痰涎，得食益甚已3年余，某醫(yī)院胃鏡檢查診為幽門梗阻，經(jīng)多方治療

效果不佳。刻診：嘔吐痰涎，脘腹脹滿；進食加劇，吐后稍舒，大便粘臭，苔薄膩，脈滑弱。此系痰濁內(nèi)阻，濕毒內(nèi)蘊，瘀滯幽門。治當

化痰導(dǎo)滯，解毒燥濕，化瘀通幽。擬升麻鱉甲湯化裁：升麻、甘草各6g，鱉甲、當歸各15g，蜀椒12g，代赭石30g，黃連、竹茹各9g。日1

劑，水煎服。藥進3劑，嘔痰減少，脘腹覺舒，得食不吐，原方加法半夏9g，續(xù)服6劑，諸恙悉除。隨訪一年未見復(fù)發(fā)。(國醫(yī)論壇1991；

<5)：15)

    按語：此證乃痰毒凝滯，濕濁不化，阻塞幽門所致，故用當歸、鱉甲散痰化瘀，升麻、甘草、蜀椒溫中升陽，伍以代赭石、黃連、竹

茹降逆解毒，共奏痰化毒解，瘀散幽通之功。

    七、風(fēng)隱疹(蕁麻疹)  

    程群才醫(yī)案：王某某，男，28歲。以“反復(fù)發(fā)作性全身疹塊伴奇癢半年余”為主訴，于1987年10月4日就診。自述六月前因淋雨后，全

身出現(xiàn)如蠶豆至手掌大之疙瘩，奇癢難忍，經(jīng)治后消失。自此，全身疹塊伴奇癢反復(fù)發(fā)作，痛苦不堪，屢服中西藥物均未控制?？淘\：患

者全身可見如蠶豆至手掌大之疹塊，疹色發(fā)紅，布滿抓痕。伴口渴咽痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。此乃風(fēng)熱毒邪內(nèi)侵，客于肌膚、皮毛

、腠理之間，擾動血分所致。治以祛風(fēng)止癢、清熱涼血為法，方宗升麻鱉甲湯加紫草、丹皮、地膚子。

    處方：升麻20克，鱉甲12克，當歸8克，甘草10克，雄黃O．5克(沖)，川椒6克，紫草30克，丹皮12克，地膚子30克。3劑。服藥后，疹

塊消其大半，癢感明顯減輕。繼服3劑，諸證若失。隨訪至今未發(fā)。(國醫(yī)論壇1989；(5>：22~23)

    按語：(原按)通過臨床實踐觀察，體會到升麻鱉甲湯具有抗過敏和調(diào)節(jié)免疫功能的作用，類似西醫(yī)的抗組胺藥、皮質(zhì)激素以及免疫調(diào)

節(jié)劑，所以，臨床上只要遇到以發(fā)斑或疹塊為主癥，屬于變態(tài)反應(yīng)性或免疫缺陷性疾病如蕁麻疹、過敏性紫癜、紅斑性狼瘡、藥疹等，均

可選用。若發(fā)斑或疹塊證屬血分熱盛者，可加紫草、丹皮；屬氣虛者，可加黃芪、黨參；血瘀明顯者，可加赤芍、川芎。臨床只要辨證準

確，投用本方，常能獲得較好的效果。

    八、石瘕(子宮肌瘤)

    謝新陽醫(yī)案：胡某，女，26歲，1989年3月lO日初診。王訴月經(jīng)過多，經(jīng)來腹痛已9年，經(jīng)中西醫(yī)多方治療，效果不佳。1987年2月結(jié)婚

，婚后兩年未孕，經(jīng)某醫(yī)院婦檢診斷為子宮肌瘤，患者拒絕手術(shù)治療而求治于中醫(yī)?，F(xiàn)下腹墜脹伴腰痛，月經(jīng)量多有瘀塊，血絲帶下，時

欲嘔吐，舌紫有瘀點，脈細澀。此為毒蘊胞宮，瘀滯凝結(jié)。治宜活血通滯，解毒散瘀。升麻鱉甲湯加減：升麻5g，醋炙鱉甲30g，當歸12g

，甘草3g，炒蜀椒、紅花各6g,益母草18g，生牡蠣25g，炙椿根白皮50g。日1劑，水煎H艮。服9劑后，超聲波及婦檢報告肌瘤縮小。原方加

鹿銜草50g，續(xù)服32劑，再經(jīng)檢查肌瘤消失。后調(diào)養(yǎng)三個月而懷孕，隨訪半年未見異常。(國醫(yī)論壇1991；<5>：15)

