中風(fēng)危證不避麻

——李可學(xué)術(shù)思想探討之十六

摘 要 針對中風(fēng)之內(nèi)外風(fēng)的爭論，進(jìn)一步探討了李可學(xué)術(shù)思想。李可治中風(fēng)思路：外風(fēng)可引內(nèi)風(fēng)動，諸急、卒、暴皆是風(fēng)；麻黃利竅通臟腑，汗法可治腦水腫；陽氣不到便是病，麻附細(xì)法透伏邪；中風(fēng)危證不避麻，活血化瘀望莫及；閉證大續(xù)虎承湯，針?biāo)幉⑹┐偬K醒；脫證小續(xù)破潛湯，上閉下脫蘇合丸；中風(fēng)后遺續(xù)命衍，麻細(xì)四五止痙散；不在內(nèi)、外鉆牛角，六經(jīng)辨證統(tǒng)中風(fēng)。

關(guān)鍵詞 中風(fēng) 大小續(xù)命湯藥王續(xù)命散 麻細(xì)四五止痙散 中風(fēng) 培元固本散 李可 醫(yī)案

中風(fēng)，漢唐以前以外風(fēng)為主，沿用大小續(xù)命湯長達(dá)13個世紀(jì)；自明清以來，出現(xiàn)了關(guān)于內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)的爭論。特別是到了清末、民國初，偏重于內(nèi)風(fēng)，將平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)廣泛用于臨床，已成為當(dāng)今中醫(yī)臨床思維定式。李可對后世中風(fēng)理論提出質(zhì)疑，并進(jìn)行一系列批判?，F(xiàn)根據(jù)其數(shù)則醫(yī)案，整理出以下內(nèi)容：

1   外風(fēng)可引內(nèi)風(fēng)動，諸急、卒、暴皆是風(fēng)

李可認(rèn)為，近代把內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)截然分開，不符合臨床實際。人處大自然大氣之中，風(fēng)為百病之長，外風(fēng)可引動內(nèi)風(fēng)。而且孫思邈明確指出：“諸急、卒、暴皆是風(fēng)”從風(fēng)論治，臨床實效顯然，實踐才是檢驗是非的唯一標(biāo)準(zhǔn)（287頁）。

藥王中風(fēng)  唐代號稱藥王的孫思邈，他90歲時中風(fēng)，言語蹇澀，完全不能動，就口述了一個方子“續(xù)命煮散”，讓徒弟磨成粉，做成“煮散”。什么叫煮散，就是一副中藥，打成粉，分成若干個包，一天幾包，放到水里邊煮開了，然后連湯帶藥喝下去。這個比湯劑稍微慢一點，但是比丸劑又快。孫思邈一天吃四服，吃了十天十夜，第十一天的時候他自己就起床了（99頁）。

方名：孫思邈“續(xù)命煮散”。為了便于推廣，應(yīng)當(dāng)起個順口的名稱，故筆者暫稱之為“藥王續(xù)命散?！?/SPAN>

組成：麻黃、川芎、獨活、防已、甘草、杏仁各90g，紫肉桂、生附子、茯苓、升麻、細(xì)辛、高麗參、防風(fēng)各60g，生石膏150g，生白術(shù)120g。

加減：口歪眼斜：加清全蝎90g，大蜈蚣100條，僵蠶90g；失語:加麝香0.3g/日，另沖服。

主治：中風(fēng)急重癥；高血壓、腦動脈硬化，出現(xiàn)中風(fēng)先兆者；風(fēng)痱（原因不明癱瘓）。

用法：每次14克，絹包（細(xì)密之白布亦可），加水800毫升，文火煮至400毫升，分做四次飲，三小時一次；重癥24小時用2g克，日三夜一服，不可間斷。連飲7至10日。

李按 此方為大小續(xù)命湯類方，為孫思邈自擬自治方。方中生附子所占比例極小，絕無中毒之虞，方用絹包，意在但取火氣。方中有大量石膏反佐，對高血壓無礙，我用此方治愈了自己的中風(fēng)急癥，證見右側(cè)麻木，舌頭發(fā)硬，講話困難，就吃這個藥，半個月就基本恢復(fù)（20頁）。

