11　糖尿病合并視網(wǎng)膜”

王某，女性，53歲，工人，病歷號(hào)C417051990年6月22日初診。
    主訴：多飲、多尿伴視力下降5年，左眼失明7個(gè)月。
    患者于1985年因多飲，多尿伴視物不清確診為糖尿病，子飲食控制及口服降糖西藥治療．血糖不穩(wěn)定，視力逐漸下降。l 989年2月經(jīng)本院眼科檢查為糖尿病件視網(wǎng)膜”銲v期，行激光治療3月。當(dāng)年11月因負(fù)重物導(dǎo)致左眼底大出血而失明，僅有光感和可見手動(dòng)、當(dāng)時(shí)眼科檢查發(fā)現(xiàn)左眼底有—條狀出血，視乳頭呈增殖性玻璃體視網(wǎng)膜”洌淥糠直換胱塹牟Ａ甯哺牽  經(jīng)用安絡(luò)血、盧丁、維生素C等治療半年，視力未見恢復(fù)。昨日眼科：查視力右眼0.1，左眼僅見手動(dòng)，有眼底出血較前吸收，顳下增殖膜伴血管。左眼僅見機(jī)化膜，玻璃體混濁，目前每日口服優(yōu)降糖2．5mg，空腹血糖152mg％，午餐后2小時(shí)血糖176mg％，尿糖(一)。求治于中醫(yī)。
    現(xiàn)癥：右眼視物模糊不清，左眼僅有光感和手動(dòng)。多年來大便干結(jié)，靠服瀉藥排便。舌淡，苔“祝魷蟻浮
    辨證立法：氣陰兩傷，肝腎不足，瘀阻目絡(luò)。治宜益氣養(yǎng)陰，滋補(bǔ)肝腎，活血止血。方用降搪藥對(duì)藥方加味。  

