(1)細(xì)支氣管炎：冬季是小孩細(xì)支氣管炎的流行季節(jié)，入以后，由于氣候的轉(zhuǎn)變，病童漸漸增多，身科病房因此病癥的住院的孩子占了相當(dāng)?shù)母弑壤?。?xì)支氣管炎的患者大多是二歲以下的幼兒，此病的病原體最主要是呼吸道融合病毒，其它如副流行性感冒病毒、流行性感冒病毒等是可能的病源體，發(fā)生的原因多半是家人感冒而傳給小孩，或小孩在公共場所感染所致。臨床上的癥狀除了咳嗽、流鼻水、食欲不振、發(fā)燒、呼吸加快外，還能可出現(xiàn)咻咻的喘鳴聲，如果摸病童胸部，可感覺到粘液在胸腔里震動(dòng)著，癥狀會(huì)持續(xù)幾天到一、二個(gè)星期才減輕，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生呼吸衰竭而危及生命。病的治療是以支持療法為主，嬰兒若發(fā)高燒或咳嗽厲害，甚至肋間或肋骨下隨呼吸呈凹陷時(shí)，醫(yī)師會(huì)給小病人罩以氧氣帳，高濕度的氧氣可舒解呼吸窘迫；水份的補(bǔ)充亦相當(dāng)重要，但乃應(yīng)避免給予孩子過多的水份。在醫(yī)師的監(jiān)視下，可盡量減少嬰兒并發(fā)細(xì)菌性肺炎，萬一發(fā)生了，會(huì)盡早施予抗生素治療，以免惡化。

(2)病毒性哮吼癥：主要的病原體是副流行性感冒病毒、呼吸道融合病毒、流行性感冒病毒等。初期的癥狀呈現(xiàn)咳嗽、流鼻水和發(fā)燒等上呼吸道感染癥狀，隨后病人的咳聲和哮鳴聲，病童的聲音沙啞異常。病情厲害的病童，可能出現(xiàn)胸骨上、肋間或肋緣下凹陷等呼吸道阻塞現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)則導(dǎo)致缺氧及發(fā)紺。哮吼癥的治療，若病童呼吸窘迫，可以在門診接受治療，給予冷且潮濕的空氣并使用氧飽合度監(jiān)視器，對(duì)咽喉及上氣管部水腫的現(xiàn)象，另可使用類固醇來改善。

(3)嬰幼兒氣喘：是門診中常見的疾病，這些病童百分之五十至七十都有過敏體質(zhì)，如過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎，或家族中近親也有過敏體質(zhì)，氣喘是一種慢性疾病，會(huì)引起呼吸道的炎癥反應(yīng)。病童的呼吸道因過度敏感且容易收縮而玫氣管阻塞。秋冬時(shí)，由于濾過性病毒感染增加而易引發(fā)嬰幼兒氣喘。典型急性氣喘癥狀主要是咳嗽、呼吸氣不足、呼氣時(shí)哮鳴聲、臉色蒼白和焦躁不安。有些病童以慢性或反復(fù)性咳嗽來表現(xiàn)，有些則以半夜或清晨咳嗽為主。嬰幼兒氣喘必須長期服藥或噴藥，雖然咳嗽來表現(xiàn)，有些則以半夜或清晨咳嗽為主。嬰幼兒氣喘必須長期服藥或噴藥，雖然咳嗽好了仍須吃藥，為的是使氣管能完全舒張而不致成習(xí)慣性收縮，甚至一開始感冒就得開始服藥。治療上要給予適當(dāng)?shù)目寡姿幬锖椭銛U(kuò)張劑、抗組織胺或以抗生素來治療繼發(fā)性細(xì)菌感染，平時(shí)居家生活中避免或減少過敏原和刺激物的接觸。

(4)玫瑰疹：易發(fā)生于六個(gè)月至三歲大，尤以一歲左右為多。全年均可能發(fā)，但以晚秋及早春為多。病原體為人類庖疹病毒第六或第七型，經(jīng)由飛沬傳染，典型癥狀為突發(fā)性的高燒，持續(xù)三至五天，偶可發(fā)現(xiàn)厭食、不安等癥狀，但一般無流鼻水、咳嗽的感冒癥狀，高燒退后同時(shí)出疹子，在軀干處較明顯，疹子持續(xù)一至二天，也可在數(shù)小時(shí)內(nèi)消退。玫瑰疹的治療，在發(fā)燒時(shí)可考慮給予退藥，無特殊療法。常見的并發(fā)癥有痙攣性發(fā)作，偶爾也可見前囟門膨出而誤以為腦膜炎，應(yīng)帶給兒科醫(yī)師詳細(xì)檢查。

(5)輪狀病毒腸炎：冬較為常見。病毒在高倍電子顯微鏡下看為車輪狀，故稱為輪狀病毒。傳染途徑是經(jīng)由糞便－口腔傳染，有些研究顯示，也可經(jīng)由呼吸道傳染。病童會(huì)先有發(fā)燒、倦怠等感冒癥狀，繼發(fā)嘔吐，再發(fā)生厲害的腹瀉，大便呈稀水便帶有酸味，偶爾有黏液附著。嚴(yán)重時(shí)，發(fā)生脫水或電解質(zhì)不平衡，病程約需二周左右，會(huì)自愈。治療上以支持療法、矯正電解質(zhì)不平衡和預(yù)防脫水為主。如果腹瀉嚴(yán)重，時(shí)間較久，使得小腸發(fā)生乳糖酵素缺乏，則需喂食不含乳糖的奶粉，直到乳糖酵素恢復(fù)，通常需時(shí)一個(gè)月左右。值得注意的是，這種腸炎好發(fā)在嬰兒房、托嬰中心及幼兒園，所以有此病童時(shí)，隔離措施一定要加強(qiáng)，且照顧此病童后，一定要勤洗手，以免爆發(fā)流行。

