[導(dǎo)讀]2012年2月20‐24日，HIMSS大會(huì)在賭城拉斯維加斯召開。HIMSS12介紹了包括2012年度HIT趨勢(shì)預(yù)測(cè)在內(nèi)的七大熱點(diǎn)話題，筆者結(jié)合會(huì)上熱點(diǎn)與國內(nèi)HIT發(fā)展現(xiàn)狀，預(yù)測(cè)國內(nèi)HIT發(fā)展即將面臨的四大挑戰(zhàn)

拉斯維加斯的春天，一面是音樂噴泉，一面是狂舞火焰;清晨有打著領(lǐng)結(jié)的專家匆忙趕會(huì)，夜晚有紅眼瘋狂的賭徒忐忑無眠。童話里的城市，裝載了多少童話外的祈盼。年輕的 HIT 先生，錢袋滿滿，湯姆大叔剛給了瑪尼，他拿著青春賭明天。紙牌到手，不退不換;謎底揭曉，是悲是歡?

2012年2月20‐24日，HIMSS把2012年的會(huì)場(chǎng)選在了沙漠里的大游樂場(chǎng)——賭城拉斯維加斯。這是否是在有意配合瑪雅人關(guān)于世界末日的預(yù)言：最后的晚餐，最后的狂歡，最后的華爾茲，抑或最后的賭戰(zhàn)?如果看一看下面這組數(shù)字，沒有人會(huì)愿意把這個(gè)行業(yè)與“最后”兩個(gè)字相連，美國衛(wèi)生信息化總協(xié)調(diào)官也在信心滿滿的說：這是 HIT 最好的時(shí)代，最美的春暖花開!

37,032名參會(huì)代表，打破了2010 年 31,500 名參會(huì)代表的記錄;1,123 家業(yè)內(nèi)廠商，其中有 200 多個(gè)首次參會(huì)的新入廠商，300多個(gè)演講內(nèi)容，6 個(gè)主題演講有近50位中國業(yè)內(nèi)代表參加了此次會(huì)議，明年的會(huì)議將在路易斯安那州的新奧爾良舉行。

HIMSS12賭城開幕

聚焦：HIMSS12七大熱點(diǎn)

一、如何有效地使用“有效使用”(make meaningful use of“meaningful use”)

CMA 和 ONC在大HIMSS12 大會(huì)上共舉辦了80多場(chǎng)有關(guān)Meaningful Use的各類演講課程、工作組會(huì)議、研討會(huì)等等，足見這一話題在今年會(huì)議中的重要地位，很多其他的話題，例如標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)證等等都是圍繞著 Meaningful Use 這一話題展開的。

在美國經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇和投資刺激計(jì)劃ARRA提出以后，CMS向國會(huì)提交了一系列指標(biāo)用于評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否"有效使用"(Meaningful Use)了電子病歷系統(tǒng)。Meaningful use 的提出是為了鼓勵(lì) 70 萬臨床醫(yī)生和 5000家醫(yī)院積極使用電子病歷系統(tǒng)，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率。Meaningful use是美國近20年來在醫(yī)療領(lǐng)域最大的動(dòng)作。2009年頒布的HIT促進(jìn)經(jīng)濟(jì)與臨床健康法案(Health Information Technology for Economic and Clinical Health, HITECH)是ARRA 法案的附屬內(nèi)容，其中規(guī)定如果達(dá)到 Meaningful use 三個(gè)階段中的所有要求，每個(gè)臨床醫(yī)生會(huì)拿到高達(dá)4.4萬美元的獎(jiǎng)金，每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)有200百萬到1000萬美元不等的獎(jiǎng)金。

從目前的進(jìn)展情況來看，Stage 1 即將結(jié)束，CMS 正在忙著給達(dá)到要求的醫(yī)院和醫(yī)生付費(fèi);Stage 2 的新要求草案已經(jīng)發(fā)布，即將正式出臺(tái)。截止到2012年1月31號(hào)，共有191604名EP(eligible providers，即符合要求的醫(yī)生)注冊(cè)參與了meaningful use,其中有23649人拿到了獎(jiǎng)金，總額為1698857098 美元。共有43個(gè)省啟動(dòng)了EHR刺激項(xiàng)目，39個(gè)省的醫(yī)院拿到了獎(jiǎng)金。

