編輯本段概述

　　甲狀腺機(jī)能減退癥系甲狀腺激素合成與分泌不足，或甲狀腺激素生理效應(yīng)不好而致的全身性疾病。若功能減退始于胎兒或新生兒期，稱(chēng)為克汀?。皇加谛园l(fā)育前兒童稱(chēng)幼年型甲減；始于成人稱(chēng)成年型甲減。

編輯本段病因類(lèi)型

類(lèi)型簡(jiǎn)介

　　臨床上，一般以甲減起病時(shí)年齡分類(lèi)較為實(shí)用，可分下列三型：①機(jī)能減退始于胎兒期或出生不久的新生兒者，稱(chēng)呆小病（又稱(chēng)克汀?。?；②機(jī)能減退始于發(fā)育前兒童期者，稱(chēng)幼年甲狀腺機(jī)能減退癥，嚴(yán)重時(shí)稱(chēng)幼年粘液性水腫；③機(jī)能減退始于成人期者，稱(chēng)甲狀腺機(jī)能減退癥，嚴(yán)重者稱(chēng)粘液性水腫。 　?。ㄒ唬┐粜〔。送〔。河械胤叫约吧l(fā)性?xún)煞N： 　　1、地方性呆小病見(jiàn)于地方性甲狀腺腫流行區(qū)，因母體缺碘，供應(yīng)胎兒的碘不足，以致甲狀腺發(fā)育不全和激素合成不足。此型甲減對(duì)迅速生長(zhǎng)中胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)特別是大腦發(fā)育危害極大，以致造成不可逆性的神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)為本癥。某些胎兒在碘缺乏或甲狀腺激素不足的情況下有易發(fā)生呆小病的傾向，其發(fā)病機(jī)能可能與遺傳因素有關(guān)，尚待繼續(xù)研究。 　　2、散發(fā)性呆小病見(jiàn)于各地，病因不明。母親既無(wú)缺碘又無(wú)甲狀腺腫等異常，推測(cè)其原因有： （1）甲狀腺發(fā)育不全或缺如：可能性有三：①患兒甲狀腺本身生長(zhǎng)發(fā)育的缺陷；②母體在妊娠期患某種自身免疫性甲狀腺病，血清中存在抗甲狀腺抗體，經(jīng)血行通過(guò)胎盤(pán)而入胎兒破壞胎兒部分或全部甲狀腺；③母體妊娠期服用抗甲狀腺藥物或其他致甲狀腺腫物質(zhì)，阻礙了胎兒甲狀腺發(fā)育和激素合成。 　　（2）甲狀腺激素合成障礙：常有家族史，激素合成障礙主要有五型： 　　①甲狀腺集碘功能障礙：影響碘的濃集，這種缺陷可能是由于參與碘進(jìn)入細(xì)胞的“碘泵”發(fā)生障礙。 　?、诘獾挠袡C(jī)化過(guò)程障礙：過(guò)氧化物酶缺陷：此型甲狀腺攝碘力強(qiáng)，但碘化物不能被氧化為活性碘，致不能碘化酪氨酸。碘合酶缺陷：碘化的酪氨酸不能形成單碘及雙碘酪氨酸。 　　③碘化酪氨酸偶聯(lián)缺陷：甲狀腺已生成的單碘及雙碘酪氨酸發(fā)生偶聯(lián)障礙，以致甲狀腺素（T4）及三碘甲狀腺原氨酸（T3）合成減少。 　?、艿饣野彼崦摰馊毕荩河捎诿摰饷溉狈?，游離的單碘及雙碘酪氨酸不能脫碘而大量存在于血中不能再被腺體利用，并從尿中大量排出，間接引起碘的丟失過(guò)多。 　?、?A target=_blank>甲狀腺球蛋白合成與分解異常：酪氨酸殘基的碘化及由碘化酪氨酸殘基形成T4、T3的過(guò)程，都是在完整的甲狀腺球蛋白分子中進(jìn)行。甲狀腺球蛋白異常，可致T3，T4合成減少。并可產(chǎn)生不溶于丁醇的球蛋白，影響T4、T3的生物效能。甲狀腺球蛋白的分解異?？墒怪?chē)褐袩o(wú)活性的碘蛋白含量增高。 　?。ǘ┯啄昙谞钕贆C(jī)能減退癥病因與成人患者相同。 （三）成年甲狀腺機(jī)能減退癥病因可分甲狀腺激素缺乏（thyroprivic）、促甲狀腺激素缺乏（thyrotrophoprivic）、末梢組織對(duì)甲狀腺激素不應(yīng)癥三大類(lèi)：

甲狀腺本身病變致

　　1、由于甲狀腺本身病變致甲狀腺激素缺乏，有原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N原因： 　?。?）原發(fā)性：病因不明，故又稱(chēng)“特發(fā)性”，可能與甲狀腺自身免疫病損有關(guān)，此組病例較多發(fā)生甲狀腺萎縮，為甲減發(fā)病率的5%。偶見(jiàn)由Graves病轉(zhuǎn)化而來(lái)，亦可為多發(fā)性?xún)?nèi)分泌功能減退綜合征（Schmidt綜合征）的表現(xiàn)之一。 　　（2）繼發(fā)性：有以下比較明確的原因：①甲狀腺破壞：甲狀腺的手術(shù)切除，或放射性碘或放射線治療后。②甲狀腺炎：與自身免疫有關(guān)的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎后期為多，亞急性甲狀腺炎引起者罕見(jiàn)。③伴甲狀腺腫或結(jié)節(jié)的功能減退：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎多見(jiàn)，偶見(jiàn)于侵襲性纖維性（Reidel’s）甲狀腺炎，可伴有缺碘所致的結(jié)節(jié)性地方性甲狀腺腫和散在性甲狀腺腫。④腺內(nèi)廣泛病變：多見(jiàn)于晚期甲狀腺癌和轉(zhuǎn)移性腫瘤，較少見(jiàn)于甲狀腺結(jié)核、淀粉樣變、甲狀腺淋巴瘤等。⑤藥物：抗甲狀腺藥物治療過(guò)量；攝入碘化物（有機(jī)碘或無(wú)機(jī)碘）過(guò)多；使用阻礙碘化物進(jìn)入甲狀腺的藥物如過(guò)氯酸鉀、硫氰酸鹽、雷瑣辛、對(duì)氨基水楊酸鈉（PAS）、保泰松、碘胺類(lèi)藥物、硝酸鉆、碳酸鋰等，甲亢患者經(jīng)外科手術(shù)或131碘治療后對(duì)碘化物的抑制甲狀腺激素合成及釋放作用常較敏感，故再服用含碘藥物則易發(fā)生甲減。