(6)熱性痙攣：是指急性體溫升高到某個(gè)程度之后并發(fā)的抽搐，但中樞神經(jīng)感染，如腦膜炎所引起的發(fā)燒和痙攣不包括在內(nèi)。熱性痙攣是一種良性的病癥，通常在六個(gè)月至六歲間的孩子才會(huì)發(fā)生，尤以九個(gè)月至二十個(gè)月大的孩子最常發(fā)生，大部分是在發(fā)燒一 上時(shí)發(fā)生，引起發(fā)燒的疾病上呼吸道感染、中耳炎、咽喉炎、玫瑰疹、尿路感染和腸炎等。此病癥很常見，每一百位兒童中就有三位曾有此現(xiàn)象。發(fā)作時(shí)令人害怕：病童可能失去知覺、全身抽搐、眼球上吊、牙關(guān)咬緊，至嘴唇發(fā)紫、呼吸困難。大部份很快會(huì)自動(dòng)停止，若時(shí)間不長，將衣服松開，保護(hù)其頭部及身體，避免撞到東西，將他身體側(cè)躺一邊或頭朝下俯臥以避免口鼻內(nèi)的東西吸入肺部，也不要硬塞硬物于口中，這樣反而會(huì)將牙齒弄斷頭弄傷。如果抽搐超過五分鐘而未自動(dòng)停止，就該盡速送孩子到附近的醫(yī)院處理。此病癥的孩子約有半數(shù)以后發(fā)燒時(shí)可能再復(fù)發(fā)，但大部份于三、四歲檢查，以便區(qū)分是熱性痙攣還是癲癇。

３．對(duì)意外的預(yù)防一歲至一歲半的寶寶，活動(dòng)的范圍比之前大了許多。因?yàn)榇藭r(shí)他(她)已經(jīng)能站得很穩(wěn)且能開步走。大約一歲兩個(gè)月時(shí)就可走得很穩(wěn)，一歲半時(shí)就會(huì)上樓梯，且寶寶常有新的動(dòng)作與花樣，所以父母親天天都有新的照顧經(jīng)驗(yàn)及新的喜悅。然而一不留神，偶爾也會(huì)有新的的狀況出現(xiàn)，如：跌倒、跌撞或傷害的情形，做父母的必須格外小心。對(duì)于一歲至一歲半孩童意外事故的預(yù)防，要先了解如前述的動(dòng)作發(fā)育程度而有不同的預(yù)防措施。此時(shí)的孩童已能抓握東西且到處行走，會(huì)借著把東西放入口中來探究物品，因此容易吞入硬物或不該吃的東西；會(huì)打開櫥柜、抽屜、容器而拿取不該拿的物品；當(dāng)不受人監(jiān)視時(shí)，會(huì)有探索環(huán)境的強(qiáng)烈好奇心；會(huì)探查任何孔洞，并借著爬高、伸手、墊腳尖等動(dòng)作來拿取放高處的東西；但他們不了解水、火、熱的危險(xiǎn)性，且對(duì)高度的認(rèn)知也尚未建立，因此隨意攀爬、上下樓梯、打開窗戶等；他們可以做許多動(dòng)作，但在許多動(dòng)作及技巧上顯得笨拙、不靈活，所以要預(yù)防幼兒意外的發(fā)生要有良好的觀念及措施，以下提供給家長們參考：

(1)預(yù)防跌倒：應(yīng)在樓梯口做好安全措施。

(2)避免吸入及窒息：勿讓孩子玩鈕扣等小物品，并且選擇大而牢靠的安全玩具，避免有尖緣或可拆開零件之玩具，以免誤吞；最好不要在地上放小東西，且勿給小孩吃硬的糖果、有核的食物、花生米及口香糖等。此外，應(yīng)關(guān)好冰箱、衣柜、洗衣機(jī)、浴室的門，以防小孩躲入而發(fā)生窒息等意外。當(dāng)孩子接近水源時(shí)，應(yīng)密切注意，并在水池及游泳地邊加上柵欄，以防溺水、窒息。

(3)避免身體傷害：勿讓孩子自己拿刀叉吃東西，應(yīng)使用摔不破的碗盤；注意與動(dòng)物間的安恮性，尤其是貓、狗；禁止幼兒在走路或跑跳時(shí)，口中含著食物。

(4)避免中毒：給藥時(shí)要仔細(xì)并留意，除非有醫(yī)師處方，勿給予服用成人藥物，父母應(yīng)了解正確使用糖漿的方法和劑量，藥物或化學(xué)藥品使用后，立即收存于安全位置或換用兒童安全扣蓋。

(5)避免燒燙傷：應(yīng)在任何熱燙的容器前做好防護(hù)措施，例如：鍋柄朝內(nèi)放置容器下的桌巾不要讓孩子摸到；勿讓孩子玩電器物品；火柴及打火機(jī)必須放在小孩拿不到地方；必須先試洗澡水溫度及先放冷水再放熱水，禁止小孩玩水龍頭。萬一孩童遭灼燙，應(yīng)循沖、脫、泡、蓋、送的五個(gè)程序處理，即沖冷水、蓋清潔布類而后送醫(yī)治療。

