擅長通降制大黃

慢性乙型肝炎熱盛陽明腑結(jié)，或濕熱兩盛胃腸積滯之實證，遣用大黃以治，為醫(yī)者周知。然該病證候概屬虛實互見，鮮有純實者。經(jīng)驗之見，本病無論虛實，如臨床出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT／ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT／AST）和總膽紅素（STB）三項中一項、兩項或全部升高，都是濕熱之邪較盛的表現(xiàn)、皆于適應(yīng)病機(jī)方藥內(nèi)，加入大黃通降，使?jié)駸嵊珠_一出路，從大便而去。由于生大黃性較峻猛，用量稍多則便數(shù)頻頻，不易掌握，且該病素多正虛，加之濕熱邪氣非指日可除，而需較長時間服用，故多用性緩之制大黃，以更合病情。制大黃用量一般在15g到30g之間，總以大便泄瀉如泥如糊，每日二次為佳。即使脾虛便溏，若僅每日一次，也宜加用制大黃，使排便達(dá)到每日二次，以促肅清濕熱。當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)降至正常后，為防止病情反復(fù)，宜續(xù)服含制大黃之藥數(shù)周。

處方選藥各有所偏

處方選藥各有所偏，只要辨證正確，治法對路，一般都能取得較好療效。

1.大黃、車前子、甘露消毒丹為急性肝炎或慢性肝炎活動期癥見肝膽濕熱者常用之藥，意在濕熱并除，從前后二陰使邪有出路。一般用制大黃，用量15～30g，生大黃9～15g，車前子用量為30g，甘露消毒丹12g另包同煎。

2.虎杖、黃芩、胡黃連 清熱解毒、降酶退黃，其中胡黃連雖與黃連性味相近，但清熱利濕之效甚佳，國外有報道其體外抑制HBV作用極強(qiáng)，唯味苦難咽，要注意胃腸道反應(yīng)，劑量以不超過9g為宜。

3.肝纖維化，血瘀為其共同的病理改變，因此都可用活血藥治療，但亦有選擇，如鱉甲多用于肝纖維化，若肝功能明顯異常時慎用，丹參、當(dāng)歸均可入藥，如為女性，病情穩(wěn)定期，無出血傾向，大便正常者多用當(dāng)歸。當(dāng)病情處于活動期，特別是有出血傾向時必需慎用活血藥。

4.代赭石、靈磁石、生牡蠣 可用于脅痛較甚而選用疏肝藥，活血藥療效不佳者，尚可改善患者之睡眠障礙。

5.仙鶴草，雞血藤、夏枯草 三藥有不同的功效，在慢性肝病患者中常有關(guān)節(jié)酸痛、出血傾向，可以對癥用藥，但此三藥國內(nèi)外已有報道均有較強(qiáng)的體外抑制HBV的作用，故在臨診中可收“一箭雙雕”之效。