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乳腺增生

 齊魯968 2012-07-18
乳癖相同于西醫(yī)乳腺增生病,是乳腺組織既非炎癥也非腫瘤病的良性增生性疾病。其臨床特點(diǎn)是單則或雙則乳房疼并出現(xiàn)腫塊,乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān),乳房腫塊大小不等,形狀不一樣,邊界不清,質(zhì)地不硬,推之活動。本病好發(fā)于25-45中青年婦女,其發(fā)率75%,是臨床上最常見的乳房疾病。研究資料發(fā)現(xiàn),本病有一定癌變傾向,對有乳癌家族史的患者更應(yīng)該重視。
 
【病因病機(jī)】由于 情志不調(diào),久郁傷肝,或受到精神刺激,急燥惱怒,導(dǎo)致肝氣郁結(jié),氣機(jī)滯于乳房,經(jīng)脈阻塞不通,不通則痛,而引起乳房疼痛,肝氣郁久化熱,熱灼津液為痰,氣滯,痰疑,血愈,即可形成乳房腫塊,因肝腎不足,沖任失調(diào),致使氣血於滯,或脾腎陽虛痰濕內(nèi)結(jié),經(jīng)脈阻塞,而致乳房結(jié)塊,疼痛,常伴月經(jīng)不調(diào)。

 

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 乳癖圖片

  乳癖,中醫(yī)病癥名,是指婦女乳房部常見的慢性良性腫塊,以乳房腫塊和脹痛為主癥,常見于中青年婦女。乳癖可見于西醫(yī)學(xué)的乳腺小葉增生、乳房囊性增生、乳房纖維瘤等疾病。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺增生癥與卵巢功能失調(diào)有關(guān),如黃體素分泌減少,雌激素的分泌相對增高。
 
  乳癖圖片

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  本病多與情志內(nèi)傷、憂思惱怒有關(guān)。足陽明胃經(jīng)過乳房,足厥陰肝經(jīng)至乳下,足太陰脾經(jīng)行乳外,若情志內(nèi)傷,憂思惱怒則肝脾郁結(jié),氣血逆亂,氣不行津,津液凝聚成痰;復(fù)因肝木克土,致脾不能運(yùn)濕,胃不能降濁,則痰濁內(nèi)生;氣滯痰濁阻于乳絡(luò)則為腫塊疼痛。八脈隸于肝腎,沖脈隸于陽明,若肝郁化火,耗損肝腎之陰,則沖任失調(diào),《圣濟(jì)總錄》云:“沖任二經(jīng),上為乳汁,下為月水?!彼员静《嗯c月經(jīng)周期相關(guān)。本病的基本病機(jī)為氣滯痰凝,沖任失調(diào),病在胃、肝、脾三經(jīng)。以乳房有形狀大小不一的腫塊,疼痛,與月經(jīng)周期相關(guān)為主要表現(xiàn)的乳房病類疾病。