    按語：此證乃毒凝胞絡(luò)、瘀阻不通而成，故用活血化瘀的升麻鱉甲湯通貫始末。方中麻、歸、椒升散活血溫通，甘草益氣助鱉甲散結(jié)

化瘀，伍以益母草、紅花、牡蠣、椿皮生化散瘀并助鱉甲、當歸軟堅通絡(luò)，再添鹿銜草扶正益陽，藥中肯綮，故能愈病。

    【補述】關(guān)于陰陽毒之病位，歷代醫(yī)家尚未明確，僅在方藥和陰陽二字上爭論不休。王廷富認為，本病屬于急性喉科疾病，據(jù)丹波元

簡引

董西園《醫(yī)級》中百歲老人袁云龍認為是后世鎖喉風(fēng)、纏喉風(fēng)、蛾纏之類癥證。表現(xiàn)為急性咽喉部痛腫，非一般咽痛疾病，四時均有，不

傳染?；颊哐屎砟[痛，水米難下，甚至呼吸不利，確屬危候，非大毒之品，不可為也。(見《金匱要略指南》) 

 

13.鱉甲煎丸

    【方藥】鱉甲十二分(炙)(9克)烏扇三分(燒)(2．25)克黃芩三分(2．25克)柴胡六分(4．5克)鼠婦三分(熬)(2．25克)干姜三分(2．25

克)  大黃三分(2．25克)芍藥五分(3．75克)  桂枝三分(2．25克)葶藶一分(熬)(O．75克)  石韋三分(去毛)(2．25克)  厚樸三分(2．25

克)牡丹五分(去心)(3．75克)  瞿麥二分(1．5克)紫葳三分(2．25克)半夏一分(O．75克)人參一分(O．75克)磨蟲五分(熬)(3．75克)阿膠

三分(炙)(2．2s克)蜂窩四分(炙)(3克)  赤硝十二分(9克)  蜣螂六分(熬)(4．5克)桃仁二分(1．5克)

    【用法】上二十三味，為末，取鍛灶下灰一斗，清酒斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲于中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內(nèi)諸藥，

煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服(現(xiàn)代用法：黃酒適量，先煎鱉甲取汁，余藥共研細末，和鱉甲汁共煎為丸，如梧桐子大，空腹服

用，每次3～6克，每日3次，溫開水送服)。

    【原文】病瘧，以月一日發(fā)，當以十五日愈；設(shè)不差，當月盡解；如其不差，當云何?師日：此結(jié)為癥瘕，名日瘧母，急治之，宜鱉甲

煎丸。(瘧病脈證并治第四?二)    

    【解說】    本方主治瘧母之證。瘧母，屬于中醫(yī)“癥瘕”范疇，相當于現(xiàn)今“肝脾腫大”之病。瘧病若遷延日久，反復(fù)發(fā)作，致正

氣漸衰，無力抗邪，瘧邪裹血聚痰，結(jié)成痞塊，著于脅下，而成瘧母。鱉甲煎丸由小柴胡湯、桂枝湯及大承氣湯三方加用活血、化痰之品

化裁而成，具有氣血并調(diào)、寒熱并用、痰瘀并治、攻補兼施之特點，因而具有理氣化痰、破瘀消痞、殺蟲止瘧、扶正祛邪之功：本方不獨

治瘧母，對其

它原因引起的癥瘕之積，凡屬正虛邪久不除的，均可選用?，F(xiàn)代常用于慢性肝炎、肝硬化、肝癌及血吸蟲感染引起的肝脾腫大，對婦

科、外科的癥瘕積聚之患亦有良效。須要注意的是，本方雖有扶正之藥，但以驅(qū)邪之品為主，若長期服用有正氣損傷表現(xiàn)者以及久病體弱

之人內(nèi)服，宜與補益之劑合用。

    【運用】

    一、久瘧  

  

