痔瘡是
肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團的一種慢性疾病。通常
痔瘡圖片
當(dāng)
排便時持續(xù)
用力,
造成此處靜脈內(nèi)壓力反復(fù)升高,靜脈就會腫大。婦女在
妊娠期,由于
盆腔受壓迫,阻礙血液循環(huán)常會發(fā)生痔瘡,許多肥胖的人也會罹患痔瘡。
痔瘡發(fā)病的三種學(xué)說
肛墊學(xué)說
肛管血管襯墊是位于肛管和直腸的一種組織墊,簡稱“
肛墊”,系出生后就存在的解剖現(xiàn)象。當(dāng)肛墊松弛、肥大、出血或脫垂時,即產(chǎn)生痔的癥狀。
靜脈曲張學(xué)說
從
解剖學(xué)上看,肛門靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈都無
靜脈瓣,血液易于淤積而使靜脈擴張,加之直腸上、下靜脈叢壁薄、位淺、抵抗力低,末端直腸粘膜下組織又松弛,都有利于靜脈擴張,若加上各種靜脈回流受阻的因素,如經(jīng)常
便秘、妊娠、
前列腺肥大及盆腔內(nèi)巨大
腫瘤等,都可使直腸靜脈回流發(fā)生障礙而擴張彎曲成痔。
肛門腺及肛周感染也可引起靜脈周圍炎,靜脈失去彈性而擴張成痔。
遺傳學(xué)說
痔瘡是否會遺傳,目前無確切證據(jù),痔瘡患者常有家族史,可能與食物、排便習(xí)慣及環(huán)境有關(guān)。多數(shù)人相信發(fā)展中的國家痔的發(fā)病率低,如在非洲農(nóng)村患痔者少見,可能與
高纖維食物飲食有關(guān)。目前,在發(fā)達國家多食高纖維飲食,除了預(yù)防
大腸癌的發(fā)生,也可減低痔的發(fā)病率。
痔瘡的六大形成原因
1、
解剖學(xué)原因:人在站立或坐位時,肛門直腸位于下部,由于重力和臟器的壓迫,靜脈向上回流頗受障礙,直腸靜脈及其分枝缺乏靜脈瓣,血液不易回流,容易瘀積,其血管排列在不同高度穿過肌層,容易受糞塊壓迫,影響血液回流,靜脈又經(jīng)過粘膜下層的疏松組織,周圍缺乏支架固定,容易擴張屈曲。
2、
腹內(nèi)壓力增加:因腹內(nèi)腫瘤、
子宮腫瘤、
卵巢腫瘤、
前列腺肥大、妊娠、飲食過飽或蹲廁過久等,都可使腹內(nèi)壓增加,妨礙靜脈的血液回流。
3、
肛門部感染:痔靜脈叢先因急慢性感染發(fā)炎,靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變?nèi)?,抵抗力不足,而致擴大曲張,加上其它原因,使靜脈曲張逐漸加重,生成
痔塊脫垂。
4、
遺傳關(guān)系:靜脈壁先天性薄弱,抗力減低,不能耐受血管內(nèi)壓力,因而逐漸擴張。
5、
職業(yè)關(guān)系:人久站或久坐,長期負重遠行,影響靜脈回流,使
盆腔內(nèi)血流緩慢和腹內(nèi)臟器充血,引起痔靜脈過度充盈,靜脈壁張力下降,血管容易瘀血擴張,又因運動不足,
腸蠕動減少,糞便下行遲緩,或習(xí)慣性便秘,可以壓迫和刺激靜脈,使局部充血和血液回流障礙,引起痔靜脈內(nèi)壓力升高,
靜脈壁抵抗力降低。
6、
局部刺激和飲食不節(jié):肛門部位受冷、受熱、
便秘、
腹瀉、過量飲酒和多吃辛辣食物,都可刺激肛門和直腸,使痔靜脈叢充血,影響靜脈血液回流,以致靜脈壁抵抗力下降。此外,年高體弱、久病體虛、肛門括約肌松弛無力,勞累過度等都可以誘發(fā)痔瘡的形成。
