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古人在長(zhǎng)期的生活實(shí)踐中觀察到:一天中,白天為太陽(yáng)所主,夜晚為月亮所主,也就是說(shuō)太陽(yáng)盛于白天,月亮
盛于夜晚,按陰陽(yáng)歸屬,白天屬陽(yáng),夜晚屬陰,故陽(yáng)盛于陽(yáng),陰盛于陰。以此理來(lái)推“陽(yáng)明之邪熱,盛于陽(yáng)明”之時(shí)。陽(yáng)明之時(shí)乃為何時(shí)? 一天十二時(shí)辰之中謂之申時(shí),也謂“日晡”,故又稱(chēng)之謂:“日哺潮熱”。陽(yáng)明如何應(yīng)于申時(shí)? 一天之中有晝與夜,白晝是以日的運(yùn)動(dòng)變化為主,屬陽(yáng);黑夜是以月的運(yùn)動(dòng)變化為主,屬陰。根據(jù)陰陽(yáng)之氣在一天之中日月運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的盛衰表現(xiàn),白天有上午之少陽(yáng)、中午之太陽(yáng)和下午之陽(yáng)明的變化;黑夜有暮夜之少陰、深夜之太陰和晨夜之厥陰的變化。所以,在一天之中根據(jù)日月運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生陰陽(yáng)盛衰的變化,可分有三陰三陽(yáng)圜道運(yùn)轉(zhuǎn)。再根據(jù)十二地支在三陰三陽(yáng)中的建位,又可將一天分為十二時(shí)辰,其中,午建于太陽(yáng)之中天,子建于太陰之中天,其它可按子午排序有規(guī)律地輪推。把三陰三陽(yáng)六等分按十二地支平均分成十二等分。如,子后,丑建于太陰之末厥陰之初,寅建于厥陰之中位,卯建于厥陰之末少陽(yáng)之初,辰建于少陽(yáng)之中位,巳建于少陽(yáng)之末太陽(yáng)之初;午后,未建于太陽(yáng)之末陽(yáng)明之初,申建于陽(yáng)明之中位,酉建于陽(yáng)明之末少陰之初,戌建于少陰之中位,亥建于少陰之末太陰之初,每時(shí)辰司管兩小時(shí),申時(shí)正應(yīng)于下午之陽(yáng)明,時(shí)值午后三點(diǎn)到五點(diǎn)的兩個(gè)小時(shí)。所以當(dāng)邪熱結(jié)于陽(yáng)明胃腸,多與午后申時(shí)發(fā)生潮熱。 潮熱類(lèi)辨
潮熱是指有規(guī)律地定時(shí)發(fā)熱或定時(shí)熱勢(shì)更高。這種發(fā)熱，猶如潮水有信，定時(shí)而至，故名潮熱。臨床上常見(jiàn)的潮熱有陰虛潮熱、陽(yáng)明潮熱和濕溫潮熱三種。
陰虛潮熱，即常說(shuō)的陰虛發(fā)熱。其臨床特點(diǎn)是，下午或夜間發(fā)熱，體溫多在38°c以下。伴有顴紅、五心煩熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等陰虛內(nèi)熱的癥狀。陰虛潮熱多為長(zhǎng)期低熱，可見(jiàn)于多種慢性疾病。心陰虛、肺陰虛、肝陰虛、腎陰虛等均可見(jiàn)之。關(guān)于陰虛發(fā)熱的機(jī)理，《素問(wèn)?調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“陰虛則內(nèi)熱”，謂其病機(jī)是：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱?！薄吨T病源候論?虛勞熱候》更明確指出：“虛勞而熱者，是陰氣不足，陽(yáng)氣有余，故內(nèi)外生于熱，非邪氣從外來(lái)乘也?！蹦敲?，陰虛之熱為什么發(fā)于午后或夜間呢？