甲狀腺激素不足

　　2、由于促甲狀腺激素不足（thyro-trophoprivic）又分為垂體性與下丘腦性?xún)煞N： 　　（1）由于垂體前葉機(jī)能減退使促甲狀腺激素（TSH）分泌不足所致。又稱(chēng)為垂體性（或繼發(fā)性）甲狀腺機(jī)能減退癥。原因多種，為了免于與繼發(fā)性甲狀腺破壞引起者混淆，故稱(chēng)垂體性甲狀腺機(jī)能減退更確切。 　　（2）由于下丘腦疾患促使甲狀腺激素釋放激素（TRH）分泌不足所致。又稱(chēng)為下丘腦性（或三發(fā)性）甲狀腺機(jī)能減退癥。三發(fā)性系對(duì)繼發(fā)于垂體性而言，故稱(chēng)下丘腦性為妥。

末梢組織甲狀腺激素不應(yīng)癥

　　3、末梢性（周?chē)裕┘诇p系指末梢組織甲狀腺激素不應(yīng)癥。病因有二： （1）由于血中存在甲狀腺激素結(jié)合抗體，從而導(dǎo)致甲狀腺激素不能發(fā)揮正常的生物效應(yīng)； 　?。?）由于周?chē)M織中的甲狀腺激素受體數(shù)目減少，以及受體對(duì)甲狀腺激素的敏感性減退，從而導(dǎo)致周?chē)M織對(duì)甲狀腺激素的效應(yīng)減少。

編輯本段臨床表現(xiàn)

呆小病

　　呆小病臨床表現(xiàn)有共性，也有各型特點(diǎn)，于出生時(shí)常無(wú)特異表現(xiàn)，出生后數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)癥狀。共同的表現(xiàn)有：皮膚蒼白，增厚，多折皺，多鱗屑?？诖胶?，舌大且常外伸，口常張開(kāi)多流涎，外貌丑陋，面色蒼白或呈臘黃，鼻短且上翹，鼻梁塌陷，前額多皺紋，身材矮小，四肢粗短，手常成鏟形，臍疝多見(jiàn)，心率緩慢，體溫偏低，其生長(zhǎng)發(fā)育均低于同年齡者，當(dāng)成年后常為矮子。 　　各型呆小病的特殊表現(xiàn)： 　　1、先天性甲狀腺發(fā)育不全腺體發(fā)育異常的程度決定其癥狀出現(xiàn)的早晚及輕重。腺體完全缺如者，上述癥狀可出現(xiàn)于新生兒出生后1～3個(gè)月，且癥狀較重，無(wú)甲狀腺腫。如尚有殘留或異位腺體時(shí)，多數(shù)在6月～2歲內(nèi)出現(xiàn)典型癥狀，且可伴代償性甲狀腺腫大。 2、先天性甲狀腺激素合成障礙病情因各種酶缺乏的程度而異。一般在新生兒期癥狀不顯，以后逐漸出現(xiàn)代償性甲狀腺腫，且多為顯著腫大。典型的甲狀腺功能低下可出現(xiàn)較晚，可稱(chēng)為甲狀腺腫性呆小病，可能為常染色體隱性遺傳。在碘有機(jī)化障礙過(guò)程中除有甲狀腺腫和甲狀腺功能低下癥狀外，常伴有先天性神經(jīng)性聾啞，稱(chēng)Pendred綜合征。此二型多見(jiàn)于散發(fā)性呆小病者，其母體不缺碘且甲狀腺功能正常，胎兒自身雖不能合成甲狀腺激素但能從母體得到補(bǔ)償。故不致造成神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害，出生后三個(gè)月以上，母體賦予的甲狀腺激素已耗竭殆盡，由于本身甲狀腺發(fā)育不全或缺如或由于激素合成障礙，使體內(nèi)甲狀腺激素缺乏處于很低水平，從而出現(xiàn)顯著的甲狀腺功能低下癥狀，但智力影響卻較輕。 　　3、先天性缺碘多見(jiàn)于地方性呆小病。因母體患地方性甲狀腺腫，造成胎兒期缺碘，在胎兒及母體的甲狀腺激素合成均不足的情況下，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育所必需的酶（如尿嘧啶核苷二磷酸UDP等）生成受阻或活性降低，造成胎兒神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重而不可逆的損害和出生后永久性的智力缺陷和聽(tīng)力、語(yǔ)言障礙，但出生后患者的甲狀腺在供碘好轉(zhuǎn)的情況下，能加強(qiáng)甲狀腺激素合成，故甲狀腺機(jī)能低下癥狀不明顯，這種類(lèi)型又稱(chēng)為“神經(jīng)型”克汀病。 　　4、母體懷孕期服用致甲狀腺腫制劑或食物（如卷心菜，大豆，對(duì)氨水楊酸，硫脲類(lèi)，雷瑣辛，保泰松及碘等），這些食物中致甲狀腺腫物質(zhì)或藥物能通過(guò)胎盤(pán)，影響甲狀腺功能，出生后引起一過(guò)性甲狀腺腫大，甚至伴有甲狀腺功能低下，此型臨床表現(xiàn)輕微，短暫，常不被發(fā)現(xiàn)，如妊娠期口服大量碘劑且歷時(shí)較長(zhǎng)，碘化物通過(guò)胎盤(pán)可導(dǎo)致新生兒甲狀腺腫，巨大者可產(chǎn)生初生兒窒息死亡，故妊娠婦女不可用大劑量碘化物。哺乳期中碘亦可通過(guò)乳汁進(jìn)入嬰兒引起甲狀腺腫伴甲減。

