常見(jiàn)濕疹類(lèi)型的分析與治療

   概述　　濕疹（eczema）是一種具有多型性皮疹及滲出傾向，伴有劇烈瘙癢，易反復(fù)發(fā)作的皮膚炎癥。為由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥。中醫(yī)文獻(xiàn)中記載的“浸淫瘡”、“旋耳瘡”、“繡球風(fēng)”、“四彎風(fēng)”、“奶癬”等類(lèi)似西醫(yī)學(xué)的急性濕疹、耳周濕疹、陰囊濕疹、異位性皮炎及嬰兒濕疹等。

  

濕疹

濕疹是一種常見(jiàn)的過(guò)敏性、炎癥性皮膚病，以皮疹多樣性，對(duì)稱(chēng)分布，劇烈瘙癢，反復(fù)發(fā)作，易演變成慢性為特征，可發(fā)生于任何年齡、任何部位、任何季節(jié)，但常在冬季以后復(fù)發(fā)或加劇。近年來(lái)濕疹的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，這可能與氣候環(huán)境變化，大量化學(xué)制品在生活中的應(yīng)用，精神緊張，生活節(jié)奏加快，飲食結(jié)構(gòu)改變均有關(guān)系。根據(jù)濕疹部位癥狀不同可分為小腿濕疹、陰囊濕疹、乳房濕疹、手部濕疹、肛門(mén)濕疹、小兒臉部濕疹等。

治療方法（中醫(yī)療法）

（1）中藥外敷

（2）中成藥

（3）中藥藥膳

　　作用：主要用于急性濕疹的治療，有清熱、解毒、除濕的作用。

中醫(yī)療法

　　1.中醫(yī)關(guān)于濕疹的致病機(jī)理

　　濕疹為常見(jiàn)皮膚病，它是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。古人稱(chēng)之為“浸淫瘡”，旋耳瘡”、“繡球風(fēng)”、“奶癬”等，其癥狀均為濕疹表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)邪、濕邪、熱邪、血虛、蟲(chóng)淫等為致病的主要原因。中醫(yī)認(rèn)為采用保膚靈治療應(yīng)以疏風(fēng)祛濕、清熱解毒、養(yǎng)血潤(rùn)燥、活血化瘀為原則，以達(dá)到驅(qū)邪扶正止癢之功效。

　　濕疹，在中醫(yī)中相當(dāng)于“濕瘡”，“濕瘍”，也屬于“侵淫瘡”、“血風(fēng)瘡”、“粟瘡”等病的范疇。又據(jù)其發(fā)病部位不一而名稱(chēng)各異。如生于小腿者曰“臁瘡”，生于肘窩或胭窩部則稱(chēng)“四彎風(fēng)”，生于陰囊即為“繡球風(fēng)”，其名不下十余種。本病發(fā)病，我們認(rèn)為大體有三個(gè)原因，一是稟賦不耐，風(fēng)、濕、熱客于肌膚所致、一是因?yàn)轱嬍巢还?jié)，過(guò)食辛辣、魚(yú)腥動(dòng)風(fēng)之品， 或嗜酒傷及脾胃，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外合邪，兩相搏結(jié)，淫侵肌膚而發(fā)；或素體虛弱，脾為濕困，肌膚失養(yǎng)，或濕熱蘊(yùn)久，耗傷陰血，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)所致。分類(lèi)治療中醫(yī)在臨床上將濕疹分：濕熱癥，血虛風(fēng)燥癥。濕疹患者應(yīng)避免喝酒、咖啡、辛辣刺激與油炸的食品，飲食應(yīng)清淡，多吃水果蔬菜。榴蓮、芒果、龍眼、荔枝等屬熱性水果少吃，以免病情“火上加油”?；颊呖啥喑远咕G、冬瓜、蓮子、苦瓜等清熱利濕食品?！?

