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1、什么叫風(fēng)濕性心臟病，它是怎樣發(fā)生的？ 風(fēng)濕性心臟病主要是由于風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作侵犯心臟引起的。常因寒冷、潮濕、過(guò)度勞累以及上呼吸道感染后復(fù)發(fā)或加重。風(fēng)濕熱的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)病季節(jié)及分布地區(qū)常與鏈球菌感染有關(guān)疾病如：扁桃腺炎，猩紅熱的流行有關(guān)，特別是在地理環(huán)境居住擁擠、潮濕，經(jīng)濟(jì)因素和年齡等都直接影響發(fā)病。目前一般都認(rèn)為，風(fēng)濕熱與鏈球菌的關(guān)系是一種變態(tài)反應(yīng)或過(guò)敏，因而積極地預(yù)防和治療與鏈球菌感染有關(guān)的疾病是防治風(fēng)心病的重要措施。我國(guó)以東北和華北地區(qū)發(fā)病率較高，華東、華中和西南、西北等地次之，華南較少。發(fā)病季節(jié)以寒冬、早春居多，寒冷和潮濕是本病的重要誘發(fā)因素。風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作，侵犯心臟，使心瓣膜發(fā)炎，腫脹，當(dāng)炎癥消退后，結(jié)疤、粘連、變厚，使瓣膜變形，引起瓣膜口的狹窄和關(guān)閉不完全，由于瓣膜的狹窄和關(guān)閉不完全，影響心臟的正常功能而產(chǎn)生心瓣膜病理性雜音，心臟擴(kuò)大及各種癥狀，稱(chēng)為風(fēng)心病。風(fēng)濕熱最常侵犯的是二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣，其他瓣膜則少見(jiàn)。風(fēng)濕性心臟病多見(jiàn)于20-30歲的青中年，2/3有風(fēng)濕熱史，發(fā)生狹窄病變時(shí)間多在風(fēng)濕熱首發(fā)后二年以上，基本病變是瓣膜炎癥粘連，開(kāi)放受限，造成狹窄，兩個(gè)以上心臟瓣膜受到損害，叫聯(lián)合瓣膜病，最多見(jiàn)二尖瓣與主動(dòng)脈瓣同時(shí)受累發(fā)病。風(fēng)心病的外科治療要術(shù)前準(zhǔn)備充分，早期手術(shù)，術(shù)中心肌保護(hù)好，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。慢性風(fēng)濕性心臟病是指風(fēng)濕熱累及心臟，形成的永久性心臟瓣膜損害。其中以二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變最為多見(jiàn)。由于瓣膜的狹窄或關(guān)閉不全，影響心臟的泵血功能形成心臟病，進(jìn)而出現(xiàn)心慌氣短、活動(dòng)力下降及水腫、腹水等心力衰竭癥狀。醫(yī)生檢查會(huì)聽(tīng)到心臟雜音，通過(guò)心臟彩超、X線(xiàn)胸片等檢查可以確診。僅靠藥物治療往往會(huì)“青少年得病、中年心衰、四五十歲死亡”，能活過(guò)50歲者很少。只要適時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療(瓣膜整形或換瓣)完全可以恢復(fù)健康，活到正常壽命，手術(shù)成功率一般都在95%以上。所謂換瓣手術(shù)就是在體外循環(huán)下，切除受損嚴(yán)重的瓣膜，換以人工制作的心臟瓣膜(機(jī)械瓣或生物瓣可以完全和人的正常瓣膜一樣工作)，從而完全治愈風(fēng)心病。目前手術(shù)費(fèi)用約三、五萬(wàn)元，兩個(gè)瓣膜同時(shí)置換(換雙瓣)約六七萬(wàn)元人民幣。