幼年粘液性水腫

　　幼年粘液性水腫臨床表現(xiàn)隨起病年齡而異，幼兒發(fā)病者除體格發(fā)育遲緩和面容改變不如呆小病顯著外，余均和呆小病相似。較大兒童及青春期發(fā)病者，大多似成人粘液性水腫，但伴有不同程度的生長(zhǎng)阻滯，青春期延遲。

甲減的臨床分型

　　1、甲減的臨床分型（包括中樞性-下丘腦性及垂體性甲減，甲狀腺性甲減）： （1）臨床型甲減：在理論上是取決于甲狀腺激素，但實(shí)際上臨床表現(xiàn)的輕重程度和顯隱取決于起病的緩急、激素缺乏的速度及程度，且與個(gè)體對(duì)甲狀腺激素減少的反應(yīng)差異性有一定關(guān)系，故嚴(yán)重的甲狀腺激素缺乏有時(shí)臨床癥狀也可輕微。因此臨床型甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具備有不同程度的臨床表現(xiàn)及血清T3，T4的降低，尤其是血清T4和FT4的降低為臨床型甲減的一項(xiàng)客觀實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。臨床型甲減可分為重型和輕型，前者癥狀明顯，累及的系統(tǒng)廣泛，常呈粘液性水腫表現(xiàn)，后者癥狀較輕或不典型。 　?。?）亞臨床型甲減：臨床上無(wú)明顯表現(xiàn)：血清T3正常，T4正?；蚪档停韪鶕?jù)TSH測(cè)定或/和TRH試驗(yàn)確診。

