醫(yī)論醫(yī)話

一、脈診三議“微茫指下最難知”，這是前賢對診脈深有體會的見解。中醫(yī)的診脈要達到爐火純青程度，第三卷５５３確非易事，需要多臨證，既了解平人之常脈，也要能測患者之變脈。尤其病人處生死關(guān)頭時，更要細心診察，方可起沉疴于指際之間。有的不同脈象，主病卻相同，或同一脈象也可主病各異，這就一定要有嫻熟的辨證功夫。

（一）脈證從舍當辨脈證從舍，是指當臨證時，患者的脈與證不相符合，要分清脈證的真假，或舍證從脈，或舍脈從證?！夺t(yī)碥》指出：“凡脈證不相合，必有一真一假，須細辨之。如外雖煩熱而脈見微弱者，必虛火也。腹雖脹滿尚脈見微弱者，必胃虛也。虛火、虛脹，其堪攻乎？此宜從脈之真虛，不從證之假實也，其有本無煩熱而脈見洪數(shù)者，非火邪也；本無脹滯而脈見弦強者，非內(nèi)實也。無熱無脹，其堪瀉乎？此宜從證之真虛，不從脈之假實也。如寒邪內(nèi)傷，或食停氣滯而心腹急痛，以致脈道沉伏，或促或結(jié)，此為邪閉經(jīng)絡(luò)而然。既有痛脹等實證可據(jù)，則脈之虛乃假虛，當從證不從脈。又若傷寒四肢厥逆、寒戰(zhàn)而脈見數(shù)滑，此由內(nèi)熱格陰。何以知之？以病由傳經(jīng)漸致，并非直中陰經(jīng)，從無熱證轉(zhuǎn)寒之理，既有數(shù)滑之脈為據(jù)，則外證之虛為假虛，亦從脈不從證也。”這一段論述很精彩，在辨識真假虛實方面示人以規(guī)矩。趙氏的體會是：當外有煩熱、內(nèi)有腹脹滿而脈虛者時，應(yīng)注意真虛假實的問題；當外無煩熱內(nèi)無脹滿而脈實者時，應(yīng)注意真實假虛的問題。有熱象而脈遲者，應(yīng)考慮真寒假熱的問題；反之，有寒象而脈數(shù)滑者，應(yīng)考慮真熱假熱的問題?？傊?，在脈的從舍問題上要注意：１．密切觀察患者正氣的強弱，邪氣的盛衰，分清標本緩急，決定脈證的從舍。正氣真虛，即便是脈證不符，也要首先考慮正氣而從脈為主。

２．標證急時即便有虛象也要先考慮從證。因此，決定脈證從舍，要全面運用四診，四診合參才能從舍得宜。

趙氏在臨床辨別中風閉脫疑似之證時，外證突然昏倒，手撒遺尿，繼而神志昏憒，而雙手脈沉伏于筋骨，但卻和柔有神，即可考慮舍證從脈，要注意是否為真閉假脫。假如患者牙關(guān)緊閉，兩手緊握，而雙手三部脈象浮芤而大，重按空虛無根，凡遇此種情況，應(yīng)考慮舍證從脈，要注意是否為真脫假閉。要透過表面現(xiàn)象抓住疾病的本質(zhì)，而抓住本質(zhì)的關(guān)鍵是密切觀察病情，了解邪正虛實的客觀情況，這樣才能做到有的放矢。脈證從舍不當，虛實真假不明，就會治無準的，禍不旋踵。

（二）浮脈非皆主表浮脈是“舉之有余，按之不足”，說明脈搏顯現(xiàn)部位表淺。李時珍認為“浮脈為陽表病居”，多數(shù)醫(yī)家便一見浮脈即斷之為表證。其實，“浮為陽脈”是可信的，這說明正邪相爭于淺表較激烈，更多的反映是正氣尚盛，所以《傷寒論》中的厥陰病都是見“微浮”脈為欲愈，這就是說“微浮”脈代表正氣來復(fù)。因此，脈診見浮脈，要分清見于何部，有力無力等情況。趙氏曾治貴州一干部達某，男，６０歲。肺癌手術(shù)后，仍咳嗽、咯痰，痰中帶有血，舌質(zhì)淡暗，脈弦細，初診以培土生金法，佐以活血養(yǎng)陰，方用六君子湯加歸芍、百合、百部、重樓、杏仁等味為丸，服藥８個月。

１９８３年６月復(fù)診，諸癥俱好轉(zhuǎn)，惟脈右浮大于左，并無表證存在，亦未見中空之芤象。左浮大于右可作外感醫(yī)，今右浮大于左，說明病邪仍潛伏在里，但正氣尚能抗邪，遂從陰虛內(nèi)熱論，擬養(yǎng)陰清肺法，藥用南北沙參、玉竹、天冬、百合、甘草、炒杏仁、重樓、當歸、炒桃仁、決明子、赤白第三卷５５４芍、甘草、竹瀝水為丸，調(diào)治半年，迄今仍很健康。臨床上還可見到，七八歲的患兒出現(xiàn)右大于左的浮大脈，不到一天就會發(fā)生吐瀉，多數(shù)是邪陷入里。因而，不可一見浮脈即認為是表證。

（三）澀脈也主氣滯“往來艱澀不暢，有如輕刀刮竹”，謂之澀脈，多主“血少”、“精傷”，亦主血瘀。但由于脈為血府，血賴氣運，氣不運則血必滯，所以因氣滯不暢而血循緩慢致脈澀者亦不少見。如孕脈多數(shù)見滑象，但亦有見虛澀不調(diào)者，系因胞阻氣滯而影響血循。因情志抑郁，或憂思過慮、或大怒血郁而影響肝之疏泄功能，亦?？梢姷綕}。如韓某某，女，５４歲，有慢性腎炎病史，但因與其媳婦吵架后生氣，見澀脈，細察之卻有力，并伴口苦、咽干、輕度浮腫、溲黃、苔黃膩。趙氏以小柴胡湯入調(diào)氣之枳殼、瓜蔞、薤白、當歸等品，竟數(shù)劑而澀脈即轉(zhuǎn)細弦，后以補腎清濕熱而漸安。

二、略論腎病治療中的存精與去粗《素問·六節(jié)藏象論》云：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。”指出了腎臟藏真陰、寓元陽、存精的作用?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗酚终f：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也?！睆牧硪粋€角度又揭示了腎有分清濁、司開闔、去粗的作用。故鄒澍在《神農(nóng)本草經(jīng)疏》的“山藥”條下指出：“腎氣者，固當留其精而瀉其粗也。”腎臟這種正常的雙重生理功能，在人體是必不可少的。

