腦癱兒童的常用干預方法

 1　Vojta法　又稱誘導療法,通過對身體特定部位誘發(fā)帶給予壓迫刺激,誘導出反射性爬及反射性翻身兩種移動運動,通過反復刺激,促進正常反射通路和運動,從而抑制異常反射和運動。包括①反射性俯爬(R-K):通過刺激肱骨內側踝、股骨內側踝、肩胛骨內側下1/3等誘發(fā)帶,誘導產生頭部回旋、拇指外展、足背曲、骨盆抬高、雙下肢交互運動、肘及手支撐等動作。適用于抬頭不穩(wěn)、拇指內收、下肢硬直、尖足骨盆分離運動差的小兒。②反射性翻身(R-U):通過刺激胸部誘發(fā)帶,誘導典型的翻身運動,打破緊張性迷路反射,促進體軸回旋,保持身體中線位活動,用上肢支撐上部軀干,產生臀部抬高,下肢屈曲、外展等動作。適用于抬頭困難、不會翻身及下肢交叉、尖足的小兒。

優(yōu)點：方法簡單，容易掌握，無痛、無損傷性，治療范圍廣泛，從新生兒到年長兒都可適用；不需要價格昂貴的設備，只需要一個溫暖、光線充足的場所，一張治療臺,經濟實用；可以開展早期治療、家庭式治療。治療效果明顯，深得患者家長與醫(yī)護人員的好評。

存在問題：（1）對于體質弱及呼吸功能差患兒不適宜。（2）開始患兒多激烈哭鬧，給家長帶來嚴重的精神負擔，甚至拒絕接受治療，影響患兒恢復。（3）從理論意義來說Vojta法訓練需要以早期診斷為前 題,才能在異常姿位出現(xiàn)以前或完全固定以前,誘導出正常姿位來抑制和阻止異常姿勢和運動的出現(xiàn)。所以 Vojta法更適用于早期以及超早期診斷患兒的訓練。除個別患兒以外,一般最遲不能超過2～3歲以后。（4）對力量較大或嚴重肌緊張患兒，需較強壯的訓練治療人員。

2  Bobath法　又稱神經發(fā)育療法,根據小兒神經發(fā)育順序,利用抑制、促通、扣擊手技,抑制異常姿勢和運動,促通正常的運動感覺和運動模式。方法有:①豎頭訓練,有抱球法、Bobath球訓練法、三角墊法等。②翻身訓練,有全身伸展模式、手口足協(xié)調、軀干回旋、單臂支撐等。③坐位訓練,有體位轉換、坐位平衡等。④爬行訓練,有手支撐、四爬位骨盆分離訓練、立直和平衡反應促通、下肢交互運動促通等。⑤站立訓練,有扶站、骨盆控制、姿勢轉換等。⑥行走訓練,有交叉步態(tài)抑制、步幅訓練、Bobath法抑制異常姿勢、靜態(tài)及動態(tài)平衡訓練等。

優(yōu)點：科學性強，效果好，無痛、無損傷性的優(yōu)點，而且不需要價格昂貴的設備和器材，經濟實用，容易掌握；治療范圍廣泛，應于任何年齡、任何類型、任何程度、任何異常模式CP患兒的訓練。同時也適用于語言功能,作業(yè)療法,以及日常生活能力的訓練,如咀嚼、吞咽、 呼吸、排泄等。即可用于小兒又可用于成人，即可在醫(yī)院中治療又可在家庭中治療。

存在問題：Bobath法訓練在游戲中進行,要求環(huán)境輕松愉快,訓練師與患兒建立良好的人際關系,盡量引導患兒主動運動,以發(fā)揮最佳訓練效果。

3 上田法　上田法又稱相反性神經興奮抑制法，其基本原理是根據Myklebust的相反性神經興奮網絡學說。通過解除四肢末端的痙攣達到降低四肢、軀干的過緊張,從而打破異常姿勢,可降低肌張力,緩解肌痙攣,防止關節(jié)攣縮變形。常用方法:①上肢法,包括屈曲相、屈曲伸展交替運動、再到屈曲相三階段。②下肢法,包括伸展相、伸展屈曲交替運動、再到伸展相三階段。,適用。

