咳嗽是肺系疾病是一個(gè)常見癥狀，外感和內(nèi)傷的多種病因，均可導(dǎo)致肺氣失于宣發(fā)、肅降失常時(shí)，都能導(dǎo)致肺氣上逆而引起咳嗽。

經(jīng)云：肺為咳；說咳的病因時(shí)指出：“皮毛先受邪氣”，又說“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。指出咳嗽有外感和內(nèi)傷不同病因?！夺t(yī)學(xué)入門》首先出現(xiàn)外感、內(nèi)傷咳嗽的分類，對(duì)后世治療咳嗽起到了很好的借鑒作用。

至于咳嗽的治療，王綸《明醫(yī)雜著·論咳嗽證治》指出：“治法須分新久虛實(shí)，新病風(fēng)寒則散之，火熱則清之，濕熱則瀉之；久病便屬虛、屬郁，氣虛則補(bǔ)氣，血虛則補(bǔ)血，兼郁則開郁；滋之，潤(rùn)之，斂之則治虛之法也”。強(qiáng)調(diào)治咳須分六淫七情及五臟相連，脾肺虛實(shí)?！夺t(yī)宗必讀》申明咳嗽：“總其綱領(lǐng)，不外內(nèi)傷外感而已”。進(jìn)而指出，“大抵治表者，藥不宜靜，靜則留連不藏，變生他病，故忌寒涼收斂，如《五臟生成篇》所謂肺欲辛是也；治內(nèi)傷者，藥不易動(dòng)，動(dòng)則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱，如《宣明五氣論》辛走氣，氣病無多食辛是也”。然不可膠執(zhí)。

葉氏治咳嗽用藥經(jīng)驗(yàn)提要：

葉氏治咳宗《內(nèi)經(jīng)》之理論，眾采諸家所長(zhǎng)，承仲景、河間、東垣、丹溪等學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，用方不拘一家之說，加上自己的創(chuàng)新，建立了一套十分完整的治療方法。對(duì)于外感咳嗽，主張祛邪利肺，指出“但以搜逐上焦，勿令邪結(jié)”；治內(nèi)傷咳嗽者，強(qiáng)調(diào)調(diào)整臟腑功能，從調(diào)護(hù)衛(wèi)氣入眼，十分注重脾胃狀況和肺腎金水相生之理，對(duì)于腎胃陰虛者，葉氏創(chuàng)用“攝納下焦早服，而純甘清燥暮進(jìn)，填實(shí)在下，清肅在上”，早服補(bǔ)腎丸藥直大下焦，晚服補(bǔ)脾胃藥，為咳嗽的治療又開新法門。

大凡風(fēng)寒犯肺，“治以辛溫以疏散風(fēng)寒．宣通肺氣”，喜用張仲景之桂枝湯加減。

凡風(fēng)熱犯肺，治宜“開其上焦”， 用藥 “辛涼泄之，以肅其肺衛(wèi)”，藥用桑葉、薄荷、連翹、杏仁、浙貝母、通草、蘆根、桔梗、甘草等味。

凡熱邪壅肺，治“宜先清化上氣．有取微辛微苦之屬”。常用桑葉、連翹、石膏、杏仁，郁金、梔子、瓜萎皮、炙甘草等為主治療。

凡風(fēng)溫化燥，治“以辛甘涼理上燥，清絡(luò)熱”，常用桑葉、玉竹、沙參、杏仁、川貝、生甘草為主治療。

凡暑熱犯肺，治“以辛涼清潤(rùn)，不可發(fā)汗，以傷津液”，“當(dāng)與微辛微涼，苦降淡滲，俾上焦蒙昧之邪下移出俯而后矣” 葉桂常用竹葉，滑石、連翹、絲瓜葉、天花粉、杏仁、甘草等為主治療。

凡濕熱咳嗽，治“宜從開泄”，藥用“輕苦微辛”，喜用蘆根、滑石、薏苡仁、通草、天花粉、杏仁、綠豆衣為主治療。

凡肺胃陰虛，“法當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)胃陰．虛則補(bǔ)母之治也”，故常用麥冬、沙參、石斛、玉竹、茯苓、白扁豆、人參、粳米、甘草等為主治療。