應(yīng)當(dāng)指出的是：千萬(wàn)不要等到心臟極度擴(kuò)大、心力衰竭嚴(yán)重再來(lái)手術(shù)，以免產(chǎn)生不良后果。 2、如何判斷您的心臟功能？ 心功能是指心臟通過(guò)節(jié)奏的舒縮活動(dòng)為機(jī)體提供滿(mǎn)意血液循環(huán)以維持生命的能力，臨床上通常按病人的自覺(jué)癥狀將心臟功能分為四級(jí)。 １級(jí)：偶有心慌氣短癥狀，能從事體力活動(dòng)。 ２級(jí)：能從事輕度體力活動(dòng)和正常工作，但勞累后易心慌氣短。 ３級(jí)：不能從事體力活動(dòng)，生活可自理，但稍有活動(dòng)即心慌氣短。 ４級(jí)：處于嚴(yán)重心衰狀態(tài)，不能正常生活，只能臥床休息。 3、風(fēng)心病有什么表現(xiàn)？得了風(fēng)心病處理不好，會(huì)有什么后果？ 風(fēng)濕性心臟病的表現(xiàn)無(wú)特異性，在病變輕的風(fēng)心病早期，可無(wú)任何表現(xiàn)。在一定時(shí)期內(nèi)，通過(guò)代償功能，心臟尚能維持其正常的功能狀態(tài)；如果代償功能失調(diào)，不論狹窄或關(guān)閉不全，均可造成血流動(dòng)力的改變便出現(xiàn)心力衰竭的一系列臨床表現(xiàn)，勞力性氣促伴咳嗽，為最早癥狀；但當(dāng)心臟瓣膜損害嚴(yán)重，影響到心臟功能時(shí)，則可產(chǎn)生種種癥狀，如勞累后覺(jué)心跳，氣促，頭暈，胸悶，咳嗽，咯血絲痰等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭，出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，夜間不能平臥，浮腫，腹脹，腹水，肝、脾腫大等。按心臟瓣膜受損不同，檢查可發(fā)現(xiàn)心臟增大，聽(tīng)診有收縮及／或舒張期雜音，或心律不齊，肝臟腫大，腹水等征象。如病變輕微，平時(shí)又加以注意，可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，不會(huì)影響生活和工作，而且可以正常地生活到老年。但如不加注意，或處理不當(dāng)，則可發(fā)生不良甚至嚴(yán)重的后果，如風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，感染性心內(nèi)膜炎，心房纖顫，心力衰竭，腦栓塞，這些都是風(fēng)心病的嚴(yán)重并發(fā)癥。得了并發(fā)癥，如不及時(shí)就醫(yī)或就醫(yī)不當(dāng)，會(huì)帶來(lái)終身殘廢，甚至死亡。因此一旦確診為風(fēng)濕性心臟病，應(yīng)積極治療和防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量。 4、如何診斷風(fēng)心??？有什么治療方法？ 風(fēng)心病的診斷主要依靠病史、癥狀表現(xiàn)和詳細(xì)的身體檢查，心電圖、超聲心動(dòng)圖、X光等，對(duì)風(fēng)心病的診斷都有很大的幫助。有些病人必要時(shí)還做心導(dǎo)管、心臟造影等檢查既可確診。 如平時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般可不用天天服藥治療。適當(dāng)休息，避免過(guò)勞（精神與體力），飲食宜清淡，多吃富有營(yíng)養(yǎng)、維生素及易消化食物，預(yù)防感冒和風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，加重病情。如有自覺(jué)癥狀，則應(yīng)到醫(yī)院診治。近十多年來(lái)，由于心臟手術(shù)的開(kāi)展，給一些危重的風(fēng)心病患者帶來(lái)了希望，不少患者通過(guò)手術(shù)治療，改善了心功能，挽救了生命，部分或完全恢復(fù)了勞動(dòng)力。