取象類(lèi)比 學(xué)中醫(yī)中醫(yī)基礎(chǔ)理論時(shí)講到：“心主血脈，其華在面”；“肝主筋，膝為筋之府”；“肺主皮毛，腎主骨”；這些基本的中醫(yī)理論，是中醫(yī)的骨架，中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)。 舉幾個(gè)例子： 1、臨床上經(jīng)常遇到面部長(zhǎng)痤瘡、黃褐斑的患者，治療時(shí)如果思路不對(duì)，效果就很差，但如果想到“心主血脈，其華在面”。認(rèn)識(shí)到面部疾病要從心入手，面部的所有問(wèn)題，都與心有關(guān)，把治療的重點(diǎn)放在心臟的調(diào)理上，就能取得很好的效果。 2、臨床上遇到濕疹、蕁麻疹的患者時(shí)，要首先想到“肺主皮毛”，而是不把目光放在是否過(guò)敏這個(gè)問(wèn)題上。立足于肺，從肺求找答案，才能夠治愈這些疾病。 3、當(dāng)遇到膝關(guān)節(jié)疼痛的病人，患者膝關(guān)節(jié)屈伸不利，活動(dòng)受限?！?strong>腎主骨，肝主筋，膝為筋之府”，從肝腎入手，養(yǎng)陰柔筋來(lái)治療，三五天往往就能解決問(wèn)題。 4、對(duì)于骨折后延遲愈合的患者，首先用該想到“腎主骨”，從腎入手進(jìn)行調(diào)理，而不是只想到接骨療傷，活血化瘀。 臨床上遇到面部長(zhǎng)斑的病人時(shí)，很多中醫(yī)認(rèn)為是內(nèi)分泌失調(diào)呢；遇到腿抽筋的病人時(shí)，告訴病人是缺鈣所致，要求病人補(bǔ)鈣。這些都是對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論掌握不夠，信心不夠。 舉個(gè)例子，前年夏天，一個(gè)患者找到我，要求打吊瓶，我問(wèn)為什么？患者說(shuō)重感冒了，打吊瓶好得快！ 因?yàn)槲沂遣捎眉冎嗅t(yī)療法，我告訴患者，我這里不打吊瓶，并問(wèn)他，“你認(rèn)為幾天好才算快呢？” 患者笑道，“每次感冒打吊瓶，三天就好了。” “那我一天給你治好，算不算快？” “那當(dāng)然快了，中醫(yī)可以嗎？” “當(dāng)然可以了！”我毫不猶豫的說(shuō)。 患者因?yàn)橥砩纤X(jué)時(shí)空調(diào)溫度開(kāi)的太低，受寒所致。于是我采用生姜油在患者背部刮痧，沿著膀胱經(jīng)刮出不少紫黑色淤點(diǎn)，前后也就十來(lái)分鐘，患者感覺(jué)好了一大半，隨后開(kāi)了一付麻黃附子細(xì)辛湯。所謂的重感冒，采用中醫(yī)治療，一天就好了。隨后，這位患者每次感冒，必喝中藥，常常一劑就搞定，輕點(diǎn)的感冒，自己熬點(diǎn)蔥姜水喝喝就沒(méi)事了。 臨床上經(jīng)常遇到白睛溢血病，是指白睛血絡(luò)破裂，血溢于白睛外膜之下，呈一片鮮紅色，界限分明的眼疾，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之結(jié)膜下出血。患者往往一覺(jué)醒來(lái)，變成兔子眼了，通過(guò)中醫(yī)辨證，“肝開(kāi)竅于目”，按照五輪學(xué)說(shuō)，“白睛為肺所主”，白睛溢血從肝肺入手，清肝肺之火，采用桑葉三十到五十克，煎水內(nèi)服，兩三天就好了，不易復(fù)發(fā)。 去年秋天，，全國(guó)很多地方紅眼病暴發(fā)流行，給這些患者切脈時(shí)，發(fā)現(xiàn)肺金過(guò)亢，克制肝木太過(guò)，重用桑葉清肝肺之火，同時(shí)配伍生大黃、黃芩瀉肺，薄荷疏肝，蒲公英清熱解毒，許多患者三劑而愈，病情重的，五劑而愈，我將此方公布于藥房宣傳欄，很多患者照方抓藥，三劑藥，十塊錢(qián)，三天治愈流行性結(jié)膜炎。當(dāng)時(shí)我自己感到雙眼干澀、發(fā)癢，服用此方預(yù)防，雖然每天接觸不少患者，但我并未感染發(fā)病。 在針灸學(xué)里面，有個(gè)《四總穴歌》，即肚腹三里留，腰背委中求，頭項(xiàng)尋列缺，面口合谷收。臨床遇到痄腮，也就是西醫(yī)雖說(shuō)的流行性腮腺炎。借用“面口合谷收”，針刺合谷穴，留針十五分鐘，每日兩次，一次見(jiàn)效，三天就好，快的兩天就好。 