    張聿青醫(yī)案：沉左，久瘧屢止屢發(fā)，刻雖止住，而食入不舒，左脅下按之板滯，胃鈍少納。脈濡，苔白質(zhì)膩。脾胃氣弱，余邪結(jié)聚肝

絡(luò)。和中運脾疏絡(luò)。白術(shù)6克，炒陳皮3克，川樸3克，制半夏4．5克，沉香秈4·5克，焦楂炭9克，茯苓3克，炒竹茹3克，鱉甲煎丸4．5克

，開水先服。(《張聿青醫(yī)案》)

    按語：久瘧不愈，正虛邪戀，使脾胃不支，虛怯內(nèi)生。故以鱉甲煎丸扶正氣以祛瘧邪，另服補脾健胃之品而愈。

    二、瘧母

    張谷才醫(yī)案：張姓，男，34歲。兩年來患三日瘧，反復(fù)發(fā)作。今夏，病發(fā)至秋，病尚未愈。形體消瘦，面色萎黃，肢體無力，脘悶腹

脹，飲食不佳，脾腫大，肋下4厘米。瘧來先惡寒怕冷，隨即發(fā)熱，體溫38。C~T，兩小時后汗出熱退。脈象稍弦，舌苔薄白。邪在少陽留

戀不解，痰濕內(nèi)蘊，氣滯血瘀，結(jié)于右肋。治當先截其瘧，后治其痞。方擬鱉甲湯加減。處方：鱉甲15克，柴胡、黃芩、半夏各10克，常

山、檳榔、草果各6克，生姜3片，大棗2枚。于瘧發(fā)前服藥。

    服藥3劑，瘧發(fā)停止。隨用鱉甲煎丸，以治其瘕結(jié)。每口服鱉甲煎丸30克，分3次服。連服兩月，瘧未發(fā)作，脾腫大縮小為肋下2厘米。

再服鱉甲煎丸一個月，瘧發(fā)根本控制，脾腫大縮小為1厘米。形體漸壯，飲食增加，病已痊愈。囑常服鱉甲煎丸，以消馀癥，防其再發(fā)。(

遼寧中醫(yī)雜志1980；<7)：1)

    按語：久瘧不愈，正氣漸衰，瘧蟲肆虐，終成瘧母。故先用達原飲合小柴胡湯加鱉甲化裁，以祛瘧邪，和少陽。待邪去少陽氣機和利

，再予鱉甲煎丸軟堅消瘕，治之得法，果獲奇效。

    三、脅病(早期肝硬化)

    劉渡舟醫(yī)案：張某，“早期肝硬化”來診?；颊呙嫔蠛?，左右兩脅肝脾痛如錐刺，日輕夜重，小便色黃，大便尚可，惟飲食不馨，

食后每見腹中夯脹為甚。切其脈弦而責(zé)責(zé)，舌質(zhì)紫暗，苔則白潤。余辨此證為肝脾血絡(luò)瘀滯。肝不疏泄，脾不運化，而氣血疑滯，則三焦

為之不利。疏方：柴胡12克，黃芩6克，半夏10克，生姜10克，黨參6克，炙甘草6克，大棗7枚，桂枝10克，赤芍10克，鱉甲30克，生牡蠣

30克，紅花10克，茜草10克，土別蟲10克，蜣螂10克，射干10克，紫葳10克，石韋12克，瞿麥12克。

    患者問余服藥見效的時間，余日：服此方15劑為一療程，而汝之病癥已入血分，大約在服60劑后(為四個療程)，可望病減而肝脾之痛

得瘳?；颊甙此鶎俜?，兩月后，面色變白，精神有增，肝脾之痛消失，而且胃開能食，腹脹不發(fā)，體力轉(zhuǎn)佳。再三向余道謝!(光明中醫(yī)

1989；(2>：9)

    按語：足見鱉甲煎丸治肝脾瘕積之效。但病愈后，仍需再堅持服用一段時間，方保無虞。

 

    四、少腹癮積(雙側(cè)卵巢囊腫)

    馬劍云醫(yī)案：王某，女，31歲，1974年初開始有下腹部隱痛，白帶較多，同年7月婦科檢查右側(cè)卵巢有一核桃大包塊，同年11月包塊增

大為拳頭大，1975年3月檢查雙側(cè)卵巢囊腫，右側(cè)拳頭大，左側(cè)核桃大。某醫(yī)院超聲波檢查右側(cè)腫塊5X 6X 6立方厘米，左側(cè)3．5x 4X4立方