處方：生黃芪30克，生地30克，蒼術(shù)15克，玄參30克，葛根15克，丹參30克，川芎10克，白芷10克，谷精草10克，密蒙花10克，青相子l0克，木賊草10克，草決明30克，丹皮15克，制首烏15克．女貞子15克，當(dāng)歸15克，白芍30克。每日1劑，水煎服。
    治療經(jīng)過：服上方近兩月，大便較暢，7月10日查空腹血糖137mg％，午餐后2小時(shí)血糖]20mg％。但8月6日右眼視力又有下降，眼科查右眼視力0.06，左眼仍見手動(dòng)。眼底檢查：右眼顳下機(jī)化團(tuán)處出血，視盤上下方玻璃體條形出血混濁，黃斑小圓點(diǎn)出血，中心光不清。左眼顳側(cè)機(jī)化團(tuán)盤斑間變薄。8月10 日復(fù)診時(shí)仍守前法，加重涼血止血之藥。
    處方：生黃芪30克，生地30克，蒼術(shù)15克，元參30克，葛根15克，丹參30克，黃芩10克，黃連5克，川芎10克，白芷１０克，菊花10克，青箱子10克，谷精草10克，密蒙花l０克．草決明30克，枸杞子10克，白芍30克，大小薊各10克。每日一劑，水煎服。
    服上方兩月余，右眼視物較前清晰、左眼突然復(fù)明，1990年10月15日視力檢查右眼0.07，右眼0.04。繼以上方隨證加生大黃、三七粉、生蒲黃、茺蔚子等藥服至1991年4月，視力近一步恢復(fù)。眼科復(fù)查雙眼視力均為0.1，眼底可見激光斑，末見出血。1991年8月復(fù)診時(shí)病情穩(wěn)定，空腹血糖113mg％，午餐后2小時(shí)血糖134mg％。遂將原方配制水九長(zhǎng)服以圖鞏固，隨診至今，未見反復(fù)。
    [按語]：糖尿病性視網(wǎng)膜”渚佑謚幸街“視瞻昏渺”、“血灌瞳神”或暴盲的范疇，若發(fā)生增殖性視網(wǎng)膜”洌油ど銑魷中律埽蚩梢鴆Ａ宄鲅⑾宋櫓鏨⑹油ぐ離等嚴(yán)重后果，是導(dǎo)致失明的重要原因。
    祝師認(rèn)為本病之病機(jī)大要是氣陰兩虛、肝腎陰虧、瘀阻目絡(luò)。糖尿病以氣陰兩虛為本，氣虛不運(yùn)或陰虛血滯均可產(chǎn)牛瘀血皿、又因肝藏血、腎藏精，肝腎同源，肝開竅于目，肝得血而能視．故祝師常以益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肝腎、活血止血為治療原則。早期”涑魷質(zhì)游鋝磺?、视力详懙者常用降糖对药方紗穴芎】偲、緱（、青箱子、谷臼n⒚苊苫ㄒ砸嫫?、烩侖、祛肪楓目；晚普E”涑鲇諮鄣壯鲅游鋟⒑焐躉蚴髡擼＜喲笮〖?、芫_莞⑷叻邸⑸鴉?、槐花覟?zāi)寡寡鈦觥４蟊愀稍鎩⑹游錟：＜擁憊欏咨幀⒅剖孜?、抨子、草决明以诪┕肝捎z魅眨蟪νū?。祝师仲x觶瘟鋪悄蠆⊙鄣壯鲅灰擻τ謾閃采寡蝠鲅杪繚蜓謊庖紓鲅蝗ピ蛐卵簧氏壩么ㄜ骸總啤⒕棧?、大小蓟、西芫_莞⒒被?、渗f?、冗粉等辛凉散芳嫝货V寡罰兄鲅眨樂夠鐨緯桑悅庠俅緯鲅
    本案系糖尿病性視網(wǎng)膜”渫砥冢渚布す飩嗔疲鄣茲苑錘闖鲅已凼恿ρ現(xiàn)叵陸擔(dān)笱垡訝皇鰲＞Ｊ鬧瘟疲帳棺笱鄹疵鰨已鄢鲅刂疲欽Ａ菩Ч蹋浯Ψ接靡┒賴街Γ閆艉笱釧肌

12．糖尿病性周圍神經(jīng)”

