（四）妊娠惡阻胎漏和胃固腎攝胎妊娠惡阻系因胎氣上逆，影響脾胃升降功能，常見(jiàn)惡心嘔吐，不思飲食，劇者嘔吐不能進(jìn)食，妨礙母胎健康，治宜和胃降逆，清熱安胎。胎漏多因腎氣不足，封藏失職，或懷孕期跌仆，損傷胎氣而見(jiàn)孕期陰道漏紅，小腹隱痛，腰酸墜痛，治宜補(bǔ)益氣血，固腎安胎。二者表現(xiàn)雖異，但病機(jī)有相通之處，祝氏擬用攝胎飲（黃芩１０克、白術(shù)１０克、砂仁３克、蘇葉５克、白扁豆１５克、川斷１０克、桑寄生１０克、菟絲子１０克）治療，頗有效驗(yàn)。攝胎飲用黃芩、白術(shù)清熱健脾，古人謂之安胎圣藥；砂仁、蘇葉和胃止嘔，降沖脈之逆，白扁豆甘平益胃；川斷、桑寄生、菟絲子取裁于張錫純壽胎丸以固腎安胎。體虛加生黃芪、黨參；下血加阿膠、艾葉；嘔甚加竹茹、陳皮；小腹陣痛加白芍、炙甘草。全方通過(guò)健脾補(bǔ)腎、和中止嘔而達(dá)到調(diào)補(bǔ)沖任之目的。

對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)者祝氏責(zé)之脾腎不固，常以補(bǔ)益脾腎藥物配成丸藥囑患者在孕前連服兩至三月，方藥為：黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、菟絲子、枸杞子、覆盆子、沙苑子、五味子、川斷、杜仲、生熟地、白芍、肉蓯蓉、紫河車、黃精、黃芪、仙鶴草、阿膠（龜板膠或鱉甲膠亦可），共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重１０克，每服１丸，每日兩三次。

一、肺泡蛋白沉著癥案張某某，男，４４歲，采購(gòu)員。病歷號(hào)Ｃ１３９５５６。
患者于１９７７年３月突發(fā)高熱伴咳嗽、咯痰，經(jīng)胸透診為“肺部感染”，用青、鏈霉素及慶大霉素等藥治療兩個(gè)月，發(fā)熱消退，但咳嗽、咯痰未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)?？┨党拾咨菽瓲?，每日１０余口，胸脅經(jīng)常疼痛，疲乏無(wú)力，胸悶氣短，平地走路較急或上三層樓時(shí)即感氣不接續(xù)，連連作喘，食納減少，體重減輕約１５千克。１９７８年３月因咳嗽、咯痰、胸痛、進(jìn)行性呼吸困難收住我院內(nèi)科。既往無(wú)慢性咳嗽史。

入院時(shí)體檢：體溫正常，脈搏８４次／分，血壓１３?０／１０?４ｋＰａ，呼吸１７次／分。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，神清合作，面部及手背皮膚較黑，掌紋較深，齒齦、舌上現(xiàn)色素沉著斑，口唇及指甲輕度發(fā)紺，杵狀指。兩肺可聞散在干羅音，右肺底可聞濕性羅音，左肺底偶聞濕羅音。呼吸音普遍較低。心律齊，無(wú)雜音，心界正常。胸片示兩肺中下野均有廣泛片狀浸潤(rùn)陰影，邊緣模糊，以下野為多見(jiàn)，部分有融合，其間有腺泡狀結(jié)節(jié)影，無(wú)明顯肺間質(zhì)纖維化及肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)。痰病理檢查：有大量粉染蛋白樣物（ＰＡＳ染色強(qiáng)陽(yáng)性）。

根據(jù)以上病情，擬診為“肺泡蛋白沉著癥”。４月１０日行開(kāi)胸術(shù)做肺活檢，病理報(bào)告證實(shí)為本病。５月６日開(kāi)始采用肝素、糜蛋白酶溶于生理鹽水超聲霧化吸入，并予活血化瘀中藥６劑，病情未見(jiàn)明顯改善，于６月１６日邀請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。

現(xiàn)癥：咳嗽，痰白粘不易咯出，兩脅隱痛，胸中滿悶，氣短不足以息，上樓或活動(dòng)稍多則氣促，乏力納差，顏面晦黯不華，唇甲青紫，二便如常，脈沉細(xì)弦滑，舌體胖有齒痕，舌下靜脈怒張。

辨證立法：胸中大氣下陷兼瘀血阻絡(luò)，痰濁不化。治擬升舉大氣、活血通絡(luò)、肅肺化痰，方宗升陷湯加味。

處方：生黃芪２５克、知母１０克、柴胡１０克、升麻３克、桔梗１０克、當(dāng)歸１０克、川芎１０克、丹參１５克、旋復(fù)花（布包）１０克、海浮石（布包）１０克、葶藶子１０克、生薏仁２５克。每日１劑，水煎服。

服中藥期間仍繼續(xù)應(yīng)用超聲霧化吸入治療。

服上方６劑，證情明顯好轉(zhuǎn)，飲食增加，氣短減輕，因痰量同前乃于方中加杏仁１２克。續(xù)服３０劑后，飲食由每日４５０克增至７５０克，行路及上樓亦不覺(jué)氣短，并從７月１４日開(kāi)始慢跑鍛煉，以后逐步增加運(yùn)動(dòng)量，７月２６日以后，每天清晨可慢跑３０００米。肺功能檢查：第一秒時(shí)間肺活量由治療前８９?５％恢復(fù)到１００％；氧分壓由９?０ｋＰａ升至１０?４ｋＰａ；肺內(nèi)分流由１２?４％降至７?３２％；生理死腔由４４?２％降至２６?７７％。胸片復(fù)查：肺內(nèi)陰影無(wú)顯著改變。由于病情平穩(wěn)，于１９７８年７月２７日帶方出院返回當(dāng)?shù)亍?

處方：生黃芪２５克、黨參１５克、知母１０克、桔梗１０克、柴胡１０克、升麻３克、旋復(fù)花（布第二卷１２８包）１０克、黛蛤散（布包）１５克、紫菀１０克、杏仁１０克、白前１０克、冬瓜子３０克。服用同前。

［評(píng)析］大氣下陷一癥，近代名醫(yī)張錫純于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中論述頗詳。張氏認(rèn)為所謂“大氣”即《內(nèi)經(jīng)》之宗氣，“名為大氣者，誠(chéng)以其能撐持全身，為諸氣之綱領(lǐng)，包舉肺外司呼吸之樞機(jī)，……此氣一虛，呼吸即覺(jué)不利，而且肢體酸懶，精神昏憒，腦力心思，為之頓減”。祝氏認(rèn)為，本案以典型之大氣下陷為其主要見(jiàn)證，然而胸中大氣一虛，津液失卻敷布，血行瘀滯不暢，故又兼痰濁與瘀血兼證。治療時(shí)如果只看到痰濁與瘀血之標(biāo)，不顧大氣下陷之本，病人痛苦實(shí)難解除。故擬用張氏升陷湯為主升舉下陷之大氣，復(fù)加當(dāng)歸、川芎、丹參化瘀通絡(luò)；旋復(fù)花、葶藶子降氣肅肺；海浮石、生薏仁化痰健脾，力補(bǔ)原方之不逮。辨證明確，立法遣藥精當(dāng)，故收效迅速。

肺泡蛋白沉著癥系一少見(jiàn)疾病，國(guó)內(nèi)外報(bào)告不多，中醫(yī)無(wú)此病名，當(dāng)然也不可能知道用哪些藥物可以消除肺泡所沉著物質(zhì)。祝氏強(qiáng)調(diào)對(duì)某些疑難病證必須遵循中醫(yī)辨證論治的原則。

本案在使用超聲霧化吸入療法基礎(chǔ)上，僅服中藥３０余劑，患者的肺功能、癥狀等均有明顯改善和好轉(zhuǎn)，獲得較滿意療效，但肺內(nèi)病變并未消失，尚需深入研究。

附：肺泡蛋白沉著癥（ＰｕｌｍｏｎａｒｙａｌｖｅｏｌａｒＰｒｏｔｅｉｎｏｓｉｓ），是一種罕見(jiàn)疾病，其病因未明?；疾÷誓行愿哂谂?，一般見(jiàn)于青年人。其病理特點(diǎn)是肺泡及細(xì)支氣管內(nèi)充滿ＰＡＳ染色陽(yáng)性的顆粒狀類蛋白物質(zhì)。發(fā)病大多數(shù)是隱襲性的，有進(jìn)行性氣短、咳嗽，不等量白色或黃色痰，低熱、胸痛和體重減輕。Ｘ線檢查可見(jiàn)肺門處彌漫性陰影，類似肺水腫。痰中檢出有ＰＡＳ反應(yīng)陽(yáng)性的蛋白性物質(zhì)和雙折射晶體，可能有助于診斷，確診有賴于肺活組織檢查。