Meaningful use 第一階段的要求重點(diǎn)是計(jì)算機(jī)采集結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，用于跟蹤臨床情況，同時(shí)實(shí)施臨床決策支持工具進(jìn)行疾病和藥品管理，向政府部門上報(bào)臨床質(zhì)量指標(biāo)和公共衛(wèi)生信息。第二階段還會(huì)延續(xù)第一階段的要求，但是更注重強(qiáng)調(diào)電子交易的數(shù)量和范圍，而且第一階段的某些可選項(xiàng)目會(huì)列為第二階段的核心項(xiàng)目，例如向公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上報(bào)數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)室結(jié)果上傳到電子病歷系統(tǒng)等等。總而言之，第二階段所加入的新要求是為了更好的實(shí)現(xiàn)互操作性，方便患者能夠訪問自己的醫(yī)療記錄。業(yè)內(nèi)專家分析，第三階段的主要要求一定會(huì)建立在前兩個(gè)階段的基礎(chǔ)之上，其核心內(nèi)容應(yīng)該是沿著信息技術(shù)如何提高醫(yī)療質(zhì)量和績(jī)效這一大方向走。

目前，HHS和CMS 已經(jīng)發(fā)布了Meaningful Use第二階段的要求草案，ONC也會(huì)同時(shí)發(fā)布相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施細(xì)則和認(rèn)證要求。第二階段的要求仍然是由CMS和ONC共同制定的，在聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生對(duì)第一階段相關(guān)要求的反饋意見之后，兩個(gè)機(jī)構(gòu)會(huì)在 2012 年上半年出臺(tái)第二階段要求的正式版本，并從2014 開始正式啟用。專家分析第二階段的要求需至少提前 18 個(gè)月公布，才能夠給醫(yī)院、醫(yī)生和廠商足夠的時(shí)間來應(yīng)對(duì)，這樣算來，在 2012 年 6 月底之前，第二階段的正式要求內(nèi)容一定會(huì)出臺(tái)。Meaningful Use 的一舉一動(dòng)，影響著幾乎所有其他話題的進(jìn)展。

二、全美推廣ICD‐10的截止日期將延后

HIPAA 5010是對(duì)HIPAA現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)升級(jí)，隨著HIT行業(yè)在美國不斷地發(fā)展，原有的HIPAA 標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容已經(jīng)顯得比較落伍，HIPAA 5010 的提出主要為了更好的控制和節(jié)省醫(yī)保報(bào)銷成本。這次升級(jí)主要依賴于底層收費(fèi)編碼數(shù)據(jù)的更新?lián)Q代，即從ICD‐9‐CM和ICD‐9‐PCS 到 ICD‐10‐CM &和 ICD‐10‐PCS。2009 年1月16日強(qiáng)制性提出采用ICD10的截止日期是 2013年10月1日。

從2009至今三年以來，所有與此有關(guān)的機(jī)構(gòu)和人員都在為這一歷史性的變革做準(zhǔn)備做計(jì)劃，以便有足夠的時(shí)間來理解和熟悉ICD10編碼系統(tǒng)的使用。不僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的所有部門，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)外的相關(guān)聯(lián)邦機(jī)構(gòu)都有可能使用ICD10作為基礎(chǔ)元素代碼。根據(jù)HIMSS第23次年度領(lǐng)導(dǎo)力調(diào)查顯示，302個(gè)醫(yī)院的 CEO 中有90%會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行這個(gè)截止日期，三分之二的人認(rèn)為實(shí)施ICD10是醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的頭等大事，19%說自己所在的醫(yī)院會(huì)為此付出超過一百萬美元的成本代價(jià)。

但是，就在ICD10即將轟轟烈烈高調(diào)登場(chǎng)的時(shí)候，HHS 卻在近期放出消息要將這個(gè)截止日期推遲延后，具體延后的時(shí)間還要通過經(jīng)過同行審議再?zèng)Q定。有業(yè)內(nèi)人士猜測(cè)，長(zhǎng)期的延后是不可能的，因?yàn)镃MS的報(bào)銷改革和實(shí)施的日期還是原定的沒有改變，也就是說大盤 HIPAA 5010的截止日期沒有改變。因此最多有可能推遲一年，到 2014 年 10 月 1 日，還有人認(rèn)為會(huì)是3‐6 個(gè)月。

