黃芪桂枝五物湯加減治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 |
雙擊自動(dòng)滾屏 發(fā)布者:admin 發(fā)布時(shí)間:2012-3-15 閱讀:39次 [ 大 中 小 ] |
黃芪桂枝五物湯加減治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛
帶狀皰疹常伴有持續(xù)灼痛、陣發(fā)性刺痛或觸痛。其病理基礎(chǔ)為相應(yīng)神經(jīng)節(jié)的劇烈炎癥反應(yīng),嚴(yán)重時(shí)神經(jīng)纖維脫髓鞘變性,是皮膚科臨床上一個(gè)棘手問題,重癥和老年患者更易發(fā)生,70歲以上患者約75%可發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN),10%-25%的患者疼痛可持續(xù)1年以上,因此預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)的發(fā)生是治療帶狀皰疹的主要目標(biāo)。 西醫(yī)臨床上往往采用口服激素、肌注營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物或物理療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,療效不甚滿意,病程遷延,影響患者生活質(zhì)料。中醫(yī)臨床多從肝膽濕熱、瘀血阻絡(luò)辨治,方用龍膽瀉肝湯等加減,寒涼藥物較多,很少考慮患者素體情況。劉殿池老師通過多年實(shí)踐,在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療上考慮周全,認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的病機(jī)是邪毒侵襲日久致陽(yáng)氣虧虛,營(yíng)血不足,血行不暢,或素體虛弱,不能鼓動(dòng)血液暢行,以致營(yíng)衛(wèi)失和,瘀血內(nèi)阻,筋絡(luò)失養(yǎng),與《內(nèi)經(jīng)》中“不榮則痛”、“不通則痛”之意合。故采用治療“血痹”之黃芪桂枝五物湯溫陽(yáng)通絡(luò),調(diào)暢營(yíng)血,并據(jù)兼證加減治療,療效殊甚。 黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略?血痹虛勞病》篇,方中以黃芪為主固表補(bǔ)中,溫分肉,肥腠理,托里生??;桂枝治衛(wèi)升陽(yáng),共湊益氣通陽(yáng)之效;芍藥入榮理血,佐以生姜溫中驅(qū)邪,益胃達(dá)邪,走而不守;大棗補(bǔ)益脾胃,五物榮衛(wèi)兼理。如兼見瘀血阻絡(luò),可加桃仁、紅花活血化瘀,桃仁化有形之瘀血,紅花化無(wú)形之瘀血,但應(yīng)與疏肝,暢氣機(jī)相輔相成;便秘加酒大黃,活血化瘀,涼血通腑氣;絡(luò)脈不通加絲瓜絡(luò),通經(jīng)絡(luò),引藥直達(dá)病所;痰濁阻絡(luò)加炒白芥子以消腫止痛,去皮里膜外之痰;血脈空虛加首烏藤以養(yǎng)血榮絡(luò)脈;余毒未盡加石見穿活血化瘀,清熱通絡(luò);敗醬草清熱解毒,祛局部之余熱;局部疼痛明顯加防風(fēng)己,以消腫止痛,清除局部痰熱濕濁之阻滯。用之臨床無(wú)不奏效,驗(yàn)案如下: 例:李××,女,70歲。2008年7月30日就診。 主訴:左側(cè)上肢連及腋下、后背疼痛3月余。 現(xiàn)病史:患者于3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)左側(cè)上肢外側(cè)連及腋下、后背起紅色水皰,為灼痛,診斷為“帶狀皰疹”予以中西醫(yī)結(jié)合治療1個(gè)月,皰疹消退,呈褐色沉著,仍疼痛,為悶痛,觸之如針刺樣,大便干。 檢查:左側(cè)上肢外側(cè)有色素沉著斑,不能觸摸,觸之針刺樣痛,舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈沉弦。 西醫(yī)診斷:帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 中醫(yī)辨證:邪毒侵襲日久、陰血虧虛、瘀血阻絡(luò) 處方:黃芪20g、桂枝10g、桃仁10g、紅花10g、絲瓜絡(luò)6g、炒梔子10g、金銀藤20g、郁金15g、酒大黃6g、冬瓜皮15g、地骨皮15g。五付水煎服。 8月5日復(fù)診:疼痛明顯減輕,夜間有痛醒時(shí),食欲不振。上方加炒酸棗仁20g、荷葉10g,繼服。 8月10日復(fù)診:疼痛已減輕大半,夜間已安然入睡,食欲好,大便暢通。 繼上方治療,1個(gè)月后隨訪疼痛已愈。 (趙志英 延慶縣中醫(yī)醫(yī)院) |
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