(6)避免交通事故：坐車時(shí)不要讓孩子坐成人的椅子，須使用構(gòu)造良好的汽車安全座椅及車內(nèi)安全帶；不要讓孩子在路邊或在?？柯愤叺能嚭笈佬杏涡校魺o法監(jiān)督小孩則應(yīng)將門或籬笆鎖好。平常多留意，不幸減最低。寶寶是父母心中的最愛，每當(dāng)兒科或外科急診見到因意外而送醫(yī)的孩童痛苦的樣子，以及父母心急如焚的神情且不斷地自責(zé)，于心十分不忍，衷心地期盼大家平時(shí)就能多留意意外的預(yù)防措施，讓不幸和痛苦減至最小、最低的程度，也希望天下每位父母親都是快樂的爸爸媽媽。                             

1歲半- 2歲

一歲半到二歲的幼兒，語言能力正在訊速成長中，會(huì)努力記住物體的名稱，因此不管看到什么會(huì)問“這是什么”或“嗯”“啊”，令大人被問的有點(diǎn)煩，此時(shí)不適宜責(zé)怪他。大人不論問了幾次，回答應(yīng)該一致，重復(fù)的教導(dǎo)幼兒。對(duì)一歲的幼兒，大人最好使用幼兒容易用的嬰兒語言，大人使用成人語言。一歲半的幼兒階段，完全以自我為中心，比較固執(zhí)，常常堅(jiān)持非按自己的意思不可。占有欲也強(qiáng)，希望每個(gè)東西都是他的，雖然東西并不一定喜歡。兩歲以后，仍在吸手指是病態(tài)的，可以用代替的方法，如提供娛樂性玩具或游戲，轉(zhuǎn)移他的注意力。包括午覺在內(nèi)，一至兩歲幼兒總睡眠時(shí)間約十一小時(shí)到十二個(gè)小時(shí)半，應(yīng)盡量讓幼兒過規(guī)律、正常的生活。

１．生長發(fā)育體重增加約1公斤(平均體重由一歲半11.5公斤到加約4 公分(平均身高由一歲半82 公分到兩歲86 公分)。這段時(shí)期生長增加的比例較一歲以前的嬰兒期平緩，父母不必緊張。一歲半幼兒所懂的字匯不多，語言的表達(dá)是以自我為中。如有些幼兒，”不要”是他最愛說的字眼，有時(shí)會(huì)以大人也聽不懂的兒語來表達(dá)，但是他已能聽得懂許多的話。

２．一般常見疾病有很多媽媽在門診時(shí)會(huì)問到：為什么二歲小孩常常感冒？比較起來，二歲以前幼兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)展健全，很容易被感染。疾病流行的季節(jié)如流行性感冒期，應(yīng)避免帶到人多、空氣不好的公共場所。幼兒很容易被傳染到家中有哥哥或姐組上幼兒園感染到的疾病。母親自己在家照顧的幼兒，比起年紀(jì)很小就上托兒所或一位保母同時(shí)帶養(yǎng)許多小孩，患上呼吸道感染的機(jī)會(huì)比較少，病程也較短。感冒是最常見濾過性病毒的感染，年紀(jì)愈小的癥狀愈嚴(yán)重，發(fā)燒也較高，表現(xiàn)出流鼻水、打噴嚏、輕度咳嗽、食欲不振或鼻塞等上呼吸道感染癥狀，以“鼻病毒”最常見，而中耳炎、鼻竇炎、肺炎等都是感冒的合并癥。一歲半的幼兒表達(dá)能力不好，高燒不退、如果有挖耳朵和拍頭不安的動(dòng)作，可能是合并了中耳炎，細(xì)心的小兒科醫(yī)師都會(huì)用耳鏡仔細(xì)的檢查，中耳炎的治療抗生素需給十天以上，防治上應(yīng)幫忙或鼓勵(lì)幼兒擤鼻涕，避免幼兒躺著喝奶。一歲半到兩歲之間，合并小兒鼻竇炎不多。夜咳、慢性咳嗽是因?yàn)檩^微鼻竇炎的鼻涕倒流而引起的并不多見，可請小兒科醫(yī)師仔細(xì)聽診，呼吸是否有喘鳴聲，是否為氣喘。幼兒發(fā)燒畏冷、越咳越厲害或有胸痛、呼吸困難，則要考慮是否合并肺炎，在一歲半到兩歲幼兒的肺炎，以濾過性病毒引起的機(jī)會(huì)較大。一歲半至兩歲幼兒的偏桃腺炎大部份是病毒所引起的，少數(shù)由鏈球菌引起的扁桃腺炎，絕大多數(shù)發(fā)生在三歲以上的兒童。因此幼兒感冒生病發(fā)燒有一定病程，應(yīng)注意有無合并癥，家長不要一味要求醫(yī)生清洗喉嚨、打消炎針，徒然增加幼兒的皮肉之苦。有些病毒的感染，會(huì)出疹子，叫病毒疹。其中最有名的玫瑰疹，常見于六個(gè)月到兩歲寶寶，而以一歲右最多，寶寶往往連續(xù)燒了三、四天，反反復(fù)覆三十九度以上的肛溫高燒，等燒退了疹子才出現(xiàn)，但不會(huì)癢，約一兩天才退掉。其它的病毒疹也許燒了一、二天，或有點(diǎn)腹瀉，也會(huì)出一、二天不癢的疹子，也好犯在兩歲以前幼兒。庖疹性咽峽炎好犯的年齡是六個(gè)月至三歲，幼兒會(huì)突然發(fā)高燒、食欲差，卻沒有咳嗽、流鼻水感冒癥狀，有些父母會(huì)誤以為長牙而忽略了。檢查咽喉先有紅暈的水泡出現(xiàn)，直到二到三天破裂后留下白色的潰瘍，幼兒會(huì)因吞食時(shí)感到非常劇烈的疼痛而拒食并流口水。前一到四天高燒期，加強(qiáng)退燒處理和水份補(bǔ)充。至于手口足病，除了口腔有潰瘍，幼兒的手、腳、膝蓋，屁股有水泡。上述病癥，一歲半的幼兒因吞食疼痛，可改以清涼松軟的食物，如布丁、豆花、豆腐或是冰淇淋等容易入口的食物，也能補(bǔ)充熟量。喂食開水、牛奶、稀飯最好也是涼涼的。