此消息一出，便在業(yè)內(nèi)引起了渲染大波和熱烈討論。不難想象，讓 HHS下決心要將日期延后，說明三年的過程中遇到了來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)人士多大的阻力和挑戰(zhàn)。但是也有相當(dāng)一部分業(yè)內(nèi)專家和學(xué)會(huì)組織，例如AHIMA和HIMSS就在呼吁各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照原計(jì)劃時(shí)間繼續(xù)進(jìn)行，不要在乎最后的截止日期是哪天，工作總是需要完成的，趕早不趕晚，而且延后截止日期還會(huì)造成醫(yī)院成本上的浪費(fèi)。

表 1. ICD9 與 ICD10 診斷、手術(shù)編碼比對(duì)表

表 1 顯示了 ICD9 和 10 的具體差距，這些差距將會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的臨床、醫(yī)療記錄以及財(cái)務(wù)報(bào)銷等業(yè)務(wù)造成深刻的影響。雖然 ICD‐10 是實(shí)現(xiàn) HIPAA5010 和 Meaningful Use 的代碼基礎(chǔ)，本身從 ICD9 到 10 的過渡也看似只是一個(gè)計(jì)算機(jī)底層代碼技術(shù)和醫(yī)療業(yè)務(wù)流程匹配上的問題，但實(shí)際上最大的困難并不在于技術(shù)和業(yè)務(wù)，而是來自于醫(yī)生們的社會(huì)心理和日常習(xí)慣。

三、鼓勵(lì)HIT發(fā)展成績(jī) HIMSS設(shè)立兩個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)

HIMSS 一共頒發(fā)兩個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)以獎(jiǎng)勵(lì)在 HIT 行業(yè)發(fā)展良好成績(jī)卓越的機(jī)構(gòu)，一個(gè)是 Davis Award 獎(jiǎng)，一個(gè)是 HIMSS Analytics 的 EMRAM Stage7 醫(yī)院獎(jiǎng)。

1.HIMSS Nicholas E. Davies Award of Excellence

此獎(jiǎng)項(xiàng)于 1994 年設(shè)立，旨在獎(jiǎng)勵(lì) HIT 行業(yè)中，尤其是 EMR 領(lǐng)域，具有卓越成績(jī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。獎(jiǎng)項(xiàng)設(shè)立的主要目的是通過促進(jìn)電子病歷的采納應(yīng)用，在電子病歷的實(shí)施策略，投資回報(bào)，以及提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)患者健康等方面實(shí)現(xiàn)信息共享，加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流。迄今為止，已經(jīng)有 77 家醫(yī)療組織獲得了此項(xiàng)殊榮。

2.Stage 7 Award

2005 年起，HIMSS Analytics’EMR Adoption Model (EMRAM)將對(duì)達(dá)到7級(jí)的醫(yī)院頒發(fā)獎(jiǎng)項(xiàng)。截止到 2011年，共有 65 家美國醫(yī)院獲得了Stage 7獎(jiǎng)項(xiàng)的殊榮，在亞洲和歐洲，均有某些國家的醫(yī)院得到了此項(xiàng)殊榮。

四、標(biāo)準(zhǔn)化的目標(biāo)：實(shí)現(xiàn)與 Meaningful Use 無縫連接

1.打破醫(yī)療互操作性的界限——互操作性現(xiàn)場(chǎng)展示(Interoperability Showcase)

今年 HIMSS 的互操作性現(xiàn)場(chǎng)展示也迎來了前所未有的規(guī)模，共安排了50 多場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)課，整個(gè)展示貫穿大會(huì)始終。 現(xiàn)場(chǎng)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)交換展示為技術(shù)人員和臨床醫(yī)生提供了現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)數(shù)據(jù)交換的機(jī)會(huì)，打破了技術(shù)與醫(yī)療臨床知識(shí)之間的界限。

IHE無疑是這場(chǎng)展示中標(biāo)準(zhǔn)界的一號(hào)主角，370多個(gè)組織會(huì)員參加過其Connectathon 互操作性測(cè)試，測(cè)試覆蓋臨床信息系統(tǒng)，門急診、住院、滿病、公衛(wèi)、醫(yī)學(xué)研究等領(lǐng)域。

2.HL7 是實(shí)現(xiàn) Meaningful Use 的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)

2012 年是 HL7 組織成立的第 25 周年，該組織在全球的會(huì)員國已經(jīng)有 35 個(gè)，會(huì)員共來自 50 多個(gè)國家。HL7 的 CDA 是眾所皆知的實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)化臨床文檔交換以及互操作性的重要標(biāo)準(zhǔn)。

