省體科所群眾體育研究

　　及推廣中心助理研究員 黃輝明

　　糖尿病早期沒有癥狀 你是否屬于糖尿病“后備軍”？

　　糖尿病的病程長，特別是高血糖長期得不到控制的患者，容易發(fā)生動(dòng)脈硬化和神經(jīng)病變這兩方面的并發(fā)癥，有調(diào)查顯示，超過七成的糖尿病患者最終死于心腦血管并發(fā)癥。心腦血管病是中國死亡原因第一位的疾病，而糖尿病則是心血管疾病的主要誘發(fā)原因。目前，臨床醫(yī)生逐漸達(dá)成了“２型糖尿病與冠心病等同危險(xiǎn)”這一共識，其中美國心臟學(xué)會(huì)甚至發(fā)出了“糖尿病就是心血管疾病”的呼聲。

　　“空腹血糖”并不可靠，要重視餐后血糖

　　然而，很多人并不了解自己糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)狀況。人們通常在體檢時(shí)化驗(yàn)的“空腹血糖”并不可靠，可能會(huì)漏診一半左右血糖異常的患者，因?yàn)楹芏嗵悄土渴軗p的人空腹血糖是正常，他們只在餐后出現(xiàn)血糖異常，這種情況我們亞洲人種還特別容易發(fā)生。有肥胖、吸煙、糖尿病家族史等危險(xiǎn)因素的人更應(yīng)該注重餐后血糖，甚至進(jìn)行口服葡萄糖的試驗(yàn)檢查“耐糖”能力，這樣才能不遺漏糖尿病的診斷。通常情況下，糖尿病早期并沒有癥狀，很多患者是出現(xiàn)了并發(fā)癥才檢查出患有糖尿病的，斯時(shí)已晚。2010年發(fā)表的一項(xiàng)很權(quán)威的全國調(diào)查，采用“空腹血糖”和“口服糖耐量試驗(yàn)”雙測量的方法，研究得出中國成年人糖尿病患病率已經(jīng)達(dá)到9.7%，另外還有15.5%的人空腹血糖或糖耐量異常，屬于糖尿病的“后備軍”。該項(xiàng)研究提醒，我國糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)長期被低估。

　　糖尿病治療有“三駕馬車”，運(yùn)動(dòng)是一種治療手段

　　胰島素、飲食、運(yùn)動(dòng)被比喻為傳統(tǒng)治療糖尿病的“三駕馬車”，就是三者并駕齊驅(qū)的意思。從很早開始，人們就知道將藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來控制糖尿病的發(fā)展，古代名醫(yī)巢元方在《諸病源侯論》中提到：“消渴者，應(yīng)先行百步，多者千步”，糖尿病在中醫(yī)就屬于消渴病。醫(yī)生診斷糖尿病之后，也往往會(huì)對患者推薦運(yùn)動(dòng)方案，稱之為“運(yùn)動(dòng)療法”。為什么運(yùn)動(dòng)對于糖尿病具有特殊的治療作用，而不僅僅是強(qiáng)身健體呢？

　　科學(xué)家通過實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了各種基礎(chǔ)研究，證實(shí)了長期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)確實(shí)可以很好降低和控制血糖。我們知道，運(yùn)動(dòng)是需要消耗能量的，這些能量很大一部分就是由糖提供的，所以運(yùn)動(dòng)有“耗糖”的功能。人體的胰島素是降低血糖的關(guān)鍵，然而，糖尿病患者卻常常出現(xiàn)對胰島素不敏感的現(xiàn)象，叫做“胰島素抵抗”。運(yùn)動(dòng)可以增加體內(nèi)“接受”胰島素的受體，使胰島素變得更有“親和力”了，從而改善糖尿病患者“胰島素抵抗”的最大問題。

　　另外，肥胖是糖尿病的主要誘因，適宜的運(yùn)動(dòng)具有減少脂肪，降低血脂、血壓，提高心血管功能等很多優(yōu)點(diǎn)，這些優(yōu)點(diǎn)均有利于糖尿病及并發(fā)癥的控制。

　　運(yùn)動(dòng)對糖尿病有積極的治療作用，但是，不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也會(huì)帶來風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者很多存在并發(fā)癥，這些并發(fā)癥可能不適合運(yùn)動(dòng)，糖尿病人的血糖波動(dòng)大，運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)選擇也很重要。因此，在準(zhǔn)備進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)該全面對健康狀況和體能水平做一個(gè)評估，有計(jì)劃有步驟地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)。

　　(1)禁忌癥：運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，排除運(yùn)動(dòng)禁忌癥。因?yàn)樘悄虿『芏嗲闆r下不宜運(yùn)動(dòng)，如嚴(yán)重的I型糖尿病、足部潰瘍、視網(wǎng)膜并發(fā)癥、合并冠心病、空腹血糖大于16mmol/L等。

　　(2)運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)：不宜在服藥后血糖下降的時(shí)候去運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)后血糖還會(huì)下降，運(yùn)動(dòng)實(shí)施時(shí)間不科學(xué)可能會(huì)帶來低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，餐后60～120分鐘鍛煉最佳。

　　(3)低血糖：糖尿病患者血糖調(diào)控能力差，血糖波動(dòng)性很大，運(yùn)動(dòng)后可能發(fā)生低血糖，而低血糖可能發(fā)生暈倒等風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)該循序漸進(jìn)，做好準(zhǔn)備活動(dòng)后逐漸提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以免血糖波動(dòng)過大，運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備一點(diǎn)糖果或餅干，如果有低血糖前兆立即補(bǔ)糖。

　　(4)糖尿病足：患者如果并發(fā)神經(jīng)損害，肢體末端感覺將會(huì)減弱，足部的損害可能被忽略。因此，運(yùn)動(dòng)一定要選擇柔軟合適的鞋襪，每次運(yùn)動(dòng)完，自我檢查足部情況。

　　糖尿病患者尹某，女性，61歲，體重75kg，屬于肥胖體型；體質(zhì)測試力量差，評價(jià)為體質(zhì)中等；餐后血糖12.3mmol/l，控制不佳；血壓143/87 mmHg，無冠心病等并發(fā)癥；鍛煉目的是控制血糖、防止并發(fā)癥和減肥。

　　運(yùn)動(dòng)鍛煉方案如下：選擇能堅(jiān)持的體操、健身走和秧歌舞三種項(xiàng)目，結(jié)合運(yùn)動(dòng)，每周鍛煉5次。運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)選擇早餐后一小時(shí)左右開始，上午8點(diǎn)30分出門：首先做體操20分鐘，然后公園健身走30分鐘（100步/分鐘的快步走），最后參加集體健身秧歌舞蹈練習(xí)約60分鐘。

　　堅(jiān)持鍛煉6個(gè)月，進(jìn)行體質(zhì)測量和血糖監(jiān)控：體重69 kg，空腹血糖正常，餐后血糖8.2mmol/l，控制穩(wěn)定；血壓130/85mmHg，測試力量和心肺功能均提高，體質(zhì)評價(jià)為優(yōu)良。