有了這種雙重生理功能，腎臟就能開合適度，發(fā)揮正常的氣化作用，維持人體的正常生命活動。

質(zhì)言之，所謂“精”，是指腎臟所藏的元陰元陽，屬于人體正氣的范圍。所謂“粗”，是指腎臟所管轄排泄的廢物，屬于邪氣的范圍。存精，即保養(yǎng)、扶持正氣；去粗，即排泄、祛除邪氣。這種存精與去粗的動態(tài)平衡，使人體在生命活動中不斷地進行新陳代謝、自我更新。

若在病因的作用下，這種雙重作用無論哪一方的失調(diào)，或存精不足而正氣虧損，或去粗無能而邪氣滯留，都可能產(chǎn)生病變。一旦產(chǎn)生病變，往往虛實夾雜。尤其是腎炎一類的疾病，常常在病程的某一階段或全過程，出現(xiàn)腎陰虧虛與濕熱不解并見的情況。肝腎陰虧是存精不足引起的，濕熱不解是去粗無能所導(dǎo)致。

鑒于腎臟的這一生理病理特點，就必須把握好存精與去粗這一對立而統(tǒng)一的矛盾。前人立腎病名方六味地黃丸，已經(jīng)注意到這一點，給后人作出了典范。方中地黃滋陰補腎，生血生精；山茱萸酸能養(yǎng)肝益腎，澀精秘氣；山藥甘淡平和，補脾固腎；茯苓淡滲利濕；澤瀉利水通淋；丹皮瀉君相之伏熱，十分切合腎病特點，成為后世膾炙人口的“三補三消”的名方。

趙氏在臨床對慢性腎炎有肝腎陰虛與濕熱互結(jié)并見的一類患者，根據(jù)存精去粗的原則，常選用知柏地黃湯與二至丸化裁，酌加敗醬草、蒲公英、車前草、白茅根、金錢草等清熱利濕之品。

濕熱過盛者，可去地黃。伴有氣血瘀滯者，常配以當歸、丹參、赤白芍、澤蘭、益母草。瘀重者用桃仁、紅花等平和祛瘀之品。若陰損及陽，可加仙靈脾、仙茅、枸杞子、肉蓯蓉、鹿角霜等補命門火而不燥之品。伴有濕濁上泛者，合以溫膽湯?？傄藱?quán)衡邪正，存精與去粗恰當，做到祛邪不傷正，清利不傷陰，滋陰不助濕，補陽而不燥。

中醫(yī)歷來強調(diào)：“謹察陰陽之所在，以平為期”，治療腎病也同樣如此。腎病的病理變化往往虛實夾雜，趙氏在臨床中觀察，尤其是腎陰虛合并濕熱下注的發(fā)病率越來越高，這就需要醫(yī)者細審病機，察其同異，正確運用存精與去粗的具體方法，才能使之歸平衡而治愈疾病。

第三卷５５５三、漫活治郁與疏肝朱丹溪云：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉?！庇衷疲骸坝粽?，結(jié)滯而不得發(fā)越也，當升者不升，當降者不降，當變化者不得變化?！绷鶜庵?，皆可致郁。然細考臨床所見，因七情而致郁者居多，七情過極，首害氣機?！端貑枴づe痛論》云：“余知百病皆生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”，所以說，六郁之中，氣郁為先，氣滯則血瘀，氣郁則化火，氣滯則濕不化。濕滯則蘊結(jié)為痰，氣機不利，飲食亦不得運化……。六者相因為病，多有兼夾，初在氣分，久延血分，初起多實，久則傷氣耗血，傳為郁勞，沉疴。

肝主疏泄，惡抑郁而喜暢達。所謂“疏泄”，即是肝臟通過調(diào)節(jié)氣血的運行而實現(xiàn)的對機體的精神情志、飲食的運化、水液代謝等諸種生理活動的燮理作用?！端貑枴て娌≌摗罚骸胺蚋握撸兄畬ⅲQ于膽”，故五臟、六腑、十二經(jīng)脈之氣化，都必借肝膽春升之氣的鼓舞疏泄，方可維持正常的生理活動。

相反，若七情過極，氣機郁滯，首先受到損害的是肝膽的疏泄機能，因木郁而致其它各臟氣機之郁。據(jù)臨證所見，肝氣郁于本經(jīng)，則胸脅滿而痛，喜太息；肝郁乘脾，則脾運不健，中滿少食，嘔惡痛瀉；肝郁侮肺，則咳逆喘息；肝氣沖心，則驚悸怔忡，胸痹心痛；肝病及腎，則封藏、施泄失度，而見淋閉不通，遺精陽痿、月事不調(diào)諸證。是故趙氏認為：木郁是五郁之首；氣郁乃六郁之始；肝郁為諸郁之主。

由于氣郁為六郁之始，肝郁為諸郁之主，肝主疏泄，取決于膽。故治郁必須以疏利肝膽氣機為主，即順其達暢之性，伸其郁、開其結(jié)、行其氣、化其血，俾春氣升而萬物化矣。且肝為剛臟，體陰而用陽，最宜苦泄而涼潤，大忌燥澀呆補，故趙氏在臨床上常選用小柴胡、逍遙散兩方，靈活化裁，或氣血兼顧，或寒熱并用，或攻補兼施，或調(diào)理肝脾，或和降膽胃……從而達到和解內(nèi)外、交通上下、疏瀹氣血之目的。方雖尋常，往往以平淡制勝，此正“以一方治木郁，而諸郁皆散”之意也。

小柴胡湯乃和解少陽的主方，素稱和方之祖。后世之逍遙散、柴胡疏肝散、柴平湯等和解之劑，皆遵本方之義衍化而成。

少陽之脈歷三焦、布胸脅而屬膽絡(luò)肝，柴胡證雖病屬膽與三焦，但由于其經(jīng)脈的絡(luò)屬關(guān)系，以及其主持樞機的生理功能，而使其病理變化得以波及陰陽、表里、上下、內(nèi)外，且具有發(fā)作有時，病情多變的臨床特點。觀《傷寒論》小柴胡湯證的“或然證”甚多，這不僅說明本方證之復(fù)雜多變性，同時也證明本方治療效用之廣泛性。