臨床表現(xiàn)
內(nèi)痔的常見癥狀為出血、脫垂、腫脹、疼痛,分為4度
:
痔瘡各類分型的典型癥狀圖片
I度:便時帶血、滴血,便后出血可自行停止;無痔脫出。
Ⅱ度:常有便血;排便時有痔脫出,便后可自行還納。
?、蠖龋嚎捎斜阊?;排便或久站及咳嗽、勞累、負重時有痔脫出,需用手還納。
?、舳龋嚎捎斜阊?;痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。
外痔平時無特殊癥狀,發(fā)生血栓及炎癥可有腫脹、疼痛。
混合痔主要表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時存在。
常見癥狀
一、
大便出血:無痛性、間歇性便后有鮮紅色血是其特點,也是內(nèi)痔或混合痔早期常見癥狀。出血一般發(fā)生在便前或者便后,有單純的便血,也會與大便混合而下。血色鮮紅,其出血時呈噴射狀、點滴狀、擦拭帶血等。
二、
大便疼痛:大便時出血肛周疼痛現(xiàn)象。因為肛周的神經(jīng)系統(tǒng)比較發(fā)達和敏銳,受到刺激后很容易發(fā)生疼痛。一般表現(xiàn)為輕微疼痛、刺痛、灼痛、脹痛等。
三、直腸墜痛:肛門直腸墜痛主要是內(nèi)痔的癥狀。如果內(nèi)痔被感染、嵌頓、出現(xiàn)絞窄性壞死,這樣會導(dǎo)致劇烈的墜痛。輕者有脹滿下墜感,重者則會出現(xiàn)重墜痛苦。
四、腫物脫出:肛門內(nèi)部出現(xiàn)腫物脫出,這主要是中晚期內(nèi)痔的癥狀。隨著內(nèi)痔痔核的不斷增大,使粘膜及粘膜下層與肛層分離,排便時,內(nèi)痔結(jié)節(jié)可下降到
齒狀線以下,游離于肛管之外,經(jīng)肛門脫出。輕者只有在排便時才會脫出肛外,重者在咳嗽、壓腹、用力下蹲時即可脫出。
五、肛門流分泌物:肛門流出分泌物,主要由瘺口溢出,也會由肛門內(nèi)排出,或由肛周的肌膚溢出。直腸黏膜長期受痔的刺激,引起分泌物增多;晚期內(nèi)痔,因肛門括約肌松弛,常有分泌物由肛門流出。輕者大便時流出,重者不排便時也自然流出。
六、
肛門瘙癢:肛門及肛周肌膚出現(xiàn)瘙癢癥狀。主要是由于肛門分泌物、脫出痔核及周圍皮膚受到了刺激,皮膚終日潮濕,從而產(chǎn)生瘙癢感,導(dǎo)致
肛門濕疹和瘙癢的發(fā)生。
痔瘡引起便血的特點
1、出血量:多少不一,輕者僅為大便出血,重者每次出血數(shù)毫升至十幾毫升。
2、出血頻度:輕者間斷大便出血,重者每于大便時必然出血。
3、出血時機:糞便干硬或進食辣椒等刺激性食物時,最易發(fā)生或加重。
4、出血方式:一般為糞便附有鮮血或便后滴血。
痔瘡久拖不治,可以造成痔核脫出形成嵌頓,加重疼痛和病情,其次肛門感染,一旦形成痔瘡出血癥狀,細菌、毒素、膿栓極易侵入血液引發(fā)膿毒敗血癥等。此外由于痔塊脫出導(dǎo)致括約肌松弛,黏液流出肛門外長期刺激周圍皮膚,易導(dǎo)致瘙癢及皮膚
濕疹。痔瘡主要危害有以下幾點:
貧血:
[1]痔瘡病發(fā)導(dǎo)致人體內(nèi)的鐵元素不斷丟失,若長期便血,丟失大量的鐵,使體內(nèi)含鐵總量低于正常,能引起缺鐵性貧血。
缺鐵性貧血早期可以沒有癥狀或癥狀輕微,貧血較重或進展較快時,則會出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、
