【摘要】  目的：觀察柴胡芍藥湯加減治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法：60例患者均采用自擬柴胡芍藥湯加減治療，15 d為一個療程，2個療程后觀察療效。結(jié)果：60例患者中，痊愈38例，好轉(zhuǎn)17例，無效5例，總有效率為91.67％。結(jié)論：柴胡芍藥湯對消化性潰瘍能起到較好的治療作用，且不易復發(fā)，副作用小，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】  柴胡芍藥湯 潰瘍性結(jié)腸炎 泄瀉 痢疾

    潰瘍性結(jié)腸炎是以腹瀉、黏液膿血便、腹痛及里急后重為主要癥狀，以結(jié)腸黏膜慢性炎癥和潰瘍形成為病理特點的一種慢性炎癥性腸病，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。近年來，我們采用自擬柴胡芍藥湯加減治療潰瘍性結(jié)腸炎60例，療效頗佳，現(xiàn)報道如下。

    1   臨床資料

    60例患者均為2006年以來我院已確診的潰瘍性結(jié)腸炎門診病人，其中男35例，女25例；年齡最小16歲，最大72歲，平均（49.6±4.2）歲；病程2.4個月～6年；病位在直腸者20例，乙狀結(jié)腸者35例，累及全結(jié)腸者5例。所有患者診斷均參照《中醫(yī)內(nèi)科學》 ［1］、《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學》 ［2］以及中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》消化性潰瘍診斷標準進行診斷 ［3］。所有患者臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復性腹痛、腹瀉及黏液膿血便，胃脘部疼痛，伴泛酸、噯氣、惡心、嘔吐；胃鏡檢查可見明顯胃、十二指腸黏膜潰瘍病變；發(fā)病常與飲食不節(jié)、情志不暢、受寒、勞累等因素有關(guān)。

    2   治療方法

    所有患者均采用自擬柴胡芍藥湯加減治療，藥物組成：柴胡9 g，白芍20 g，當歸20 g，黃連9 g，木香9 g，黃芩9 g，制半夏9 g，白頭翁 12 g，枳殼9 g，炒萊菔子9 g，地榆9 g ，槐花9 g，甘草6 g。若服后瀉痢不減，此因積滯較重，可加大黃以攻下；便血赤多紫黯者，此為熱毒較重，可加黃柏以加強清熱、堅陰止痢之力；兼有食滯者，可去甘草，加山楂以消食積；腹脹滿，瀉下赤凍者，當歸改用歸尾，并加牡丹皮以加強行血之力。水煎服，每日1劑，分早晚兩次分服。15 d為1個療程，2個療程后觀察療效。

    3   結(jié)   果

    3.1   療效標準

    參照中華中醫(yī)藥學會肛腸學會分會制訂的潰瘍性結(jié)腸炎療效標準判定療效。痊愈: 臨床癥狀消失, 腸鏡及纖維結(jié)腸鏡檢查腸黏膜病變恢復正常, 隨訪1年未復發(fā)；好轉(zhuǎn): 臨床癥狀減輕, 腸鏡及纖維結(jié)腸鏡檢查腸黏膜病變較前明顯改善, 隨訪1年未加重；無效: 治療前后臨床癥狀和腸鏡檢查及纖維結(jié)腸鏡檢查無改善或無明顯改善。

    3.2   療效觀察 

    60例患者中，痊愈38例，占63.33％；好轉(zhuǎn)17例，占28.33％；無效5例，占8.33％；總有效率為91.67％。

    4   典型病例

    王某，男, 37歲,教師。2006年12月初診。自訴:腹痛、腹瀉伴膿血便、里急后重，反復發(fā)作5年余。纖維結(jié)腸鏡檢查示:慢性潰瘍性結(jié)腸炎。曾間斷服中西藥物療效欠佳，癥見膿血便3次～4次/d，腹痛，里急后重，脘腹脹滿不舒，納差，神倦乏力，面色萎黃，短氣懶言，苔黃膩，脈弦數(shù)。大便常規(guī)檢查示:黏液（+ +）,白細胞（+ +）,紅血球（+ + +）。西醫(yī)診斷:慢性潰瘍性結(jié)腸炎。中醫(yī)辨證屬濕熱蘊結(jié)。治以清熱解毒，調(diào)和氣血。采用柴胡芍藥湯加減治療，藥物組成：柴胡9 g，白芍20 g，當歸20 g，黃連9 g，木香9 g，黃芩9 g，制半夏9 g，白頭翁 12 g，枳殼9 g，炒萊菔子9 g，地榆9 g，槐花9 g，甘草6 g。服藥10劑后見效,大便2次/d，膿血、黏液量明顯減少。連服30 d，癥狀基本消失。纖維結(jié)腸鏡復查:腸黏膜病灶恢復正?！，F(xiàn)隨訪6個月，未見復發(fā)。

    5   體   會

    潰瘍性結(jié)腸炎在祖國醫(yī)學上屬于“泄瀉”、“痢疾”的范疇。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，《內(nèi)經(jīng)》稱為“腸氵辟”；《難經(jīng)·五十七難》稱為“小腸泄”；《傷寒雜病論》稱為“下利”；《諸病源候論》稱為“休息痢”；《備急千金方》稱為“滯下”。中醫(yī)認為本病多因外感六淫, 內(nèi)傷飲食, 七情不和,過度疲勞及臟腑機能低下致脾、胃、肝、腎與大腸功能失調(diào)而致。脾虛腹瀉, 致營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙, 全身機能低下； 脾虛功能失調(diào), 中氣下陷, 脾不升清, 升降阻滯, 血行不暢, 致腸絡(luò)瘀滯, 而使大腸運動功能失調(diào)和調(diào)節(jié)機制障礙而久瀉不愈。濕熱蘊結(jié)腸道是本病的主要病機。柴胡芍藥湯由小柴胡湯和芍藥湯加減組成，方中重用芍藥、當歸調(diào)和氣血；白頭翁、黃芩、黃連苦寒燥濕，清腸中熱毒；柴胡、半夏、木香、枳殼、炒萊菔子健脾燥濕，導氣行滯除脹滿；地榆、槐花清熱涼血，善除潰瘍炎性滲出；甘草調(diào)和諸藥，配合芍藥緩急止痛。諸藥合用，達到疏肝理氣、清熱解毒、調(diào)和氣血之功效。

    潰瘍性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，可發(fā)生于任何年齡，多見于青壯年，亦可見于兒童或老年，男女發(fā)病率無明顯差異。其診斷依賴于病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、X線鋇劑灌腸檢查和（或）結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)典型病變，并能排除腸道其他疾病。 現(xiàn)代醫(yī)學認為本病病因尚未完全明確, 一般認為與免疫異常、氧自由基損傷及感染、精神因素有關(guān)。表現(xiàn)為大腸黏膜炎性改變, 可見腸黏膜廣泛充血水腫, 繼而黏膜破潰直至潰瘍形成。故治療主張以消炎為主。用西藥灌腸可以抗炎, 抑制免疫, 解除腸道痙攣, 改善血液循環(huán)，但療效欠佳, 容易復發(fā), 且副作用大。而柴胡芍藥湯經(jīng)臨床觀察證實對消化性潰瘍能起到較好的治療作用，且不易復發(fā)，副作用小，值得推廣應(yīng)用。

【參考文獻】
  ［1］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2001：41-43.

［2］黃吉慶，余甘霖.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學［M］.　北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：272-278.

［3］國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準［S］. 南京: 南京大學出版社, 1994：6.