　　血虛風(fēng)燥癥：血虛風(fēng)燥癥應(yīng)注意肝火旺盛，在飲食盡量清淡為主，多吃青菜、芹菜、胡蘿卜、一定注意避免煙酒，同時(shí)可以用一些調(diào)理氣血的藥物、止癢潤(rùn)燥、清熱利濕進(jìn)、修復(fù)皮損進(jìn)行治療。保持心情舒暢、不要便秘等，最重要是易過(guò)敏的患者盡量不要接觸過(guò)敏源。

  

　　2.中藥方劑

　　應(yīng)辨證施治：

　　1）濕熱證：多見(jiàn)于急性濕疹。表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)丘疹，或小米粒狀紅疹，頂端起水泡，癢，抓破后流水，浸淫成片，可結(jié)痂，伴口干少飲，小便色黃，苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。治宜清熱祛濕，可從下列方中選用：

　　方一：黃芩6-10克，黃柏10克，蒼術(shù)10克，苦參12克，車(chē)前草15克，豬苓10克，水煎服。

　　方二：土茯苓15-20克，苡米30克，木通10克，蒲公英20克，甘草3克，水煎服。

　　方三：苦參50克，蛇床子30克，蒼耳子15克，水煎取藥液洗患處。

　　方四：黃連10克，黃岑10克，煅石膏10克，煅甘石12克，冰片0.5克，共為細(xì)末混合備用。如皮膚糜爛流水則將藥末撒在患處，流水不多或沒(méi)破不流水時(shí)用香油調(diào)勻后外敷。

　　方五：鮮馬鞭草100克，水煎取藥液，放冷后洗患處。

　　方六：鮮馬齒莧200克，水煎后取藥液，濕敷患處。對(duì)皮膚糜爛流黃水者用之。

　　2）虛實(shí)夾雜證：多為血虛脾弱與濕熱夾雜，見(jiàn)于慢性濕疹。該證表現(xiàn)為濕疹日久不愈，皮膚粗糙變厚，抓破可流黃水，患處皮膚色暗滯，身倦乏力，苔膩，舌質(zhì)淡嫩且胖，脈緩。治宜健脾養(yǎng)血，兼以清利，可選用：

　　白術(shù)10克，云苓15克，當(dāng)歸10克，丹參15克，白芍10克，生地15克，地膚子15克，苡米30克，水煎服?！?

　　3.針刺療法

　　1)穴位注射方一：

　　①取穴：主穴：分2組。第一組：足三里、曲池，第二組：長(zhǎng)強(qiáng)。

　　②治法：藥液：第一組穴用維生素B12（0.1毫克）注射液；第二組穴用非那根（12.5毫克）加維生素B1（50毫克），主要用于陰囊濕疹。

　　以5號(hào)齒科針頭，刺入穴位得氣后。第一組穴每穴注射入藥液1毫針，每日1次，10次為一療程；第二組穴，將藥液全部注入長(zhǎng)強(qiáng)穴，3日1次，2次為一個(gè)療程。

　?、郫熜гu(píng)價(jià)：

　　以上述第一組穴治療50例頑固性濕疹，結(jié)果顯效以上占84%，總有效率達(dá)96%；第二組穴治療頑固性陰囊濕疹35例，結(jié)果治愈26例，有效6例，無(wú)效3例，總有效率為91.4%。一般而言，以病程短者效果佳。

　?。?）體針

　?、偃⊙ǎ褐餮ǎ簼裾铧c(diǎn)。

　?、谥畏ǎ合日覍裾铧c(diǎn)，令患者背向光亮處，在背部仔細(xì)尋找出低于皮膚，灰色發(fā)亮，針頭大，散在的小點(diǎn)，此即濕疹點(diǎn)。找到后，用左手拇、食、中指捏提皮膚，右手持一寸長(zhǎng)的毫針，直刺該點(diǎn)，進(jìn)針七、八分，小兒可淺刺，進(jìn)針后提插二、三下，快速出針不留針，每次可針10～15個(gè)濕疹點(diǎn)。每日或隔日1次。另可配合服用維生素C200毫克，異丙嗪50毫克，強(qiáng)的松10毫克（小兒酌減），每日3次。