３．久咳或咳嗽有喘鳴聲要懷疑氣喘幼兒的氣喘并非都有喘鳴現(xiàn)象，往往以持續(xù)咳嗽為主要癥狀。如果時(shí)常感冒不愈、持續(xù)咳嗽、夜咳得厲害，或在夜間清晨有氣促、喘鳴等現(xiàn)象，應(yīng)即早就醫(yī)，給予適當(dāng)藥物治療，避免氣喘嚴(yán)重發(fā)作?？蛇M(jìn)一步檢查過敏原、避免幼兒接觸過敏原，如居家環(huán)境避免厚重窗簾、沙發(fā)、彈簧床和地毯敏治療。統(tǒng)計(jì)上，百分之八十的兒童氣喘在五歲以前發(fā)病，尤其好發(fā)于兩歲前的幼兒，許多因呼吸道感染引起的氣鳴到五歲以后大部份會(huì)逐漸自然痊愈。而一歲半以下寶寶的氣管尚未發(fā)育良好，罹患急性細(xì)支氣管炎時(shí)，很細(xì)的氣管內(nèi)徑，加上發(fā)炎腫脹的氣管黏膜和分泌痰液增多，咳嗽時(shí)也會(huì)有喘鳴的聲音，很難和氣喘分別。有部份氣喘病童在嬰兒期就歲左右因?yàn)閲?yán)重感冒后才開始喘。由鄉(xiāng)下搬到大都會(huì)生活的幼兒，氣喘發(fā)作機(jī)會(huì)比較高，與都市工業(yè)社會(huì)的空氣污染程度嚴(yán)重、塵屘過敏原較多、和病毒感染的機(jī)會(huì)較高有關(guān)。

４．咳嗽像狗吠的幼兒哮吼癥哮吼癥好發(fā)在一歲到三歲的幼兒。幼兒咳嗽會(huì)有狗吠的聲音，聲音沙啞，吸氣性的喘鳴和呼吸困難，令家長十分緊張。有些幼兒突然在晚上，白天只有少數(shù)的感冒癥狀，發(fā)燒很少見，屬于痙攣性哮吼。有些幼兒則先有一至三天咳嗽、鼻塞、流鼻水、高燒的感冒癥狀，聲音沙啞，隨著呼吸道分泌黏液的增加，造成呼吸道的受阻，幼兒咳嗽一陣之后，會(huì)倒吸一口氣，發(fā)出像狗吠的聲音，在白天或晚上均可能發(fā)作，是由于聲門下或聲帶處的水腫所引起，有時(shí)候會(huì)往下蔓延成氣管炎或支氣管炎，屬于病毒所引起的為主。治療上除了藥物外，充足的水份補(bǔ)充，并給予冷潮濕空氣吸入，如利用家中浴室或蒸臉器彌漫的蒸氣，每次吸入蒸氣約十五分鐘，可以讓幼兒的呼吸道自然擴(kuò)張，有助于癥狀的解除。如果幼兒呼吸困難的象沒改善，即使是半夜也要送急診。一歲半的幼兒，吃的太多、消化不好、飲食不潔或感冒快好的時(shí)候，會(huì)有輕微的腹瀉或泥便，改成清淡飲食如稀飯、吐司可以改善。如腸病毒感染所引起的病毒性胃炎，幼兒會(huì)突然嘔吐，甚至嚴(yán)重到喝水也吐，除給予藥物治療以外，應(yīng)短暫禁食，少量多餐的即可恢復(fù)。夏天幼兒好犯的沙門氏菌感染，嘔吐、腹痛或有發(fā)燒以外，大便會(huì)有血絲、黏液、惡臭味，可請醫(yī)師做糞便的進(jìn)一步檢查。一歲半幼兒表達(dá)力不好，高燒不退、昏睡、腹痛、吵鬧得相當(dāng)厲害，沙門氏菌引起傷寒(菌血癥)或腸穿孔也要注意。冬天好犯的輪狀病毒，先有多次嘔吐或發(fā)燒及輕微感冒的癥狀，再出現(xiàn)稀繁惡臭的水便，可拉上三到五天。一歲半的幼兒很容易因?yàn)楦篂a厲害而脫水，可給予口服電解質(zhì)液補(bǔ)充流失的水份和電解質(zhì)，喂食稀米湯，注意幼兒是否有嘴唇干燥、小便減少，沒有眼淚，精神變差等脫水現(xiàn)象，必要時(shí)須打點(diǎn)滴。