為了更好地配合 Meaningful Use 的開展，HL7 組織分別在2010 年 10 月和2011年 9 月召開了兩次以“HL7 與 Meaningful Use”為主題的研討會(huì)。主要討論了被Meaningful Use 納入其中的 HL7 V2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，如實(shí)驗(yàn)室結(jié)果上報(bào)、公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)上報(bào)，以及 V3 版中的 CDA,CCD 等。2011 年的 HIMSS 大會(huì)召開以后，HL7 標(biāo)準(zhǔn)在 Meaningful Use 中的地位會(huì)變得越來越重要。

為了更便于用戶實(shí)施和使用 HL7 標(biāo)準(zhǔn)，更簡(jiǎn)易地創(chuàng)建 HL7 CDA 實(shí)例，HL7 推出了兩個(gè)新的概念——“綠色 CDA ”和“綠色CCD ”。創(chuàng)建CDA 文檔實(shí)例需要掌握一些有關(guān) CDA R2、HL7 V3 數(shù)據(jù)類型規(guī)范、CDA 模板、術(shù)語編碼等基礎(chǔ)知識(shí)，這對(duì)用戶來說并不是一件很容易的事，正因?yàn)槿绱?HL7 便組織力量開發(fā)了“綠色CDA ”，將所有相關(guān)內(nèi)容轉(zhuǎn)化成 XML 格式，精簡(jiǎn)實(shí)例的創(chuàng)建、解析和生效等過程。這種簡(jiǎn)單化的 XML 格式中也包含了臨床知識(shí)元素和屬性名稱，全部可以用于 CDA，且回避了某些比較復(fù)雜的 CDA 固有屬性。綠色 CDA 的主要特征包括：?jiǎn)蜗?XML 模式驗(yàn)證、簡(jiǎn)化的業(yè)務(wù)名稱、支持有標(biāo)簽的數(shù)據(jù)元素。

與 Meaningful Use 兼容的快速通道：用 Java,NET 生成的模塊化 XML 業(yè)務(wù)名稱、所有 CDA 都用單一的樣式表顯示、支持醫(yī)生文檔要求和質(zhì)量上報(bào)要求。

五、以 EMR 為數(shù)據(jù)源的醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效指標(biāo)透明化上報(bào)

Meaningful Use 的第一階段中就要求以 EMR 為數(shù)據(jù)源的醫(yī)療質(zhì)量和績(jī)效指標(biāo)的透明化上報(bào)，這個(gè)要求也被很多醫(yī)院和醫(yī)生看作是最難完成的一項(xiàng)要求。而此項(xiàng)要求將會(huì)在第二階段中繼續(xù)保留和深化。與此同時(shí)，AHRQ 醫(yī)療質(zhì)量研究與管理局局長(zhǎng) Carolyn Clancy 博士也在會(huì)上高度評(píng)價(jià)了 IT 在提高醫(yī)療質(zhì)量方面所扮演的重要角色。AHRQ 將 IT 視作醫(yī)療行業(yè)的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)力。國家的投資對(duì)于 AHRQ 的 IT 項(xiàng)目來說起到了徹底性、絕對(duì)性和革命性的作用。奧巴馬總統(tǒng)在 2013 年的財(cái)政預(yù)算中批給 AHRQ 256 萬美金用作IT 項(xiàng)目建設(shè)，其中近 190 萬美金將會(huì)直接獎(jiǎng)勵(lì)給利用 IT 技術(shù)提高醫(yī)療質(zhì)量的相關(guān)項(xiàng)目。

六、 HITECH 的廠商產(chǎn)品認(rèn)證項(xiàng)目TCP

為了推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)的使用，確保 EHR 產(chǎn)品符合國家標(biāo)準(zhǔn)，且符合 meaningful use的相關(guān)要求，協(xié)調(diào)官總辦公室 ONCHIT下屬的 HITECH(Health Information Technology for Economic and Clinical Health) 開展了臨時(shí)性產(chǎn)品認(rèn)證項(xiàng)目TCP(Temporary Certificate Program)，主要目的是鼓勵(lì)業(yè)內(nèi)利益相關(guān)者參與產(chǎn)品認(rèn)證，不斷修訂認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)與政策的框架與內(nèi)容，提高產(chǎn)品與標(biāo)準(zhǔn)的兼容度。