趙氏將本方加減活用，取其調(diào)肝膽、和胃氣、諧營衛(wèi)、行氣血、暢三焦氣機、通表里上下之功，治療“熱入血室”、“不饑不食”（胃神經(jīng)官能癥）、“氣郁胃反”、頑固性嘔吐（神經(jīng)嘔吐、妊娠嘔吐）、“癃閉”（泌尿系統(tǒng)感染、腎盂腎炎及慢性腎衰）等癥，皆獲得滿意的療效。

如曾治石家莊某少女，因在?？荚嚦煽儾患?，教師當眾批評，羞愧莫及，遂患氣郁胃反之癥，凡朝食之物，暮皆徐徐吐出，吐盡乃止。當?shù)啬持嗅t(yī)以柴胡疏肝散投之獲效。然停藥則復(fù)作如故，因來京求治。趙氏據(jù)其病史、脈癥，改用小柴胡湯合旋復(fù)代赭湯加吳茱梁治愈。據(jù)趙氏臨證體會，柴胡入少陽而升清，吳茱萸行厥陰以降濁，二者升降相因，激蕩潰邪，然服后出現(xiàn)第三卷５５６一過性不適，必須事先告訴病家。

逍遙散乃小柴胡湯變化方，功主理肝脾而調(diào)氣血。本方遵“木郁達之”之旨，疏肝解郁以條達氣機，養(yǎng)血和營以柔肝緩急，更伍益脾健運之品，培土以御木侮。氣血兼顧，肝脾同治，組配縝密，義理環(huán)周，補歷代推為解郁諸方之著。

臨床上，以本方為基礎(chǔ)加減變通方甚多，如“黑逍遙散”治肝郁血虛；“丹梔逍遙散”治氣郁化火等。臨證尚多見逍遙散證備，而舌紅少苔者，趙氏每以玉竹代白術(shù)，改燥脾為潤脾施治，獲得良效，但不失理肝脾、和氣血之方義。

趙氏執(zhí)本方靈活化裁，曾治愈乳癖（乳房小葉增生癥）、頑固性呃逆（膈肌痙攣）、眩暈（高血壓或低血壓）、頭風（血管神經(jīng)性頭痛）、臟躁?。。?、梅核氣等病癥。如曾用加味逍遙散一方，治愈眩暈二例：趙某某，女性，年４０余。十年動亂，因備受“四人幫”之迫害，郁怒難伸，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，郁火上沖，發(fā)為眩暈（血壓２０．８／１３．０ｋＰａ）。據(jù)其病機，趙氏用理氣解郁、清熱平肝之法，以丹梔逍遙散加夏枯草治愈。李某某，男性，晉中榆次人也?；箭杏戎Y數(shù)年（血壓１１．７／７．８ｋＰａ）。屢服滋陰潛陽、補氣之劑無效。詢向病史，知病起于肝氣不舒、陽郁不達，故囑其耐心守服加味逍遙丸。越半年，血壓恢復(fù)正常，諸癥消失。

以上兩例患者，病情雖有高血壓、低血壓之異，但由于抓住了“肝氣郁結(jié)”這一相同的病機，行疏肝解郁之法，故令高壓得降、低壓得升，使逍遙一方，發(fā)揮出雙相作用，結(jié)合前述各種病癥的臨床治驗，充分體現(xiàn)了治郁要在疏肝的道理，及辨證論治的優(yōu)越性。

四、如何正確使用活血化瘀法近年來，隨著對活血化瘀法研究的深入，活血化瘀的應(yīng)用亦日益廣泛。但是，如何正確地使用活血化瘀法，仍然是值得引起重視的問題。

“人身所有者，血與氣耳”（《素問·調(diào)經(jīng)論》）。因為氣血是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，所以氣血失調(diào)是一切疾病的病理基礎(chǔ)?！皻庋獩_和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉”，就說明了這個道理。

在正常生理狀態(tài)下，氣血相互為用，“氣為血之帥，血為氣之母”，氣帥血行，血母氣生，兩者不可分離。在病理狀態(tài)下，“氣有一息之不行，則血有一息之不運”，氣不行而血不運，血不行則瘀滯。瘀滯的部位可以沉積于一隅，使局部組織血液循環(huán)阻滯，也可因臟腑功能失調(diào)而瘀滯在某一臟腑，因而導(dǎo)致瘀血為患的種種病變。

無論瘀血為病如何復(fù)雜，但瘀血證的出現(xiàn)都與人體陰陽氣血虛實有關(guān)。要正確使用活血化瘀法，就應(yīng)當對陰陽氣血虛實進行細致的辨證，醫(yī)學名著《醫(yī)林改錯》可謂集活血化瘀之大成，該書用活血化瘀法治療五十種血瘀證，二十種氣虛證，應(yīng)用范圍之廣，其他醫(yī)著難以相比。

但是，活血化瘀法的應(yīng)用仍應(yīng)據(jù)證而施。王清任認為：“氣有虛實，實者邪氣實，血有虧瘀，血虧必有虧血之因。”（《醫(yī)林改錯》）氣實，氣虛，血實，血虧，都可導(dǎo)致血液循環(huán)不暢或瘀阻而形成血瘀證；進而論之，陰虛，陽虛，陰陽偏盛偏衰，都可致血瘀證。因此，辨清陰陽氣血虛實諸證之所生，才能將活血化瘀法運用得當。

活血化瘀法，是根據(jù)《素問·至真要大論》“疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平”的原則制定的。

而“疏氣令調(diào)”原則的運用，又必須結(jié)合氣血虛實而兼顧之?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“定其血第三卷５５７氣，各守其鄉(xiāng)，血實宜決之，氣虛宜掣引之?！边@里的“定”、“守”、“決”、“掣”，就是依據(jù)辨證所得結(jié)論而要求怎樣運用活血化瘀法的。該法的運用，不是見瘀治瘀，而是從整體的、動態(tài)的觀點出發(fā)，辨證的運用，只有這樣，才能做到有的放矢。

要正確使用活血化瘀法，應(yīng)注意以下事項：１．要掌握辨證規(guī)律。對瘀血的辨證，除把握其特有的癥狀和體征外，還應(yīng)以動態(tài)發(fā)展的觀點去辨治瘀血。應(yīng)注意以下幾點：（１）辨虛實。虛實是辨治大綱，正如王清任所言：“因虛弱而致病，自當補弱而病可痊”；“因病久而致身弱，自當去病，病去元氣自復(fù)”。氣有虛實，血有虧瘀，使用活血化瘀法應(yīng)詳加辨識。

