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雜談 |
隨著人類平均壽命的逐年增加，老年期癡呆癥已經(jīng)成為威脅人類晚年生活質(zhì)量的主要疾病之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。老年期癡呆癥可分為老年性癡呆（阿爾茨海默病，Alzheimer’s disease, AD）、血管性癡呆（VD）和混合型癡呆等，其中約70%為阿爾茨海默病。[1]老年性癡呆是一種慢性精神致殘及致死性疾病，美國等發(fā)達國家老年性癡呆在老年人死因中僅次于心臟病、腫瘤和中風，占居第四位。專家們預(yù)言，本世紀危害人類健康的第一殺手將是老年性癡呆。[2]中醫(yī)作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對老年癡呆的治療有其特色，下面簡述老年癡呆發(fā)病機制的中醫(yī)學(xué)學(xué)說，并對其治療方面的進展情況進行綜述。
1. 老年癡呆發(fā)病機制的中醫(yī)學(xué)學(xué)說[3]
1.1 腎精不足說該學(xué)說認為，本病有遺傳傾向，故提示與先天稟賦不足有關(guān)。先天腎精不足，則精血兩虧，髓海不足。腎主骨，生髓，通于腦。腎精不足則髓海虧虛，腦力減退，迷惑善忘矣。
1.2 心氣血虛說心主神明，為五臟六腑之大主。人過中年之后，心之氣血漸虧，一則心主神明之機漸漸不利，二則氣血虧不能充養(yǎng)腦髓，故易患癡呆之癥。
1.3 脾胃素虛說脾為氣血生化之源，主運化。該學(xué)說認為，脾胃素虛，一則經(jīng)氣血生化不足，腦失所養(yǎng)，二則使運化失健，滋生痰濁，上蒙清竅，均成癡呆。
1.4 肝失疏泄說人過中年之后，重大生活事件如喪偶、失業(yè)、子女問題、生活保障等較多，研究發(fā)現(xiàn)老年癡呆發(fā)病與之有關(guān)，該學(xué)說認為皆因肝失疏泄之故。肝主疏泄，喜條達，若肝郁不舒，久郁不解，一則易化火傷陰，使腦失所養(yǎng)，二則氣滯血瘀，淤血阻竅，均可致本病。
1.5 痰瘀火邪說人過中年之后，或由氣滯、氣虛而致血瘀，或由脾虛而生痰濁，或由肝腎陰虛而生虛火，氣、血、痰久郁亦可生火。腦為元神之府，從而出現(xiàn)愚傻癡呆之癥。
總之，本病發(fā)病原因為先天稟賦不足，后天精血衰少，髓海不充，致神明失養(yǎng)，氣郁、痰濁、淤血等癥理產(chǎn)物，阻塞腦竅所致。因此總的來說，其病理機制涉及心、肝、脾、腎四臟，為本虛標實，虛實夾雜之癥。
2. 中藥治療
2.1 治療原則
2.1.1 從虛論治
補腎填精：王氏[4]認為，對髓海不足型老年癡呆宜補腎填精，方用補腎益髓湯加減。劉氏[5]創(chuàng)古漢養(yǎng)生精，治療56例腎精虧虛患者，總有效率96.4%。陳氏[6]自擬益腎健腦湯(枸杞子、黃芪、熟地黃、淫羊藿、蠶蛾、黃精、蜂王漿、當歸、刺五加、山楂、砂仁)治療老年腦功能減退，效果滿意。
補腎健脾：章氏[7]認為癡呆屬脾腎不足者，宜健脾補腎，方用還少丹加減，并認為本型患者多纏綿時日，需長期治療始可見效。姜氏[8]對脾腎陽虛者用當歸芍藥散、金匱腎氣丸健脾補腎；對脾腎陰虛者用地黃飲子、黃連阿膠湯、二至丸滋養(yǎng)脾腎。
滋養(yǎng)肝腎：蔡氏[9]用左歸丸加味治療31例肝腎陰虛型患者，總有效率83.9%。馮氏[10]則用生地黃、山茱萸、枸杞子、龜板、鱉甲、赤芍、白芍、山藥、牡丹皮、天麻、鉤藤、火麻仁、肉蓯蓉組方治療，亦收良效。
調(diào)補心腎：林氏[11]從調(diào)補心腎入手，用調(diào)心方(黨參、茯苓、甘草、石菖蒲、遠志等)及補腎方(天冬、麥冬、生地黃、山茱萸等)治療70例老年癡呆，療效滿意。
健脾養(yǎng)心：王氏[12]認為癡呆屬心脾不足者，宜健脾養(yǎng)心安神，用歸脾湯合養(yǎng)心湯較為有效。
2.1.2 祛邪為主
滌痰化瘀：黃氏[13]認為“怪病多痰瘀”，治從痰瘀入手，藥用半夏、陳皮、茯苓、薏苡仁、蒼術(shù)、石菖蒲、郁金、制南星、地龍、僵蠶、炙甘草、天麻、全蝎、鉤藤，每獲良效。鄭氏[14]用化痰活血法(川芎、紅花、石菖蒲、郁金、天竺黃、水蛭、琥珀、益智仁)論治21例，收效滿意。
活血化瘀：顏氏[15]以癲狂夢醒湯治療血瘀型老年癡呆；徐氏[16]則以復(fù)元活血湯加減，均收到較好效果。
理氣化痰：張氏[17]主用半夏白術(shù)天麻湯合菖蒲郁金湯，章氏[7]則以逍遙散合滌痰湯出入治療。
2.1.3 補瀉兼施
補腎活血化痰：余氏[18]用黃芪、熟地黃、益智仁、山茱萸、鹿角膠、丹參、川芎、郁金、石菖蒲、遠志組方治療32例腎虛精虧、痰瘀阻竅之患者，總有效率87.5%。戴氏[19]以生精益智散(靈芝、龜板、山茱萸、補骨脂、何首烏、郁金、石菖蒲、南星、蒺藜、韭菜子、巴戟天、蓮須、土鱉蟲、水蛭)治療120例，總有效率為91.6％。