張某，女性，60歲，醫(yī)師。病歷號(hào)C4978401993年4月19日初診。
主訴：全身皮膚刺癰伴觸摸痛1月余。
患者于今年3月27日突然全身皮膚針刺樣疼痛，觸模后明顯，尤以雙下肢、足跟和足底嚴(yán)重，以致行走困難，影響睡眠和日常生活。住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查空腹血糖259mg％，尿糖(+++)，診斷為非胰島素依賴型糖尿病合并周周圍神經(jīng)”洌煽詵降糖藥、擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)靜止痛及維生素B族治療，血糖降到140mg％，但疼痛未減。4月6日收作我院急診病房。查體：全身皮膚觸痛，腱反射亢進(jìn)，雙下肢肌力減弱。空腹血糖l29mg％，午餐后2小時(shí)血糖176mg％。肌電圖：輕度周圍神經(jīng)原性損害。于口服優(yōu)降塘、降糖靈及靜脈滴注復(fù)方丹參液治療2周，疼痛仍著，邀請(qǐng)祝師會(huì)診。
    現(xiàn)療：痛苦病容，肌肉瘦削。乏力，全身皮膚針刺樣疼痛，尤以雙下肢，足跟及足底疼痛為甚，以致不能下床著地行走，夜間加重。舌尖紅，苔“祝魷一
    辨證立法：寒濕阻絡(luò)，血瘀不活，肝腎兩虧。治宜散寒陳濕，通絡(luò)止痛，補(bǔ)益肝腎，用四藤一仙湯加味。
    處方：雞血藤30克，海風(fēng)藤15克，絡(luò)石藤15克，鉤藤l5克．威靈仙15克，羌獨(dú)活各10克，鉆地風(fēng)10克，桑寄生20克，川斷15克．枸杞子10克，金毛狗脊15克，千年健15克每日l劑，水艦服。
    治療經(jīng)過：服藥7劑，皮膚疼痛、觸痛均明顯減輕，舌淡紅，脈細(xì)弦。守方加熟地l0克，細(xì)辛3克，當(dāng)歸15克，白芍30克。續(xù)進(jìn)14劑，皮膚刺痛、觸痛均不明顯，活動(dòng)自如，唯略有乏力，舌談暗，脈細(xì)弦。5月10日欲離京返鄉(xiāng)，擬帶方出院，以益氣養(yǎng)陰，通絡(luò)止痛為治。
    處方：生黃芪30克，生地30克，蒼術(shù)15克，元參30克，葛根15克，丹參30克．雞血藤30克，海風(fēng)藤15克，絡(luò)石藤15克，鉤藤15克，威靈仙15充，獨(dú)活10克，桑寄生20克，金毛狗脊15克，千年健15克。囑其以后通信治療，患者一再稱謝。
    〔按語]糖尿病性周圍神經(jīng)”湓縉謚⒆詞且愿芯跽習(xí)鰨＜卸猿菩緣乃輪檳荊橛姓氪萄吧兆蒲鷥芯躋斐＃巖勻淌埽辜浼又兀踔寥魷稚戀繆⒌陡鈦?；能触模Ｕ久可发审腿肌肉熙ｅ矒]謾Ｕ廡┍硐制乃樸謚幸降謀災(zāi)ぃ植荒芡耆湊氈災(zāi)ぢ壑?。因戊o∠燈趿叫欏⒀鯧鱟柚澹錘瀉桑首Ｊχ瘟埔砸嫫?、烩伡嫝散簼}Ｓ媒堤嵌砸┓教ㄋ奶僖幌商雷眉憂級(jí)闌?、钻地芳嫝细辛、国枽、伸筋彩~齲艉仍蜃眉右ㄌ?、丹皮、黄柏等清软g韁貳
    本案雖診為糖尿病，但無典型之三消見證。全身皮膚刺痛，不能觸碰是瘀血阻絡(luò)，所謂不通則痛是也。致病之因?yàn)橥飧泻疂?，寒性凝滯主痛則入夜加重；濕性重濁故以下肢為甚；乏力、消瘦乃肝腎兩虧，溫養(yǎng)乏源而致。祝師初診時(shí)用四藤—仙場(chǎng)加散寒通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎藥使寒濕除則頑痛止，腎氣壯則體力健。再治時(shí)合用降糖對(duì)藥方益氣養(yǎng)陰，降糖活血是辨病而投。鑒別目前對(duì)糖尿病性周圍神經(jīng)”瀋形尢匭Я品ǎ景鋼窩榭晌涮峁┯幸嫻乃悸貳

13．糖尿病性周圍血管”

王某，女性，14歲，工人。門診病歷。1994年3月24日初診。
主訴：多飲、多尿7年，雙足拇趾、甲變黑，痛覺消失2月：
患者于1987年因多飲、多尿、乏力、消瘦伴血尿糖增高確診為糖尿病非胰島素依賴型)，一直用口服降糖藥治療，病情控制不滿意。兩月前自覺雙足趾發(fā)涼不溫，無痛覺，繼則雙足大拇趾、甲均變黑，經(jīng)某醫(yī)院診斷為搪尿病性周圍血管”洹Ｄ殼翱詵優(yōu)降糖2.5mg，4次/日。近查空腹血糖240mg％。
    現(xiàn)癥：雙足大拇趾、甲均變黑，右側(cè)明顯。下肢發(fā)涼不溫，痛覺減弱。乏力汗出，口干粘，腰背酸痛，大便干冰。月經(jīng)量極少，色黑，一天即凈。舌質(zhì)淡暗，舌下絡(luò)脈瘀紫，脈沉細(xì)。
    辨證立法：氣陰兩虛，寒凝血脈，瘀血阻絡(luò)。治益氣養(yǎng)陰，溫經(jīng)散寒，破血通絡(luò)。方用降糖對(duì)藥方加減，并囑每日減優(yōu)降糖至2．5mg，3次／日。
    處方：生黃芪30克．生地30克，元參30克，蒼術(shù)15克，葛根15克，丹參30克，黨參10克，麥冬10克，五味子10克，桂枝10克，當(dāng)歸15克，雞血藤30克，益母草30克。每日1劑，水煎服。并用第4煎藥液泡足。   