二、胰島素依賴型糖尿病案王某某，女，３３歲，工人。病歷號(hào)Ｃ３３２４０８。

１９９１年９月２１日初診?；颊咭蚨囡?、多尿、體重減輕確診為胰島素依賴型糖尿?。赌辍?BR>又因反復(fù)發(fā)生酮癥酸中毒而注射胰島素治療，但病情仍不穩(wěn)定。近查空腹血糖３６２ｍｇ％，尿糖＋＋＋～＋＋＋＋?，F(xiàn)“三多”癥狀明顯，視物模糊，乏力腿軟，大便干結(jié)，兩三日一解。月經(jīng)量少，色黑，１０天方凈。每日用胰島素總量４８單位。舌紅，苔薄白，脈細(xì)弦。

辨證立法：氣陰兩傷兼燥熱內(nèi)盛，瘀血阻絡(luò)。治擬益氣養(yǎng)陰、清熱潤(rùn)燥、活血化瘀。方用降糖對(duì)藥方加味。

處方：生黃芪３０克、大生地３０克、蒼術(shù)１５克、元參３０克、葛根１５克、丹參３０克、川斷１５克、菟絲子１０克、枸杞子１０克、杭菊花１０克、谷精草１０克、黃芩１０克、黃連５克、黃柏１０克、知母１０克、天花粉２０克。每日１劑，水煎服。服藥４８劑，“三多”癥狀減輕，體力增加，空腹血糖為３２１ｍｇ％，月經(jīng)仍量少，改用降糖活血方加味治療。

處方：當(dāng)歸１０克、川芎１０克、赤芍１５克、益母草３０克、廣木香１０克、生黃芪３０克、大生地３０克、蒼術(shù)１５克、元參３０克、丹參３０克、葛根１５克、菊花１０克、谷精草１０克、草決明３０克。
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再服２月，“三多”癥狀消失，大便較暢，胰島素用量減至４０單位／日，空腹血糖１７５ｍｇ％。以后治療過(guò)程中血糖基本波動(dòng)于２００ｍｇ％左右，未發(fā)生過(guò)酮癥酸中毒，病情穩(wěn)定。

［評(píng)析］本案病程延及六載，雖用胰島素治療而血糖仍未控制，三消癥狀俱現(xiàn)，病情頑固。

從病機(jī)而言，屬氣陰兩傷與燥熱瘀血互為因果，陰虧則燥熱熾盛，氣虛則血流瘀滯，燥熱不除更傷其陰，瘀血不化反阻氣機(jī)。從治療而論，初診時(shí)因燥熱傷陰現(xiàn)象突出，諸如多飲、多食、多尿、大便干結(jié)等，故而在益氣養(yǎng)陰基礎(chǔ)之上投以黃芩、黃連、黃柏、知母、天花粉等一派苦寒之品清熱堅(jiān)陰。俟三消癥狀控制，燥熱得除，則易以益氣養(yǎng)陰基礎(chǔ)之上活血化瘀為主；先后緩急，層次分明，不但血糖明顯下降，胰島素用量亦相應(yīng)減少，由此可以體會(huì)祝氏運(yùn)用降糖對(duì)藥方和降糖活血方時(shí)，靈活變通的嫻熟技巧。

三、重癥肌無(wú)力案賈某某，女，１２歲，學(xué)生。病歷號(hào)Ｃ１１１３５５。

患者于１９６９年６月因右眼突然難以睜開(kāi)，經(jīng)某醫(yī)院確診為重癥肌無(wú)力（眼型），用新斯的明治愈。□不慎外感，雙眼瞼先后發(fā)皺、下垂，以午后為重，并伴有復(fù)視。１９７５年６月中旬再度受風(fēng)，眼球活動(dòng)受限，咀嚼無(wú)力，吞咽困難，甚或飲水發(fā)噎。雖服新斯的明等西藥，效果不著，諸證漸次加重。１９７５年７月２２日因發(fā)熱伴呼吸困難，我院神經(jīng)科診斷為重癥肌無(wú)力（全身型）并發(fā)肌無(wú)力危象及肺部感染收住病房。經(jīng)吸痰、給氧、抗感染等積極搶救，肌無(wú)力危象及肺部感染得以控制后，邀請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。

現(xiàn)癥：精神委靡，面容憔悴，兩眼瞼下垂無(wú)力抬起，眼隙如縫，復(fù)視，氣短憋氣，語(yǔ)聲低微，咀嚼無(wú)力，頸項(xiàng)酸軟，全身近似軟癱，不能下地行走，兩手小魚際肌肉輕度萎縮。舌淡，脈沉細(xì)

辨證立法：脾腎虛損，氣血雙虧，復(fù)感風(fēng)邪而致痿弱。治擬補(bǔ)脾腎、益氣血培其本，疏風(fēng)活絡(luò)顧其標(biāo)，方宗補(bǔ)中益氣湯加減。

處方：生黃芪３０克、臺(tái)黨參９克、全當(dāng)歸９克、升麻６克、柴胡９克、生白術(shù)９克、廣陳皮９克、清半夏９克、云茯苓１２克、炙甘草３克、川斷９克、桑寄生１５克。每日１劑，水煎服。同時(shí)囑患者每日用生黃芪３０克煎湯沖洗眼胞。服藥１月后再診：患者仍感無(wú)力，多汗，四肢遠(yuǎn)端厥冷，舌淡，苔白膩，脈濡軟。此乃表陽(yáng)不固，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)之象。暫擬溫脾腎、固表陽(yáng)、和營(yíng)衛(wèi)法治之。

處方：川桂枝１２克、杭白芍１２克、炙甘草９克、制附片９克、淡干姜４?５克、臺(tái)黨參１５克、云茯苓１２克、生白術(shù)９克、甘枸杞９克。每日１劑，洗藥同前。

以上方為主加減治療１月，汗出逐漸減少，手足轉(zhuǎn)溫，余證同前，仍守培補(bǔ)脾腎原意。

處方：生黃芪１５克、臺(tái)黨參１５克、生白術(shù)１２克、云茯苓１５克、全當(dāng)歸９克、杭白芍１５克、川芎９克、熟地１２克、制附片９克、川桂枝９克、仙靈脾９克、巴戟天９克、節(jié)菖蒲９克、炒遠(yuǎn)志９克、雞血藤３０克。每日１劑。

住院期間患者病情日趨好轉(zhuǎn)，身漸有力，可以隨意下地活動(dòng)，飲食正常，生活亦能自理。惟眼瞼下垂、復(fù)視改善不太明顯，遂于１９７５年１２月下旬出院，后到中醫(yī)科隨診治療。

處方：生黃芪３０克、川桂枝９克、赤白芍各１５克、制附片６克、淡干姜６克、仙靈脾１５克、巴戟天１５克、全當(dāng)歸９克、大熟地１５克、甘枸杞１２克、黃精１５克、千年?。保悼?、功勞葉１５克。

每日１劑，水煎服，洗藥同前。

上方為基礎(chǔ)加減治療三個(gè)月后，患者眼瞼下垂、復(fù)視均有明顯改善，自己能上百貨大樓等處玩耍。原方加服疏風(fēng)定痛丸，早晚各服１丸，以散風(fēng)通絡(luò)，攻補(bǔ)兼施。１９７６年７月，復(fù)視消失，眼瞼上抬亦覺(jué)有力，基本恢復(fù)正常，西藥新斯的明由出院時(shí)每日１２片減至６片。乃停服疏風(fēng)定痛丸，原湯藥方改配丸藥?kù)柟摊熜А?/P>

處方：生黃芪９０克、云茯苓６０克、生白術(shù)３０克、升麻１５克、建神曲６０克、生山楂９０克、千年?。叮翱恕⒔鸸芳梗叮翱?、功勞葉６０克、川斷３０克、菟絲子３０克、女貞子３０克、甘枸杞６０克、巴戟天３０克。諸藥研末，制成蜜丸，每丸重約９克，早晚各服１丸。

１９７８年３月隨診：患者證情穩(wěn)定，略感面肌發(fā)緊，笑不自然。原方加地龍肉、烏梢蛇、鉤藤、白蒺藜等祛風(fēng)通絡(luò)之品，制成蜜丸續(xù)服。新斯的明減至每日３片。１９７８年１２月，西藥全部停用，諸癥皆瘥?；颊唧w壯身健，肌膚豐滿，復(fù)學(xué)后功課優(yōu)秀，體力活動(dòng)一如常人。

［評(píng)析］中醫(yī)無(wú)重癥肌無(wú)力的病名，從其證候特點(diǎn)來(lái)看，頗似痿證或癱瘓，然并非真正的痿證或癱瘓。痿證在《內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為由“肺熱葉焦”所致，“獨(dú)取陽(yáng)明”是其治療大法。癱瘓前人亦多從風(fēng)痰所中或氣虛血瘀立論。祝氏認(rèn)為，重癥肌無(wú)力之病機(jī)多屬脾腎虛損，氣血不足?？肌鹅`樞.本神篇》云：“脾氣虛則四肢不用。”《靈樞.大惑論》云：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精。精散則視歧，視歧見(jiàn)兩物?！薄吨T病源候論.睢目候》亦云：“目是臟腑氣血之精華，若血?dú)馓?，其皮緩縱，垂復(fù)于目，則不能開(kāi)，此呼睢目?！敝匕Y肌無(wú)力病在肌肉，癥在無(wú)力。蓋脾為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑之精氣皆賴其供養(yǎng)，四肢肌肉均為其主持；腎為先天之本，作強(qiáng)之官，藏精主骨。若脾腎不足，先后天俱虛，精氣無(wú)以充養(yǎng)肌肉筋骨，則四肢痿軟似癱；不能上注瞳神則復(fù)視、斜視。故培補(bǔ)脾腎、益氣養(yǎng)血、強(qiáng)筋壯骨實(shí)為本病治本之法。