　?、郫熜гu(píng)價(jià)：以上法共治476例，治愈433例，治愈率達(dá)90.9%。

　?。?)穴位注射方二：

　?、偃A氏取穴法　主穴：分2組。第1組：曲池、足三里、肺俞、三陰交、血海；第2組：箕門(mén)。

　?、谥畏ā〉?組穴用于治療全身性濕疹，每次選2穴，交替按順序輪用。用10毫升注射器，先抽2.5%拘櫞酸鈉注射液0.6毫升，再抽患者自身靜脈血液6毫升，立即搖勻，得氣后注入所選穴位。每周1次為一療程。第2組穴用治陰囊濕疹，雙箕門(mén)穴交替選用，以當(dāng)歸注射液于得氣后注入，注畢艾灸15分鐘。每日1～2次，20次為一療程。

　?、郫熜гu(píng)價(jià)：共治療全身性濕疹46例，痊愈40例，有效4例，無(wú)效2例，有效率為95.7%；陰囊濕疹42例，有效24例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效5例，總有效率為88.1%。

　　4）電針：取穴阿是穴。阿是穴位置：皮損區(qū)（下同）。

　?、僦畏ā∫跃凭酒p區(qū)后，毫針由皮損邊緣刺入皮下組織，針的方向與皮面平行，針刺數(shù)目按每塊皮損大小不同，用2～6根不等。然后接通電針儀，用疏密波，頻率20次/分，強(qiáng)度可逐漸增大，至病人感覺(jué)適度為止。每次電針20分鐘，每日或隔日1次，10次為一療程，療程間隔3～5天。

　　②療效評(píng)價(jià)：共治療慢性濕疹26例（內(nèi)包括神經(jīng)性皮炎患者），治愈8例，顯效14例，有效4例，總有效率達(dá)100%。

  

濕疹

　　5)耳針：取穴

　?、僦餮ǎ悍?組。第一組：肺；第二組：對(duì)耳輪（耳廓區(qū)域）。

　?、谂溲ǎ荷耖T(mén)、內(nèi)分泌、交感。

　?、谥畏ǎ旱?組穴和配穴用毫針刺法，每次取1～3穴。先將浸濕3%硫酸鋅的襯墊緊貼于皮上，依次接電極板，蓋以塑料布并用膠布固定。術(shù)者將毫針刺入耳穴，接通直流電針儀，負(fù)極接耳針，正極接極板；治療15分鐘后，交換極性，再治療5分鐘，日1次，6次為一療程。第2組用刺血法，雙側(cè)均取，用左手固定施治之耳廓，使對(duì)耳輪部充分暴露，用右手持鋼筆式緊握針（或三棱針）針柄，按對(duì)耳輪弧形切線的垂直方向，用針頭于對(duì)耳輪輕輕劃割，長(zhǎng)度小于5毫米，劃痕間距2毫米，使之微微出血，再用消毒棉覆蓋創(chuàng)面，約3～4小時(shí)后去掉，血痂待其自然脫落。

　?、墀熜гu(píng)價(jià)：以第1組治65例，痊愈45例，顯效9例，有效13例，無(wú)效4例，有效率93.8%；第2組治療12例，全部治愈，痊愈率達(dá)100%。

　　6）刺血：取穴肺俞、委陽(yáng)。

　?、僦畏ǎ毫罨颊呷「┡P位，暴露后背上部和雙腿。先以三棱針點(diǎn)剌肺俞，然后擠壓穴區(qū)出血，即在其上拔罐。之后再點(diǎn)剌委陽(yáng)出血加罐。每穴留罐10～15分鐘。隔日1次，3次為一個(gè)療程。

　?、诏熜гu(píng)價(jià)：共治療手部頑固性濕疹38例，痊愈26例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率94.7%。