５．小兒扁平足和O 型腿剛學(xué)會(huì)走路幼兒，部份會(huì)出現(xiàn)O 型腿或以內(nèi)八字來走路，以一歲半左右的小兒O 型腿最明顯，有些到了三歲則會(huì)形成X 型腿，多數(shù)只是幼兒發(fā)育中的一時(shí)現(xiàn)象，和太早走路、常包尿布沒有關(guān)系。一歲左右的幼兒，出現(xiàn)扁平足機(jī)會(huì)高達(dá)百分之九十以上，這些幼兒時(shí)期短暫的現(xiàn)象，大多會(huì)隨年紀(jì)長大，而逐漸形成足弓。                            

2 歲- 2 歲半

到了兩歲大，身高體重的成長就比較緩慢，兩歲到兩歲半這段期間，體重平均只增加零點(diǎn)五公斤，身高也約只增加三至四公分；這時(shí)，除了日本腦炎外，大部份在入學(xué)前該打的預(yù)防針也都打完了，而一些幼兒常見的疾病，如：細(xì)支氣管炎、玫瑰疹、腹瀉等在二歲后發(fā)生的機(jī)率也少了多，但這時(shí)由于活動(dòng)能力及好奇心的增加，一些見的意外傷害如燙傷、跌倒、誤食藥物或化學(xué)藥品、異物嗆到等會(huì)增加很多，因此父母在照顧上一定要有防范意外傷害的知識(shí)及簡易的急救常識(shí)。在營養(yǎng)方面，兩歲的孩子已可吃大多數(shù)的一般食物，并漸漸訓(xùn)練他配合家里的三餐一起進(jìn)食，牛奶在此時(shí)可能還是大多數(shù)幼兒的主食，但可以慢慢遞減，如果正餐吃的很好，在營養(yǎng)上并不會(huì)有不足的情形；但要注意的是，這是很容易嗆到或窒息的年齡，一些容易造成嗆到的食物仍要避免。另一方面，兩歲左右的幼兒，他們的心理和行為都會(huì)開始有許多變化，了解這些變化原因，對(duì)于我們在照顧幼兒上會(huì)有事半功倍的效果，有時(shí)也可以滅少很多不必要的焦慮，到底兩歲的孩子是怎樣的呢？

１．由模仿中學(xué)習(xí)在家中，兩歲的女兒學(xué)爸爸嚴(yán)肅地坐在椅子上打計(jì)算機(jī)，媽媽打掃時(shí)就黏在身邊，拿著掃帚跟著掃地，哥哥刷牙時(shí)就在旁邊跟著一起刷；雖然做的不一定正確，但她的態(tài)度是很認(rèn)真的。隨著這些重復(fù)的模仿行為，在這段期間，內(nèi)她的生活技巧及對(duì)事物的理解也會(huì)有所進(jìn)步。在這時(shí)她的依賴心是很重的，她知道誰是保護(hù)她安全的人，而且會(huì)用各種行為來表現(xiàn)出她的情緒。常常會(huì)聽媽媽們說：“我那兩歲的小孩真是乖巧，出門時(shí)總是抓著我的衣服不放，有人跟我講話時(shí)就躲在我背后看人?！逼鋵?shí)這是一種依賴的表現(xiàn)，兩歲的小孩也常常在夜里爬回父母的床，以有“重新加入”的安全感，這時(shí)如果父母或家庭中有人因事離，開數(shù)天或搬到一個(gè)新家，都會(huì)讓她感到情緒不好。因此當(dāng)家庭成員有變動(dòng)時(shí)，最好要考慮到您兩歲小孩的敏感情緒。

２．鼓勵(lì)社交行為的良好時(shí)機(jī)兩歲左右的小孩一般是不會(huì)和別的孩子玩在一起的，大部份的時(shí)候，他們都是看別人如何玩或是一個(gè)人在旁邊單獨(dú)玩；在這個(gè)時(shí)候如果父母能一星期幾次帶他到未來與其它幼兒相處的技巧會(huì)很有幫助的。由經(jīng)驗(yàn)得知，如果沒有幾個(gè)月與其它小孩相處的經(jīng)驗(yàn)，即使到了三歲大，他們?nèi)匀徊恢廊绾闻c別人分享，如何處理別的小孩粗暴的行為等生活技巧。

３．反抗性漸強(qiáng)這時(shí)他會(huì)出現(xiàn)停滯或反抗的行為，他會(huì)堅(jiān)持事情一定要照以前他常做的方式來做，如果有人干擾了他做事的方法或重新整理了他的東西，都會(huì)令他非常生氣。這個(gè)時(shí)候孩子的天性就是要學(xué)著自己作主，同時(shí)要對(duì)抗外來的壓力，在沒有經(jīng)驗(yàn)的情況下，內(nèi)在的他是比較緊張易怒的；所以兩到三歲的小孩是比較不好相處的年齡，有人以“可怕的兩歲”來形容之。這時(shí)父母最好能比較體貼一些，不要過于干預(yù)或催促他，他要自己穿衣就讓他做；洗澡時(shí)間可延長，讓他能自由地在澡盆里玩；吃飯時(shí)讓他自己動(dòng)手吃而不去催促他，不能好好吃時(shí)讓他離開飯桌，要睡覺或出門時(shí)就用一些好玩有趣的事來誘導(dǎo)他；總之，盡量在不起沖突的情況完成該做的事，滅少責(zé)罵，過一陣子，他就漸漸變得不“可怕”又乖巧了。