舉個(gè)例子來(lái)看看取象類(lèi)比的思維方式： 竹瀝是竹子經(jīng)加工后提取的汁液。將鮮竹桿截成30～50厘米長(zhǎng)，兩端去節(jié)，架起后，中部用火烤，兩端就會(huì)有汁液流出，汁液呈青黃色或黃棕色液汁，透明，具有焦香的氣味。性味甘寒，能清心肺胃之火，有豁痰潤(rùn)燥、定驚之效?！兜は姆ā分忻枋觯褐駷r能滑痰。痰在膈間，使人顛狂，或健忘，或風(fēng)痰，皆用竹瀝，亦能養(yǎng)血。 思考一下，凡植物之漿液，汁水，其性多粘稠，性滑利者少，竹瀝何以能滑痰？ 有位老中醫(yī)給我講，觀竹之形態(tài)，中空而直，從頭至根，看似節(jié)節(jié)受阻，氣機(jī)實(shí)屬相通，就好比人之體腔，被隔膜分為胸腔、腹腔、盆腔，好似竹之三節(jié)，看似不通，其實(shí)經(jīng)三焦上下貫穿，內(nèi)外相連，竹之內(nèi)質(zhì)為竹茹，清熱化痰，貫通竹之全身，借用于人，實(shí)能貫通人之三焦。竹茹非簡(jiǎn)單的化痰之品，實(shí)為清化痰熱自三焦水道而出。竹瀝為竹之精，其通利三焦，化三焦痰熱最速。三焦與心包互為表里，凡心包受痰熱所困，心神不寧者，用竹瀝皆有捷效。 老中醫(yī)的一番話讓我茅塞頓開(kāi)，竹之一物，看似普通，實(shí)稟天地之造化，具有神奇的功效，其竹茹、竹瀝、竹黃，均有通利之性，凡熱痰、頑痰阻滯三焦、六腑，均可配伍使用。 幾月前，一個(gè)八十多歲的老奶奶，感冒后咳嗽咳痰，家人自購(gòu)咳嗽藥。治療一周無(wú)效，患者出現(xiàn)胸悶不舒。于是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，抗生素治療月余，病情未能緩解，出院后尋求中醫(yī)治療。 老年患者，年事已高，原本就有心臟病、高血壓、糖尿病、高血脂、膽囊息肉等宿疾，每餐服用西藥一大把，現(xiàn)在胸腹脹滿(mǎn)，出氣困難，每日咳吐大量粘稠黃痰。三焦六腑不同，大便一周未行。我建議患者服用中藥治療。但患者懼怕中藥湯劑之味，加之食欲不佳，不敢服用湯劑。思慮再三后，告知家人，可以到山中伐竹，置于爐火之上，烤竹取瀝，每次30ml，每日兩次。因竹瀝清香，清新爽口，無(wú)異味，具有清熱化痰，具有通利三焦六腑之功，與病機(jī)絲絲入扣，理當(dāng)有效。 患者家屬按照吩咐，上山伐竹，烤竹取瀝。服用兩天后，矢氣連連，解不少粘膩大便，咳嗽胸悶大減，胃口已開(kāi)，連續(xù)服用一周后，諸證平息。 相信中醫(yī)的思維，就會(huì)給你開(kāi)啟一扇靈感的大門(mén)，讓你在遇到疑難雜癥的時(shí)候，有很多好的治療思路，而不是死守教科書(shū)，按圖索驥。 《內(nèi)經(jīng)》中就要求習(xí)醫(yī)者“上窮天紀(jì)，下及地理”。 孫思邈在“大醫(yī)精誠(chéng)”中更明確指出學(xué)醫(yī)者當(dāng)“博極醫(yī)源，精勤不倦”。 對(duì)于經(jīng)典，該背的條文一定要背，四大經(jīng)典需要多背多記，另外建議大家看看《道德經(jīng)》、《易經(jīng)》和《金剛經(jīng)》，中國(guó)的傳統(tǒng)文化在很多地方是相通的，學(xué)習(xí)好這些經(jīng)典，你會(huì)發(fā)現(xiàn)中醫(yī)越學(xué)越有味道。 中醫(yī)的很多理論來(lái)源于生活，用心去體會(huì)，很多看似復(fù)雜的中醫(yī)道理，就可以輕輕松松的理解了。 舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題： “寒性收引”為寒邪的特性，寒邪對(duì)人體的損害究竟有多大呢？寒性收引會(huì)導(dǎo)致什么樣的后果呢？ 有年冬天，氣溫特低，周?chē)従拥乃芏急粌鰤牧?，我家廚房的水管也不例外，早上起來(lái)，發(fā)現(xiàn)廚房的水管被凍得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的，我提來(lái)一瓶開(kāi)水，慢慢的澆在凍住的水管上，幾分鐘后，水開(kāi)始慢慢的往外流，一滴一滴的，隨后是成一條細(xì)線，然后慢慢通暢起來(lái)，但卻發(fā)現(xiàn)水管被凍破了，水不停地往外漏。 寒性收引，這是寒邪的特點(diǎn)。 “寒則氣收”，寒邪侵襲人體，可使氣機(jī)收斂，腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮而攣急。如寒邪襲表，毛竅腠理閉塞，衛(wèi)陽(yáng)被郁不得宣泄，可見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗；寒客血脈，則氣血凝滯，血脈攣縮，可見(jiàn)頭身疼痛；寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，經(jīng)脈拘急收引，則可見(jiàn)肢體屈伸不利，或厥冷不仁。 在自然界中，寒性收引可以從兩個(gè)角度來(lái)理解，即橫向收引和縱向收引。 “橫向收引”就好比水管收縮變細(xì)了一樣！人體寒邪偏重，經(jīng)脈也會(huì)收引變細(xì)，影響氣血的運(yùn)行，出現(xiàn)局部經(jīng)脈氣血不通，出現(xiàn)疼痛的表現(xiàn)，即所謂的不通則痛，這個(gè)很好理解。 “縱向收引”好比一段鋼材，受凍后變短了一樣！人體的經(jīng)脈、筋骨、肌肉等，受到寒邪的侵犯，也會(huì)收縮變短，如上面所說(shuō)的“寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，經(jīng)脈拘急收引，則可見(jiàn)肢體屈伸不利。 臨床上常常遇到病人說(shuō)，“醫(yī)生啊，我這背部肌肉收縮，發(fā)涼，感到很不舒服”！這其實(shí)就是寒邪收引的結(jié)果，治療時(shí)“寒者熱之”，就能解決問(wèn)題。 為什么“濕性趨下”？ 為什么“濕阻氣機(jī)”？ 為什么“濕性重濁”？ 在學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》時(shí)侯，對(duì)于“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的理解，我一直很困惑，為什么夏天炎熱，需要養(yǎng)陽(yáng)，秋冬寒涼，卻需要養(yǎng)陰，這里的養(yǎng)是什么意思？ 一次偶然的機(jī)會(huì)，找到了答案。 在老家的屋后山有一個(gè)很大的山洞，當(dāng)?shù)乩先藗兌挤Q(chēng)之為“雞蛋洞”，據(jù)說(shuō)我很小的時(shí)候，因?yàn)橄奶焯鞖庋谉?，?dāng)時(shí)沒(méi)有冰箱，鎮(zhèn)上收購(gòu)的雞蛋過(guò)不了夏天，容易變質(zhì)，無(wú)法保存，后來(lái)他們發(fā)現(xiàn)夏天山洞里很冷，于是，修了一條山路，直通山洞，在洞內(nèi)放了很多大缸，專(zhuān)門(mén)為雞蛋過(guò)夏天準(zhǔn)備，后來(lái)大家都稱(chēng)山洞為“雞蛋洞”。 大學(xué)期間有年放暑假，去山洞玩，雖然山洞外面天氣炎熱，氣溫三十多度，但只要進(jìn)入山洞，立即感到?jīng)鲶?。可以看到洞口的絲絲縷縷霧氣，洞頂水汽凝結(jié)成水珠，不時(shí)滴答滴答的向下滴，地面顯得非常潮濕。 學(xué)了《內(nèi)經(jīng)》 ，知道了“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”之后，再切身體會(huì)山洞冬暖夏涼，夏天雖然天氣炎熱，但山洞內(nèi)很冷，里面很潮濕；冬天雖然大雪紛紛，但山洞內(nèi)很熱燥。 我們?nèi)梭w呢？ 借用“天人相應(yīng)”，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，身體和山洞一樣，夏天我們?nèi)梭w陽(yáng)氣充斥于體表，體內(nèi)陽(yáng)氣缺乏，也是很潮濕、很陰冷。冬天人體陽(yáng)氣潛伏于體內(nèi)，容易消耗陰液，所以人就感到很干燥。 既然春夏養(yǎng)陽(yáng)，為什么夏天人們愛(ài)吃冰糕，而且吃后感到很舒服呢，吃寒涼的食物是否與春夏養(yǎng)陽(yáng)相違背呢？ 太陽(yáng)就好似人體的心臟，大氣就好似我們的肺，而土地就好似人的脾胃，土地之下就好似我們的腎臟。 夏天地面以上空氣炎熱，而山洞內(nèi)卻非常陰冷，類(lèi)比如我們的身體，春夏我們心肺陽(yáng)氣旺盛，而脾腎陽(yáng)氣卻虧虛。 