補腎活血化瘀：謝氏[20]以黃芪、熟地黃、枸杞子、淫羊藿、合歡花、川芎、石菖蒲、地龍、三七、丹參為主治療腎虛血瘀型老年癡呆，總有效率為82%。施氏[21]用健腦化瘀湯治療此類患者，結(jié)果患者的記憶力、認知力、情緒行為和生活能力都有改善。
益氣化瘀：王氏[22]用益氣化瘀方(黃芪、川芎、赤芍、白芍、桃仁、葛根、雞血藤、黨參、石菖蒲、郁金、益智仁、遠志)治療7例氣虛血瘀型老年癡呆，僅1例無效。李氏[23]等用重黃芪(100 g)，配龜板、穿山甲、川芎、大黃治療30例，總有效率為90%。
2.2 常用單方
2.2.1 人參：現(xiàn)在的研究資料表明人參對M-膽堿阻滯劑等造成的記憶獲得不良有明顯的保護作用。而人參提取物人參皂甙單體[24]對細胞內(nèi)Ca2+有明顯的下調(diào)作用，降低了海馬鈣積累引起的神經(jīng)毒性；同時人參皂甙可以促進大鼠皮質(zhì)神經(jīng)元軸突的突觸伸展，提高神經(jīng)節(jié)苷脂含量和神經(jīng)元的存活率，尚可不同程度地促進小鼠腦內(nèi)DNA、RNA和蛋白質(zhì)[25]的生物合成，對mRNA的表達起著調(diào)控作用。
2.2.2 紅芪[26]：紅芪的提取物紅芪多糖能明顯延長果蠅的壽命，對老年小鼠的疲勞、高溫、低溫等應(yīng)激刺激有明顯的保護作用。紅芪能明顯降低腎上腺內(nèi)維生素C含量，有增加腎上腺皮質(zhì)激素合成與分泌的作用，腎上腺皮質(zhì)激素對細胞有穩(wěn)定作用，增加體外培養(yǎng)細胞壽命，對老年細胞有良好的保護作用。
2.2.3 地黃[27]：為玄參科植物地黃的新鮮或干燥塊根，為補益類中藥中的重要藥物。在藥材上地黃可分為鮮地黃、干地黃和熟地黃三種，三種均具有滋陰生津功效，不過各有側(cè)重。其中鮮地黃清熱生津，涼血止血；干地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津；而熟地黃長于滋陰補血，益精填髓。
2.2.4 靈芝[3]：有顯著的抗細胞衰老和延長動物壽命的作用，其有效成分可溶于水。
2.3 常用復(fù)方
2.3.1 開心散[28]：由人參、遠志、茯苓和石菖蒲四味中藥組成，具有“安神定志、益氣養(yǎng)心”的功效，用于治療“神志不足、不眠健忘”等癥及衰老所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能減退的癥狀。近代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)開心散能延長衰老動物的生存期，對衰老過程中學(xué)習(xí)記憶功能的減退具有改善作用，其益智作用可能是通過直接作用于中樞學(xué)習(xí)記憶的生理過程，尤其是海馬與學(xué)習(xí)記憶活動有關(guān)的突觸傳遞過程而發(fā)揮功效的。
2.3.2 健腦補腎丸[29]：多年的臨床應(yīng)用已證明本品對神經(jīng)衰弱、健忘失眠、耳鳴心悸、腰膝酸軟、腎虧遺精等癥有很好的療效。該方是由人參、鹿茸、狗腎、肉桂、金牛草、牛蒡子、金櫻子、杜仲炭、川牛膝、金銀花、連翹、蟬蛻、山藥、棗仁、砂仁、當歸、龍骨、牡蠣、茯苓、白術(shù)等26味中藥組成。試驗研究結(jié)果表明，健腦補腎丸具有強壯和抗衰老作用。
2.3.3 復(fù)方大黃制劑—通降口服液：以酒制大黃為主藥，主通腑降濁，配人參莖葉益氣生津，升情降火，使?jié)岫咀匀?，而正氣不傷，不致矯枉過正；配枳是理其通腑，肉蓯蓉潤腸通便，均協(xié)助大黃通腑降濁而獲得增智延年之效?，F(xiàn)有的研究結(jié)果顯示，復(fù)方大黃制劑—通降口服液在老年人記憶能力[30]及縮短大便間隔時間、排便上均明顯優(yōu)于無大黃對照組（P<0.05），同時還能減少血清中過氧化脂質(zhì)含量，增加紅細胞中超氧化物歧化酶活性，對D-乳糖[31]所致小鼠亞急性衰老模型的記憶減退有較好的改善作用，還能明顯延長果蠅的平均壽命（P<0.01）和最高壽命[32]。這些結(jié)果表明復(fù)方大黃制劑有較明顯的延緩衰老作用。此外，通降口服液對12月齡小鼠大腦皮質(zhì)和海馬[33]的膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶、膽堿酯酶的活性及乙酰膽堿含量的影響是雙重作用，即升高膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶，降低膽堿酯酶，從而使乙酰膽堿的水平提高或維持在一相對恒定的水平上，以保證老齡小鼠正常的膽堿能神經(jīng)生理功能。
2.3.4 牛黃上清軟膠囊[34]：動物實驗表明牛黃上清軟膠囊有明顯改善獲得性記憶障礙的作用，研究認為該藥可能調(diào)節(jié)腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)、腎上腺能神經(jīng)系統(tǒng)的功能，提高皮質(zhì)下的M型膽堿能受體和單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量，從而具有膽堿能樣效應(yīng)。該藥對戊巴比妥鈉所致的空間辨別力障礙也有明顯改善作用，認為牛黃上清膠囊可有效提高神經(jīng)纖維傳導(dǎo)功能，增強皮層的興奮性。