2   麻黃利竅通臟腑，汗法可治腦水腫

李可認(rèn)為，小續(xù)命湯現(xiàn)在用的少了，為什么？因為這個方子被清末民國初一部分中西匯通派罵得狗血淋頭。他們按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，認(rèn)為中風(fēng)就是“肝陽上亢”，治法就要“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)”，最著名的就是張錫純(鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯），還有張山雷寫的一本書《中風(fēng)斠詮》，就是把古今所有治中風(fēng)的東西作細(xì)節(jié)地批判，受批判最重的就是這個“小續(xù)命湯”。他們認(rèn)為麻黃、桂枝都不能用，因為現(xiàn)代藥理認(rèn)為麻黃、桂枝有升高血壓的弊病，基本就被禁用，附子就更不用說了（104頁）。

腦出血  一農(nóng)婦，37歲?；荚l(fā)性高血壓18年，由于暴怒引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，昏迷48小時，醒后暴盲。診見寒戰(zhàn)、咳逆無汗，查顱內(nèi)血腫、水腫，雙眼底出血、水腫。眼科名家陳達(dá)夫云：凡目疾，無外癥而暴盲，為寒邪直中少陰，玄府（毛孔）閉塞所致，當(dāng)用麻黃附子細(xì)辛湯溫腎散寒。李可見此婦稟賦素壯，證見寒戰(zhàn)無汗，純屬表實，與少陰無涉，遂徑與麻黃湯一劑令服。次日診之，夜得暢汗，小便特多，8小時約達(dá)3000毫升，頭脹痛得罷，目珠脹痛亦止，目赤亦退，血壓竟然復(fù)常，已可看到模糊人影。又以通竅活血湯沖服水蛭末12克，調(diào)理一段，終于復(fù)明，左、右眼視力分別為1.2，0.8（286頁）。

李按  從本案的病機(jī)來看，由于寒襲太陽之表，玄府閉塞，寒邪郁勃于內(nèi)，氣機(jī)逆亂上沖。邪無出路，遂致攻腦、攻目，邪之來路，即邪之出路，隨著汗出，表閉一開，邪從外散，肺氣得宣，水道得通，小便得利，郁結(jié)于大腦及眼底瘀血、水腫亦隨之而去，腦壓迅速復(fù)常。麻桂升壓，現(xiàn)代藥理巳成定論，近百年來已經(jīng)列為腦血管病禁區(qū)，而麻黃湯竟然治愈不可逆轉(zhuǎn)的高血壓，豈非千古奇談！由此想到古代治中風(fēng)昏迷欲死，用“古今錄驗大小續(xù)命湯”，并強(qiáng)調(diào)“錄驗”二字 ，必有至理?，F(xiàn)代斥其非，實是不知汗法可以消除溢血、充血之水腫。

3   陽氣不到便是病，麻附細(xì)法透伏邪

李可認(rèn)為，中風(fēng)與正虛有關(guān)系，然后再加上疲勞過度。高血壓及中風(fēng)，其根本之點在于濁陰（即痰濕瘀濁）竊踞陽位——頭為諸陽之會，這一陽氣充盈之處，何以被濁陰所踞？正是先天陽虛，陽不主政，循此思路大體無誤。以往中醫(yī)界之誤，誤就誤在“肝陽上亢”，實際上是“陽火不藏”出現(xiàn)的一種假象。其治法之一為透邪，選麻附細(xì)、大小續(xù)命湯，開玄府之閉，使寒濁之邪托透于外，陰邪一退，自是紅日當(dāng)空，陰霾盡消（98頁）。

中風(fēng)急癥  2000年秋天，我的一個年輕弟子，中醫(yī)根底不深，學(xué)眼科的。他治了一個農(nóng)村婦女20多年的高血壓，他的丈夫是煤礦老板，有錢了在外邊胡作非為，女的就生氣，突然蛛網(wǎng)膜下腔大量出血，出血后不久，雙眼什么也看不到了。這種暴盲，按照六經(jīng)辨證，屬于寒邪直中少陰。當(dāng)時用的麻黃附子細(xì)辛湯，出了大汗，血壓就好了，第二天人就醒過來了，眼睛可以看到人影，腦水腫減輕，小便也多了。之后近十年的時間，一直血壓穩(wěn)定，一勞永逸（42頁）。

