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在四川一帶，老百姓有句話說：木匠怕疙枓，醫(yī)生怕咳嗽，此話道出了咳嗽一疾不易治療，不好治療。老百姓一生病多就診于西醫(yī)，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以輸抗生素加止咳劑、以及各種化痰劑，甚者用到“可待因”治療，多取效。而抗生素的運(yùn)用讓當(dāng)今醫(yī)生不知所措，病家不知怨誰？嘆哉！現(xiàn)就中醫(yī)治療咳嗽的一些看法寫于此。 咳嗽是外感、內(nèi)傷疾病中常見的癥狀，是感受六淫外邪，侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，傷及肺系，肺氣不清，失于宣肅而成的疾病，它既是一個(gè)單獨(dú)的疾病，又是其它疾病中的一個(gè)癥狀。古人有將咳與嗽分別言之，有聲無痰謂之咳，即我們常說的干咳，有痰無聲謂之嗽，有聲有痰謂之咳嗽，但兩者難以截然分開，且這種分法于臨床意義也不大。清代名醫(yī)程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中說：“肺體屬金，譬如鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲、情志、飲食、炙煿之火，自內(nèi)攻之則亦鳴。”這里很是形象地道出了咳嗽之病因病機(jī)。 程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》一并指出：“咳嗽者，肺寒也。肺主皮毛，寒邪侵襲皮毛，連及于肺，故令人咳。宜用止嗽散加荊芥、防風(fēng)、紫蘇子主之。”自程氏創(chuàng)立止嗽散后，風(fēng)寒咳嗽多遵此方治療，取效頗佳。如現(xiàn)代醫(yī)家用于臨床的三拗湯與止嗽散合用，名為麻杏止嗽散。筆者于此方常加金沸草15克，其效果更好。正如程氏云：“余制此藥普送，只前七味，服者多效”，可知此方對(duì)于治療風(fēng)寒咳嗽，效果很好。 患者向某，女，33歲，咳嗽咽癢5天就診?？劝咨骋禾担闅饧薄３跗鹩斜侨魈?，自服“感冒藥”后緩解，現(xiàn)唯有咳嗽而來診，察舌苔薄白，脈浮。處方為：麻黃10 杏仁12 桔梗15 紫菀15 百部15 陳皮12 荊芥10 白前15 金沸草15 甘草10 僵蠶12 蟬蛻10 病人服藥1副，癥狀好轉(zhuǎn)，共服藥3副病愈。 記得筆者跟師時(shí)，老師對(duì)于此證型常以小青龍湯加味治療，取效頗佳，現(xiàn)將其處方錄于此供大家參考。麻黃12 桂枝12 干姜6 白芍15 細(xì)辛6 半夏15 五味子12 制南星12 百部15 紫菀15 陳皮15 桔梗15 杏仁15 甘草10，筆者覺得此方用于治療素有痰飲而外感風(fēng)寒之邪者效果較好，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病所致咳嗽者效果更好。當(dāng)然有是證，用是藥，決不能以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之病名而套用中醫(yī)之方，那樣即使有效也是偶然。 對(duì)于小青龍湯的臨床運(yùn)用，筆者在此借用劉渡舟教授之經(jīng)驗(yàn)，錄于此，供同仁參考。1.辨水氣：寒飲為陰邪，易傷陽氣，胸中陽氣不溫，使榮衛(wèi)行澀，不能上華于面，患者見面色黧黑，稱為水色；或見兩目周圍有黑圈環(huán)繞，稱為“水環(huán)”；或見頭額、鼻柱、兩頰、下巴的皮里肉外之處出現(xiàn)黑斑，稱為“水斑”。2.辨咳嗽：可見幾種情況，或咳重而喘輕，或喘重而咳輕，或咳喘并重，甚則倚息不能平臥，每至夜晚加重。3.辨痰涎：肺寒金冷，陽虛津凝，成痰為飲，其談涎色白質(zhì)稀，或形如泡沫，落地為水；或吐痰為蛋清狀，觸色覺涼。4.辨舌象：肺寒氣冷，水飲凝滯不化，故舌苔多見水滑，舌質(zhì)一般變化不大，但若陽氣受損時(shí)，則可見舌質(zhì)淡嫩，舌體胖大。5.辨脈象：寒飲之邪，其脈多見弦象，因弦主飲??；如果是表寒里飲，則脈多為浮弦或見浮緊，若病久日深，寒飲內(nèi)伏，其脈多見沉。6.