本案雖屬脾腎虧損，然兩次因風(fēng)邪誘發(fā)，病程綿長(zhǎng)，癥狀復(fù)雜。祝氏根據(jù)其虛實(shí)夾雜病情，治療亦大體分三個(gè)步驟：初期溫補(bǔ)脾腎，益氣養(yǎng)血，扶正固本，恢復(fù)體力，治重在脾；中期加服疏風(fēng)定痛丸散風(fēng)通絡(luò)，攻補(bǔ)兼施；后期仍以培補(bǔ)脾腎，強(qiáng)筋壯骨，治重在腎，然后改制丸藥意在緩圖。祝氏認(rèn)為黃芪為治療本病之要藥。據(jù)《本草備要》記載，黃芪可“溫分肉，實(shí)腠理”?！侗静菡x》亦云其“具春令升發(fā)之性，能直達(dá)人之膚表肌肉”?，F(xiàn)代藥理研究，黃芪。有強(qiáng)壯身體，加強(qiáng)全身肌張力和調(diào)整免疫功能的作用。本案外用黃芪煎湯沖洗眼胞，直達(dá)病所，內(nèi)服黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，充養(yǎng)肌肉，其效果更是相得益彰。

四、皮肌炎合并妊娠腎炎案龐某某，女，２９歲，工人。病歷號(hào)Ｃ１２３５９１。

患者于１９７０年因居處潮濕發(fā)現(xiàn)四肢浮腫，乏力，步履不穩(wěn)，繼之全身暴露處皮膚紫紅腫痛，脫皮，脫發(fā)。某醫(yī)院查尿肌酸、肌酐增高，確診為皮肌炎。幾年來(lái)經(jīng)用激素及中藥治療，病情好轉(zhuǎn)，皮損恢復(fù)，但遺有面部及上肢肌肉輕度萎縮。患者于１９７８年１０月結(jié)婚，婚后４個(gè)月妊娠，出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿色發(fā)紅、混濁不清，鏡檢尿蛋白＋＋～＋＋＋，白細(xì)胞５～１０，紅細(xì)胞滿視野。經(jīng)我院皮膚科、婦產(chǎn)科和內(nèi)科會(huì)診，考慮皮肌炎系結(jié)締組織疾病，且又并發(fā)急性腎炎，不宜妊娠，勸其中止妊娠，為患者拒絕，乃于１９７９年４月２０日求治于中醫(yī)。

現(xiàn)癥：腰痛腰酸，下肢無(wú)力，輕度水腫，小便混濁，甚則黃赤，乏力納差，晨起惡心，偶或嘔吐。尿檢蛋白＋＋＋，紅細(xì)胞大量。每日服強(qiáng)的松１５ｍｇ。舌邊紅，苔薄黃，脈弦滑。

辨證立法：腎虛血燥，水濕內(nèi)停，內(nèi)熱灼絡(luò)，絡(luò)傷血溢。治宜滋陰益腎，利水清熱，涼血止血。方宗六味地黃湯合四生丸化裁。

處方：大生地１０克、懷山藥１０克、五味子１０克、丹皮１０克、茯苓２０克、澤瀉１０克、生荷葉１０克、生艾葉１０克、生側(cè)柏１０克、川斷１０克、菟絲子１０克、生黃芪２５克。

服藥１４劑，腰痛膝軟明顯減輕，尿色轉(zhuǎn)清，但胃失和降，脾不健運(yùn)，妊娠惡阻，晨起泛惡、嘔吐加重，鏡檢尿蛋白＋，白細(xì)胞０～７，紅細(xì)胞大量，乃易以和胃安胎、補(bǔ)益脾腎之劑。

處方：黃芩１０克、白術(shù)１０克、竹茹１０克、陳皮１０克、白扁豆３０克、大生地１０克、懷山藥１０克、五味子１０克、丹皮１０克、茯苓１５克、澤瀉１０克、生黃芪１５克。

再服６劑，惡阻控制，鏡檢尿蛋白微量，白細(xì)胞０～４，紅細(xì)胞大量。以后用上方為主加減化裁，補(bǔ)腎則加川斷、桑寄生、菟絲子；利尿則加漢防己、生苡仁；止血?jiǎng)t加生荷葉、生側(cè)柏、生艾葉、黑芥穗、小薊。治療兩月余，患者泛惡嘔吐已除，水腫消失，激素停用，尿檢正常，至當(dāng)年１０月，足月順產(chǎn)一女嬰，母女均安。

［評(píng)析］皮肌炎系自身免疫性結(jié)締組織疾病之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)締組織疾病合并有心腎損害而妊娠者，應(yīng)作為治療性流產(chǎn)的適應(yīng)證，因?yàn)槿焉锟墒蛊ぜ⊙撞∏榧又?，尤其在合并心腎損害時(shí)，常可因其引起妊娠中毒癥或心力衰竭而危及孕婦和胎兒的生命。本案為皮炎合并妊娠腎炎，尿鏡檢有大量蛋白和紅細(xì)胞，同時(shí)又服用激素，證情復(fù)雜，預(yù)后堪虞，治療棘手。祝氏在治療時(shí)緊緊抓住病者脾腎虧損、胃氣不和、血熱妄行之病機(jī)，始終以益腎健脾、和胃安胎、涼血止血為原則，用生地、五味子、川斷、桑寄生、菟絲子、桑椹子等滋陰補(bǔ)腎；生黃芪、茯苓、白術(shù)、山藥、白豆健脾益氣；防己、生薏仁、澤瀉利水消腫；黃芩、丹皮涼血清熱；生荷葉、生艾葉、生側(cè)柏涼血止血；陳皮、竹茹和胃。方藥雖似平淡無(wú)奇，收效出人意料，可見(jiàn)中醫(yī)療效之好壞，并不取決于藥貴方奇，關(guān)鍵是辨證準(zhǔn)確，圓機(jī)活法，足證辨證論治之優(yōu)越性。

五、腔靜脈栓塞案李某某，女，２８歲，工人。病歷號(hào)Ｃ３３２９２６。

１９８５年１２月９日初診。主訴雙下肢水腫伴脹痛半年?；颊哂冢保梗福的辏翟拢保叭找螂p胎妊娠７個(gè)月時(shí)胎死宮內(nèi)而行引產(chǎn)術(shù)，又因胎盤滯留再行刮宮術(shù)。術(shù)后２周繼發(fā)急性盆腔炎、泌尿系感染、敗血性休克，經(jīng)積極抗感染和抗休克治療病情緩解。但１周后雙下肢內(nèi)側(cè)疼痛明顯，伴壓痛和脛前可凹性水腫，外科診斷為“雙下肢髂股靜脈血栓性靜脈炎”。血管造影示腔靜脈栓塞。因栓塞范圍廣泛不宜手術(shù)，住院行抗凝治療４個(gè)月，于１９８５年１１月出院后求治于中醫(yī)。

現(xiàn)癥：雙下肢腫脹、疼痛，按之凹陷，尤以兩股明顯，久立或活動(dòng)后脹痛加重?；贾槟?，肢端發(fā)冷不溫，腰酸腿沉，二便如常。月經(jīng)量少，色黯，夾有血塊。舌淡暗，苔白，脈沉細(xì)。

辨證立法：術(shù)后氣血兩虛，營(yíng)衛(wèi)不和，寒濕乘虛而入，瘀阻絡(luò)脈，水濕不運(yùn)。治宜益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)通脈，活血止痛，方宗歸芪建中湯加味。

處方：生黃芪３０克，當(dāng)歸１５克，桂枝１０克、白芍１０克、炙甘草５克、制附片１０克、丹參３０克、益母草３０克、雞血藤３０克、桑枝３０克、桑寄生２０克、地龍１０克、益母草１５克、威靈仙１０克。每日１劑，水煎服。

服藥２８劑，雙下肢麻木感消失，脹痛減輕，但遇冷后仍疼痛明顯?？紤]瘀阻日久，頑癥痼疾，非數(shù)劑湯藥能旦夕收功。原方加伸筋草、功勞葉，取三倍量配成蜜丸緩圖。服藥兩月有余，患者再診時(shí)欣然告知，雙下肢腫痛大為減輕，久立或活動(dòng)后疼痛已不明顯，仍有腰痛、肢端不溫。此血脈痹阻、陽(yáng)氣不達(dá)之象，治療側(cè)重于祛寒除濕，溫經(jīng)通陽(yáng)，活瘀化結(jié)。方用獨(dú)活寄生湯加減。

處方：羌獨(dú)活各１０克、桑寄生１５克、當(dāng)歸１０克、川芎１０克、生地１０克、赤芍１０克、桂枝１５克、蘇木１０克、劉寄奴１０克、雞血藤３０克、益母草３０克、制附片１０克、北細(xì)辛１５克、威靈仙１０克、?薟草２０克。每日１劑，水煎服。

