我對腦血栓（中醫(yī)稱為中風(fēng)）采用活血化瘀藥物的看法

                 荷香月暖

 腦血栓，屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，近年來患病率不斷增加，為臨床多發(fā)病之一。“中風(fēng)”一病，是指突然昏倒，不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，語言不利，或不經(jīng)昏仆而又以僻不遂為主證的一種疾病。古代醫(yī)家對此早有論述。如《金匱要略》謂“經(jīng)絡(luò)空虛”所引起；清代葉天士又進(jìn)一步闡明“精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢”的發(fā)病機制。

中風(fēng)的記載首見于《內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)家對中風(fēng)病的認(rèn)識各有不同，在《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》等著作中對中風(fēng)病的病因病機、證候、治則、治法都有詳細(xì)的論述。中風(fēng)病《內(nèi)經(jīng)》有多種命名，如“偏枯”、“薄厥”、“大厥”、“卒中”、“暈厥”等。《靈樞·刺節(jié)真邪篇》曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯”。

據(jù)其臨床表現(xiàn)雖有不同證型，但均有血絡(luò)瘀滯的癥狀，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦血栓是腦動脈硬化的結(jié)果。動脈硬化，血管腔變窄，血液流通不暢，是造成腦血栓的根本原因。中醫(yī)治療“中風(fēng)”，有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論，在臨床實踐中，采用活血化瘀療法為主，并且根據(jù)癥狀分為四類：氣虛血滯型、陰虛陽亢型、濕痰阻絡(luò)型、痰火阻絡(luò)型 。

張仲景提出：“若五臟元真通暢，人即安和”。若臟腑功能失調(diào)，元真受損，氣血逆亂，風(fēng)、火、痰、瘀、虛相互為患，則致中風(fēng)病發(fā)作。故調(diào)理臟腑為治療中風(fēng)病的中心壞節(jié)。中風(fēng)急性期主要表現(xiàn)為腑實、火熱、痰濕和瘀血四大標(biāo)實特征，應(yīng)用通腑法治療己是中醫(yī)界的共識。張仲景通腑法總的來講分寒下溫下兩綱。從通腑瀉下功效強度分峻下、緩下、和下、潤下、導(dǎo)下；從通腑目的來看則分通腑、清熱、除滿、消痞、逐水、退黃、攻瘀、破血。

中風(fēng)古今皆稱重癥，對其發(fā)病原因及其機理的認(rèn)識，歷代爭論頗大。唐、宋以前側(cè)重于外風(fēng)，多從外風(fēng)立論；從金、元起側(cè)重于內(nèi)風(fēng)，多從內(nèi)風(fēng)立論。如劉河間主“心火暴甚”；李東垣主“正氣自虛”；朱丹溪主“濕痰生熱”；張景岳主“內(nèi)傷積損”；尤在涇則進(jìn)一步主張：“無論賊風(fēng)邪氣，從外來者，必先有肝風(fēng)為之內(nèi)應(yīng)”，從內(nèi)外二因立論，這與《內(nèi)經(jīng)》所說的“邪之所湊，其氣必虛”的理論是一致的；王清任則認(rèn)為中風(fēng)“實因氣虧”。當(dāng)然，中風(fēng)并非只因氣虧，現(xiàn)在很多人治療時還多采用活血化瘀方法。

中國腦血管病防治指南對腦梗死的治療主要為溶栓、降纖、抗凝、抗血小板聚凝制劑治療，也提到了中藥治療的積極作用。

對于中風(fēng)的血瘀證包括了新病血瘀和久病血瘀，是各種原因引起很多疾病發(fā)展到一定階段產(chǎn)生的病理狀態(tài)，包括了絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)脈絀急及絡(luò)虛不榮等病理。新病血瘀不在絡(luò)脈瘀阻的范圍內(nèi)，而久病血瘀入絡(luò)與絡(luò)脈瘀阻臨床表現(xiàn)基本相同，血瘀證側(cè)重于血液，僅僅反映了血液瘀滯、粘稠凝聚、運行不暢的狀態(tài)，但是，不能反映絡(luò)脈自身的病變，而絡(luò)病側(cè)重于脈絡(luò)，除了涵蓋血液的粘稠凝聚病變以外，還包括了血管自身的病變。
    由于血管內(nèi)皮功能障礙和血栓的形成都能引起冠心病、腦血栓的發(fā)生，因此要想有效預(yù)防高血壓患者的冠心病、腦血栓發(fā)生，就必須從血液和血管這兩個方面入手。也就是除了改善血液的粘稠凝聚、稀釋血液，還要改變血管自身的內(nèi)皮功能紊亂。通常治療心腦血管病的藥物大多是活血化瘀類藥物，只能改善血液的粘稠聚集問題，而不能解決血管本身的病變。
有效改善血液的粘稠凝聚，調(diào)節(jié)血脂、降低血粘度、消融動脈粥樣硬化斑塊，改善血管內(nèi)皮功能，修復(fù)受損的血管內(nèi)皮，解除血管痙攣。從而達(dá)到防治冠心病、腦血栓的目的。

對腦出血患者用活血化瘀藥，也是和治療惡性腫瘤晚期不要采用劇烈的活血化瘀藥物一樣。否則有再次引發(fā)出血的問題。腦出血的病因，一般是患者有原發(fā)性高血壓病史，或有腦血管畸形、腦血管瘤，腦血管動脈硬化導(dǎo)致的腦血管內(nèi)壓升高和腦血管壁組織脆性增加等因素而引發(fā)該病的發(fā)生。故用藥除了用活血化瘀的中藥，同時也用益氣補血，活血止血之類的藥，通過辨證組方，合理搭配，即達(dá)到活血化瘀，通絡(luò)除痹的作用，又可補益扶正，加速患者的康復(fù)。

腦出血（主要是原發(fā)性的出血）一般是腦血管畸形、腦血管瘤、動脈硬化血管壁變脆、腦血管內(nèi)壓過高而導(dǎo)致的，是由外因引動內(nèi)因而成。
    中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)是素體肝腎陰虛，肝陽上亢，引起的氣血逆亂造成的，治療急性期平肝熄風(fēng)潛陽為主，而緩解期用補中扶正、活血化瘀的治療。
    通過中醫(yī)的辯證用藥，用補氣、活血、活血止血、溶栓等藥，可使血液循環(huán)得到改善，腦血管的側(cè)枝循環(huán)快速建立，降低血管脆性和血管內(nèi)壓，達(dá)到治療的目的。結(jié)合患者的病情，根據(jù)情況來決定。為慎重起見，開始用藥可從小量，逐步增加，較為安全。

                       2012年6月3日20:10于廣西賀州