４．兩歲兒所擔(dān)心的事開始“懂事”，也會(huì)有一些自己的想法了，如上所述，雖然他有一些想法，可是并沒有自己處理的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，因此就會(huì)有一些不容易理解的行為出現(xiàn)，造成父母的困擾或親子間的沖突，這時(shí)如果我們能對(duì)行為的背后動(dòng)機(jī)有一些了解，就能駕輕就熟的度過這段時(shí)期。例如害怕分離一事，就像小羊會(huì)跟羊媽媽一樣，人類的幼兒也有同樣的本能，當(dāng)與父母接近時(shí)就比較有安全感。一般大約是一歲開始就會(huì)有這種分離的焦慮，當(dāng)他走遠(yuǎn)一點(diǎn)時(shí)，就會(huì)有趕緊回到母親旁邊的沖動(dòng)。到了兩歲，這種分離焦慮多數(shù)出現(xiàn)在父母(大多數(shù)是母親)突然需要離家?guī)滋欤蛑匦麻_始上班時(shí)。通常他在母親不在時(shí)并不會(huì)表現(xiàn)哭鬧，可是母親一回家他就像麥芽糖一樣黏得緊緊的，而且不讓其它人靠近他，當(dāng)他想到媽媽可能會(huì)再度不見時(shí)，就會(huì)變得很恐慌；嚴(yán)重一點(diǎn)的更會(huì)拒絕單獨(dú)睡覺，媽媽一走開就馬上坐起來。更有的小孩會(huì)出現(xiàn)尿尿的問題，每一躺到床上就要尿尿，可是去廁所又解不出多少尿來，這是利用尿尿來讓媽媽不要離開他的方式，如此就會(huì)造成小孩對(duì)睡覺有恐懼感。著離去，否則他發(fā)現(xiàn)后就會(huì)更清醒，那就更不容易睡著了，這段時(shí)間可能要有好幾個(gè)星期，他才會(huì)慢慢恢復(fù)。

５．過度保護(hù)增加害怕恐懼時(shí)，他對(duì)父母是否有類似的反應(yīng)是很敏感的，如果父母每次要離開時(shí)都顯得遲疑或內(nèi)疚，或是半夜聽到他的叫聲就飛快地沖去安慰，他們這種焦慮的行為反而會(huì)增強(qiáng)小孩對(duì)分離的恐懼感，他會(huì)想：“原來父母親也是這么害怕和我分開呀！”就像照顧生病的小孩一般，我們對(duì)一個(gè)有分離恐懼小孩應(yīng)該要用比較多的時(shí)間來陪他，并且在幾個(gè)星期內(nèi)暫時(shí)不要出遠(yuǎn)門；但這和過度保護(hù)是不同的，父母在這時(shí)應(yīng)保持一個(gè)愉快、自信的態(tài)度來面對(duì)小孩，時(shí)常鼓勵(lì)并夸獎(jiǎng)他，一步步減少他對(duì)你的依賴，父母親的態(tài)度是幫助他克服恐懼最有效的工具。父母的過度保護(hù)和小孩的過度依賴之間的關(guān)系也可在其它情形看到，如睡眠問題、過度溺愛等等，這些也都是小孩一種恐懼的表現(xiàn)；分離的害怕是天生的，可是當(dāng)他發(fā)現(xiàn)媽媽是如此的在意他的恐懼時(shí)，他就會(huì)做許多事情來測驗(yàn)媽媽，以確定媽媽不會(huì)和他分開；如果媽媽對(duì)他百依百順的話，他更可以以這種分離恐懼來控制媽媽。對(duì)這種情形，媽媽要先觀察出什么是過度的要求，并很認(rèn)真的拒絕這種的情形，媽媽要先觀察出什么是過度的要求，并很認(rèn)真的拒絕言種不合理的要求，只要態(tài)度溫和而堅(jiān)定，這樣的情形很快會(huì)消失，才不會(huì)造成將來長久的困擾。

６．該如何面對(duì)口吃口吃在二到三歲之間是很常見的，這種情形有家族傾向，并且以男生為多；比較常見的例子是家長強(qiáng)迫左撇子的小孩改用右手，由于大腦中管理語言的中樞和管理手運(yùn)動(dòng)的中樞很接近，常因此就會(huì)出現(xiàn)口吃的現(xiàn)象。口吃和情緒也有很大的關(guān)系，個(gè)性比較緊張的小孩容易有口吃的發(fā)生；當(dāng)家中多了一個(gè)弟妹、搬新家、父母情緒不好時(shí)都會(huì)周期性的發(fā)生。而現(xiàn)在的小孩或許也因?yàn)槌３Ｂ牴适?，常被催促要講話或背誦，要求要有所表現(xiàn)等等，更容易。事實(shí)上，百分之九十上的口吃在幾個(gè)月后都會(huì)改善，只有在極端的例子才會(huì)延續(xù)到成年，因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)您的二歲半小孩有口吃時(shí)，千萬不要沮喪，也不要急著去矯正。有什么事造成他情緒上的緊張，如果是因?yàn)槟罱x開一陣子，那就在幾個(gè)月內(nèi)盡量避免再度分離；如果發(fā)現(xiàn)您過度催促小孩說話或他說太多的話，就訓(xùn)練自己不要這樣：跟他在一起時(shí)可”少說多做”，心情放松，并讓他主宰一些事在一起也是好方法?？诔钥裳永m(xù)數(shù)個(gè)月，并反復(fù)性的發(fā)生，因此不要急著一次就得矯正好，大多數(shù)的口吃是有潛在的心理因素的，只要耐心的分析找出原因就會(huì)改善”根”(也就是舌系帶過短)，反而一點(diǎn)兒關(guān)系也沒有，因此不要為了口吃去剪舌系帶。至于比較極端的病例，可能找不到原因或一直持續(xù)到長大(約至將入小學(xué)階段)都不會(huì)好，那時(shí)就要找復(fù)健醫(yī)師作語言訓(xùn)練了。                             