（２）辨標本緩急。急則治標，緩則治本，瘀重則逐瘀，瘀輕則活血，否則易犯虛虛實實之弊。

（３）辨臟腑。臟腑辨證是重要的辨證方法之一，不明臟腑則不可以言醫(yī)，不知病之所在則用藥無方。

（４）辨經(jīng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)有正經(jīng)、經(jīng)別、絡(luò)脈之分，瘀血程度有淺深輕重之別，因此，使用活血化瘀法，應(yīng)依據(jù)不同經(jīng)絡(luò)和瘀滯的程度而處方遣藥。著名醫(yī)家王清任分上、中、下而運用通竅、血府、膈下、少腹等逐瘀湯，實為活血化瘀之楷模方劑。如能再根據(jù)不同經(jīng)絡(luò)的病所，加入一些必要的引經(jīng)藥物，可能會進一步提高辨治的效果。

２．要權(quán)衡藥物用量?；钛鏊幬镉幸粋€基本共性，即少用則活血，多用則破血，瘀重則重用，瘀輕則輕用，且宜隨正氣強弱而配伍不同的扶正藥物。同時體質(zhì)強弱、年齡大小、病程長短、疾病輕重等等，都是使用不同藥量的依據(jù)。所以，王清任說：“藥味要緊，分量更要緊?！保常v究服用方法。服藥方法，不可忽視。一方面因活血化瘀藥往往易傷正氣，應(yīng)中病即止，不可過陰；另一方面成根據(jù)患者的具體情況，運用祛邪達到扶正，或扶正達到祛邪，或攻補兼施。素來擬方用藥，斟酌分量，考究服法。

五、小議溫膽湯趙氏善用溫膽湯。此方首載《千金要方》，“治大病后虛煩不得眠，此膽寒故也?！薄皽啬憽敝?，歷來頗多議論。趙氏根據(jù)自己的臨床體會，認為膽稟少陽春升之氣，對調(diào)理機體之陰陽、氣血、臟腑功能有著重要的作用。故《素問·六節(jié)臟象論》云：“凡十一臟，取決于膽也?！北痉街⒁?，在于肅肺抑木，降胃化痰，升清降濁，以中平之劑，恢復(fù)膽腑溫和之氣，從而實現(xiàn)調(diào)理人身陰陽、氣血、臟腑功能的作用，故以“溫膽”名方。

本方醫(yī)療效用極為廣泛，趙氏參考前人的有關(guān)論述，結(jié)合現(xiàn)代實驗及臨床研究成果，綜合分析，認為本方的適應(yīng)證大致不外與植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)的心血管、消化、呼吸、內(nèi)分泌，乃至機體免疫和各種應(yīng)激失常的病癥。趙氏常用以治療的病癥有：１．咽痛（慢性咽炎）：有溫膽脈證而咽痛無明顯紅腫者，用甘桔溫膽湯；若咽痛而兼痰多脈滑、胸悶不舒者，用瓜薤溫膽湯；若咽痛、發(fā)紅、胸悶、脈滑者，用溫膽湯加牛蒡子、赤芍、丹皮、連翹，火盛者再加木通，亦可酌加僵蠶、元參。

２．咳嗽：病因痰濕內(nèi)蘊、風寒外束者，用三拗溫膽湯；咳嗽、身有微汗者，用杏蘇溫膽湯；肺有痰熱斂而有汗者，用桑杏溫膽湯；咳嗽、內(nèi)有痰濕、外見少陽癥者，用柴芩溫膽湯；百日咳久治不瘥者，用連麥溫膽湯。

第三卷５５８３．癲狂：失眠、臟躁而有“痰氣”見證者，區(qū)別不同證候，分別選用溫膽湯合甘麥大棗湯加龍骨、牡蠣；或用白金溫膽湯。

４．失眠、心悸、自汗；相當于現(xiàn)代醫(yī)學所謂之“神經(jīng)官能癥”、“心臟神經(jīng)官能癥”、“植物神經(jīng)功能紊亂”等病癥，采用《證治準繩》的十味溫膽湯。

５．胸痹、眩暈、頭痛、胸痹心痛，多與茯苓杏仁甘草湯、瓜蔞薤白半夏湯等方揉和加減，或酌加歸、芍、丹參諸種活血通絡(luò)之品；用治少陽不升，痰濁阻痹，氣血瘀滯所致的眩暈（高血壓病，美尼爾氏征等），也多中鵠。若頭痛、嘔吐者（類似血管神經(jīng)性頭痛），用柴芩溫膽湯，也不乏治驗。

６．中風：用桑鉤溫膽湯（見經(jīng)驗方）。

本方中平穩(wěn)妥，藥簡價廉，適應(yīng)證廣泛，故進一步對其進行臨床及實驗研究，是十分必要的。通過此方的臨床應(yīng)用，也足以看出，學習現(xiàn)代有關(guān)科研成果，即可開拓古方運用的思路，更準確地掌握方劑的適應(yīng)證，繼承前人，超過前人，古為今用。

六、用藥須謹察利弊中醫(yī)的藥理，是以性味、歸經(jīng)為理論基礎(chǔ)的。任何一味藥物，皆有其性味之偏，即有其利，亦有其弊，必須明察，然后通過適當?shù)呐湮?，用其利而制其弊?/P>

趙氏以附子為例，論述了這個問題。附子辛溫大熱，氣雄不守，通行十二經(jīng)，《本經(jīng)》將其置于大毒之列。功在回陽救逆，弊在動火耗陰，用之失當，致禍甚速。故李時珍云：“烏附毒藥，非危病不用。”昔遇一醫(yī)，自詡善用烈藥，以毒攻毒，可起他人束手之沉疴，邀功逐利，嘩眾取寵，浪用附子、蜈蚣等大毒之品，動輒附子數(shù)兩，蜈蚣數(shù)十條，終因致死人而身陷縲紲。

附子所含烏頭毒素，在人全中排泄很快，然過量，誤服所致的中毒癥狀，卻能持續(xù)數(shù)年之久。一人患痹癥，屢用附子，停藥后出現(xiàn)唇舌麻木，三年不愈，與服黃連、甘草、黑豆小方數(shù)劑而消失。

附子正確施用于陽虛陰盛之證，確有挽救垂危于頃刻之力，如《傷寒論》中的四逆輩，后世之參附湯等。

臨床運用附子，除慎重辨證之外，更應(yīng)參合地土方宜、體質(zhì)差異等因素。入湯劑則令其先煎，制丸散則囑其土炒，且采用小量遞增之法，確屬穩(wěn)便。然若遇真陽欲脫之危候，也不必畏葸踟躅，大劑率用可也。

