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腧穴的定位方法

 蔡灸哥 2012-06-23

腧穴的定位方法可分為骨度分寸法,體表標(biāo)志法,手指比量法和簡(jiǎn)易取穴法四種。
骨度分寸法
  骨度分寸法,古稱(chēng)“骨度法”,即以骨節(jié)為主要標(biāo)志測(cè)量周身各部的大小、長(zhǎng)短,并依其尺寸按比例折算作為定穴的標(biāo)準(zhǔn)。楊上善說(shuō):“以此為定分,立經(jīng)脈,并取空穴”。但分部折寸的尺度應(yīng)以患者本人的身材為依據(jù)。此法的記載,最早見(jiàn)于《靈樞 · 骨度》篇,其所測(cè)量的人體高度為七尺五寸,其橫度(兩臂外展,兩手伸直,以中指端為準(zhǔn))也為七尺五寸。

常 用 骨 度 表

部位

起 止 點(diǎn)

折量分寸

度量法

說(shuō)  明

前發(fā)際至后發(fā)際

12寸

如前發(fā)際不明,從眉心至大椎穴作18寸,眉心至前發(fā)際3寸,大椎穴至后發(fā)際3寸

前額兩發(fā)角之間
耳后兩完骨(乳突)之間

9寸

用于量頭部得橫寸

9寸

天突至歧骨(胸劍聯(lián)合)
歧骨至臍中
臍中至橫骨上廉(恥骨聯(lián)合上緣) 

9寸

胸部與脅肋部取穴直寸,一般根據(jù)肋骨計(jì)算,每一肋骨折作1.6寸(天突穴至璇璣穴可作1寸,璇璣穴至中庭穴,各穴間可作1.6寸計(jì)算)

8寸

5寸

兩乳頭之間

橫骨(恥骨)長(zhǎng)

8寸

胸腹部取穴橫寸,可根據(jù)兩乳頭間得距離折量,女性可用鎖骨中線代替

橫骨長(zhǎng)度為少腹得腹股溝毛際部橫量得標(biāo)志

8寸

背腰部

大椎以下至尾骶

21椎

背腰部腧穴以脊椎棘突作為標(biāo)志作定位得依據(jù)