優(yōu)點：對于肌張力較高、有重度痙攣的小兒，效果明顯；方法簡便，適合家庭和社區(qū)中應用。

存在問題：有痛苦,需時長，每次一定要達到18min。

4引導式教育系統(tǒng)  引導式教育(Conductive Education，CE)是由匈牙利的神經學、心理學和教育學家Pet¨o教授在20世紀40年代創(chuàng)立的。最初主要是針對腦性癱瘓兒童,以后逐漸擴大應用到多種殘疾兒童以及成年人。引導式教育不是一種康復技巧和治療,而是一個針對運動功能障礙者的教育系統(tǒng),其目的是通過引導主動學習,激發(fā)和發(fā)展中樞神經系統(tǒng)受損兒童的性格與主動參與社會的積極性,使他們在體能、言語、智力和掌握日常生活技巧方面同步發(fā)展,發(fā)展其潛能代償功能障礙,使之盡可能獨立適應社會和所生存的環(huán)境。引導式教育體系的主要特征:①重點強調腦癱兒童主動活動,而不是被動的或單純輔助活動;主動的學習能夠獲得較大的進步和成就感,是正常性格發(fā)育的表現(xiàn)之一;②根據患兒年齡、功能障礙程度和所要達到的目的,以小組為教育單位,通過小組共同進行的習作程序,激發(fā)兒童的上進心,誘發(fā)互相模仿與競爭的能力,從而可以主動挑戰(zhàn)困難,達到個人與其他人之間的互動作用并促進性格的正常發(fā)展;③引導員是這個系統(tǒng)中的核心人物,他(她)融教師與治療師的角色為一體,全面負責患兒的教育與發(fā)展,根據每個患兒的障礙程度與特點,進行活動分析,使用節(jié)律性意向的訓練方法,引導兒童利用自己的運動潛能,將動作轉移至行動上,從而獲得獨立日常生活的技巧;④節(jié)律性意向性方法:與盲、聾、啞兒的特殊教育不同,對腦癱兒童的引導式教育要充分利用患兒的感覺器官,通過運用有節(jié)律的語言,表達他/她的內心意向,使聲音符號為外在的行為做好心理準備,將言語與運動連結在一起并促進運動的學習;⑤特殊的訓練器械:為改善運動障礙,穩(wěn)定地完成每一項習作程序,誘發(fā)兒童自發(fā)參與活動的積極性,并從中獲得成就感與自信心,Pet¨o教 授設計了引導式教育特用的器械,如木條床、梯背椅障礙梯等。

優(yōu)點：適用于各種原因引起的運動功能障礙，以及并發(fā)智力低下、語言障礙、行為異常等的康復；它不僅促進功能障礙著的功能障礙本身得以提高，而同時使人格、個性發(fā)生變化，即智力、認知、人際交往等能力得以提高。

存在問題：是一種集體式療育，對引導者要求高，所需場地大，不適用于2歲以內及重癥智力低下者，聽不懂他人問話、不能與別人簡單交流者。

5　“強制性使用”運動療法(CI)　CI是由美國伯明翰城Alabama大學一 群學者所倡建,為靈長類基礎行為神經科學研究的產物。故該療法是限制較少受損(或健側)肢體活動,而加強對較多受損肢體(或癱瘓側)的練習活動,從而使該肢體重新獲得運動功能。CI療法為對照、隨機證據所支持,對上肢活動恢復確實有效,不涉及到藥物,無不良反應,安全、無危險性,得到康復界重視。CI療法的作用因素目前認為是對患側肢體導入的集中、反復練習使用,神經影像和經顱磁刺激(TMS)證實,CI療法當今已被廣泛應用于神經康復,如慢性、亞急性CVD,慢性外傷性腦損傷的癱瘓。不全脊髓與髖關節(jié)骨折等均能取得較好效果

6　作業(yè)療法的概念  作業(yè)療法（occupational therapy, OT）是醫(yī)師根據每個患兒的殘疾情況,采 取有目的的、經過選擇的作業(yè)活動進行治療和訓練的一種方法,對于身體上、精神上、發(fā)育上有功能障礙或殘疾以致不同程度喪失生活自理和學習、勞動能力者,有促其恢復、改善和增強能力的作用。

    作業(yè)療法主要側重于上肢功能和日常生活動作的掌握及智能提高,促進運動發(fā)育;促進上肢功能的發(fā)育;改善知覺、認識功能;日常生活動作的自立;促進情緒,社會性的發(fā)育。     

7 物理療法(physical therapy, PT)