按  李可第二次中風(fēng)，自己開的方子就是小續(xù)命湯合麻附細(xì)湯，附子重用250g，細(xì)辛45g，吃了兩個多月，用的是遼寧產(chǎn)的北細(xì)辛味道太大，每次喝時都惡心。這種敢于“以身試藥”，“親身踐行”神農(nóng)嘗百草的探索精神，是值得我們學(xué)習(xí)的。

4   中風(fēng)危證不避麻，活血化瘀望莫及

李可認(rèn)為，大小續(xù)命湯以小續(xù)湯為常用，兩者大同小異，主治相似，不同點是“大方”主治“卒中之壯熱如火者?！?/SPAN>中風(fēng)突發(fā)高熱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是腦溢血后繼發(fā)感染，中樞性高熱必然還有神昏錯語等其它危象。但在加減法中，僅減去防已、附子，加當(dāng)歸、石膏，而不去麻黃，因為汗法得宜，可以減輕腦壓，消散疲血、水腫，故中風(fēng)危證亦不避麻、桂。得汗之后麻黃減為5克，讓它發(fā)揮通氣的作用，直至痊愈，是活血化疲法望塵莫及的。這正是古人的聰明之處，但古法的奧妙之處，可惜被中西匯通派想歪了（288頁）

方名：大、小續(xù)命湯。

組成：小續(xù)命湯：麻黃（另）、防已、紅參（另）、黃芩、紫肉桂（后下）、白芍、杏仁、炙甘草各10g，制附子20g，防風(fēng)15g，生姜50g，大棗10枚。

大續(xù)命湯:上方去防已、附子、加當(dāng)歸、石膏。

主治：孫思邈日：“小續(xù)命湯治中風(fēng)欲死，不醒人事，口眼歪斜，半身不遂，舌蹇不能語，亦治風(fēng)濕痹病”。

大續(xù)命湯治中風(fēng)之壯熱如火者。

用法：孫思邈日：“以水一斗二升（1400ml），先煮麻黃三沸（大沸后以冷點之，再沸再點，三次為三沸）分三服，去沫，入諸藥煮取三升（600ml），甚良；不愈更服三四劑，必佳。敢汗當(dāng)隨人中風(fēng)輕重虛實也，故令人不虛，諸風(fēng)服之皆驗，病輕、體虛，用小劑（即本劑）、中劑（即本劑1.5倍），急危重癥用大劑（即本劑2倍）”（287頁）。

5   閉證大續(xù)虎承湯，針?biāo)幉⑹┐偬K醒

李可認(rèn)為，凡閉證必見高熱神昏譫語，面赤如醉，目赤，氣粗，口臭，牙關(guān)緊閉，兩手握固，二便閉結(jié)，六脈洪實，居室必有穢臭之氣。急用大續(xù)命湯加大黃45克（即承氣湯之意）釜底抽薪，導(dǎo)熱下行；生石膏加至250克（即白虎湯之意），因三陽統(tǒng)屬陽明，陽明一清，壯熱立退。加竹瀝水30ml滌痰，加九節(jié)菖蒲、郁金各30g，安宮牛黃丸1粒，麝香分沖），以清心開竅醒腦。若兼見熱極動風(fēng)，角弓反張，加羚羊角粉3g，止痙散4g分沖），以熄風(fēng)止痙。以上鼻飼給藥，與此同時，針瀉素髎、人中、涌泉、十二井、十宣，刺泄黑血，解外以安內(nèi)，外圍一解，中樞壓力立減，針?biāo)幉⑹┮源偬K醒（288頁）。

中風(fēng)閉證  張某，女，47歲，肥胖體型，患原發(fā)性髙血壓，多年失治，致時時頭暈肢麻。1997年6月16日14時許，突然昏撲，扶起后，口角流涎，嘔吐如噴射狀，失語，右癱，昏迷。面赤如醉，兩手握固，四肢拘攣，項強(qiáng)，瞳孔不等大。痰涌如鼾，即送城關(guān)醫(yī)院搶救。會診意見：腦溢血（左顳右基底節(jié)區(qū)出血，右基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，CT檢查報告〕；風(fēng)中于臟，痰熱內(nèi)閉。院長邀余協(xié)治。除西醫(yī)常規(guī)搶救措施外，建議:

① 三棱針重刺十宣、十二井、雙足趾尖出血，刺激末梢神經(jīng)，減輕腦壓；毫針強(qiáng)刺素髎，人中，內(nèi)關(guān)，足三里，豐隆，涌泉，由上而下，重刺健側(cè)，引血下行，促蘇，2次/日。

② 加用中醫(yī)現(xiàn)代科研成果清開靈、醒腦靜靜滴；早用活血化瘀中藥針劑，促進(jìn)吸收，防止腦疝形成，2次7日。

6月17日10時，經(jīng)上述處理后，痰涌大減，四肢拘攣緩解，喂水可以咽下，體溫38.5℃，加用中藥：

① 降氣火之升騰，清痰熱之內(nèi)閉：赭石粉、懷牛膝、生石決、生牡蠣、生白芍、元參、生半夏各30g，黃芩、天麻、勾藤各15g，酒大黃、天竺黃、膽南星、菖蒲、郁金、甘草、車前子各10g，生鐵銹磨濃汁煎藥，日進(jìn)一劑；

② 安宮牛黃丸2丸，搗為糊，日進(jìn)2丸；

③ 羚羊角粉2g，麝香0.3g，以竹瀝水加姜汁數(shù)滴，一日內(nèi)多次分服。6月1g日10時二診：黎明瀉下熱臭便一次，嘔止，痰鳴消失，瞳孔等大、等圓，體溫37.5℃。原方去生半夏，黃芩炒炭，酒軍另煎，再瀉一次后棄去，余藥不變。安宮丸減為1丸。6月22日8時三診：上藥連進(jìn)3劑，今晨7時許睜目看人，蘇醒?？梢渣c頭、搖頭回答詢問，仍失語，血壓正常，開始進(jìn)流食。以手指口，索飲，舌紅，根有膩苔，邊尖瘀斑。神倦，體溫37℃，六脈細(xì)數(shù)而虛。散劑扶正清腦化瘀：三七、琥珀、西洋參、藏紅花、人工牛黃、天竺黃、生水蛭、炮甲珠、全蟲尾、大蜈蚣、羚羊角尖各10g，守宮10條，麝香3g，上藥研粉混勻，1克/次，3次/日，竹瀝水送下。6月26日四診：口眼歪斜已正，舌體靈活，開始講簡單的話，出院回家調(diào)養(yǎng)（35頁）。

按  本案嘔吐如噴射狀，痰涌如鼾，證屬風(fēng)中于臟，痰熱內(nèi)閉。由于胃失和降，則諸經(jīng)皆不得降，氣逆為火，夾痰上攻，故壯熱昏迷、失語、嘔吐、痰涌。急以旋覆代赭湯合大柴胡湯變通，加竹瀝水滌痰，菖蒲、郁金、安宮丸、麝香開竅醒腦，加羚羊止痙。針刺與放血，在退熱、止痛、促蘇方面起到了頓殺病勢的效果，為辨證用藥掃清了障礙，不可輕視。

6   脫證小續(xù)破潛湯，上閉下脫蘇合丸

李可認(rèn)為，凡脫證雖有高熱，必見神情疲憊，昏沉不醒人事，轟轟發(fā)熱，面色嫩紅，或鮮艷如涂油彩，或灰暗萎黃無華，目合口開，手撒尿遺，已是中氣下脫，真陽一涌而出，頃刻便有亡陽之禍。速以小續(xù)命湯大劑去麻、芩、芎，附子、炙甘草加至120g，再加干姜90g。紅參易高麗參30g（另燉），山萸肉120g，龜板10g，龍牡、磁石、烏梅各30g，童便1杯反佐，救陽固脫（即破格救心湯合潛陽丹化裁）。若兼見痰雍漉漉，加生半夏45g，生南星、川烏、黑大豆各30g，沉香10g，竹瀝水304，姜汁104，麝香1g(分沖），加蜂蜜150ml入水武火急煎，隨煎隨灌或鼻飼給藥。治閉證，又要先看下邊，若見遺尿便是上閉下脫，真陽失根，按脫證論治，以蘇合香丸溫開之（289頁）。

