(二十四）婦人縮陰證魏婦，45歲，郵亭圩人。1958年冬，天氣嚴(yán)寒，日在田間勞作，汗出解衣，因而受寒。歸家即覺不適，晚餐未竟便睡，極畏寒，夜半抖顫不已，雙被不溫，旋現(xiàn)肢厥，屈伸不利，少腹拘痛，惡心欲嘔，約半時(shí)許，陰戶出現(xiàn)收縮，拘緊內(nèi)引，小便時(shí)出，汗出如洗，自覺陰戶空洞，時(shí)有冷氣沖出，不安之至。清晨，夫來迎診。切脈細(xì)微，舌苔白潤，身倦神疲，言食如常，余證若上述。據(jù)此辨認(rèn)，病屬虛寒，由肝腎虧損，遽被賊風(fēng)侵襲，氣血寒凝，經(jīng)絡(luò)拘急，頗類三陰直中之象，又其證所患部位，與男子縮陰證同，治法諒亦無異。不過俗傳婦人縮陰多指乳房縮入，至于陰戶抽搐牽引則少見也。其治，當(dāng)以溫經(jīng)法寒為法，因投以當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，法風(fēng)寒，溫肝腎，經(jīng)血得養(yǎng)，其病自已。該湯日進(jìn)三大劑，遂告全安，未另服藥。
【評(píng)按】婦人縮陰，臨床較為罕見。內(nèi)因多屬陽虛、肝腎虧損，復(fù)外受風(fēng)寒侵襲所致，縮陰不論發(fā)生于男女，總屬下焦陽虛寒甚之證。趙氏宗前賢治法，用當(dāng)歸四逆湯加吳萸、生姜以溫經(jīng)法寒，方證契合，故能效如桴應(yīng)。
(二十五）陰挺朱××，女，30歲。初診：去秋曾經(jīng)難產(chǎn)，達(dá)五天始分娩。惟由彼時(shí)用力過度，胞絡(luò)損傷引起本病。爾后勞則經(jīng)常有下腹重墜之感，子宮有時(shí)脫出陰道之外。方用補(bǔ)中益氣湯加減。潞黨參15克炙升麻3克炙黃芪12克丹參15克白芍15克茯苓12克江枳殼20克柴胡3克陳皮6克炙甘草3克服藥7劑后，子宮回升，精神轉(zhuǎn)佳，胃納正常。二診：近由月事適臨，參加農(nóng)忙勞動(dòng)，子宮又復(fù)脫垂。陰部腫痛，帶下黃水淋漓，小溲熱少。伴有頭暈腰酸，心悸氣逆，舌薄白，脈軟弦?guī)?shù)。勞累過度，氣虛下陷，兼有濕熱下注。擬再升舉清陽，補(bǔ)益氣血，佐以清熱利濕之品。炙升麻2克炙黃芪9克柴胡2克菟絲子15克江枳殼2克金櫻子15克覆盆子15克茯苓15克川斷肉9克陳皮6克益母草2O克土霍香9克服上方7劑，外用高錳酸鉀坐浴后，子宮位置已接近正常，胃納有增，體力增強(qiáng)，已能恢復(fù)勞動(dòng)。
【評(píng)按】陰挺即子宮脫垂，古代又有陰菌(蕈）、陰下脫等病名，多因中氣下陷，失于固攝所致。經(jīng)云：“病在下，取之上”。方用補(bǔ)中益氣湯加減正為合拍，此例所加覆盆子、金櫻子、菟絲子以補(bǔ)益肝腎，固元益精；方中用較大量江枳殼，據(jù)報(bào)道，積殼能增強(qiáng)子宮平滑肌收縮使之肌張力增加，較之單純用補(bǔ)中益氣湯，療效有所提高。
(一）小兒傷風(fēng)顧幼，發(fā)熱三日，有汗不解，咳嗆痰多，夜寐不安，腑氣未行，舌白，脈浮滑，風(fēng)邪客肺，肺氣不宣。宜以宣熄，不閉則佳。川桂枝3克竹節(jié)白附3克白杏仁12克白芥子4．5克黃郁金9克制南星4．5克姜半夏9克橘紅4．5克朱赤苓12克遠(yuǎn)志3克活磁石30克(先煎）鉤藤9克(后下）生姜汁10滴(沖）
【評(píng)按】小兒傷風(fēng)屬風(fēng)寒者多，此案乃風(fēng)邪客肺，肺氣失宣。故治以辛溫解表為主。因其有汗不解，故舍麻黃、用桂枝以解肌透熱，其他諸藥多屬辛開豁痰之品，使邪從肺出。小兒外感咳嗽，一般不宜過早投肅肺止咳之劑，此案嗆咳痰多，于宣散方中加入白附子，功能滌除頑痰，共奏法風(fēng)寒、逐痰濕之效。此案在立方遣藥方面反映了徐氏獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。
例一陳某，男，7歲。病歷號(hào)：16425。七日來高燒不退，咳嗽胸疼，頭痛不食，腹部不適。一日來惡寒高燒，日哺尤甚，口干思飲，大便于，小溲赤。來院時(shí)體溫39．6℃，重病容。右肺中部有實(shí)變征及羅音，心腹正常，胸透為大葉肺炎。自細(xì)胞10，200／立方毫米。舌質(zhì)赤，苔薄黃，脈洪數(shù)。辨證：表邪入里，熱的太陰。治法：辛涼解表，清肺化痰。方藥：銀花10克連翹10克桑葉6克菊花6克炒杏仁5克薄荷2．4克生石膏24克桔梗6克黃芩6克浙貝6克鮮生地12克甲壬金散及羚羊粉各0．3克，日服三次。服藥1劑，體溫下降，兩劑后體溫正常,兩顴尚赤，咳嗽痰濁，粘稠難出，精神食欲均好，舌苔黃厚，脈數(shù)有力。表證已罷，里熱未清，繼予原方加減：銀花10克連翹10克菊花6克炒杏仁5克生石膏24克桔梗5克鮮生地12克山梔衣5克大麥冬10克浙貝10克焦軍5克紫雪丹1．2克，日服三次。又服兩劑，熱凈身涼，午后咳嗽尚重，余癥悉無。舌根尚有厚苔，脈緩，肺熱未凈，繼予清熱肅肺之劑；又三日后，肺內(nèi)炎癥大部吸收，僅輕咳有痰，乃出院療養(yǎng)。附方：甲壬金散：天竺黃10克廣橘紅10克銀花10克麻黃、桃仁各6克杏仁、梔子、川連各10克浙貝15克全蝎10克羌獨(dú)活各6克錦紋30克赭石10克朱砂30克。上藥共研極細(xì)未，每30克加羚羊角2．4克，犀角面1．5克，牛黃5克，麝香2．4克，珍珠1．8克，琥珀5克，冰片1克。共研勻備用。
例二馮××，女，6歲，1961年3月14日會(huì)診。腺病毒肺炎住院三周，發(fā)熱，咳嗽氣喘，發(fā)憋，面青白，下利，肺部羅音較多。舌淡苔灰黑，脈滑數(shù)，屬內(nèi)飲兼感，治宜宣肺。處方：麻黃1．5克干姜0．9克細(xì)辛0．9克五味子(打）10枚法半夏3克桂枝1．5克生石膏6克炙草1．5克杏仁10枚白芍1．5克大棗2枚。以水300毫升，分三次溫服。3月16日復(fù)診：身微熱，面紅潤，咽間有痰，食納稍增，大便次數(shù)已減少。舌淡、苔灰黑已減，脈滑微數(shù)。治宜調(diào)和脾胃，理肺化痰。處方：法半夏3克橘紅2．4克炙甘草1．5克紫菀2．4克五味子(打）10枚細(xì)辛0．9克蘇子(炒）3克前胡1．5克生姜2片大棗2枚。3月17日三診：熱退，喘憋減，精神轉(zhuǎn)佳，食納好。脈緩，舌淡苔減，繼服前方而愈。