上方為主加減治療四月余，患者下肢腫脹、疼痛基本消失，僅在勞累或受涼后下肢略有脹痛、怕冷。１９８６年１０月２７日復(fù)診時(shí)仍擬益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)通絡(luò)、健脾利濕為主鞏固療效

處方：當(dāng)歸３０克、生黃芪６０克、桂枝５０克、赤白芍各３０克、制附片６０克、茯苓６０克、白術(shù)３０克、防己３０克、益母草６０克、雞血藤６０克、蘇木６０克、獨(dú)活３０克、桑寄生６０克、狗脊６０克、穿山龍９０克、地龍３０克、?薟草６０克、絡(luò)石藤５０克、鉤藤５０克。諸藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸１０克，每日服三丸。

至１９８７年４月，患者因深靜脈栓塞回流障礙所致的下肢腫痛基本告愈。

［評(píng)析］深靜脈栓塞或血栓形成屬于中醫(yī)“血痹”、“脈痹”或“惡脈”的范疇。其病因常以妊娠、外傷、手術(shù)、感染或長(zhǎng)期臥床為誘因，逐步造成血流緩慢，血液粘滯性增高，靜脈壁損害，導(dǎo)致血栓形成。主要病機(jī)為氣血瘀滯、脈絡(luò)不通。本案由于產(chǎn)后、術(shù)后正氣不足、氣血兩虛，寒濕乘虛而入，痹阻于血脈，不通則痛；氣滯血瘀，津液失布，外溢皮膚則為水腫；陽(yáng)虛寒凝，陽(yáng)氣不達(dá)四末則肢端不溫。治療用黃芪、當(dāng)歸、白芍、丹參、雞血藤益氣養(yǎng)血，桂枝、制附片、細(xì)辛、羌獨(dú)活等溫陽(yáng)祛寒，茯苓、白術(shù)、防己健脾利濕，赤芍、丹參、益母草、蘇木、劉寄奴、雞血藤等活血化瘀，穿山龍、地龍、絡(luò)石藤、鉤藤、威靈仙、?薟草祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)，桑寄生、川斷、狗脊補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，標(biāo)本兼顧通補(bǔ)結(jié)合，取效滿意。

深靜脈栓塞、血栓形成或深靜脈炎的中醫(yī)辨證，一般分為急性發(fā)作期的濕熱阻絡(luò)證和慢性期的寒凝血瘀證。祝氏認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，在其發(fā)展過(guò)程中雖有偏熱、偏寒之異，但瘀血內(nèi)阻、脈絡(luò)不通之病機(jī)貫穿于疾病始終，活血化瘀通絡(luò)是其基本治則。本案治療雖先后選用歸芪建中湯、獨(dú)活寄生湯、真武湯、防己黃芪湯為主方，但一直配伍丹參、赤芍、益母草、雞血藤、蘇木、劉寄奴等，瘀血得化，脈絡(luò)通暢則腫脹、疼痛、肢冷均隨之而解。
 
 

易簡(jiǎn)軒主 2008-04-01 16:17

一、辨證論治瑣談辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓和特色，我常講加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高辨治水平，這是形勢(shì)的需要。

目前有的中醫(yī)大夫臨床基本功不扎實(shí)，對(duì)辨證論治方法掌握不夠，看病時(shí)總是去追求所謂“特效方”、“特效藥”，或者熱衷于抄錄偏方、驗(yàn)方，以所學(xué)之方去碰病人所患之病。一旦遇到疑難復(fù)雜的病證，往往無(wú)所適從、胸?zé)o定見(jiàn)，或固守死方，冀有一獲；或開(kāi)大方雜藥，漫天撒網(wǎng)，其結(jié)果適得其反。這種處方我們稱之為不遵法度，即沒(méi)有遵循辨證論治的原則。我并不否認(rèn)某些民間驗(yàn)方的治療作用，仲景的經(jīng)方及后世的時(shí)方在某種程度上也可稱之為“驗(yàn)方”，不過(guò)應(yīng)在辨證的前提下使用，才會(huì)奏效如神。

談起辨證，首先應(yīng)當(dāng)明確“證”與“癥”是兩個(gè)不同的概念。漢代以前并無(wú)癥字，這是后世醫(yī)家為了與證字區(qū)別才解出來(lái)的。癥指癥狀而言，如慢性肝炎病人常見(jiàn)有乏力、納差、脅痛、腹脹、便溏、口苦、尿黃等都是個(gè)別單獨(dú)的癥狀，醫(yī)生根據(jù)這些不同癥狀再結(jié)合客觀檢查，運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行分析則可歸納為證候。如前所述可辨為脾虛健運(yùn)無(wú)力，表示病位在脾，性質(zhì)屬虛，病理是健運(yùn)無(wú)力。針對(duì)這一證候而立健脾益氣之法，選用香砂六君子湯加味治療，這就是辨證論治的全過(guò)程。理、法、方、藥渾然一體，形成中醫(yī)特色。因此我認(rèn)為所謂辨證就是尋找病因、病機(jī)及治療規(guī)律的過(guò)程，有的疾病只能辨出幾種類型，每個(gè)類型再探索出合適的處方治療，找出規(guī)律后就可以做到辨證與辨病相結(jié)合。

二、勤求古訓(xùn)與博采眾方張仲景在《傷寒論.原序》中有“勤求古訓(xùn)、博采眾方”這樣兩句話，我非常贊賞。勤求古訓(xùn)就是要接受和繼承前人的寶貴經(jīng)驗(yàn)，許多古方都是前賢在臨床上經(jīng)過(guò)千錘百煉累積而來(lái)的，顯示出卓越的療效。例如《傷寒論》、《金匱要略》的經(jīng)方和唐宋金元以降的時(shí)方，其效果至今仍屢試不爽，備受推崇，所以我們要認(rèn)真學(xué)習(xí)，悉心體會(huì)。但是古代疾病的種類不如現(xiàn)代廣泛，其原因之一是古人認(rèn)識(shí)和檢查疾病的手段不如今人，再者古代社會(huì)環(huán)境也不如現(xiàn)代復(fù)雜，如放化療后綜合征、艾滋病等疾病都是古代所沒(méi)有的，所以使用古方時(shí)要經(jīng)過(guò)我們思考、運(yùn)化，從而擴(kuò)大它們的治療范圍。譬如苓桂術(shù)甘湯原為仲景治療“心下有痰飲，胸脅支滿，目?！钡耐?yáng)化飲之方，我常用其合小半夏茯苓湯治療美尼爾氏病引起的眩暈、嘔吐，效果很理想。當(dāng)歸六黃湯出自《蘭室秘藏》，本治陰虛盜汗，汗出濕衣，淅淅而燥熱，我在臨床見(jiàn)到不少甲亢病人燥熱多汗，心煩易怒，心慌失眠等陰虛內(nèi)熱之象，于是選其加沙參、麥冬、五味子、生牡蠣等治療，很快就可控制癥狀，也可認(rèn)為是古方今用。又如當(dāng)歸芍藥散證，在《金匱要略》的原文是“婦人懷妊，腹中痛，當(dāng)歸芍藥散主之”，運(yùn)用范圍比較狹窄。數(shù)年前我曾治一尿毒癥的老年婦女，由于尿中毒致神識(shí)昏迷，頭身抽動(dòng)，手足振顫不已，入醫(yī)院急診搶救，經(jīng)用鎮(zhèn)靜、止痙藥等皆不能解除其神昏肢顫，乃邀我會(huì)診。患者唇干面青，雙目緊閉，尿少不暢，肢冷不溫，按手止顫取脈，得細(xì)弦數(shù)之脈。啟口觀舌淡暗，辨證為血虛風(fēng)動(dòng)，竅閉濕阻。依“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理論，立養(yǎng)血柔肝，滲濕開(kāi)竅為治，選當(dāng)歸芍藥散加味。方中以當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、茯苓、澤瀉利水滲濕，給邪以出路，導(dǎo)水濕從小便而去，配以白蒺藜、生牡蠣熄風(fēng)平肝，水牛角開(kāi)竅醒神。一付藥后頭定神清，二付藥后尿量增多，肢顫消除，三付藥后患者可下床活動(dòng)，由家屬攙扶來(lái)謝。