適合做手術(shù)者，要當(dāng)機(jī)立斷，患者本人,家屬與醫(yī)生共同合作，把病治好。不適合做手術(shù)或暫時(shí)不適合手術(shù)者，通過(guò)合理的服藥、打針等內(nèi)科治療，也可以取得效果，改善病人的心功能，為將來(lái)手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會(huì)。 手術(shù)治療有以下兩種手術(shù)：心臟瓣膜成形術(shù)和心臟瓣膜置換術(shù) （1）二尖瓣分離術(shù)：適用于粘連性狹窄。合并妊娠而需手術(shù)者宜在孕期6個(gè)月以前進(jìn)行。 （2）人工瓣膜替換術(shù)：常用機(jī)械瓣或生物瓣。應(yīng)用外科手術(shù)的方法，將無(wú)法恢復(fù)正常功能的瓣膜切除，替換上人造的瓣膜，就可以恢復(fù)正常的生理功能，解除或改善臨床癥狀。 全世界每年都有成千上萬(wàn)個(gè)病人由于接受了這種手術(shù)而獲得新生，我國(guó)已經(jīng)施行換瓣手術(shù)也數(shù)以千計(jì)，瑞金醫(yī)院已經(jīng)為千余例風(fēng)心病病人實(shí)施瓣膜置換術(shù)，取得良好效果，它不僅改善了心臟的功能，還能部份或全部恢復(fù)勞動(dòng)能力，延長(zhǎng)壽命。 5、人工辨膜類(lèi)型有哪些？ 人工瓣膜目前分三大類(lèi)，一類(lèi)是機(jī)械瓣，另一類(lèi)是生物瓣。兩類(lèi)人工瓣膜各具特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)，也有缺點(diǎn)。 （1）機(jī)械瓣（金屬瓣）：由高級(jí)合金不銹鋼或其它材料為瓣架，裝上活動(dòng)靈便的各相同性熱解碳的瓣片。它具有耐酸、耐堿、耐高溫的特點(diǎn)，更以耐磨為其特點(diǎn)。這類(lèi)瓣膜在國(guó)內(nèi)外有很多型號(hào)，但基本功能是相同的，實(shí)踐證明，瓣膜工作８０年未見(jiàn)明顯磨損，１１０年才見(jiàn)到輕度磨痕。機(jī)械瓣，由鈦合金及熱解碳制成，分為單葉瓣和雙葉瓣，其優(yōu)點(diǎn)為耐用，壽命可達(dá)40-50年，不引起機(jī)體的排異反應(yīng)、不鈣化。這兩種瓣現(xiàn)在臨床均常用，以雙葉瓣為多，其缺點(diǎn)為有瓣膜失靈、卡瓣的可能，幾率約1%；需終身抗凝，每年約1%患者發(fā)生抗凝意外，出現(xiàn)機(jī)體栓塞或出血，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥或死亡,大量隨訪(fǎng)資料證實(shí)，機(jī)械瓣置換術(shù)后20年的存活率僅為50%左右，主要死亡原因?yàn)榭鼓委煹牟l(fā)癥，如腦出血和腦栓塞； （2）生物瓣：由合金不銹鈉或高級(jí)塑料制成瓣架，其間縫制上經(jīng)過(guò)復(fù)雜化學(xué)處理的生物組織膜（如牛心包、人或貍的主動(dòng)脈瓣等）作為瓣膜。它柔韌，開(kāi)閉靈活，近似于心臟內(nèi)天然瓣膜的工作狀態(tài)。最大優(yōu)點(diǎn)是不需要終生抗凝，只需作短期抗凝，但它的主要缺點(diǎn)是耐久性不如機(jī)械瓣，一部分生物瓣經(jīng)過(guò)數(shù)年的工作會(huì)出現(xiàn)退化，衰變或穿孔，從而需要再次換瓣。生物瓣，是由豬、牛等動(dòng)物的心包等材料處理后制成的。其優(yōu)點(diǎn)為生物組織不易誘發(fā)血栓形成，術(shù)后抗凝三個(gè)月即可，適合于老年人、偏遠(yuǎn)農(nóng)村患者，其缺點(diǎn)為壽命較短，約15年左右，可發(fā)生鈣化、撕裂而喪失功能，但患者生存質(zhì)量好，現(xiàn)在臨床使用明顯增多，在美國(guó)，生物瓣應(yīng)用比例已達(dá)80%，國(guó)內(nèi)近年生物瓣的應(yīng)用比例也顯著升高，本人應(yīng)用的生物瓣比例已達(dá)40%。 