大降氣湯

用于上盛下虛，膈壅涎實(shí)，咽干不利，咳嗽喘粗，腹肋滿(mǎn)悶。  

【處方】紫蘇子（微炒）、川芎、細(xì)辛（去葉土）、前胡、當(dāng)歸（洗，焙）、厚樸（去粗皮，生姜制）、桔梗（去蘆頭）、白茯苓（去皮）、半夏曲（炙）、陳橘皮（去白）、肉桂（去粗皮）、甘草（炙）各等分。

【功能主治】上盛下虛，膈壅涎實(shí)，咽干不利，咳嗽喘粗，腹肋滿(mǎn)悶。

【用法用量】上(口父)咀。每服2錢(qián)，水1大盞，加生姜5片，紫蘇5葉，煎至8分，去滓，空心、食前熱服

　　　　蘇 子 降 氣 湯　　▲▲▲  

〖組成〗　 紫蘇子 半夏湯洗七次，每二兩半（各9g）　　川當(dāng)歸去蘆，兩半（6g）　　甘草炙，二兩（6g） 肉桂去皮，一兩半（3g）　前胡去蘆 厚樸去粗皮，姜汁拌炒，各一兩（各6g） 

〖用法〗　 上為細(xì)末，每服二大錢(qián)（6g），水一盞半，入生姜二片，棗子一個(gè)、蘇葉五片，同煮至八分，去滓熱 

服，不拘時(shí)候。 

〖方歌〗　 蘇子降氣半夏歸，前胡桂樸草姜隨， 

　　　　　 上實(shí)下虛痰嗽喘，或加沉香去肉桂。  

  〖主治〗　 實(shí)喘。痰涎壅盛，喘咳短氣，胸膈滿(mǎn)悶，或腰疼腳軟，或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩，脈弦滑。 

〖功用〗　 降氣平喘，祛痰止咳。 

〔病機(jī)分析〕   

　　君　　紫蘇子——降氣平喘，化痰止咳。 

　　臣　　半夏——降逆祛痰?！　　　々?nbsp;

　　　　　厚樸——降氣平喘，寬胸除滿(mǎn)│三藥合用，助蘇子降氣祛痰平喘之功。 

　　　　　前胡——宣肺下氣，祛痰止咳┘ 

　　　　　君臣相配，以治上實(shí)。 

　　佐　　肉桂——辛溫，溫補(bǔ)下元，納腎氣以平喘　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │溫補(bǔ)下元，納腎氣以平喘 

　　　　　當(dāng)歸——辛、甘、溫，既可治咳逆上氣，又能養(yǎng)血潤(rùn)燥 ┘ 

　　　　　生姜┐　　　 

　　佐　　　　│宣肺散寒。 

　　　　　蘇葉┘ 

　　　　　大棗┐　 

　　使　　　　│和中而調(diào)藥為使。 

　　　　　甘草┘ 　　   

  　　1．本方主治痰涎壅盛，上實(shí)下虛之喘咳。以胸膈滿(mǎn)悶，痰多稀白，苔白滑或白膩為證治要點(diǎn)。 

　　2．若痰涎壅盛，喘咳氣逆難臥者，可酌加沉香等以增強(qiáng)其降氣平喘之力；兼有表證者，可酌加麻黃、杏仁以宣肺平喘，疏散外邪；兼氣虛者，可酌加人參等以益氣。 

　　3．慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等屬肺氣壅實(shí)者，可加減用之。   

 　　方中藥多溫燥，對(duì)肺腎陰虛的喘咳，或肺熱痰喘，均不宜使用。  

 　　《醫(yī)方集解》：“蘇子、前胡、厚樸、橘紅、半夏皆能降上逆之氣，兼能除痰，氣行則痰行也。數(shù)藥亦能發(fā)表，既以疏內(nèi)壅，兼以散外寒也。當(dāng)歸潤(rùn)以和血，甘草甘以緩中，下虛上盛，故又用肉桂引火歸元也。”   

 〖附方〗　三子養(yǎng)親湯 

　組成： 白芥子（6g）　　　蘇子（9g）　　　萊菔子（9g） 

　用法： 上各洗凈微炒，擊碎，看何證多，則以所主者為君，余次之。每劑不過(guò)三錢(qián)（9g），用生絹小袋盛之， 

　　　　 煮作湯飲，代茶水啜用，不宜煎熬太過(guò)。若大便素實(shí)者，臨服加熟蜜少許；若冬寒加生姜三片。 

　功用： 降氣快膈，化痰消食。 

　主治：痰壅氣滯?？人源妫刀嘈仄?，食少難消，舌苔白膩，脈滑等。 

　　　　 〔本方與蘇子降氣湯比較〕 

　  蘇子降氣湯治男女虛陽(yáng)上攻，氣不升降，上盛下虛，膈壅痰多，咽喉不利，咳嗽，虛煩引飲，頭目昏眩，腰疼腳弱，肢體倦怠，腹肚癘刺，冷熱氣瀉，大便風(fēng)秘，澀滯不通，肢體浮腫，有妨飲食。   