春夏養(yǎng)陽(yáng)，養(yǎng)的不是心肺之陽(yáng)，而是脾腎之陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，養(yǎng)的是五臟之陰。 明白了這個(gè)道理，再看看臨床上風(fēng)濕病的患者，春天夏天發(fā)病率較高，還有胃腸道疾病夏天發(fā)病率也很高，而治療這些疾病的時(shí)候，就需要用溫性的藥，每年春夏兩季，我用附子、烏頭上百公斤，而秋冬兩季，雖然天氣寒冷，但大多數(shù)患者體內(nèi)陰份虧虛，試用附子的機(jī)會(huì)就少多了，總用量還沒(méi)有春夏兩季的三分之一。 臨床上經(jīng)常會(huì)碰到這樣的患者，清晨5-6點(diǎn)左右出現(xiàn)腰痛，疼痛難忍，無(wú)法繼續(xù)入睡，起床后稍活動(dòng)即可緩解，每天如此。 以前治療這類(lèi)疾病的時(shí)候，通常按照“通則不痛”的指導(dǎo)思想，采用“補(bǔ)腎強(qiáng)腰，活血化瘀，通絡(luò)止痛”的辦法，有的有效，有的沒(méi)效，有效的患者，過(guò)不幾天又復(fù)發(fā)了，這個(gè)問(wèn)題如何來(lái)解決呢？ 一次的感悟，讓我徹底想通了這個(gè)疾病的病機(jī)以及治療思路。 那年冬天的一個(gè)早上，洗完臉后，我習(xí)慣性地將毛巾掛在陽(yáng)臺(tái)上。晚上再用時(shí)，發(fā)現(xiàn)毛巾上半部分已經(jīng)干了， 下半部分仍然是濕的，而且下端居然還結(jié)了冰！我拿著毛巾沉思了很久！ 毛巾濕透后掛起來(lái)，水自然而然向下流，上半部分先干了，下半部反而更濕，加上天氣冷的原因，時(shí)間長(zhǎng)點(diǎn)，下半部分就會(huì)慢慢結(jié)冰了…… 這不正是我們中醫(yī)里面的“濕性趨下”？ 常有病人說(shuō)：“醫(yī)生?。∥颐刻焐蠘菚r(shí)兩腿好像灌了鉛，沉重?zé)o比，這是咋回事?。俊?/p> 其實(shí)，只要想到“濕性趨下”，這種癥狀就不難理解了。 人體就像這毛巾一樣，白天站立時(shí)間多，按濕性趨下的特點(diǎn)，水濕自然下移于腿部，所以下肢的濕邪就會(huì)偏重?！皾裥灾貪帷保?dāng)人體內(nèi)濕邪稍重，就會(huì)感覺(jué)雙腿很累，濕邪嚴(yán)重時(shí)自然感覺(jué) “兩腿好像灌了鉛，沉重?zé)o比”…… 再進(jìn)一步思考：為什么毛巾只有在冬天才會(huì)出現(xiàn)下端結(jié)冰的情況呢？ 當(dāng)外界氣溫較高時(shí)，水濕也會(huì)下移，但因?yàn)闇囟雀?，水分?huì)很快蒸發(fā)，毛巾會(huì)干燥。 同樣的道理，在人體如果腎火旺，不虧虛，或虧虛不嚴(yán)重，則下半身濕邪會(huì)被腎陽(yáng)蒸騰，化為氣而上升，在人體進(jìn)行循環(huán)；如果腎陽(yáng)虛衰時(shí)，就好比冬天掛濕毛巾一樣，濕邪不能及時(shí)被蒸騰化氣，盤(pán)踞下焦，患者就會(huì)感到雙腿沉重！ 患者為什么后半夜慢慢開(kāi)始出現(xiàn)腰痛、背痛，有時(shí)甚至?xí)葱?，起床后活?dòng)活動(dòng)，疼痛就好了呢？ 其實(shí)仍然可以用“濕性趨下”來(lái)解釋?zhuān)雇砼P床休息，處于人體最下端的，應(yīng)該是與床面接觸的部位。濕邪由雙下肢向接觸床面的部位轉(zhuǎn)移，自然會(huì)是與床接觸的部位不舒服！ 看到“濕毛巾”，想到“濕性趨下”，想到“正氣不足”，想到“脾腎陽(yáng)虛”…… 想通了這些再來(lái)治療這類(lèi)疾病，就很輕松了！ 患者，范某，女40歲，酒店配菜員。 自覺(jué)雙下肢沉重1周 患者1周來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下肢沉重感，以上午病情輕，下午較重，每晚下班回家，上樓梯時(shí)雙腿如同灌了鉛，沉重異常，休息一晚后病情減輕，不伴雙下肢水腫。就診時(shí)病舌根白厚，右尺沉遲，左尺部沉滑。 我就把濕毛巾的感悟講給患者聽(tīng)，并按照病機(jī)，開(kāi)出藥方： 烏附片20克（先煎1小時(shí)）炒白術(shù)20克茯苓30克 干姜20克 黑豆30克 甘草10克 三劑，水煎服，每日一劑。 患者服用兩天后，雙腿的沉重明顯消失，隨后我讓病人再繼續(xù)服用三天，鞏固療效，平時(shí)間斷性服用桂附地黃丸，半年來(lái)，患者繼續(xù)從事以前工作，未再發(fā)病。 