各類中風(fēng)的特點及診斷要點

淄水漁夫 2012-07-28

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一、短暫性腦缺血發(fā)作診斷要點有哪些？
短暫性腦缺血發(fā)作又稱“小中風(fēng)”，其主要臨床表現(xiàn)有：
（1）為短暫的、可逆的、局部的腦血液循環(huán)障礙，可反復(fù)發(fā)作，少者1-2次，多至數(shù)十次，多與動脈硬化有關(guān)，也可以是腦梗塞的前驅(qū)發(fā)作。
（2）可表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和/椎－基底動脈系統(tǒng)的癥狀與體征。
（3）每次發(fā)作持續(xù)時間通常在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘左右，癥狀和體征應(yīng)在24小時以內(nèi)完全消失。
二、動脈粥樣硬化性腦梗塞形成（腦血栓行成）的診斷要點有哪些？
（1）發(fā)病年齡多在45歲以上，尤其是50歲以后有動脈粥樣硬化和/或高血壓患者。
（2）一般在安靜狀態(tài)下發(fā)病，但也有在活動狀態(tài)下發(fā)病者。
（3）發(fā)病相對緩慢，常以小時計，逐漸進展。
（4）大多無明顯頭痛和嘔吐。
（5）常有局灶性的神經(jīng)功能缺損體征，如偏癱、偏盲、偏身感覺障礙。
（6）意識障礙輕或無，少數(shù)病人也可發(fā)生昏迷。
（7）腦脊液清亮，壓力多正常。
（8） CT、MRI、ECT等可明確腦梗塞之診斷。
三、腦腔隙性梗塞的診斷要點有哪些？
（1）發(fā)病多由于高血壓動脈硬化引起，呈急性或亞急性起病。
（2）多無意識障礙。
（3）如有條件應(yīng)首先進行CT或MRI檢查，以明確診斷。
（4）臨床表現(xiàn)都不嚴(yán)重，較常見的為純感覺性卒中、純運動性輕偏癱、共濟失調(diào)性輕偏癱、構(gòu)音不全-手笨拙綜合征或感覺運動性卒中，也有無癥狀性者。
（5）腰穿腦脊液無紅細(xì)胞。
四、腦栓塞的診斷要點有哪些？
（1）突然起病，可有頭痛、嘔吐、偏癱、失語等，于數(shù)分鐘乃至數(shù)秒鐘內(nèi)病情達(dá)高峰。
（2）可伴有他處栓塞之佐證，如皮膚粘膜之瘀斑點，肢體栓塞之動脈搏動減弱或消失、劇痛、紫暗、冰涼，視網(wǎng)膜栓塞等。
（3）有栓子來源的原發(fā)病，如風(fēng)心瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、骨折等。
（4）腦血管造影可發(fā)現(xiàn)腦栓塞之部位、范圍等。
（5）腦CT、MRI、ECT等檢查可明確診斷。
五、腦出血的診斷要點有哪些？
腦出血好發(fā)部位為殼核、內(nèi)囊、丘腦、尾狀核頭部、中腦、腦橋、小腦、皮質(zhì)下白質(zhì)、即腦葉、腦室及其他。主要是高血壓性腦出血，也包括其他病因的非外傷性腦內(nèi)出血。高血壓性腦出血的診斷要點如下：
（1）常于體力活動或情緒激動時發(fā)病。
（2）發(fā)作時常有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓升高。
（3）病情進展迅速，常出現(xiàn)意識障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀。
（4）多有高血壓病史。
（5）有條件時可首先作CT或MRI檢查。
（6）腰穿腦脊液多呈血性和壓力增高（其中20％左右可不含血）。
六、蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷要點有哪些？
（1）發(fā)病急驟。
（2）劇烈頭痛、嘔吐。
（3）一般意識清楚或有較輕的意識障礙，偶伴有精神癥狀。
（4）有腦膜刺激征，少數(shù)可伴有腦神經(jīng)及輕偏癱等局灶體征。
（5）腰穿腦脊液呈血性。
（6）有條件時進行CT或MRI檢查。
（7）腦血管造影可幫助明確病因診斷。
七、何謂無癥狀性腦梗塞？
無癥狀性腦梗塞是指無中風(fēng)病史而由神經(jīng)影像學(xué)或尸檢發(fā)現(xiàn)的梗塞，其癥狀可能被患者遺忘或只有短暫缺血癥狀。在一些患者中，腦缺血末被患者認(rèn)識或意識到，輕微肢體麻木、笨拙或廢用被錯誤地歸因于局部肢體的病變，其他癥狀如頭暈、注意力不集中、構(gòu)音障礙和步態(tài)不穩(wěn)可被誤認(rèn)為是其他原因所致。再者，如梗死灶發(fā)生在目前未發(fā)生功能的區(qū)域也可未無癥狀性腦梗死。
無癥狀性腦梗塞患者在危險因素方面與短暫性腦缺血發(fā)作患者和癥狀性腦梗塞患者相同。
八、混合性中風(fēng)有何臨床特點？
混合性中風(fēng)就是指缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)在一個病人身上同時并存。具有如下特點：