主要癥狀

  本病多見于20~45歲婦女,城市婦女的發(fā)病高于農(nóng)村。社會經(jīng)濟(jì)地位高或受教育程度高,月經(jīng)初潮年齡早,低經(jīng)產(chǎn)狀況,初次懷孕年齡大,未授乳和絕經(jīng)期遲的婦女為本病高發(fā)人群。乳房疼痛以脹痛為主表現(xiàn),或刺痛或牽拉痛,于月經(jīng)來前加重,月經(jīng)過后減輕者,或情緒波動變化,痛甚至不可觸摸,如行走或活動時也有乳痛,乳痛主要以乳房腫塊處為甚,常涉及胸肋部或肩背部,可伴乳頭疼痛或瘙癢。乳房腫塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè),大多位于乳房的外上象限,也可見于其他象限,腫塊的質(zhì)地軟或中等或質(zhì)硬不堅,表面光滑或顆粒狀,推之可動,大多伴有壓痛,乳房有大小不一的腫塊,一般直徑在1-2CM,大者可超過3CM。腫塊和形態(tài)分布可以分以下數(shù)種類型。1片塊型;腫塊呈厚薄不等  的片塊狀,圓盤狀或長圓形,數(shù)目不一,質(zhì)地中等或有韌性,邊界清楚,推之活動。2結(jié)節(jié)型;腫塊呈結(jié)節(jié)狀,形態(tài)不規(guī)則,邊界欠清,質(zhì)地中等或偏硬 ,推之活動,亦可見腫塊呈米?;蛏傲咏Y(jié)節(jié)。3混合型;有結(jié)節(jié)型,條索,片塊樣多種形態(tài)混合存在者。4彌漫型;腫塊分布超過乳房三個象限以上者。后記;乳房腫塊可于經(jīng)起前增大變硬,經(jīng)后稍見縮小變軟。個別乳頭可有多孔溢出漿液樣或乳汁樣或清水樣的液體。乳房疼痛和乳房腫塊可同時出現(xiàn),也可先后出現(xiàn),或以乳痛為主,或以腫塊為主。??砂樵陆?jīng)失調(diào),心煩易怒等。本病極大部分患者較長時間內(nèi)均屬良性增生病變,預(yù)后好,部分年輕患者有可能在乳腺增生病變基礎(chǔ)上形成纖維腺瘤。少部分患者或少部分病變要警防有惡變的可能。。。...

 

 

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中醫(yī)類癥; 1.乳癌:多發(fā)生在40~60歲的婦女,腫塊質(zhì)地堅硬,表面凹凸不平,增長迅速,與周圍組織粘連,皮膚呈橘皮樣變,日久潰爛,形似巖穴,腫塊作病理切片檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。
  2.乳癆:發(fā)病緩慢,結(jié)塊如梅李,邊界不清,皮肉相連,不痛或隱痛,潰后膿出稀薄,夾有敗絮樣物質(zhì),瘡口不易收斂,易后遺成漏管,膿液涂片檢查可找到結(jié)核桿菌。
  3.乳核:多見于20歲左右的婦女,腫塊多為單發(fā),形如雞卵,表面光滑,邊界清楚,活動度好,不痛,與月經(jīng)周期無關(guān)。 疾病治療  乳癖辨證分型治療
  乳癖的中醫(yī)分型甚多,有的分二型,有的分三型,直至四型、五型、六型、七型等,甚或更多。有的過簡,有的太繁。但總不外乎肝郁氣滯、氣滯痰凝、血瘀痰凝、沖任不和、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣血兩虛等等。各家的意見雖不盡一致,但其病機(jī)都離不開上述觀點(diǎn)。橘井添香治療乳癖(乳腺增生癥),在臨床上辨證分為二型進(jìn)行論治。
  1.肝郁痰疑:多見于青年婦女。乳房終痛,乳房腫塊脹痛隨喜怒消長,伴胸悶脅脹痛,,善郁易怒,失眠多夢,心煩口苦,舌苔薄黃,脈弦滑。治療方法;疏肝解郁,化痰散結(jié);方藥;:柴胡,當(dāng)歸,白芍,白術(shù),茯苓,瓜蔞,浙貝母,半夏,牡蠣,膽南星,山慈姑,疼痛甚者加川楝子,元胡,腫塊較大者加甲珠,夏枯草等加減共23味,每日1劑,水煎早晚分服,10天為1個療程,依病情服用2~3個療程。

     治療結(jié)果 臨床治愈61例,占66.3%;顯效21例,占22.8%;有效7例,占7.6%;無效3例,占3.3%??傆行蕿?6.7%。

 

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     典型病例

    患者,女重慶長安汽車廠工人,34歲,雙乳脹痛伴腫塊10個月,經(jīng)前痛甚。曾服乳癖消,疼痛緩解,近日因心情不舒加重,伴心煩失眠,咽部異物感,觸診雙乳外上象限觸及約3cm×2cm大小,形態(tài)呈圓形,質(zhì)地中等,界限欠清的包塊,觸痛明顯,推之可移,不與皮膚粘連,苔薄白,脈弦滑。中醫(yī)診斷為乳癖。辨證為肝部痰凝,治以疏肝解郁,化痰散結(jié)。方用:柴胡,當(dāng)歸,白芍,白術(shù),茯苓,瓜蔞,浙貝母,半夏,,牡蠣,甲珠,夏枯草,元胡,服用5天疼痛緩解,1個療程腫塊變軟,2個療程治愈,