治療經(jīng)過：服藥1月余，下肢變溫，冷感消失，痛覺恢復(fù)，大便通暢，體力增加，雙足拇趾顏色變淺，并有脫皮，空腹血糖l58mg％，舌淡暗，舌下仍瘀，脈細(xì)弦。以上方為主加減再治療2月，諸證告愈，月經(jīng)正常。下肢溫暖，有感覺，雙足拇趾、甲色澤恢復(fù)正常。守方加蘇木、劉寄奴、川寫、稀薟草等配制水丸鞏固療效。1994年10月13日隨診，空腹血糖140mg％．余均穩(wěn)定。
    [按語]：糖尿病性周圍血管”涑Ｒ蚓植墾貉氛習(xí)霰杖崳⑵に鵂椎賈呂Ｑ窕蚧稻遙現(xiàn)卣咝柰飪剖質(zhì)踅刂士曬槭粲謚幸酵丫業(yè)姆凍?。本案彝惽南姟日久ｕ两虚ｔ苹足Ｍｖ谚录偸证奸樅、紛y浜冢淳蹕В輪⒘共晃碌?。祝师治疗常哉涙契的弧色I(xiàn)們榧尤肓階橐┪錚浩湟皇羌游戮⒑┤綣鷸?、挽`仙、炮附片、細(xì)辛、羌獨(dú)活之類，陽氣得通，寒邪消散則血流暢行；其二：是加活血化瘀藥如當(dāng)歸、川芎、雞血藤、益母草、紅花等，重者則加破血通經(jīng)藥物如蘇木、劉寄奴、路路通、地龍、生山楂掐、穿山甲、稀薟草等，因病屬瘀血重證，非破血逐瘀之峻藥不當(dāng)其任。驗(yàn)之臨床，確實(shí)有效。
  
14 糖尿病合并腹瀉

段某，女性，63歲，退休，工人。門診病歷。1994年2月18日初診*
    主訴，糖尿病10年，腹瀉1周。
    患者于1984年診斷為糖尿病，經(jīng)飲食控制、口服降搪西藥和中藥治療，血尿糖控制理想。1周前無原因發(fā)生腸鳴腹瀉，大便呈粘液狀，每日二至三次，便前腹部隱痛，大便常規(guī)檢查正常。口服黃連素、氟派酸、參苓白術(shù)九等治療不效。近查空腹血糖131mg ％，口服優(yōu)降糖2.5mg，每日三次。
    現(xiàn)癥：大便溏泄．腸鳴，腹中隱痛，便后則痛止；腹部喜暖怕冷，乏力，心煩，汗出，腰疼膝軟，舌紅，苔白略膩，脈細(xì)弦。
    辨證立法：氣陰兩虛，肝脾不和，濕注大腸。治宜疏肝健脾．燥濕止瀉．用痛瀉要方合藿香正氣散加減。繼之益氣養(yǎng)陰、清熱補(bǔ)腎，用降糖對(duì)藥方臺(tái)葛根芩連湯加減。
    處方：蒼白術(shù)各10克，炒防風(fēng)l0克，陳皮l0克，炒白芍10克，蘇藿梗各l0克，白芷10克，生意仁30克，車前子10克，茯苓15克，芡實(shí)米15克，肉豆蔻10克，每口1劑，水煎服。   