同種瓣，即離體保存的人主動(dòng)脈瓣，其優(yōu)點(diǎn)為術(shù)后不用抗凝治療，不會(huì)卡瓣，開(kāi)口面積大。適用于青少年患者，主動(dòng)脈瓣環(huán)小者以及替換肺動(dòng)脈、二尖瓣及治療復(fù)雜先心病，其缺點(diǎn)為可引起機(jī)體排異反應(yīng)，產(chǎn)生鈣化而喪失功能，其壽命大約10年左右。 另外一種組織瓣膜為自體肺動(dòng)脈瓣，它可用來(lái)替代病變的主動(dòng)脈瓣和二尖瓣、三尖瓣。 采用哪種類(lèi)型的人工瓣膜，須根據(jù)病情、年齡、全身情況和醫(yī)療條件由醫(yī)生確定。 5、風(fēng)濕性心臟病如何實(shí)施外科治療呢？ 風(fēng)濕性心臟病是指風(fēng)濕侵犯心臟而引起的心肌和瓣膜損害，造成一系列心臟病理和功能的改變。風(fēng)濕性心臟病所致瓣膜損害主要侵犯二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣和三尖瓣。心臟瓣膜一旦受到損害，血液定向流動(dòng)就會(huì)遭到破壞，心臟泵血功能下降?；颊呔蜁?huì)出現(xiàn)一系列臨床癥狀：主要為心慌、氣短、活動(dòng)后加劇，嚴(yán)重者出現(xiàn)下肢水腫、肝脾腫大、甚至不能平臥、行動(dòng)困難。根據(jù)瓣膜不同的病理改變采取不同的手術(shù)方式。如單純二尖瓣膜性狹窄，以往常采用二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù)，目前還可以通過(guò)介入行球囊擴(kuò)張術(shù)，瓣膜功能可維持10年左右；以關(guān)閉不全為主的瓣膜損害可以通過(guò)成形手術(shù)矯治。一旦瓣膜出現(xiàn)增生性或鈣化性改變，則需行瓣膜置換術(shù)。根據(jù)瓣膜損害的部位，則可行單瓣或雙瓣置換術(shù)，如三尖瓣有關(guān)閉不全可一并行三尖瓣成形術(shù)，心房?jī)?nèi)如有血栓可同時(shí)清除血栓，房顫患者可同時(shí)行房顫消融治療。手術(shù)最佳時(shí)機(jī)是風(fēng)濕得到控制，心功能在2～3級(jí)，也就是患者能輕度活動(dòng)、生活能自立、尚能自行上3樓。一旦患者出現(xiàn)心衰癥狀，需經(jīng)抗心衰治療，使心功能得到改善并穩(wěn)定后方能考慮手術(shù)。目前植入心臟人工瓣主要為兩大類(lèi)，一是機(jī)械瓣，二是生物瓣。兩者主要區(qū)別是機(jī)械瓣耐久性強(qiáng)，但需終身生抗凝治療;生物瓣一般壽命在10～15年，易老化，但不需終身抗凝。心臟瓣膜術(shù)后的患者必須定期復(fù)查，有些需長(zhǎng)期服用強(qiáng)心、利尿劑以及增加心肌能量的藥物。對(duì)置換機(jī)械瓣的患者需定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間，調(diào)整抗凝藥物華法林的劑量，避免術(shù)后出現(xiàn)出血或栓塞的嚴(yán)重并發(fā)癥，目前外科治療的成功率已達(dá)97％～99％。 6、心臟手術(shù)病人出院后如何復(fù)查？ 心臟手術(shù)病人出院時(shí)應(yīng)保管好出院通知書(shū)，在出院３－６個(gè)月期間到醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時(shí)應(yīng)拾出院通知書(shū)和其它醫(yī)院所做的各項(xiàng)檢查結(jié)果，如心電圖、Ｘ光胸片、化驗(yàn)檢查等為參考。