至于博采眾方是講我們要向現(xiàn)代的名家虛心求教，不恥下問(wèn)。我認(rèn)為，不論是哪一級(jí)的醫(yī)生，或者書刊、雜志所載，甚至是民間流傳的，只要其一方一藥有效，益于病家，我們都要取其所長(zhǎng)，化為己用。我曾向宋向元老先生求教過(guò)如何使用麻黃連翹赤小豆湯治療支氣管哮喘、腎炎水腫的經(jīng)驗(yàn)。又如驗(yàn)方過(guò)敏煎，是我從雜志上看到的，非我所創(chuàng)，但經(jīng)我體會(huì)和變化之后治療蕁麻疹、濕疹、支氣管哮喘、過(guò)敏性紫癜等病確實(shí)有效。１９７４年時(shí)在醫(yī)院急診室參加搶救一肝昏迷病人，家屬舉薦一民間驗(yàn)方，藥味有十幾種，我根據(jù)病情裁減為六味藥，病人服后次日神志轉(zhuǎn)清。后來(lái)在協(xié)和醫(yī)院配制為成藥“牛麝散”治療多例肝性腦病和高熱神昏患者頗有效驗(yàn)，變第二卷１３４成了我的經(jīng)驗(yàn)。又如我治療瘀血型糖尿病所用廣木香、當(dāng)歸、益母草、川芎為主組成降糖活血方，并非我任意杜撰，而是有其來(lái)源的。有一種ＡＢＯ新生兒溶血性黃疸病，原因是母嬰血型不合產(chǎn)生抗體后溶血，新生兒出生后全身黃染，存活率很低。西醫(yī)用換血療法，一般基層醫(yī)院很難做到，所以認(rèn)為有該病病史的婦女不宜再次懷孕。曾有一位新生兒溶血病的孕婦，再次懷孕后我院產(chǎn)科勸其中止妊娠，本人堅(jiān)持不從。愈１年抱子復(fù)診，母子均健，未出現(xiàn)過(guò)黃疸。詢其原因系在孕期服當(dāng)?shù)啬忱现嗅t(yī)的中藥預(yù)防，成分就是上述五味藥。北醫(yī)大謝少文教授等進(jìn)行藥理研究發(fā)現(xiàn)該方確有抑制或者消除免疫性血型抗體的作用。我考慮糖尿病發(fā)病機(jī)理上有部分人與自身免疫有關(guān)，又結(jié)合諸多之血瘀見(jiàn)證，所以用其為主組成降糖活血方，取其既有活血化瘀之功又有抗自身免疫反應(yīng)的作用。

三、用藥如用兵《孫子兵法》云：“知己知彼，百戰(zhàn)不殆?！睔v代兵家無(wú)不奉為至誡。醫(yī)家治病，有如兵家打仗，用藥用兵，均同此理。

所謂用藥如用兵，意即醫(yī)家治病須通曉藥性，用之得當(dāng)，則疾病立消，有如兵家用兵，用之得當(dāng)，則旗開(kāi)得勝。若醫(yī)家不諳藥性，用藥不當(dāng)，則不僅病邪不去，反傷正氣，甚者貽誤性命，有如兵家用兵不當(dāng)，非但不能取勝，反而損兵折將，一敗涂地。歷代兵家常勝者，必善用兵；歷代醫(yī)家有名者，必善用藥。著名已故醫(yī)家施今墨先生在用藥上頗有創(chuàng)新。施先生治病，常以兩藥相伍而用，名之曰對(duì)藥，配伍得當(dāng)，常能取得奇妙的功效。如黃芩單用可清肺胃之熱，配伍白術(shù)則為保胎圣藥；配伍半夏則可制胃酸。一味藥經(jīng)過(guò)巧妙配伍，能超出原有的功效，可見(jiàn)配伍用藥是很有學(xué)問(wèn)的。其它如桔梗配枳殼，二藥一升一降，上下通達(dá)，可理氣機(jī)；蒼術(shù)配元參，二藥一燥一潤(rùn)，一散一收，治消渴、降血糖等，這種例子很多，不一一枚舉。關(guān)于對(duì)藥配伍的方法，在古代醫(yī)家亦不乏其例。張仲景在《傷寒論》桂枝湯中，以桂枝配白芍，二藥一陽(yáng)一陰，一表一里，一通一收以和營(yíng)衛(wèi)；生姜配大棗，二藥一表一里，一辛一甘，既調(diào)營(yíng)衛(wèi)，又保胃氣，其擇藥之精，組方之巧，令人嘆為觀止。

以上例子說(shuō)明熟知藥性，合理組方之重要性，臨床醫(yī)生切切不可忽視，這是學(xué)習(xí)中醫(yī)重要的基本功，掌握了這項(xiàng)基本功，辨證準(zhǔn)確，治療中便可駕輕就熟，有如兵家通曉兵法，胸中自有雄兵百萬(wàn)，如此方能調(diào)兵遣將運(yùn)籌帷幄，決勝千里。

四、用藥配伍發(fā)揮醫(yī)家治病的主要武器是藉靠藥物調(diào)整陰陽(yáng)、扶正驅(qū)邪。中藥有數(shù)千種之多，臨床常用者亦有四百余味，每味藥單用僅能起單一的治療功效，只有合理配伍之后才能發(fā)揮多種治療功效。

張仲景《傷寒論》一百一十三方，僅用九十多味藥，治療范圍之廣，令后人仰止，其關(guān)鍵是配伍嚴(yán)謹(jǐn)?？娭俅尽侗静萁?jīng)疏》曰：“上古之人，病生于六淫者多，發(fā)于七情者寡。故其主治嘗以一藥治一病或一藥治數(shù)病。今時(shí)則不然，七情彌厚，五欲彌深，精氣既虧，六淫易入，內(nèi)外膠固，病情殊古，則須合眾藥之所長(zhǎng)，而又善護(hù)其所短，乃能蘇凋瘵而起沉疴。”可見(jiàn)醫(yī)家不僅要熟諳藥性，而且要詳究配伍，再參照現(xiàn)代某些藥理研究成果，方可用之有效。余臨證數(shù)十年，對(duì)用藥配伍聊有心得，茲舉十對(duì)藥配伍為例示范于下，供同道參考。

１?黃芩：性味苦寒，歸肺、膽、大腸經(jīng)。苦能燥濕，寒能清熱。能清肺、胃、大腸之火熱兼有解毒、燥濕、止血、安胎作用。藥理研究可抗菌、降壓。配柴胡清少陽(yáng)而退寒熱往來(lái)；配白前、桑白皮清肺熱而治咳嗽；配白術(shù)清熱而治胎動(dòng)不安；配黃連、葛根清大腸熱而治濕熱瀉痢；配半夏和胃降逆而制酸；配銀花、連翹清熱解毒而治癰腫療毒；配白茅根涼血而治鼻衄；配茵陳、金錢草利膽而治膽石癥、膽囊炎。

２?黃連：性味大苦大寒性燥，歸心、肝、胃、大腸經(jīng)。尤擅清熱燥濕、瀉火解毒，為治濕熱、火郁、熱毒之要藥。常治心火亢盛之煩熱神昏、心煩失眠，血熱妄行之吐血衄血，胃腸濕熱之嘔吐瀉痢及熱實(shí)之消渴癥。配黃芩善治烘熱多汗；配棗仁清心除煩而治不寐；配山梔瀉火解毒而治癰腫；配干姜和胃降逆而治嘔吐泛酸；配膽草清肝瀉火而治目赤腫痛；配桂枝治上熱下寒之口苦足冷；配羚羊角清熱涼血而治高熱神昏；配花粉、生地清胃火而治消渴。

３?黃芪：性味甘溫，歸肺、脾經(jīng)。補(bǔ)脾益氣、升陽(yáng)舉陷為其主要功效。又能外達(dá)肌表，護(hù)衛(wèi)陽(yáng)、實(shí)腠理以固表止汗，鼓舞正氣以托毒生肌，溫運(yùn)脾陽(yáng)以利水消腫。藥理研究有利尿消腫、降低血糖、消尿蛋白和增強(qiáng)免疫功能的作用。配地黃益氣養(yǎng)陰、降低血糖而治糖尿??；配枳殼升清降濁而治脫肛；配當(dāng)歸氣血雙補(bǔ)治血虛貧血；配桂枝溫運(yùn)陽(yáng)氣治瘡瘍久不收口或下肢潰瘍；配補(bǔ)腎藥如川斷、女貞子等治氣血兩虧、腎失攝納之習(xí)慣性流產(chǎn)；配石韋治化療后血象低下；配桔梗托瘡生肌而排膿；配柴胡升陽(yáng)舉陷治頭暈；配防己益氣利尿治水腫；配蒼白術(shù)益氣健脾治久瀉；配肉蓯蓉益氣潤(rùn)腸治老人氣虛便秘；配芥穗炭、艾葉炭益氣攝血治婦女崩漏。

４?桂枝：性味辛甘溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)。本藥辛散溫通，有溫通一身之陽(yáng)氣，流暢氣血的功效?？芍坞涓估渫础⒀?jīng)閉、關(guān)節(jié)痹痛、心悸水腫等癥，不要把其功效只局限于解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。配麻黃辛溫發(fā)汗而治太陽(yáng)傷寒無(wú)汗；配白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而治太陽(yáng)中風(fēng)有汗；配柴胡解肌退熱治發(fā)熱身痛；配白術(shù)溫陽(yáng)降逆治寒飲上沖之眩暈；配防己、茯苓溫陽(yáng)利水治尿少浮腫；配羌活、獨(dú)活祛寒蠲痹治風(fēng)寒痹痛；配香附溫通經(jīng)脈治經(jīng)閉、痛經(jīng)；配五味子溫通心陽(yáng)治心悸怔忡；配黃芪溫中健脾治虛寒胃痛；配仙靈脾溫陽(yáng)壯腎治陽(yáng)痿、早泄。