廠商產(chǎn)品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用的時(shí)候需要進(jìn)行一系列的標(biāo)準(zhǔn)化工作，包括基礎(chǔ)概念的定義、數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)及兼容性、消息傳輸手段、安全性以及客觀服務(wù)環(huán)境等等。HITECH為了更好的開展廠商產(chǎn)品的測(cè)試與認(rèn)證工作，在全美組織成立了六個(gè)測(cè)試與認(rèn)證的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，即 ATCB(Authorized Testing and Certification Bodies)，來具體實(shí)施相關(guān)工作，其中包括著名的 CCHIT，這六家包括：

- Surescripts LLC ‐Arlington, VA

- ICSA Labs‐Mechanicsburg,PA

- SLI Global Solutions‐Denver,CO

- InfoGard Laboratories,Inc.–San Luis Obispo, CA

- CCHIT ‐Chicago, IL

- Drummond Group, Inc. (DGI)‐Austin,TX

原計(jì)劃只需要成立兩家 ACTB 就夠了，但是隨著認(rèn)證數(shù)量的不斷增加，ACTB的數(shù)量也不斷攀升。而且TCP 將在原計(jì)劃的截止日期基礎(chǔ)上延期六個(gè)月，最終實(shí)現(xiàn)從臨時(shí)性的TCP向永久性的PCP(permanent testing program)的平穩(wěn)過渡。

截止到2012 年 2月，共有 706 家廠商，1704 種產(chǎn)品通過了認(rèn)證。認(rèn)證不僅能夠有效地促進(jìn)行業(yè)內(nèi)良性競(jìng)爭(zhēng)，降低產(chǎn)品成本，而且還能發(fā)現(xiàn)新興資源，帶動(dòng)整個(gè)行業(yè)的發(fā)展。

七、2012 HIT 十大趨勢(shì)預(yù)測(cè)

Healthcare Technology Online 雜志對(duì) HIT 行業(yè) 2012 年的十大主要趨勢(shì)進(jìn)行了預(yù)測(cè)，根據(jù)重要性的先后順序進(jìn)行排列：

1. EHRs采納應(yīng)用和 Meaningful Use

2. HIPAA 5010

3. ICD‐10

4. 患者健康信息整合 PHI

5. 數(shù)據(jù)挖掘與臨床決策支持

6. 電子處方

7. 移動(dòng)醫(yī)療

8. HIT 行業(yè)的復(fù)合型人才培養(yǎng)

9. 以患者為中心的數(shù)據(jù)交換 HIE

10. 遠(yuǎn)程醫(yī)療

體驗(yàn)HIMSS12：預(yù)測(cè)國內(nèi)HIT挑戰(zhàn)

最近幾年，美國政府給了 HIT 行業(yè)一根指揮棒(Meaningful Use)，兩個(gè)獎(jiǎng)(David’s,Stage7 )，和三塊墊腳石(ICD 10,HL7,IHE )，就是為了有朝一日能夠真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)的四個(gè)現(xiàn)代化，因此也造就了HIMSS大會(huì)的繁榮景象。可能全世界這個(gè)行業(yè)里的人都來參會(huì)了，導(dǎo)致每年的規(guī)模迅速攀升?？沙薪拥臅?huì)場(chǎng)越來越 少，而圍城里的人卻越來越多。短短幾天的時(shí)間，如果說想仔仔細(xì)細(xì)的研究什么幾乎是不夠用的，但是想知道大家都在研究什么卻足夠了。HIT 在美國確實(shí)是個(gè)欣欣向榮的行業(yè)，怎么看也不需要像國內(nèi)行業(yè)人士這樣要先忽悠自己再去忽悠別人般的辛苦。

HIT 這個(gè)行業(yè)像是一頭大象，看起來雄壯威武頗有力量，可是行動(dòng)起來卻慢慢吞吞優(yōu)哉游哉，試問這樣的寵物誰愿意養(yǎng)?況且要把大象放進(jìn)冰箱，絕非易事，需要有多大的冰箱，又總共需要分成幾步呢?如果總共分成三步，那么中國目前的水平已經(jīng)處于“冰箱的門已打開(行業(yè)啟動(dòng))”、“把大象塞進(jìn)去(數(shù)據(jù)收集)”的第二階段，而美國的業(yè)內(nèi)人士卻已經(jīng)開始討論“如何把冰箱門帶上(數(shù)據(jù)應(yīng)用)”這個(gè)第三階段的問題了。

既然處于第二階段，那么看看正在朝著第三階段邁步的美國，應(yīng)該可以學(xué)到一些經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，起碼可以預(yù)想一下在前行的路上會(huì)遇到什么情況：

