陽虛型紅斑狼瘡一例治驗

趙x，女，15歲，山西靈石縣五中學生，2001年了元旦初診：病程3個月，今冬第1次寒潮襲來，頓覺指、趾冷痛、青紫、僵硬，四肢關節(jié)痛，不能屈伸，手足背潮紅作癢，每日午前，陣陣面色酡紅，鼻、頰部出現(xiàn)蝶形紅斑，過午則漸漸隱去。經(jīng)山醫(yī)大一院作抗體試驗(磁卡號：991149619)診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

詢知自幼體弱多病，極易感冒，每冬凍腳，嗜食生冷，口渴即飲冷水；月經(jīng)月月超期，臍周絞痛，色黑多塊，帶多清稀，脈沉細澀，舌淡胖有齒痕。證屬先天腎氣怯弱，藩籬失固，寒邪由表入里，深伏血分。日久，沉寒痼冷盤踞胞宮，沖、任、帶脈俱病。復暴感外寒，致血脈痹阻；遵傷寒治厥陰臟寒之法，用當歸四逆湯，內(nèi)有久寒，合吳茱萸生姜湯；每日午前一陣面赤如醉，真陽有外越之險，更加附子、肉桂，直溫少陰。全方重用當歸，溫潤通脈；重用細辛，直通厥陰。合為溫內(nèi)解外，開冰解凍之劑。頑癥痼疾，當用重劑：

當歸50克，桂枝、白芍各45克，炙甘草、通草各30克，細辛45克，吳榮萸50克(開水沖洗7次后入煎)，附子30克，企邊桂10克，鮮生姜125克(切)，大棗25枚(擘)。加冷水1200毫升，黃酒500毫升，文火煮取600毫升，日分3次溫服，3劑。1月5日夜半急診：上方服1劑，指、趾關節(jié)冷痛已愈。3劑服完，肢端青紫退，唯覺活動尚不甚靈活。今日氣溫零下10度，凌晨赴省醫(yī)院檢驗，路途感寒、勞乏，下午返回，突然寒戰(zhàn)高熱如瘧，體溫40.5℃，血象高，血沉120，已用大劑量青霉800萬單位靜滴，不能控制，大熱、大渴、多汗、脈洪，舌中黃，口苦，嘔逆，面部、背部紅斑成片。癥情突變，揣測原因有二：一則寒邪久伏，得溫藥之助，陰證轉(zhuǎn)陽，遂見化熱外透之機；一則經(jīng)水適來，邪入血室，引動伏邪；三則正值冬季流感流行，兼夾瘟毒。既見發(fā)斑，為邪有外透之機。當因勢利導，以拙擬貫眾石膏湯，辟穢化斑解毒，小柴胡湯加味，樞轉(zhuǎn)少陽，清透厥陰血分，引領伏邪外透：

透明生石膏250克，貫眾、黑小豆各30克，蒼術(shù)15克，明雄黃0.3克(研末吞服)，柴胡125克，黃芩30克，生半夏60克，炙甘草30克，西洋參粉15克(沖服)，丹皮、紫草各15克，青黛(包煎)、炒黑芥穗各10克，鮮生姜75克(切)，大棗12枚(擘)。

上藥，遵和劑煎服法，水煎2次，去渣再煎，濃縮至600毫升，3次分服，3小時1次，日夜連盡3劑，以阻斷病勢。

1月7日3診：上藥服至今日中午，熱凈身涼，紅斑消去?；炑笳＃?/SPAN>12。唯今日活動較多，將息失宜，雙下肢出現(xiàn)紫癜樣紅斑，癢甚。以拙擬“烏蛇榮皮湯”加味，清解血分余毒：烏蛇、酒炒生地、當歸、赤芍各30克，丹皮、紫單各15克，制首烏、白蒺黎各30克，川芎、桃仁、紅花、川牛膝各10克，大薊、白蘚皮各30克，西洋參粉15克(沖服)，烏梅、生山藥、元參各30克，炙甘草20克，鮮生姜10大片，大棗12枚，1劑。

1月10日四診：諸癥均退，紅斑消盡，精神食納好。唯覺腰困如折，渴飲無度。邪去正虛，久病傷腎。上方加腎四味80克固護腎氣，元參加至100克，以清浮游之火，反佐油桂10克，以防寒涼損傷脾胃。

1月16日五診：上藥又服8劑，已無病象。唯3日來腳心涌泉穴熱如火焚，夜臥非坦露雙腳不能入寐，脈大不任重按?？疾”娟柼撗瑴責岵贿^外邪，過用清透，寒傷元陽，陽不統(tǒng)陰，致下焦陰火沸騰，例同浮陽外越。以加味四逆湯溫而斂之。外有假熱，恐防格拒，用熱藥冷服法：

附子30克，干姜25克，炙甘草、生芪各60克，腎四味80克，紅參(另燉)、靈脂各10克，生龍牡粉各30克，1劑。

1月19日六診：藥進1劑，足心發(fā)熱已斂。又見口舌生瘡，灼痛不能飲食。午前面赤如醉，全身轟轟發(fā)熱一陣，雙膝捫之冰冷，脈洪不任重按，舌淡無苔。仍屬陰勝于下，坎中真陽不能下守，逼浮陽飛越于上。以傅山引火湯加油桂引納之，加坎氣峻補先天腎氣以固本：

九地90克，鹽巴戟肉、天麥冬各30克，茯苓15克，五味子6克，油桂3克(去粗皮研粉，小米蒸爛為小丸，藥前囫圇吞下)，坎氣6克(研粉膠囊裝吞)，3劑。

1月27日7診：諸癥均退，唯四肢欠溫，面色咣白，不禁風寒。予當歸四逆加吳茱萸生姜湯減半量，合玉屏風、腎四味，附子30克，加服8劑，雖零下10℃，亦無不適，擬春暖后恢復學業(yè)。擬培元固本散，以血肉有情之品峻補先天，重建免疫屏障善后：

1.全胎盤、帶血坎氣各100克，三七、琥珀、紅參、西洋參、五靈脂、靈芝孢子粉、腎四味各50克，鹿茸混片30克，研粉，日服2次，每次3克，熱黃酒送下。

2.九制豨薟丸1料，日服2次，每次10克。

按：之后不久，患者恢復學業(yè)，每隔1～2月赴省醫(yī)院檢驗1次，除抗ds—DNA抗體高，余無異常。本病為自身免疫缺陷類疾病。現(xiàn)代中醫(yī)，積40年臨床科研，積累了豐富的經(jīng)驗。但一般定性為“陰虛血瘀”，而筆者所治病例卻屬“陽虛血寒”證型，臨床少見，錄之，以備參考。淺見以為，陰陽的判別，總以病人的正氣強弱為轉(zhuǎn)歸。正氣強者，受邪即病，邪正交爭，從陽化熱，表現(xiàn)為“陰虛血瘀”；正氣虛者，衛(wèi)外不固，無力抗爭，病邪長驅(qū)直入，由表入里，深伏難出，從陰化寒，表現(xiàn)為“陽虛血凝”。陰陽的轉(zhuǎn)化，也以病人正氣的修復為轉(zhuǎn)機。陰證，用藥得當，正氣來復，伏邪由里出表，陰證化陽為向愈；陽癥，過用苦寒，損傷脾腎，陽證轉(zhuǎn)陰，則纏綿難愈。