　　7)皮膚針

　?、偃⊙ā≈餮ǎ捍笞?、膀胱經(jīng)線（大杼至白環(huán)俞段）。配穴：血海、風(fēng)市、阿是穴。

　　②治法：主穴必取，配穴酌加，慢性患者應(yīng)加阿是穴。令患者取俯臥位或端坐位，以皮膚針自上而下彈剌，重點(diǎn)為背腰段，叩剌強(qiáng)度中等，至皮膚潮紅為度。穴區(qū)可在直徑1cmm內(nèi)反復(fù)叩剌至潮紅。阿是穴可從外向內(nèi)圍剌，法同上。每日1次，5～10次為一個(gè)療程。

　?、郫熜гu(píng)價(jià)：共治40例，臨床痊愈28例，顯效8例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率97.5%?！?

　　4.外用療法

　　1）熏洗法

  

　?、儆蒙较?50克、銀花60克、蒲公英60克、九里明60克、黃柏20克、五倍子6克、白鞏3克、蛇床子20克、蒼耳子20克、川椒5克、孩兒茶15克、荊芥20克，水煎湯，每天先熏后洗2-3次，連續(xù)熏洗至病愈。

　?、谟冒柞r皮30克、苦參30克、土茯苓30克、紫草10克、地膚子30克、蛇床子30克、赤芍12克、連翹30克、金銀花30克、荊芥10克、防風(fēng)10克、蟬蛻6克、甘草10克，紗布包好，水煮沸15-20分鐘，將藥湯倒于盆中，先熏后洗患處，每天2次。每天1劑，3劑為1療程。若局部紅腫，選加板藍(lán)根、丹皮、蒲公英、紫花地?。粷B水成瘡，選加黃芩、黃柏、梔子；結(jié)痂干燥并奇癢，選加地龍、烏蛇、白花蛇；慢性經(jīng)久不愈，加大黃；病變?cè)谏习肷?，加野菊花、夏枯草；病變?cè)谙掳肷?，加黃柏、白花蛇舌草。

　?、塾梦灞蹲?0克、蛇床子30克、紫草15克、土槿皮20克、白鮮皮20克、石榴皮15克、生黃柏30克、赤石脂20克、苦參30克，裝于紗布袋中，水煎湯，先熏后洗肛門(mén)部，每天早、晚各1次，每次30分鐘。本法用于肛門(mén)濕疹，熏洗至痊愈。

　　④用白芷、苦參、夏枯草、青黛、黃柏、蛤粉、枯礬、雄黃、烏賊骨、冰片等，醋或麻油調(diào)敷患處，每日一次。中醫(yī)認(rèn)為濕疹主要與濕邪有關(guān)，濕可蘊(yùn)熱，發(fā)為濕熱之癥，久之濕則傷脾，熱則傷陰血，而致虛實(shí)夾雜之癥。急性濕疹多見(jiàn)濕熱之癥，慢性濕疹多為虛實(shí)夾雜之癥。

濕疹的辨證飲食療法

　　1.要點(diǎn)

　　1）飲食多選用清熱利濕的食物。如綠豆、赤小豆、莧菜、薺菜、馬齒莧、冬瓜、黃瓜、萵筍等，少食魚(yú)、蝦、牛羊肉和刺激性食物。

　　2）多吃富含維生素和礦物質(zhì)的食物。如紹葉菜汁、胡蘿卜水、鮮果汁、西紅柿汁、菜泥、果泥等，以調(diào)節(jié)寶寶的生理功能，減輕皮膚過(guò)敏反應(yīng)。

　　3）以保持正常的消化和吸收能力，食物應(yīng)以清淡為主，少加鹽和糖，以免造成體內(nèi)水和鈉過(guò)多的積存，加重皮疹的滲出及痛和癢感，導(dǎo)致皮膚發(fā)生糜爛。