也可利用信函方式與醫(yī)院聯(lián)系，了解目前的活動(dòng)量如何；能從事什么樣的工作和體力活動(dòng)；平時(shí)有什么癥狀或不舒服；飲食情況如何；每日尿量多少；最近是否去醫(yī)院檢查過(guò)，如有請(qǐng)將檢查結(jié)果隨信告知；目前還在吃什么藥，用量和服用方法如何。 心臟手術(shù)后病人遇有下述情況應(yīng)就醫(yī)復(fù)查。 （1）身體任何部位的感染時(shí)。 （2）不明原因的發(fā)熱時(shí)。 （3）有明顯心慌氣短，并出現(xiàn)浮腫時(shí)。 （4）有皮下出血，血尿等出血傾向時(shí)。 （5）發(fā)生新的心律不齊時(shí)。 （6）突然暈厥、偏癱或下肢疼痛、蒼白現(xiàn)象發(fā)生時(shí)。 7、換辨病人手術(shù)、分娩時(shí)應(yīng)做哪些特殊處理？ 瓣膜替換術(shù)后抗凝期間，可能因外傷或其他疾病需要手術(shù)治療，或育齡婦女面臨分娩一關(guān)，也必須有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和處理。 （1）抗凝與手術(shù)：作體表小手術(shù)，容易加壓止血，如拔牙后進(jìn)行很好的壓迫，可以停止抗凝。作胸腔穿刺，也不停藥，但要密切觀(guān)察有無(wú)出血征象，在進(jìn)行深部的手術(shù)操作時(shí)，由于對(duì)創(chuàng)面不易壓迫，容易流血不止，如刮宮、胸、腹腔手術(shù)和其他一些選擇期手術(shù)，預(yù)先２－３天?？鼓?，術(shù)后３６－４８小時(shí)再重新抗凝治療。遇到急診手術(shù)時(shí)，可以使用維生素Ｋ，立即終止抗凝狀態(tài)，并以凝血酶原時(shí)間監(jiān)視凝血情況，這些措施由醫(yī)生確定，但病人必須向醫(yī)務(wù)人員說(shuō)明自己的抗凝情況。 （2）分娩與抗凝：瓣膜替換的婦女最好避免懷孕，萬(wàn)一懷孕，妊娠期間抗凝藥對(duì)胎兒有一定影響，尤其是頭３個(gè)月，有條件可以住院，在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)下改用肝素抗凝，以后應(yīng)用華法令。預(yù)產(chǎn)期前半個(gè)月應(yīng)住進(jìn)醫(yī)院，改用肝素抗凝，并由醫(yī)生檢查、用藥和確定生產(chǎn)方式。產(chǎn)后３天如陰道流血不多，再酌情開(kāi)始抗凝。 （3）手術(shù)、分娩對(duì)心功能的維護(hù)：瓣膜替換后心功能理應(yīng)得到改善，只偶有心慌氣短，可以從事輕體力勞動(dòng)和正常工作，是能夠隨再手術(shù)和妊娠、分娩的負(fù)擔(dān)的。如只能生活自理，不能從事任何體力活動(dòng)，稍活動(dòng)即感心慌氣短，說(shuō)明心功能較差，沒(méi)有多大代償能力，應(yīng)避免妊娠，如已懷孕應(yīng)中止妊娠，否則損害心功能，事與愿違。 小手術(shù)對(duì)心功能負(fù)擔(dān)不大，勿須多慮。中等以上的急診手術(shù)，或臨近分娩時(shí)，心功能代償不良，須在醫(yī)院由專(zhuān)科醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)護(hù)慎重處理，爭(zhēng)取平安地渡過(guò)手術(shù)或分娩。此外，在進(jìn)行手術(shù)或分娩時(shí)要注意選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒η舐樽砥椒€(wěn)，盡量避免影響心肺功能。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)止血，術(shù)前，術(shù)中及術(shù)后均應(yīng)使用抗生素，防止感染。 （4）、吃華法令能懷孕嗎？ 答：華法令對(duì)胎兒有影響。但如果確有強(qiáng)烈愿望要小孩，仍有辦法處理。