是故趙氏主張：臨床用藥，必明其利而用之，知其弊而制之，既知炮炙使用方法，又知中毒后的解救措施，此用藥的整體觀也。

欲去弊取利，必須正確配伍，如生附子配干姜，意在急挽垂陽；附子伍白術(shù)，則并走皮中以逐寒濕；苓、術(shù)、附相伍，則溫陽利水；附子伍以磁石，則制其悍不守之性等。僅舉數(shù)例，略示規(guī)范而已。

七、談中成藥與治法中成藥是歷代醫(yī)學家在臨床上廣為應(yīng)用的重要劑型，用之得當，效如桴鼓。怎樣使用中成第三卷５５９藥，并非是很簡單的事，必須具備一些中醫(yī)治療法則的基本知識，才能用之得心應(yīng)手。今從如何用治法指導(dǎo)中成藥的床應(yīng)用的角度，變一點粗淺的體會，以期就教于使用中成藥的醫(yī)者與患者。

（一）治法與中成藥的關(guān)系中成藥的歷史非常悠久，馬王堆出土的《五十二病方》中就已經(jīng)出現(xiàn)了中成藥的雛型?！秲?nèi)經(jīng)》也記載了一些有關(guān)膏、丹、丸、散的劑型。迨至《傷寒雜病論》對中成藥的配伍、制作、服法、禁忌等則有了更為詳細的論述，書中記載的成藥已達五十九種之多，其中丸劑占二十種，散劑占三十六種，為中成藥的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)?！秱s病論》所載的中成藥絕大多數(shù)沿用至今，若能依法用之，臨床療效卓著。其主要原因，即在于這些中成藥都是在嚴謹?shù)闹畏ɑA(chǔ)上配伍研制而成的，并在治療法則的指導(dǎo)下運用于醫(yī)療實踐。如涌吐劑瓜蒂散用以祛除稽留在上脘之停痰宿食；瀉下劑三物備急丸治療心腹諸卒暴百?。蝗镄“咨⒅委熀畬嵔Y(jié)胸；和解劑四逆散治療肝脾不和、陽郁不達而致的四肢厥逆；補益劑腎氣丸治療腎氣虛致的虛勞、消渴、痰飲、腳氣、婦人轉(zhuǎn)胞；理中丸治脾陽、胃中虛寒的腹?jié)M泄瀉、喜唾涎沫；活血劑抵當丸沼下焦蓄血證；鱉甲煎丸治療瘧母等，充分說明張仲景臨證使用中成藥是建立在治法的基礎(chǔ)上的，后世醫(yī)家也無不是按照這一規(guī)律而將中成藥進行演變、發(fā)展、擴充，使之日益豐富多彩的。

（二）使用中成藥必須以治法為指導(dǎo)許多中成藥往往是以治法命名，使人一看就能大體上了解其功能與主治，便于臨床使用。

如《景岳全書》之萬氏牛黃清心丸，就具有清心開竅的功能，用于痰熱蒙閉心竅而致的神志昏迷、譫語高燒等證。朱丹溪的大補陰丸，一看就會知它有滋補腎陰的作用。李杲的補中益氣丸，功在補益中氣、升舉清陽，能治中氣下陷、久瀉久痢，胃體下垂、子宮脫垂之證。中滿分消丸，就有使引起中焦脹滿之水濕痰飲諸邪分利消除的功用。如此等等，不勝枚舉，均說明中成藥與治法具有十分密切的關(guān)系。假如使用中成藥一旦離開了治法，就會成為無源之水、無本之木。因此，趙氏建議以后創(chuàng)制的新中成藥，在不與原成藥名目重復(fù)的前提下，最好能參考治法命名為好。

中成藥具有使用、保存、攜帶方便的優(yōu)點。臨床上只要能夠正確地辨證論治，謹守病機，各司其屬，選用切合病情的中成藥，就能夠收到良好的效果。前人有謂“丸者緩也”，因此，一般認為很多慢必病及一些疾病的善后調(diào)理，運用成品藥則較湯劑恰當。但是，很多成品藥又往往是急診所必須，如有名的安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹等，如能合理使用，均可挽救垂危于頃刻。

由于近年來中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，廣大醫(yī)藥工作者在挖掘中醫(yī)方藥遺產(chǎn)、創(chuàng)制新方新藥等方面，都做出了可喜的成績。中成藥大量生產(chǎn)，名目繁多，并在臨床上廣泛推廣運用。但是，對于它們的運用也必須在辨證論治原則的指導(dǎo)下將治法和病情緊密的結(jié)合起來考慮，才能做到有的放矢，從而使藥達病所，消除疾患。

首先是對某一治法的適應(yīng)證及應(yīng)用的范圍，要有正確的認識，然后選擇與治法相應(yīng)的中成藥。清·程鐘齡嘗云：“一法之中，八法備焉；八法之中，百法備焉?！卑朔梢匝堇[、派生出若干法。如汗法，《內(nèi)經(jīng)》認為“其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之”，從而可以看出汗法是針對外感病而設(shè)的，它是指服用藥物，通過開泄腠理、調(diào)和營衛(wèi)等作用，使機體分泌汗液，從而第三卷５６０達到祛邪治病的一種治療方法。外感疾病一般被分為感受風寒與感受風熱兩大類，故汗法也就隨之而有辛溫發(fā)表與辛涼解肌之別，故臨床使用成品藥也應(yīng)嚴格區(qū)分。如風寒襲表犯肺，宜服荊防敗毒散或通宣理肺丸，以辛溫疏散，宣肺解表。若風熱襲肺，則應(yīng)選用銀翹解毒片、桑菊感冒片等以辛涼疏解。若屬夏季時令外感，則應(yīng)選具有清暑、化濕作用的解表藥如清暑益氣丸，藿香正氣丸等。切不可一見感冒，不加辨證，任意投服，否則是不會收到預(yù)期效果的。

又如補法，是按照《內(nèi)經(jīng)》“虛者補之”、“損者益之”、“形不足者溫之以氣，精不足者補之以味”的治療原則確立的。通過補益氣、血、陰、陽、心、肝、脾、肺、腎等的不同方法，扶助人體正氣，達到興奮、強壯、激發(fā)、提高人體機能的目的。補法的應(yīng)用，一般以氣血陰陽為綱，如脾肺氣虛用補中益氣丸，氣陰兩虛用天王補心丹，腎陰虛用六味地黃丸，腎陽虛用金匱腎氣丸等。