    乳腺增生病可分為單純性乳腺增生和乳腺囊性增生兩種。前者病理表現(xiàn)為纖維組織增生,腺小葉發(fā)育不規(guī)則和腺上皮輕度增生,后者伴有腺上皮明顯增生甚至瘤樣增生,增生上皮處的乳管擴(kuò)張或形成囊腫。與人體內(nèi)分泌失調(diào)致卵巢功能失調(diào)有關(guān),常見于黃體素分泌減少,雌激素分泌過多。屬祖國醫(yī)學(xué)的“乳癖”范圍,它最早見于漢?《中藥經(jīng)》,清?《瘍科心得集》對該病的癥狀描述較為具體,其云:“乳中結(jié)核,形如丸卵,不疼痛,不發(fā)寒熱,皮色不變,其核隨喜怒而消長,此名乳癖?!比榉繛樽汴柮魑附?jīng),足厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈所絡(luò)之處,故其病變多責(zé)之于肝胃,憂思郁怒,情懷不暢,肝氣肝血因之凝滯,氣滯血瘀,不通則痛,復(fù)因木乘土而影響脾胃食納運(yùn)化功能,津液留聚,痰生濕釀,痰瘀互結(jié),結(jié)成腫塊。本方恰合病機(jī)。為有效之良方,具有臨床推廣的價值。

 

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  2.沖任失調(diào):多見于中年婦女。乳房疼痛,乳房腫塊月經(jīng)前加重,經(jīng)后緩減,伴有腰酸乏力,神疲倦,月經(jīng)失調(diào),量少色淡,或閉經(jīng)不孕等癥。舌淡,苔白,脈沉細(xì)。
治療方法;調(diào)攝沖任,理氣活血,方藥;乳腺增生女性最常見的乳房疾病,其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。

近些年來該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,年齡也越來越低齡化。 乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生,乳腺組織導(dǎo)管和乳小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變及進(jìn)行性結(jié)締組織的生長,其發(fā)病原因主要是由于內(nèi)分泌激素失調(diào)。

 

仙茅,淫羊藿,肉蓯蓉,制首烏,柴胡,當(dāng)歸,白芍,鹿角膠,熟地,炮山甲,香附,青皮,陳皮, 等加減19味或湯劑或丸。

  1.敷貼療法:純中藥散劑外敷。

  2.艾條灸法:以腫塊四周及中央5個部位為主要灸點(diǎn),配合灸足三里、陽陵泉、肝俞、太沖等穴,艾條溫和灸40分鐘以上。
  3.手術(shù)療法:對疑有惡變者,宜盡早行單側(cè)乳房切除術(shù)。
    
  肝氣郁結(jié)為其主要病機(jī),但于沖任失調(diào)又有直接關(guān)系。女子乳頭屬肝,乳房屬胃,脾與胃相表里,肝氣宜疏泄條達(dá);若恚怒憂郁,思慮過度,肝脾受損,氣滯痰凝及血瘀,出現(xiàn)乳房結(jié)塊脹痛?!锻饪普凇吩疲骸皯n郁傷肝,思慮傷脾,積想在心,所愿不得志者,致經(jīng)絡(luò)痞澀,聚結(jié)成核。”《外癥醫(yī)案匯編》:“乳癥,皆云肝脾郁結(jié),則為癖核?!?
  