成人粘液性水腫

　　2、成人粘液性水腫 以40～60歲之間為多，男女之比為 1∶4.5。起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，可長(zhǎng)達(dá)十余年之久，方始出現(xiàn)明顯粘液性水腫的癥狀。病因不明者，病變多呈完全性；繼發(fā)性者，病變多呈不完全性，部分病人尚可恢復(fù)（如甲亢藥物治療過(guò)量而起者）。因手術(shù)或放射治療而起病者，起病并非十分隱匿。早期癥狀自第4周始，典型癥狀常見(jiàn)于第8周之后。粘液性水腫的最早癥狀是出汗減少，怕冷，動(dòng)作緩慢，精神萎靡，疲乏，嗜睡，智力減退，胃口欠佳，體重增加，大便秘結(jié)等。當(dāng)?shù)湫桶Y狀出現(xiàn)時(shí)有下列表現(xiàn)： 　　（1）低基礎(chǔ)代謝率癥群：疲乏，行動(dòng)遲緩，嗜睡，記憶力明顯減退，且注意力不集中，因周?chē)h(huán)差和能量產(chǎn)生降低以致異常怕冷、無(wú)汗及體溫低于正常。 　?。?）粘液性水腫面容：面部表情可描寫(xiě)為“淡漠”，“愚蠢”，“假面具樣”，“呆板”，甚至“白癡”。面頰及眼瞼虛腫，垂體性粘液性水腫有時(shí)顏面胖圓，猶如滿(mǎn)月。面色蒼白，貧血或帶黃色或陳舊性象牙色。有時(shí)可有顏面皮膚發(fā)紺。由于交感神經(jīng)張力下降對(duì)Müller肌的作用減弱，故眼瞼常下垂形或眼裂狹窄。部分病人有輕度突眼，可能和眼眶內(nèi)球后組織有粘液性水腫有關(guān)，但對(duì)視力無(wú)威脅。鼻、唇增厚，舌大而發(fā)音不清，言語(yǔ)緩慢，音調(diào)低嘎，頭發(fā)干燥，稀疏，脆弱，睫毛和眉毛脫落（尤以眉梢為甚），男性胡須生長(zhǎng)緩慢。 　?。?）皮膚蒼白或因輕度貧血及甲狀腺激素缺乏使皮下胡蘿卜素變?yōu)?A target=_blank>維生素A及維生素A生成視黃醛的功能減弱，以致血漿胡蘿卜素的含量升高，加以貧血膚色蒼白，因而常使皮膚呈現(xiàn)特殊的臘黃色，且粗糙少光澤，干而厚、冷、多鱗屑和角化，尤以手、臂、大腿為明顯，且可有角化過(guò)度的皮膚表現(xiàn)。有非凹陷性粘液性水腫，有時(shí)下肢可出現(xiàn)凹陷性水腫。皮下脂肪因水分的積聚而增厚，致2/3的病人體重增加，指甲生長(zhǎng)緩慢，厚脆，表面常有裂紋。腋毛和陰毛脫落。 　　（4）精神、神經(jīng)系統(tǒng)：精神遲鈍，嗜睡，理解力和記憶力減退。目力、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)均遲鈍，伴有耳鳴，頭暈。有時(shí)可呈神經(jīng)質(zhì)或可發(fā)生妄想、幻覺(jué)、抑郁或偏狂。嚴(yán)重者可有精神失常，呈木僵、癡呆，昏睡狀，在久病未獲治療及剛接受治療的患者易患精神病，一般認(rèn)為精神癥狀與腦細(xì)胞對(duì)氧和葡萄糖的代謝減低有關(guān)。偶有小腦綜合征，有共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)。還可有手足麻木，痛覺(jué)異常，腱反射變化具有特征性，反射的收縮期往往敏捷，活潑，而松弛期延緩，跟腱反射減退，大于360毫微秒有利于診斷。膝反射多正常。腦電圖可異常。腦脊液中蛋白可增加到3g/L。 　?。?）肌肉和骨骼：肌肉松弛無(wú)力，主要累及肩、背部肌肉，也可有肌肉暫時(shí)性強(qiáng)直、痙攣、疼痛或出現(xiàn)齒輪樣動(dòng)作，腹背肌及腓腸肌可因痙攣而疼痛，關(guān)節(jié)也常疼痛，骨質(zhì)密度可增高。少數(shù)病例可有肌肉肥大。發(fā)育期間骨齡常延遲。 　?。?）心血管系統(tǒng)：脈搏緩慢，心動(dòng)過(guò)緩，心音低弱，心輸出量減低，常為正常之一半，由于組織耗氧量和心輸出量的減低相平行，故心肌耗氧量減少，很少發(fā)生心絞痛和心力衰竭。但個(gè)別患者可出現(xiàn)心肌梗塞之心電圖表現(xiàn)，經(jīng)治療后可消失。心力衰竭，一旦發(fā)生，因洋地黃在體內(nèi)的半衰期延長(zhǎng)，且由于心肌纖維延長(zhǎng)伴有粘液性水腫故療效常不佳且易中毒。全心擴(kuò)大較常見(jiàn)，常伴有心包積液，經(jīng)治療后均可恢復(fù)正常。中、老年婦女可有血壓增高。循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)。久病者易并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病，發(fā)生心絞痛和心律不齊。 （7）消化系統(tǒng)：胃納不振，厭食，腹脹，便秘，鼓腸，甚至發(fā)生巨結(jié)腸癥及麻痹性腸梗阻。50%患者胃酸缺乏或無(wú)胃酸，這因有抗胃泌素抗體存在之故。肝功能中SGOT、LDH及CPK可增 高。胸腔積液 　?。?）呼吸系統(tǒng)：由于肥胖、粘液性水腫、胸腔積液、貧血及循環(huán)系統(tǒng)功能差等綜合因素可導(dǎo)致呼吸急促，肺泡中二氧化碳彌散能力降低，從而產(chǎn)生呼吸道癥狀甚至二氧化碳麻醉現(xiàn)象。 　?。?）內(nèi)分泌系統(tǒng)：腎上腺皮質(zhì)功能一般比正常低，血、尿皮質(zhì)醇降低，ACTH分泌正常或降低，ACTH興奮反應(yīng)延遲，但無(wú)腎上腺皮質(zhì)功能減退的臨床表現(xiàn)，如本病伴原發(fā)性自身免疫性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥和糖尿病稱(chēng)為多發(fā)性?xún)?nèi)分泌功能減退綜合征（Schmidt綜合征）。長(zhǎng)期患本病且病情嚴(yán)重者，垂體和腎上腺功能降低可能發(fā)生，在應(yīng)激或快速甲狀腺激素替代治療時(shí)上述病情可加速產(chǎn)生。長(zhǎng)期患本病者垂體常常增大，原發(fā)性甲減，由于TSH增高，可同時(shí)出現(xiàn)泌乳素增高，從而出現(xiàn)溢乳，但本病中高泌乳素血癥的機(jī)理尚未闡明。交感神經(jīng)的活性在甲狀腺激素缺乏時(shí)降低，可能與血漿環(huán)腺苷酸對(duì)腎上腺素反應(yīng)降低有關(guān)，腎上腺素的分泌率及血漿濃度正常，而去甲腎上腺素的相應(yīng)功能增加，β-腎上腺素能的受體在甲減時(shí)可能會(huì)減少。血漿的清素濃度，尿5-羥吲哚乙酸的排出率正常。雄酮排出量降低。胰島素降解率下降且患者對(duì)胰島素敏感性增強(qiáng)。 　?。?0）泌尿系統(tǒng)及水電解質(zhì)代謝：腎血流量降低，酚紅試驗(yàn)排泌延緩，腎小球基底膜增厚可出現(xiàn)少量蛋白尿，水利尿試驗(yàn)差，水利尿作用不能被可的松而能被甲狀腺激素所糾正。由于腎臟排水功能受損，導(dǎo)致組織水潴留。Na+交換增加，可出現(xiàn)低血鈉，但K+的交換常屬正常。血清Mg2+可增高，但交換的Mg2+和尿Mg2+的排出率降低。 　?。?1）血液系統(tǒng)：甲狀腺激素缺乏使造血功能遭到抑制，紅細(xì)胞生成素減少，胃酸缺乏使鐵及維生素B12吸收障礙，加之月經(jīng)過(guò)多以致患者中2/3可有輕、中度正常色素或低色素小紅細(xì)胞型貧血，少數(shù)（約14%）有惡性貧血（大紅細(xì)胞型）。血沉可增快。Ⅷ和Ⅸ因子的缺乏導(dǎo)致機(jī)體凝血機(jī)制減弱，故易有出血傾向。 　　（12）昏迷：為粘液性水腫最嚴(yán)重的表現(xiàn)，多見(jiàn)于年老長(zhǎng)期未獲治療者。大多在冬季寒冷時(shí)發(fā)病，受寒及感染是最常見(jiàn)的誘因，其他如創(chuàng)傷，手術(shù)，麻醉，使用鎮(zhèn)靜劑等均可促發(fā)。昏迷前常有嗜睡病史，昏迷時(shí)四肢松弛，反射消失，體溫很低（可在33℃以下），呼吸淺慢，心動(dòng)過(guò)緩，心音微弱，血壓降低，休克，并可伴發(fā)心、腎功能衰竭，常威脅生命。

編輯本段輔助檢查

間接依據(jù)