其次，對于中成藥的藥物組成、主治功能必須了解清楚，一種成藥與另一種成藥之間的共性及不同點也必須要加以鑒別，這樣才能在臨床選藥時與病情吻合。在這一方面，前人的寶貴經(jīng)驗值得我們效法。例如用以治療溫病邪陷心包、神昏譫語的紫雪丹、安宮牛黃丸、至寶丹，均具有清邪熱，開心竅，撥亂反正之功。直至今天，在一些傳染病患者處于高燒、昏迷、痙厥等危重階段，應(yīng)用這些藥品，往往可使患者轉(zhuǎn)危為安。但在具體的運用時必須明確三者之間的異同。一般認為，三藥當中，紫雪丹的鎮(zhèn)痙作用較強，適用于高熱、抽搐為主的病癥；安宮牛黃丸解毒豁痰之力較強，適用于高熱、神昏、譫語為主的病癥；至寶丹開竅之力較強，適用于昏迷為主的病癥。由于藥物的組成及效用不一，在運用上就要有所區(qū)別，充分說明中成藥必須根據(jù)辨證施治原則應(yīng)用的重要性。

中醫(yī)治療疾病，一貫主張“先議病，后議藥”；議病即辨證，議藥即論治，將理、法、方、藥一氣貫通。因此，臨床治療上使用中成藥必須了解每一種中成藥的藥物組成、功能特性，并與治法緊密地結(jié)合起來，充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的特點，才能確實使中成藥發(fā)揮其應(yīng)有的治療作用。

中成藥是在長期的、大量的臨床實踐的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。我們愿同廣大的中醫(yī)藥工作者一道，在臨床實踐的基礎(chǔ)上，在總結(jié)運用中成藥經(jīng)驗的過程中，不斷研制新的劑型，進一步豐富發(fā)展中成藥這個偉大的寶庫。

經(jīng)驗方

一、柔肝熄風湯

組成：枸杞果１２克、杭菊花１２克、夏枯草１２克、桑寄生１５克、刺蒺藜１２克、何首烏１２克、全當歸９克、大元參１２克、懷牛膝１２克、凈鉤藤９克、廣地龍９克、珍珠母２４克、赤白芍各１２克。

功能：柔肝熄風，清熱降壓解痙。

主治：肝腎陰虛，水不涵木，肝陽偏亢所致之眩暈（高血壓、中風先兆），口干舌燥，腰膝無力，頭重腳輕之癥。

方解：眩暈一癥（含高血壓），中醫(yī)認為無虛不暈，無風不暈，無熱不暈，無痰不暈。本方所第三卷５６１治之眩暈，是屬肝腎陰虛，肝陽偏亢，化熱生風的高血壓及中風先兆癥，方中枸杞果、桑寄生、當歸、白芍、制首烏滋補肝腎之陰，起滋水涵木的作用；菊花、鉤藤、赤芍、夏枯草、元參具有涼血平肝，清熱熄風解痙的功效；懷牛膝壯腰膝并能引氣及浮越之火下行；珍珠母平肝潛陽，安神定驚；刺蒺藜、地龍具有降壓作用。諸藥共同組成本方，具有柔肝熄風，清熱降壓解痙的功用。本方的特點是，補而不膩，清而不寒，行中有補，潛中有安。臨床療效證明，對上述類型的眩暈（高血壓、中風先兆）效果良好。

加減運用：語澀，加石菖蒲；有痰或舌苔微黃而膩，加鮮竹瀝５０毫升，兌入藥液中，分兩次服下；大便干，加炒決明子１５克，也可浸開水當茶飲。

典型病例：聶某某，女，６１歲，病歷號２６０６３５。

初診：１９７７年８月４日。高血壓９年，高壓曾達２６ｋＰａ。１９７７年８月３日下午突然暈例，當時神志不清，感覺右半身麻木無力。次日晨說話不利，惡心嘔吐，大便干，７天一行，口舌無歪斜。脈弦有力，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄微黃，血壓２４．７／１４．３ｋＰａ．印象：高血壓，中風先兆（腦血管痙攣）。

處方：枸杞果１２克、杭菊花１２克、夏枯草１２克、凈鉤藤９克、桑寄生１５克、刺蒺藜１２克、制首烏１２克、全當歸１２克、赤白芍各１２克、大元參１５克、懷牛膝１２克、廣地龍９克、珍珠母２４克、炒決明子１５克。

５劑，水煎服，每日１劑。

二診：上方服５劑，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，說話清楚，大便每日一行。仍有頭暈，右側(cè)肢體尚無力。

舌質(zhì)暗紅，苔薄微黃，血壓１６．９／１１．７ｋＰａ。

高血壓已基本得到控制，腦血管痙攣已緩解。為鞏固療效，將原方去珍珠母、刺蒺藜，配成丸藥服用。

方歌：柔肝熄風杞菊枯，寄生蒺藜何首烏；歸芍元參懷牛膝，鉤決地龍珍珠母。

二、活血通脈湯

組成：當歸９克、赤芍９克、丹皮９克、丹參１５克、桃仁９克、紅花６克、柴胡６克、桔梗６克、枳殼９克、烏藥６克、雞血藤３０克、甘草４．５克。

功能：活血行氣通脈。

主治：瘀血阻滯所致之腦梗塞，腦栓塞或腦血栓后遺癥，半身不遂，或舌強語謇，頭暈乏力之癥。

方解：早期腦梗塞（ＣＴ發(fā)現(xiàn)），腦栓塞或腦血栓后遺癥，大多為瘀血阻滯，氣道不通，脈絡(luò)阻滯所致。方中用當歸、赤芍、丹皮、丹參、桃仁、紅花大隊活血化瘀藥，以攻其主要癥結(jié)：氣為血帥，氣行則血行，用枳殼以行氣；瘀血得溫可散，故用烏藥之溫通，并助枳殼行氣之力；桔梗為舟楫之劑，與柴胡之升散共引藥上行，并與枳殼、烏藥，調(diào)理氣機之升降；雞血藤活血以通脈絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥。