食欲不振、
心悸、
心率加快和體力活動后氣促、浮腫等,一些患者可出現(xiàn)
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如易激動、興奮、煩躁等。
嵌頓:
痔瘡的另一個主要癥狀是內(nèi)痔脫出,脫出于肛門外的內(nèi)痔受到括約肌的夾持,靜脈回流受阻而動脈血仍不斷輸入,使痔核體積增大直至動脈血管被壓閉,血栓形成出現(xiàn)痔核,變硬疼痛難以送回肛門內(nèi)。傳統(tǒng)的看法稱“絞窄性內(nèi)痔”,但臨床所見外痔形成血栓的更多見故多伴有疼痛,當(dāng)痔核脫出不能送回時亦稱為“
嵌頓痔”,長時間的痔核嵌頓還會出現(xiàn)病變。
壞死:
痔核嵌頓于肛門外,由于一系列的病理改變使局部代謝產(chǎn)物積聚,進一步加重了肛門局部水腫,加重了痔核的嵌頓。這是一種惡性循環(huán),所以內(nèi)痔嵌頓日久必然出現(xiàn)壞死,此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分,但亦有侵犯人體其它部分的情況。
感染:
痔核嵌頓后,多有不同程度的感染病人出現(xiàn)里急后重、
肛門墜脹感明顯等癥狀,此時感染多局限在肛門局部,如果強力復(fù)位容易使感染擴散,引起粘膜下肛周或坐骨直腸窩膿腫。國外曾有報道因痔核嵌頓伴發(fā)的致死性門靜脈
敗血癥。
肛門局部視診
肛門局部
視診是醫(yī)生用肉眼觀察肛門的檢查方式。檢查時,醫(yī)生一次觀察肛門的形態(tài)、位置、有無血跡、是否潮濕、有無腫塊、分泌物、共軸皮膚是否改變、肛毛情況等。
對于痔瘡患者,醫(yī)生主要觀察肛門內(nèi)外痔的位置、現(xiàn)狀、大小、以及性質(zhì)、痔核表面色澤、平整度、有無破潰及出血點。痔核大小的變化與體位的關(guān)系,痔核與其他病變?nèi)绺亓?、肛瘺位置關(guān)系等。
痔核等腫物脫出時,還要觀察脫出物的方位、大小、形態(tài)、表面黏膜的色澤、有無潰瘍、壞死、出血點、黏膜纖維化情況,是否能自行回納等。為了觀察痔瘡脫出情況,一般需要采取蹲位。是脫出物脫出肛門外,由醫(yī)生來進行觀察。
肛門指診
肛門指檢是醫(yī)生將食指伸進患者
肛門內(nèi)進行觸摸檢查,以了解患者肛門直腸的功能狀態(tài)以及某些疾病的情況。該方法簡便易行,效率很高,是
肛腸科常用的檢查方法。
醫(yī)生通過指診,可以了解誒患者肛管直腸是否狹窄、有無瘺管、有無腫瘤生長、有無壓痛以及肛管直腸周圍組織器官的情況等多種信息。特別是在一些視診無法發(fā)現(xiàn)或表現(xiàn)雖有異常,但對其周圍發(fā)展的具體情況不清楚時,就可以通過指診了解的比較清楚。
肛門鏡檢查
肛門鏡檢查又稱
直腸鏡檢查,是醫(yī)生將涂好
石蠟油的肛門鏡插入肛門,用來觀察肛門直腸內(nèi)部情況的方法。
通過肛門鏡檢查,醫(yī)生可以觀察患者的痔核大小、位置、形狀、表面黏膜色澤、
糜爛、出血、
纖維化等情況。另外,還可以觀察到腸腔內(nèi)是否有積血、黏液等。
常規(guī)治療
許多痔瘡患者認為藥物能夠治療痔瘡,于是盲目的涂抹各種藥物,可是久治久不愈,而且越治越重,導(dǎo)致疼痛加劇,對此痔瘡,患者切忌盲目用藥治療,一定到專業(yè)醫(yī)院進行科學(xué)檢查,再對癥治療。