例三李某某，男，5個(gè)月，因發(fā)熱咳喘已十一天轉(zhuǎn)入某醫(yī)院。住院檢查：體重6．3公斤，缺氧1度，肺部扣診濁音，聽診有水泡音，調(diào)線發(fā)現(xiàn)有大片實(shí)化。血化驗(yàn)：白細(xì)胞總數(shù)：24，200／立方毫米，中性68％，淋巴32％。咽培養(yǎng)有大腸桿菌，咽拭子分離為Ⅲ型腺病毒。診斷：腺病毒肺炎并發(fā)心力衰竭。病程與治療：持續(xù)高熱無汗，四肢不溫，咳嗽喘促，音啞，痰阻不利，面青，口周微發(fā)紺，呼吸不勻，舌紅無苔，脈滑微數(shù)。此證雖見舌紅脈數(shù)，肺陰受傷之候，而高熱無汗，面青唇紺，喘咳痰滯。仍屬風(fēng)痰阻塞，肺氣郁痹，急宜疏風(fēng)開肺宣痹，方藥：僵蠶3克前胡2．4克牛蒡子3克桔梗2．4克杏仁3克射干2．4克甘草1．5克竹葉3克葦根9克蔥白2寸。復(fù)診(4月：2日）：連服二劑，未獲汗、惟四肢轉(zhuǎn)溫，表氣仍閉，余證不減。遂改用射干麻黃湯加減，開肺宣痹，和胃滌痰。處方：射干1.5克麻黃0．9克細(xì)辛1.5克紫菀2．4克五味子10粒半夏3克茯苓3克化橘紅3克甘草1．5克(炙）蘇子2．1克(炒）生姜2片大棗2枚(劈）、再服2劑后，乃獲全身淅淅汗出，肺胃和調(diào),諸證漸除，病遂告愈。
例四李××、1歲半?；純嚎人裕凳?，發(fā)燒一周，因氣喘鼻煽一天入院。體溫39℃，呼吸60次／分，精神差，無汗。舌苔薄白，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷：肺炎。x線胸透：右肺下野炎變。辨證：風(fēng)溫犯肺。治法：清熱解毒，辛涼透表。方藥：用麻杏石甘湯加味。麻黃3克杏仁9克甘草6克生石膏12克銀花6克連翹9克桔梗6克芥穗12克鮮蘆根30克。治療經(jīng)過：入院第二天，身熱退(36．7℃），精神好轉(zhuǎn)、咳喘減輕，痰減少，食欲不振，舌苔黃白垢膩。表邪已解，余熱未盡。前方去芥穗，加枳殼12克。第3～4天體溫正常，咳喘繼減，食欲漸增。舌凈，脈緩。宜辛涼輕劑以奠其后，用桑菊飲加減，第三天痊愈出院。、《趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》
例五何××，男孩，九個(gè)半月。病歷號(hào)，68068。1962年12月10日初診。患兒因咳嗽月余，日漸加重，且發(fā)熱作喘，經(jīng)某院診為支氣管肺炎(極重型）。體溫39.8℃，精神不佳，時(shí)時(shí)煩擾昏睡，呼吸促迫，鼻扇肋動(dòng)，喘憋(給氧氣吸入），面赤唇紅，大便每日8～9次，有奶瓣，粘而色黃，小便黃少，脈浮數(shù)有力。辨證：肺內(nèi)蘊(yùn)熱，感受溫邪，邪熱充斥內(nèi)外，的傷津液。治法:清熱解毒，宣肺疏解，少佐益陽。方藥：芥穗3．6克板藍(lán)4.5克薄荷1.5克花粉6克炒梔3克元參6克射干1．8克麻黃0．9克杏仁3克安宮牛黃散0．9克(分三次服）服藥三劑病情好轉(zhuǎn)，體溫漸降至正常，喘平，咳嗽有痰，大便正常，眠食均佳，上方去牛黃散加減，再予數(shù)劑告愈。
(因高燒服退熱藥后，體溫突降），診為重型小葉性肺炎，喘息性支氣管炎合并心力衰竭。來診時(shí)體溫36℃，精神萎靡，喘憋鼻扇(給氧氣吸入），胸部膨隆，喘氣抬肩，氣道痰鳴，大便日一次正常，小便略少，面色灰白，暗而不澤、口鼻周圍青紫，舌苔薄白，舌質(zhì)紅）口內(nèi)干而少津，脈數(shù)疾。聽診兩肺密集細(xì)小水泡音，心率174次／分。辨證：溫邪入肺，表邪不盡，正氣已虛。治法：清熱解毒，益陰宣肺解肌。方藥：青蒿6克葛根3克麻黃0．3克元參4．5克牛黃散0．3克(分三次服）。服藥當(dāng)天夜間，體溫回升至39℃，不久即自然下降。次日體溫正常，精神好轉(zhuǎn)，喘減微咳，撤氧氣吸入，上方去牛黃散、青蒿、葛根，加麥冬、花粉各4.5克，射干2．4克。服六劑后肺羅音消失，痊愈停藥，經(jīng)追訪未復(fù)發(fā)。
(祁振華洽驗(yàn)，邵慧中整理：小兒肺炎辨證用藥的經(jīng)驗(yàn)介紹，《中醫(yī)雜志》10：8，1964）
【評(píng)按】小兒肺炎多屬祖國醫(yī)學(xué)溫?zé)岵》懂?，既是常見多發(fā)病，又是對(duì)小兒健康生命具有較大威脅性的病證。臨床以身熱、咳喘、胸痛、鼻煽為主癥。中醫(yī)認(rèn)為以外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，肺氣失宣，內(nèi)蘊(yùn)痰熱，邪閉肺絡(luò)為其主要病因、病理。治療以宣肺定喘、清化痰熱為大法。
例一為大葉性肺炎，中醫(yī)辨證屬風(fēng)寒束表而肺熱熾盛，表里俱熱，邪熱閉肺。由于邪在肺經(jīng)氣分，日晡熱甚，熱灼肺絡(luò)，故于辛涼解表、清肺化痰的同時(shí)，加用羚羊、甲壬金散(趙氏經(jīng)驗(yàn)方）等，直折內(nèi)外之熱，使病速愈。例二、例三為腺病毒肺炎，例二中醫(yī)辨證為外寒內(nèi)飲，屬于傷寒的范疇，故治以宣肺，發(fā)散風(fēng)寒，溫化寒飲為主、方用小青龍加石膏湯，加石膏者，因風(fēng)寒束肺、郁而化熱故，是為兼治之法。當(dāng)證情緩解后，繼用調(diào)和肺胃、化痰祛濕，是為先宣后降治法。
例三為風(fēng)寒犯肺，癥見高熱無汗，咳喘痰滯）面青唇給等癥。已見舌紅脈數(shù)。為肺陰傷之征，似不宜汗，但由于患者無汗，肺氣郁閉，急則治標(biāo)，當(dāng)以辛溫開閉取汗，表邪解而陰液存，是為治療中的變法、例四為風(fēng)溫犯肺，用麻杏石甘湯參入銀翹散中主藥以清熱解毒，辛涼透表；復(fù)診以辛涼輕劑善其后。此案反映了趙氏善于揉合經(jīng)方、時(shí)方于一爐，見效頗快。
例五為肺內(nèi)蘊(yùn)熱復(fù)感受溫邪。以致邪熱充斥內(nèi)外，津液的傷，治宜清解疏宣，少佐益陰之品，方中加入安宮牛黃丸(《溫病條辨》方）能加強(qiáng)清熱解毒，兼開痰熱之閉，臨床適用于肺炎熱毒熾盛、痰熱內(nèi)閉患者。
例六為重型小葉性肺炎、喘息性支氣管炎合并心力衰竭。辨證為溫邪襲肺，表邪不盡而正氣已虛。祁氏治以清肺解毒，開肺氣之閉為主，益陰解肌為佐。牛黃散則不宜久用，以其寒涼傷正，終以清熱潤肺法收功。
(三）頓咳喬女，10月，病歷號(hào)：99534。二十日來陣咳頻作，氣嗆成頓，咳劇則嘔，咳后可聽到吼聲、痰鳴，精神飲食欠佳。肌膚不豐，二便自調(diào)，經(jīng)治療無效，轉(zhuǎn)診來院。查體：心肺腹無明顯異常，舌無垢膩，指紋淡紫，診為百日咳。辨證：痰熱互結(jié)，邪阻肺絡(luò)。治法：清肺化痰。方藥：炙百部5克南橘絡(luò)5克炙桑皮6克川貝3克黃芩5克瓜蔞皮10克麥冬10克知母6克蜜杷葉6克焦麥芽10克服藥3劑，痰熱漸退，陣咳由每20～30分鐘一次，減少到每1～3小時(shí)一次。每次由頓咳10分鐘減少至2分鐘左右，諸癥大減，原方又服六劑。熱已解，痰盡退，偶有一至二聲輕咳，睡眠、飲食、二便如常，再予清肺化痰寧嗽之劑，善后調(diào)理。南橘絡(luò)5克炙桑皮6克川貝5克黃芩6克焦麥芽10克知母5克麥冬10克炒杏仁3克蜜杷葉10克《趙心波兒科臨床經(jīng)驗(yàn)選編》）