治療經(jīng)過；服藥7劑，大便仍溏，但腹痛減輕，大便每日1次。續(xù)服降糖對(duì)藥方加芩，連、沙參、麥冬、五昧子、枸杞子、杜仲等3天后大便又瀉，每日達(dá)三至四次，伴腹痛、腹脹、腸鳴，腹部怕冷，食涼加重．矢氣極多，上半身燥熱汗出，舌苔白膩，脈沉細(xì)弦。3月25日再診時(shí)考慮患者為脾腎陽虛，寒濕內(nèi)生，郁而化熱之寒熱錯(cuò)雜之證，治宜溫補(bǔ)脾腎，清熱止利，燥濕止瀉。方用腎著湯合葛根芩連湯、白頭翁湯加減。
    處方：蒼白術(shù)各10克，干姜10克，茯苓15克，葛根15克，黃芩10克，黃連6克，自頭翁30克，秦皮10克，蘇藿梗各10克，白芷l0克，生苡仁30克，芡實(shí)米15克，炒神曲15克．生黃芪30克，烏梅10克，每日1劑，水煎服。
    服藥7劑，諸證告愈，瀉遂停止。仍易以降糖對(duì)藥萬加減以治療糖尿病。隨診半年，未再腹瀉。
    [按語]糖尿病人由于內(nèi)臟植物性神經(jīng)”淶賈魯δ芪陜遙⑸湫曰蟯綣絳愿剮杭拔詹渙甲酆險(xiǎn)鰨浦悄蠆⌒愿剮海繞潿嗉誒夏昊頰摺
    祝師認(rèn)為，糖尿病初期病機(jī)是陰虛燥熱或者氣陰兩傷，由于熾熱傷津或津液本身匱乏，腸枯不潤(rùn)，故多見大便秘結(jié)。若病情發(fā)展，陰損及陽，脾腎陽虛則寒濕內(nèi)生，下注大腸，開合矢司而泄瀉不止。此外也有因治療過程中過用苦寒降火或滋陰滑腸之藥，或肝木克土，損傷脾胃，中焦不運(yùn)，寒濕下注而引起。故糖尿病性腹瀉以脾腎陽虛，寒濕不化者多見，但亦有中上焦燥熱未清，下焦寒濕又生的寒熱錯(cuò)雜證。視師治療輕證一般用降糖對(duì)藥方去元參、生地，加白術(shù)、蘇藿梗、白芷、生苡仁、山藥、芡實(shí)、訶子肉、肉豆蔻等：重證則用腎著湯合四神丸，再加上述藥物，對(duì)寒熱錯(cuò)雜之腹瀉，常用腎著湯或四神丸與葛根芩連場(chǎng)合方再加上述藥物，兼肝郁者加痛瀉要方。其中蘇梗配藿梗、白芷配生苡仁是祝師治療寒濕泄瀉的兩組對(duì)藥。蘇梗辛香溫通，長(zhǎng)于行氣寬中，溫中止痛；藿梗氣味芳香，化濕止嘔，醒脾理氣。二藥相伍，理氣寬中，除濕止嘔力量增強(qiáng)，祝師常用治濕不化．氣機(jī)不暢之胸脘滿悶，腹中腸鳴。白芷辛溫，散風(fēng)燥濕，芳香通竅，《本草正義》云其“燥濕升清，振動(dòng)陽明之氣，故治久瀉之良劑?！鄙馊矢实⒑?，清利濕熱，健脾補(bǔ)肺。二藥相伍，一寒一熱、辛散淡滲，燥濕健脾，治療濕注大腸之腸鳴泄瀉，其效益著。