2.3.5 地黃飲子[35]：屬溫補腎陽藥，由生地、山茱萸、川石斛、麥冬、五味子、石菖蒲、遠志、淡附片、巴戟天、燈盞花等中藥組成。溫補腎陽藥物能改善下丘腦－垂體－腎上腺－胸腺軸功能，地黃飲子治療老年癡呆亦可通過這種途徑來起作用。
2.3.6 益腦湯[36]：由熟地、太子參、黃芪、山萸肉、郁金、田七、丹參等組成方劑，全方共奏滋腎健腦，化瘀豁痰，養(yǎng)心健脾，解郁開竅功效。
2.3.7 益壽永真口服液[37]：由生地、人參、白茯苓、天冬、枸杞子等組成，具有“辟谷延年，齒落更生，白發(fā)返黑，開心益智”等功效。益壽永真口服液可明顯提高體內(nèi)重要抗氧化酶——SOD的活性，可以清除自由基對機體毒害作用；能顯著增加小鼠羥脯氨酸含量，起到延緩衰老的作用。衰老過程與性激素水平密切相關(guān)，隨著年齡的增大，性激素水平逐漸降低，益壽永真口服液能使老年大鼠的性激素水平明顯上升，此作用可能是該方補腎固本、延緩衰老的內(nèi)在物質(zhì)基礎(chǔ)。
2.3.8 補肝溫膽方[38]：該方由天麻、菟絲子、人參等組成。已有的研究表明，該藥對M型膽堿能受體阻滯劑東莨菪堿所致認知功能障礙模型有明顯的拮抗效果，且能顯著提高鋁中毒老年癡呆小鼠的學(xué)習(xí)和記憶功能。
2.3.9 復(fù)智散[39]：由遠志、茯苓等十余味益智中藥組成方劑，經(jīng)動物行為實驗研究驗證其療效，可改善老齡大鼠的方向辨別記憶能力，并可達到青年大鼠的水平，此外，該藥物可顯著促進老齡大鼠的傷害回避反射的建立，明顯優(yōu)于尼莫地平、神經(jīng)節(jié)苷脂等西藥。
另外還有很多古今方劑[3]，如：黃連解毒湯、當歸芍藥散、鉤藤散、抑肝散、加味溫膽湯、四物湯、腎氣丸、參歸煎劑、古方讀書丸加味、填精補血化瘀方、益腦沖劑、調(diào)理心腎中藥、益智靈口服液等。
3. 針灸治療
3.1 針刺法
3.1.1 體針楊氏[40]等使用多針透刺(百會透四神聰；神庭透當陽，再透上星；首面透鼻交；定神透水溝；足三里透豐??；風府透啞門；大椎透身柱；命門透腎俞；內(nèi)關(guān)透神門；復(fù)溜透太溪)治療29例老年癡呆，結(jié)果治愈27例，好轉(zhuǎn)2例。劉氏[41]取中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)及涌泉、人迎、風池2組穴位，以益智化濁針法治療取得滿意效果。張氏[42]等以風池、完骨、天柱為主穴，施以補法升其陽氣，輔以安神寧心的內(nèi)關(guān)及開竅醒神的上星、印堂、百會，治療74例老年癡呆取得滿意療效。沈氏[43]等采用針刺神庭、合谷、命門、間使、足三里、三陰交、太沖，配合百會隔藥餅炙，除神庭行捻轉(zhuǎn)手法外，余穴取雙側(cè)行提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針30分鐘，治療30次后，40例癡呆患者的臨床癥狀顯著改善。羅氏[44]等將癡呆分為心脾虛、肝腎虛、痰郁血瘀三類。主穴?。喊贂?、風池、啞門、大椎、神門、大陵，每次取穴34個；隨證選配心俞、脾俞、足三里、肝俞、腎俞、志室、太溪、行間、內(nèi)關(guān)、膈俞、豐隆，每次23穴。除任督兩經(jīng)穴位外均行雙側(cè)針刺，進針得氣后運用補法，提插捻轉(zhuǎn)留鎮(zhèn)15分鐘，取得良效。孫氏[45]以針刺四神穴為主，配穴關(guān)元、風池、大椎、血海，治療110例患者，總有效率為95.5％。賴氏[46]等以四神聰、風池(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)為主穴，配神門、后溪、足三里、太溪，采用電針與手法結(jié)合治療30例，有效率86.7％。
3.1.2 頭針呂氏[47]等以飛針手法刺百會、四神聰，不捻針，留針30分鐘；用快速持續(xù)捻轉(zhuǎn)法沿頭皮快速進針至帽狀腱膜下，以200次／分鐘的頻率捻轉(zhuǎn)35分鐘，留針5分鐘后重復(fù)2次出針。隨癥配腕踝針取上肢雙側(cè)二區(qū)，或配以放血療法治療60例，療效甚佳；車氏[48]等均在針藥并治中采用頭針治療，取穴雙側(cè)語言二區(qū)或暈聽區(qū)，快速捻轉(zhuǎn)35分鐘，治療3個療程共3個月，獲效頗良。
3.1.3 眼針車氏[48]等取雙側(cè)腎區(qū)、心區(qū)、下焦區(qū)、上焦區(qū)，快速刺入，不施手法，留針15分鐘。配合頭針、體針、耳針及中藥治療，所治25例均未見智力繼續(xù)下降。