中風(fēng)脫證  溫某，男，52歲。1977年4月23日凌晨5時，突覺胸中氣不上達(dá)，隨即昏厥。自汗，遺尿，右半身偏癱。脈弱不上寸，尺部亦虛。以毫針刺人中后蘇醒，語聲低微如蚊蚋。法宜大補(bǔ)氣血，溫腎斂肝固脫。補(bǔ)陽還五湯變方合張錫純氏來復(fù)湯加減：生芪120g，山萸60g，紅參10g另燉），當(dāng)歸30g，白芍15g，炙草10g，腎四味120g，生龍牡各20g，赤芍、川芎、地龍各10g，桂枝10g，桃仁、紅花各3g，鮮生姜10片，大棗10枚，胡桃4枚，7劑。4月30日二診：服1劑，汗斂喘定，服3劑，可拄杖學(xué)步。服完7劑，已可棄杖行路。囑其再服7劑。5月下旬，遇于百貨公司，扛包裝車已如常人，追訪至62歲，繼續(xù)當(dāng)裝卸工，健壯逾于往年（36頁）。

李按  此人一生困頓，當(dāng)裝卸工幾十年，難求溫飽，勞倦內(nèi)傷，腎元久衰。昨夜裝車到零時，已覺氣喘汗出，濕透內(nèi)衣，屬于大氣不運，虛脫巳見端倪。證已虛化，未見寒化，故不用小續(xù)命、破格救心、潛陽大法，而以補(bǔ)陽還五湯合來復(fù)湯收功。

7   中風(fēng)后遺續(xù)命衍，麻細(xì)四五止痙散

李可認(rèn)為，中風(fēng)后遣癥，可用小續(xù)命湯合補(bǔ)陽還五湯化裁，重用生黃芪250g。虛化、寒化者，去黃芩，加干姜，10劑之后，麻黃減為5g，四肢痿廢，重用理中?？谘弁嵝保栌孟x類入絡(luò)搜剔諸法，如全蝎、蜈蚣、生水蛭，研末吞服，必有速效。如中風(fēng)后遺癥之關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，痿廢不用，以偏正頭風(fēng)散3克，3次/日，淡茶水加蜂蜜一匙調(diào)服。另加馬錢子粉，每睡前溫開水送下0.6克（246頁）。若中氣、腎氣大虛，久損不復(fù)，可用鹿茸50g，紫河車100g，生曬參50g，三七100g，琥珀50g，藏紅花50g，小白花蛇60條，全蝎60g，大蜈蚣100條，制粉久服，托正以祛邪，舒胸懷，慎房事，保腎氣，配合針灸，佐以適當(dāng)鍛煉，以期康復(fù)（289頁）

中風(fēng)后遺癥 孫某，男，60歲。2007年1月22日初診；30年前診為原發(fā)性高血壓（低壓偏高，持續(xù)在100-110mmHg）、腦動脈硬化。20年前的一天夜里，突然被驚醒，醒時就發(fā)現(xiàn)自己右半身的上下肢在不停地抖動，大約抖動了十幾下就停下來，間隔半分鐘又抖動，如此反復(fù)了3次，隨后右半身癱瘓，確診為腦血栓。經(jīng)過中西醫(yī)治療，功能鍛煉，已經(jīng)扔掉了拐杖，但右半身仍行動不便，人冬以來，眩暈加重，手指麻木，膝軟，舌質(zhì)略暗，舌白滑，脈澀無力。證屬勞倦內(nèi)傷，諸虛百損，中風(fēng)久延，大氣不運，元陽難于敷布，痰濕瘀濁阻塞三焦，頭面、印堂灰暗，殊非隹兆，為防突變，力挽頹勢，擬小續(xù)命湯法衍變方：北芪250g，麻黃10g，制黑附片 45-200g（逐日疊加10克），當(dāng)歸、桂枝各45g，遼細(xì)辛45g，川芎、干姜各90g，紅參（另燉）、靈脂各30g，桃紅各10g，僵蠶10g，地龍45g，生南星10g，生半夏45g，生姜45g，清全蟲、大蜈蚣6條、小白花蛇1條（研沖服），黑小豆30g，大棗25枚，黑木耳45g，白芥子炒研10g，加水6斤，文火煮2小時，去渣，再煎濃縮至500ml，入?yún)⒅?SPAN>3次分服。二診：服1劑，藥后20分鐘，患側(cè)肢體出現(xiàn)癢麻如觸電，甚則肌肉突突跳動。3劑后，瀉下惡臭稀便，倍感輕松。15劑后，走路姿式已有好轉(zhuǎn)，如原來右腿每邁步時必有后撅，而今巳無此動作了。附子加至165克時，周身有麻木觸電感，故減去10克守方續(xù)服。三診：服1個月后，右腳掌已能用力邁步了，走路畫圈也不那么歷害了，效不更方，繼服1個月。