凡膽火犯肺治宜“清解木郁之火”，喜用丹皮、連翹、梔皮、薄荷梗、苦丁茶、菊花葉、杏仁、蔞皮等味。

凡肺脾兩虛，“土旺生金，不必窮究其嗽?！敝味鄰漠惞ι⒒蚪ㄖ袦游?。

凡腎胃陰虛，葉氏創(chuàng)用“攝納下焦早服，而純甘清燥暮進(jìn)，填實(shí)在下，清肅在上”，早服補(bǔ)腎丸藥直大下焦，晚服補(bǔ)脾胃藥。

凡肺腎雙虧，陰不足者“當(dāng)用攝納腎陰．滋養(yǎng)柔金” 喜用都?xì)馔杓影俸?、阿膠、麥冬等味補(bǔ)益肺腎，納氣歸元；陽虛為主者，常用腎氣丸加沉香、紫河車，胡桃仁，人參、黃芪．五味子等溫腎納氣。

種種治法，構(gòu)思巧妙，實(shí)堪效法。

下面選擇有代表性的醫(yī)案進(jìn)行分析。

1．風(fēng)寒犯肺

案1.寒傷衛(wèi)陽，咳嗽

川桂枝 杏仁 薏仁 炙草  生姜 大棗

方解：寒傷衛(wèi)陽，言風(fēng)寒外束肌表，侵襲肺衛(wèi)，病以咳嗽為主證，但當(dāng)伴有惡風(fēng)、發(fā)熱等表寒證，咳嗽其痰當(dāng)清稀色白。治當(dāng)辛溫宣肺，化痰止咳。藥用桂枝、生姜辛溫解表，杏仁、薏苡仁降氣化痰止咳；甘草既能化痰止咳，又能合生姜、大棗調(diào)護(hù)脾胃，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

吳，勞力神疲，遇風(fēng)則咳，此乃衛(wèi)陽受傷，宜和經(jīng)脈之氣，勿用逐瘀攻傷之藥。當(dāng)歸桂枝湯合玉屏風(fēng)散。

按：《河問六書·咳嗽篇》謂：“寒暑燥濕風(fēng)火六氣，皆令人咳?！比~氏認(rèn)為，外邪咳嗽的病因病機(jī)不外“易感客邪，肺衛(wèi)虛耳”。風(fēng)寒襲表，“新涼外束”．“營(yíng)虛衛(wèi)薄”，“衛(wèi)陽怫郁”或“衛(wèi)陽失護(hù)”，產(chǎn)生咳嗽。其治療“法宜和之，“治以辛溫以疏散風(fēng)寒．宣通肺氣?！贝蠓诧L(fēng)寒外感初起，咳嗽形寒．痰白清稀，或有惡寒發(fā)熱，或有頭痛，苔薄白一脈浮等，證屬風(fēng)寒犯肺證，治宜辛溫宣肺法。

但用藥辛溫不易過溫，過溫則傷陰化燥，反傷肺氣。因肺主宣降，故用藥亦宜宣中有降。葉桂常用桂枝湯去芍藥加杏仁、蘇葉、薏苡仁等為主治療。藥用桂枝、生姜、茹、葉宣肺散寒．辛溫而不燥烈；杏仁、薏苡仁降氣化痰止咳；甘草既能化痰止咳，又合生姜、大棗調(diào)護(hù)脾胃，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。諸藥相伍，宣中有降，溫而不燥。痰多者加茯苓、橘紅．痰稠者加玉竹、瓜蔞仁，口渴者加天花粉以生津止渴。

2.風(fēng)熱犯肺

案2.溫邪外襲，咳嗽頭脹，當(dāng)清上焦。

杏仁  桑皮  桔梗  象貝 通草 蘆根

方解：風(fēng)熱之邪犯肺，證見咳嗽，或?yàn)閱芸?，痰粘稠，咯痰不爽，或有咽痛，風(fēng)熱上犯清竅，故見頭痛。治宜辛涼宣肺，化痰止咳。方用桑葉辛涼疏風(fēng)解表，杏仁、桔梗一宣一降，肅肺化痰，象貝清熱化痰。蘆根、通草清泄肺氣。全方清中有透．透中寓清。