　　病機(jī)為素體陽(yáng)虛，肺有痰濁，一旦受邪，導(dǎo)致肺氣不利，宣降失常，肺失肅降；故上實(shí)是標(biāo)，下虛是本，癥狀主要表現(xiàn)在肺，而腎虛也不可忽視。 

　　┌上實(shí)——寒痰上壅于肺，肺氣不得宣暢  

　　│  

外邪┤　　┌腰痛腳弱  

　　│　　│  

　　└下虛┤腎陽(yáng)不足，不能納氣，喘逆短氣  

　　　　　│  

　　　　　│　　　　┌泛而為疾  

　　　　　└水不化氣┤  

　　　　　　　　　　└外溢為腫   

　　本方與蘇子降氣湯均有降氣祛痰平喘作用，本方重在行氣祛痰，適用于痰食氣阻之喘咳，而蘇子降氣湯降氣之力較強(qiáng)，適用于肺氣壅實(shí)，上實(shí)下虛之喘咳。  

(13)　枳實(shí)消痞丸（又名失笑丸）

　　[組成] 干生姜一錢(qián)（3克）　炙甘草　麥芽曲　白茯苓　白術(shù) 各二錢(qián)（各6克）　半夏曲　人參 各三錢(qián)（各9克）　厚樸炙、四錢(qián)（12克）　枳實(shí)（15克）　黃連 各五錢(qián)（6克）

　　[用法] 為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，梧桐子大，每服五七十丸（6至9克），白湯下，食遠(yuǎn)服。

　　[功用] 行氣消痞，健脾和胃。

　　[主治]脾虛氣滯，寒熱互結(jié)證。心下痞滿(mǎn)，不欲飲食，倦怠乏力，大便失調(diào)。

　　[方解] 本方所治痞滿(mǎn)為脾胃虛弱，升降失司，寒熱互結(jié)，氣壅濕聚所致。因脾為濕困；脾失健運(yùn)，故見(jiàn)不欲飲食，倦怠乏力，大便不調(diào)等。證屬脾虛氣滯，寒熱錯(cuò)雜。治宜行氣消痞，健脾和胃，平調(diào)寒熱。本方是由枳術(shù)湯`半夏瀉心湯`四君子湯三方加減化裁而成。方中以辛溫之枳實(shí)行氣消痞，為君藥。以辛苦性溫之厚樸下氣除滿(mǎn)，為臣藥；，兩藥合用，以增強(qiáng)其行氣消痞滿(mǎn)之功。以苦寒之黃連清熱燥濕以瀉痞，半夏辛溫和胃而散結(jié)除痞，用少量干姜溫中祛寒，三藥相合，辛開(kāi)苦降，調(diào)其寒熱，助枳樸行氣開(kāi)痞除滿(mǎn) 以麥芽消食和胃；用人參、白茯苓`白術(shù)`炙甘草補(bǔ)中健脾，祛濕和中，共為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥，兼使藥之用，；綜觀全方，消補(bǔ)兼施；寒熱并用，為行氣消痞良劑。方中枳實(shí)，厚樸用量獨(dú)重，且黃連用量大于干姜，故本方消重于補(bǔ)，寒大于溫，其治當(dāng)屬實(shí)多虛少，熱重寒輕之證。

　?。保痉街髦纹⑻摎鉁?，寒熱互結(jié)之心下痞滿(mǎn)證。以心下痞滿(mǎn)；食少倦怠，苔膩微黃為證治要點(diǎn)。

　?。玻羝撸瑧?yīng)減黃連用量，加重干姜，或再加高良姜`肉桂等以溫中散寒；脾虛甚者，應(yīng)重用人參`白術(shù)以加強(qiáng)益氣健脾之力；脹甚者，可酌加陳皮`木香等以加強(qiáng)行氣消脹之功。

　?。常晕秆譧慢性支氣管炎`胃腸神經(jīng)官能癥等，屬脾虛氣滯`寒熱錯(cuò)雜者，均可用之。

　　[附方]

　?。保仔g(shù)湯《金匱要略》 枳實(shí)七枚（克） 白術(shù)二兩（克） 上二味，以水五升，煮取三升，分溫三服。功用：行氣消痞。主治：氣滯水停。心下堅(jiān)，大如盤(pán)，邊如旋盤(pán)。

　?。玻仔g(shù)丸…脾胃論》引張?jiān)胤剑╄讓?shí)麩炒一兩（5克） 白術(shù)二兩（10克） 同為極細(xì)末，荷葉裹燒飯為丸，如梧桐子大，每服五十丸（9克）多用白湯下，無(wú)時(shí)。功用：健脾消痞。主治：脾虛氣滯，飲食停聚。胸脘痞滿(mǎn)，不思飲食。