3.1.4 耳針羅氏[44]及車氏[48]等均在針藥并治中，加用耳針。取穴心、腦、肝、腎、內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下等區(qū)以王不留行籽壓耳穴，各穴交替使用，1個月為1個療程。經(jīng)治3個療程，患者病情有好轉(zhuǎn)。
3.2 穴位注射楊氏[49]用人參注射液和復(fù)方丹參注射液于雙側(cè)腎俞、足三里、三陰交行穴位注射，結(jié)果26例中24例有效。趙氏[50]等用胞二磷膽堿于百會、風池穴位注射，每次每穴1ml，隔日1次，10次為1療程，治療243例癡呆患者，基本治愈49例，好轉(zhuǎn)150例，無效35例。董氏[51]以腎俞為主穴，配足三里、三陰交，將乙酰谷酰胺2ml與復(fù)方當歸注射液4ml混合后，分別注入上述穴位，主穴用補法，配穴用瀉法，治療86例，結(jié)果56例治愈，28例好轉(zhuǎn)，無效2例。董氏[52]在針刺后，穴位注射腦活素。甲組：取左風池、鳩尾、腎俞、足三里；乙組：取右風池、大椎、肝俞、三陰交。每日一組交替注射腦活素1ml／1次，30次為一個療程，治療后MMSE得分提高較顯著(P<0.01)。
3.3 針藥并用楊氏[53]交替針刺人中、四神聰、本神、足三里、太溪、懸鐘及百會、大椎、命門、肝俞、腎俞2組穴位，配合口服中藥復(fù)元湯，結(jié)果針藥并用組療效明顯優(yōu)于單純針刺組。梁氏[54]等認為老年癡呆以虛為本，以實為表，治療時針藥并用，通過針刺合谷、內(nèi)關(guān)、大椎、風府、神門，配合具有補腎養(yǎng)髓、化痰開竅的中藥治療115例老年癡呆，有效率84.3％。王氏[55]以針刺結(jié)合中藥內(nèi)服治療160例老年癡呆，結(jié)果治愈51例，顯效76例，好轉(zhuǎn)18例。
3.4 灸法楊氏[56]于針刺后以艾卷移灸百會、大椎35分鐘，以穴位潮紅為度，經(jīng)治14個療程(每個療程10次)治療，25例一年無復(fù)發(fā)，總有效率為92.3％。沈氏[43]等用附子、麻黃、肉桂研末，加水及蜂蜜制成藥餅，厚1厘米，置于百會穴，隔藥餅用艾柱灸約1小時。40例治療后MMSE測試得分平均提高3.32±1.64分，臨床癥狀明顯改善。
3.5 拔罐楊氏[57]使用健身負壓吸罐于患者背部督脈循行部位來回緩慢推移3次，留罐于大椎穴，另按左右順序從腎俞至大杼穴走罐同前法。按督→左→右順序反復(fù)走罐拔吸至皮膚潮紅，留罐30分鐘。治療18例，顯效6例，有效10例，無效2例。
3.6 其他柳氏[58]用燈箋花素片(中藥燈箋花制品)治療35例老年癡呆，總有效率為62.85%。卜氏[59]用藥氧針刺結(jié)合，取四神聰、百會、神門、豐隆、內(nèi)關(guān)(用瀉法)及肝俞、腎俞、足三里(用補法)，同時把具有醒腦開竅、補益肝腎、活血化瘀作用的中藥與氧氣制成藥霧吸入治療，使針刺、中藥、氧氣三者同步發(fā)揮作用，療效顯著。
針灸療法選穴以百會穴、風池穴、四神聰、腎俞為主，配穴一般按證型選用，取穴多以在肝、腎、督三條經(jīng)脈為主。中醫(yī)認為，癡呆多為腦髓空虛、氣血不足、腎精虧損所致，故主穴針刺多以補法為主，配穴酌用瀉法，眼針及耳針取穴在相對應(yīng)的區(qū)域進針。[60]
4. 點穴導(dǎo)引治療[61] 方法一：病人取俯臥位臥于床上；①依序取心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞、肩中、委中諸穴進行雙測點按，每穴持續(xù)時間3～10秒；②擦命門，醫(yī)者用手掌小魚際側(cè)在患者腰部左右腎俞、命門穴之間做橫向擦法，擦動的次數(shù)采用6的倍數(shù)（如36，72，144）疊加直至局部發(fā)熱為止；③搖膝、踝關(guān)節(jié)，屈伸旋搖膝踝關(guān)節(jié)，搖膝關(guān)節(jié)的次數(shù)為6的倍數(shù)（6，12，18），搖踝關(guān)節(jié)的次數(shù)是4的倍數(shù)（4，8，12），搖完踝關(guān)節(jié)后用手握叩擊足跟12或16次。方法二：病人取臥位臥于床上；①依序取關(guān)元、中脘及天樞、伏兔、足三里、豐隆、淵液、京門、帶脈、風市、陽陵泉、三陰交、太沖各左右兩側(cè)進行點按3～10秒；②屈伸旋搖髖關(guān)節(jié)15或20次（5的倍數(shù)），然后做下肢拔伸之法；③在頭部做分陰陽、開天門推法；取印堂、神庭、四聰、腦戶及兩側(cè)頭維、太陽、風池，上肢取曲池、合谷依次點按3～10秒，然后揉頸項，左右輪轉(zhuǎn)頭部，次數(shù)不論，旋搖肩肘腕關(guān)節(jié)是7的倍數(shù)（7，14，21），然后做兩側(cè)上肢拔伸之法。
5. 結(jié)語