李按  此方由古今靈驗續(xù)命湯法衍變組成。應(yīng)用千年以上，可治中風(fēng)、風(fēng)痱、肢廢、語塞諸疾，經(jīng)治千人以上，大多康復(fù)。方劑首見于金匱付方，再見于千金要方。近年來得見桂林、天津古本傷寒雜病論《仲圣第13稿》，佐證此方源于六經(jīng)辯證，實是醫(yī)圣的思路，可放膽使用。方之大意，以麻附辛法溫少陰元陽，開玄府閉塞，托透伏匿三陰諸邪漸次出表，以生芪運大氣助元陽之敷布，南星半夏白芥子消除十二經(jīng)皮里膜外之痰，桂枝、桃紅輩，流通血脈，諸蟲人絡(luò)搜剔，合麻黃宣通九竅，扶正達(dá)邪，面面俱到。尤以附子溫通十二經(jīng)表里內(nèi)外，益元陽，掃蕩陰寒為君，正是醫(yī)圣六經(jīng)要旨。

總之，服藥過程可以體會“人身各處，但凡一處陽氣不到便是病”。當(dāng)元陽漸旺，助人體自我修復(fù)，清除垃圾之際，必會出現(xiàn)種種排毒反應(yīng)，或無故暢瀉惡臭便，或倒倉（大吐痰涎），或患病肢體癢麻如觸電，或無故一陣心跳（啟動少陰元陽逐邪），或患側(cè)肌肉突突跳動，或胸背出現(xiàn)斑疹，不一而足，皆藥病相爭，邪正交爭，正勝邪怯之兆，屬正常反應(yīng)。如不能耐受，可暫緩三、五日，靡粥自愈。以上諸反應(yīng)，皆隨附子加量而發(fā)，要掌握好分寸。附子由少到多，正是內(nèi)經(jīng)“少火生氣”之理，若超量則變成“壯火蝕氣”，要掌握好這個“度”。

8   不在內(nèi)、外鉆牛角，六經(jīng)辨證統(tǒng)中風(fēng)

李可認(rèn)為，中醫(yī)治療中風(fēng)，并不分內(nèi)外，因為它有形、有證，你就根據(jù)這個形和證判斷他是哪一經(jīng)受病，你就治哪一經(jīng)。如果它牽涉到的方面多，你考慮輕重緩急，側(cè)重于哪一面，基本的方法就是《傷寒論》。大小續(xù)命湯實為中風(fēng)金方，由于受西化諸多似是而非觀點的影響，今人久已罕用。本方立法，用藥暗合醫(yī)圣六經(jīng)要旨，故能流傳千古（99、 289頁）。