身側(cè)部

腋以下至季脅

季脅以下至髀樞

12寸

季脅指第11肋端

髀樞指股骨大轉(zhuǎn)子

9寸

上肢部

腋前紋頭(腋前皺襞)至肘橫紋
肘橫紋至腕橫紋

9寸

用于手三陰、手三陽(yáng)經(jīng)得骨度分寸

12寸

下肢部

橫骨上廉至內(nèi)輔骨上廉
內(nèi)輔骨下廉至內(nèi)踝尖

18寸

用于足三陰經(jīng)的骨度分寸

13寸

髀樞至膝中
膝中至外踝尖
外踝尖至足底

19寸

用于足三陽(yáng)經(jīng)的骨度分寸。臀橫紋至膝中,可作14寸折量。膝中的水平線,前平膝蓋下緣,后平膝彎?rùn)M紋,屈膝時(shí)可平犢鼻穴

16寸

3寸

體表標(biāo)志法
體表標(biāo)志可分為固定標(biāo)志和活動(dòng)標(biāo)志兩類(lèi),茲分述如下:
1、 固定標(biāo)志  是指利用五官、毛發(fā)、爪甲、乳頭、臍窩以及骨節(jié)凸起和凹陷、肌肉隆起等部位作為取穴標(biāo)志而言。比較明顯的標(biāo)志,如鼻尖取素髎;兩眉中間取印堂;兩乳中間取膻中;臍旁二寸取天樞;腓骨小頭前下緣取陽(yáng)陵泉;俯首顯示最高的第七頸椎棘突下取大椎等。在兩骨分歧處,如鎖骨肩峰端與肩胛岡分歧處取巨骨;胸骨下端與肋軟骨分歧處取中庭等。此外,可依肩胛岡平第三胸椎棘突,肩胛骨下角平第七胸椎棘突,髂嵴平第四腰椎棘突為標(biāo)志取背腰部腧穴。
2、 活動(dòng)標(biāo)志  是指利用關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚,隨活動(dòng)而出現(xiàn)的孔隙、凹陷、皺紋等作為取穴標(biāo)志而言。如取耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)等應(yīng)張口;取下關(guān)應(yīng)閉口。又如曲池必屈肘于橫紋頭處取之;取肩髃時(shí)應(yīng)將上臂外展至水平位,當(dāng)肩峰與肱骨粗隆間出現(xiàn)二個(gè)凹陷,在前方小凹陷中是穴;取陽(yáng)溪穴時(shí)應(yīng)將拇指翹起,當(dāng)拇長(zhǎng)、短伸肌腱之間的凹陷中是穴;取養(yǎng)老穴時(shí),正坐屈肘掌心向胸,當(dāng)尺骨莖突之橈側(cè)骨縫中是穴等等。這些都是在動(dòng)態(tài)情況下作為取穴定位的標(biāo)志,故稱(chēng)謂活動(dòng)標(biāo)志。
手指比量法
  手指比量法是在分部折寸的基礎(chǔ)上,醫(yī)者用手指比量取穴的方法,又稱(chēng)“指寸法”。因人的手指與身體其他部分有一定的比例,故臨床上醫(yī)者多以自己的手指比量,但都要參照患者身材的高矮情況適當(dāng)增減比例。一般有下列幾種:

1、 中指同身寸  此法源于《千金方》。《外臺(tái)秘要》(簡(jiǎn)稱(chēng)《外臺(tái)》),以中指末節(jié)的長(zhǎng)度為一寸。宋代《圣惠》提出:“手中指第二節(jié),內(nèi)度兩橫紋相云一寸。”后人大多以此為準(zhǔn),所以稱(chēng)“中指同身寸”或“中指寸”。《針灸大全》(簡(jiǎn)稱(chēng)《大全》)更具體地說(shuō)明:“大指與中指相屈如環(huán),取中指中節(jié)橫紋,上下相去長(zhǎng)短為一寸”。即以患者的中指屈曲時(shí),中節(jié)內(nèi)側(cè)兩端紋頭之間作為1寸。這種方法適用于四肢及脊背作橫寸折算。

2、 拇指同身寸  此法見(jiàn)于《千金方》,說(shuō):“中指上第一節(jié)為一寸,亦有長(zhǎng)短不定者,即取于大拇指第一節(jié)橫度為一寸”。即指拇指指關(guān)節(jié)之橫度作為1寸。

3、 橫指同身寸  又稱(chēng)“一夫”法。夫,扶的意思?!抖Y記》注:“輔四指曰扶”。此法亦出自《千金方》:“凡量一夫之法,覆手并舒四指,對(duì)度四指上中節(jié)上橫過(guò)為一夫”。也就是將食、中、無(wú)名、小指相并,四橫指為一夫,即四橫指相并,以其中指第二節(jié)為準(zhǔn),量取四指之橫度作為3寸。此法多用于下肢、下腹部和背部的橫寸。
手指比量法必須在骨度規(guī)定的基礎(chǔ)上運(yùn)用,不能以指寸悉量全身各部,否則長(zhǎng)短失度。故明代張介賓之《圖翼》說(shuō):“同身寸者,謂同于人身之尺寸也。人之長(zhǎng)短肥瘦各自不同,而穴之橫直尺寸亦不能一。如今以中指同身寸法一概混用,則人瘦而指長(zhǎng),人肥而指短,豈不謬誤?故必因其形而取之,方得其當(dāng)”。可見(jiàn)不能離開(kāi)骨度分寸而只用指寸。骨度分寸與指寸在臨床應(yīng)用中應(yīng)該互相結(jié)合。
簡(jiǎn)便取穴法
  簡(jiǎn)便取穴法是臨床上常用的一種簡(jiǎn)便易行的取穴方法。如列缺,以病人左右兩手之虎口交叉,一手食指壓在另一手腕后高骨的正中上方,當(dāng)食指尖處有一小凹陷就是本穴。又如勞宮,半握拳,以中指的指尖切壓在掌心的第一橫紋上,就是本穴。又如風(fēng)市,患者兩手臂自然下垂,于股外側(cè)中指尖到達(dá)之處就是本穴。此外如垂肩屈肘取章門(mén),兩耳角直上連線中點(diǎn)取百會(huì)等等。這些取穴方法都是在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的。

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