【評(píng)按】頓咳即百日咳，中醫(yī)又有鷺鷥咳、疫咳等病名。系因感受時(shí)邪而發(fā)病，嬰幼兒最為多見。此例病已二十余日，證屬痰熱互結(jié)，邪阻肺絡(luò)，故治以清肅肺金、化痰寧嗽法。凡頓咳大忌過早使用收斂之品，否則戀邪易生他病。此案疏方主治明確，照顧兼癥，選藥精審可取。
(四）麻疹
例一熱已三日，有汗，咳嗆痰多，鼻流清涕，大便溏泄，舌白潤，脈浮數(shù)，痧子將布，恐其下陷。川桂枝3克粉葛根6克水炙升麻3克白杏仁9克象貝母9克桔梗4．5克蟬衣3克、茯苓9克天將殼5只
(徐仲才整理：徐小圃兒科經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介，《上海中醫(yī)藥雜志》4：5，1962）
例二楊××，半歲。1958年春出麻疹，已灰；忽轉(zhuǎn)“肺炎”，發(fā)熱喘咳，喉間痰鳴，鼻翼扇動(dòng)，面轉(zhuǎn)青象，指紋青紫出二關(guān)，大便瀉綠水，小便短赤。此系疹后元陽內(nèi)虛，寒痰壅閉，肺腎之氣不接，清肅失降而致。即以小青龍加附子主之。附片30克(先煎2～3小時(shí)）干姜12克法夏5克細(xì)辛3克麻黃3克五味子1．5克、桂尖10克杭芍6克甘草6克服后旋即嘔吐涎痰盞許，次日復(fù)診，喘咳稍減，發(fā)熱已退其半，再以四逆、二陳湯加肉桂，少佐麻絨、細(xì)辛主之。附片50克(先煎2～3小時(shí)）干姜12克半夏5克陳皮6克茯苓13克肉桂30克
(研未，泡水兌入）甘草10克炙麻絨3克細(xì)辛2．5克服后，又吐不少涎痰，喘咳已去十之八九，鼻扇痰鳴已止，大便轉(zhuǎn)黃而溏，小便淡黃，略進(jìn)稀粥，顏面、指紋已轉(zhuǎn)紅潤。上方去麻、辛、陳皮，連服2劑而愈。
(《吳佩衡醫(yī)案》）
例三任幼，3歲。初診1月10日。痧隱不達(dá)，高熱氣喘，咳嗽不爽，舌質(zhì)絳紅，口渴神煩，大便溏泄，穢臭難聞，此系熱迫大腸。前醫(yī)進(jìn)葛根芩連湯加減，未獲寸效。診得脈象弦大且數(shù)，唇焦起裂。辨證：邪已入營，陰津虧損，勢(shì)有化燥劫液之慮。治法：養(yǎng)陰救液，涼營透表。方藥：鮮石斛15克鮮生地21克淡豆豉9克粉丹皮4．5克京川貝4．5克帶心連翹6克黑山梔皮9克廣郁金4．5克淡芩4．5克鮮茅根30克(去心）復(fù)診
(1月12日）：投以紅爐潑水之法，汗暢疹達(dá)，色殷甚密，熱退煩定，便泄亦止，氣喘大為減輕。可見氣有余便是熱，熱有余便是火?；鹉芟ǎ瑹崮芡?，則氣漸平而身漸安矣。鮮沙參12克鮮生地15克丹皮4．5克銀花4．5克川貝4.5克甜白杏仁9克冬瓜子9克鮮葦根30克赤芍4．5克
(奚詠裳治驗(yàn)，奚伯初整理：奚氏兒科經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介，《上海中醫(yī)藥雜志》6：5，1962）
例四：鄭某某之侄，年甫髫齡。孩體乳痰上壅：以致疹不出表，溫邪熏蒸，咽喉腫痛。患兒疹隱而未透，咳嗽氣急，痰多，喉關(guān)有聲，咽喉紅碎。指紋隱隱，此即張廉《麻疹闡注》所謂“痰閉”之癥。辨證：麻疹痰閉，痧火不得外泄，上延爛喉。治法：宣痹通血，化痰透達(dá)
(“通血”為孫復(fù)初《麻疹要訣》所載，近賢梁達(dá)樵亦時(shí)用之）。方藥：廣郁金9克(生打）泡射干2．1克光杏仁9克牛蒡子9克(杵）丹參6克鮮薄荷12克象貝母9克赤芍6克元參9克制僵蠶9克鮮枇杷葉五片(去毛）鮮茅根30克(去心）紫菀9克另用西月石0．9克月雄精0．6克猴棗0．3克，研細(xì)末，茅根湯送下。效果：一劑而痰降氣平，2劑而麻疹透足，繼用清肅而瘳。
(《重印全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》周小農(nóng)醫(yī)案）
例五王××，男，3歲。其母代述：“小兒發(fā)燒已4～5天，麻疹上半身已出齊，忽然面色發(fā)青，氣急鼻扇，已出疹子，全部收沒”。檢查：體溫40．5℃，脈搏洪數(shù)，指紋紫色達(dá)辰關(guān)，唇焦齒枯，疹子陷沒處，留紫斑痕。診斷：麻疹早收，合并肺炎。方用“解熱救肺回疹湯”，一劑后，喘急鼻扇減輕，再劑后周身疹子全透，惟續(xù)發(fā)走馬牙府，潰穿極快，右口角開胡桃大一孔，牙齒脫落二個(gè)，即用加味清胃飲：生地黃6克，全當(dāng)歸6克，粉丹皮6克，生石膏18克，黑梔皮4．5克，川黃連3克，金石斛6克，水煎服，連用3劑，病勢(shì)頓挫。外用馬鳴散：人中白3克，蠶蛻紙3克，文蛤3克，硼砂1.2克，枯礬1．5克，共為細(xì)未，吹患處。續(xù)用多日，逐漸愈合。1957年5月經(jīng)隨訪，僅于牙府穿破處遺留一點(diǎn)疤痕。附方：清熱救肺口疹湯：炙麻黃9克光杏仁9克生石膏18克生甘草3克禹銀花6克開連翹6克牛蒡子6克干蘆根12克天花粉9克凈蟬衣2．4克化橘紅3克生黃芪4．5克
(裴慎：疹麻的辨證與治療，《江西中醫(yī)藥》3：29，1959）
【評(píng)按】麻疹為兒科四大證之一。其發(fā)病初如外感風(fēng)寒，臨床以發(fā)熱、微惡寒，目淚出，鼻流清涕，咳嗽、噴嚏，皮膚疹出為主癥。其中又以出疹為辯證中的關(guān)鍵，《幼幼集成》所謂“其形若疥，其色若丹，隨出隨沒，乍隱乍現(xiàn)”。古書多認(rèn)為屬于“胎毒”為病，而《麻疹拾遺》指出：“麻疹之發(fā)，多為天行癘氣傳染”。其治療大法，初宜辛涼
(或辛溫）透表，疹出宜清熱解毒，佐以透疹；如有嚴(yán)重合并癥，當(dāng)區(qū)別不同癥情予以辨治。
例一麻疹已三日，疹形將布，由于患兒大便溏泄，慮其疹毒下陷。徐氏認(rèn)為在麻疹病程中，不乏肺家風(fēng)寒之癥，故不可概用辛涼(麻疹初熱期?！夺t(yī)宗金鑒》有宣毒發(fā)表湯，功能祛風(fēng)清熱，后世用之多效，屬麻疹辛涼法的常用方），此案方宗升麻葛根湯(《閻氏小兒方論》方），屬辛溫透達(dá)法。其加減法為：有汗加桂枝，無汗加麻黃；煩渴加石膏；面青肢冷，陽虛者，宜早用附子。徐氏另有一透發(fā)麻疹的外用方，藥用生麻黃、西河柳、紫背浮萍各15克，鮮芫荽12克(如無鮮品，可用芫荽干9克）。上藥加黃酒半斤，和水煮沸，令水蒸氣滿布病室，時(shí)時(shí)用熱毛巾敷頭面，可助麻疹透達(dá)。例二雖屬麻疹合并肺炎，但系虛寒重癥，因其寒痰壅閉，初治以小青龍加附子湯，后治以四逆、二陳加味方，著重于抉陽溫化，治療大法與例二迥異。例三邪已入營，陰津虧損，有化燥劫津之慮，故急用養(yǎng)陰救津，涼營透表，奚氏喻為“紅爐潑水之法”，是為麻疹變證權(quán)變之治，例四為麻疹痰閉，兼有溫邪熏蒸，咽喉腫痛。案中用宣痹通血、化痰透達(dá)法，開痰閉以透悶疹；另用月石，猴棗同雄精并用，功能豁痰解毒，故其效甚著。