作用機制：外界理化因子刺激機體后，通過神經、體液調節(jié)機制，達到消炎、鎮(zhèn)痛、抗菌、鎮(zhèn)靜、催眠、脫敏、抗癌、興奮神經-肌肉、增強免疫等作用。

優(yōu)點：收效快、無痛苦、副作用少、療效持久。

常用方法介紹：

（1）電刺激療法是指應用1000Hz以下的低頻脈沖電流，和應用頻率1001-100 000Hz之間的中頻脈沖電流治療疾病的方法，其中包括感應電療法、電興奮療法、間動電療法、超刺激電療法、經皮電刺激神經療法、痙攣拮抗肌電刺激、干擾電療法、音頻電療法和調制中頻電療法等。目前臨床應用的主要有神經-肌肉電刺激（NMES）、功能性電刺激（FES）、經皮電刺激神經（TENS）。

（2）生物反饋療法(Biofeedback therapy, BFT)是應用電子儀器，將人們正常意識不到的身體功能（如肌電、皮溫、心率、血壓等）變化，轉變?yōu)榭梢员蝗烁杏X到信號，如視覺或聽覺形式顯示出來，再讓病人根據這些信號，學會控制自身不隨意功能的治療或訓練方法。

（3）光療法是指應用日光或人工光源治病的方法。現(xiàn)代用于治病的人工光源有可見光、紅外線、紫外線和激光等。

（4）水療法是指利用水的溫度、水靜壓、浮力和水中所含的化學成分，以不同方式作用人體以治療疾病的方法。常用的水療方法有渦流浴、氣泡浴、Hubbard槽浴、步行浴等。

（5）乘馬療法是指通過乘馬改善患兒平衡性和動作協(xié)調性，提高自信心和自立性，從而達到治病的目的。此方法目前在英國、美國、荷蘭、日本發(fā)展較快。

8 感覺統(tǒng)合治療（Sensory integrative therapy）

感覺統(tǒng)合失調是多因素促成，嬰兒發(fā)育早期各種感覺信息輸入不夠是主要因素之一。在科學育嬰中，目前我國對視、聽、觸及本體覺的信息刺激已比較重視，前庭覺信息的輸入還不夠，因此在育嬰中應加強前庭信息的輸入。前庭系統(tǒng)由內耳的兩個前庭感受器、腦干、小腦、前庭神經核組成，和大腦也密切相關。內耳的兩個前庭感受器是重力感受器和運動感受器。當頭的位置發(fā)生變化時，重力感受器中的小碳酸鈣結晶體就離開原來的位置，運動感受器三對半規(guī)管中液體就流動，將信息傳至小腦、大腦。如果在嬰兒期頭部各種位置變化的前庭信息輸入充分，腦的統(tǒng)合功能就強，孩子就會有好的平衡及其他功能。前庭覺不僅與平衡有關，還參與機體多方面的功能的完善，如前庭功能不好的孩子，眼肌、頸肌運動亦有障礙，眼不能很好的注視和隨物移動，手眼協(xié)調功能也差。還有報告，電生理檢測顯示以閱讀、書寫和拼寫顛倒等障礙為特征的綜合征，主要是小腦-前庭系統(tǒng)功能障礙或病變。研究也顯示，前庭-小腦功能也影響情緒及認知能力的完善，情緒不穩(wěn)、注意力欠佳、學習障礙、語言能力不足、自閉等，前庭-小腦功能缺陷是因素之一。

已有不少研究證實，前庭信息的輸入不僅能增強平衡功能，也可促進嬰兒多方面發(fā)展。有人用抱嬰兒坐轉椅的方法觀察到，每周4次轉椅刺激4周后，該組比不坐及坐而不轉兩個對照反應、運動都發(fā)育好，在坐、爬、站、走方面尤其明顯^[5]。還有學者證實，接受額外前庭刺激的早產兒體重上升快、不易哭鬧、睡眠好。充氣大球協(xié)助的各種運動，可輸入包括頭下位等各種體位及運動的前庭信息，同時也輸入觸覺、本體覺、視覺、聽覺等信息，是提高嬰兒前庭功能、感覺統(tǒng)合能力和運動功能的理想方法。在嬰幼兒期，其他感統(tǒng)項目都不能安全輸入頭下位的前庭信息，這使大球運動更加珍貴。

9 中醫(yī)康復療法

常用方法有針刺療法、按摩療法、中藥療法、溫熱療法、穴位注射療法、埋線療法、掛線結扎療法等。