中醫(yī)治療老年癡呆前景光明，但仍存在一些問題需要解決。一是療效判定標準不一，缺乏有效對照。故各種治療方案、方藥孰優(yōu)孰劣，很難肯定。二是所選樣本較小，因而重復(fù)性較差。三是沒有長期跟蹤觀察。本病病程長，且呈漸進性，僅拘于近期療效報道，難以說明療效的穩(wěn)定性。四是預(yù)防保健與康復(fù)訓(xùn)練強調(diào)不夠。本病除在已病之后積極治療外，未病之時應(yīng)立足于防，如通過飲食、運動、氣功按摩等簡便易行的傳統(tǒng)保健措施防患于未然，并應(yīng)積極防治各種老年病，尤其是心腦血管病，以減少本病的發(fā)生。另外堅持走中西醫(yī)結(jié)合的道路必將為中醫(yī)治療老年癡呆帶來更快的發(fā)展。
參 考 文 獻
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1. 老年癡呆發(fā)病機制的中醫(yī)學(xué)學(xué)說[3]
1.1 腎精不足說該學(xué)說認為，本病有遺傳傾向，故提示與先天稟賦不足有關(guān)。先天腎精不足，則精血兩虧，髓海不足。腎主骨，生髓，通于腦。腎精不足則髓海虧虛，腦力減退，迷惑善忘矣。
1.2 心氣血虛說心主神明，為五臟六腑之大主。人過中年之后，心之氣血漸虧，一則心主神明之機漸漸不利，二則氣血虧不能充養(yǎng)腦髓，故易患癡呆之癥。
1.3 脾胃素虛說脾為氣血生化之源，主運化。該學(xué)說認為，脾胃素虛，一則經(jīng)氣血生化不足，腦失所養(yǎng)，二則使運化失健，滋生痰濁，上蒙清竅，均成癡呆。
1.4 肝失疏泄說人過中年之后，重大生活事件如喪偶、失業(yè)、子女問題、生活保障等較多，研究發(fā)現(xiàn)老年癡呆發(fā)病與之有關(guān)，該學(xué)說認為皆因肝失疏泄之故。肝主疏泄，喜條達，若肝郁不舒，久郁不解，一則易化火傷陰，使腦失所養(yǎng)，二則氣滯血瘀，淤血阻竅，均可致本病。
1.5 痰瘀火邪說人過中年之后，或由氣滯、氣虛而致血瘀，或由脾虛而生痰濁，或由肝腎陰虛而生虛火，氣、血、痰久郁亦可生火。腦為元神之府，從而出現(xiàn)愚傻癡呆之癥。
總之，本病發(fā)病原因為先天稟賦不足，后天精血衰少，髓海不充，致神明失養(yǎng)，氣郁、痰濁、淤血等癥理產(chǎn)物，阻塞腦竅所致。因此總的來說，其病理機制涉及心、肝、脾、腎四臟，為本虛標實，虛實夾雜之癥。
2. 中藥治療
2.1 治療原則
2.1.1 從虛論治
補腎填精：王氏[4]認為，對髓海不足型老年癡呆宜補腎填精，方用補腎益髓湯加減。劉氏[5]創(chuàng)古漢養(yǎng)生精，治療56例腎精虧虛患者，總有效率96.4%。陳氏[6]自擬益腎健腦湯(枸杞子、黃芪、熟地黃、淫羊藿、蠶蛾、黃精、蜂王漿、當歸、刺五加、山楂、砂仁)治療老年腦功能減退，效果滿意。
補腎健脾：章氏[7]認為癡呆屬脾腎不足者，宜健脾補腎，方用還少丹加減，并認為本型患者多纏綿時日，需長期治療始可見效。姜氏[8]對脾腎陽虛者用當歸芍藥散、金匱腎氣丸健脾補腎；對脾腎陰虛者用地黃飲子、黃連阿膠湯、二至丸滋養(yǎng)脾腎。
滋養(yǎng)肝腎：蔡氏[9]用左歸丸加味治療31例肝腎陰虛型患者，總有效率83.9%。馮氏[10]則用生地黃、山茱萸、枸杞子、龜板、鱉甲、赤芍、白芍、山藥、牡丹皮、天麻、鉤藤、火麻仁、肉蓯蓉組方治療，亦收良效。
調(diào)補心腎：林氏[11]從調(diào)補心腎入手，用調(diào)心方(黨參、茯苓、甘草、石菖蒲、遠志等)及補腎方(天冬、麥冬、生地黃、山茱萸等)治療70例老年癡呆，療效滿意。
健脾養(yǎng)心：王氏[12]認為癡呆屬心脾不足者，宜健脾養(yǎng)心安神，用歸脾湯合養(yǎng)心湯較為有效。
2.1.2 祛邪為主
滌痰化瘀：黃氏[13]認為“怪病多痰瘀”，治從痰瘀入手，藥用半夏、陳皮、茯苓、薏苡仁、蒼術(shù)、石菖蒲、郁金、制南星、地龍、僵蠶、炙甘草、天麻、全蝎、鉤藤，每獲良效。鄭氏[14]用化痰活血法(川芎、紅花、石菖蒲、郁金、天竺黃、水蛭、琥珀、益智仁)論治21例，收效滿意。
活血化瘀：顏氏[15]以癲狂夢醒湯治療血瘀型老年癡呆；徐氏[16]則以復(fù)元活血湯加減，均收到較好效果。
理氣化痰：張氏[17]主用半夏白術(shù)天麻湯合菖蒲郁金湯，章氏[7]則以逍遙散合滌痰湯出入治療。
2.1.3 補瀉兼施
補腎活血化痰：余氏[18]用黃芪、熟地黃、益智仁、山茱萸、鹿角膠、丹參、川芎、郁金、石菖蒲、遠志組方治療32例腎虛精虧、痰瘀阻竅之患者，總有效率87.5%。戴氏[19]以生精益智散(靈芝、龜板、山茱萸、補骨脂、何首烏、郁金、石菖蒲、南星、蒺藜、韭菜子、巴戟天、蓮須、土鱉蟲、水蛭)治療120例，總有效率為91.6％。
補腎活血化瘀：謝氏[20]以黃芪、熟地黃、枸杞子、淫羊藿、合歡花、川芎、石菖蒲、地龍、三七、丹參為主治療腎虛血瘀型老年癡呆，總有效率為82%。施氏[21]用健腦化瘀湯治療此類患者，結(jié)果患者的記憶力、認知力、情緒行為和生活能力都有改善。
益氣化瘀：王氏[22]用益氣化瘀方(黃芪、川芎、赤芍、白芍、桃仁、葛根、雞血藤、黨參、石菖蒲、郁金、益智仁、遠志)治療7例氣虛血瘀型老年癡呆，僅1例無效。李氏[23]等用重黃芪(100 g)，配龜板、穿山甲、川芎、大黃治療30例，總有效率為90%。
2.2 常用單方