一、沒有獎(jiǎng)懲就沒有動(dòng)力，胡蘿卜與大棒并用才能更好的發(fā)揮作用。Meaningful Use有獎(jiǎng)有罰，愛憎分明，據(jù)總協(xié)調(diào)官說正是因?yàn)檫@一點(diǎn)，才讓美國的電子病歷普及使用率在 2010 和 2011 兩年間翻著翻的增長(zhǎng)。

二、標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施與應(yīng)用絕非易事，標(biāo)準(zhǔn)的制定與起草只是萬里長(zhǎng)征的第一步。推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)的使用永遠(yuǎn)比制定標(biāo)準(zhǔn)更困難也更重要。ICD 10 的推遲使用、HL7 的綠色通道、IHE的測(cè)試平臺(tái)、TCP臨時(shí)認(rèn)證項(xiàng)目這四件標(biāo)準(zhǔn)界的大事告訴我們：

1. 標(biāo)準(zhǔn)的推動(dòng)要跟有實(shí)質(zhì)效應(yīng)的國家重點(diǎn)項(xiàng)目掛鉤，而這些重點(diǎn)項(xiàng)目必須有充足的資金來源;

2. 來自技術(shù)的阻力尚且可以通過開發(fā)綠色通道來比較容易地解決，而來自人的阻力才是真正的阻力，它會(huì)讓一切完美的部署和計(jì)劃整體推遲甚至夭折;

3. 測(cè)試、試點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)與臨時(shí)性項(xiàng)目是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的有效途徑。在羊太多的情況下，需要嘗試使用各種各樣的牧羊犬，不好用就隨時(shí)更換。

三、EMR的數(shù)據(jù)交換也好，各種評(píng)級(jí)評(píng)價(jià)也好，最終必將走向醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效控制的方向。我們熟知的 HIMSS EMRAM 評(píng)級(jí)或 AHA 的 EMR 評(píng)級(jí)，都不是最后的終點(diǎn)，最后的終點(diǎn)在 Meaningful Use Stage 3，在 AHRQ 的 IT Initiative項(xiàng)目。電子病歷的評(píng)價(jià)本身也如藥品使用一樣，應(yīng)該是一個(gè)閉環(huán)的應(yīng)用。

四、規(guī)范行業(yè)發(fā)展，必須要規(guī)范廠商產(chǎn)品。美國的廠商產(chǎn)品認(rèn)證方法很值得國內(nèi)學(xué)習(xí)，步驟明確、目的清晰，總結(jié)起來就是一下幾個(gè)步驟：

1. 成立統(tǒng)領(lǐng) HIT 行業(yè)的政府機(jī)構(gòu);

2. 在政府機(jī)構(gòu)下成立有資金分配權(quán)的專業(yè)組織;

3. 將資金分配給若干組織測(cè)試與認(rèn)證工作的執(zhí)行機(jī)構(gòu);

4. 執(zhí)行機(jī)構(gòu)開展臨時(shí)認(rèn)證，鼓勵(lì)全國廠商參與，進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)收集;

5. 調(diào)查結(jié)果反饋給廠商，用于比對(duì)自身情況;

6. 將臨時(shí)認(rèn)證過渡為永久認(rèn)證。

以上列出的這幾點(diǎn)，只是作者參會(huì)后的一些不成熟的想法和總結(jié)，并不一定要東施效顰，但是也不能完全的閉著眼想世界。有的時(shí)候，學(xué)習(xí)是為了模仿;有的時(shí)候，學(xué)習(xí)是為了避免走彎路;還有的時(shí)候，學(xué)習(xí)就只是為了滿足好奇心。每年參加 HIMSS 大會(huì)都有一個(gè)感覺，而這個(gè)感覺在 2009 年 ARRA 法案頒布以后變得更加強(qiáng)烈，那就是看著別人家過年喝酒吃肉，而自己卻只能撤上二尺紅頭繩。

將近四萬人的大會(huì)，其市場(chǎng)才 2 個(gè)多億，而中國的市場(chǎng)輕輕松松坐擁 13 億，請(qǐng)您告訴我這會(huì)有怎樣的未來?

美國已經(jīng)在 HIT 上下賭注了，籌碼不少，將整個(gè)醫(yī)改的希望都寄托于此。而我們國家的賭注又會(huì)是什么呢……

作者：衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所 舒婷