內(nèi)生五邪，是指在疾病的發(fā)展過程中，由于臟腑陰陽及氣血津液的生理功能失常而產(chǎn)生的類似于風(fēng)、寒、濕、燥、火（熱）外邪致病特征的病理狀態(tài)。因其臨床癥狀特點(diǎn)類似于六淫邪氣，但病起于內(nèi)，為了與外邪有所區(qū)別，故分別稱為“內(nèi)風(fēng)”、“內(nèi)寒”、“內(nèi)濕”、“內(nèi)燥”、“內(nèi)火”，統(tǒng)稱為內(nèi)生五邪。所謂內(nèi)生五邪，并非致病因素，而是臟腑陰陽及氣血津液失常所形成的綜合性病機(jī)變化。

    （一）風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)

    風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)，又稱“內(nèi)風(fēng)”，是指在疾病發(fā)展過程中，體內(nèi)陽氣亢逆變動(dòng)形成的，出現(xiàn)眩暈、肢麻、抽搐、震顫等類似風(fēng)勝則動(dòng)特征的病理狀態(tài)。由于其與肝的關(guān)系密切，故又稱之為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或肝風(fēng)。因其形成的原因不同，而有以下幾種常見病機(jī)：

    1．肝陽化風(fēng)

    肝陽化風(fēng)，是指肝的陽氣亢逆無制，而致有風(fēng)動(dòng)特點(diǎn)的病理狀態(tài)。多由于情志所傷，操勞過度，耗傷肝腎之陰，以致陰虛陽亢，水不涵木，浮陽不潛，亢逆化風(fēng)，形成風(fēng)動(dòng)之勢。其病機(jī)特點(diǎn)為陽亢實(shí)于上，陰虛于下，而兼有動(dòng)風(fēng)之象。臨床可見眩暈欲仆，筋惕肉瞤，肢麻震顫，或口眼口咼斜，或半身不遂，甚則血隨氣逆而卒然仆倒，或?yàn)殚]厥，或?yàn)槊撠省８侮柣L(fēng)以中風(fēng)病為多見。

    2．熱極生風(fēng)

    熱極生風(fēng)，是指邪熱亢盛，灼傷肝筋而致有風(fēng)動(dòng)特點(diǎn)的病理狀態(tài)。多由于邪熱熾盛，煎灼津液，傷及營血，燔灼肝筋，使筋脈失其柔順之性，從而出現(xiàn)痙厥、四肢抽搐、目睛上吊、角弓反張等癥狀，并伴有高熱、神昏、譫語等癥。其主要病機(jī)是邪熱亢盛，屬于實(shí)性病變，多見于外感熱病的極期。

    3．陰虛風(fēng)動(dòng)

    陰虛風(fēng)動(dòng)，是指肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)所致有風(fēng)動(dòng)特點(diǎn)的病理狀態(tài)。多因熱病后期，陰液不足，或久病耗陰，或因年邁肝腎之陰自然虧耗，陰液不足，不能滋養(yǎng)濡潤筋脈而成。由于其病變本質(zhì)屬虛，所以其動(dòng)風(fēng)之狀多較輕緩，常表現(xiàn)為手足蠕動(dòng)、筋惕肉瞤等，并伴有低熱起伏、盜汗、骨蒸、舌光紅少津、脈細(xì)數(shù)無力等陰竭癥狀。常見于外感熱病或久病的后遺癥期及老年病人。

    4．血虛生風(fēng)

    血虛生風(fēng)，是指血液虧虛，筋脈失于滋養(yǎng)所致有風(fēng)動(dòng)特點(diǎn)的病理狀態(tài)。多因生血不足或失血過多，或久病耗傷營血，肝血不足，筋脈失養(yǎng)，或血不榮絡(luò)所致。臨床可見肢體麻木、筋肉跳動(dòng)、手足震顫或拘攣不伸等癥狀，并兼有血虛表現(xiàn)。其病變本質(zhì)屬虛，故動(dòng)風(fēng)之狀也較輕緩。

