編輯：宣傳科    來源：     點擊數(shù)：4123    發(fā)布時間：2011-11-10    字號： 放大　 縮小

        肺癌是目前全球頭號癌癥殺手，全球每年約有120萬新增病例，每年因肺癌死亡的人數(shù)多于乳腺癌、前列腺癌和腸癌死亡人數(shù)的總和。肺癌也是我國發(fā)病率最高的癌癥，每年新增病例40萬。世界衛(wèi)生組織預(yù)測，如不控制吸煙和空氣污染，到2025年，我國每年新增肺癌患者將超過100萬例，成為世界第一肺癌大國。由于早期肺癌往往缺乏臨床癥狀，多數(shù)病人就診時發(fā)現(xiàn)的肺癌已是中晚期。直徑小于2cm的肺癌通常無遠處及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除有良好的預(yù)后，五年存活率可達70％。因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療是提高肺癌生存率的關(guān)鍵。

        肺結(jié)節(jié)是早期肺癌的主要表現(xiàn)形式，肺結(jié)節(jié)的早期檢出對肺癌的早期診斷、治療有著非常重要的價值。早期發(fā)現(xiàn)肺癌的一個重要途徑就是肺癌篩查。肺癌篩查的人群包括40歲以上，長期吸煙史，有肺癌家族史等。目前的篩查方法包括胸部攝片、痰細胞學檢查、分子腫瘤學與免疫組織生化檢查、螺旋CT檢查等。雖然胸片有方便、價廉、省時、放射劑量小等優(yōu)點，但它對小肺癌的診斷敏感性低。痰細胞學檢測僅對鱗癌累及到大支氣管時較敏感，而對其他大多數(shù)肺癌的發(fā)現(xiàn)不能提供信息，因而其應(yīng)用價值也有限。常規(guī)劑量螺旋CT的優(yōu)點是影像重疊少，密度分辨率高，其敏感性、特異性及準確性均高于胸片，但CT的輻射劑量相對較高。

        多年來，國內(nèi)外學者做了大量研究工作，力圖尋找一種有效的方法檢出無癥狀或亞臨床癥狀的肺癌。他們認為，CT輻射劑量應(yīng)當降低而且可以在劑量與診斷圖象質(zhì)量之間找到最佳平衡點。因此，上世紀九十年代初，低劑量螺旋CT應(yīng)運而生。低劑量螺旋CT掃描方案是通過優(yōu)化掃描參數(shù)，改變管電流、管電壓和螺距等來降低輻射劑量。1次常規(guī)CT胸部掃描輻射劑量約為3～27mSv．為X線平片的10～100倍，而低劑量CT胸部掃描輻射劑量僅為常規(guī)CT的26％，大大降低了受檢者的受輻射劑量。

        低劑量螺旋CT與胸片比較

        在對肺癌進行篩查的研究表明，胸片主要局限性是敏感性低，特別是小肺癌診斷的敏感性低。病變密度低和胸部正常組織重疊是不能早期發(fā)現(xiàn)病變的主要原因。有研究指出，低劑量螺旋CT對肺部結(jié)節(jié)和支氣管病變的檢出率為16%，較胸片檢出率的7%提高了兩倍以上。對于直徑<10mm的非鈣化結(jié)節(jié)，胸片檢出率約為28%，低劑量螺旋CT檢出率約為72%。提示低劑量螺旋CT對于檢出肺部小結(jié)節(jié)較胸片更有效。且低劑量螺旋CT檢查易顯示小肺癌(直徑≤20mm)，特別對周圍型小肺癌，其腫瘤的發(fā)現(xiàn)率是胸片發(fā)現(xiàn)率的10倍左右。低劑量螺旋CT對早期肺癌(I期)的檢出率明顯高于胸片，早期治療后有更高的生存率。到目前為止，多數(shù)研究已證實，胸片對早期肺癌的診斷作用已逐漸減小，胸片檢查并未改變肺癌患者的死亡率。而低劑量螺旋CT能明顯降低肺癌的死亡率。同時，由于早期肺癌手術(shù)往往創(chuàng)傷更小，術(shù)后患者生存質(zhì)量更高，總體治療的費用也較晚期肺癌明顯減少。因此，低劑量螺旋CT篩查的費用僅稍高于常規(guī)胸片，而其費效比則遠高于常規(guī)胸片。

        低劑量螺旋CT與常規(guī)劑量CT比較

        低劑量螺旋CT掃描參數(shù)大多為120Kv，20-50mA，層厚5-10mm，螺距1-2。多數(shù)研究已證實，低劑量CT掃描技術(shù)已能滿足胸部CT平掃的診斷要求，在疾病的檢出和定性方面已能和常規(guī)劑量CT掃描一致。低劑量螺旋CT圖像并未降低肺實質(zhì)、彌漫性病變的圖像質(zhì)量，未降低CT圖像的信噪比。低劑量螺旋CT的肺結(jié)節(jié)檢出率與結(jié)節(jié)的大小有關(guān)。當結(jié)節(jié)直徑>5mm時與標準劑量CT之間的差別無統(tǒng)計學意義，敏感度達lOO％；當肺結(jié)節(jié)直徑≤3mm時，檢出率較標準劑量CT低10％；對肺尖≤5mm的結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率僅為42％。但總體來說，低劑量螺旋CT對肺結(jié)節(jié)的檢出與標準劑量CT之間無明顯差異。因此，采用低劑量螺旋CT進行肺癌篩查既滿足了圖像的診斷要求，又降低了X線輻射劑量。符合國際放射線防護委員會（ICRP）對輻射防護正當化及最優(yōu)化的要求。

        低劑量螺旋CT肺癌篩查還存在一些局限性，如中心型肺癌的低檢出率較低；假陽性率導(dǎo)致受檢者焦慮和心理負擔；篩查中的過度診斷和過度治療問題。

        綜上所述，低劑量螺旋CT對肺部篩查有助于發(fā)現(xiàn)早期肺癌，特別是周圍型非小細胞肺癌，其診出率約為胸片的10倍。同時，大大降低了肺癌患者的死亡率。因其較少的輻射量，有效的降低了醫(yī)源性輻射引起惡性病變的風險。雖然低劑量螺旋CT對肺癌篩查還存在一定的局限性，但綜合各方面因素，低劑量螺旋CT是早期肺癌篩查的最佳方法。

        門診醫(yī)生如何開出低劑量螺旋CT檢查單

        有需要進行低劑量螺旋CT檢查者預(yù)約門診醫(yī)生后，按預(yù)定時間至診室就診，門診醫(yī)生在電腦門診系統(tǒng)上開出“CT平掃”醫(yī)囑，并在手寫CT檢查單“檢查部位”處注明“低劑量胸部CT”。（注：我院只有胸部CT檢查可選擇低劑量）

        受檢者持醫(yī)生開出的處方及CT檢查單繳費后至檢查預(yù)約前臺預(yù)約檢查時間，并按預(yù)約時間至CT室進行檢查。受檢者在取得檢查結(jié)果后，預(yù)約門診醫(yī)生進行復(fù)診。