  臨床治療中,疏肝解郁理氣多用柴胡、香附、郁金、青陳皮、荔枝核、桔核、王不留行、夏枯草等;活血化瘀常用當(dāng)歸、丹參、赤芍、桃仁、三棱、血竭等;補(bǔ)腎填精調(diào)沖任常用菟絲子、仙茅、仙靈脾、鹿角霜、懷山藥、杞子、淡吳萸等;化痰軟堅多用半夏、浙貝、牡蠣、海藻、昆布、白芥子、全瓜蔞、穿山甲、莪術(shù)、山慈菇等。腫塊疼痛者加炙乳香、沒藥;疼痛抽搐放射者多加僵蠶、炙全竭、蜂房;月經(jīng)紊亂者加地芍歸芎,經(jīng)痛者加桃仁、紅花;腫塊較硬者加昆布、海藻、白芥子。
  中醫(yī)認(rèn)為,此病發(fā)病原因多與臟腑機(jī)能失調(diào)、氣血失和有關(guān),病變臟腑責(zé)之肝脾,尤其是脾土虛弱之人 或過食辛辣肥甘厚味,損傷脾土,而致脾土運(yùn)化功能失常,聚濕為痰 或天生性格內(nèi)向,情緒壓抑,好生悶氣 或性情急躁、動則易怒 或因七情所傷,憂思過度,而致肝失疏泄,郁而成痰等,均可導(dǎo)致痰濕結(jié)聚,氣血凝滯而形成腫塊。
  乳癖(乳腺增生癥)臨床以乳房疼痛及乳房腫塊為主,且多與月經(jīng)周期情志變化,勞累過度等因素有關(guān),或伴乳頭痛、溢液。其發(fā)病率已占乳腺病的首位,國內(nèi)外研究表明乳癖(乳腺增生)病與乳癌的發(fā)生有肯定聯(lián)系,乳腺上皮增生明顯增加了癌變的危險。
  1、疏肝理氣,調(diào)暢氣機(jī)。
  乳頭乳房及肝經(jīng)循行之處,女子以肝為先天,肝藏血、主疏泄、體陰而用陽,易于怫郁。乳癖者,每多有性情抑郁,憂思多慮或心煩急躁易怒,胸悶噯氣,而乳房疼痛與腫塊大小變化,亦多情緒變化有關(guān)。肝郁氣滯在乳癖發(fā)病學(xué)上有重要影響。七情不暢,肝失條達(dá),肝郁氣滯結(jié)于腸子絡(luò)則疼痛結(jié)塊,故疏肝理氣,調(diào)暢氣機(jī)為治療乳癖的主要原則。
  2、活血化瘀,疏通乳絡(luò)。
  乳房疼痛及腫塊為主癥,二者均為血瘀證特征性表現(xiàn)。憂思惱怒,抑郁寡歡,必致肝氣不暢,氣機(jī)阻滯,久則由氣及內(nèi),使血行不暢,經(jīng)隧不利,下不能充胞宮,上不能溢乳房,乳絡(luò)閉阻,氣滯血瘀,凝結(jié)成塊,不通則痛。經(jīng)前沖任血液充盈,乳房腫痛加重,月經(jīng)后氣血得到疏泄,腫痛亦隨之減輕??梢娙轳闭叱霈F(xiàn)血瘀證勢所必然,治療中必須重視活血化瘀,疏通乳絡(luò)作用。
  3、化痰軟堅,消腫散結(jié)。
  思慮傷脾或肝郁氣滯,橫逆脾土,均可致脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)生,腎氣不足,沖任失養(yǎng)。不能溫煦脾陽,則精液不得運(yùn)化,聚濕成痰,肝郁日久,化熱化火,灼津為痰,痰、氣、瘀互結(jié)而成乳癖。因此,痰凝在乳癖發(fā)病學(xué)上有一定影響,化痰軟堅,消腫散結(jié)可促使腫痛消散于無形。

 

  沖任二脈與乳房生理病理緊密相關(guān),因于沖任,血液上行為乳,下行為經(jīng),月經(jīng)的盈缺、調(diào)節(jié)無不與沖任有關(guān)。驗之臨床,大多數(shù)患者乳房結(jié)塊之大小和疼痛程度每隨月經(jīng)周期而改變。因此,對于本病的治療,李積敏博士在辨證論治遣方的基礎(chǔ)上,根據(jù)月經(jīng)周期不同階段的氣血變化進(jìn)行加減用藥。