2.2.1 人參：現(xiàn)在的研究資料表明人參對M-膽堿阻滯劑等造成的記憶獲得不良有明顯的保護作用。而人參提取物人參皂甙單體[24]對細胞內(nèi)Ca2+有明顯的下調(diào)作用，降低了海馬鈣積累引起的神經(jīng)毒性；同時人參皂甙可以促進大鼠皮質(zhì)神經(jīng)元軸突的突觸伸展，提高神經(jīng)節(jié)苷脂含量和神經(jīng)元的存活率，尚可不同程度地促進小鼠腦內(nèi)DNA、RNA和蛋白質(zhì)[25]的生物合成，對mRNA的表達起著調(diào)控作用。
2.2.2 紅芪[26]：紅芪的提取物紅芪多糖能明顯延長果蠅的壽命，對老年小鼠的疲勞、高溫、低溫等應(yīng)激刺激有明顯的保護作用。紅芪能明顯降低腎上腺內(nèi)維生素C含量，有增加腎上腺皮質(zhì)激素合成與分泌的作用，腎上腺皮質(zhì)激素對細胞有穩(wěn)定作用，增加體外培養(yǎng)細胞壽命，對老年細胞有良好的保護作用。
2.2.3 地黃[27]：為玄參科植物地黃的新鮮或干燥塊根，為補益類中藥中的重要藥物。在藥材上地黃可分為鮮地黃、干地黃和熟地黃三種，三種均具有滋陰生津功效，不過各有側(cè)重。其中鮮地黃清熱生津，涼血止血；干地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津；而熟地黃長于滋陰補血，益精填髓。
2.2.4 靈芝[3]：有顯著的抗細胞衰老和延長動物壽命的作用，其有效成分可溶于水。
2.3 常用復(fù)方
2.3.1 開心散[28]：由人參、遠志、茯苓和石菖蒲四味中藥組成，具有“安神定志、益氣養(yǎng)心”的功效，用于治療“神志不足、不眠健忘”等癥及衰老所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能減退的癥狀。近代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)開心散能延長衰老動物的生存期，對衰老過程中學(xué)習(xí)記憶功能的減退具有改善作用，其益智作用可能是通過直接作用于中樞學(xué)習(xí)記憶的生理過程，尤其是海馬與學(xué)習(xí)記憶活動有關(guān)的突觸傳遞過程而發(fā)揮功效的。
2.3.2 健腦補腎丸[29]：多年的臨床應(yīng)用已證明本品對神經(jīng)衰弱、健忘失眠、耳鳴心悸、腰膝酸軟、腎虧遺精等癥有很好的療效。該方是由人參、鹿茸、狗腎、肉桂、金牛草、牛蒡子、金櫻子、杜仲炭、川牛膝、金銀花、連翹、蟬蛻、山藥、棗仁、砂仁、當歸、龍骨、牡蠣、茯苓、白術(shù)等26味中藥組成。試驗研究結(jié)果表明，健腦補腎丸具有強壯和抗衰老作用。
2.3.3 復(fù)方大黃制劑—通降口服液：以酒制大黃為主藥，主通腑降濁，配人參莖葉益氣生津，升情降火，使?jié)岫咀匀?，而正氣不傷，不致矯枉過正；配枳是理其通腑，肉蓯蓉潤腸通便，均協(xié)助大黃通腑降濁而獲得增智延年之效?，F(xiàn)有的研究結(jié)果顯示，復(fù)方大黃制劑—通降口服液在老年人記憶能力[30]及縮短大便間隔時間、排便上均明顯優(yōu)于無大黃對照組（P<0.05），同時還能減少血清中過氧化脂質(zhì)含量，增加紅細胞中超氧化物歧化酶活性，對D-乳糖[31]所致小鼠亞急性衰老模型的記憶減退有較好的改善作用，還能明顯延長果蠅的平均壽命（P<0.01）和最高壽命[32]。這些結(jié)果表明復(fù)方大黃制劑有較明顯的延緩衰老作用。此外，通降口服液對12月齡小鼠大腦皮質(zhì)和海馬[33]的膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶、膽堿酯酶的活性及乙酰膽堿含量的影響是雙重作用，即升高膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶，降低膽堿酯酶，從而使乙酰膽堿的水平提高或維持在一相對恒定的水平上，以保證老齡小鼠正常的膽堿能神經(jīng)生理功能。
2.3.4 牛黃上清軟膠囊[34]：動物實驗表明牛黃上清軟膠囊有明顯改善獲得性記憶障礙的作用，研究認為該藥可能調(diào)節(jié)腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)、腎上腺能神經(jīng)系統(tǒng)的功能，提高皮質(zhì)下的M型膽堿能受體和單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量，從而具有膽堿能樣效應(yīng)。該藥對戊巴比妥鈉所致的空間辨別力障礙也有明顯改善作用，認為牛黃上清膠囊可有效提高神經(jīng)纖維傳導(dǎo)功能，增強皮層的興奮性。
2.3.5 地黃飲子[35]：屬溫補腎陽藥，由生地、山茱萸、川石斛、麥冬、五味子、石菖蒲、遠志、淡附片、巴戟天、燈盞花等中藥組成。溫補腎陽藥物能改善下丘腦－垂體－腎上腺－胸腺軸功能，地黃飲子治療老年癡呆亦可通過這種途徑來起作用。