加減運用：氣虛去烏藥，加黃芪，量可由３０～１２０克；舌強語謇加菖蒲６克、牛膝９克；血壓第三卷５６２偏高加地龍９克；血壓偏低加黨參９克，川芎６克。

典型病例：李某某，男，６２歲，干部。１９７４年秋去干校勞動時突感半身不遂，經(jīng)河南某醫(yī)院診斷為腦血栓，回京治療。就診時頭及雙手有輕度振顫，自訴已患２０余年，左半身不遂需拄拐杖行走，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦數(shù)，沉取無力。上氣虛血虛所致，活血通脈湯去烏藥，加黃芪３０克。服５劑無不適，遂將黃芪加至６０克，直至將黃芪加至１２０克，又連服２０劑，半身不遂明顯好轉(zhuǎn)，不拄拐杖可以行走，同時２０余年的頭及雙手振顫亦基本治愈。

方歌：活血通脈治中風，半身不遂血栓成；歸赤丹丹桃紅草，柴桔枳烏雞血藤。

氣虛去烏重黃芪，舌強語謇菖蒲靈；血壓偏高地牛膝，血壓偏低參川芎。

三、涼血清腦湯

組成：生地１５克、丹皮９克、白芍９克、羚羊角粉（分沖）３克、鉤藤９克、蟬衣６克、僵蠶９克、桑葉９克、菊花１２克、枳實９克、菖蒲６克、竹瀝膏３０克（分沖）。

功能：涼血清腦。

主治：腦溢血，半身上下肢癱瘓或四肢癱瘓，神昏舌強，或身熱、舌卷、呼聲如鼾者。

方解：出血性中風來勢急、變化快，癥情危重，發(fā)病之初宜用中西兩法結(jié)合搶救。該病屬于中醫(yī)的閉證，是血熱上壅、熱極生風、腦竅閉塞所致。故方用生地、丹皮、白芍涼血，用羚羊角、鉤藤、蟬衣、僵蠶、桑葉、菊花清熱熄風；用菖蒲、竹瀝膏化痰開竅；再用枳實以導(dǎo)痰下行。

加減運用：血壓高、項背強痛加葛根９克；熱邪內(nèi)閉，痰聲如鋸，加服至寶丹一粒。

典型病例：屈某某，男，４７歲，本院職工。保健室病歷號３４５?；颊哂冢保梗罚纺辏翟拢度?，卒發(fā)頭顱脹痛難忍，頸項強直不柔，送宣武醫(yī)院急診，經(jīng)腦脊液檢查，確診為“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，當時血壓２０．８／１１．７ｋＰａ，經(jīng)對癥治療，病情穩(wěn)定出院。

出院后，時發(fā)眩暈，頭脹、前額痛，頸項強直然，說話多則惡心欲吐，面色紅赤，頭面烘熱，煩躁多汗，夜寐不安，腹脹便結(jié)，口咽干燥少津，舌質(zhì)紅絳苔黃，脈右弦滑、左弦細，血壓波動在２１．８～１９．２／１３．８～１０．９ｋＰａ之間。

素體陽旺，血熱妄行，因出血性腦病，經(jīng)對癥治療，病雖穩(wěn)定，然營中瘀熱未除，故以涼血散血為法，取自擬涼血清腦湯出入治之。主方為：生地１５克、赤白芍各１０克、丹皮１５克、紫草６克、桑葉６克、決明子３０克、菊花９克、元參１５克、絲瓜絡(luò)１２克、枳實１２克、膽草６克、甘草６克。

上方加減，服用一年有余，諸證明顯減輕。

方歌：涼血清腦地芍丹，羚羊鉤藤蟬僵蠶；桑菊枳實石菖蒲，加入竹瀝化熱痰；項背強疼加葛根，熱邪內(nèi)閉至寶丹。

第三卷５６３四、桑鉤溫膽湯

組成：制半夏１２克、陳皮９克、茯苓１２克、炙甘草３克、竹茹９克、枳實９克、大棗５枚、桑寄生１５克、鉤藤９克（后下）。

功能：化痰熄風，兼補肝腎。

主治：風痰內(nèi)阻、肝腎不足、上盛下虛之中風，亦可用于風痰所致的偏頭痛。

方解：長期的飲食不節(jié)與陰氣的自然虧損，兩者相加，日積月累，是中風致病的主要因素之一。發(fā)病時，痰借風勢，風來痰行，陰陽失衡，氣血逆亂，營衛(wèi)不周，體虛標實，上盛下虛。故方用千金溫膽湯以化痰濁，清濕熱而不傷；加鉤藤平熄肝風而不燥；桑寄生滋補肝腎而不膩，扶助正氣而不礙邪。

加減運用：運用時，根據(jù)具體情況加減化裁。常加竹瀝水，以加重化痰濁之力。若痰迷心竅，阻于廉泉，神昏，舌強語謇者，加石菖蒲以化痰開竅。痰濁化熱，痰熱交阻，舌苔黃膩者，則以全瓜蔞或膽星易半夏，或少加黃芩以助清熱。眩暈則加菊花、白蒺藜以清頭目。心煩不寐，則加蓮子心、生龍牡。風痰內(nèi)阻，氣機不行，府氣不通者，合以《活法機要》的三化湯，釜底抽薪，待大便通后，可減去方中大黃。羌活在中風初起少量短時運用，有助于熄風，之后在去大黃的同時可一并除去。大便通后，大黃可換用火麻仁以輔助大腸之傳導(dǎo)職能。若大便秘結(jié)而血壓高者，則加決明子，或?qū)Q明子研為末，與適量的蜂蜜調(diào)勻為膏，每次１匙，日服２次。一般中風先兆、中風發(fā)作、復(fù)中風均用煎劑，中風后遺癥用膏劑。俾府氣通，則風痰可去矣。肢體麻木、偏癱、舌質(zhì)暗紅，甚則夾瘀斑者，加地龍、丹參、絲瓜絡(luò)以活血化瘀通絡(luò)。黃芪切不可用，誤用則有腹脹、煩躁之弊。肝腎不足明顯者，則加女貞子、旱蓮草平和之品，滋而不膩；而六味、左歸皆屬禁忌之例。

典型病例：肖某某，男，６６歲，住院號１５７８７。春分之日（１９８３年３月２１日），自覺氣候較熱，汗出較多而脫減衣服，晚間即感背部發(fā)涼。次日晚８時左右，正坐著與家人說話時，突感舌強語謇，左側(cè)口角麻木及肢體無力。第三日漸至左側(cè)肢體活動不靈活，但尚能自己行走，到某某醫(yī)院就診，該醫(yī)院未明確診斷，予針刺及服中藥一劑，返家后又自服人參再造丸及牛黃上清丸各一丸、疏風活絡(luò)丸一袋，下午漸感左側(cè)肢體活動障礙，不能行走，口眼歪斜，口角流涎，精神困倦，昏昏欲睡，遂急診入我院。