厘米。瘟年來下腹部墜脹隱痛逐日加重，月經(jīng)后下腹墜脹更劇，腰酸，白帶多，大便常溏。苔薄微黃，脈象小弦。小腹可觸及包塊，推之

不動，質(zhì)地較硬。證屬秉賦偏弱，憂思傷脾，臟腑不和，氣機阻滯，久則瘀血內(nèi)停，始為癥，繼為瘕。理氣消脹，活血化瘀為治，用少腹

逐瘀湯等二月無效。1975年9月，使用人參鱉甲煎丸，每日3次，每次3克。月經(jīng)期加用少腹逐瘀湯數(shù)劑，2個半月后婦科檢查右側(cè)卵巢囊腫

由原來拳頭大縮為雞蛋大，左側(cè)卵巢已消散，下駿墜脹大減，又用藥2個月到婦科檢查宮體增大，右側(cè)附件有小核桃大的包塊，診斷為“早

孕”，鑒于右側(cè)卵巢還有一個小囊腫，病人要求人工流產(chǎn)，繼續(xù)治療。

    1976年底仍能捫及右側(cè)附件有核桃大囊腫，超聲波檢查宮口右側(cè)僅見1．5厘米液平反射。1977年病情穩(wěn)定，間斷地服用丸藥。1978年

基本上未服藥，同年11月停經(jīng)50多天，診斷為“早孕”，至1979年6月順產(chǎn)一男孩。孕期乃產(chǎn)后下腹部均無任何癥狀。產(chǎn)后4個月做一次下

腹部B超聲波檢查未提示任何異常，追訪3年雙側(cè)卵巢均無囊腫。(中醫(yī)雜志1982；<7)：65)

    按語：久病正氣不足，脾胃氣弱，不任消化，故單服少腹逐瘀類方劑，非但不效，徒傷正氣，唯鱉甲煎丸扶正祛邪，軟堅消瘢，最為

適宜，但需堅持服用，方能奏效。 

   

14.蜀漆散

    【方藥】蜀漆(洗去腥)云母(燒二日夜)龍骨等分(各等分)

    【用法】上三味，杵為散，未發(fā)前以漿水服半錢。溫瘧加蜀漆半分，臨發(fā)時服一錢匕(現(xiàn)代用法：作散劑，于瘧發(fā)前2小時服1．5克，

溫開水送服)。

    【原文】瘧多寒者，名日牝瘧，蜀漆散主之。(瘧病脈證并治第四·五)

    【解說】本方主治寒多熱少的牝瘧證。所謂“牝瘧”，吳昆在《醫(yī)方考》中解釋為：“牝，陰也，無陽之名，故多寒為牝瘧”。本證

多由素體陽虛，陽氣難以外達，或素有痰飲，阻遏陽氣外達，則瘧邪侵入，并于陰分者多，并于陽分者少所致。牝瘧當以蜀漆散祛痰截瘧

，方中主藥蜀漆，乃常山之苗，具有截藥祛痰之功效；佐以云母、龍骨以助陽鎮(zhèn)逆，并能避免蜀漆致吐之副作用?！刃柚赋龅氖?，本方

服藥時間與其療效密切相關(guān)，方后所言“臨發(fā)時服”，極具臨床實踐意義，正如《素問·瘧論》所說：“方其盛時必毀，因其衰也，事必

大昌，此之謂也。夫瘧之未發(fā)也，陰未并陽，陽未并陰，因而調(diào)之，真氣得安，邪氣乃亡，故工不能治其已發(fā)，為其氣逆也?！边@也是現(xiàn)

今臨床一直遵循的截瘧服藥方法。

    【運用】

    一、牝瘧 

  