　　4）患病后，應(yīng)忌辣椒、毛筍、蝦、蟹、糯米、肉、蔥、蒜、胡椒、蘑菇、蠶豆、咖喱、咖啡、煙、酒、可可、海鮮等，少吃葷菜（牛羊肉不宜吃）。　

　　2.辨證飲食

　　1）風(fēng)盛型

　?、倥R床表現(xiàn)： 皮膚泛發(fā)潮紅，遇風(fēng)癢甚且腫脹，舌質(zhì)紅，脈浮弦。

　　②食療藥膳

　　食譜1：芹菜湯：芹菜250克，煎湯，吃菜飲湯，連續(xù)服用。

　　:食譜2：蒼耳子防風(fēng)紅糖煎：蒼耳子60克，防風(fēng)60克，紅糖25克。將蒼耳子、防風(fēng)加水濃煎熬膏，加紅糖，每次二湯匙，開(kāi)水沖服。

　　2）熱盛型

　　①臨床表現(xiàn) ：皮損紅腫流水，瘙癢劇烈，尿黃、便秘、舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦數(shù)。

　?、谑朝熕幧?

  

冬瓜湯

　　食譜1：綠豆苡米海帶湯：綠豆30克，苡米30克，海帶20克，水煎，加紅糖適量服。每日1-2次。

　　食譜2：白菜根湯：白菜根200克，銀花20克，紫背浮萍20克，土茯 20克，水煎，加適量紅糖調(diào)服，每日1-2次。

　　食譜3：白菜蘿卜湯：新鮮白菜100克，胡蘿卜100克，蜂蜜20毫升。將白菜、胡蘿卜洗凈切碎，按2碗菜1碗水的比例，先煮開(kāi)水后加菜，煮5分鐘即可食用，飲湯時(shí)加入蜂蜜，每日2次。

　　食譜4：薏米紅豆煎：薏米30克，紅小豆15克，加水同煮至豆?fàn)€，酌加白糖，早晚分服。

　　食譜5：馬齒莧煎：鮮馬齒莧30～60克，水煎，每日分?jǐn)?shù)次服用，并可配合藥水外洗。

　　食譜6：冬瓜湯：帶皮冬瓜250克，切塊，煮湯食用。

　　食譜7：黃瓜煎：黃瓜皮30克，加水煎煮沸3分鐘，加糖適量，1日3次，分服。

　　食譜8：綠豆海帶粥：綠豆30克，水發(fā)海帶50克，紅糖適量，糯米適量。水煮綠豆、糯米成粥， 調(diào)入切碎的海帶末，再煮3分鐘加入紅糖即可。　

　　3.飲食禁忌

　　1）盡可能追尋病因，隔絕致敏原，避免再刺激。去除病灶，治療全身慢性疾患，如消化不良、腸寄生蟲(chóng)病、糖尿病、精神神經(jīng)異常、小腿靜脈曲張等。

　　2）吃藥的同時(shí)了解一些藥物的毒副作用，不要不明不白地亂用藥，尤其是皮質(zhì)類(lèi)固醇激素應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，不要認(rèn)為任何藥都是萬(wàn)無(wú)一失的，當(dāng)每用一種新藥時(shí)，一定要向醫(yī)生咨詢(xún)清楚再用。

　　3）一般濕疹患者應(yīng)以素食為主，易于消化，不礙腸胃，大便應(yīng)日日通暢，忌食辛辣刺激、腥發(fā)動(dòng)風(fēng)的海產(chǎn)品和牛奶、雞蛋等食物。常用一些健脾除濕的藥膳，如冬瓜蓮子湯、綠豆赤小豆湯等，對(duì)濕疹有較好的預(yù)防作用。河產(chǎn)品如蓮子、藕、荷葉、菱角等，對(duì)皮膚亦有好處。

　　4）避免食用一些刺激性食物，如蔥、姜、蒜、濃茶、咖啡、酒類(lèi)及其他容易引起濕疹的食物，如魚(yú)、蝦等海味?！?