附：用薏仁止咳嗽的作用：苡仁所起之作用， 大致有三：一為藉其淡滲之力， 滲泄?jié)裥岸榻迤浠裕巴獬?，三為藉其下降之功?協(xié)助降氣。葉氏之學(xué)生在總結(jié)葉氏治療傷暑之唼時(shí)說；“因予暑者， 為熏蒸之氣，清肅必傷， 當(dāng)與微辛微涼， 苦降淡滲，俾上焦蒙昧之邪， 下移出腑而后已” 。不僅治暑咳用苡仁是此機(jī)理，凡用苡仁治外感咳嗽均同一機(jī)杼。

案3.風(fēng)熱咳，經(jīng)用不止

活水蘆根  桑葉  大沙參  生薏仁  地骨皮  象貝  滑石

方解：肺為嬌臟，風(fēng)熱日久不解，熱必傷損肺陰。風(fēng)熱日久不見，必咳嗽、痰黃、口干。故方以桑葉辛涼疏風(fēng)解表，大沙參甘寒清養(yǎng)肺陰，

地骨皮清泄肺熱，象貝、薏仁清熱化痰。葉氏在《外感溫?zé)崞分姓f：“在衛(wèi)汗之可也……挾風(fēng)加入薄荷、牛蒡之屬，挾濕加入滑石、蘆根之流”，觀此案可能系風(fēng)熱挾濕，故用蘆根、滑石甘寒清熱祛濕。全方共湊辛涼透表，清泄肺熱，祛濕化痰之功，較上方更進(jìn)一步也。

按：葉氏認(rèn)為風(fēng)熱作咳，因“風(fēng)熱上侵”或“風(fēng)熱上阻”，熱郁于肺”而致。治療宜“開其上焦”， 用藥 “辛涼泄之，以肅其肺衛(wèi)”。大凡風(fēng)溫犯肺證，證見咳嗽頻劇，或?yàn)閱芸?，痰粘稠．咯痰不爽．或有咽痛，或伴發(fā)熱頭脹，苔薄黃，脈浮數(shù)等，治宜辛涼宣肺，肅肺化痰。

風(fēng)溫犯肺，肺失清肅，故見咳嗽、咽痛等癥。宜辛涼輕清、宣透邪熱，因肺為嬌臟，不耐寒熱辛散太過則耗肺氣．辛辣厚重則遏邪氣。

對(duì)于風(fēng)熱咳嗽，葉桂常用桑葉、薄荷、連翹、杏仁、浙貝母、通草、蘆根、桔梗、甘草等藥為主治療。藥用桑葉、薄荷、連翹疏風(fēng)清熱，杏仁、浙貝母、桔梗肅肺化痰，蘆根、通草清泄肺氣，甘草化痰止咳，調(diào)和諸藥。諸藥相配，清中有透．透中寓清。如肺熱甚而發(fā)熱者，加桑白皮、地骨皮、黃芩、木通以清熱，咽痛者加射干，痰不易咯者加天花粉、沙參潤(rùn)肺化痰。

3.風(fēng)溫化燥

案4.脈右浮數(shù)，風(fēng)溫干肺化燥，喉間癢，咳不爽。用辛甘涼潤(rùn)劑。

桑葉 玉竹  大沙參  甜杏仁  薏仁  生甘草

方解：脈右浮數(shù)，言風(fēng)熱犯肺，喉間癢，咳不爽，為熱傷津。治宜辛甘涼潤(rùn)。故方以桑葉辛涼疏風(fēng)解表，玉竹、沙參甘涼潤(rùn)肺，杏仁、薏仁化痰止咳。葉氏治療風(fēng)溫化燥，其法從河間經(jīng)驗(yàn)來。

案5.陰虧，挾受溫邪，咳嗽頭脹，當(dāng)以輕藥。

桑葉 杏仁 川貝 白沙參 生甘草 甜水梨皮

方解：陰虧之體，最宜感受風(fēng)熱，感則宜化燥，同氣相求也。治宜辛涼透解，甘寒潤(rùn)肺。故方用故方以桑葉辛涼疏風(fēng)解表，杏仁、川貝潤(rùn)化痰，沙參、梨皮甘寒清養(yǎng)肺陰，甘草止咳化痰，調(diào)和諸藥，標(biāo)本同治。