蛛網(wǎng)膜下腔出血  溫某，女，27歲。懷孕5個月，突然劇烈頭痛，噴射狀嘔吐，經(jīng)急診治療兩周，病勢轉(zhuǎn)重，邀李氏診視。詢知CT見“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，顱內(nèi)壓居髙不下，頻頻噴射狀嘔吐。近日多次發(fā)生短暫性抽搐，一度口眼歪斜，頭痛如破，呻吟不絕，目赤氣粗，嘔吐稠粘痰涎及黃綠色苦水，其氣穢臭。脈弦滑而勁，陣陣神糊。證屬肝胃痰火上攻，氣機(jī)逆亂，有升無降，內(nèi)風(fēng)已動，有蒙蔽神明之險，急則治標(biāo)，予降氣滌痰和胃降逆：赭石、懷牛膝、生半夏各30g，膽星、天竺黃、柴胡、黃芩、酒龍膽草、枳實、炙草各10g，白芍45g，珍珠母、茯苓30g，全蟲5g、蜈蚣3條（研末沖服〕，生姜30g，姜汁10毫升（對入），煎取濃汁300毫升，小量多次緩緩呷服，待嘔止，頓服安宮牛黃丸1丸。1劑后，頭痛減，抽搐未發(fā)，神志已清。凌晨又見劇烈頭痛約1刻鐘，嘔減而未止，吐出酸苦粘涎，脈弦滑較昨稍緩，舌上水滑，胃中覺涼。改投鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合吳茱萸湯加減，重在降逆和肝胃：赭石45g，懷牛膝、生半夏、茯苓各30g，紅參（另燉）、吳茱萸（開水沖洗7次）、炙草各15g，全蟲10g，蜈蚣10條，生姜30g，姜汁10毫升。1劑后痛嘔均止，顱壓正常。仍予原方加減，側(cè)重化瘀兩劑，諸癥均退，未見任何后遺癥。唯輸液一側(cè)之下肢腫，予補(bǔ)陽還五湯調(diào)理而愈（45頁）。

李按  本例之劇烈頭痛，在加吳茱萸湯后一劑而止。因吳茱萸辛苦大熱，其氣燥烈，在下筆之際曾有猶豫，恐不合于“腦出血”癥。中醫(yī)雖無“蛛網(wǎng)膜下腔出血”之病名，但患者頭痛如破，劇烈嘔吐，吐出物為酸苦涎沫，又自覺胃涼，正是肝胃虛寒，痰飲上沖顛頂（腦）之的據(jù)。病機(jī)既合，投劑之后，頭痛如破及殘余之嘔吐立止。讀古人醫(yī)案，常有“覆杯而愈”、“效如桴鼓”之描述，一經(jīng)臨證，乃深信經(jīng)方確有神奇功效。由此領(lǐng)悟，傷寒六經(jīng)辨證之法，統(tǒng)病機(jī)而執(zhí)萬病之牛耳，則萬病無所遁形。“病”可以有千種萬種，但病機(jī)則不出六經(jīng)八綱之范圍。正是內(nèi)經(jīng)“知其要者，一言而終”的明訓(xùn)，執(zhí)簡馭繁，萬病一理。臨證之際，不必在“病名”上鉆牛角，不但不考慮西醫(yī)的病名，連中醫(yī)的病名也無須深究。胸中不存一絲先入為主之偏見，頭腦空明靈動，據(jù)四診八綱以識主證，析證候以明病機(jī)，按病機(jī)立法、遣方、用藥，如此，則雖不能盡愈諸疾，庶幾見病知源，少犯錯誤。

9   中風(fēng)常用方歌選

9.1  大小續(xù)命湯

組成：小續(xù)命湯：麻黃(另）、防巳、紅參（另）、黃芩、紫肉桂（后下）、白芍、杏仁、炙甘草各10g，制附子20g，防風(fēng)15g，生姜50g，大棗10枚。

大續(xù)命湯：上方去防已、附子，加當(dāng)歸、石膏。

主治：小續(xù)命湯：中風(fēng)急性期、或中風(fēng)先兆者；大續(xù)命湯，中風(fēng)之壯熱如火者。

歌訣：小續(xù)芩防2芎人附，麻桂當(dāng)膏防已附。

歌訣解釋：小續(xù)命湯為黃芩、防風(fēng)、防已（故在“防”字右上角標(biāo)“2”），川芎、人參、附子、麻黃湯、桂枝湯（但桂枝易油桂）；大續(xù)命湯為小續(xù)命湯加當(dāng)歸、石膏，減防已、附子。

9.2  藥王續(xù)命散（即孫思邈“續(xù)命煮散”）

組成：麻黃、川芎、獨活、防已、甘草、杏仁各90g，紫肉桂、生附子、茯苓、升麻、細(xì)辛、高麗參、防風(fēng)各60g，生石膏150g，生白術(shù)120g。

主治：中風(fēng)急性期、或中風(fēng)先兆者。

歌訣：麻桂細(xì)防2芎人附，獨升苓膏蠶止術(shù)。

歌訣解釋：藥王續(xù)命散為麻黃湯、油桂、細(xì)辛、防風(fēng)、防已（故在“防”字右上角標(biāo)“2”）、川芎、人參、附子、獨活、升麻、茯苓、石膏、僵蠶、止痙散（全蝎、蜈蚣）。