５?桔梗：性味苦辛平，歸肺經(jīng)。能開(kāi)宣肺氣，利咽止痛，化痰排膿，導(dǎo)腸滯，啟癃閉，治療咳嗽痰喘，咽痛失音，胸膈滿悶，肺癰吐膿等癥，有“諸藥舟輯”之稱。配甘草為甘桔湯，利咽喉而治咽痛音?。慌潼S芪排膿生肌而治咳吐膿血，瘡瘍不斂；配杏仁宣肺止咳而治咳喘多；配枳殼宣暢氣機(jī)而治胸膈滿悶；配萆?宣肺利水而治身體浮腫；配石韋、土茯苓利水通淋而治淋痛、尿道炎；配銀花、地丁解毒消腫而治肺癰、腸癰。

６?川芎：性味辛溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，能溫通血脈，辛散氣滯，為“血中氣藥”，有活血行氣功效。氣血流行，血脈暢通，通則不痛，故又為止痛要藥，尤其是頑固性頭痛，可大量用至２０克。常治氣滯血瘀之痛經(jīng)、經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀阻腹痛、跌仆作痛、瘡癰腫痛及風(fēng)濕痛等癥。配白芷、菊花辛溫升散，清肝明目而治風(fēng)寒頭痛或肝熱目昏；配當(dāng)歸、丹參活血行瘀而治肺心病及冠心病心絞痛；配羌活活血散寒而治肩背風(fēng)寒痹痛；配白芷祛瘀消斑而治面部色素沉著斑；配香附活血行氣可治經(jīng)行腹痛；配桂枝溫經(jīng)活血可治經(jīng)閉。

７?丹參：性味苦微寒，歸心、肝經(jīng)，專入血分而涼血散瘀，涼血而不致留瘀，散瘀而不致血液妄行。有涼血化瘀、清心除煩之功，主治婦女閉經(jīng)、痛經(jīng)，癥瘕積聚，胸腹刺痛，熱痹疼痛，心煩不寐，肝脾腫大等癥，近年研究有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，故常用其治療冠心病心絞痛。配當(dāng)歸養(yǎng)血活血可治經(jīng)閉；配元胡行氣止痛可治痛經(jīng)；配黃連涼血清心可治心煩失眠；配川芎行瘀止痛治瘀血頭痛；配柴胡、牡蠣軟堅(jiān)消癥治肝硬化肝脾腫大；配生山楂擴(kuò)冠定痛治心絞痛；配劉寄奴、蘇木破血通絡(luò)治脈管炎；配三棱、莪術(shù)治腹部腫瘤。

８?生山楂：性味酸甘微溫，歸脾、胃、肝經(jīng)。能消食健胃，更長(zhǎng)于消磨油垢內(nèi)積，散瘀活血，用治消化不良之瀉痢腹痛，亦治瘀血經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻，心腹刺痛，疝氣疼痛，生胃酸，降血脂，配神曲、麥芽醒脾開(kāi)胃，治食欲不振或小兒停食；配檳榔消食化積治宿食不化，大便秘結(jié)；配川楝子、烏藥治疝氣疼痛；配川芎、當(dāng)歸治紅細(xì)胞增多癥；配紅花化瘀治經(jīng)閉和產(chǎn)后惡露不凈；配丹參治血脂增高之心絞痛；配制首烏治膽固醇增多癥；配烏梅治胃酸缺乏。

９?五味子：性味酸甘溫，歸肺、心、腎經(jīng)。五味俱備，而酸獨(dú)勝，《本草匯言》稱其“在上入肺，在下入腎，入肺有生津濟(jì)源之益，入腎有固精養(yǎng)髓之功?！惫手髦尉盟蕴摯瑝?mèng)遺滑精，尿頻遺尿，自汗盜汗，久瀉不止，津傷口渴，心悸失眠等癥。藥理研究五味子對(duì)神經(jīng)有雙向調(diào)節(jié)作用，其核仁中有降轉(zhuǎn)氨酶的有效成分，故打碎后用之有效。配麥冬生津止渴，寧心潤(rùn)肺治津傷口渴，心煩失眠；配熟地補(bǔ)腎固精治夢(mèng)遺；配生牡蠣潛陽(yáng)斂陰治自汗、盜汗；配棗仁養(yǎng)血安神治失眠多夢(mèng)；配人參、蛤蚧益氣定喘治腎虛久喘；配補(bǔ)骨脂溫陽(yáng)止瀉治久瀉；配益智仁、桑螵蛸固腎縮尿治滑精、遺尿，加入枳殼治尿失禁則效果更佳。

１０?石菖蒲：性味辛溫，入心、胃經(jīng)。其氣清爽芬芳，為宣氣通竅之佳品。功用芳香化濕，醒脾開(kāi)胃，化痰開(kāi)竅，用于治療濕阻中焦，氣機(jī)不暢之胸脘悶脹、不思飲食以及濕濁蒙閉清竅而致的神昏、癲癇、癡呆等癥，也可治療耳鳴、耳聾、健忘。配佩蘭芳香化濁而治脘痞不饑；配郁金解郁開(kāi)竅、宣痹止痛可治氣滯血瘀之心絞痛；配蟬衣啟閉開(kāi)竅可治耳鳴、耳聾；配遠(yuǎn)志交通心腎可治失眠、健忘；配生蒲黃化痰祛瘀可治中風(fēng)舌謇；配辛夷宣肺通竅可治鼻塞不通；配羌活、路路通溫通胞脈可治輸卵管不通；配烏藥化氣啟閉可治尿頻不暢。

五、精通治則治法貴在應(yīng)用辨證明確之后，選方用藥之前，精通治則與治法至為重要，精通的目的在于應(yīng)用。中醫(yī)的治則、治法豐富多彩，例如“上病取其下，下病取其上，上下之病取其中”的原則，我常用于指導(dǎo)治療血證。即人體上部之出血如衄血、咯血、嘔血等稱為“病在上”，治宜用降氣、降火的方法“取其下”，常選用蘇子、代赭石、牛膝、大小薊等降氣引血下行的藥物。人體下部之出血如尿血、便血、崩漏等稱為“病在下”，治宜用升提、舉陷的方法“取其上”，常選用柴胡、黑升麻、黑芥穗、生荷葉等輕清上浮的藥物。如人體上下均出血，治療惟有“取其中”，可選用獨(dú)參湯或五味異功散為主，補(bǔ)中益氣，中氣旺則血自歸經(jīng)。施今墨先生曾治一人，暴怒傷肝，嘔血盈碗，便血如注，脈微欲絕。乃用老山參二兩燉湯頻飲，結(jié)果一晝夜而血止。但并不能說(shuō)治療所有的血證都要采用上述方法，而是要正確理解上、中、下的含義，舉一反三，指導(dǎo)臨證。

又如中醫(yī)有“熱見(jiàn)熱親，寒見(jiàn)寒親”的說(shuō)法，其實(shí)是論寒熱病證與寒熱藥物的關(guān)系。一般治則是寒者熱之、熱者寒之，但有時(shí)治溫?zé)岵⌒霸诜涡l(wèi)而過(guò)用苦寒，則會(huì)發(fā)生陽(yáng)熱被陰寒格拒于內(nèi)的“寒包火”現(xiàn)象，亦稱“冰伏”。表被寒遏，內(nèi)有郁熱不得發(fā)泄，治療不能再用常法，可根據(jù)“火郁發(fā)之”的治法，在大量清熱藥物中配以少量辛溫透邪之品如麻黃、荊芥等，外透內(nèi)清則病易速愈?？梢?jiàn)治則治法要活潑潑的。

還有某些比較特殊的治法，如“腎病治胃，胃病治腎”是根據(jù)五行生克規(guī)律歸納出來(lái)的。胃為陽(yáng)土，腎為陰水。腎者胃之關(guān)也，二者關(guān)系密切。如慢性腎炎、尿毒癥患者雖病位在腎，但常伴納食不甘、惡心嘔吐等癥狀，可以考慮從胃治療，我以香砂六君子湯為主方加菖蒲、佩蘭、竹茹、旋復(fù)花等和胃降逆之品，亦稱為培土制水法。潰瘍病多年的患者主要病位在胃，但常會(huì)伴腰酸背痛，陽(yáng)痿膝軟等腎虛癥狀，當(dāng)治胃不效時(shí)可改用治腎，我常以鐘乳石方（藥味見(jiàn)前）為主寒溫并舉，暖火生土。

六、桂枝湯方論桂枝湯為群方之冠，名醫(yī)家均以“滋陰和陽(yáng)、解肌發(fā)汗、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”論述其功用。個(gè)人體會(huì)桂枝湯實(shí)為健脾胃、和營(yíng)衛(wèi)的強(qiáng)壯劑。調(diào)和營(yíng)衛(wèi)根源于健脾和胃，因脾胃為后天之本，氣血生化之源，營(yíng)衛(wèi)之氣滋生于中焦脾胃，故曰脾主營(yíng)，胃主衛(wèi)。從《傷寒論》有關(guān)桂枝湯證諸條文來(lái)看大都具有脾胃癥狀。外邪侵襲人體受病，主要在于內(nèi)因。經(jīng)云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛?！倍颊f(shuō)明正氣不足以抗御外邪則易受病。正氣即指脾胃之氣，人體雖賴先天之腎氣資生，但必須由后天脾胃之氣不斷補(bǔ)充。從藥物功能來(lái)看，桂枝有解肌溫通經(jīng)脈的作用，藥理研究桂枝含桂皮油，能促進(jìn)唾液和胃液的分泌，幫助消化?！侗静菥V目》載白芍有“安脾肺，收胃氣，理中氣，治脾虛中滿”的作用。藥理研究白芍能抑制胃液分泌。桂枝配白芍能調(diào)節(jié)胃液分泌（前者促進(jìn)，后者抑制）。《本草綱目》載甘草可用于“溫中下氣、煩滿短氣……緩正氣，養(yǎng)陰血，補(bǔ)脾胃?！彼幚硌芯扛什萦薪獐d和抑制胃酸分泌的作用。生姜溫中散寒，健胃止嘔，助桂枝以行衛(wèi)氣；大棗調(diào)補(bǔ)脾胃，益氣生津，助白芍以和營(yíng)陰。可見(jiàn)方中五味藥物，無(wú)一不是對(duì)脾胃起治療作用。況原方后注云：“服已，更啜稀粥一盞，以助藥力?！贝私骞葰鈨?nèi)充健胃則邪不復(fù)入。再?gòu)墓鹬芑龅姆絼﹣?lái)分析，如小建中湯、黃芪建中湯等方也都是溫陽(yáng)健胃的名方。