確診了痔瘡的具體病情后,要及時進行治療,對于痔瘡的一般治療方法,只有通過手術(shù)才能痊愈,盲目的藥物治療和其他療法不能清除痔瘡。
對于孕婦痔瘡的治療,考慮到藥物可能對胎兒的影響,孕期痔瘡一般不進行處理,但要注意飲食和休息,每天早上起床或早餐后養(yǎng)成定期蹲便的良好習(xí)慣以防便秘,
肛門局部用藥物浸洗, 必要時用
栓劑進行潤滑以保護直腸黏膜便可。大多數(shù)妊娠導(dǎo)致的痔瘡都是暫時性的,產(chǎn)后多做提肛、踢腿的動作可幫助恢復(fù),如出現(xiàn)嚴重癥狀,如腫物脫出不能收回及出血量多等因及早就醫(yī)。
水療保健
①礦泉?。喝珉比?、
硫化氫泉、
氯化鈉泉、
碳酸泉等。溫度37~38℃,每日1次,15~20分鐘,20次為1個療程。碳酸泉浴時溫度為30~35℃,每日1次,5~10分鐘,15天為1個療程。
?、?a target="_blank">松脂?。涸谠∨柚屑尤胨芍?0克,每日1次,15分鐘,15天為1個療程。
?、鄣蛪毫茉。核畨河?個大氣壓以下,溫度為37~38℃,每日1次,15~30分鐘,20天為1個療程。
?、軠厮。簻囟葹?7~38℃,每日1次,15~20分鐘,20天為1個療程。
手術(shù)治療
通常手術(shù)標準是,患者感覺影響了生活及工作,用藥物治療無效的情況下可考慮手術(shù)治療。
內(nèi)痔手術(shù):單純結(jié)扎術(shù)、分段貫穿結(jié)扎術(shù)、內(nèi)痔切除術(shù)、內(nèi)痔環(huán)切術(shù)、嵌頓性內(nèi)痔外剝內(nèi)扎術(shù)等。
外痔手術(shù):血栓性外痔剝離摘除術(shù)、外痔切除術(shù)、外痔切除縫合術(shù)等。
混合痔手術(shù):外剝內(nèi)扎術(shù)、外剝內(nèi)扎注射術(shù)、切除縫合術(shù)等。
編輯本段痔瘡的預(yù)防
痔瘡的發(fā)病率很高,痔瘡患者經(jīng)傳統(tǒng)
手術(shù)治療或其它療法治療后,復(fù)發(fā)率亦較高。究其原因,除治療不徹底外,不注意預(yù)防痔瘡的發(fā)生,也是重要的因素,預(yù)防痔瘡的發(fā)生,主要有以下幾個方面:
1、加強鍛煉
經(jīng)常參加多種體育活動如
廣播體操、
太極拳、
氣功、
踢毽子等,能夠增強機體的抗病能力,減少疾病發(fā)生的可能,對于痔瘡也有一定的預(yù)防作用。這是因為體育鍛煉有益于血液循環(huán),可以調(diào)和人體氣血,促進
胃腸蠕動,改善盆腔
充血,防止大
便秘結(jié),預(yù)防痔瘡。另一方面可以用自我按摩的方法改善肛門局部血液循環(huán)。方法有兩種:一種是臨睡前用手自我按摩尾骨尖的長強穴,每次約5分鐘,可以疏通
經(jīng)絡(luò),改善肛門血液循環(huán);另一種方法是用意念,有意識地向上收縮肛門,早晚各1次,每次做30次,這是一種內(nèi)按摩的方法,有運化
瘀血,鍛煉肛門括約肌,升提中氣的作用。經(jīng)常運用,可以改善痔
靜脈回流,對于痔瘡的預(yù)防和自我治療均有一定的作用。
2、生活習(xí)慣
1)注意飲食調(diào)節(jié):不喝酒,不吃辛辣刺激的食物,如
榨菜、辣椒、辣醬、生姜、大蔥、
蒜頭、
茴香等等。多吃些蔬菜水果,如
菠菜、
芹菜、
茭白、
西瓜、梨、香蕉、