    范文甫醫(yī)案：徐師母，寒多熱少，此名牝瘧。舌淡白，脈沉遲，痰阻陽位所致，下血亦是陽陷也。穢濁蹯踞于中，正氣散失于外，變

端多矣。其根在寒濕，方擬蜀漆散。炒蜀漆9克，生龍骨9克，淡附子3克，生姜6克，茯苓9克。(《范文甫專輯》1986：110)  ．

    按語：證現(xiàn)寒濕之候，脈現(xiàn)寒濕之象，病為牝瘧；根在寒濕。故一面用蜀漆吐瘧痰，一面用附子溫陽氣，又加茯苓化痰濕，龍骨、生

姜鎮(zhèn)逆止嘔，以制蜀漆。則痰自消，寒自散，瘧自去，而陰陽和。本案組方嚴謹，服后必有良效，自不待言。

    二、間日瘧

    徐景藩醫(yī)案：王某，男，25歲，因間日寒戰(zhàn)，發(fā)熱38．5度，于1958年6月25日入院。患者于6月25日、27日下午兩度寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱、

出汗而熱退。入院當天下午又發(fā)作口渴，心煩，全身酸困。以往有慢性咳嗽史，近來發(fā)作。急性病容，舌苔薄白，胸悶甚，口喝引飲不多

，兩脈弦數(shù)，其它體檢未見明顯異常?；灒喊准毎?500／mm3，中性51％，淋巴49％，血片找到間瘧原蟲，胸透陰性。辨證為間日瘧濕熱

兩感，法宜截瘧和解。蜀漆(炒常山)15克，柴胡5克，黃芩6克，姜半夏6克，茯苓9克，檳榔9克。

    服上方未吐，翌日乃作，時間短，恐與未掌握服藥時間有關(guān)。第三日于上午4時、8時各服1劑，常山用量至30克，無嘔吐等不適反應(yīng)，

瘧予截止。以后仍給常山等煎劑內(nèi)服，常山用量12克。2劑后，瘧原蟲陰性，隨訪未有復(fù)發(fā)。(廣東中醫(yī)1959；<9>：396)-

    按語：本案用本方治療瘧疾間日發(fā)作，濕熱壅盛者，并合小柴胡湯加減以和解之，要在臨床靈活辨i．~o．據(jù)王渭川經(jīng)驗，蜀漆(常山)

用量以10克為宜，同時宜伍黃芩、知母、藿香，既增強截瘧效果，又無毒副作用。 

  

    【補述】據(jù)臨床報道，用常山、蜀漆一類方劑治瘧，以發(fā)作前一天晚上或發(fā)作前半天及前兩小時各服一次為宜，確能提高療效。單用

蜀漆

或常山治瘧，雖療效肯定，但致吐作用大，且停藥后每易復(fù)發(fā)。按前人經(jīng)驗，下述方法有助于減輕或避免嘔吐的副作用：①酒煎或用姜汁

炒熟后使用；②適當配伍半夏、陳皮等和胃治嘔藥。至于其復(fù)發(fā)問題，尚有待繼續(xù)研究。應(yīng)該指出中醫(yī)治瘧，并非單持一味，而是從整體

出發(fā)，辨證施治，這是關(guān)鍵所在。(引自《金匱要略講義》五版) 

      

15.侯氏黑散

    【方藥】菊花四十分(30克)  白術(shù)十分(7．5克)  細辛三分(2．25克)茯苓三分(2．25克)牡蠣三分(2．25克)  桔梗八分(6克)防風(fēng)十

分(7．5克)  人參三分(2．25克)  礬石三分(2．25克)黃芩五分(3．75克)  當歸三分(2．25克)  干姜三分(2．25克)芎勞三分(2．2s克)

桂枝三分(2．2s克)

    【用法】上十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，溫酒調(diào)服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中

不下也。熱食即下矣，冷食自能助藥力(現(xiàn)代用法：作散劑，每服3克，每日1次，黃酒送下)。

    【原文】侯氏黑散：治大風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足者。(中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五·二)

    【解說】本證為陽氣不足，大風(fēng)直中臟腑所致。病位主要在脾，病勢卻在欲化熱而尚未化熱之際，故四肢煩重與心中惡寒不足并見。

《沈

注金匱要略》云：“直侵肌肉臟腑，故為大風(fēng)，邪困于脾，則四肢煩重，陽氣虛而未化熱，則心中惡寒不足”。用侯氏黑散其玄機主要在

于補脾胃、祛風(fēng)邪。試用白術(shù)、茯苓、人參、干姜以補脾益氣；菊花、防風(fēng)、細辛、桂枝以祛風(fēng)散邪。特別重用菊花，以能并去內(nèi)外之風(fēng)