再一個(gè)案例： 網(wǎng)上有個(gè)病號(hào)找到我，將腰痛的資料發(fā)給我看，希望我能幫助解決多年的痛苦。其實(shí)病情和前面的案例一樣，就是早上腰會(huì)痛醒，起床后活動(dòng)活動(dòng)就好了，每天如此，幾年來(lái)不得不每天早上4、5點(diǎn)起床，最近發(fā)現(xiàn)疼痛時(shí)間提前了，在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院治療無(wú)效，不得已進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)求診。 看完病人上千字的求助信，我實(shí)在不忍心讓其繼續(xù)痛苦下去，由于網(wǎng)絡(luò)會(huì)診收集資料不全，只好推薦最安全的辦法，于是我開(kāi)如下處方： 壯腰健腎丸一瓶 黑豆半斤 要求患者每晚用黑豆50克煎水后送服20粒壯腰健腎丸，每天只用藥一次。 第二天患者急切的給我留言，昨晚服藥后，早上腰不痛了，一覺(jué)睡到早上7點(diǎn)，感覺(jué)太棒了！我建議他繼續(xù)服用五天。 五天后留言告之，清晨腰痛好了，這幾天沒(méi)有再出現(xiàn)過(guò)了。 看似很神奇的效果，其實(shí)主要是了解了疾病的病機(jī)所在——濕性趨下，從這個(gè)角度入手，這類(lèi)疾病都是很容易解決的。 “脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，這句話源自清朝李用粹的《證治匯補(bǔ)：痰證》。 臨床上對(duì)于那些長(zhǎng)期咳嗽，咳吐粘痰的患者，在治療時(shí)很容易想到從脾入手，調(diào)理脾臟；有些患者不咳嗽，但睡覺(jué)經(jīng)常打呼嚕，形體肥胖，我們也容易想到胖人多痰濕，考慮患者體內(nèi)有痰，通過(guò)調(diào)理脾臟來(lái)治療。 上面這些都是以痰測(cè)脾，知道了體內(nèi)存在痰邪，來(lái)推測(cè)脾臟的狀態(tài)，然后通過(guò)治脾來(lái)治痰，這很容易理解，也很好運(yùn)用， “脾為生痰之源”，有痰治脾，理所當(dāng)然的事情。 但如果患者表現(xiàn)的主要是脾虛，是否想到“脾為生痰之源”呢？ 有一個(gè)浙江的患者，20歲，男性，長(zhǎng)期身體消瘦，溏便，齒痕舌，在當(dāng)?shù)刂委煻嗄辏看尉驮\醫(yī)生都告知脾虛，服用健脾的藥物無(wú)數(shù)，連續(xù)服用一段時(shí)間后，食欲好轉(zhuǎn)，舌苔好轉(zhuǎn)，但過(guò)不了多久，依然恢復(fù)到未服藥前的狀態(tài)，去年不遠(yuǎn)千里，從浙江義烏來(lái)到湖北十堰來(lái)就診。 觀其形，切其脈，患者脾虛無(wú)疑，翻看以前處方，多以健脾為主，有的配以補(bǔ)益氣血，有的配以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，方都沒(méi)錯(cuò)，但為什么不能治愈此疾呢？ 脾虛身體消瘦的病人很多，有幾歲的，也有十幾歲的，也有二三十歲的，也有四五十歲的，可以說(shuō)每個(gè)年齡段都有這樣的患者，脾虛，腸道吸收差，便溏，頭昏，乏力，長(zhǎng)期伴隨著他們。 患者從幾歲開(kāi)始就脾虛，一直脾虛到四五十歲，還是脾虛，服用調(diào)脾的藥可真是不少，為什么呢？ 這里面其實(shí)有一個(gè)“痰”的問(wèn)題，脾既然為生痰之源，當(dāng)脾虛運(yùn)化失司之后，食物精微在人體的運(yùn)化就會(huì)失常，就會(huì)轉(zhuǎn)變成痰，脾被濕困是一個(gè)方面，更重要的是脾被痰所困，被頑痰所困。也就是說(shuō)長(zhǎng)期脾虛的病人，健脾的同時(shí)，要考慮痰濕為患，解除痰邪對(duì)脾臟的影響，才能從根本上徹底治愈脾虛。 這個(gè)患者，在健脾利濕、補(bǔ)養(yǎng)氣血的同時(shí)，配以海浮石這味藥，患者服用十天后，舌苔恢復(fù)正常，食量大增，一月后電話隨訪，體重增加不少，未再出現(xiàn)齒痕舌，大便也很規(guī)律，不再溏便。 化痰的藥物很多??！為什么選用海浮石這味藥呢？ 