  (1)經(jīng)后期(月經(jīng)周期第5--10天),此期經(jīng)水適凈,精血耗傷,血??仗摯迯?fù),按中醫(yī)陰陽辨證應(yīng)屬于陰的階段。應(yīng)以滋補(bǔ)腎陰(血)而養(yǎng)沖任為主,同時兼顧腎氣。
  (2)排卵前期(月經(jīng)周期第11--14天),此期是陰轉(zhuǎn)入陽的過渡階段。為了適應(yīng)陰陽消長,并由陰轉(zhuǎn)陽的突變需要,治療上除了繼續(xù)使陰精(血)充足并達(dá)到一定的水平外,酌情加入益腎助陽及調(diào)氣活血之品,以陽施陰化,靜中求動,通過補(bǔ)腎氣,調(diào)沖任,使“天癸”旺盛。
  (3)排卵后期(月經(jīng)周期第15--24天),此期陰已轉(zhuǎn)陽,腎氣旺,“天癸”充,而沖任盛,為陽氣活動旺盛的時期,治療要考慮以陽為主的特點(diǎn)。腎為水火之臟,“靜則藏,動則泄”,治雖著重于陽,但宜于水中補(bǔ)火、陰中求陽,才能使陰陽達(dá)到正常水平的平衡。
  (4)經(jīng)前期(月經(jīng)周期第25--28天),此期為陽轉(zhuǎn)入陰的階段。治宜因勢利導(dǎo),以通為主,活血化瘀,引血?dú)w經(jīng)。
  
  治療本病先要止痛,后消塊。如果乳痛不止,腫塊很難消失,若乳痛消失,則腫塊自然逐漸變軟。另外,本病常由其他一些婦科病誘發(fā),治病必求于本,在治療時可以治其他婦科病為主,如能治好其他婦科病,本病則自然而愈。
 
  《外證醫(yī)案匯編》“治乳癥,不出一氣字定之矣。脾胃土氣壅,則為癰;肝膽木氣郁,則為疽;正氣虛,則為癌;氣虛不攝,為漏;氣散不收,為懸;痰氣凝結(jié),為癖、為核、為痞。氣阻絡(luò)脈,乳汁不行,或氣滯血少,澀而不行。若治乳從一氣字著筆,無論虛實新久,溫涼攻補(bǔ),各方之中,夾理氣疏絡(luò)之品,使乳絡(luò)舒通……?!边@些觀點(diǎn)至今仍崐對臨床有一定的參考價值,特別注重疏理氣機(jī),舒通乳絡(luò)之法的應(yīng)用。     

疾病預(yù)防

  1、保持心情舒暢,情緒穩(wěn)定。情緒不穩(wěn)會抑制卵巢的排卵功能,出現(xiàn)孕酮減少,使雌激素相對增高,導(dǎo)致乳腺小葉增生。
  2、要適時婚育。要提倡晚婚晚育,但不宜過遲。女性最好28歲結(jié)婚,30歲前生育,過晚生育也不利優(yōu)。
  其次,要做好避孕。因為懷孕6周時,胚胎絨毛分泌的雌激素和孕激素會刺激乳腺增生。若作人流,增生的乳腺組織不易萎縮,更難恢復(fù)原狀,這就容易形成小葉增生了。
  3、避免使用含有雌激素的面霜和藥物。有的婦女為了皮膚美容,長期使用含有雌激素的面霜,久之可誘發(fā)乳腺小葉增生。
  4、妊娠、哺乳對乳腺功能是一種生理調(diào)節(jié),因此,適時婚育、哺乳,對乳腺是有利的;相反,30歲以上未婚、未育或哺乳少的女性則易罹患乳腺小葉增生。
  5、房事有規(guī)律。乳房對女性講,不僅是哺乳器官,同時也是性器官。性生活時,乳房會發(fā)生周期性變化:處于性興奮期時,乳房靜脈充血,乳房增大、豐滿;性持續(xù)期時,乳暈充血,乳頭勃起;性高潮時,這些變化也達(dá)頂峰;性高潮后,乳暈充血迅速消退,一刻鐘后增大的乳房逐漸恢復(fù)原狀。

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