　　4.宜吃蔬菜：適當(dāng)多吃以下四種蔬菜有助預(yù)防和治療濕疹。

　　1)苦瓜：苦瓜內(nèi)含奎寧。具有清熱解毒、祛濕止癢之功?？捎糜谥委煙岫?、癤瘡、痱子、濕疹等病癥。

　　2）番茄：番茄內(nèi)含豐富的維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、煙酸，維生素E；還含有蘋(píng)果酸、檸檬酸，鈣、磷、鐵及番茄堿等物質(zhì)。具有生津止咳、健胃消食、涼血平肝、清熱等功效。番茄中的果酸對(duì)維生素C有保護(hù)作用，故而能有效地補(bǔ)充維生素C；番茄堿有抑菌消炎、降低血管通透性作用，所以外用番茄汁治療濕疹可起到止癢收斂的作用。

　　3)韭菜：韭菜內(nèi)含胡蘿卜素、維生素B、維生素C及鈣、磷、鐵、蛋白質(zhì)、纖維素等。韭菜還有解毒祛濕的功效，故韭菜汁外搽可治濕疹。

　　4）芹菜：芹菜內(nèi)含豐富的纖維、維生素B2及維生素C，還有大量的礦物質(zhì)、微量元素、芹菜具有化濕、利濕等功效，可有效防治濕疹的復(fù)發(fā)。

　　中藥偏方

　　1、取爐甘石30克，孩兒茶20克，冰片10克，共研成細(xì)末，貯瓶備用，有滲出液者可用上藥撒之，無(wú)滲出者用麻油調(diào)勻涂擦患處，每天2次。適用于急性濕疹。

　　2、取生蒲黃、龍骨、烏賊骨各等份，研成細(xì)末，過(guò)篩，將此粉直接撒于患處，滲液濕透藥粉時(shí)，再繼續(xù)撒藥。再用藥時(shí)，不要將原已干燥的藥粉去掉。適用于急性濕疹滲液多者。

　　3、取黃柏、龍膽草、苦參各30克，共研成細(xì)末，瓶裝備用，有滲出液者可用藥粉撒之，無(wú)滲出液則用麻油調(diào)勻涂擦患處，每天2次。該偏方適用于亞急性濕疹。

　　4、取滑石、五倍子、明礬各15克，蛋黃油適量，滑石、五倍子、明礬共研成細(xì)末，再用蛋黃油調(diào)成糊狀，外涂患處，每天2次。適用治療陰囊濕疹。

  

濕疹

　　5、取大楓子50克，苦參50克，蛇床子15克，浮萍15克，荊芥15克，川芎15克，蒼耳子30克，仙鶴草30克，加水1500～2000毫升，煎沸15～20分鐘，濾取藥液，倒入盆中，趁熱熏洗患處，待藥液變溫時(shí)，可坐浴，每天2次。該偏方適用于肛門(mén)濕疹。

　　6、取密陀僧15克，冰片10克，雄黃5克，蛇床子10克，黃柏10克，地膚子5克，共研成細(xì)末，裝瓶備用，用時(shí)取藥粉適量，加食醋調(diào)成糊狀，涂擦患處，每天3次。治療頑固性濕疹。

　　7、取地膚子30克，五倍子30克，土槿皮、白鮮皮、地榆、土茯苓、皂刺、紫草各15克，黃柏10克，赤石脂10克，甘草10克，加水2500毫升煎至3000毫升，將藥汁倒入盆中，趁熱熏洗患處，每天早、晚各1次，每次20～30分鐘。該偏方適用于頑固性肛門(mén)濕疹。

　　8、取明礬30克，皂礬30克，黃丹30克，赤石脂30克，共研成細(xì)末，用麻油調(diào)成糊狀，將藥厚厚地涂于患處，將藥稍干后用紗布包裹，待其干燥結(jié)痂自行脫落而愈。適用治療頑固性慢性濕疹。