雖然患者只有20來(lái)歲，但脾虛的病史有十余年，這十余年來(lái)，體內(nèi)的痰濕一直存在，病史較長(zhǎng)，可謂“頑痰”，能化頑痰的藥物可就不多了。 海浮石具有“化老痰”，“軟堅(jiān)散結(jié)”的作用。 “脾為生痰之源！”，通過(guò)前面的講述，這句話可以從兩個(gè)方面來(lái)理解： 如果站在痰的角度，治療痰證，這句話提醒我們，要注意調(diào)脾。 如果我們站在脾的角度，治療脾虛，這句話提醒我們，要重視逐痰。 三年前，有一次我連續(xù)熬了幾夜，早上起床后，感到精力不支，眼睛模糊，總感到有眼屎，但用手擦?xí)r，卻又沒(méi)有。肝開(kāi)竅于目，這種不舒服的感覺(jué)，讓我立即想到熬夜傷肝，于是，用枸杞子一小把，加菊花七八朵，開(kāi)水泡后當(dāng)茶飲，邊飲邊感到眼睛舒服了，真可謂立竿見(jiàn)影。 后來(lái)每當(dāng)病人描述眼睛不舒服的時(shí)候，就習(xí)慣的問(wèn)上一句，“是不是總感覺(jué)有眼屎，用手擦?xí)r卻又沒(méi)有??？”很多病人就會(huì)點(diǎn)頭稱(chēng)是，于是在下藥時(shí)，就習(xí)慣用上菊花配枸杞子，療效自然很好。 有一年夏天，天氣潮濕，又連著吃面食，大便時(shí)感覺(jué)很不爽，不是便秘，解不出來(lái)，也不是拉不干凈，而是感覺(jué)大便好像粘在腸壁上一樣，解大便時(shí)很費(fèi)力，擦?xí)r很費(fèi)紙，這是典型的腸道濕熱所致。我用苦參、茯苓配少許艾葉，煎水服用后，很快就好。 公布秘方 【生肌散】 人中白(炙)30g 象皮(砂炒泡)50g 乳香30g 滑石粉30g 血竭30g 白芨30g共研細(xì)末，撒于創(chuàng)口處 主治：一切傷口、潰瘍，久不愈合，效神速！ 【燙傷油】 地榆20g 白芷20g 黃連20g 黃柏20g 黃芩20g 紫草60g 麻油1000g 制法：先將麻油燒至八成熟，將前5味藥入油炸至黃柏呈深褐色時(shí)，再放入紫草，約10分鐘后即滅火濾渣，貯油備用。 用法：患處有水泡的勿撕破皮，宜用無(wú)菌針刺破放水，然后用無(wú)菌紗布浸藥油貼敷患處，一日一換。適應(yīng)各種燒燙傷，至多7日痊愈。曾治一3度燙傷患者，敷此藥油僅4日即告痊愈，誠(chéng)奇效也！ 【治療食不下】 生山藥60克 生雞內(nèi)金30克 炙水蛭15克 炙馬前子9克 上藥研細(xì)粉（100目）煉蜜為丸，每服4，5克飯前1小時(shí)服 日三次。我用此治好上百例食不下的患者，其中包括四例癌癥化療反應(yīng)患者，輕者一料而愈 重者二、三料也愈。 【膿包瘡】 苦杏仁，用火炙成炭，存性，研細(xì)末，把香油調(diào)成糊狀備用。用時(shí)先用淡鹽水洗凈，再涂上藥膏，蓋上紗布即可。1--2次脫痂，3--4次痊愈。20多年應(yīng)用苦杏仁炭治療數(shù)百人，沒(méi)有一人沒(méi)有治好。 【紅藤】 初次接觸紅藤，是用于治療腸癰，深知其對(duì)腸道炎癥有確切療效。此后進(jìn)一步研究，發(fā)現(xiàn)紅藤對(duì)慢性前列腺炎也有很好療效。 再繼續(xù)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)慢性盆腔炎效果很好。 再進(jìn)一步研究紅藤，發(fā)現(xiàn)對(duì)跌打損傷也有很好療效。 有次岔氣的病人來(lái)求診，開(kāi)紅藤加川芎，一劑好，慢慢研究發(fā)現(xiàn)，紅藤對(duì)經(jīng)絡(luò)修復(fù)有很好的作用。 許多病人中，手術(shù)、外傷等導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受損，出現(xiàn)乏力、心慌、氣短，傷口疼痛等，均大劑量用紅藤獲得捷效。 【疤痕】 患者 劉某 女 35歲 湖北十堰人 面部外傷后遺留疤痕2月 患者2月前因與人爭(zhēng)執(zhí)，無(wú)意中被對(duì)方將面部抓傷，經(jīng)治療后，左下頜關(guān)節(jié)附近留下長(zhǎng)3CM，寬0.5CM疤痕，自用疤痕靈后無(wú)效，當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院建議激光治療，患者心里畏懼，前來(lái)就診，就診時(shí)疤痕成褐色，患者使用遮蓋霜后仍十分明顯，舌脈正常。 