2 歲半- 3 歲

二歲半至三歲的幼兒，相對(duì)于一歲內(nèi)”一眠大一寸”的快速生長，有明顯下降的情況；加上此年齡層的孩子，或多或少都有食欲降低的趨勢，使得許多父母擔(dān)心不已。出生體重正常的寶寶，經(jīng)過細(xì)心的呵護(hù)照顧，男孩子到二歲時(shí)體重大約是介于11公斤至14.5公斤，三歲時(shí)重量則為10.5公斤至14公斤之間，三歲時(shí)則是12公斤到16公斤。若是出生時(shí)合并有早產(chǎn)、體重不足，或是體重過重，那就不適合上面的體重范圍。

1．體型抽高了由體重增加變慢，而身高持續(xù)長高，讓孩子看來有”抽高”起床的狀況，體型逐漸由短胖變成瘦長型。兩歲的男生身高約是82到91公分，女生則有81 到89 公分；三歲時(shí)的男孩子則是89 至99 公分，女孩子可達(dá)88 到98 公分。許多家長會(huì)擔(dān)心孩子會(huì)不會(huì)長得太矮，而影響到長大后的身材，有一個(gè)簡單的預(yù)測法，可以讓我們”從兩歲看未來身高”，計(jì)算的方式是男生兩歲時(shí)的身長乘以二，女生兩歲時(shí)的身長乘以二減去十，所得結(jié)果大概就是孩子長大后的身高。例如二歲時(shí)身高85 公分，則男生長大后是170公分，女生則有160公分。有許多父母不懂得妥善利用兒童健康手冊，特別是里面的生長曲線圖，若是能好好記錄孩子的身高、體重和頭圍并很容易地可以觀察長期生長的狀況，這個(gè)數(shù)據(jù)遠(yuǎn)比每一次單獨(dú)的數(shù)字重要，也能讓醫(yī)師評(píng)估孩子的生長是否正常。一般而言，只要孩子沿著自已的曲線生長，健康上應(yīng)該不會(huì)有大問題。

2．身心發(fā)展情形

(1)腦神經(jīng)系統(tǒng)：每個(gè)家長都相當(dāng)在意孩子腦部的教育，大家都想盡辦法來促進(jìn)寶寶腦力的成長。兩歲半到三歲的幼兒腦部成熟度已相當(dāng)高，達(dá)到成人的百分之八十以上，而神經(jīng)與肌肉的協(xié)調(diào)度也快速增進(jìn)。此時(shí)頭圍平均大小，男生約為49.12 公分，女生約為47.72 公分。

(2)牙齒：一般而言，乳牙在兩歲半前應(yīng)已全部長出，家長應(yīng)注意孩子牙齒的保健，并借機(jī)教導(dǎo)他們?nèi)绾吻鍧嵮例X。

(3)心肺功能：寶寶年紀(jì)愈小時(shí)，呼吸心跳的正常速率會(huì)比較快，而此時(shí)的心跳速度約為95 到100下，呼吸速度則是每分鐘25 到30 下。

(4)消化系統(tǒng)：胃容量可達(dá)五百西西以上，腸胃道中的酵素也便趨成熟，因此一般成人日常的飲食均能接受。大小便已能部份控制，所以父母親可

(5)泌尿生殖系統(tǒng)：腎臟功能已達(dá)到成人的標(biāo)準(zhǔn)，而膀胱的容量也足以讓孩子可間隔六至八小時(shí)才排尿一次。

(6)感官的發(fā)育：聽覺、味覺、嗅覺與觸覺在此時(shí)已臻成熟，而視覺的發(fā)育則要到五至六歲時(shí)才會(huì)到達(dá)成人的視力。嬰幼兒眼睛的內(nèi)眥比較明顯，常會(huì)讓人誤會(huì)孩子有內(nèi)斜視，其實(shí)多數(shù)是正常的。

(7)運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育：粗動(dòng)作方面，三歲前的孩子絕大多數(shù)已能用雙腳跳躍，并能以單腳平穩(wěn)站立一秒鐘以上，也能踩著三輪車到處嬉戲玩耍。細(xì)動(dòng)作方面，則可以迭至四八塊的積木，能將瓶中的葡萄干取出，也會(huì)模仿大人畫直線和圓圈。

(8)語言的發(fā)育：這項(xiàng)能力的發(fā)育，個(gè)體之間的差異較大，影響的因素也較復(fù)雜（如父母教育的方式，生活的環(huán)境等等），因此無法一概而論。一般已具備五十至一百個(gè)單字的能力，并會(huì)使用二個(gè)字組成的名詞?？梢哉_的指出身體的一部分，有些孩子甚至可以說出自己的姓與名。