　　1、血紅蛋白及紅細(xì)胞減少常呈輕、中等度貧血，低血色素小紅細(xì)胞型，正常紅細(xì)胞型，大紅細(xì)胞型三者均可發(fā)生。 　　2、跟腱反射時(shí)間延長(zhǎng)常大于360mS，嚴(yán)重者可達(dá)500～600mS。 　　3、基礎(chǔ)代謝率降低常在-35%～-45%，有時(shí)可達(dá)-70%。 　　4、血脂病因始于甲狀腺者，膽固醇常大于300mg/dl，病因始于垂體或下丘腦者膽固醇多屬正?；蚱停诳送〔雰?，可無(wú)高膽固醇血癥。甘油三酯增高，LDL增高，HDL-膽固醇降低。 　　5、血胡蘿卜素增高。 　　6、磷酸肌酸激酶（CPK）乳酸脫氫酶（LDH）增高，17-酮類(lèi)固醇，17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇降低。糖耐量試驗(yàn)呈扁平曲線，胰島素反應(yīng)延遲。 　　7、鈣磷測(cè)定血清鈣、磷正常，尿鈣排泄下降，糞鈣排泄正常，糞、尿磷排泄正常，血AKP在本病嬰兒及青年中降低。 　　8、心電圖示低電壓、竇性心動(dòng)過(guò)緩、T波低平或倒置，偶有P-R間期過(guò)長(zhǎng)（A-V傳導(dǎo)阻滯）及QRS波時(shí)限增加。 　　9、X線檢查甲狀腺激素作用于骨的生長(zhǎng)和成熟，尤其與后者關(guān)系較大，故骨齡的檢查有助于呆小病的早期診斷。X線片上骨骼的特征有：成骨中心出現(xiàn)和成長(zhǎng)遲緩（骨齡延遲）：骨骺與骨干的愈合延遲：成骨中心骨化不均勻呈斑點(diǎn)狀（多發(fā)性骨化灶）。95%呆小病患者蝶鞍的形態(tài)異常。7歲以上患兒蝶鞍常呈圓形增大，經(jīng)治療后蝶鞍可縮?。?歲以下患兒蝶鞍表現(xiàn)為成熟延遲，呈半圓形，后床突變尖，鞍結(jié)節(jié)扁平。心影于胸片上常彌漫性為雙側(cè)增大，記波攝影及超聲波檢查示心包積液，治后可完全恢復(fù) 。 　　10、腦電圖檢查某些呆小病者腦電圖有彌漫性異常，頻率偏低，節(jié)律不齊，有陣發(fā)性雙側(cè)Q波，無(wú)a波，表現(xiàn)腦中樞功能障礙。

直接依據(jù)

　　1、最有用的檢測(cè)項(xiàng)目是血清TSH。甲狀腺性甲減，TSH可升高；而垂體性或下丘腦性甲減，則偏低乃至測(cè)不出，可伴有其他垂體前葉激素分泌低下。不管何種類(lèi)型甲減，血清總T4和FT4均多低下。血清T3測(cè)定輕癥患者可在正常范圍，在重癥患者可以降低，臨床無(wú)癥狀或癥狀不明顯的亞臨床型甲減中部分患者血清T3，T4可均正常。此系甲狀腺分泌T3、T4減少后，引起TSH分泌增多進(jìn)行代償反饋的結(jié)果。部分患者血清T3正常而T4降低，這可能是甲狀腺在TSH刺激下或碘不足情況下合成生物活性較強(qiáng)的T3相對(duì)增多，或周?chē)M織中的T4較多地轉(zhuǎn)化為T(mén)3的緣故。因此T4降低而T3正?？梢暈檩^早期診斷甲減的指標(biāo)之一。在新生兒用臍帶血常規(guī)測(cè)定T4，為呆小病的一種篩選試驗(yàn)。此外，在患嚴(yán)重疾患且甲狀腺功能正常的病人及老年正常人中，血清T3可降低故T4濃度在診斷上比T3濃度更為重要。由于總T3，T4可受TBG的影響，故可測(cè)定游離T3，T4（FT3，F(xiàn)T4）協(xié)助診斷。 　　2、血漿蛋白結(jié)合碘（plasmaproteinboundiodine，簡(jiǎn)稱(chēng)PBI）甲減患者PBI測(cè)定常低于正常，多在3～4μg/dl以下。 　　3、甲狀腺吸131碘率明顯低于正常，常為低平曲線，而尿中131碘排泄量增大。 　　4、血清促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定測(cè)定TSH對(duì)甲減有極重要意義，較T4、T3為大，其正常值為0～4μu/ml，以10μu/ml為高限（本院為2±1ng/ml）。如本病因甲狀腺本身 　　破壞引起者TSH顯著升高，常>20μu/ml，如<10μu/ml且甲狀腺激素血濃度降低，則表示垂體TSH儲(chǔ)備功能降低，屬繼發(fā)于下丘腦或垂體性甲減，但根據(jù)下丘腦-垂體病情輕重，TSH可正常，偏低或明顯降低。 　　5、反T3（rT3）在甲狀腺性及中樞性甲減中降低，在周?chē)约诇p中可能增高。 　　6、促甲狀腺激素（TSH）興奮試驗(yàn)以了解甲狀腺對(duì)TSH刺激的反應(yīng)。如用TSH后攝131碘率不升高，提示病變?cè)l(fā)于甲狀腺，故對(duì)TSH刺激不發(fā)生反應(yīng)。 　　7、促甲狀腺激素釋放激素試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱(chēng)TRH興奮試驗(yàn)）如TSH原來(lái)正?；蚱驼?，在TRH刺激后引起升高，并呈延遲反應(yīng)，表明病變?cè)谙虑鹉X。如TSH為正常低值至降低，正常或略高而TRH刺激后血中TSH不升高或呈低（弱）反應(yīng)，表明病變?cè)诖贵w或?yàn)榇贵wTSH貯備功能降低。如TSH原屬偏高，TSH刺激后更明顯，表示病變?cè)诩谞钕佟? 　　8、抗體測(cè)定病因與自身免疫有關(guān)者，血液中可測(cè)出抗甲狀腺球蛋白，抗微粒體抗體等。

編輯本段診斷及鑒別診斷

呆小病的早期診斷極為重要。應(yīng)創(chuàng)造條件將血清甲狀腺激素及TSH列為新生兒常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。為了避免或盡可能減輕永久性智力發(fā)育缺陷，治療應(yīng)盡早開(kāi)始，因此必須爭(zhēng)取早日確診。嬰兒期診斷本病較困難，應(yīng)細(xì)微觀察其生長(zhǎng)，發(fā)育，面貌，皮膚，飲食，睡眠，大便等各方面情況，必要時(shí)作有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)疑似而不能確診的病例，實(shí)驗(yàn)室條件有限者，可行試驗(yàn)治療。由于呆小病癥的特殊面容應(yīng)注意和先天性愚呆（伸舌樣癡呆稱(chēng)唐氏綜合征）鑒別。 　　粘液性水腫典型病例診斷不難，但早期輕癥及不典型者常與貧血，肥胖，水腫，腎病綜合征，低代謝率綜合征，月經(jīng)紊亂，垂體前葉功能減退癥等混淆，需作有關(guān)甲狀腺功能測(cè)定，以資鑒別。對(duì)于末梢性甲減的診斷有時(shí)不易，患者有臨床甲減征象而血清T4濃度增高為主要實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)，甲狀腺131碘攝率可增高，用T4，T3治療療效不著，提示受體不敏感。部分患者可并伴有特征性面容，聾啞，點(diǎn)彩樣骨骺（stippledepiphyses），不伴有甲狀腺腫大。