按：陰虛之體，感熱風(fēng)熱，或感受風(fēng)熱不解，易傷陰液，皆可化燥。證見喉癢咳嗽，咯痰不爽．痰少而粘，或干咳夜甚，或伴納少便秘．舌苔薄干，脈細(xì)數(shù)等癥。葉桂云指出風(fēng)溫化燥，陰津已傷，“不必過投沉降清散，以辛甘涼理上燥。清絡(luò)熱，蔬食安閑，旬日可安。”故用辛涼清透肺熱，甘涼養(yǎng)陰，清熱潤(rùn)肺。常用桑葉、玉竹、沙參、杏仁、川貝、生甘草為主治療。藥用桑葉疏散風(fēng)熱．玉竹、沙參養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺化痰，杏仁、川貝潤(rùn)肺降氣化痰，生甘草利咽和中。諸藥相合，辛而不燥，涼而不苦，滋而不膩，值得師法。

4.邪熱壅肺

案6 氣分熱只，頭脹咳嗽。

連翹 石膏 杏仁 郁金 薄荷 山梔

方解：熱邪壅肺，灼津?yàn)樘担底铓獾溃问迕C，故見咳嗽；熱邪薰蒸，故見頭脹。根據(jù)氣分熱只四字?jǐn)?，?dāng)有咳嗽發(fā)熱，面赤口渴．痰黃、溺赤，苔黃、脈數(shù)等癥。治宜苦辛泄氣。方用薄荷辛涼發(fā)散郁火，連翹、石膏、山梔清泄肺經(jīng)氣分之熱，郁金清熱化痰，杏仁宣肺止咳，全方共清泄肺熱，化痰止咳之功。

按：大凡肺經(jīng)氣分只熱，證見咳嗽發(fā)熱，面赤口渴．痰黃、溺赤，苔黃、脈數(shù)等癥，當(dāng)用苦以清泄肺熱，辛涼發(fā)散郁火，葉桂謂： “宜先清化上氣．有取微辛微苦之屬”。常用桑葉、連翹、石膏、杏仁，郁金、梔子、瓜萎皮、炙甘草等為主治療。用桑葉(或配蘇葉、豆豉易麻黃)疏散郁熱，印“火郁發(fā)之”之義，連翹、梔子、郁金合石膏清泄肺熱，郁金、瓜蔞、杏仁等清熱化痰止咳。其法實(shí)化裁于麻杏石甘湯。麻杏石甘湯用于表寒里熱，亦即寒包火，用麻黃宣散表寒。此則可用于表里皆熱。張錫純喜用薄荷、石膏、杏仁、甘草四味治療風(fēng)熱外束、痰熱蘊(yùn)肺之證，實(shí)從葉氏經(jīng)驗(yàn)來。

5 暑熱犯肺

案：某二九 咳嗽，頭脹口渴，此暑風(fēng)襲于肺衛(wèi)。

杏仁3錢 香薷5分 桔梗1錢 桑皮1錢 飛滑石3錢 絲瓜葉3錢

方解：夏季暑風(fēng)之邪（風(fēng)邪挾暑熱，可以此解），侵犯肺衛(wèi)，治宜輕清上焦之暑熱，故全方用量極輕，方用香薷發(fā)汗解暑，桑白皮清解肺熱，杏仁、桔梗一升一降，宣肺化痰止咳。飛滑石清利濕熱使暑熱從小便而去，絲瓜葉清肺化痰止咳。

案6暑熱入肺為咳

花粉  六一散  杏仁  橘紅  大沙參 黑山梔皮

方解：暑熱犯肺，必挾濕而為患，夏季咳嗽發(fā)熱，常見面赤口渴、汗出尿赤，舌紅苔黃，脈數(shù)等。治宜“以辛涼清潤(rùn)，不可發(fā)汗，以傷津液”。方用花粉、山梔清解肺熱，六一散清熱利濕以祛暑，杏仁、橘紅化痰止咳。暑為陽邪易傷陰液，故以大沙參清養(yǎng)肺陰。全方用藥不多，但面面俱到，十可效法。