不過(guò)這種情況需在專(zhuān)業(yè)大夫指導(dǎo)下調(diào)整。有一些病人換瓣后生了健康的寶寶，母子平安。 （5）、換瓣后能活多少年？ 答：就瓣膜本身來(lái)說(shuō)，除了個(gè)別確有質(zhì)量問(wèn)題（極少見(jiàn)），可以用幾十年而不會(huì)出現(xiàn)生銹、嚴(yán)重的磨損等。出現(xiàn)問(wèn)題的原因有華法令用法不得當(dāng)而導(dǎo)致心臟出現(xiàn)血栓或其它部位出血如腦出血等，合并感染性心內(nèi)膜炎，仍有風(fēng)濕活動(dòng)出現(xiàn)瓣周漏等。也有些是換瓣太晚或合并有其它心臟病的病人因心肌已有嚴(yán)重的損害，手術(shù)后仍有心衰等發(fā)作。因此如果能注意保養(yǎng)身體，手術(shù)后的生活質(zhì)量及預(yù)期的壽命仍不必悲觀(guān)。 （6）、換生物瓣好還是換機(jī)械瓣好？ 答：生物瓣術(shù)后半年后如果沒(méi)有房顫可以不吃抗凝藥，即使是在吃抗凝藥時(shí)也較容易控制。 對(duì)病人的心功能等也很好。缺點(diǎn)是生物瓣有老化問(wèn)題，生物瓣的平均壽命目前估計(jì)應(yīng)能超過(guò)10年。也就是說(shuō)10年后瓣膜可能因?yàn)槔匣俅螕Q瓣。機(jī)械瓣的壽命非常長(zhǎng)。但要嚴(yán)格服用華法令。手術(shù)費(fèi)用兩種差別不太大。所以一般來(lái)講，老年病人沒(méi)有房顫的可以考慮換生物瓣，中青年經(jīng)濟(jì)條件有限的建議換機(jī)械瓣。 （7）、國(guó)產(chǎn)瓣和進(jìn)口瓣還有國(guó)產(chǎn)華法令和進(jìn)口的有多大差別？ 答：進(jìn)口瓣膜有相對(duì)較好的工藝，在相同抗凝藥沒(méi)控制好的條件下，產(chǎn)生血栓的可能性進(jìn)口瓣相對(duì)小些；部分進(jìn)口瓣開(kāi)關(guān)時(shí)聲音較國(guó)產(chǎn)瓣要小點(diǎn)；進(jìn)口瓣有雙葉瓣類(lèi)似雙開(kāi)門(mén)比國(guó)產(chǎn)瓣的單葉瓣類(lèi)似單開(kāi)門(mén)對(duì)血流的影響要小些，有些心臟的具體情況國(guó)產(chǎn)瓣不太合適。進(jìn)口華法令比國(guó)產(chǎn)的稍貴，穩(wěn)定性更好些。。 （8）、我現(xiàn)在體質(zhì)差能手術(shù)嗎？ 答：風(fēng)心病病人有很多病人長(zhǎng)期不能進(jìn)行日常生活，但不能說(shuō)就不能手術(shù)。手術(shù)前醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人具體情況如 心臟結(jié)構(gòu)情況，肝功能，腎功能等作出總體評(píng)估。應(yīng)該說(shuō)絕大部分病人還是有手術(shù)機(jī)會(huì)的。當(dāng)然太重的病人手術(shù)難度及可能需要的費(fèi)用可能會(huì)高些。心功能太差的病人、肝功能或其它器管有異常的病人在手術(shù)前要調(diào)整一段時(shí)間。 （9）、換瓣需要多少錢(qián)？ 答：每個(gè)病人具體情況不同，治療費(fèi)用也不同，就總的住院費(fèi)用來(lái)看，大概換一個(gè)國(guó)產(chǎn)瓣一般要3.5萬(wàn)元左右。換兩個(gè)國(guó)產(chǎn)瓣或一個(gè)進(jìn)口瓣要5萬(wàn)元左右。換兩個(gè)進(jìn)口瓣可能要7萬(wàn)元左右。需要換三個(gè)瓣的病人很少。 8、如何把握好抗凝治療的規(guī)律？ 心臟內(nèi)安裝了機(jī)械瓣以后，必須終生抗凝，否則會(huì)因瓣膜及其附近發(fā)生凝固造成血凝，既影響瓣膜的啟閉功能，又可引起身體重要臟器的栓塞。所以，瓣膜替換手術(shù)后需服用某種抗凝藥，降低血液凝固性，不致發(fā)生栓塞。