因此我認(rèn)為桂枝湯之和營(yíng)衛(wèi)源于健脾胃，是扶正的強(qiáng)壯劑。常用其治療由脾胃不足所引起的諸多病證及虛人感冒，取效理想。

七、補(bǔ)陽(yáng)還五湯之應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯是清代醫(yī)家王清任所創(chuàng)制治療半身不遂的名方，體現(xiàn)出補(bǔ)氣以活血的治則。

人體氣血不可分割，氣為血帥，血隨氣行，人所共知，所以從古至今的活血化瘀方劑總離不開(kāi)氣分藥，不是補(bǔ)氣便是行氣，這方面在《醫(yī)林改錯(cuò)》中得到充分發(fā)揮。我常用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療病在上的腦血管意外后遺癥、病在中的冠心病心絞痛以及病在下的深部靜脈炎或栓塞，但必須是辨證屬于氣虛血瘀者，而且有加減。如腦血管意外后遺癥神志不清加菖蒲、遠(yuǎn)志開(kāi)竅化痰；頭痛頭暈加茺蔚子、鉤藤解痙熄風(fēng)；血壓增高加珍珠母、懷牛膝平肝潛陽(yáng)；肢體麻木加?薟草、雞血藤、桑枝、桑寄生；口眼歪斜加全蝎、白僵蠶；語(yǔ)澀言遲加菖蒲、生蒲黃、白術(shù)；痰涎壅盛加天竺黃、竹瀝水、化橘紅；下肢無(wú)力加千年健、十大功勞、桑寄生、金狗脊。治冠心病如胸悶短氣加瓜蔞、薤白、枳殼、桔梗通陽(yáng)宣痹；心痛頻發(fā)加菖蒲、郁金、丹參、三七行氣活血；心悸脈律不整加黨參、麥冬、五味子、柏子仁益氣養(yǎng)陰。治下肢深部靜脈炎或栓塞如見(jiàn)肢冷者加麻黃、桂枝、川草烏等溫通陽(yáng)氣；患處紅腫者加金銀花、蒲公英、黃柏等清熱解毒；肢體水腫加益母草、澤蘭葉、車前子、防己活血消腫；疼痛不能遠(yuǎn)行加蘇木、劉寄奴、雞血藤活血止痛。

八、治嗽四法宣降潤(rùn)收咳嗽之證，內(nèi)傷外感，病因頗多，然其病位不離乎肺。蓋肺位最高，主清肅之令，司一身之治節(jié)、百脈之朝會(huì)。外合皮毛，管連于喉，竅通于鼻，為諸氣之海、呼吸之機(jī)也。故病則聲嘶咳嗽氣喘，雖似輕癥，能釀大患。余見(jiàn)時(shí)醫(yī)治嗽，不辨病情，不求病理，或謂嗽屬“炎癥”，動(dòng)輒銀花、連翹、魚腥草、白花蛇舌草等大量清熱解毒之劑濫施；或謂咳乃陰虛，隨意川貝、枇杷葉、沙參、麥冬等滋潤(rùn)寒涼之品雜投，殊不知愈治愈嗽，數(shù)日之病延至數(shù)月不解。張景岳論治咳嗽云：“治表邪者，藥不宜靜，靜則留連不解，變生它病。故忌寒涼收斂，經(jīng)所謂肺欲辛者是也。治里證者藥不宜動(dòng)，動(dòng)則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱，所謂辛走氣，氣病勿多食辛是也?！贝苏擃H有臨床指導(dǎo)意義。余根據(jù)咳嗽診治規(guī)律，曾擬出宣、降、潤(rùn)、收四個(gè)治療法則，適用于咳嗽發(fā)展的各個(gè)時(shí)期，尚感得心應(yīng)手，茲介紹于下：１?宣法：咳嗽多由外邪引起。六淫襲人，風(fēng)為先導(dǎo)，皮毛先受，是謂表證。皮毛應(yīng)肺，故多見(jiàn)寒熱咳嗽、咽癢咽痛、咳嗆頻作、痰白不多、舌白苔、脈浮滑。此時(shí)當(dāng)用宣法，宣者，宣解、宣散、宣透也，即用之以宣發(fā)在表在肺之邪，則肺氣暢達(dá)，咳嗽遂止。常用自擬方：鉤藤、薄荷、桑葉、菊花、前胡、白前、桔梗、杏仁、桑白皮、炙紫菀、甘草。胸悶痰多加厚樸、陳皮；咽喉腫痛加銀花、連翹；頭身痛加荊芥、防風(fēng)；痰黃加魚腥草、黃芩。

２?降法：邪襲肺衛(wèi)，經(jīng)用宣法，多可邪解咳平。但亦有表證已除，咳逆未止，甚則肺脹胸滿、咳嗽多痰、氣急上涌、咳嗆頻作、脈弦滑有力者，此時(shí)宜用降法，以使上逆之肺氣得以清肅下降，常用五子定喘湯（蘇子、萊菔子、白芥子、葶藶子、杏仁）加半夏、茯苓、前胡、旋復(fù)花等降氣化痰，止咳平喘。若內(nèi)有停飲，咳喘氣逆亦用苓桂術(shù)甘湯之屬溫陽(yáng)化飲、平?jīng)_降逆。

３?潤(rùn)法：久咳不已，耗氣傷津，燥咳無(wú)痰，甚則傷及血絡(luò)而見(jiàn)痰帶血絲，咽喉干痛，便干尿赤，胸脅刺痛，舌紅，脈細(xì)數(shù)。宜用潤(rùn)法，滋肺胃之津液，清肺肝之邪火。常用沙參麥冬湯、桑杏湯、清燥救肺湯等隨證情輕重投之?？杉哟ㄘ惸?、枇杷葉、黛蛤散等潤(rùn)燥化痰之品。若兼乏力神疲、氣短不續(xù)是屬氣陰兩傷，我喜用張錫純升陷湯加沙參、麥冬、五味子、桑皮、杷葉等益氣養(yǎng)陰，生津潤(rùn)肺。亦有肝強(qiáng)肺燥、木火刑金之咳嗽，癥見(jiàn)咳嗽氣逆、口咽干燥、心煩易怒、胸脅刺痛、舌紅脈弦數(shù)，常用丹梔逍遙散加桑皮、地骨皮、沙參、麥冬、枇葉等清金制木，潤(rùn)肺寧嗽。

４?收法：咳嗽日久，咳而無(wú)力，短氣不足以息，勞則加劇，伴頭暈心悸、腰酸膝軟，咳則遺尿，舌淡，脈沉細(xì)，此肺氣虧損，金不生水，而致腎氣不固，攝納無(wú)權(quán)。此時(shí)宜用收法，收斂肺腎耗散之真氣，納氣歸元。常用百合固金湯、麥味地黃丸加生白果、益智仁、訶子肉、烏梅等養(yǎng)肺腎之陰以補(bǔ)斂耗散之氣。若虛極欲脫者可用獨(dú)參湯，急挽其氣。

以上四法，次序不可前后顛倒，但也不能截然分開(kāi)，有時(shí)兩法可因病情合用，但有主次之分，貴在掌握時(shí)機(jī)，以免誤治。

九、諸病不愈尋到脾胃脾胃為后天之本，氣血生化之源，故李東垣提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的論點(diǎn)。他擅長(zhǎng)治療脾胃內(nèi)傷疾病，注重以升陽(yáng)益氣為主調(diào)理脾胃升降，補(bǔ)脾以甘溫為重，參以苦寒瀉火而護(hù)元?dú)猓瑒?chuàng)制了補(bǔ)中益氣湯、調(diào)中益氣湯、升陽(yáng)益胃湯、清暑益氣湯等著名補(bǔ)脾胃方劑，開(kāi)補(bǔ)土派之先河。我在治療有些慢性病如眩暈、胸痹、低熱、崩漏等療效不佳時(shí)，常從調(diào)理脾胃而另辟途徑，應(yīng)手取效。