邪也；當歸、川芎養(yǎng)血活血，此“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義；桔梗、礬石降氣化痰，以使風(fēng)邪無所戀；黃芩、牡蠣清熱斂陰，以制

風(fēng)邪之所散。全方藥味雖多而不雜，配伍雖繁而嚴謹，可謂步步為營，絲絲入筘。目前臨床將本方廣泛運用于痹證、中風(fēng)、頑麻、癇證、

狂證、頭痛、眩暈等多種與風(fēng)邪有關(guān)的疾病，療效卓著。

    【運用】

    一、四肢煩重(高血壓)

    何任醫(yī)案：1978年8月24日診治趙某，男，54歲?；颊咂綍r嗜酒，患高血壓已久，近半年來感手足乏重，兩腿尤甚。自覺心窩部發(fā)冷。

曾服中西藥未能見效。診脈弱虛數(shù)，苔白。血壓160／120毫米汞柱。乃予侯氏黑散。方用：杭菊花120克，炒白術(shù)30克，防風(fēng)30克，桔梗15

克，黃芩15克，北細辛3克，乾姜9克，黨參9克，茯苓9克，當歸9克，川芎5克，牡蠣15克，礬石3克，桂枝9克。各藥研細末和勻，每日兩

次，每次服3克，以溫淡黃酒或溫開水吞服，先服半個月。一個月以后來復(fù)診，謂：心窩頭冷已很少見，手腳亦有力，能步行來城，血壓正

常，要求再配一料續(xù)服。(上海中醫(yī)藥雜志1984；<8)：18)

    按語：仲景方如能用得適當，其效用十分滿意。而侯氏黑散之以菊花為君，其量數(shù)倍于他藥，必按原方比例用之，方能捷效。仲景方

不傳之秘，極多在劑量比例上歟!

    二、類中風(fēng)(腔隙性腦梗塞)

    周志龍醫(yī)案：丁某，男，58歲。于1990年11月19日入院，住院號3425?；颊哂星幌缎阅X梗塞、高血壓病史三年余。入院時，右手寫字

顫抖，且頭暈脹痛，心慌氣短，疲乏易困，畏寒肢冷，足冷至股，足汗不出，指頭麻木，雙下肢浮腫，按之沒指，舌體右斜，舌淡胖邊有

齒痕，舌尖紅，苔薄黃膩，脈細弦。查體：血壓19／12KPa，右手指精細動作不靈敏，余無異常發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查：血白細胞總數(shù)低于正常

，血脂增高。辨證：肝陽上亢，脾虛濕盛，痰瘀內(nèi)阻。治法：平肝潛陽，息風(fēng)化痰，溫陽化濕，活血通絡(luò)。《金匱》侯氏黑散主之：菊花

40克，白術(shù)、防風(fēng)各10克，桔梗8克，黃芩5克，細辛、茯苓、生牡蠣粉、紅參(另燉兌入)、明礬、當歸、干姜、川芎、桂枝各3克。日1劑

，以水加少量黃酒煎兩次服。并囑停服復(fù)方降壓片等其它藥物。

    晚服頭劑頭煎后，夜寐甚佳，晨起即感頭暈脹痛、心慌氣短等癥減輕，精神轉(zhuǎn)佳，脈轉(zhuǎn)弦而有力。5劑后，頭暈脹痛、心慌氣短等癥除

，右手寫字已不顫抖，手指精細動作靈敏，精神爽，舌苔轉(zhuǎn)為薄白。又進10劑，下肢浮腫消退，腳汗縶縶，余癥皆失。又5劑鞏固療效，復(fù)

查．BPl9／12KPa，血白細胞正常(四川中醫(yī)1992；(4>：21)

    按語：肝亢化風(fēng)，脾虛陽虧，切中侯氏黑散證之病機，投之果效。于此益信仲景之方，乃經(jīng)驗之結(jié)晶，用之不殆，則歷驗不爽。 

三、偏癱

    黃泰生醫(yī)案：陳某，男，63歲。退休工人，1984年6月27日診?；寄X栓塞，左側(cè)肢體偏癱已二年。由家屬扶持勉強行走。血壓160／90

毫米汞柱。神清、語言欠流利，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)上下肢肌張力減弱，呈弛緩型癱瘓。自訴頭昏，全身沉重，畏寒。舌淡紅，體歪、