全國(guó)統(tǒng)編五版教材《中醫(yī)診斷學(xué)》認(rèn)為其機(jī)理是，“因午后陽(yáng)氣漸衰，機(jī)體抗病能力低下，邪氣獨(dú)居于身，故病情加重而發(fā)熱 。”發(fā)熱是邪正相爭(zhēng)的表現(xiàn)，發(fā)熱之微甚，取決于邪正雙方力量的強(qiáng)弱，若邪盛正強(qiáng)，發(fā)熱必甚；若邪氣雖盛而正氣不足，或正氣尚足而邪氣衰退，發(fā)熱必微或不發(fā)熱。由此可見(jiàn)，以“午后陽(yáng)氣漸衰，機(jī)體抗病能力低下，邪氣獨(dú)居于身”作為陰虛發(fā)熱的機(jī)制，于理不通。還有不少人認(rèn)為，午后或夜間陽(yáng)氣入里，但由于陰虛不能斂陽(yáng)，而陽(yáng)氣又浮于外，故發(fā)熱。如高等中醫(yī)院校教學(xué)參考叢書(shū)《中醫(yī)診斷學(xué)》說(shuō)：“午后到入夜是機(jī)體的陽(yáng)氣由盛漸衰而入于內(nèi)，陰氣由衰漸盛而外出，陰陽(yáng)更移之時(shí)。陰虛之人此時(shí)無(wú)力更移收斂陽(yáng)氣，虛陽(yáng)外浮而發(fā)熱?！奔此^“陰不斂陽(yáng)” 。此釋乍看似有道理，然也經(jīng)不起推敲。既由陽(yáng)氣外浮而引起發(fā)熱，那么，平旦陽(yáng)氣由里向外，行于肌表，為什么不發(fā)熱呢?可見(jiàn)，此說(shuō)也難令人滿(mǎn)意。筆者認(rèn)為，陰虛之所以午后和或夜間發(fā)熱，是因?yàn)殛幪搫t陽(yáng)亢，內(nèi)熱自生，至午后和夜間衛(wèi)陽(yáng)隨天陽(yáng)之降由表入里，行于陰分而內(nèi)熱加重，由內(nèi)向外透發(fā)，故病人自感有熱從骨內(nèi)向外蒸發(fā)。
陽(yáng)明潮熱，又稱(chēng)“日晡潮熱”。其臨床特點(diǎn)是日晡（下午3～5時(shí)）熱甚，熱勢(shì)較高，伴有便秘、腹痛等癥狀。陽(yáng)明潮熱，屬于陽(yáng)明實(shí)證。如《傷寒論》說(shuō)：“日晡所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也。”“潮熱者實(shí)也 ?！标?yáng)明潮熱的機(jī)理，是由于邪熱內(nèi)結(jié)胃腸，熏蒸內(nèi)外而致身熱。日晡為陽(yáng)明經(jīng)氣當(dāng)旺之時(shí)，奮起與邪交爭(zhēng)，驅(qū)邪外出，故每至日晡熱勢(shì)增高。陽(yáng)明病出現(xiàn)潮熱，提示陽(yáng)明腑實(shí)證已成，可予承氣湯攻下。如《傷寒論》說(shuō)：“陽(yáng)明病，譫語(yǔ)，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承氣下之?！庇终f(shuō)：“陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。其熱不潮者，未可與承氣湯?！笨梢?jiàn)日晡潮熱是診斷陽(yáng)明腑實(shí)證和運(yùn)用攻下法的主要依據(jù)。
濕溫潮熱，是濕溫病特有的一種熱型，其特點(diǎn)是病人自覺(jué)身體悶熱難以透發(fā)，醫(yī)者初按其肌膚多不甚熱，而久按則覺(jué)灼手，即所說(shuō)的“身熱不揚(yáng)”。其熱多于午后增劇，多為高熱。伴有頭身困重，胸腹?jié)M悶，舌苔黃膩等濕熱內(nèi)阻的癥狀。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁遏陽(yáng)氣，熱伏于內(nèi)而不能外達(dá)，故以“身熱不揚(yáng)”為其主要特點(diǎn)。
總之，潮熱一癥，有虛實(shí)兩端。實(shí)證潮熱，多因外感邪氣，熱勢(shì)較高，熱退不清，按時(shí)復(fù)升；虛證潮熱，多由于陰虛，其特點(diǎn)為午后或入夜低熱，早晨熱退，至?xí)r再發(fā)。