    5．血燥生風(fēng)

    血燥生風(fēng)，是指血虛津虧，失潤化燥，肌膚失于滋養(yǎng)所致有風(fēng)動(dòng)特點(diǎn)的病理狀態(tài)。多因久病傷津耗血，或年老精虧血少，或長期飲食失宜津血生成不足，或瘀血內(nèi)結(jié)，新血化生障礙，從而導(dǎo)致津枯血少，肌膚失于濡養(yǎng)而化風(fēng)。臨床以皮膚干燥或肌膚甲錯(cuò)、皮膚瘙癢、脫屑為特征。

    6.痰瘀生風(fēng)

    痰瘀生風(fēng)，是指痰瘀阻滯，氣血逆亂所致有風(fēng)動(dòng)特點(diǎn)的病理狀態(tài)。多因嗜食肥甘，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，或形體肥胖，氣虛而多痰多濕，痰濕阻絡(luò)，瘀血阻滯，氣血逆亂而致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，常發(fā)為偏枯卒中。另外，尚有脾虛生風(fēng)，是指脾之陽氣不足，脾弱肝盛，風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)的病理變化。常見于小兒，多由于長期吐瀉，或攻伐太過，損傷脾氣，或稟賦不足，脾腎素虧，再病瀉利，重傷其陽，氣血生化無源，筋脈失養(yǎng)所致。主要表現(xiàn)為手足微有抽搐，伴肢體不溫、口鼻氣微、昏睡露睛等癥狀。內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)，既有區(qū)別又有聯(lián)系。外風(fēng)是直接感受外界風(fēng)邪所致；內(nèi)風(fēng)與肝關(guān)系密切，是體內(nèi)陽氣亢盛，或陰血不足，陰不制陽而亢逆變動(dòng)所致。但外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)之間又可相互影響，外風(fēng)可引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，如感受風(fēng)熱，由表入里化火，熱傷津液，筋脈失養(yǎng)，可致熱極生風(fēng)；素有內(nèi)風(fēng)者又易感外風(fēng)，如血虛生風(fēng)、陰虛生風(fēng)、血燥生風(fēng)每易感受外風(fēng)，乃正氣不足之故。

    （二）寒從中生

    寒從中生，又稱“內(nèi)寒”，是指機(jī)體陽氣虛衰，溫煦氣化功能減退，虛寒內(nèi)生，或陰寒之邪彌漫的病理狀態(tài)。多由于素體陽虛，或久病傷陽，或勞傷太過，或年老體衰所致。多與脾腎等臟陽氣虛衰有關(guān)。由于脾為后天之本，氣血生化之源，脾陽布達(dá)四肢肌肉而起溫煦作用；腎陽為人體陽氣之根本，能溫煦全身各臟腑組織。脾陽根于腎陽，所以脾腎陽氣虛衰，尤其是腎陽不足是內(nèi)寒病理形成的關(guān)鍵。陽氣不足，虛寒內(nèi)生，其病理變化主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是陽虛溫煦失職，虛寒內(nèi)生，呈現(xiàn)出面色蒼白、畏寒喜暖、形寒肢冷等陽熱不足之象；或因寒性凝滯，其性收引，使筋脈收縮，血行遲緩，而見筋脈拘攣、肢節(jié)冷痛、脈沉遲無力等癥狀。二是陽虛氣化功能減退，蒸化無權(quán)，津液代謝障礙，而導(dǎo)致水濕、痰飲等陰寒性病理產(chǎn)物的停積。臨床可見涕、唾、痰涎稀薄清冷，小便清長、泄瀉、水腫等癥狀。內(nèi)寒與外寒之間既有區(qū)別，又有聯(lián)系。內(nèi)寒的特點(diǎn)是虛而有寒，以虛為主；外寒的特點(diǎn)是以突出的寒象為主，即或是寒邪傷陽，但仍以寒象為突出表現(xiàn)。兩者之間的聯(lián)系在于:外寒侵犯人體，必然會(huì)損傷陽氣，反復(fù)發(fā)生，最終將導(dǎo)致陽虛；而陽氣素虛之體，則又因抗御外邪能力下降，常易感受外寒而致病。