15  糖尿病合并胸腔積液

曹某，男性，29歲，工人。門診病歷1994年4月22日初診

主訴：多飲、多食、多尿伴胸悶憋氣2月。

患者今年2月中旬因發(fā)熱伴咳嗽、有胸痛經(jīng)北京安貞醫(yī)院確診為右側(cè)肺炎、化膿性胸膜炎合并胸腔積液。住院抗炎治療，輸液過程中檢查血糖＞300mg％，尿糖(++++)，同時(shí)出現(xiàn)多飲、多食、多尿和饑餓明顯，診斷為糖尿病。治療除輸液時(shí)加胰島素外，還口服美迪康、糖適平。半月后“三多”癥狀消失，空腹血糖降至140mg％左右，體溫正常，咳嗽胸痛消失，l周前出院。復(fù)查胸相仍有右側(cè)中量胸水、胸膜肥厚，空腹血糖127mg％，口服美迪康0.25g，2次／日。糖適平60mg，3次／日。
    現(xiàn)癥：“三多”癥狀不明顯，口干，胸悶憋氣，下肢無力、二便如常。舌談暗，脈沉弦。 

 辨證立法；氣陰兩虛，飲停胸味。并囑停服糖適平。
    處方：生黃芪30克，生地30克，元參30克，蒼術(shù)15克，丹參30克，葛根15克，柴胡10克，白芍10克，冬瓜子30克，車前子10克，茯苓20克。每日1劑，水煎服。
    治療經(jīng)過：服藥20劑，胸悶憋氣減輕，空腹血糖130mg％，胸相復(fù)查右側(cè)胸水明顯吸收。但無誘因全身皮膚散在紅色丘疹數(shù)日。舌淡紅，脈沉細(xì)。囑停服美迪康。守方加丹皮10克，紫草15克，再服20劑。6月3日復(fù)診，無不適感，空腹血糖128mg％，胸相示右側(cè)胸水基本吸收。乃將原方加工配制水九，如梧桐子大小，每飯后服l 0克，以資鞏固。
    [按語]：胸腔積液一般屬于中醫(yī)的痰飲或懸飲病證，病機(jī)是飲停胸脅，絡(luò)道被阻，氣機(jī)不利，治則應(yīng)以瀉肺行水．化飲止咳、行氣止痛為主。但本案合伴有糖尿病，則不宜固于常法。因糖尿病多呈陰虛燥熱或氣陰兩虛之本虛標(biāo)實(shí)之現(xiàn)象，如一味瀉肺行水只治懸飲，只能更傷陰津而加重病情。祝師治本，加冬瓜子、車前子、茯苓利水蠲飲；柴胡、白芍行氣和絡(luò)，氣行則水行。且冬瓜子、車前子、茯苓均系甘淡微寒之味，雖利水而不傷陰，化飲而不峻烈，尤其冬瓜子治胸脅積水最專，與氣陰兩傷之證相符。本案治療2月胸水消失，停服降糖西藥，血糖穩(wěn)定．足以說明祝師審證求因，知常達(dá)變，構(gòu)思選藥的獨(dú)到之處。