例五為麻疹合并牙疳，其內(nèi)服、外治方均頗可取，時(shí)賢葉橘泉氏治療此證主張用犀角地黃湯或黃連解毒湯加減，亦有良效云。
(五）小兒風(fēng)溫王幼，發(fā)熱八日，汗泄不暢，咳嗽痰多，煩躁懊農(nóng)，泛泛嘔惡，且抽搐有如驚風(fēng)之狀。腑行溏薄，四末微冷，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)不揚(yáng)，前醫(yī)作慢驚治。用參、術(shù)、苓、半、貝、齒、竺黃、鉤鉤等。煩躁泛惡益甚，此乃風(fēng)溫伏邪，蘊(yùn)襲肺胃，蓄于經(jīng)絡(luò)，不能泄越于外，勢(shì)有內(nèi)陷之象。肺邪不解，反移大腸則便溏；陽明之邪不達(dá)，陽不通行則肢冷，不得與慢驚同日而語也。況慢驚屬虛，豈有煩躁懊農(nóng)之理，即日有之，當(dāng)見少陰之脈證。今種種病機(jī)恐有痧疹內(nèi)憂也，亟擬疏透，以冀戈獲。荊芥穗4．5克粉葛根6克蟬衣2．4克薄荷2．4克苦桔梗2．4克淡豆豉9克銀花炭9克連翹4．5克赤苓9克枳實(shí)炭4．5克炒竹茹4。5克霍香梗4．5克。二診：服疏透之劑得汗甚多，煩躁泛惡悉減，面額項(xiàng)頸之間，有紅點(diǎn)隱隱，即痧疹之見象?？人蕴刀?，身熱不退，舌質(zhì)紅，苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。伏溫之邪有外達(dá)之機(jī)，肺胃之氣窒塞不宣。仍從辛涼清解，宣肺化痰，冀痧透熱退則吉。原方去豆豉加紫背浮萍。
(《丁甘仁醫(yī)案》）
【評(píng)按】此案曾被誤診為慢驚，實(shí)為風(fēng)溫伏邪蘊(yùn)襲脾胃，勢(shì)有內(nèi)陷之象。丁氏慮患兒有痧疹而不能透出，遂以疏透為大法，此案始終以辛涼清解、宣肺化痰為治則，方用銀翹散加減，配伍精當(dāng)，主治明確。
(六）小兒濕溫
例一張××之子，3歲。初診：濕溫十二日，診脈兩手弦數(shù)，舌苔黃燥，口渴常飲，鼻衄，壯熱如燔，頭搖目矚，手足牽掣無定，神煩不安，咳嗽不暢，白痦隱約不彰：此證始則邪襲肺胃，繼則傳入少陰，厥陰兩經(jīng)，刻下肝陽猖厥，恙屬重險(xiǎn)，論治在兩難之間，表則助火痙厥，涼則熱遏蒙閉。擬平肝熄風(fēng)，辛涼宣竅透達(dá)，以冀熱退邪解乃吉。紫雪丹0.6克
(燈心湯送下）川象貝各6克薄荷葉2.4克(后入）石決明15克(先煎）天竺黃2．4克朱連翹9克雙鉤尖9克(后入）光杏仁9克朱茯神9克凈蟬衣2．4克枯蔞皮9克金銀花9克廣郁金4．5克茅根肉叩克鮮荷葉一方金器一具煎湯代水。二診：前進(jìn)平肝熄風(fēng)、辛涼宣竅透達(dá)等法，白痦已透通暢，勢(shì)屬佳兆，惟啼泣不出聲，涕淚全無，時(shí)欲懊農(nóng)，咳嗽無痰，頭搖目矚，手足牽掣不定，肝陽仍然猖撅，系肺、胃、心、肝諸經(jīng)熱熾所致。仍宗原議，更進(jìn)一籌。石決明24克(先煎）九節(jié)菖蒲2．4克白通草2．4克朱茯神9克連翹心9克象貝母9克紫雪丹9克天竺黃2．4克廣郁金4．5克益元散15克(包）雙鉤尖9克(后入）淡黃芩4．5克金銀花9克括蔞皮9克京川貝6克(去心）。光杏仁9克茅根肉60克羚羊片0．9克金器一具同煎代茶。三診：昨投靈異宣竅、清金肅肺等法，諸癥悉減，宗前方出入(方略）。四診時(shí)再予甘緩和胃，佐以清金。川石斛6克廣橘絡(luò)24克白茯苓4．5克佩蘭葉4．5克益元散9克扁豆衣6克象貝母6克生苡仁9克炒谷芽9克雙鉤尖9克(后入）炒麥芽9克鮮荷梗2尺(去刺）白通草2．4克
(張贊臣整理：張伯熙醫(yī)案，《上海中醫(yī)藥雜志》3：31，1962）
例二濕溫半月，身熱有汗起伏，白痦層出不窮，神倦且躁，四肢清冷，泛惡，便溏，渴不多飲，舌苔薄，脈軟細(xì)；氣陽不足，余邪留戀。銀柴胡9．5克青蒿9克黃厚附片9克
(先煎）活磁石30克(先煎）川桂枝2．4克杭白芍4.5克朱茯神9克仙半夏9克橘皮4．5克
(徐仲才整理：徐小圃氏兒科經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介，《上海中醫(yī)藥雜志》4：5，1962）例三陳孩，濕溫十有七日，白痦層出不窮，有汗不解，痰鳴氣急，齦腐口臭，神昏目斜，肢作震顫，小便清長，舌黃膩，脈滑數(shù)，邪已內(nèi)陷，恐難救挽。蜜炙麻黃2．4克生石膏12克(先煎）黃附塊4．5克(先煎）小川連3克白杏仁12克天竺黃片9克活磁石30克(先煎）生龍齒30克(先煎）橘皮4．5克茯神12克明天麻6克蝎尾2支干菖蒲9克
(鄧嘉成整理：徐小圃兒科醫(yī)案，《中醫(yī)雜志）4：26，1965）
【評(píng)按】小兒濕溫最易傷津劫液，較之成人尤易產(chǎn)生變證。故治療當(dāng)及時(shí)而確當(dāng)，例一為濕溫化燥，燔灼陽明，劫陰動(dòng)血，衄而發(fā)痙，本屬逆證。其治須使溫邪有出路，患兒方有生機(jī)，故初診即從肺、胃、心、肝諸經(jīng)著眼，主以平肝熄風(fēng)，辛涼宣竅透達(dá)之劑，宣泄其熱。其要點(diǎn)在于服藥后必須達(dá)到邪熱透而清竅開。張氏擅長溫病，其方治能抓住病理中的主要矛盾，理法方藥周全，配伍及方劑用法頗具深意。例二白痦的出現(xiàn)是由于病兒汗泄大過，陽氣外傷，客邪反不易外達(dá)，故及時(shí)用附子以扶陽為主。根據(jù)徐氏經(jīng)驗(yàn)，晚期病例正虛邪戀、低熱稽留者，附子與銀柴胡，青蒿等配伍應(yīng)用，其效甚著。
例三為濕溫重證，邪陷厥陰，肝風(fēng)蠢動(dòng)，井有內(nèi)閉外脫見癥，但小便清長。徐氏抓住“溺清”這個(gè)氣陽式微的指征，用附子以扶正達(dá)邪，抑陰化陰，復(fù)用宣肺泄熱、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)之品，寒熱兼施，其中附子、石膏同用，一以扶陽，一以制亢，其主治與內(nèi)閉外脫之病機(jī)恰相吻合。
(七）流行性乙型腦炎
例一王某，男，9歲，1956年8月23日住某醫(yī)院。診斷為流行性乙型腦炎。住院檢查：