我認(rèn)為中醫(yī)的脾胃病不僅包括西醫(yī)消化系統(tǒng)疾病，也包括其他系統(tǒng)有脾胃損傷的病證。

因脾胃之盛衰對(duì)肝、心、肺、腎四臟皆有影響，脾胃之氣衰敗，可以導(dǎo)致其它臟腑之氣的衰敗。

《脾胃論》云：“脾胃不足，不同余臟，無(wú)定體故也。其治肝、心、肺、腎有余不足，或補(bǔ)或?yàn)a，惟益脾胃之藥為切?！敝苌鼾S亦云：“諸病不已，必尋到脾胃之中，方無(wú)一失。何以言之？脾胃一傷，四臟皆無(wú)生氣，故疾病日多矣。萬(wàn)物從土而生，亦從土而歸，治病不愈，尋到脾胃而愈者甚眾。”所以，我治療脾胃與肝、心、肺、腎四臟同病時(shí)，常本著異病同治的原則用香砂六君子湯加減化裁，培土兼治四臟。如慢性肝炎患者癥見(jiàn)肝區(qū)疼痛，口苦咽干，乏力腹脹，納差便溏，用本方合逍遙散健脾疏肝，即“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之義；冠心病心絞痛患者，癥見(jiàn)胸悶氣短，心區(qū)隱痛，心悸乏力或脈律不整，噯氣打呃，用本方加生脈散、柏子仁、丹參、生山楂、菖蒲、郁金等益氣養(yǎng)陰，活瘀止痛，心脾同治；慢性支氣管炎患者，癥見(jiàn)咳嗽痰多，動(dòng)則氣喘，胸悶少食，大便溏薄，用本方合三子養(yǎng)親湯或止嗽散加減，健脾益氣，化痰止嗽，培土生金；慢性腎炎或尿毒癥患者，癥見(jiàn)肢體浮腫，頭暈耳鳴，納差嘔惡，腰酸尿少，治用本方加大黃、附子或合六味地黃湯化裁，健脾益腎，利水消腫，脾腎合治。

十、高血壓用桂附辨中醫(yī)治療高血壓的方法眾多，但還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一種藥物或方法可以統(tǒng)治各種類型的高血壓。

緣由其體質(zhì)不同、病因復(fù)雜、病機(jī)多變，尤其是精神因素的影響甚大，故而調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)氣血之平衡相當(dāng)重要。據(jù)說(shuō)有的中醫(yī)治療高血壓時(shí)，不敢應(yīng)用肉桂、附子，認(rèn)為用肉桂、附子等溫?zé)崴幬锖竽苌哐獕?，于病情不利，不知此理論源自何處？蓋古人云：“有是病就用是藥。”高血壓辨證屬于肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢時(shí)用溫?zé)崴幑倘徊灰耍舯孀C屬陰陽(yáng)兩虛、虛陽(yáng)上浮者則非投桂附之劑不可，其臨床特征是頭暈耳鳴，畏寒肢冷，尿頻便溏，肢麻浮腫。我曾治一老嫗，患高血壓有年，血壓波動(dòng)于２３?４～２６?０／１３?０～１４?３ｋＰａ，遍嘗滋陰潛陽(yáng)、平肝熄風(fēng)之劑無(wú)效，詢其腰酸膝冷，四肢不溫，大便溏薄，舌淡胖，脈弦。投桂附地黃湯加懷牛膝、桑寄生、夏枯草、鉤藤等陰陽(yáng)雙補(bǔ)，溫養(yǎng)命門。服藥１周后血壓即降至１９?５／１１?７ｋＰａ，足以說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合不能脫離辨證論治，孰謂治高血壓不能用桂附？十一、心律失常證治一得心律不齊在脈象上中醫(yī)稱之為結(jié)脈、代脈或促脈?，F(xiàn)代醫(yī)生在病歷上書寫“脈結(jié)代”，把二者混為一談是不對(duì)的。結(jié)脈是脈緩而有不規(guī)則的間歇；代脈是有規(guī)律的間歇；促脈則是脈數(shù)而有不規(guī)律的間歇，所以結(jié)脈與代脈不能相提并論。結(jié)脈、促脈在臨床常見(jiàn)，代脈則極為少見(jiàn)。

結(jié)脈多見(jiàn)于慢性病，促脈多見(jiàn)于熱性病。

出現(xiàn)結(jié)脈必還伴有其他癥狀如胸悶、憋氣、心悸、自汗、畏寒、浮腫或者氣喘、怕熱、咳嗽、胸痛、肢麻，舌質(zhì)有淡、有暗、有瘀，從而可辨為“陰盛氣結(jié)”、“氣虛血瘀”、“氣滯血瘀”、“心陽(yáng)不振”等不同證候?，F(xiàn)在有些中醫(yī)對(duì)心律不齊，不加辨證，統(tǒng)以炙甘草湯作為治療心律不齊的“特效方”，其實(shí)炙甘草湯對(duì)于心氣不足，心血虧損者效果較好，對(duì)于其他類型之心臟病則不適宜。我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)是：氣虛血瘀者用補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基本方；氣滯血瘀者用血府逐瘀湯為基本方；心陽(yáng)不振者用真武湯、桂枝加龍骨牡蠣湯為基本方；氣血兩虧者炙甘草湯為基本方。可隨證加生脈散、柏子仁、桂枝、菖蒲、遠(yuǎn)志等強(qiáng)心之藥。如確系冠心病之心律不齊，有時(shí)也用自擬葛紅湯（藥味見(jiàn)前）為主加減治之。

經(jīng)驗(yàn)方

一、訶子亮音丸藥物組成：訶子肉６０克（生、煨各半）、苦桔梗６０克（生、炒各半）、甘草６０克（生、炙各半）、鳳凰衣（即雞蛋內(nèi)層白色薄膜）３０克、冰糖２５０克。

制法：將前四藥共研極細(xì)末，再將冰糖置大銅鍋內(nèi)，加熱熔化成糖稀，兌入藥末，揉合為丸，如彈子大小，晾涼封儲(chǔ)備用。

用法：每日數(shù)次，每次數(shù)丸，頻頻含化。

功用：宣肺亮音，利咽開(kāi)竅。

適應(yīng)證：外感風(fēng)熱、內(nèi)熱上蒸或過(guò)度用嗓而致急性咽喉炎、聲帶小結(jié)、聲帶充血。癥見(jiàn)驟然發(fā)音不出或聲音嘶啞、咽干不適。

二、四藤一仙湯藥物組成：海風(fēng)藤２０克、絡(luò)石藤１５克、雞血藤３０克、鉤藤１０克、威靈仙１０克、生黃芪３０克、桂枝１０克、白芍１０克、生姜３片、大棗５枚。

用法：每日１劑，水煎服，飯后服。

功用：祛寒除濕，散風(fēng)通絡(luò)。

適應(yīng)證：風(fēng)寒濕痹，氣血阻滯而癥見(jiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛、麻木，屈伸不利，行動(dòng)不便，近之則痛劇。常見(jiàn)于風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等病。風(fēng)痹加防風(fēng)、秦艽；寒痹加炮附子、細(xì)辛；濕痹加防己、晚蠶砂；熱痹加紫血散；關(guān)節(jié)變形加大蜈蚣、白僵蠶。

三、健脾益腎退腫湯藥物組成：生黃芪３０克、防己１０克、生白術(shù)１５克、桂枝１０克、茯苓２０克、車前草３０克、旱蓮草１５克、川萆?１５克、石韋１５克。

用法：每日１劑，水煎服。

功用：溫補(bǔ)脾腎，利水消腫。

適應(yīng)證：面部或下肢浮腫，按之凹陷，小便不利，乏力神疲，腰膝酸軟，肢端不溫，面白舌淡，脈來(lái)細(xì)弱。

四、芩連四物加味湯藥物組成：黃芩１０克、黃連５克、當(dāng)歸１０克、生熟地各１０克、川芎１０克、白芍１０克、桑葉１０克、菊花１０克、女貞子１０克、旱蓮草１０克、生牡蠣３０克（先煎）。

用法：每日１劑，水煎服。

功用：養(yǎng)血平肝，調(diào)和沖任。

適應(yīng)證：婦女更年期綜合征屬于血虛肝旺，沖任失調(diào)者，癥見(jiàn)烘熱汗出，每日數(shù)次，心煩易怒，口咽干燥，失眠多夢(mèng)，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，舌淡或紅，脈細(xì)弦。

五、促孕基本方藥物組成：廣木香３０克、當(dāng)歸３０克、益母草９０克、赤白芍各３０克、川芎３０克、五味子３０克、女貞子３０克、菟絲子３０克、枸杞子３０克、車前子３０克、覆盆子３０克、韭菜子３０克、蛇床子２０克、川續(xù)斷６０克、紫河車６０克、肉蓯蓉６０克。

制法：諸藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重約１０克。

用法：每服１丸，每日三次，白開(kāi)水送服。

功用：補(bǔ)肝腎精，調(diào)經(jīng)促孕。

適應(yīng)證：男女不育癥屬肝腎精虧，氣血不調(diào)者。男子精液常規(guī)可見(jiàn)精子數(shù)量減少，活動(dòng)度低下；婦女可因子宮發(fā)育不全、卵巢功能低下或輸卵管炎性阻塞而久不受孕。后者可去川芎加羌活３０克、菖蒲３０克、路路通３０克。本方亦可治療婦女產(chǎn)史不良、習(xí)慣性流產(chǎn)等。