    （三）濕濁內(nèi)生

    濕濁內(nèi)生，又稱“內(nèi)濕”、“脾虛生濕”，主要是指由于脾運(yùn)化水液功能障礙，導(dǎo)致水濕痰飲內(nèi)生，蓄積停滯的病理狀態(tài)。多因素體痰濕內(nèi)盛，或飲食不節(jié)，內(nèi)傷脾胃，或腎陽虛，火不暖土，致使脾失健運(yùn)，津液輸布障礙所致。濕性重濁、黏滯，易阻遏氣機(jī)。故其臨床主要表現(xiàn)為沉重、脹悶、分泌物和排泄物穢濁黏滯、舌苔滑膩或厚膩等，并隨濕邪阻滯部位的不同而異。內(nèi)濕滯留經(jīng)脈筋肉，癥見頭身困重、肢體沉重或屈伸不利；內(nèi)濕阻滯于上焦，癥見胸部痞悶、咳喘咯痰；內(nèi)濕阻滯于中焦，則見脘腹脹滿、食欲不振、口膩而黏、便溏泄瀉等；內(nèi)濕阻滯于下焦，則見小便不利或渾濁，帶下等；濕泛肌膚，則發(fā)為水腫。濕濁內(nèi)生可阻滯于上、中、下三焦任何部位，但其病機(jī)關(guān)鍵是脾失運(yùn)化，故以濕阻中焦最為常見。外濕與內(nèi)濕，既有區(qū)別又有聯(lián)系。外濕乃外感濕邪為病，以濕邪傷于肌表、筋骨關(guān)節(jié)及人體下部為主；內(nèi)濕是由脾、肺、腎等臟腑的功能失調(diào)，尤其是脾失健運(yùn)，水津不布，留而生濕所致，多見脾虛的虛實(shí)夾雜證。濕邪外襲每易傷脾，若濕邪困脾傷陽，則易致脾失健運(yùn)而滋生內(nèi)濕；脾虛失運(yùn)，內(nèi)濕素盛者，每易招致外濕入侵而致病。

    （四）津傷化燥

    津傷化燥，又稱“內(nèi)燥”，是指機(jī)體津液不足，組織器官和孔竅失其濡潤出現(xiàn)干燥枯澀的病理狀態(tài)。多因久病損傷陰津，或大汗、劇烈吐瀉、亡血失精而致陰液不足，以及熱病傷津耗液而成。內(nèi)燥病變可發(fā)生于各臟腑組織，由于肺、胃、大腸的生理特性皆喜潤而惡燥，故內(nèi)燥以肺、胃及大腸為多見。內(nèi)燥由于津液虧少，不能滋潤臟腑組織和孔竅，故以干燥不潤的癥狀為其臨床特點(diǎn)；同時(shí)因津液枯涸，陰液虧虛，陰虛陽盛則生內(nèi)熱，故內(nèi)燥常伴虛熱的表現(xiàn)。臨床常見肌膚干燥不澤、起皮脫屑，甚則皸裂；口燥咽干唇焦，舌上少津，甚或光紅龜裂，鼻干目澀，爪甲脆折，大便燥結(jié)，小便黃少等癥。如以肺燥為主，則兼見痰少而黏，或干咳無痰，甚則咯血；以胃燥為主，可見食少、舌光紅無苔、干嘔等癥；若系腸燥，必見便秘。外燥與內(nèi)燥，其臨床表現(xiàn)均有干澀之象，但其病因病機(jī)不同，臨床表現(xiàn)各有特點(diǎn)。外燥由感受六淫燥邪所致，病變主要在肺、皮膚、口鼻部位；內(nèi)燥因人體陰液虧虛，或汗、吐、下太過耗傷陰液所致，其病位主要在肺、胃、大腸，且病情較外燥為重。