(略）。病程及治療：8月19日發(fā)病，高熱、頭痛、嗜睡，次日發(fā)現(xiàn)神識(shí)不清，23日入院，已見昏迷，體溫39．6℃，無汗、目赤無大便，小便黃，脈象浮洪有力，舌苔黃膩，確為暑濕并重之證，擬用辛涼重劑。方藥：銀花9克連翹9克生石膏60克知母6克淡竹葉9克甘草6克粳米9克淡豆豉30克蔥白5寸鮮蘆根30克次日，體溫38℃，目赤已退，仍昏睡，未出汗，小便黃，大便仍未行，口不渴，舌苔黃膩，脈仍浮數(shù)有力，是暑濕之邪尚伏而未去，宜清暑利濕。方藥：茯苓皮9克杏仁6克香薷6克鮮霍香9克郁金6克生石膏30克滑石15克連翹9克黃芩6克白通草4.5克茵陳9克神曲9克淡竹葉9克服藥之后，汗出熱解，體溫降為36．8℃，神識(shí)清楚，脈亦緩和，予以清熱和胃之劑。方藥：茯苓皮9克苡仁12克蒺藜9克鉤藤(后入）9克連翹9克桑枝15克生稻芽12克鮮荷葉30克服藥后食欲恢復(fù)，余證皆愈。次日出院。
(《蒲輔周醫(yī)案》）
例二黃某,男，3歲，于1958年8月20日入院。病歷號(hào)：29303，確診為流行性乙型腦炎?；純喝朐簳r(shí)，高熱達(dá)40℃，有汗口渴，面赤唇干，嘔吐，舌苔黃而潤，大使日2次，微溏。脈數(shù)，右太子左。認(rèn)為暑邪已入陽明氣分，予以辛涼重劑，白虎湯加味：生石膏45克知母6克山藥9克連翹9克粳米9克炙甘草3克。21日晨二診：熱反加高至40．5℃，舌黃而膩，大便日三次，溏薄。仍進(jìn)原方，石膏量加至60克，午后再診，體溫升至40．9OC；更加入人參服之，熱仍如故，大便溏泄不減。22日三診：前后大劑白虎湯連用2天，高熱不但不退，而且溏便增至四次，聞聲驚惕，氣粗嘔惡，病勢(shì)趨向惡化。但汗出，口渴，高熱，舌黃，脈大而數(shù)，均是白虎湯之適應(yīng)癥，何以服后諸證不減反有加重呢？苦思良久，忽悟到患兒人迎脈數(shù)，面赤，高熱、汗出，微喘，是表有邪；舌黃不燥，嘔惡上逆，大便溏瀉且次數(shù)多，是脾胃蘊(yùn)有暑濕，乃挾熱下利證。前此屢投清陽明經(jīng)熱之白虎，既犯不顧表邪之錯(cuò)誤，又犯膏、母涼潤動(dòng)濕之禁忌，無怪服藥后高熱和溏瀉反有增無減。患兒既屬挾熱下利，純系葛根黃芩黃連湯證，因亟為處方：葛根12克黃芩9劑黃連1石克甘草3克。＝劑甫下，熱即減至39．4℃；2劑又減至38．8℃，大便轉(zhuǎn)佳，嘔惡亦止，很快痊愈出院。
(《岳美中醫(yī)案集》）
例三董某，女，一歲半，1951年8月13日初診。患兒于8月8日開始高熱，精神萎靡，、不思飲食，時(shí)有嘔逆，噴射狀嘔吐兩次，經(jīng)檢查診為流行性乙型腦炎。癥狀:壯熱無汗，四肢厥冷(體溫39．5℃～40．5℃），嗜睡，躁動(dòng)不安，不進(jìn)飲食，小便短赤，大便不行，陣發(fā)性抽風(fēng)，發(fā)作時(shí)四肢抽搐，兩眼上翻，呼吸閉止，口唇青紫，望之患兒神憒，眼閉，唇青，呼吸短促，捫之四肢厥冷，舌質(zhì)絳，舌苔黃厚少津，指紋紫紅透過命關(guān)，脈浮數(shù)。辨證：暑熱亢盛，內(nèi)動(dòng)肝風(fēng)，氣營兩燔，邪傳心包。治法：透邪滌暑，清營解表，平肝熄風(fēng)，清心開竅。方藥：鉤藤6克薄荷4．5克生石膏24克(搗）金銀花6克石菖蒲(搗）6克生滑石(搗）9克石斛6克香薷4．5克全蝎(搗）4．5克蟬蛻4．5克甘草3克淡竹葉4．5克燈芯1．5克水煎兩遍，約得藥液150毫升，第一次喂下后，待20分鐘，再喂大米湯少許；過半小時(shí)后，再喂第二次藥，取汗。另配清熱鎮(zhèn)痙粉一料，方藥如下：牛黃3克朱砂0．9克全蝎9克琥珀1．5克蜈蚣(隔紙炙）7條羚羊角粉4．5克羚羊角骨6克犀角(或水牛角）3克天竺黃4．5克僵蠶4．5克熊膽1．5克麝香0．9克共為細(xì)未，每次服0．6克，每天3～4次。當(dāng)晚復(fù)診，續(xù)以清熱涼血，息風(fēng)止痙，蕩滌陽明風(fēng)熱。鉤藤6克生石膏(研細(xì)粉）24克石斛9克生滑石9克石菖蒲(搗）6克全蝎(去刺，搗）3克：炒酸棗仁(搗）6克玄參6克大黃6克香薷4石克枳實(shí)9克白豆寇4．5克犀角3克甘草3克燈芯1.5克玄明粉(分沖）6克水煎兩遍，約得藥液150毫升，分兩次服，井繼服清熱鎮(zhèn)痙粉四次。14日三診，體溫38℃，抽風(fēng)已止，大使已解，神識(shí)已清；舌苔略退，稍干少津，脈仍有數(shù)象，再擬清瀉余熱，養(yǎng)陰生津。鉤藤6克生石膏(研）15克生滑石(研）9克石菖蒲(搗）6克石斛9克麥門冬12克川貝4．5克人參3克白芍4．5克甘草2．4克全蝎(搗）3克燈芯1．5克水煎服，法同前，繼服上方兩付，脈靜身涼而愈，無后遺癥。
(《劉惠民醫(yī)案》）
【評(píng)按】“乙腦”的臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)溫?zé)岵》懂?，中醫(yī)診斷名為暑溫，伏暑，風(fēng)暑者居多。自1954年石家莊傳染病醫(yī)院郭可明等以白虎湯為主治療本病取得良效后，全國各地有很多單位學(xué)習(xí)并推廣了這種經(jīng)驗(yàn)，并有一些變化和發(fā)展。治療乙腦大要以清熱、解毒、養(yǎng)陰為主，又須結(jié)合風(fēng)、暑、濕邪的不同情況予以祛邪，審因論治。
例一中醫(yī)辨證為暑濕并重，彌漫三焦，癥見高熱，頭痛、神昏，西醫(yī)診斷為“乙腦”。癥勢(shì)頗重，故治以辛涼重劑，用新加白虎湯，復(fù)加蔥、豉，防其內(nèi)犯。服藥后熱去濕伏，仍宜宣透，蒲氏更以二香丸及正氣散加減，藥后濕泄熱透，引邪外達(dá)；末以清熱和胃法而痊。全案辨證細(xì)致、證方合拍。
例二為“乙腦”而有“挾熱下利”但岳氏初診認(rèn)為系暑邪已入陽明氣分，用白虎湯加味方治療，癥勢(shì)趨于惡化：后經(jīng)細(xì)辨諸證，乃表有邪、脾胃蘊(yùn)有暑濕之證、斷為挾熱下利，以葛根芩連解表清里止瀉。從以上例一、例二的治療，可以看出仲景方在治療本病方面所發(fā)揮的顯著作用。岳氏所主治的例二，案中如實(shí)交待了自己初診辨證欠細(xì)，用藥不當(dāng)之處。不掩己過，實(shí)事求是，這是難能可貴的。
例三暑熱亢盛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣營兩燔，邪傳心包。劉氏以透邪滌暑，清營解毒，平肝熄風(fēng)，清心開竅為主要治法。前后數(shù)診，方藥頗多變化，其特點(diǎn)是在清解方中加辛開宣透之品，喂大米湯助胃生津，兼能促使邪從汗解。溫病一般忌下法，但患兒內(nèi)熱積結(jié)，其所用通腑法又寓有增液之意，故藥后熱結(jié)得泄，腑氣得通而表氣自和。