枳實(shí)消痞丸`枳術(shù)湯`枳術(shù)丸三方均為消補(bǔ)兼施之劑。枳實(shí)消痞丸是行氣藥配伍益氣健脾，佐以苦寒辛溫之品，適用于脾虛氣滯，寒熱互結(jié)之心下痞滿(mǎn)。枳術(shù)湯與枳術(shù)丸皆是用行氣之枳實(shí)配伍益氣健脾之白術(shù)，枳術(shù)湯中枳實(shí)量重于白術(shù)，消重于補(bǔ)，意在以消為主，適用于氣滯水停心下堅(jiān)滿(mǎn)之證；而枳術(shù)丸中白術(shù)量重于枳實(shí)，補(bǔ)重于消，以補(bǔ)為主，且為丸劑，作用更緩，適用于脾虛氣滯食停之胸脘痞滿(mǎn)證。

　　〈成方便讀〉：“夫滿(mǎn)而不痛者為痞。痞屬無(wú)形之邪，自外而入；客于胸胃之間，未經(jīng)有形之痰血飲食互結(jié)，僅與正氣搏聚一處為患。故以黃連`干姜并用，一辛一苦，－。一散一降，則無(wú)論寒熱之邪，皆可開(kāi)泄，二味實(shí)為治痞之主藥。然痞結(jié)于中，則氣壅濕聚，必漸至痰食交阻故以枳實(shí)被氣，厚樸散濕，麥芽化食，半夏行痰，自無(wú)膠固難愈之勢(shì)。但邪之所湊，其氣必虛，故必以四君子坐鎮(zhèn)中州，祛邪扶正，并駕齊驅(qū)。故此方無(wú)論虛實(shí)之痞，皆可治之。用蒸餅糊以谷氣助脾胃之蒸化耳。”

臨證之法，概謹(jǐn)守病機(jī)，辯證施治；機(jī)圓法活，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。而條暢氣機(jī)，當(dāng)屬首要。同是條暢氣機(jī)，三焦病位不同，用藥亦有區(qū)別。          

     【上焦方】柴胡、前胡、桔梗、枳殼。桔梗配枳殼，載于明代孫一奎《赤水玄珠》活人桔梗枳殼湯。柴胡與前胡、桔梗與枳殼，一升一降，開(kāi)胸順氣，散結(jié)止痛，升降調(diào)和，氣機(jī)通暢，以治胸膈諸癥，無(wú)不應(yīng)手而愈。

     【中焦方】川樸、陳皮、柴胡、枳殼。川樸辛溫苦燥，散滯調(diào)中，溫中下氣，推為首劑；陳皮寬中和胃，疏利中、上二焦氣機(jī)；與柴胡、枳殼和用，升降有力，上下通達(dá)，諸癥可愈。若配以防風(fēng)、白芷、木香,鼓舞胃氣，通達(dá)內(nèi)外，療效更佳。

     【下焦方】柴胡、木香、沉香、香附。柴胡解郁以條暢氣機(jī)，升提以通陽(yáng)止脫；木香乃治氣總藥，又能開(kāi)竅，疝瘕積聚，滯下腸澼，此為必備；沉香降氣，利水開(kāi)竅，通天徹地，交通心腎；香附氣平，辛散苦降，推陳致新，行中有補(bǔ)，于氣分為主藥，鹽炒則補(bǔ)腎間元?dú)?，與參、芪同用，治虛怯甚速也。若腎病濕腫者，亦可佐用砂仁，砂仁引諸藥歸宿丹田，若腎氣不能歸元，用此又為向?qū)?。諸藥合用，使下焦氣機(jī)條順，諸癥可解。

      三焦功能在生理病理上是互相影響的，在治療上亦需綜合考慮，整體調(diào)理，所以三焦方不必拘泥，可協(xié)調(diào)應(yīng)用。肺朝百脈，主治節(jié)，外合皮毛，所以上焦方又可治風(fēng)濕水腫及皮膚??；古人云：“調(diào)理脾胃者，醫(yī)中之王道也?！敝薪狗秸{(diào)理氣機(jī)之樞紐，臨證之時(shí)，需常常顧及；下焦方理氣開(kāi)竅，從頭至足，貫通上下，實(shí)乃治氣之總方耳。

      【舉例】呂女士,42歲,尿頻、時(shí)有尿痛，半年有余,伴有腰痛,偶有汗出,舌淡紅,苔薄黃,理化檢查均正常,診為尿道綜合征.處方:柴胡15g、木香10g、沉香10g、香附15g、龍骨40g、牡蠣40g、山萸肉40g、金櫻子20g、黃芪30g、防風(fēng)15g、滑石30g、甘草10g、海金沙30g,水煎服,一劑腰痛即止,尿頻減輕,十劑痊愈.

 近代名醫(yī)施今墨常以桔梗、枳殼、薤白、杏仁聯(lián)用，概桔梗行上、枳殼行下、薤白行左、杏仁行右，四藥配伍，升降調(diào)和，上下左右，氣機(jī)通暢，治療胸膈脘腹?jié)M悶脹痛等病癥。