16．糖尿“檎鴆楸

季某，男性，72歲．臺(tái)灣人。門診病歷。1993年8月23日初診。
    主訴：乏力多飲30余年，手顫10年。
    患者1962年診斷為糖尿病，1970年始注射膜島索治療，每日總量44—54單位，空腹血糖在170一220mg％，午餐后2小時(shí)血糠180一260mg%，尿糖(++)一(+++)。近10年手顫明顯，持物食筆困難，留服多種抗震顫藥物不效。既往有骨關(guān)節(jié)病、膽石癥、高血壓、腦梗塞病史。
    現(xiàn)癥：口干多飲，頭暈耳鳴，乏力膝軟，腰背疼痛活動(dòng)本利，持杖行走。手顫不能拿筆，下半身燥汗，足趾發(fā)涼不溫，夜尿頻數(shù)。血壓25．9／13．3Kpa。舌暗紅，苔白、脈細(xì)弦。
    辨證立法：肝腎不足．陰陽兩虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治宜滋補(bǔ)肝腎，溫陽育陰，熄風(fēng)通絡(luò)。方用降糖對(duì)藥方合六味地黃湯、桂枝加龍骨牡蠣湯化裁。
    處力：生黃芪30克，生地30克，蒼術(shù)15克，元參30克，丹參30克，葛根15克，山藥l0克，山萸肉l0克，丹皮10克，茯苓15克，澤瀉15克，桂枝10克，白芍10克，生龍牡各30克(先煎)，鉤藤15克，枸杞子lo克，狗脊15克，千年健15克。每日1劑，水煎服。
    治療經(jīng)過：二診(11月2日)：以上方為主加減服藥50劑，精神體力均改善，空腹血糖降至140mg％左右，每日胰島素總量減為40單位。仍下半身汗多，膝以下發(fā)涼，手抖明顯，頗為痛苦。血壓22．3／9．98Kpa。舌暗紅，苔白，脈細(xì)弦。證屬氣陰兩傷，燥熱內(nèi)盛，肝風(fēng)襲絡(luò)，擬當(dāng)歸六黃場(chǎng)合生脈散加減益氣養(yǎng)陰，清熱潤(rùn)燥，平肝熄風(fēng)。
    處方：當(dāng)歸10克，生黃芪30克，生熟地各15克，黃芩l0克，黃連6克，黃柏10克，沙參l0克，麥冬l0克，五味子10克，白頭翁30克，鉤藤15克，烏梅10克，蒼白術(shù)各15克，生苡仁30克。每日1劑，水煎服。
    三診(12月14日)：加減服藥28劑，汗出明顯減少．夜尿不頻，手仍抖，血壓正常。舌脈向前，辨證為陽陽兩虛，肝風(fēng)內(nèi)功，仍以降糖對(duì)藥方合桂枝加龍骨牡湯為主治療。
    處方：黃芪30克，生熟地各15克，蒼術(shù)15克，玄參30完，葛根15克．丹參30克，桂枝10克，白勺10克，生龍牡各30克(先下)，白頭翁30克，鉤藤15克，羌獨(dú)活各10克，茵陳15克．柴胡10克，黃芩10克，金錢草30克。水煎服。
    四診(1994年1月歷口)：服藥1月，休力明顯增強(qiáng)，可自行上樓．手顫明顯減輕，空腹血糖107一120mg％、胰島素每日總量減為30單位，守方再服1月，病情穩(wěn)定，因欲返臺(tái)灣，擬配丸鞏固。
    處方：羌獨(dú)活各30克，桑寄生60克，川斷60克．杜仲30    處方：羌獨(dú)活各30克，桑寄生60克，川斷60克．杜仲30克．雞血藤90克，枸杞子50克，菊花30克，白頭翁90克，鉤藤60克，稀薟草50克．狗脊60克，千年健60克，當(dāng)歸30克，蘇木30克，劉寄奴30克仙靈脾30克。上藥共研細(xì)末，水泛為丸，每飯后服l0克。
    [按語]；本案患糖尿病達(dá)30年之久，長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素治療，合并有震顫麻痹、骨關(guān)節(jié)病、膽結(jié)石、高血壓、腦梗塞多種老年慢性病，病機(jī)復(fù)雜，治療棘手。祝師根據(jù)糖尿病氣陰兩虛、脾腎俱虧、瘀血阻絡(luò)的基本病理，認(rèn)為日久導(dǎo)致陰損及陽，陰陽懼損，波及五臟，在診治過積中先后應(yīng)用降糖對(duì)藥方、六味地黃湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、當(dāng)歸六黃湯、獨(dú)活寄湯等證化裁，始終以益氣養(yǎng)陰、溫陽活血、清熱潤(rùn)燥、培補(bǔ)脾腎、平肝熄風(fēng)、蠲痹止痛等治則力主，終使血糖趨于正常．胰島素每日用量減至30單位而乏力、汗出、腰痛、手顫、活動(dòng)不利等癥狀得以明顯改善，血壓亦正常。從本案可以進(jìn)一步體會(huì)祝師治療糖尿病時(shí)辨證結(jié)合辨病的學(xué)術(shù)思想。白頭翁合鉤藤治手抖為祝師臨床之體驗(yàn)所得，未做藥理研究。