2.3.6 益腦湯[36]：由熟地、太子參、黃芪、山萸肉、郁金、田七、丹參等組成方劑，全方共奏滋腎健腦，化瘀豁痰，養(yǎng)心健脾，解郁開竅功效。
2.3.7 益壽永真口服液[37]：由生地、人參、白茯苓、天冬、枸杞子等組成，具有“辟谷延年，齒落更生，白發(fā)返黑，開心益智”等功效。益壽永真口服液可明顯提高體內(nèi)重要抗氧化酶——SOD的活性，可以清除自由基對機體毒害作用；能顯著增加小鼠羥脯氨酸含量，起到延緩衰老的作用。衰老過程與性激素水平密切相關(guān)，隨著年齡的增大，性激素水平逐漸降低，益壽永真口服液能使老年大鼠的性激素水平明顯上升，此作用可能是該方補腎固本、延緩衰老的內(nèi)在物質(zhì)基礎(chǔ)。
2.3.8 補肝溫膽方[38]：該方由天麻、菟絲子、人參等組成。已有的研究表明，該藥對M型膽堿能受體阻滯劑東莨菪堿所致認知功能障礙模型有明顯的拮抗效果，且能顯著提高鋁中毒老年癡呆小鼠的學(xué)習(xí)和記憶功能。
2.3.9 復(fù)智散[39]：由遠志、茯苓等十余味益智中藥組成方劑，經(jīng)動物行為實驗研究驗證其療效，可改善老齡大鼠的方向辨別記憶能力，并可達到青年大鼠的水平，此外，該藥物可顯著促進老齡大鼠的傷害回避反射的建立，明顯優(yōu)于尼莫地平、神經(jīng)節(jié)苷脂等西藥。
另外還有很多古今方劑[3]，如：黃連解毒湯、當歸芍藥散、鉤藤散、抑肝散、加味溫膽湯、四物湯、腎氣丸、參歸煎劑、古方讀書丸加味、填精補血化瘀方、益腦沖劑、調(diào)理心腎中藥、益智靈口服液等。
3. 針灸治療
3.1 針刺法
3.1.1 體針楊氏[40]等使用多針透刺(百會透四神聰；神庭透當陽，再透上星；首面透鼻交；定神透水溝；足三里透豐??；風府透啞門；大椎透身柱；命門透腎俞；內(nèi)關(guān)透神門；復(fù)溜透太溪)治療29例老年癡呆，結(jié)果治愈27例，好轉(zhuǎn)2例。劉氏[41]取中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)及涌泉、人迎、風池2組穴位，以益智化濁針法治療取得滿意效果。張氏[42]等以風池、完骨、天柱為主穴，施以補法升其陽氣，輔以安神寧心的內(nèi)關(guān)及開竅醒神的上星、印堂、百會，治療74例老年癡呆取得滿意療效。沈氏[43]等采用針刺神庭、合谷、命門、間使、足三里、三陰交、太沖，配合百會隔藥餅炙，除神庭行捻轉(zhuǎn)手法外，余穴取雙側(cè)行提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針30分鐘，治療30次后，40例癡呆患者的臨床癥狀顯著改善。羅氏[44]等將癡呆分為心脾虛、肝腎虛、痰郁血瘀三類。主穴?。喊贂?、風池、啞門、大椎、神門、大陵，每次取穴34個；隨證選配心俞、脾俞、足三里、肝俞、腎俞、志室、太溪、行間、內(nèi)關(guān)、膈俞、豐隆，每次23穴。除任督兩經(jīng)穴位外均行雙側(cè)針刺，進針得氣后運用補法，提插捻轉(zhuǎn)留鎮(zhèn)15分鐘，取得良效。孫氏[45]以針刺四神穴為主，配穴關(guān)元、風池、大椎、血海，治療110例患者，總有效率為95.5％。賴氏[46]等以四神聰、風池(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)為主穴，配神門、后溪、足三里、太溪，采用電針與手法結(jié)合治療30例，有效率86.7％。
3.1.2 頭針呂氏[47]等以飛針手法刺百會、四神聰，不捻針，留針30分鐘；用快速持續(xù)捻轉(zhuǎn)法沿頭皮快速進針至帽狀腱膜下，以200次／分鐘的頻率捻轉(zhuǎn)35分鐘，留針5分鐘后重復(fù)2次出針。隨癥配腕踝針取上肢雙側(cè)二區(qū)，或配以放血療法治療60例，療效甚佳；車氏[48]等均在針藥并治中采用頭針治療，取穴雙側(cè)語言二區(qū)或暈聽區(qū)，快速捻轉(zhuǎn)35分鐘，治療3個療程共3個月，獲效頗良。
3.1.3 眼針車氏[48]等取雙側(cè)腎區(qū)、心區(qū)、下焦區(qū)、上焦區(qū)，快速刺入，不施手法，留針15分鐘。配合頭針、體針、耳針及中藥治療，所治25例均未見智力繼續(xù)下降。
3.1.4 耳針羅氏[44]及車氏[48]等均在針藥并治中，加用耳針。取穴心、腦、肝、腎、內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下等區(qū)以王不留行籽壓耳穴，各穴交替使用，1個月為1個療程。經(jīng)治3個療程，患者病情有好轉(zhuǎn)。