苔薄白，脈沉細。投以黃芪桂枝五物湯加減。15劑后自覺頭昏稍減，肢體活動稍有進步，病側(cè)上肢略能上舉，可柱棍行走，步態(tài)不穩(wěn)，四

肢仍覺重著如灌鉛，并惡風(fēng)寒。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。血壓150／90毫米汞柱。思《金匱》侯氏黑散可治“大風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不

足者”。

    處方：牡蠣、丹參各15克，菊花、云苓各12克，桔梗、防風(fēng)、地龍各10克，當歸、天麻各6克，黃芪20克，桂枝5克，細辛3克。連服5

劑，感左側(cè)肢體如釋重負，左手能抬手過肩，端碗嗽口吃飯，晨起可棄棍行走半小時。又續(xù)服10劑后，上肢能抬舉過頭，終日可不用拐杖

走路，語言清楚，上下肢功能活動接近正常，血壓穩(wěn)定在130／80毫米汞柱左右。囑繼服20劑，以固療效，隨訪偏癱肢體活動良好。(新中

醫(yī)1986；(10)：21～22)

    按語：(原按)偏癱一證，重在活血祛瘀治療。黃芪桂枝五物湯是治療“血痹”的常用方。但本例有四肢苦重、惡風(fēng)寒的特點，是外邪

風(fēng)寒內(nèi)侵空虛之絡(luò)脈，使經(jīng)脈之氣痹阻而偏癱，故用侯氏黑散合黃芪桂枝五物湯化裁，療效頗佳。

    四、頑痹

    王占璽醫(yī)案：張某，女性，51歲，工人，1981年8月．22日初診。肢體關(guān)節(jié)疼痛20多年，周身肌肉竄痛，且伴以麻木，肢體沉重而煩，

尤以夜間上述癥狀加重，一年四季均發(fā)，但以夏季連雨天時更加嚴重，雖經(jīng)多方服用中西藥：如保泰松、止痛片，及針灸等治療，效果不

顯，因近日加重，來診就醫(yī)。目前除上述癥狀外，偶有口干，但不欲飲水，二便正常，觀其舌根苔厚而膩，六脈俱滑。余無其他陽性體征

。查血沉，抗“O”均屬正常。吾思及良久，如此頑痹以往多種方法治療無效，一般方劑亦難取效，試按“大風(fēng)”擬侯氏黑散去礬石改湯劑

治之：菊花10克，白術(shù)10克，細辛3克，云苓10克，生牡蠣10克，桔梗10克，防風(fēng)10克，黨參10克，當歸10克，干姜10克，川芎10克，桂枝

10克。4劑。

    1981年9月3日二診，上方服用4劑后，周身關(guān)節(jié)疼痛等癥狀大為減輕。服用8劑后疼麻等癥狀基本消失，口亦不干，二便正常，精神轉(zhuǎn)

佳。患者自欲停藥，然思及如此頑證，仍宜繼服4劑以善其后。(《張仲景藥法研究》1984：677)

    按語：據(jù)報道，本方治療以頑麻不仁、‘四肢沉重為主的痹證，有良效。    

    五、麻木

    畢明義醫(yī)案：孫某，男，75歲，1986年1月3日初診。宿有肺氣腫，一個月前感冒流涕咳嗽，四天后感右上肢酸痛，繼則麻木如蟲行，

手指麻木較甚，觸覺減退，得溫則感舒適。右上臂外側(cè)中段有五個散在結(jié)節(jié)，每個結(jié)節(jié)大小約2×2×3厘米，壓痛，活動，外觀皮色正常。

查白細胞總數(shù)9×10。／L，中性72％，淋巴28％，血紅蛋白90g／L，血沉4毫米／小時。舌質(zhì)正常苔薄白，脈沉弦細。診為麻木。乃風(fēng)濕挾

痰流注經(jīng)絡(luò)，致經(jīng)絡(luò)痹阻。治當祛風(fēng)散寒，化痰散結(jié)，健脾化濕。方用侯氏黑散。當歸12克，細辛12克，茯苓12克，桂枝12克，川芎12克

，人參12克，干姜12克，牡蠣12克，自菊花160克，白術(shù)40克，防風(fēng)40克，桔梗24克，黃芩24克，黑礬6克(沖)。加水2000毫升，煎至800毫