編輯本段治療

呆小病治療

　　呆小病治療愈早，療效愈好。初生期呆小病最初口服三碘甲狀腺原氨酸5μg每8小時(shí)一次及L-甲狀腺素鈉（T4）25μg/d，3天后，T4增加至37．5μg/d，6天后T3改至2．5μg，每8小時(shí)一次。在治療進(jìn)程中T4逐漸增至每天50μg，而T3逐漸減量至停用?；騿斡肨4治療，首量25μg/d以后每周增加25μg/d，3～4周后至100μg/d，以后進(jìn)增緩慢，使血清T4保持9～12μg/dl，如臨床療效不滿(mǎn)意，可劑量略加大。年齡為9月至2歲的嬰幼兒每天需要50～150μgT4，如果其骨骼生長(zhǎng)和成熟沒(méi)有加快，甲狀腺激素應(yīng)增加。雖然TSH值有助于了解治療是否適當(dāng)，但是，從臨床癥狀改善來(lái)了解甲減治療的情況比測(cè)定血清T4更為有效。治療應(yīng)持續(xù)終身。幼年粘液性水腫治療與較大的呆小病患兒相同。

成人粘液性水腫治療

　　成人粘液性水腫用甲狀腺激素替代治療效果顯著，并需終身服用。使用的藥物制劑有合成甲狀腺激素及從動(dòng)物甲狀腺中獲得的甲狀腺蛋白： 　　1、甲狀腺片應(yīng)用普遍，從小劑量開(kāi)始，每日15～30mg，最終劑量為120～240mg。已用至240mg而不見(jiàn)效應(yīng)考慮診斷是否正確或?yàn)橹車(chē)图诇p。當(dāng)治療見(jiàn)效至癥狀改善，脈率及基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)正常時(shí)應(yīng)將劑量減少至適當(dāng)?shù)木S持量，大約每日為90～180mg。如果停藥，癥狀常在1～3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。治療過(guò)程中如有心悸，心律不齊，心動(dòng)過(guò)速，失眠，煩躁，多汗等癥狀，應(yīng)減少用量或暫停服用。 　　2、L-甲狀腺素鈉（T4）或三碘甲狀腺原氨酸（T3）T4100μg或T320～25μg相當(dāng)于干甲狀腺片60mg。應(yīng)從小劑量開(kāi)始，T4每日2次，每次口服25μg，以后每1～2周增加50μg，最終劑量為200～300μg，但一般每日維持量約為100～150μgT4。T3每日劑量為60～100μg。T3的作用比T4和干甲狀腺制劑快而強(qiáng)，但作用時(shí)間較短，作為替代治療則干甲狀腺片和T4比T3優(yōu)越。由于甲狀腺干制劑生物效價(jià)不穩(wěn)定，而以T4片治療為優(yōu)。 　　3、T4和T3的混合制劑T4和T3按4∶1的比例配成合劑或片劑，其優(yōu)點(diǎn)是有近似內(nèi)生性甲狀腺激素的作用。年齡較輕不伴有心臟疾患者，初次劑量可略偏大，劑量遞增也可較快。如干甲狀腺片可從每日60mg開(kāi)始，2周后每日再增60mg至需要維持量。 　　4、甲狀腺提取物，USP和純化的豬甲狀腺球蛋白已用于臨床。老年患者劑量應(yīng)酌情減少。伴有冠心病或其他心臟病史以及有精神癥狀者，甲狀腺激素更應(yīng)從小劑量開(kāi)始，并應(yīng)更緩慢遞增。如干甲狀腺片以每日15mg開(kāi)始，每?jī)芍芑蚋貌旁黾右淮危看?5mg，直至適當(dāng)?shù)木S持量。如導(dǎo)致心絞痛發(fā)作，心律不齊或精神癥狀，應(yīng)及時(shí)減量。由于血清T3，T4濃度的正常范圍較大，甲減患者的病情輕重不一，對(duì)甲狀腺激素的需求及敏感性也不一致，故治療中應(yīng)個(gè)體化。 　　垂體前葉功能減退且病情較重者，為防止發(fā)生腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全，甲狀腺激素的治療應(yīng)在皮質(zhì)激素替代治療后開(kāi)始。周?chē)图诇p治療較困難可試用較大劑量T3。 　　伴有貧血的患者，應(yīng)給予鐵劑，葉酸，維生素B12或肝制劑。鐵劑治療時(shí)尚須注意胃酸水平，低者須補(bǔ)充。 　　有心臟癥狀者除非有充血性心力衰竭一般不必使用洋地黃，在應(yīng)用甲狀腺制劑后心臟體征及心電圖改變等均可逐漸消失。 　　粘液性水腫患者對(duì)胰島素，鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑甚敏感，可誘發(fā)昏迷，故使用宜慎。