蘋果等,一方面可保持排便通暢;另一方面又可減輕痔瘡的瘀血擴張。痔瘡術(shù)后病人宜吃得清淡些,少吃油膩過重或熏煎食品,飲食最好定時定量,飯吃八分飽,不能暴飲暴食,饑飽不勻,以防腸胃道功能紊亂。
2)盡可能一次排大便:有的患者因手術(shù)后肛門疼痛而懼怕排便,或因肛門疼痛大便未排空即結(jié)束排便,從而導(dǎo)致大便在直腸內(nèi)停留時間過長,水分被吸收過多,糞質(zhì)變干而難以排出。
3)、定時排便且保持大便通暢:肛腸專家指出痔瘡術(shù)后一般要在24小時以后方可第一次排便。在禁止排便的這段時間里,應(yīng)多飲水和食用有潤腸作用的飲料,這樣可以促進排尿和避免大便秘結(jié)。
4)便后要有坐浴的習(xí)慣:坐浴是清潔肛門,促進創(chuàng)面愈合和消炎的簡便有效的方法。每次便后都必須坐浴,坐浴時先用熱氣熏,待水溫適中時,再將肛門會陰部放入盆內(nèi)洗滌坐浴,每次20分鐘左右。
5)適當(dāng)運動,注意改變體位:除做操、打拳之類全身性的體育鍛煉外,還需加強局部的功能鍛煉,肛門收縮運動,又稱提肛,即自我調(diào)整括約肌,收縮,放松肛門,一收一放,每次五十下,約三分鐘,每日一到二次??梢哉局觯部勺?,躺著做。
6)痔瘡術(shù)后對痔瘡術(shù)后內(nèi)褲的選擇:內(nèi)褲太緊的話會影響局部的血運,延緩傷口的愈合和細菌的滋生影響手術(shù)的愈后,所以建議大家采用比較寬松、舒適的內(nèi)褲。
3、注意孕期保健
婦女
妊娠后可致腹壓增高,特別是妊娠后期,下腔靜脈受日益膨大的
子宮壓迫,直接影響痔靜脈的回流,容易誘發(fā)痔瘡,此種情況在
胎位不正時尤為明顯。因此懷孕期間應(yīng)定時去醫(yī)院復(fù)查,遇到胎位不正時,應(yīng)及時糾正,不僅有益于孕期保健,對于預(yù)防痔瘡及其他肛門疾病,也有一定的益處。另外懷孕婦女一般活動量相對減少,引起胃腸功能減弱,糞便停留于腸腔,糞便中的水分被重吸收,引起大便干燥,誘發(fā)痔瘡。因此懷孕期間應(yīng)適當(dāng)增加活動。避免久站、久坐,并注意保持大便的通暢,每次大便后用溫水熏洗肛門局部,改善肛門局部血液循環(huán),對于預(yù)防痔瘡是十分有益的。
4、保持肛門周圍清潔
肛門、直腸、乙狀結(jié)腸是貯存和
排泄糞便的地方,糞便中含有許多細菌,肛門周圍很容易受到這些細菌的污染,誘發(fā)肛門周圍汗腺、皮脂腺感染,而生
瘡癤、
膿腫。女性陰道與肛門相鄰,陰道分泌物較多,可刺激肛門
皮膚,誘發(fā)痔瘡。因此,應(yīng)經(jīng)常保持肛門周圍的清潔,每日溫水熏洗,勤換內(nèi)褲,可起到預(yù)防痔瘡的作用。
5、其它注意事項
腹壓增高,可以使痔靜脈回流受阻,引起痔瘡。臨床上引起腹壓增高的疾病很多,如
腹腔腫瘤壓迫腹腔內(nèi)血管,可以使痔靜脈回流受阻,引起痔瘡。
肝硬變引起的肛門靜脈高壓癥,可致肛門直腸血管擴張,而引起痔瘡,此時應(yīng)首先治療肝硬變。不應(yīng)急于治療痔瘡,因為肝硬變緩解后痔瘡癥狀是可以改善的。
預(yù)防痔瘡的方法很多,只要注意在日常生活中認真去做,不僅可以預(yù)防和減少痔瘡的發(fā)生,對于已經(jīng)患有痔瘡的病人,也可以使其癥狀減輕,減少和防止痔瘡的發(fā)作。
痔瘡適宜食物
茶葉:有甘苦之味,微涼之性,沁情之香,并能調(diào)治多種疾病,對防治痔瘡也有很好的療效。茶葉與中藥配合即為茶劑,用于治療疾病或養(yǎng)身,又稱為