    （五）火熱內(nèi)生

    火熱內(nèi)生，又稱“內(nèi)火”或“內(nèi)熱”，是指機(jī)體陽盛有余，或陰虛陽亢，或氣血郁滯，或病邪郁結(jié)，而產(chǎn)生的火熱內(nèi)擾，機(jī)能亢奮的病理狀態(tài)?；馃醿?nèi)生，有虛實(shí)之別，其病機(jī)主要有以下幾個(gè)方面：

    1．陽盛化火

    陽氣過盛化火，是指陽氣過亢，產(chǎn)熱過剩，機(jī)能亢奮所致的病理狀態(tài)。人體陽氣在正常生理狀態(tài)下，具有溫煦、興奮、推動(dòng)作用，稱為“少火”。但是，在病理情況下，由于某些原因的影響，使陽氣過亢，超過其生理水平，必然會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)熱過剩，機(jī)能亢奮的異常狀態(tài)。此種病理性的陽氣過亢，中醫(yī)學(xué)稱之為“壯火”，即“氣有余便是火”。陽亢化火的病理，多見于心（心火熾盛）、胃（胃火偏盛）、肝（肝火上炎）、小腸（小腸實(shí)火）等。

    2．邪郁化火

    邪郁化火有兩種情況：一是外感六淫、疫氣，在病變過程中，皆能郁滯化熱化火，如寒郁化火、濕郁化火等；二是機(jī)體病理產(chǎn)物（如痰飲、瘀血、結(jié)石等）和食積、寄生蟲等，亦能郁而化火。邪郁化火的機(jī)理，主要是這些因素導(dǎo)致機(jī)體陽氣郁滯，氣郁則生熱化火，形成實(shí)熱內(nèi)結(jié)之證。

    3．五志化火

    五志化火，又稱“五志過極化火”，是指由于精神情志刺激，影響臟腑氣血陰陽，導(dǎo)致臟腑陽盛亢逆，或氣機(jī)郁結(jié)，氣郁日久而從陽化火所形成的病理改變。如情志內(nèi)傷，抑郁不暢，則常能導(dǎo)致肝郁氣滯，氣郁化火，或大怒傷肝，肝氣亢逆化火，均可發(fā)為肝火。

    4．陰虛化火

    陰虛化火，是指因精虧血少，陰液大傷，陰虛陽盛，虛熱虛火內(nèi)生的病理變化。臨床常分為陰虛內(nèi)熱與陰虛火旺。一般而言，陰虛內(nèi)熱多見全身性的虛熱征象，如五心煩熱、潮熱盜汗、消瘦、咽干口燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等。陰虛火旺，有虛火上炎集于一處的特征，癥狀比較明顯，如陰虛引起的牙痛、咽喉疼痛、齒衄、目赤、口干唇燥、顴紅等。內(nèi)火(熱)與外熱（火），既有區(qū)別又有聯(lián)系。外火（熱）是直接感受自然界的火熱之邪，其致病為外感熱病，有外感的特征；內(nèi)火（熱）系指陽盛有余，或氣血郁滯，病邪郁結(jié)，或陰虛陽盛，而致火熱內(nèi)擾，機(jī)能亢奮的病理狀態(tài)，火熱從內(nèi)而生。外感熱邪易損傷人體的陰液而致虛熱內(nèi)生，即“陽勝則陰病”；而虛熱內(nèi)生因其正氣不足也易致外感熱邪為患，二者常相互影響。

    綜上所述，內(nèi)生五邪病機(jī)，是疾病過程中以臟腑陰陽、氣血、津液失調(diào)為主所形成的病理變化，都是陰陽失調(diào)、氣血失常、津液代謝失常病機(jī)的具體體現(xiàn)。