9.3  閉證大續(xù)虎承湯（“虎"指白虎湯之石膏，“承”指承氣湯之大黃）

組成：大續(xù)命湯加大黃45克，生石膏加至250克，竹瀝水301^1，九節(jié)菖蒲、郁金各30g，安宮牛黃丸1粒，麝香1g（分沖），羚羊角粉3g，全蝎、蜈蚣各分沖〕。

主治：中風(fēng)閉證，即高熱實化者，如腦溢血后繼發(fā)感染、或中樞性高熱者。

歌訣：大續(xù)黃瀝蒲金麝，安宮羚羊止痙散。

歌塊解釋：大續(xù)命湯加大黃、竹瀝、菖蒲、郁金、麝香、安宮牛黃丸、羚羊、全蝎、蜈蚣。

9.4   脫證小續(xù)破潛湯（“破”指破格救心湯，“潛”指潛陽丹）

組成：小續(xù)命湯大劑去麻、芩、芎，附子、炙甘草加至120g，再加干姜90g，紅參易高麗參30g（另燉），山萸肉120g，龜板10g，龍牡、磁石、烏梅各30g，童便1杯反佐；若兼見痰雍漉漉，加生半夏45g，生南星、川烏、黑大豆各30g，沉香10g，竹瀝水30ml，姜汁10ml，麝香1g(分沖），加蜂蜜150ml，若見遺尿便是上閉下脫，以蘇合香丸溫開之。

主治：中風(fēng)脫證，即高熱虛化、寒化者。

歌訣：小續(xù)芩麻川芎減，破格龜梅佐童便；夏星烏沉瀝姜麝，上閉下脫蘇合丸。

歌訣解釋:小續(xù)命湯減芩、麻、川芎；破格救心湯加龜板、烏梅、童便，痰壅加半夏、南星、川烏、沉香、竹瀝、姜汁、麝香，因李可用川烏必加防風(fēng)（小續(xù)命湯有之）、黑大豆、蜂蜜，故從略。上閉下脫者按脫證論，以蘇合香丸溫開之。

9.5  麻細(xì)四五止痙散

組成：北芪250g，麻黃10g，制黑附片45?200g（“逐日疊加10克），當(dāng)歸、桂枝45g，遼細(xì)辛45g，川芎、干姜90g，紅參（另燉）、靈脂各30g，桃紅各10g，僵蠶10g，地龍45g，生南星10g，生半夏45g，生姜45g，清全蟲3g、大蜈蚣6條、小白花蛇1條（研沖服），黑小豆30g，大棗25枚，黑木耳45g，白芥子炒研10g。

主治：中風(fēng)后遺癥，即半身不遂。

歌訣：麻辛四五滌4靈2蟲3，夏星芥蠶白蝎蚣。

歌訣解釋:前一句“麻細(xì)”，指麻附細(xì)；“四”指四逆湯（減炙草），當(dāng)歸四逆湯（減通草、炙草），故在“四”字右上角標(biāo)“2”，“五”指補(bǔ)陽還五湯；“滌”指滌痰藥半夏、南星、白芥子、僵蠶，故在“滌”字右上角標(biāo)“4”；“靈”指李可之紅參、靈脂對藥，故在“靈”字右上角標(biāo)“2”；“蟲”指蟲類藥白花蛇、全蝎、蜈松，故在“蟲”字右上角標(biāo)“3”。后一句“夏星芥蠶”為滌痰藥，“白蝎蚣”為蟲類藥。

9.6  中風(fēng)培元固本散

組成：鹿茸50g，紫河車100g，生曬參50g，三七100g，琥珀50g，藏紅花50g，小白花蛇60條，全蝎60g，大蜈蚣100條。

主治：中風(fēng)后遺癥，或善后調(diào)養(yǎng)方。

歌訣：五味紅花白蝎蚣。

歌訣解釋：五味培元固本散（即六味培元固本散減靈脂），加藏紅花、白花蛇、全蝎、蜈蚣（289頁）。

(選自《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》、《人體陽氣與疾病》）