俗云：“久病多虛”，尤其是崩漏病人，日久陰血耗傷，正虛更為明顯。故一般醫(yī)者，治療此類病人往往著眼于正虛，以補(bǔ)為要，不敢攻伐。深恐一用活血祛瘀之藥，則血漏更甚。如此施治，其效者固屬不少。而不效者亦非鮮見，殊不知血瘀亦有漏下證，活血卻可把血止之理。唐容川《血證論》曾云：“吐衄便漏，其血無不離經(jīng)… 此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化機(jī)。故凡血證，總祛瘀為要?！弊C之臨床，久漏病中確有部分患者呈現(xiàn)面色黯黑少華，舌質(zhì)紫暗，并伴有胸脅及少腹脹痛等血瘀征象。蓋瘀血之成，有因肝氣郁結(jié)不暢，氣滯而血瘀者；有因氣郁日久而化火，灼傷絡(luò)脈致瘀而漏下者；有因受寒淋雨，或經(jīng)行飲冷而寒凝胞宮，離經(jīng)之血不得暢下者；有因負(fù)重努傷，氣與血并而為瘀者；有因氣虛、陽虛，運(yùn)血無力，血虛、陰虛，脈道不充而血行緩慢，流行不暢而成瘀者；尚有月經(jīng)量多兜澀太早，血滯為瘀；或經(jīng)期、產(chǎn)后余血未盡，又感外邪，余血停滯，結(jié)而為瘀者等等，難以盡舉。余于斯證，臨證時(shí)常先消后補(bǔ)，治以活血祛瘀，疏肝行氣，佐以養(yǎng)血之法，待瘀血消去之后，再酌情補(bǔ)正，收效甚捷。據(jù)多年實(shí)踐體會(huì)。要恰當(dāng)?shù)厥褂帽痉?，尚須注意以下幾點(diǎn)：

一、辨證要準(zhǔn)

    久漏病人兼血瘀者固屬不少，但亦有全為正虛者。對(duì)于純虛證患者，當(dāng)扶正補(bǔ)氣攝血，佐以養(yǎng)血，不可妄用活血祛瘀之類攻伐之品，否則會(huì)導(dǎo)致血脫而危。瘀血的辨證要點(diǎn)是：患者多見面色黯黑，舌質(zhì)紫或暗、有瘀斑，少腹拘脹甚或疼痛，脈象多弦細(xì)。

二、活血尚須行氣。祛瘀宜兼養(yǎng)血

    肝主疏泄，性喜條達(dá)。婦人多易情志抑郁而致氣滯血瘀。瘀血阻于經(jīng)隧，使陰血離經(jīng)而下，所以血瘀又是部分漏下病的主要病因，而氣滯義是血瘀的關(guān)鍵所在。明代方約之指出：“人之氣血周流，忽有憂思忿怒，則郁結(jié)不行?！币虼?，活血之中又當(dāng)疏肝行氣，氣機(jī)周流，血脈暢行，瘀血安存。又女子以血為本，久漏氣血虧虛太甚，若不兼以養(yǎng)血，恐虛不耐攻。故活血祛瘀，疏肝行氣的同時(shí)，又兼以養(yǎng)血。若病人虛象不十分明顯，則暫不兼用養(yǎng)血之品，以免分散活血祛瘀之力，待瘀血去半后，再行補(bǔ)血養(yǎng)血。

三、慎用破血逐瘀藥

    所選方藥當(dāng)慎用三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲、蟄蟲等力峻性猛的破血逐瘀之品，宜用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、丹參、益母草、生蒲黃等活血祛瘀而不甚傷正之品。若兼寒宜加桂枝、艾葉等溫散行血，兼熱宜加丹皮、赤芍等以涼血行瘀。

四、密切注意病人藥后反應(yīng)

    使用行氣活血祛瘀藥后，病人經(jīng)血可能較前稍有增多，此為瘀血從下而去之征，不必多慮而輕易改弦易轍。此時(shí)病人必然精神較前轉(zhuǎn)佳，少腹及胸脅脹滿感顯著減輕或消失。脈象由弦轉(zhuǎn)細(xì)。假若患者服藥后下血猛增，手足發(fā)涼，頭昏，心悸，此為用藥欠妥，攻伐太過，陰損陽亡。速當(dāng)回陽救逆，不可再施攻破。

    嘗治一張姓中年農(nóng)婦，患經(jīng)血漏下已愈十載。常年下血，量雖不多，而淋漓不斷。雖經(jīng)中、西醫(yī)多方治療而乏效。觀其治療經(jīng)過，西醫(yī)診斷為子宮體炎，并發(fā)現(xiàn)有一1．2cm×1．2cm之子宮肌瘤，常用抗菌消炎及止血之品，中醫(yī)多用固補(bǔ)、澀止之劑。有時(shí)漏血雖暫止，但患者反覺全身不適，少腹結(jié)脹，未及數(shù)日經(jīng)血又潮，病況依然如故。連年在西安、咸陽等地就醫(yī)，收效甚微，后特地求余診治。察其面色黯黑少華，舌質(zhì)淡紅略紫，苔灰膩。經(jīng)來量少，色暗紅，淋漓不絕，少腹拘脹時(shí)而疼痛，脈沉細(xì)弦。病屬漏血，緣其瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)所致。加之情志常不暢，肝氣郁結(jié)，更使瘀血難散。遂予活血化瘀，疏肝解郁，用桃紅四物湯合逍遙散化裁，藥用：柴胡9克，當(dāng)歸尾12克，赤芍9克，白術(shù)12克，茯苓12克，炙甘草6克，紅花9克，挑仁12克，川芎6克，丹參15克，香附9克，丹皮9克，續(xù)斯12克，清水煎，每日1劑。早晚分服。

    上藥服8劑后，經(jīng)量增加，色正紅。又服3劑，漏血減少，原方再進(jìn)6劑而漏血自止。轉(zhuǎn)用養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，兼益沖任之劑。服藥二十余劑而月經(jīng)復(fù)常，按期而潮。隨訪一年半，病愈未再復(fù)發(fā)。