(八）脊髓灰質(zhì)炎裴女，2歲，病歷號(hào)：62505。十日前高燒，連續(xù)三日，熱退后臥床不起，左腿癱瘓不能活動(dòng)，曾住某傳染病院四日，確診為脊髓灰質(zhì)炎，轉(zhuǎn)診來我院。辯證：面赤唇紅，舌赤有刺，無垢苔，兩脈微數(shù)，乃溫?zé)醿?nèi)潛，的傷經(jīng)絡(luò)。治法：清熱解毒，通經(jīng)活絡(luò)。方藥：銀花藤10克連翹10克薄荷3克甘草5克生石膏18克黃芩6克鉤藤10克防風(fēng)5克桑枝6克南紅花5克地龍3克：僵蠶6克桃仁3克局方至寶丹半丸，日服二次。治療經(jīng)過：服藥2劑，左腿肌力增加，可以獨(dú)自站立，并能扶行數(shù)步，舌絳唇紅已減，脈象沉數(shù)，繼予熄風(fēng)活絡(luò)，通利關(guān)節(jié)之劑。銀花10克連翹6克鉤藤3克嫩桑枝10克獨(dú)活5克當(dāng)歸6克生石膏15克僵蠶6克南紅花3克桃仁5克川牛膝6克橘絡(luò)5克。局方至寶丹半丸，日服二次。就診第八日，已可獨(dú)自行走，再宗原意化裁調(diào)治：桑寄生10克獨(dú)活3克僵蠶6克桃仁3克干地黃10克川牛膝10克南紅花3克地龍5克橘絡(luò)6克金銀藤10克炒杏仁3克焦軍3克調(diào)治半月，已可玩耍自如，一月后下肢完全恢復(fù)而痊愈。
(《趙心波兒科臨床經(jīng)驗(yàn)選編》）
【評(píng)按】此例具有灰髓炎的典型癥候，趙氏以溫病理論為指導(dǎo)，臨床辨證屬溫?zé)醿?nèi)潛的傷經(jīng)絡(luò)之證，是故開局即重用清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)之劑，加用至寶以醒神開竅、逐穢解毒；在治療過程中，并參入熄風(fēng)、通利關(guān)節(jié)之品以化裁進(jìn)退。處方邪正兼顧，藥中肯綮。
(九）小兒痢疾
例一劉姓，男，4歲。身熱頗壯，下痢日數(shù)十行，先白后粉，里急后重，且下蛔蟲一條。舌苔白，兩脈細(xì)弦滑數(shù)。濕熱積滯蘊(yùn)蓄胃腸，亟以芳香疏通。鮮佩蘭4．5克鮮霍香4．5克煨葛根3克焦蒼術(shù)4．5克大豆卷9克馬齒莧9克香連丸9克
(布包)范志曲12克花擯榔9克使君子9克沉香屑0。3克焦楂炭9克赤苓12克建瀉9克2劑。復(fù)診：病清無甚變化，原方加焦枯芩4．5克。三診：身熱得汗而解，下痢亦減，赤少白多，后重漸減，矢氣已通，口渴思飲。濕熱漸減，積滯仍多，擬再以錢仲陽法加減。煨葛根2．1克大豆卷9克焦枯芩4．5克赤小豆9克全當(dāng)歸9克赤芍9克、青皮3克沉香屑0．9克檳榔炭9克香連丸9克(布包)馬齒莧9克萊菔子9克焦蒼術(shù)4．5克生熟麥芽12克赤苓12克建瀉9克
(馮仰曾整理：汪逢春醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》8：549，1958）
例二高某,女，4歲。196Q年5月23日入院。住院號(hào)：72778。寒戰(zhàn)、發(fā)熱20小時(shí)，嘔吐頻繁，痢下粘凍樣膿血便，神志不清。入院后大便日數(shù)十次，仍不省人事，今晨抽風(fēng)。曾給四環(huán)素，冬眠靈，非那根；輸“5：6：7”溶液一份，推入靜脈。入院當(dāng)日中醫(yī)會(huì)診：患兒神昏，尿閉七小時(shí)，頸抗(+),瞳孔縮小，腹軟。肝肋下4．5厘米，劍下4厘米；脾未觸及。舌面較糙，舌苔厚膩，脈象弦細(xì)而數(shù)。印象：中毒性痢疾合并腦癥。辨證：毒熱下痢，陽氣郁閉不宣，關(guān)竅閉塞。治法：開竅熄風(fēng)，清熱導(dǎo)滯。方藥：局方至寶丹2丸，每日二次，每次半丸。蕩痢平24片，一日二次，每次6片。服法：以上均鼻飼。5月24日復(fù)診：昨服藥后，當(dāng)晚七時(shí)神志逐漸清醒，已有尿，今晨熱退神清，頸軟，仍便膿血。停局方至寶丹、繼服蕩痢平，一日二次，每次8片。5月29日復(fù)診：大便日下二次，為黃色成形使，便后仍有粘液，五天來體溫均正常，本日帶蕩痢平五天量出院。附方：蕩痢平(川連6克廣木香4．5克白頭翁9克秦皮6克山植炭9克川厚樸4．5克血余炭9克霍香梗4．5克車前子9克谷芽炭9克麥芽炭9克。制成片劑，每片0．3克）。(《何世英兒科醫(yī)案》）
例三肖孩，女，7歲，本院干部家屬
(臨時(shí)病歷號(hào)：712）。1964年11月2日初診，病痢延久，將近半載。每痢必痛，痛則必痢。痢下不爽，里急后重，水糞夾雜，紅白相間。輕者一日數(shù)次，重者一日十?dāng)?shù)次。屢經(jīng)治療，未獲顯效。面黃肌瘦，精神困頓，食欲減退，體重減輕。下痢經(jīng)久，腸胃受傷。脈濡數(shù)，苔黃厚而膩，濕熱蘊(yùn)毒，踞于腸曲，兼挾食滯；糾集為伍。睹此癥情，調(diào)治頗難，攻傷正，補(bǔ)戀邪，姑以清熱解毒，理氣和血，調(diào)腸導(dǎo)滯之劑試治。白頭翁3克川雅連2．4克廣木香2．4克檳榔3克貫眾炭3克地榆炭4．5克山楂炭6克訶子肉1．8克3劑。11月7日復(fù)診：脈已轉(zhuǎn)緩，苔現(xiàn)薄膩，大使次數(shù)減少為一日二、三次，紅白消失，且已成形。前方既效，毋庸更張。原方加白扁豆9克。3劑。3劑藥后，大便正常，食入知馨，體重漸增，諸恙向愈，此后一直未再復(fù)發(fā)。(張笑平整理：陳粹吾醫(yī)案選錄，《江蘇中醫(yī)》8：29，1965）
【評(píng)按】關(guān)于小兒痢疾，清·陳復(fù)正《幼幼集成》指出“積毒內(nèi)郁”是發(fā)病的重要因素，失賢認(rèn)識(shí)到此病的傳染性，并認(rèn)為疫毒痢是小兒痢疾中之危重病證，當(dāng)以清腸解毒為主要治法。
例一為濕熱積滯，汪氏用芳香疏通以清熱利濕、疏表導(dǎo)滯，由于患兒下蛔蟲，故于方中加入使君子，是為兼治之法。
例二為中毒性痢疾合并腦癥，中醫(yī)辨證除有疫毒痢主癥外，并見神昏，陽氣郁遏，關(guān)竅閉塞，癥勢(shì)危急，患兒不能口服藥劑，遂以局方至寶合“蕩痢平”鼻飼之以開竅熄風(fēng)，清熱導(dǎo)滯。其中蕩痢平為何氏治小兒菌痢的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用方。此例在斟酌治法方面，心思較為細(xì)密。
例三為慢性痢疾
(古稱“久痢”），病理為濕熱夾有食滯，方以白頭翁、川連、貫眾清熱解毒，木香、檳榔、山楂行氣導(dǎo)滯；地榆炭等諸炭類藥和血；柯子厚腸，合檳榔、山楂一澀一通，一縮一張，調(diào)整了腸胃蠕動(dòng)。全方配伍嚴(yán)密，治標(biāo)顧本，雖屬久恙，竟數(shù)劑而效。