視患者面色微紅，形體肥胖，舌淡紅少津左歪，苔黃厚膩而不成片，脈左沉細弦，右弦滑，經(jīng)問已大便４日未行，測血壓１９．５／１１．７ｋＰａ。中醫(yī)診斷：中風；西醫(yī)診斷：腦血栓形成。辨為風痰交阻、腑熱不通之證，治擬熄風化痰、通腑泄熱，用桑鉤溫膽湯與三化湯化裁。處方：桑寄生１５克，鉤藤１５克（后下），清半夏９克，橘紅９克，茯苓１５克，甘草６克，牛膝９克，羌活６克，酒川軍９克，枳實９克，厚樸９克，竹瀝水６０毫升（分沖）。服３劑后，大便暢通，便軟成形、量多，隨之語言漸清楚，精神漸振，血壓降至１５．６／１０．１ｋＰａ，舌上有津，苔仍黃膩不均，脈如前，左側(cè)肢體不能活動。一周后，不肢能在床上活動，上肢亦稍能抬起，口角已不流涎，納食漸增，脈有緩象，上方去羌活、厚樸、大黃，加火麻仁９克、地龍１５克、竹茹１２克、膽星１０克。１０天后，患者能于凳上坐立。兩周后能由家人攙扶到廁所大小便，自己能扶住床沿邁步活動，食量已恢復(fù)至病前，每日４００克。三周后，能獨自行走，左上肢能抬舉平肩，舌體正，口眼斜不甚明顯，苔第三卷５６４根部黃，脈緩和，惟腳趾不能活動，手指握力不及。四周后，能自由行走，腳趾已能活動，上肢抬舉過肩，手指握力增強，舌根部有少量黃苔，脈沉緩，能自理一部分生活，住院五周后出院。

方歌：桑鉤溫膽治中風，溫膽加入寄生鉤；祛除風痰效力宏，平調(diào)虛實建奇功。
五、健神湯

組成：黨參１２克、云苓９克、甘草６克、當歸９克、川芎５克、丹參１２克、棗仁１５克、菖蒲６克、桂枝６克、白芍９克、桔梗６克、枳殼９克、蓮子心５克。

功能：雙補氣血，安神養(yǎng)心，宣通氣機。

主治：氣血兩虛之神經(jīng)衰弱、心神經(jīng)官能癥，表現(xiàn)為頭暈耳鳴、視物不清、眠差多夢，怔忡心悸、遇事煩躁、有恐怖感，時而善饑、時而汗出欲脫，心情舒暢則癥輕、心情不舒則癥重，與精神因素關(guān)系很大，納食時好時差，大便時干時稀，小便時黃，舌體胖有齒痕，脈細弦。

方解：方中黨參、云苓、甘草以補氣，當歸、川芎、丹參、白芍以養(yǎng)血，使氣血兩旺，虛證得除。

又用棗仁、菖蒲、蓮子心以養(yǎng)心安神，令神守其舍。桔梗與枳殼，一升一降，宣通氣機。桂枝與白芍，調(diào)和營衛(wèi)，使營衛(wèi)和諧。

加減運用：自汗多加黃芪１２克，浮小麥２０克；納差加焦三仙３０克。

典型病例：陳某某，解放軍某部干部。

患病三年，頭暈心悸，每日下午４時左右發(fā)病，發(fā)病時感覺心神不定，心恐怖感，手足發(fā)涼，胸悶，約一小時緩解，眠差多夢，乏力，經(jīng)某醫(yī)院檢查，心肌供血不足（輕度），心神經(jīng)官能癥。曾住院治療效果不明顯，求中醫(yī)診治。診時脈細數(shù)，偶有間歇，舌質(zhì)正苔薄白，系氣血雙虧、操勞過度所致，方用健神湯原方服１０劑后諸癥均減，繼續(xù)服丸藥調(diào)理。

方歌：健神湯用參草苓，歸芎丹參與棗仁；桂枝白芍偕菖蒲，桔梗枳殼蓮子心。

六、涼血清肝湯

組成：生地１５克、丹皮９克、赤白芍各９克、元參１２克、膽草６克、決明子３０克、柴胡６克、菊花９克、酒軍６克、枳實９克、甘草４．５克。

功能：涼血清肝熄風。

主治：血熱上壅、熱極內(nèi)風欲動之血管神經(jīng)性頭痛，表現(xiàn)為頭脹痛或痛如裂，痛時兩太陽穴靜脈怒張，頭部皮膚發(fā)熱，面紅眼赤，口干舌燥，煩躁易怒，欲冷飲，口臭，大便干，小便赤，或失眠多夢，或嗜睡，舌經(jīng)少苔少津，脈弦數(shù)有力者。

方解：血熱上壅之血管神經(jīng)性頭痛，青壯年患者居多。表壯之年，血氣方剛，肝火易旺，火熱及血，血熱上壅，治之之法，當涼血清肝而熄風。故方用生地、丹皮、赤白芍、元參以涼血清熱；用膽草、決明子、柴胡以清肝經(jīng)之熱以熄風；酒軍、枳實通腸，使熱有出路；甘草以緩涼藥苦寒太過傷中之弊。

加減運用：后腦痛加葛根１５克；前額痛加白芷９克、蔓荊子１０克，頭痛日久加僵蠶６克，第三卷５６５夜寐不安加夜交藤２０克，目珠痛加夏枯草１０克。

典型病例：金某某，男，４５歲，解放軍某部干部。１９７５年夏來我院門診。

患者自述：突然全頭脹痛，腦顱欲裂，不堪忍受，痛甚則以頭觸墻，緩解時則感頭目瞀悶不聰，口苦咽干，時欲冷飲，食不甘味，臥不安席。曾于保定某醫(yī)院診斷為“血管神經(jīng)性頭痛”。

視患者面目紅赤，如醉酒之狀，兩太陽穴靜脈怒張，舌紅少苔。大便時干時稀，小便黃赤。

兩寸關(guān)脈弦數(shù)有力。觀其脈證，知系肝火血熱上干清靈之府，遂用涼血清肝湯原方３劑投之。

藥后頭痛漸止，飲食增加，遂帶本方返回工作崗位。后因工作緊張，停藥未服，逾一月其病復(fù)作，再以原方６劑與服，病漸告愈。

方歌：涼血清肝地丹皮，二芍玄膽決明子；柴菊酒軍枳實草，偏正頭痛服之宜。

（邱德文編）第三卷５６６