(9)社會(huì)行為的發(fā)育：自己會(huì)打開扣子、脫掉衣服，或穿上沒有鞋帶的鞋子；洗手后能自己擦干，并與其它孩子玩社會(huì)性的游戲，如捉迷藏；和媽媽分開后比較不會(huì)吵鬧了。

(10)睡眠：二、三歲的孩子每天約需要十二至十三小時(shí)的睡眠，白天除了午后小睡外，并不需要額外的睡眠。作惡夢不是大孩子的專利，二歲以后已有這個(gè)能力。

(11)大小便控制：孩子在生長過程中，逐步地學(xué)習(xí)到坐立與站立的能力，并且腸胃道與泌尿道功能也配合成熟，而認(rèn)知方面的增長，也使得他們慢慢地了解大人們言語陳述的意義，因此訓(xùn)練大小便控制的時(shí)機(jī)到了。

當(dāng)家長開始要對(duì)二至三歲的寶寶展開教育時(shí)，必須知道幾個(gè)原則：

1. 不必操之過急

2. 要循序漸進(jìn)

3. 要持之以恒

4. 不要輕易誘之以利等原則至于訓(xùn)練方式，各家說法不一，由于篇幅關(guān)系，在此不加贅述。

3．值得注意的常見疾病

(1)呼吸系統(tǒng)：上呼吸道感染是造成孩子掛病號(hào)的最常見原因，也是發(fā)燒最主要的禍?zhǔn)?。由于臺(tái)灣地狹人密，加上這個(gè)年紀(jì)的抵抗力尚未建立完全，所以每人每年有六到十次的感染是可以接受的。其它一些經(jīng)由呼吸道傳染的疾病，如咽峽炎、庖疹性口齒齦炎，手足口病及中耳炎等，也常在這年齡層發(fā)生。下呼吸道感染包括支氣管炎、細(xì)支氣管炎、肺炎和哮吼等都是容易發(fā)生的疾病。近年來臺(tái)灣地區(qū)罹患?xì)獯暮⒆用黠@增加，這類病兒在門診非常容易見到。以前霉?jié){菌肺炎比較常見于學(xué)齡兒童與青少年，但近年來在幼兒病例的數(shù)目也有上升的趨勢。

(2)消化系統(tǒng)：腸胃發(fā)炎主要還是由病毒感染引起，但腸道沙門氏桿菌仍是常見，而經(jīng)由飲食、飲水傳染的阿米巴原蟲亦不少見。厭、食腹痛和便秘是常見的腸胃問題，許多家長都會(huì)非常擔(dān)心，其實(shí)如果身高、體重的增加正常，發(fā)育也符合標(biāo)準(zhǔn)，孩子也很活躍，而且沒有合并其它癥狀的話，一般而言是沒什么關(guān)系的。不過若是有前述情況的異常，或是癥狀明顯，就應(yīng)請醫(yī)師詳加檢查。

(3)泌尿道系統(tǒng)：許多不明原因的發(fā)燒是由泌尿道感染而來，而在這個(gè)年紀(jì)，如生發(fā)生感染的機(jī)會(huì)比男生大。有超過三分之一的泌尿道感染病人，有合并泌尿道異常的可能性，包括最常見的膀胱輸尿管逆流、水腎、輸尿管狹窄、腎臟發(fā)育不全等疾病。急性腎絲球炎與腎病癥候群的病例，此時(shí)也開始增加。 

(4)常見腹部外科急癥：包括腸套迭，嵌入性疝氣與急性盲腸炎，這些病癥都需要立刻由醫(yī)師處置，否則就會(huì)有嚴(yán)重的合并癥，甚至有生命的危險(xiǎn)，不過如果處置得宜，預(yù)后是相當(dāng)樂觀的。 

(5)神經(jīng)系統(tǒng)：熱性痙攣與顛癇是引起幼兒痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑?，而前者的預(yù)后通常良好，也毋需治療。而麻癲在藥物的控制下，多數(shù)孩子也能正常的生活。腦膜炎與腦炎的發(fā)生率雖已下降，但是仍是中樞神經(jīng)感染最常見的病癥。腦部的腫瘤是此年齡層僅次于白血病的腫瘤性疾病。 

(6)血液系統(tǒng)：貧血是最常見的血液疾病，包括缺鐵性貧血與海洋性貧血是最多的。雖然多數(shù)的嬰幼兒奶粉都已加強(qiáng)鐵的添加，但家長卻常忽略斷奶后鐵質(zhì)的攝取。缺鐵性貧血已被證實(shí)會(huì)影響孩子腦力的發(fā)育，因此家長得更注意孩子攝取鐵質(zhì)的狀態(tài)。G6PD 酵素的缺乏（俗稱蠶豆癥）的孩子，仍應(yīng)避免接觸會(huì)造成溶血的化學(xué)藥品而白血病是幼兒最常見的腫瘤疾病。 

(7)兒童意外：三歲半到三歲的孩子活動(dòng)力非常旺盛，好奇心也很強(qiáng)，意外事件的發(fā)生率居高不下，已是此年紀(jì)引起死亡的主要原因。常見的意外包括交通事故、跌落、誤食藥品與化學(xué)品、異物吸入引起窒息、吞下異物、燒燙傷與溺水等。只要父母親平時(shí)多一分注意，這些狀況大都可以避免的。