診斷：疤痕（毒淤互結(jié)） 治療：攻毒逐淤，消疤祛痕 方藥：五倍子30克（研成極細(xì)粉），蜈蚣粉1克 上藥共混勻，加醋適量，調(diào)勻（以手捏成團(tuán)且不黏手為度），加入蜂蜜適量（必須用真蜂蜜），調(diào)成粘稠膏劑，放置24時(shí)后，膏轉(zhuǎn)為黑色，方可用。將上藥涂患處（先涂疤痕周邊，待疤痕縮小后，再涂中央），每日一次，每次2—10小時(shí)（以不癢為度）， 療效：患者使用三天，疤痕縮小近一半，一周后徹底治愈。 按：此法對(duì)燙傷，燒傷留下的疤痕均有效；對(duì)輕度燙傷愈后形成的色素沉著也有很好的療效。如果瘢痕形成瘤狀，此方需加威靈仙煎膏才能起效。 【反復(fù)感冒極效方】 從調(diào)補(bǔ)三焦立法，應(yīng)用巴中玉屏散防治反復(fù)感冒（反復(fù)呼吸道感染綜合癥），至目前，男女老少已治療100余例，極效。 ① 組成: 淫羊藿100g、巴戟100g、黃精150g、五味子100g、黃芪180g、黨參150g、白術(shù)180g、柴胡60g、防風(fēng)100g、紫河車(chē)100g、陳皮30g、炙甘草30g； ② 化裁：虛寒體質(zhì)加制附片60g，甚者加鹿茸30g；體瘦舌紅加沙參60g、石斛60g；易化火生癤者加生梔子30g； ③ 制法：上藥共置于微波爐中烘干（黨參黃精防風(fēng)質(zhì)地柔潤(rùn)必須烘），粉碎機(jī)粉碎備用； ④ 服法：每次取藥散10克，加紅糖20克（改善口味），用沸水沖泡10分鐘后（冬天加蓋防止冷卻），連渣喝下，起床后與睡前各服一次。療程：1-2付，大多1付吃完，體質(zhì)明顯增強(qiáng)，感冒次數(shù)明顯減少。 ⑤ 方解：巴中玉屏散由巴戟淫羊藿紫河車(chē)等補(bǔ)腎藥、合補(bǔ)中益氣湯、玉屏風(fēng)散化裁而成，故名“巴-中-玉屏”，具有補(bǔ)益上中下焦之功，雖調(diào)補(bǔ)三焦，而尤重補(bǔ)腎；上焦肺為氣之大主，中焦脾為后天之本，但肺與脾都根源于腎，腎居下焦，主藏精主生殖，為先天之本、元陰元陽(yáng)之本，故重點(diǎn)補(bǔ)腎；且本方補(bǔ)益之外尚兼調(diào)理之能，如，兼舒郁化痰、兼調(diào)氣升陽(yáng)、兼驅(qū)散表邪、兼調(diào)和肝脾（包含痛瀉要方骨架），全方兼顧陰陽(yáng)氣血平衡，陰中求陽(yáng)，若體瘦舌紅加沙參石斛則為陽(yáng)中求陰，藥性平穩(wěn)，不燥不膩，長(zhǎng)期服用而不至偏頗。 ⑥ 說(shuō)明： A、足量服用巴中玉屏散者無(wú)效病例極少，目前僅發(fā)現(xiàn)1例無(wú)效，其體質(zhì)特殊，有長(zhǎng)達(dá)5年的放射物質(zhì)接觸史； B、病人服藥數(shù)天后感口渴，是陽(yáng)氣回復(fù)之兆，繼續(xù)服藥多可消失，若渴甚而感咽干不適，不必畏懼，藥粉減半服即可； C、感冒期間，此方亦可服用，不必停藥； D、筆者曾有意對(duì)一些病人隨訪2～4年，其中部分病人遠(yuǎn)期療效不佳，約十有二三，表現(xiàn)為服藥后一年半載內(nèi)感冒次數(shù)明顯減少，但一兩年后體質(zhì)下降如初，又反復(fù)感冒。這些人中，有通宵玩耍者有玩病纏身者有家務(wù)操勞者有工作疲憊者，再服此方，仍然有效，因此這類(lèi)病人需間隔一兩年重復(fù)服藥。 對(duì)中醫(yī)經(jīng)典名句的理解任之堂主人 第一條：脾為生痰之源，肺為貯痰之器 通常對(duì)這句話的理解：痰的產(chǎn)生主要與肺、脾兩臟有關(guān)。肺主呼吸，調(diào)節(jié)氣的出入和升降。當(dāng)邪氣侵襲肺時(shí)，容易導(dǎo)致肺內(nèi)的津液凝聚成痰。脾主運(yùn)化，即消化和運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)至各臟器。如果濕邪侵犯人體，或思慮過(guò)度、勞倦及飲食不節(jié)，都能傷脾而使其失去運(yùn)化功能，造成水濕內(nèi)停凝結(jié)成痰。 那么脾失去運(yùn)化功能，造成水濕內(nèi)停，水濕內(nèi)停應(yīng)當(dāng)為水飲才對(duì)，水飲與痰濕是不一樣的，水飲只有經(jīng)火煉，方能成痰。