案7形瘦脈數(shù)，驟涼暮熱，肺失和為咳，小暑后得之，宜由時(shí)令暑濕之氣。輕則治上，大忌發(fā)散。

大竹葉 飛滑石 杏仁 花粉 桑葉 甘草

方解：案中提出咳嗽、形瘦脈數(shù)，驟涼暮熱。暮為申時(shí)，氣血行于肺經(jīng)，正邪相爭(zhēng)，故發(fā)熱。葉氏認(rèn)為治療暑邪咳嗽“輕則治上，大忌發(fā)散”。治以輕清上下，方以桑葉味辛輕清上焦之暑熱，花粉甘涼清解肺熱以養(yǎng)陰，杏仁止咳化痰，竹葉、滑石利尿清熱以祛暑。

按：夏季暑熱犯肺，常證見咳嗽發(fā)熱，面赤口渴、汗出尿赤，舌紅苔黃，脈數(shù)等。葉桂常用竹葉，滑石、連翹、絲瓜葉、天花粉、杏仁、甘草等為主治療。暑熱犯肺，肺失肅降故咳?！爱?dāng)與微辛微涼，苦降淡滲，俾上焦蒙昧之邪下移出俯而后矣”（邵新甫）。葉桂主張用輕清之劑以冶上，忌用發(fā)散。藥用竹葉、滑石、連翹清泄暑熱，絲瓜葉清肺化痰止咳，天花粉清熱生津止渴．杏仁，生甘草止咳化痰，瀉火解毒。火熱內(nèi)伏甚者，常加黃苓、地骨皮；夾濕者常加通草、薏苡仁?；迪布酉筘?、蔞仁、薏仁，氣分熱盛．高熱不退者改用白虎加桂枝湯。

6 濕熱犯肺

陸二二 濕必化熱，薰蒸為嗽，氣隧未清；納谷不旺。必薄味靜養(yǎng)，壯盛不致延損。

飛滑石  南花粉  象貝  薏仁  綠豆皮  通草

 方解：夏季感受暑濕之邪，最宜化熱，濕熱內(nèi)郁，蒸津而為痰，痰儲(chǔ)于肺，氣道不暢，肺氣失宣，發(fā)為咳嗽。治在清化濕熱為先，所為“必先伏其所因”。大凡治濕熱最難，燥濕則傷陰，清熱宜傷陽。治宜分化，此案葉氏以清利小便以祛濕熱為法，方用滑石、薏米、通草清熱利濕，綠豆衣綠豆衣清透濕中之熱，象貝、花粉清熱化痰。全方重在清熱化濕，所謂不治咳則咳自止，正治病必求所因。

按：濕熱犯肺，證見咳嗽日久不愈．痰黃量多．身熱不揚(yáng)．身重脘痞，苔黃膩．脈濡數(shù)等?！秲?nèi)經(jīng)》云：“秋傷于濕．上逆而咳”此證常因外感濕熱或痰濕郁久化熱所致。因濕性粘滯，濕熱互結(jié)．故病纏綿難愈。葉桂主用清化濕熱為法，常用蘆根、滑石、薏苡仁、通草、天花粉、杏仁、綠豆衣為主治療。藥用滑石、薏苡仁、通草清熱利濕，蘆根、天花粉清肺泄熱，杏仁宣降肺氣，使?jié)耠S氣化，綠豆衣清透濕中之熱，諸藥合用，清熱而不苦寒，化濕而不溫燥，使熱隨濕化，痰隨濕除。

7 燥邪犯肺

案：陳 秋燥，痰嗽氣促。

桑葉 玉竹 沙參 嘉定花粉 薏仁 甘草 蔗漿

方解：此案為治溫燥治基本方法，參考感冒章節(jié)。

某，邪爍肺陰，咳嗽咽痛，晡甚。

玉竹、南沙參、冬桑葉、川斛、元參、青蔗漿。

方解：外感溫燥之邪，損傷肺陰，以致咽喉疼痛，咳嗽，當(dāng)甘寒清解肺熱，養(yǎng)陰潤(rùn)肺。藥用桑葉輕解上焦肺熱以清利咽喉，元參、沙參甘寒清熱養(yǎng)陰，元參并能消腫散結(jié)，玉竹、石斛、青蔗漿甘涼養(yǎng)陰潤(rùn)肺，全方以甘寒涼為主組方，實(shí)為治肺燥的要點(diǎn)，與前相比，此案以當(dāng)咽痛為主證，雖咳但無痰，故無化痰之品，似類似現(xiàn)在之急性咽炎，學(xué)者當(dāng)細(xì)心體會(huì)葉氏用藥加減之匠心。