辨兼證：水飲內(nèi)停，往往隨氣機(jī)運(yùn)行而變動(dòng)不居，出現(xiàn)許多兼證，如水寒阻氣，則兼噎；水寒犯肺，則兼嘔；水寒滯下，則兼小便不利，水寒流溢四肢，則兼腫；若外寒不解，太陽氣郁，則兼發(fā)熱頭痛等癥。以上六個(gè)辨證環(huán)節(jié)，是正確使用小青龍湯的客觀指標(biāo)，但六個(gè)環(huán)節(jié)，不必悉具，符合其中一兩個(gè)環(huán)節(jié)者，即可使用本方。且劉老常于本方加茯苓、杏仁、射干等藥，以增強(qiáng)療效。 蘇陳九寶湯，此方我是在《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》一書看到的，組方為：桑白皮 大腹皮 陳皮 麻黃 杏仁 蘇葉 薄荷 甘草 桂枝 烏梅 生姜 ，蒲老認(rèn)為此方為治療風(fēng)寒入肺而致咳嗽的通用方。我的一同事來自青海，曾跟師于陸老，談及此方的運(yùn)用，說陸長(zhǎng)青教授將此方用得活靈活現(xiàn)，出神入化，不管寒、熱皆以此方加味治療，臨床多去薄荷、桂枝、生姜、烏梅，或加桔梗、前胡、大貝母、白前、金沸草治療風(fēng)寒咳嗽，或加魚腥草、黃芩、桑葉 桔梗治療風(fēng)熱咳嗽，喘甚加葶藶子 ，風(fēng)熱甚加銀翹、桑菊之屬，效果甚好。 自清代吳鞠通創(chuàng)《溫病條辨》后，給后人治療咳嗽的思路、方法又是別具一格。真乃錦上添花。吳氏創(chuàng)立了治療風(fēng)熱咳嗽的名方桑菊飲，本方組方為：桑葉15 菊花15 桔梗15 杏仁12 連翹15 薄荷9 蘆根15 甘草10 ，用于風(fēng)邪侵襲手太陰肺經(jīng)，癥見咳嗽，發(fā)熱較輕，口微渴，用此方治療。筆者用此方常加前胡15 枇杷葉15 浙貝母12 ，熱甚加黃芩、石膏用于治療風(fēng)熱咳嗽效佳。此方之辨證要點(diǎn)為：1.咳嗽較為劇烈，咳嗽較甚時(shí)有出汗；2.多有聲音嘶啞，咽喉干燥疼痛；3.咳痰為粘液黃痰，痰不多，不易于咳出；4.多有外感風(fēng)熱表證，如鼻塞流黃色鼻涕，身熱，口渴，頭痛肢楚，5.舌苔常為薄黃，舌苔少津，脈浮數(shù)或浮滑，咽喉部多見充血。吳氏訂立此方的用意主要是避免運(yùn)用辛溫之劑治療風(fēng)溫咳嗽，本方之所以用桑葉、菊花為主藥，桑葉氣味芳香，有細(xì)毛，橫紋絡(luò)脈較多，其形似肺，所以能走肺絡(luò)而宣肺氣。菊花晚開于秋季，氣芳香而味甘，能補(bǔ)肺金與腎水，其他杏仁、桔梗苦辛以宣肺氣，連翹、薄荷、葦根、甘草苦辛甘涼以散風(fēng)、泄熱、生津。綜合諸藥，本方為辛散風(fēng)熱、宣降肺氣、生津養(yǎng)液的作用，故適用于風(fēng)熱犯肺所致咳嗽諸癥。 對(duì)于治療秋季燥咳，在我們川北一帶民間，老百姓常用冰糖與川貝母、梨子熬水服用，效果很好。這里取冰糖、梨子，可能也源于吳鞠通的經(jīng)驗(yàn)。記得學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》的時(shí)候，老師說：世間萬物中，總有一物能降另一物，如梨子生長(zhǎng)于夏秋之季，故其物多能制約夏秋季的溫燥之邪，還有西瓜、黃瓜等等夏秋季節(jié)的藥食產(chǎn)物，多能克制其夏秋之氣，更有高寒地帶的蟲草、雪蓮花等等，多能驅(qū)寒亦是此理。古人還認(rèn)為在深山之中，若被蛇傷，那三步之內(nèi)必有蛇藥也是此理，當(dāng)然此說似乎有點(diǎn)牽強(qiáng)。吳氏治療燥邪傷于手太陰肺經(jīng)的秋燥證，創(chuàng)立了桑杏湯，并談到?jīng)鲈镏畾?，侵犯肺胃本臟，癥見微有頭痛，怕風(fēng)怕冷，咳嗽稀痰，鼻腔阻塞，咽喉窒塞，脈象弦，汗不出者，用杏蘇散治療，桑杏湯用于治療溫燥咳嗽，杏蘇散用于治療涼燥咳嗽，記得某年秋季在老家行醫(yī)時(shí)，我們鄉(xiāng)一干部患咳嗽半月來就診，訴曾服用中西藥較多而無效，偶來我村而就診于筆者處，刻診：咳嗽，以干咳為主，伴咽癢喉干，舌苔薄黃，舌上少津，脈浮數(shù)，處方為：桑葉15 杏仁12 沙參15 梔子12 豆豉12 浙貝母12 枇杷葉15 黃芩10 自加梨皮1個(gè)，囑服藥2副，患者服藥后訴咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)，后再服藥2副而愈。 