粘液性水腫昏迷的治療

　　1、甲狀腺制劑由于甲狀腺片及T4作用太慢， 故必須選用快速作用的三碘甲狀腺原氨酸（T3）。開(kāi)始階段，最好用靜脈注射制劑（D，L-三碘甲狀腺原氨酸），首次40～120μg，以T3每6小時(shí)靜注5～15μg，直至病人清醒改為口服。如無(wú)此劑型，可將三碘甲狀腺原氨酸片劑研細(xì)加水鼻飼，每4～6小時(shí)一次，每次20～30μg。無(wú)快作用制劑時(shí)可采用T4，首次劑量200～500μg靜脈注射，以后靜脈注射25μg，每6小時(shí)一次或每日口服100μg。也有人主張首次劑量T4200μg及T350μg靜脈注射，以后每日靜脈注射T4100μg及T325μg。也可采用干甲狀腺片，每4～6小時(shí)一次，每次40～60mg，初生兒劑量可稍大，以后視病情好轉(zhuǎn)遞減，有心臟病者，起始宜用較小量，為一般用量的1/5～1/4。 　　2、給氧，保持氣道通暢，必要時(shí)可氣管切開(kāi)或插管，保證充分的氣體交換。 　　3、保暖，用增加被褥及提高室溫等辦法保暖，室內(nèi)氣溫調(diào)節(jié)要逐漸遞增，以免耗氧驟增對(duì)病人不利。 　　4、腎上腺皮質(zhì)激素，可每4～6小時(shí)給氫化可的松50～100mg，清醒后遞減或撤去。 　　5、積極控制感染。 　　6、升壓藥。經(jīng)上述處理血壓不升者，可用少量升壓藥，但升壓藥和甲狀腺激素合用易發(fā)生心率紊亂。 　　7、補(bǔ)給葡萄糖液及復(fù)合維生素B，但補(bǔ)液量不能過(guò)多，以免誘發(fā)心力衰竭。 　　經(jīng)以上治療，24小時(shí)左右病情有好轉(zhuǎn)，則一周后可逐漸恢復(fù)。如24小時(shí)后不能逆轉(zhuǎn)，多數(shù)不能挽救。

編輯本段甲減飲食介紹

　　甲減的飲食需到甲低本身的發(fā)病原因與甲低所致的各種合并癥的不同，所以對(duì)于甲減不能盲目進(jìn)補(bǔ)，一般要是沒(méi)有其它合并癥的情況下，甲低飲食以高熱量和高蛋白質(zhì)為主，若有心血管等并發(fā)癥時(shí)，甲低飲食需注意減少肉類(lèi)脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量，因?yàn)榧椎涂梢詫?dǎo)致高血脂、動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥，下面我們就來(lái)為大家簡(jiǎn)單介紹一下甲減飲食。 　　避免進(jìn)食生甲狀腺腫物質(zhì)的食物：不要吃卷心菜、白菜、甘藍(lán)、油菜、木薯、核桃等食物，以免引起甲狀腺腫大。 　　營(yíng)養(yǎng)豐富：要補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，并限制脂肪、膽固醇攝入　應(yīng)進(jìn)食高熱量、容易消化的食物，如蛋類(lèi)、乳類(lèi)、肉類(lèi)、魚(yú)肉、香芹，杏果、棗椰果、干梅等。 　　供給足量蛋白質(zhì)：每人每天蛋白質(zhì)量至少超過(guò)20G，才能維持人體蛋白質(zhì)平衡蛋，氨基酸是組成蛋白質(zhì)的基本成分，每日約有3%蛋白質(zhì)不斷更新，甲低時(shí)小腸粘膜更新速度減慢，消化液分泌腺體受影響，酶活力下降，一般白蛋白下降，故應(yīng)補(bǔ)充必需氨基酸，供給足量蛋白質(zhì)，改善病情。 　　糾正貧血，供給豐富維生素：有貧血癥的甲低患者應(yīng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)的飲食、補(bǔ)充維生素B12，如動(dòng)物肝臟，必要時(shí)還要供給葉酸、肝制劑等。 　　補(bǔ)碘：除了從碘鹽中攝取，甲低患者還可從碘醬油和加碘面包以及含碘豐富的海帶、紫菜中攝取。 　　限制脂肪和富含膽固醇的飲食：甲低病人往往有高脂血癥，這在原發(fā)性甲低更明顯，故應(yīng)限制脂肪飲食。每日脂肪供給占總熱量20%左右，并限制富含膽固醇的飲食。 　　甲減飲食尤為重要，但是治療也是不可避免的，我們建議在發(fā)現(xiàn)病情的時(shí)候及時(shí)進(jìn)行治療，多注意休息，不要有過(guò)大精神壓力

編輯本段中醫(yī)治療甲減

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，甲低、甲減的發(fā)生常與以下因素有關(guān): 　　1．情志刺激：由于精神刺激，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝郁致脾虛，則運(yùn)化失常，內(nèi)生濕痰.　 　　2．飲食不當(dāng)：由于飲食不當(dāng)，損傷脾胃，中氣不足，運(yùn)化失常，飲食水谷不得運(yùn)化，痰飲內(nèi)生；痰濕壅盛，阻礙氣機(jī)，損傷脾陽(yáng)。脾為后天之本，脾陽(yáng)虛弱，日久則腎火滋養(yǎng)，以致脾腎雙虧，則見(jiàn)食欲不振、畏寒肢冷、嗜睡懶動(dòng)、全身浮腫等癥狀。 　　3．外邪侵襲：多見(jiàn)風(fēng)熱毒邪，從口鼻入侵，毒邪結(jié)聚于頸前，則見(jiàn)咽部及頸前腫、痛；若過(guò)用寒涼之物，內(nèi)傷陽(yáng)氣，雖頸部熱毒祛除，疼痛消失，但可見(jiàn)發(fā)音低沉、怕冷，甚至浮腫等癥。 　　4．手術(shù)創(chuàng)作或藥物中毒：由于施行甲狀腺切除手術(shù)或服用某些有毒藥物(如治療甲亢的西藥)，損傷人體正氣，致使臟腑失養(yǎng)，機(jī)能衰退，可表現(xiàn)一系列虛損證候。 　　本病的病程關(guān)鍵為陽(yáng)氣虛衰。腎為先天之本，且為真陽(yáng)所居。真陽(yáng)虛微以致形寒神疲，可見(jiàn)命門(mén)火衰之象。但甲狀腺激素之不足是其基本原因，故其病理還涉及腎精不足，陽(yáng)虛之象是“無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生”的病理表現(xiàn)，是陰病涉及陽(yáng)所致。部分病人有皮膚干燥、粗糙、大便秘結(jié)、舌紅苔少等癥，也是陰津不足之象。甚至出現(xiàn)腎陰陽(yáng)兩虛的證候。 　　此外，腎陽(yáng)虛衰，不能溫暖脾土，則脾陽(yáng)也衰，肌肉失去濡養(yǎng)，則見(jiàn)肌肉無(wú)力，或肢體肌肉疼痛。脾主統(tǒng)血，脾虛則血失統(tǒng)藏，婦女可見(jiàn)月經(jīng)紊亂、崩漏等癥，常伴有貧血。腎陽(yáng)不足，心陽(yáng)亦鼓動(dòng)無(wú)力，可見(jiàn)心陽(yáng)虛衰的證候，以脈沉遲或緩多見(jiàn)，至此全身溫煦功能更差，以致肢冷、體溫下降，甚至津血運(yùn)化失常，聚而成濕、成飲、成痰而見(jiàn)肌膚浮腫。總之，甲低、甲減這種病，腎虛是其主要病理，其中腎精不足是其根本因，腎陽(yáng)不足則是關(guān)鍵，病變又常涉及心脾兩個(gè)臟器，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛和心腎陽(yáng)虛。