施 脈沉弦為飲，近加秋燥，上咳氣逆，中焦似痞。姑以辛泄涼劑，暫解上燥。

栝蔞皮  郁金 香豉 杏仁 薏仁 橘紅 北沙參 山梔                                            

方解：“脈沉弦為飲，近加秋燥”，言舊有痼疾，復(fù)加新感，上咳氣逆為新感之癥，中焦似痞為飲邪為患。治宜標(biāo)本兼顧。方用香豉、山梔輕透清解燥熱，栝蔞皮、郁金清熱化痰，杏仁宣暢肺氣、薏仁化濕祛痰、橘紅燥濕化痰以治飲，北沙參養(yǎng)陰潤(rùn)肺。

周三二 秋燥徐天而降，腎液無以上承，咳嗽吸不肯通，大便三四日一更衣，脈見細(xì)小。議治在臟陰。

牛乳  紫衣胡桃  生白蜜 姜汁

方解： “燥自外感者，必咳嗽咽干，凜凜惡寒；燥因內(nèi)傷者，必甚干便燥，易饑不欲思食，有傷氣傷血之分也”（清?王旭高《王旭高醫(yī)案》）“秋燥徐天而降，腎液無以上承”，說明患者先有腎液虧損之疾，時(shí)逢感受秋燥，則津液更傷，上燥發(fā)為咳嗽，下燥發(fā)為大便難，“吸不肯通”四字，當(dāng)為“呼吸不暢”。方用牛乳、生白蜜血肉有情之品以養(yǎng)真陰，腎液充足則肺金得養(yǎng)，金水相生也。胡桃性味甘、溫、平。功能補(bǔ)氣養(yǎng)血、潤(rùn)燥化痰、溫肺腎和益命門之功效。核桃仁為滋養(yǎng)強(qiáng)壯品,潤(rùn)肺補(bǔ)腎,平喘止咳。對(duì)于腎虛耳鳴、遺精、陽痿、腰痛、尿頻、遺尿、咳喘和便秘等有效?？梢娙~氏選藥之精。方中唯姜汁一味難以理解。

為何用姜汁，其是本案學(xué)習(xí)之難點(diǎn)。姜汁，辛潤(rùn)之品，在方中的作用主要是通津液以達(dá)到潤(rùn)燥的目的?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)腎燥證提出了“以辛潤(rùn)之”的法則，并指出這是通過辛味藥物“開腠理，通津液”的作用實(shí)現(xiàn)的。張仲景在《金匱要略》中說“腠理者，三焦通會(huì)元真之處也，為氣血所處；理者，是皮膚、臟腑紋理者也”。劉完素在《素問玄機(jī)原病式·火類》中云：“腠理者，謂氣液出行之紋道也”。故腠理非后世所云之皮毛腠理，而是津液、氣血運(yùn)行的通道。因此，用辛味藥治療腎燥證主要是通過辛味藥開腠理使氣液宣通從而達(dá)到使燥證得以濡潤(rùn)?！度彘T事親》對(duì)辛味藥的這種作用有精辟的總結(jié)：“《內(nèi)經(jīng)》所云以辛潤(rùn)之，蓋辛能走氣，能化液故也”。古代醫(yī)家不僅將辛潤(rùn)之品用于腎陰虧，而且在肝陰虛者亦常用之。并可以治療肝陰血不足之證?！坝眯裂a(bǔ)之”主要是通過辛味藥宣通腠理、散津輸液作用使各種燥證得以潤(rùn)濡。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，可以看出古之名家在治療肝陰血虧虛時(shí)，多在大隊(duì)滋陰養(yǎng)血藥物中加用少量辛味之品。如孫思邈《干金要方》兩張補(bǔ)肝湯中均在滋養(yǎng)陰血的基礎(chǔ)上用了細(xì)辛等味，其他如滑伯仁補(bǔ)肝湯(山茱萸、當(dāng)歸、五味子、山藥、川芎、木瓜、熟地黃、白術(shù)、酸棗仁、羌活)之用羌活、川芎；《成方切用》之補(bǔ)肝丸(熟地黃、當(dāng)歸、白術(shù)、川芎、羌活、防風(fēng))之用羌活、防風(fēng)；《柳州醫(yī)話》一貫煎(熟地黃、沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子，川楝子)之用川楝子等均充分體現(xiàn)了這種治療法則，都是燥證用辛的典范。。