3.2 穴位注射楊氏[49]用人參注射液和復(fù)方丹參注射液于雙側(cè)腎俞、足三里、三陰交行穴位注射，結(jié)果26例中24例有效。趙氏[50]等用胞二磷膽堿于百會、風池穴位注射，每次每穴1ml，隔日1次，10次為1療程，治療243例癡呆患者，基本治愈49例，好轉(zhuǎn)150例，無效35例。董氏[51]以腎俞為主穴，配足三里、三陰交，將乙酰谷酰胺2ml與復(fù)方當歸注射液4ml混合后，分別注入上述穴位，主穴用補法，配穴用瀉法，治療86例，結(jié)果56例治愈，28例好轉(zhuǎn)，無效2例。董氏[52]在針刺后，穴位注射腦活素。甲組：取左風池、鳩尾、腎俞、足三里；乙組：取右風池、大椎、肝俞、三陰交。每日一組交替注射腦活素1ml／1次，30次為一個療程，治療后MMSE得分提高較顯著(P<0.01)。
3.3 針藥并用楊氏[53]交替針刺人中、四神聰、本神、足三里、太溪、懸鐘及百會、大椎、命門、肝俞、腎俞2組穴位，配合口服中藥復(fù)元湯，結(jié)果針藥并用組療效明顯優(yōu)于單純針刺組。梁氏[54]等認為老年癡呆以虛為本，以實為表，治療時針藥并用，通過針刺合谷、內(nèi)關(guān)、大椎、風府、神門，配合具有補腎養(yǎng)髓、化痰開竅的中藥治療115例老年癡呆，有效率84.3％。王氏[55]以針刺結(jié)合中藥內(nèi)服治療160例老年癡呆，結(jié)果治愈51例，顯效76例，好轉(zhuǎn)18例。
3.4 灸法楊氏[56]于針刺后以艾卷移灸百會、大椎35分鐘，以穴位潮紅為度，經(jīng)治14個療程(每個療程10次)治療，25例一年無復(fù)發(fā)，總有效率為92.3％。沈氏[43]等用附子、麻黃、肉桂研末，加水及蜂蜜制成藥餅，厚1厘米，置于百會穴，隔藥餅用艾柱灸約1小時。40例治療后MMSE測試得分平均提高3.32±1.64分，臨床癥狀明顯改善。
3.5 拔罐楊氏[57]使用健身負壓吸罐于患者背部督脈循行部位來回緩慢推移3次，留罐于大椎穴，另按左右順序從腎俞至大杼穴走罐同前法。按督→左→右順序反復(fù)走罐拔吸至皮膚潮紅，留罐30分鐘。治療18例，顯效6例，有效10例，無效2例。
3.6 其他柳氏[58]用燈箋花素片(中藥燈箋花制品)治療35例老年癡呆，總有效率為62.85%。卜氏[59]用藥氧針刺結(jié)合，取四神聰、百會、神門、豐隆、內(nèi)關(guān)(用瀉法)及肝俞、腎俞、足三里(用補法)，同時把具有醒腦開竅、補益肝腎、活血化瘀作用的中藥與氧氣制成藥霧吸入治療，使針刺、中藥、氧氣三者同步發(fā)揮作用，療效顯著。
針灸療法選穴以百會穴、風池穴、四神聰、腎俞為主，配穴一般按證型選用，取穴多以在肝、腎、督三條經(jīng)脈為主。中醫(yī)認為，癡呆多為腦髓空虛、氣血不足、腎精虧損所致，故主穴針刺多以補法為主，配穴酌用瀉法，眼針及耳針取穴在相對應(yīng)的區(qū)域進針。[60]
4. 點穴導(dǎo)引治療[61] 方法一：病人取俯臥位臥于床上；①依序取心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞、肩中、委中諸穴進行雙測點按，每穴持續(xù)時間3～10秒；②擦命門，醫(yī)者用手掌小魚際側(cè)在患者腰部左右腎俞、命門穴之間做橫向擦法，擦動的次數(shù)采用6的倍數(shù)（如36，72，144）疊加直至局部發(fā)熱為止；③搖膝、踝關(guān)節(jié)，屈伸旋搖膝踝關(guān)節(jié)，搖膝關(guān)節(jié)的次數(shù)為6的倍數(shù)（6，12，18），搖踝關(guān)節(jié)的次數(shù)是4的倍數(shù)（4，8，12），搖完踝關(guān)節(jié)后用手握叩擊足跟12或16次。方法二：病人取臥位臥于床上；①依序取關(guān)元、中脘及天樞、伏兔、足三里、豐隆、淵液、京門、帶脈、風市、陽陵泉、三陰交、太沖各左右兩側(cè)進行點按3～10秒；②屈伸旋搖髖關(guān)節(jié)15或20次（5的倍數(shù)），然后做下肢拔伸之法；③在頭部做分陰陽、開天門推法；取印堂、神庭、四聰、腦戶及兩側(cè)頭維、太陽、風池，上肢取曲池、合谷依次點按3～10秒，然后揉頸項，左右輪轉(zhuǎn)頭部，次數(shù)不論，旋搖肩肘腕關(guān)節(jié)是7的倍數(shù)（7，14，21），然后做兩側(cè)上肢拔伸之法。
5. 結(jié)語
中醫(yī)治療老年癡呆前景光明，但仍存在一些問題需要解決。一是療效判定標準不一，缺乏有效對照。故各種治療方案、方藥孰優(yōu)孰劣，很難肯定。二是所選樣本較小，因而重復(fù)性較差。三是沒有長期跟蹤觀察。本病病程長，且呈漸進性，僅拘于近期療效報道，難以說明療效的穩(wěn)定性。四是預(yù)防保健與康復(fù)訓(xùn)練強調(diào)不夠。本病除在已病之后積極治療外，未病之時應(yīng)立足于防，如通過飲食、運動、氣功按摩等簡便易行的傳統(tǒng)保健措施防患于未然，并應(yīng)積極防治各種老年病，尤其是心腦血管病，以減少本病的發(fā)生。另外堅持走中西醫(yī)結(jié)合的道路必將為中醫(yī)治療老年癡呆帶來更快的發(fā)展。
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