而對(duì)于暑濕咳嗽，后世醫(yī)家對(duì)此未作相關(guān)論述，吳氏應(yīng)該是開此先河，他在《溫病條辨》論及：暑濕之邪侵犯手太陰肺經(jīng)，而見干咳無痰，咳聲清亮而高亢的，此為暑濕未盡而肺陰受傷，吳氏這里用了清絡(luò)飲加甘桔甜杏仁麥冬方，暑濕之邪侵犯手太陰肺經(jīng)和足太陰脾經(jīng)，而致咳聲重濁不清，痰多，口渴不多飲，此為痰濕之邪在兩太陰經(jīng)而致，用小半夏加茯苓湯加厚樸杏仁方，還論及暑濕之邪伏于肺經(jīng)所致的肺瘧咳嗽，用杏仁湯治療，吳氏談及此三方，亦不失為治療濕邪為犯所致咳嗽的較好方法?，F(xiàn)代醫(yī)家多以二陳湯加味治療，我個(gè)人認(rèn)為焦樹德先生的麻杏二三湯、陳瑞春先生的小柴胡湯合二陳湯，其組方與臨床思路很好，臨床效果亦很好，若為痰熱為犯所致咳嗽，以小柴胡湯合小陷胸湯加味治療效果較好，當(dāng)然還有桑白皮湯亦是一個(gè)很好的方子。 《素問?咳論》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！笨芍人杂行目?、胃咳、肝咳等等，而肝咳較為多見，就是臨床常見的肝火犯肺所致咳嗽，證見咳嗽，面赤，咽干口苦，痰少不易咳出，伴情緒易于激動(dòng)，胸脅脹痛，舌苔薄黃少津，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。此證型我臨床常遇到，以體型較瘦的人易于患，臨床常以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的黛蛤散合黃芩瀉白散加味治療，常加山梔、丹皮、桑葉、枇杷葉川貝母，效果較好。 吳氏云：“燥熱灼傷肺胃陰液，或身熱不退，或干咳少痰者，用沙參麥冬湯治療”。吳氏將生脈飲之人參更為沙參，用于氣陰虧耗所致咳嗽，為后世醫(yī)家所常用。而百合固金湯為筆者所常用，此方由二地、麥冬、百合、白芍、當(dāng)歸、貝母、玄參、桔梗、甘草組成，其功養(yǎng)陰潤(rùn)肺，化痰止咳，用于治療咳痰帶血，咽喉燥痛，手足心熱，骨蒸盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者。我村一村民，男，40歲，訴咳嗽，痰中有少許血絲1月，近1月來無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少許白色粘液痰，痰中有血絲混雜，伴有體重下降，盜汗，乏力，下午手心煩熱，舌上少苔，脈細(xì)，我考慮為肺結(jié)核，建議患者去醫(yī)院拍胸片明確診斷，病人不愿檢查，要求開藥治療，遂處方為：二地各20 麥冬20 百合20 赤芍15 當(dāng)歸15 浙貝母9 玄參15 桔梗15 鱉甲15 沙參20 茜草15 甘草10 5副，患者服藥10后天復(fù)診，訴癥狀明顯改善，囑繼續(xù)服用上方20余天，癥狀消失。仍建議患者拍胸片檢查，半年后偶查胸片，未見結(jié)核灶。 冬花冰糖飲治療小兒哮喘、咳嗽效果很好，筆者用款冬花10克，冰糖10-20粒，用滾開水泡飲，每日一劑，如茶飲用。款冬花，溫能散寒，潤(rùn)肺消痰，治咳逆氣喘，方書謂寒熱虛實(shí)均可用；冰糖為甘蔗結(jié)晶，成糖則溫，上可以清金消渴，中可以和胃補(bǔ)脾，消痰潤(rùn)燥，服用之后，使肺潤(rùn)痰消，脾健胃和，體質(zhì)漸充而卻寒，雖有傷風(fēng)，可以抵御，不致引起續(xù)發(fā)。冬花冰糖飲見于清朝醫(yī)書《種福堂公選良方》（清 葉桂原著、華岫云編）：“如能治小兒吼嗽，并大人咳嗽屢驗(yàn)方∶ 款冬花（三錢）晶糖（五錢）將二味放茶壺內(nèi)，泡湯當(dāng)茶吃，自然漸愈”。筆者第一次見到此方是在《新中醫(yī)》雜志上看到，后用于臨床效果特別好，尤以小兒效果更好，因兒童多不愿服用湯藥，此方味甜無怪味，故易于接受。 以上為我個(gè)人多年來治療咳嗽之疾的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，其方多遵《傷寒論》、《溫病條辨》、《醫(yī)學(xué)心悟》，其法多遵《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》之辨證而施治，臨床每多取效，故記錄于此，與諸君同仁共享，不當(dāng)之處，祈望斧正。 |
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