按：燥熱犯肺證，證見初秋咳嗽痰少而粘或嗆咳，口干鼻干，或伴發(fā)熱口渴，舌苔薄干，脈數(shù)等。葉桂常用桑葉、連翹、杏仁、沙參、天花粉、石膏、玉竹、批杷葉、蘆根等為主治療。藥用桑葉，連翹辛涼清透肺衛(wèi)燥熱，沙參、竹養(yǎng)陰潤(rùn)燥．石膏、蘆根、天花粉清泄肺熱而不傷陰．杏仁、批杷葉肅肺降氣止咳。諸藥合用，輕清涼潤(rùn)，祛邪而不傷正。熱邪偏盛者，常加桑白皮、地骨皮；痰粘難咯者，常加川貝母、瓜蔞仁。如邪少虛多，則改用滋陰法。

葉氏治燥，醫(yī)案并不多，但治法十分全面，遵守“上燥治氣，中燥增液，下燥治血”和“上燥治肺，下燥治肝”原則。上燥治氣、治肺，必佐辛通之品，佐風(fēng)藥而成方，如豆豉、蘇梗、桑葉、薄菏、桔梗、杏仁之屬，中燥增液，治胃，以潤(rùn)通為要?jiǎng)?wù)，如玉竹、沙參、麥冬、石斛等味，下燥治血、治腎、治肝，藥用血肉有情之品，如人參、生地、阿膠、龜板、鱉甲、鹿角膠、牛乳之類，提出凡治燥一忌辛溫發(fā)表，否則必致“津劫燥甚”；二忌苦寒，否則“愈苦助燥，必致他變”。

8 肺胃陰虧

案：病后嗆咳，當(dāng)清養(yǎng)肺胃之陰

生扁豆  麥冬  玉竹  炒黃川貝 川斛 白梗米湯

方解：病后嗆咳，當(dāng)清養(yǎng)肺胃之陰，未言癥狀，當(dāng)嗆咳無痰、伴有咽干、納差、便秘、舌紅少津之證。此葉氏常用寫法，即脈案只言病機(jī)。方用藥用麥冬、玉竹、石斛滋養(yǎng)肺胃之陰，生扁豆、粳米湯健脾固中，培土以生金，川貝潤(rùn)燥化痰，諸藥合用，滋養(yǎng)肺胃之陰，潤(rùn)肺化痰止咳。

張，入夏嗽緩，神倦食減，渴飲，此溫邪延久，津液受傷，夏令暴暖泄氣，胃汁暗虧，筋骨不束，兩足酸痛，法以甘緩，益胃中之陰，仿金匱麥門冬湯制膏。參須(二兩)、北沙參(一兩)、生甘草(五錢)、生扁豆(二兩)、麥冬(二兩)、南棗(二兩)，熬膏。

方解 ：溫為陽邪，延久“不傷肺陰，必耗胃液”，夏為陽盛之季節(jié)，陰虛之體，暴暖則更易傷陰而病益甚，肺胃陰虛，肺失所潤(rùn)，氣機(jī)上逆則咳，胃失所潤(rùn)，胃氣不降則食減?！夺t(yī)宗必讀·痿》說“陽明者，胃也，主納水谷，化精微以資養(yǎng)表里，故為五臟六腑之海，而下潤(rùn)宗筋……主束骨而利關(guān)節(jié)”，故“胃汁暗虧，筋骨不束，兩足酸痛?！敝我朔ㄒ愿示徰a(bǔ)中，益肺胃之陰，降肺胃之逆氣，故葉氏方選《金匱要略》麥門冬湯熬膏養(yǎng)陰潤(rùn)肺，降氣止咳；以參須、北沙參、生甘草、生扁豆、麥冬、南棗熬膏健脾益氣，甘養(yǎng)胃陰。久病遷延宜緩圖，故方選膏劑。

