慢性腹瀉是指病程在2個(gè)月以上的腹瀉或間歇期在2~4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。慢性腹瀉多由胃腸功能紊亂引起，包括結(jié)腸過(guò)敏、情緒性、消化不良引起的腹瀉。癥狀表現(xiàn)有腹痛脹氣，排氣排便后疼痛或消失，大便溏結(jié)不調(diào)。

　　中醫(yī)將慢性腹瀉歸于“泄瀉”范疇，其中腹部冷痛，喜溫喜按，四肢不溫，遇冷加重明顯的為脾腎虛寒證；厭食、消化不良，腹脹，四肢疲乏無(wú)力的稱為脾氣虛證；由情志因素影響、精神緊張，憂思惱怒之后而腹痛即瀉，而瀉后痛減的為土虛木乘證。

　　痛瀉要方為治肝脾不和之痛瀉的常用方，由炒白術(shù)、炒白芍、炒陳皮、防風(fēng)四味中藥組成。方用白術(shù)燥濕健脾，白芍養(yǎng)血瀉肝，陳皮理氣醒脾，防風(fēng)散肝舒脾。四藥相配，可以補(bǔ)脾土而瀉肝木，調(diào)氣機(jī)以止痛瀉。該方現(xiàn)代常用于急性腸炎、慢性結(jié)腸炎、小兒泄瀉、慢性泄瀉、腸道易激綜合征等屬肝旺脾虛者。

　　由于慢性腹瀉的病人病情時(shí)間長(zhǎng)，多影響工作、生活和學(xué)習(xí)，因此大都伴有情緒上的心煩焦慮等肝郁氣滯以及脾虛癥候，且慢性腹瀉時(shí)做時(shí)止，如風(fēng)似動(dòng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)性主動(dòng)，善行而數(shù)變?！币虼岁悓氋F教授在遣方用藥時(shí)十分注重風(fēng)藥的運(yùn)用，多用痛瀉藥方為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減變化治療各型慢性腹瀉，均有良好的效果?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“清氣在下，則生飧瀉?！鼻鍤庵杆染A的稀薄精微部分，與濁氣相對(duì)，是靈動(dòng)滑利的精微物質(zhì)，具有很強(qiáng)的動(dòng)能。《脾胃論·天地陰陽(yáng)生殺之理在升降浮沉之間論》中曰：“蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也?！鼻鍤獗緫?yīng)在上，一旦在下，則打亂下焦本屬沉靜有序的生理狀態(tài)。對(duì)風(fēng)藥的理解，不能簡(jiǎn)單地理解為具有祛風(fēng)作用的藥，應(yīng)以其對(duì)應(yīng)春天之象。春天具有生發(fā)之性，風(fēng)藥就好比是春風(fēng)，把生發(fā)之氣由下往上調(diào)動(dòng)起來(lái)，讓精氣歸于常道，重使春夏之職，使人體充滿活力，仿佛進(jìn)入春天的狀態(tài)。故風(fēng)藥能升清陽(yáng)?！巴礊a藥方”用防風(fēng)，其實(shí)就是考慮到腸道蠕動(dòng)過(guò)快，如風(fēng)似動(dòng)，祛其風(fēng)，散肝郁，升脾氣，脾氣升則瀉止。

　　驗(yàn)案舉例

　　脾腎陽(yáng)虛證

　　患者高某某，男，61歲。2012年5月12日初診。主因慢性腹瀉3月余前來(lái)就診。自述近3個(gè)月來(lái)每日時(shí)有腹瀉2~3次，便質(zhì)稀溏，遇冷或飲冷后腹痛，急欲瀉，便后暢快。平素易腹痛，大便溏結(jié)不調(diào)，脘腹喜溫喜按，舌淡苔白膩脈滑。辨證為脾腎陽(yáng)虛證。治發(fā)當(dāng)以溫腹脾腎、疏肝醒脾。處方：仙靈脾15克，補(bǔ)骨脂15克，山萸肉15克，石榴皮15克，防風(fēng)10克，白術(shù)15克，白芍15克，陳皮10克，藿香10克，干姜10克，甘草10克。14劑，水煎服。

　　二診：腹瀉減輕，小便少，盜汗加生龍牡各30克。14劑，水煎服。

　　三診：腹瀉大為好轉(zhuǎn)，但氣短，多汗，加茯苓30克，浮小麥10克。14劑，水煎服。

　　隨訪未復(fù)發(fā)而愈。

　　按：本方以溫補(bǔ)脾腎陽(yáng)虛為要旨，在痛瀉藥方的基礎(chǔ)之上加仙靈脾、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)脾腎而止瀉；山萸肉補(bǔ)肝腎而收澀止瀉，斂陽(yáng)氣入脾腎；石榴皮澀腸止瀉，藿香化濕醒脾；干姜助仙靈脾、補(bǔ)骨脂溫陽(yáng)之力；甘草健脾而調(diào)和諸藥，全方既溫補(bǔ)脾腎又疏肝醒脾，補(bǔ)陽(yáng)氣而不忘收斂，止泄瀉而兼以化濕，散肝郁而兼顧醒脾。配伍傳神，用藥精準(zhǔn)。

　　脾陽(yáng)虛證

　　患者李某，男，26歲。2012年4月21日初診。主因間斷腹瀉7年前來(lái)就診。自述高中時(shí)曾在食堂吃飯誤食工業(yè)用鹽而誘發(fā)腹瀉，而后間斷腹瀉，遇寒或飲酒后加重，晨起后瀉2~3次。平素胃脘疼痛，怕涼，納寐可，矢氣少，工作較勞累。舌暗，苔白，脈弦滑。辨證為脾陽(yáng)虛證。治以溫陽(yáng)健脾，理氣止瀉為法。處方：陳皮10克，白術(shù)15克，白芍10克，防風(fēng)10克，桂枝10克，干姜10克，炮姜10克，川連10克，石榴皮15克，藿香10克，木香10克，佛手10克，丹參15克，甘草10克。14劑，水煎服，日1劑。

　　二診：腹瀉減輕較著，脈弦滑，原方繼服14劑。

　　三診：已不腹瀉，加補(bǔ)骨脂15，繼服14劑而愈。

　　按：本方以補(bǔ)脾陽(yáng)為要，兼以理氣健脾，在痛瀉藥方基礎(chǔ)上加干姜、炮姜、桂枝以溫中通陽(yáng)，稍佐川連以防大隊(duì)溫陽(yáng)藥物格拒，佛手、木香、藿香，疏肝理氣、芳香醒脾，石榴皮止瀉。由于患者患病7年之久，舌質(zhì)紫暗，因此用丹參以活血化瘀。陳師曰：“久病入絡(luò)，當(dāng)以丹參活血。”