(十）小兒咽白喉吳某,男，6歲，1960年3月2日入院。住院號(hào)：28495。發(fā)熱咽痛三天，經(jīng)門診快速培養(yǎng)咽分泌物，白喉?xiàng)U菌(+),收入中醫(yī)白喉病房。檢查：兩側(cè)扁桃腺高度腫大，被有大片偽膜，咽峽發(fā)赤，右側(cè)腭下淋巴腺腫大，體溫38℃。舌苔微黃，脈象細(xì)數(shù)辨證：陰虛肺燥。治法：養(yǎng)陰清肺。方藥：養(yǎng)陰清肺湯1劑，煎200毫升，分二次服用，外用二號(hào)吹喉藥，每日六次吹喉。3月3日復(fù)診：體溫突然增高至40℃，精神不振，咽腫痛益甚，偽膜不減。舌苔黃膩，脈象轉(zhuǎn)實(shí)大而數(shù)。病勢(shì)發(fā)展轉(zhuǎn)為毒熱熾盛，改以清熱解毒為主。穿山甲9克皂角刺9克乳香3克沒藥4．5克薄荷4.5克天花粉9克生石膏18克白芷4.5克川貝、赤芍各9克金銀花24克連翹12克麥冬12克元參、丹皮各9克。3月4日復(fù)診：體溫降至正常，精神好轉(zhuǎn)，咽腫減輕，大部分偽膜剝脫。苔膩輕，脈象轉(zhuǎn)弦細(xì)。仍服前藥不變。3月5日復(fù)診：右側(cè)扁桃腺尚腫，兩側(cè)偽膜完全消失。脈象重現(xiàn)細(xì)弱，苔消舌紅。陽盛已解，陰虛又顯，仍改服養(yǎng)陰清肺湯一劑。3月15日:體溫正常，脈象和緩，一般情況好轉(zhuǎn)，停藥觀察。3月31日連作三次咽分泌物培養(yǎng)(-)，痊愈出院。附方：二號(hào)吹喉藥(煅龍骨、硼砂各9克珍珠4．5克冰片3克青黛6克共研細(xì)未，混勻，吹喉，一日數(shù)次）。
(《何世英兒科醫(yī)案》
【評(píng)按】此案符合一般咽白喉的典型病理，但毒熱熾盛，故單用養(yǎng)陰清肺湯不效，必須加強(qiáng)清熱解毒。復(fù)診方用山甲、皂刺有利于偽膜的剝脫；毒熱控制后，仍以養(yǎng)陰清肺治其本。案中二號(hào)吹喉散為何氏驗(yàn)方。外治輕型白喉有效，但用于此案，似嫌病重藥輕。
(十一）丹痧
例一丹痧密布，遍體肌紅，身熱汗微，喉關(guān)白腐，脈濡數(shù)，病已四日，白苔未化，不渴、溺清。陽虛之質(zhì)，感受時(shí)邪，治當(dāng)兼顧。荊芥穗4．5克炒防風(fēng)4．5克牛蒡子9克射干4.5克馬勃2．1克蟬衣4．5克(先煎）桔梗4．5克甘草2．1克黃附子9克活磁石30克(先煎）
(徐仲才整理：徐小圃氏兒科經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介，《上海中醫(yī)藥雜志》4：5，1962）
例二王，幼。丹痧發(fā)于遍身，骨節(jié)酸痛異常，喉痛，此喉痧重癥。舌紅起刺如楊梅，是其特征。浮萍5克前胡5克板藍(lán)根9克紫草2．4克山梔皮9克蒲公英9克薄荷6克大力子9克射干2．4克丹皮6克連翹9克六一散9克白茅根30克(打）另：玄明粉30克，水沖多次漱口。二診：喉痧重癥，表之后當(dāng)清之。小薊9克玄參9克麥冬9克連翹9克升麻2．4克板藍(lán)根9克知母9克銀花9克生山梔9克通草3克鱉甲24克(先煎）藏青果5枚。另：陳萊菔英120克，煎湯代茶。外吹錫類散。三診：再投養(yǎng)陰涼血之屬。鮮生地12克小薊9克白薇9克麥冬9克夏枯草9克梗通1．5克玄參9克浮萍草5克四診：喉痧尋愈，一身關(guān)節(jié)疼痛，不利轉(zhuǎn)側(cè)。浮萍草6克西河柳9克豨薟草9克桃仁泥9克丹皮9克薄荷6克白芍9克漢防己12克，海桐皮七克晚蠶砂9克包）(《章次公醫(yī)案》）
例三小兒年9歲，患腥紅熱
(爛喉痧）之病，邀余診視。查其脈象數(shù)而有力，舌苔白厚，發(fā)熱頭痛，惡心嘔吐,頸部、腋下已有小紅點(diǎn)。處以生石膏30克，蟬退9克，連翹15克，南銀花24克，白茅根9克。藥無終劑，疹子全回(外風(fēng)侵襲之故），小兒煩躁不安，呼吸迫促，另邀他醫(yī)治療，謂石膏用之不當(dāng)而致如此。服荊芥，防風(fēng)溫散之劑，小兒之病愈重。復(fù)求余診，仍主原方，增石膏為120克，加廣犀角9克。服藥后全身紅疹出現(xiàn)，小兒安然，呼吸自如。仍以原方減石膏為60克，3劑而痊。
(郭可明：關(guān)于臨床用石膏的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)介紹，《中醫(yī)雜志》3：148，1956）
【評(píng)按】丹痧為爛喉丹,痧之簡(jiǎn)稱，亦名喉痧。相當(dāng)于西醫(yī)所稱之猩紅熱。由吸受時(shí)行疫毒所致。臨床以發(fā)熱、身發(fā)丹痧，喉關(guān)白腐，楊梅舌為主癥。治以辛涼透泄，清咽解毒為主。
例一丹痧案。患兒為陽虛體質(zhì)，故予清透方中加入黃附子，為標(biāo)本兼顧、權(quán)變之治。
例二為喉痧重癥，治以辛涼透表，解毒利咽。由于患兒血熱陰傷,故于二診起，結(jié)合養(yǎng)陰涼血之品，是為丹痧后期常用治法。此例外用錫類散吹喉，能加強(qiáng)清咽消腫之功。又丹痧不宜辛溫解毒，或過早使用大劑苦寒瀉下藥，臨床當(dāng)須謹(jǐn)記。例三以大劑石膏為主，配合廣角、銀翹解毒清熱；蟬衣宣散風(fēng)熱透疹，茅根清熱主津。藥味少而主治明確，功專效宏。
(十二）驚風(fēng)
例一楊姓，、女，13歲。壯熱不退，神志昏亂，狂妄躁擾，手足掣搐，二脈數(shù)實(shí)，舌苔黃膩；便結(jié)五天，而矢氣頻仍，有汗而溲長。辨證：陽明經(jīng)腑實(shí)熱。治法8當(dāng)急下存津。方藥：川樸3克生枳實(shí)6克西錦紋9克元明粉9克紫雪丹3克(分二次化服）。復(fù)診：昨晚汗出較多，而神志依然昏迷，腑氣仍未通行，小溲反不通暢，苔化舌絳，是實(shí)火逗留胃府，勢(shì)已化燥。擬白虎湯以透邪熱，紫雪丹以清解熱毒。生石膏60克知母9克生甘草3克鮮竹葉五十片鮮生地30克花粉9克陳粳米30克(包）紫雪丹3克(分二次化服）。三診：藥后下宿矢半盂，小溲通而色赤，神識(shí)頓清，知饑索食，舌苔滋潤，熱和脈靜，但”余邪未靖，慮其死灰復(fù)燃,續(xù)進(jìn)竹葉、白虎二劑。后經(jīng)調(diào)理而愈。
(董水樵治驗(yàn)，董廷瑤介紹：董氏兒科經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介，《上海中醫(yī)藥雜志》10：1．1962）