按：肺胃陰虛證，常證見久咳不愈．干咳無痰或痰少而牯，口干咽燥，納少便秘，舌紅少津，脈細(xì)致等。葉桂認(rèn)為．治療此證“法當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)胃陰，虛則補(bǔ)母之治也，見咳治肺，生氣日憊矣?！睂?duì)于咳嗽而胃陰虧虧虛者，每以《金匱要略》麥門冬湯加減。故常用麥冬、沙參、石斛、玉竹、茯苓、白扁豆、人參、粳米、甘草等為主治療。藥用沙參、麥冬、玉竹、石斛滋養(yǎng)肺胃之陰．人參、茯苓、扁豆，粳米、甘草益氣醒睥和胃。諸藥相合，培土生金補(bǔ)而不滯。

9.膽火犯肺

范氏 兩寸脈大，咳甚，脘悶頭脹，耳鼻竅閉，此少陽郁熱，上逆犯肺，肺燥喉癢。先擬清解木郁之火。

羚羊角 連翹  梔皮 薄荷梗  苦丁茶  杏仁 蔞皮 菊花葉

  方解：肝膽火郁，上逆犯肺，咳嗽喉癢，脘悶頭脹，耳鼻竅閉，兩脈獨(dú)大。方中以羚羊角、連翹、梔皮、苦丁茶清肝膽郁火，薄荷、菊花舒肝解郁，杏仁、蔞皮止咳調(diào)氣。全方共奏清肝膽之郁火，調(diào)氣止咳之功。

石，氣左升，腹膨，嘔吐涎沫黃水，吞酸，暴咳不已，是肝逆乘胃射肺，致坐不得臥(肝犯胃肺)。安胃丸三錢。

方解 ：“肝升于左，肺降于右”，肝氣上逆，故見“氣左升”，肝火橫逆犯胃，胃氣不和，氣滯于中焦，故腹脹，胃氣上逆，故見嘔吐涎沫黃水，吞酸。肝火上逆迫肺，以致肺氣不降，故暴咳不已。治在厥陰肝經(jīng)，方用安胃丸（烏梅、川椒、附子、干姜、黃柏、黃連、川楝、廣皮、青皮、白芍、人參），其中黃柏、黃連、川楝苦寒清瀉肝火，烏梅、白芍?jǐn)扛勿B(yǎng)陰，廣皮、青皮理氣寬中和胃止嘔，川椒、附子、干姜溫中扶脾，監(jiān)制黃柏、黃連、川楝苦寒過度損傷中陽，人參扶正建中。全方具有清熱養(yǎng)陰、抑肝扶脾、酸苦瀉熱、扶正祛邪之功。此方從《傷寒論》烏梅丸化裁而來，以酸苦辛甘為法，適用于厥經(jīng)肝經(jīng)有熱，橫逆犯胃，上迫肺氣者。

石四三，咳嗽十月，醫(yī)從肺治無效，而巔脹、喉痹，痞，顯是厥陽肝風(fēng)，議鎮(zhèn)補(bǔ)和陽熄風(fēng)。生牡蠣、阿膠、青黛、淡菜。

方解：咳嗽十月，從肺治無效，顯然咳嗽之因不在肺，癥見巔脹、喉痹、痞，當(dāng)屬肝陽上逆犯肺侮士，治宜鎮(zhèn)補(bǔ)和陽熄風(fēng)，方用阿膠、淡菜育陰以涵養(yǎng)肝木，牡蠣鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，青黛清瀉肝火，全方共奏益陰養(yǎng)肝、潛鎮(zhèn)熄風(fēng)之效。

   按：肝火犯肺之咳嗽系臨床常見的證型，證見上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，痰少質(zhì)粘，常伴有胸脅脹痛，常因情志不遂波動(dòng)。葉氏指出當(dāng)“先清木郁之火”，治宜清肝瀉肺，化痰止咳。常用黛蛤散合黃芩瀉白湯加減治療。葉氏此方力較黛蛤散為強(qiáng)。葉氏對(duì)癥見寒熱、脅中拘急、不饑不食，責(zé)之于肝陽逆行，乘肺犯胃者，用清肝和胃，化痰止咳，方以桑葉、丹皮、鉤滕、茯苓、半夏、廣皮等味加減治療，而對(duì)于久嗽脅痛，則予旋復(fù)花湯加桃仁、柏子仁、苡仁、冬瓜仁，和肝降逆，辛潤(rùn)通絡(luò)。