然而如抗凝藥使用不當(dāng)或過(guò)量，容易引起出血傾向。因此術(shù)后服用抗凝藥是一個(gè)長(zhǎng)期而又細(xì)致的任務(wù)，但只要摸清藥物用量和規(guī)律，掌握觀(guān)察方法，自然而然地變成日常生活中的一部分，也就不成為負(fù)擔(dān)了。 （1）抗凝治療常規(guī)：機(jī)械瓣替換術(shù)后第２天開(kāi)始應(yīng)用抗凝藥。用藥品種及用藥方法均由醫(yī)生選擇和調(diào)整，病人只需遵照醫(yī)囑密切配合就可以了。出院時(shí)，醫(yī)生會(huì)明確指示應(yīng)服的藥物和藥量，出院后可按醫(yī)囑服用維持量。 （2）用藥量的臨測(cè)與調(diào)整：出院之初應(yīng)當(dāng)１－２周檢查一次凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度，保持凝血酶原時(shí)間為其正常對(duì)照的1.5-2.0倍（即正常對(duì)照為１２秒，應(yīng)達(dá)到１８－２４秒），若有出血傾向應(yīng)減１／２或暫停１天，再服半量３－５天復(fù)查。連續(xù)１個(gè)月凝血酶原時(shí)間或活動(dòng)穩(wěn)定在滿(mǎn)意范圍內(nèi)，可延長(zhǎng)復(fù)查凝血酶原時(shí)間。 （3）替換生物瓣的抗凝：生物瓣替換后早期（３個(gè)月出售）應(yīng)進(jìn)行抗凝治療，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)1.5倍（１８－２０秒）即可。有時(shí)使用阿期匹林加潘生丁，替代抗凝藥。 9、手術(shù)后怎樣安全度過(guò)早期休養(yǎng)生活? 術(shù)后3個(gè)月以休養(yǎng)為主。術(shù)后3-6個(gè)月根據(jù)您的心功能、體力情況和工作性質(zhì)可考慮半天輕工作、半天休息，體力勞動(dòng)必須循序漸進(jìn)，從輕到重，若無(wú)不適,則可勝任；若感勞累、心慌、氣短，則應(yīng)立即停止。術(shù)后6個(gè)月根據(jù)您的情況可考慮恢復(fù)全天工作，逐漸到正常工作。 手術(shù)后三個(gè)月是克服手術(shù)創(chuàng)傷、康復(fù)體質(zhì)的重要階段，應(yīng)當(dāng)精心療養(yǎng)，認(rèn)真做到以下幾點(diǎn)： （1）根據(jù)您的體力情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)和室外活動(dòng)，要量力而行，循序漸進(jìn)，以不引起心慌氣短為度。 （2）冬季天氣冷，稍有不適應(yīng)立即就診。 （3）飲食要營(yíng)養(yǎng)，品種多，有條件可多吃水果。 （4）要保持心情愉快、可適當(dāng)參加娛樂(lè)活動(dòng)。 （5）繼續(xù)按時(shí)服用醫(yī)生指示的各種藥物特別是洋地黃制劑。 （6）術(shù)后三個(gè)月應(yīng)到醫(yī)院作一次詳細(xì)的檢查，根據(jù)結(jié)果決定今后的療養(yǎng)方針。 （7）如有不適及時(shí)和醫(yī)院電話(huà)聯(lián)系。 （8）特別敬告：術(shù)后一定按醫(yī)囑服用華法林，終生隨時(shí)保持與醫(yī)院聯(lián)系。 9、風(fēng)濕性心臟病手術(shù)費(fèi)用 置換一個(gè)生物瓣的費(fèi)用大概是八萬(wàn)，置換一個(gè)進(jìn)口機(jī)械瓣的費(fèi)用大概是六萬(wàn)，置換一個(gè)國(guó)產(chǎn)機(jī)械瓣的費(fèi)用大概為五萬(wàn)。 |
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來(lái)自： 清風(fēng)雨花 > 《保健養(yǎng)生》