升，分3次服。另以本方劑量之比例，為極細末，每服3克，日3次，黃酒送下。健脾化濕。方用侯氏黑散。服藥3劑麻木、結(jié)節(jié)消其半，又

服3劑，諸癥除，繼服4劑鞏固之。(山東中醫(yī)雜志1989；(5>：29)

    按語：《素問·風(fēng)論篇》云：“風(fēng)氣與太陽俱入，循諸脈俞，散于分肉之間，與衛(wèi)氣相干，其道不利……衛(wèi)氣有所凝而不行，故其肉

有不仁也。”《金匱要略方論·痰飲咳嗽病脈證并治》云：“胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛。”該患者宿有肺氣腫，又受風(fēng)濕

，從而形成內(nèi)外合邪，風(fēng)濕引動宿痰，流注經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)痹阻，遂致麻木。侯氏黑散功能祛風(fēng)散寒、解表化痰、健脾除濕。表散濕除痰蠲，

經(jīng)絡(luò)得以暢行而麻木得除。

    六、狂證 

  

    朱卓夫醫(yī)案：鄧某，男性，40歲。其弟代訴：初患感冒，遷延數(shù)日，變癥疊出，延余診治。證見語無論次，詈罵不休，不避親疏，口

唾白沫，時刻不斷，脈象浮緩，舌苔清潤。余進以侯氏黑散：菊花24克，防風(fēng)9克，桔梗9克，茯苓9克，當歸9克，牡蠣9克，人參6克，干

姜6克，桂枝6克，礬石6克，黃芩6克，川芎5克，細辛3克。上藥共研細末、酒服9克，日一次。

    囑初服二十日，溫酒調(diào)服’，禁一切魚肉大蒜；后四十日改冷服，共服六十日止。時親朋滿座，謂斯病熱劇，不堪服此熱藥，要求易

方。余加釋疑，強與服之，服一次后，白沫稍減；次日更進一次，詈罵亦漸止。繼以六神湯；茯苓15克，半夏12克，旋覆花12克  膽南星

12克，陳皮6克，石菖蒲6克，4劑而安。可見認癥既確，立志須堅，斯時倘輕信旁言，改而不用，則病必不愈矣。(《湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選

》第一集1990：100)

    按語：本案脈證所現(xiàn)，屬風(fēng)痰上擾之候，故以侯氏黑散熄風(fēng)祛痰，潛鎮(zhèn)心神。繼以六神湯，在于理脾調(diào)中，以絕生痰之源。本案服藥

方法亦較有章法，初用溫酒調(diào)服，在于活血以祛風(fēng)；繼而冷服，乃取藥積腹中，排泄遲緩，以達潛肝鎮(zhèn)心安神之效。 

   

七、痛證

    劉炯夫醫(yī)案：陳某，男，14歲，患癇年余，每月發(fā)作3～5次，每次約3～10分鐘，1982年1月26日來診。據(jù)訴：發(fā)作時兩目上竄，牙關(guān)

緊閉，手足抽搐，口吐涎沫，時有啼聲。初認為風(fēng)火交熾，肝風(fēng)挾痰，上蒙清竅，予風(fēng)引湯一付，無效。后認為四肢沉重，胃納欠佳，內(nèi)

心怯冷，癇以夜發(fā)為甚，觀面色黯淡，神態(tài)遲滯，反應(yīng)遲鈍，舌苔白滑，脈弦滑而緩。脾陽不足，釀濕生痰，肝風(fēng)夾痰，蒙蔽清竅。清痰

祛風(fēng)，養(yǎng)血益氣，侯氏黑散加減。菊花40克，白術(shù)、防風(fēng)、黨參、牡蠣各10克，細辛、桔梗各3克，茯苓、半夏各6克，黃芩、川芎、桔梗

、膽星、干姜各5克，當歸、礞石各9克，共研細末。每服6克，一日2次，開水調(diào)下。服藥一月，其癇停發(fā)。(上海中醫(yī)藥雜志1985；<5)：

18)

    按語：牙關(guān)緊閉、手足抽搐、口吐涎沫、時有啼聲，肝風(fēng)上擾之象；神態(tài)遲滯、反應(yīng)遲鈍、舌苔白滑、脈弦滑緩，脾虛生痰之征?？?/DIV>