編輯本段甲減患者日常生活常識(shí)

一.適合食用性溫和的食物，禁食寒涼食物

　　中醫(yī)認(rèn)為，各種食物有寒涼溫?zé)嶂裕绫娝苤亩喑孕晾比菀咨匣?，多吃冷飲就容易傷胃。中醫(yī)認(rèn)為陽(yáng)氣有溫煦機(jī)體、促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用，陽(yáng)虛則寒。甲減患者怕冷、喜熱、乏力，多屬中醫(yī)的陽(yáng)虛，適宜進(jìn)食溫補(bǔ)。在肉類(lèi)食品中，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肉等性屬溫?zé)嶙萄a(bǔ)，適宜甲減患者在冬季食用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講，蛋白質(zhì)攝入不足時(shí)，甲狀腺功能有低下趨勢(shì)，供應(yīng)足夠的蛋白質(zhì)和熱量，能改善甲狀腺功能。蔬菜中韭菜、山藥可以溫陽(yáng)健脾，瓜果類(lèi)中胡桃肉可以補(bǔ)腎溫陽(yáng)，甲減患者宜多食用。但寒涼生冷之品如冷飲、苦瓜、西瓜、菊花茶等則少吃為好?！〉馐侵圃旒谞钕偌に氐脑希．a(chǎn)品含碘豐富。甲減患者甲狀腺激素不足，多吃海產(chǎn)品既可以促進(jìn)甲狀腺激素的合成，還有軟堅(jiān)散結(jié)作用，對(duì)抑制甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)有幫助。因此，甲減患者宜食用海產(chǎn)品如海參、蝦、牡蠣、海帶、紫菜等。但螃蟹性涼不宜多吃，我們平時(shí)吃螃蟹沾姜末也是為了避免其寒性。由于甲減患者胃腸功能減弱，容易出現(xiàn)消化不良、腹脹等問(wèn)題，食用海產(chǎn)品最好清蒸，不僅能保持味道的鮮美，還避免油膩，減輕胃腸負(fù)擔(dān)。

二.日常飲食一定要少吃鹽

　　甲減患者由于黏液性水腫常常手足腫脹、身體發(fā)胖，咸的食物會(huì)引起水、鈉潴留而加重水腫。雖說(shuō)甲減患者不像腎病患者那么嚴(yán)格要求限制食鹽的攝入，但也要少吃偏咸的食品如腌制的咸菜等。

三.生活上要注意保暖，晨練宜晚不宜早

　　甲減患者的身體產(chǎn)熱量下降，免疫力及抵抗力較差，比一般的人更容易受寒感冒，所以也就更應(yīng)當(dāng)注意防寒保暖。　人體必須適應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)變化，才能與自然界保持協(xié)調(diào)平衡。冬季天寒地凍、草木凋零，是自然界萬(wàn)物閉藏的季節(jié)，人的陽(yáng)氣也要潛藏于內(nèi)。甲減患者由于本身缺少甲狀腺素，體溫偏低，在清晨和傍晚時(shí)就更不宜外出活動(dòng)。而且清晨的空氣質(zhì)量是全天最差的時(shí)候。對(duì)有早起鍛煉習(xí)慣的中老年人來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)盡量推遲早起鍛煉時(shí)間，避免受寒?；顒?dòng)鍛煉可以使經(jīng)絡(luò)通暢、氣血流通，增強(qiáng)甲減患者的抵抗力和產(chǎn)熱量，但要注意防止運(yùn)動(dòng)過(guò)于劇烈，過(guò)度運(yùn)動(dòng)不僅無(wú)益于健康，還可能誘發(fā)老年人的心腦血管疾病。甩手、捶背、散步、太極拳等鍛煉方法，很適合中老年甲減患者。

四.多搓手腳促進(jìn)血液循環(huán)

　　甲減患者末梢循環(huán)不好，容易手足發(fā)涼，四肢欠溫，在天氣寒冷時(shí)，這些身體暴露的部位就更容易受寒。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰經(jīng)、陽(yáng)經(jīng)等十二經(jīng)脈多在手指處交會(huì)，手上有許多穴位，經(jīng)常搓揉按摩不僅可活動(dòng)關(guān)節(jié)，有利氣血經(jīng)脈通暢，升提陽(yáng)氣防寒保暖，還可以幫助甲減患者緩解手脹、晨起手指關(guān)節(jié)僵硬癥狀。這種保健方法十分簡(jiǎn)便，您在看電視或坐車(chē)的時(shí)候都可以做。老百姓還常說(shuō)寒從腳下起，護(hù)好腳身上就暖，這是有一定科學(xué)道理的。甲減患者每天晚上睡前用一盆熱水泡腳半小時(shí)，邊泡邊搓，不僅能促進(jìn)血液循環(huán)，還能改善睡眠，與現(xiàn)在社會(huì)上流行的足療有相似作用，可謂免費(fèi)的家庭足療。

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  甲減自查http://www./news.asp?id=48

開(kāi)放分類(lèi)：

醫(yī)學(xué)，甲狀腺，內(nèi)科，內(nèi)分泌腺疾病，甲狀腺病