例二崔××，男，2歲。發(fā)熱12天，高燒時(shí)抽風(fēng)。發(fā)熱前一周，大便每日3～4次，黃色稀薄，經(jīng)治療高熱不退，突然四肢抽搐，角弓反張，急診入院。檢查：體溫39．4℃，神志不清，呼吸困難，口唇發(fā)紺，晴半露凝視，陣發(fā)抽搐，喉中痰聲漉漉。脈沉滑，舌淡紅，有散在紅色顆粒，無苔。劃跖試驗(yàn)陽性，腹壁反射消失，腱反射亢進(jìn)。腰穿：腦脊液壓力增高，外觀微渾，呈毛玻璃樣，涂片發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，診斷為結(jié)核性腦膜炎。辨證：疫毒化火，肝風(fēng)內(nèi)擾。治法：清熱泄火，熄風(fēng)醒神。方藥：百部18克夏枯草15克鮮佩蘭、功勞葉、重樓各12克鉤藤、黃連、連翹各9克膽南星6克天竺黃、僵蠶各4．5克全蝎3克。送服安宮牛黃丸半丸。二診：前方連服2劑，身熱稍退，抽搐緩解,喉中痰鳴不甚顯著，呼吸好轉(zhuǎn)，神志仍未完全清醒，體溫38℃。深黃色粘液便，日行2～3次。脈滑數(shù)，是熱邪有外達(dá)之機(jī)，肝風(fēng)有潛熄之傾向。仍以清熱熄風(fēng)為主，而佐以醒神開竅。方藥：功勞葉15克菖蒲、夏枯草、百部、丹皮各9克山慈菇、黃連、膽南星各6克全蝎3克娛蚣：條犀角0．9克羚羊粉、朱砂、浪毒各0．6克牛黃、雄黃各0.3克后六味同研，沖服。三診：前方連服3劑后，體溫已降至37.5℃。有時(shí)抽搐發(fā)作，時(shí)間較前短暫。神志清醒，知饑思食，呼吸均勻，轉(zhuǎn)側(cè)自如。后又連服3劑，熱仍未退盡。抽搐有時(shí)發(fā)作。脈稍數(shù)，滑象較軟，是濕熱尚未肅清，肝風(fēng)有時(shí)內(nèi)動(dòng)，仍宜宣透濕熱，解毒熄風(fēng)。方藥：鉤藤15克連翹12克功勞葉、百部各9克膽南星、山慈菇、僵蠶各6克全蝎3克蜈蚣1條羚羊粉0．9克琥珀、犀角、朱砂、狼毒各0．6克牛黃、雄黃各0．3克(后七味同研，沖服）。服4劑后,身熱已退，體溫接近正常，抽搐不作，大便正常，食欲不好，惡心欲嘔，脈沉弦虛。后以養(yǎng)陰生津、健脾和胃之劑調(diào)理而愈。
(《邢錫波醫(yī)案選》
例三任某,男，1歲8個(gè)月，1957年2月14日人院，16日會(huì)診。神識(shí)不清。顏面蒼白，口周青紫，呼吸困難，晨起口角抖顫,兩手抽搐，指紋沉滯發(fā)紫。經(jīng)醫(yī)院診斷為大葉性肺炎。前幾日因飲食失調(diào)，即現(xiàn)發(fā)熱，隨時(shí)躁擾不寧。辨證，積滯化熱,氣不宣泄，兼之氣血不和，為風(fēng)邪所中，故發(fā)而為驚。治法：宜先導(dǎo)滯清熱，以減風(fēng)勢(shì)。方藥：連翹3克黃芩3克稻芽6克枳殼3克花粉6克云苓6克石斛3克焦楂3克益元散6克二診：熱勢(shì)未退，泄瀉色青，驚動(dòng)不安，兩目直視，顏色蒼白，止而再搐。此乃肝木乘脾而生虛風(fēng)之證，宜予柔肝、滋水和血之劑而挽危急。生地6克丹皮6克棗皮6克茯神6克澤瀉3克淮藥6克白芍6克當(dāng)歸6克鉤藤6克薄荷葉3克桑寄生6克用伏龍肝煮水煎藥。三診：服上藥兩劑，不再發(fā)搐，似已有回生之意，但仍痰滿胸喉，面白喘急，神識(shí)未清,躁擾不寧，以滋水定風(fēng)、法痰逐滯為治。白芍6克生地6克法夏8克、云苓6克澤瀉3克丹皮6克淮藥6克棗皮6克礞石滾痰丸9克(分二次用煎劑化開兌服）。四診：服藥周時(shí)后，瀉下稠痰風(fēng)涎，咽喉已無壅塞不利之象，較前安靜寧貼，雖仍喘咳，亦已大有轉(zhuǎn)機(jī)。以清燥潤肺，祛痰定喘為治。云苓6克花粉6克麥冬6克山梔皮6克連翹6克苦杏仁6克石斛6克川貝母4.5克礞石滾痰丸9克
(服法如前）。五診：神識(shí)更見清楚，已能安睡，因風(fēng)邪痰氣結(jié)實(shí)于肺胃之間，其勢(shì)雖減，余焰未盡，致口舌潰破，影響吞咽，此乃病邪外透之象，已無大礙，本隨證清下之法為治：川貝母4．5克花粉6克梔殼6克麥冬6克云苓6克法夏3克廣皮3克化紅6克清寧丸6克
(分三次兌藥化開沖服）。鮮梨汁一杯(分次兌服）。服前方兩劑，諸證悉減，喘定風(fēng)息，眠睡安穩(wěn)，口瘡亦已平復(fù)，吞咽無礙,中間飲食過度,微熱不安，有瘥后食復(fù)之象，曾以梔豉湯投之而愈。繼以調(diào)理脾胃之劑以善其后。從發(fā)病至康復(fù)，歷時(shí)二十天。
(尚古愚等整理：王樸誠醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》6：406，1958）
例四梅××，男，1歲。時(shí)當(dāng)褥暑，起病寒熱咳嗽吐乳。前醫(yī)投發(fā)表、和解、消導(dǎo)等劑，癥轉(zhuǎn)日哺身熱增高，手足抽搐，汗出口渴，喉中痰鳴，大便溏瀉，小瘦短赤，沉睡露睛，精神困乏。診視指紋紅細(xì)直貫命關(guān)，舌質(zhì)紅且干，身雖汗泄不止而大便不實(shí)，口雖渴而唇不焦，身雖熱而汗則冷?！跋脑路幵趦?nèi)”，外現(xiàn)假熱，內(nèi)是虛寒，脾腎之陽俱虛。法應(yīng)溫養(yǎng)脾腎，合右歸、異功二方加減圖治。熟地7克萸肉、枸杞、歸身、山藥、路黨參、土炒於術(shù)、云苓、酒炒杭芍各3克熟附片之克上油桂1克丹皮、陳皮、炙甘草各2克復(fù)診：熱退汗收，沉睡乃醒，喉中痰鳴減少，虛陽斂攝，原方去丹皮、附片，加西砂仁1克。三診：痰嗽俱清，惟疲倦少氣，吮乳覺累，脾元待復(fù)，洽以甘溫。按復(fù)診方去熟地黃、山萸肉、當(dāng)歸、白芍、砂仁、油桂，加北黃芪(米炒）3克。《李聰甫醫(yī)案》）
例五速××，男，3月乳兒。因發(fā)熱一周，腹瀉三天，于1959年3月27日入院。入院后經(jīng)液體療法，抗感染等治療八天，病情改善不大。請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診，證見：發(fā)熱泄瀉10余日，體溫尤高，蛋花樣便，日七、八次，嘔吐不思乳食，咳逆，口唇干燥，精神疲憊，面色青滯。辨證：兒體稚弱，傷寒久瀉，脾陽衰微，化源欲絕而有慢脾風(fēng)之象。治法：助陽解表，溫化寒濕。方藥：附片15克，炮姜6克白術(shù)10克桂枝6克公丁香10粒砂仁3克茯苓10克法半夏6克全蝎1個(gè)扁豆10克復(fù)診：發(fā)熱較減，泄瀉嘔逆，呵欠無神，睡臥露睛，掐之不啼，面色無華，舌質(zhì)淡紅。陽虛陰盛，寒濕不化，治以回陽救逆。處方：附片15克炮姜6克公了香10粒白術(shù)10克桂枝5克茯苓10克法半夏6克全蝎1個(gè)蔥白2寸。三診：泄瀉仍著，色綠褐,腹痛，煩躁不安，啼哭無涕淚，脾腎陽虛，陰寒極盛,宜大劑回陽救脫，通陽逐寒。方藥。川附片24克上肉桂1．5克炮姜6克茯苓12克法半夏6克細(xì)辛1．5克蔥白2寸麥芽10克藥后泄瀉較減，仍微發(fā)熱，繼以附子理中湯加桂枝，沙仁、半夏等回陽溫中，健脾止瀉，數(shù)劑后發(fā)熱泄瀉全止，康復(fù)出院。
(《廖溶泉兒科醫(yī)案》