藥茶。茶葉的選擇可根據(jù)個人體質(zhì)不同來進行。素體陽盛者宜
綠茶,體質(zhì)虛寒者宜
紅茶,體質(zhì)平和者宜
花茶。
紫菜:含有豐富的
胡蘿卜素、
維生素、
鈣、
鉀、
鐵,能促進腸胃運動。
紅小豆:與
當(dāng)歸合煎,可防治痔瘡便血、腫痛。單獨一味或與大米同煎成粥亦有良好的作用,是防治痔瘡的優(yōu)良食品。
食用仙人掌:食用仙人掌是已知的含有
維生素B2和
可溶性膳食纖維最高的蔬菜之一,是痔瘡治療和預(yù)防的最佳綠色蔬果。
槐花:新鮮槐花可以做涼菜、包餃子,具有涼血、止血、消痔的功效,亦可代茶飲。
芝麻:含有大量
氨基酸,食物纖維和
礦物質(zhì),能促進排便。對于痔瘡兼有便秘者,可長期服用,具有潤腸通便、減輕痔瘡出血、預(yù)防脫肛的作用。
胡桃肉:可潤腸通便補虛,減輕痔瘡、便血癥狀。
竹筍:內(nèi)含豐富的
纖維素,痔瘡患者服用具有潤腸通便的功效。
蜂蜜:對痔瘡患者可起到補益和潤腸通便的作用。
香蕉:香蕉的通便是眾所周知的潤腸通便的
水果。
痔瘡禁忌食物
辣椒:性熱,味辛,痔瘡患者切忌多食久食?!?a target="_blank">藥性考》中認為辣椒多食動火,并告誡:“久食發(fā)痔。”
胡椒:為性燥、味辛大熱之調(diào)味品。明·李時珍認為它“辛走氣,熱助火,此物氣味俱厚?!薄?a target="_blank">本草備要》也認為“多食發(fā)瘡痔”?!?a target="_blank">本草經(jīng)疏》也強調(diào),“痔漏諸證,切勿輕餌,慎之慎之”?!?a target="_blank">隨息居飲食譜》還明確指出:“血證痔患皆忌之。”
生姜:最為常用的辛溫調(diào)味食品,因其辛辣助火,故痔瘡之人法當(dāng)忌食?!?a target="_blank">本草綱目》中還說:“食姜久,積熱患目。凡病痔人多食兼酒,立發(fā)甚速?!彼?,患有痔瘡者非但不宜多食久食生姜,更忌和白酒一同服食。
莼菜:根據(jù)前人經(jīng)驗,患有痔瘡者,應(yīng)忌食之。如《千金·食治》中指出:“莼菜,多食動痔病?!薄?a target="_blank">本經(jīng)逢原》也記載:“莼性味滑,常食發(fā)氣,患
痔漏皆不可食?!?
芥菜:俗稱
雪里蕻。性溫,味辛,民間視之為“發(fā)物”。《
本草衍義》就說它“多食動風(fēng)”。《本草綱目》也有告誡:“久食則積溫成熱,辛散太甚,耗人真元,發(fā)人痔瘡?!币鸦贾碳舱撸懋?dāng)忌食之。
白酒:俗稱
燒酒。凡患有痔瘡疾患者,無論內(nèi)痔外痔,切忌多飲烈性白酒。明·
李時珍曾說:“燒酒,純陽毒物也,與火同性?!辈⒄f“與姜蒜同飲,即生痔也?!薄侗静菅芰x補遺》中也認為,經(jīng)常飲酒之人,病深即發(fā)內(nèi)痔。燒酒辛辣有毒,痔瘡之人,切勿服用。
雉肉:又稱野雞肉。根據(jù)前人經(jīng)驗,野雞肉也屬發(fā)物。如唐·孟詵曾說:“雉肉在九月至十一月稍有補,他月則發(fā)五痔?!薄峨S息居飲食譜》也說:“多食損人,發(fā)痔”,《
飲食須知》還認為:“同菌蕈
木耳食,發(fā)五痔,立下血?!被加兄摊徶?,應(yīng)當(dāng)忌之。
此外,痔瘡患者還應(yīng)忌吃
花椒、
大蒜、
茴香、
桂皮、
砂仁、
蓽撥、食
茱萸等辛辣刺激性調(diào)味
食品。