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血的病變，概括起來主要有血虛、血瘀和血熱等證候。常由五志化火，或邪熱入血所致，分別在臟腑辨證和衛(wèi)氣營血辨證中介紹。 血虛證 血虛證是血液不足所出現(xiàn)的證候，包括貧血，或具有貧血癥狀而血色素正常的病證，故常見于貧血病人，以及神經衰弱、慢性衰弱性疾患。（血虛五白一細：面白、唇白、舌白、指甲白、眼瞼白，脈細） 原因：①吐、衄、便、產后、月經、外傷等出血過多。②脾胃虛弱，生血不足。③勞心、久病精血暗耗。④瘀血阻滯，新血不生。 主證：心悸失眠，頭暈眼花，面色蒼白或萎黃，唇淡，舌淡脈細。 病理：血虛證的這些癥狀，多由血不養(yǎng)心和血虛不能上榮所致。血不養(yǎng)心，心神不藏，則心悸失眠；血虛不能上榮清竅，故頭暈眼花，面白唇舌多淡；脈內血少，故脈細。 由于心主血，肝藏血，脾為氣血生化之源，所以血虛證與心、肝、脾三臟的關系較為密切。一般的情況是：
治法：補血養(yǎng)血。 例方：補血活血——四物湯（地、芍、歸、芎）；益氣養(yǎng)血，健脾養(yǎng)心——歸脾湯（當歸、人參、黃芪、白術、炙甘草、茯神、龍眼肉、遠志、酸棗仁、木香）；補氣益血，寧心安神——人參養(yǎng)營湯（八珍湯去川芎，加黃芪、肉桂、五味子、遠志、陳皮、姜、棗）。 常用藥：當歸、白芍、熟地、首烏、阿膠、黨參等。 血和氣是相互依存的，所以血不足常傷及氣，因而血虛證亦常見氣短、乏力等氣虛癥狀。在治療上，氣為血帥，補氣能生血，故常用益氣補血之法，如當歸補血湯（當歸、黃芪）、圣愈湯（四物湯加黃芪）等，多加黃芪以補氣生血。 此外，脾為氣血生化之源，腎精又為化生血液的主要物質，所以在補血藥中配合健脾和補腎的藥物，常能增強補血效果。 血瘀證 血瘀證是全身血液運行不暢，或局部血液瘀滯的病證，多由外傷、陽虛、氣滯、寒凝等因素引起。 主證：局部疼痛拒按，痛如針刺，痛處不移，舌有青紫瘀點或瘀斑，脈象沉澀；或見面色晦暗，唇、舌、指甲青紫（多屬全身血液運行不暢）等癥狀。 病理：血瘀證，氣血不通，經絡拘急牽引，故痛如針刺；瘀血內停，不同于氣郁之按揉則易消，故痛處常有定處而拒按。 由于血瘀所在的病位不同，臨床也有不同的表現(xiàn)，如：瘀血在心，可見心悸、左胸悶痛，且牽引左臂痛；瘀血在肺，可見咳引胸痛，咳吐紫黑血塊；瘀血在脅腹，可見局部刺痛或鈍痛，有時能觸到腫塊（如肝脾腫大，腹中腫瘤等）；瘀在胞宮，可見痛經、閉經或經量多，或小腹觸到腫塊（如宮外孕、腫瘤等）；瘀在肢體，常見肢體麻木，疼痛，甚則活動不利、癱瘓、或見肢端變黑、壞死（血栓性脈管炎，動脈栓塞等）；瘀在體表，可見局部青紫瘀斑，或腫脹疼痛。臟腑瘀血，?？捎|到腫塊；如久瘀不消，阻礙營氣運行，肌膚失養(yǎng)，可能見到皮膚粗糙如鱗甲，稱為“肌膚甲錯”。 治法：活血化瘀。 例方：養(yǎng)血行瘀的桃紅四物湯（四物湯加桃仁、紅花）；活血祛瘀，開胸散結的血府逐瘀湯（當歸、生地、赤芍、桃仁、紅花、川芎、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草）；益氣活血通絡的補陽還五湯（黃芪、歸尾、赤芍、桃仁、紅花、川芎、地龍）；活血祛瘀，定痛止血的七厘散（血竭、麝香、冰片、乳香、沒藥、紅花、朱砂、兒茶）。 常用藥：歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參、三棱、莪術、五靈脂、生蒲黃、乳香、沒藥、穿山甲、蘇木、地龍、水蛭、虻蟲等。 氣與血的關系非常密切，故氣滯和血瘀常同時并見，在治療時活血藥與理氣藥常并用，但須分清主次，氣滯為主者，當以行氣為主，佐以活血藥；如血瘀為主者，則當以活血化瘀藥為主，佐以行氣藥，這是因為氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀的緣故。 正因為氣行則血行，所以活血化瘀藥，必配行氣藥，才能增強活血化瘀的功效，如四物湯中用川芎。事實上，很多活血化瘀藥本身即具有行氣活血雙重作用，如郁金、乳沒、川芎、延胡索等（可以看做藥物自身同一作用在病人正邪狀態(tài)不同時的不同表現(xiàn)）。 |
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