復(fù)習(xí)一下脾的功能： (1) 脾主運(yùn)化 脾主運(yùn)化，是指脾具有把飲食物轉(zhuǎn)化為人體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并將這些對(duì)人體有用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收、輸送到需要部位的生理功能。 ①運(yùn)化水谷：胃腸道通過(guò)脾氣的幫助，在完成對(duì)飲食物的消化和“泌別清濁”后，飲食物經(jīng)過(guò)消化所分離出的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還需要通過(guò)胃腸道進(jìn)行吸收，然后才能輸布到全身，以供人體所需。這一過(guò)程也必須依賴(lài)脾氣的運(yùn)化功能才能完成。因?yàn)槠⑴K具有消化飲食，吸收并輸送飲食物精微物質(zhì)的運(yùn)化功能，而營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)又是人體生命活動(dòng)所必需，也是氣血津精生成的重要物質(zhì)來(lái)源。 ②運(yùn)化水液：飲入人體的水液，經(jīng)過(guò)脾的吸收及輸布作用而達(dá)到身體的各個(gè)部位，起到滋養(yǎng)、濡潤(rùn)的作用。與此同時(shí)，脾臟又將人體代謝后多余的水液，及時(shí)轉(zhuǎn)輸?shù)饺梭w的肺臟和腎臟，并通過(guò)肺的宣發(fā)與肅降功能以及腎的蒸騰氣化作用，通過(guò)汗液、尿液、呼吸、大便而排出體外。 (2) 脾主升清 脾主升清亦稱(chēng)之為“脾氣主升”。脾主運(yùn)化，飲食物進(jìn)入胃以后，經(jīng)過(guò)脾的消化、吸收和輸布等作用，將飲食物中的營(yíng)養(yǎng)成分及津液運(yùn)送到心、肺、頭、面、目，并通過(guò)心肺的推動(dòng)及宣發(fā)作用而變化生成人體營(yíng)養(yǎng)的必需物質(zhì)，以滋養(yǎng)全身。 脾要將水液及營(yíng)養(yǎng)成份上輸?shù)椒?，通過(guò)肺的宣發(fā)和肅降來(lái)代謝。那么，當(dāng)邪氣侵襲肺時(shí)，導(dǎo)致肺內(nèi)的津液凝聚成痰，肺的宣發(fā)和肅降功能失常，脾所上輸?shù)木⑽镔|(zhì)和水液就不在是精華了，而成為肺負(fù)擔(dān)，好比肺中痰液還沒(méi)有清理干凈，脾又不斷的上輸水液，造成產(chǎn)生新痰的來(lái)源。這才是脾為生痰之源的本意。 臨床中碰到痰多的病人，有些醫(yī)生認(rèn)為痰多是脾虛造成的，治療中采用四君子健脾，加上清肺化痰的藥，自認(rèn)為萬(wàn)無(wú)一失，其實(shí)四君子健脾，加強(qiáng)了脾向肺輸送輸送水液的功能，加重了肺的負(fù)擔(dān)，痰液越來(lái)越多?？偸歉蓛舨涣?。 痰多的治療，斂脾是關(guān)鍵，即收斂脾氣，使其上輸?shù)墓δ軠p弱，向四周，向下的輸送加強(qiáng)，斂脾的同時(shí)配合健脾利濕、健脾燥濕的藥，這樣從源頭上減輕肺的負(fù)擔(dān)，然后稍加清肺化痰之藥，治療痰證起效很快。 斂脾的常用藥有芡實(shí)、白蓮子、蒼術(shù)...... (3) 諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾 腫滿(mǎn)：腫是指腫在皮膚及四肢，滿(mǎn)是腹內(nèi)脹塞，概括而言指浮腫脹滿(mǎn)。 濕有內(nèi)外之分：雨露傷人或久臥濕地屬外濕；久食生冷之類(lèi)，脾陽(yáng)被傷，不能化濕，形成內(nèi)濕。因脾主運(yùn)化，脾主四肢，如果脾的運(yùn)化失調(diào)，水濕不能運(yùn)化，滯留于體內(nèi)、四肢，就會(huì)發(fā)生浮腫脹滿(mǎn)等癥狀，本文之浮腫脹滿(mǎn)是由脾不運(yùn)化形成的。 臨床中濕邪多能致腫滿(mǎn)，但腫滿(mǎn)并非全是濕所引起。如“至真要大論”中的“諸脹腹大，皆屬于熱”和《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中“熱甚則腫”，談的就不屬于濕。 對(duì)此條的理解，可以這樣理解：濕邪內(nèi)停，脾失運(yùn)化，導(dǎo)致機(jī)體軀干、四肢出現(xiàn)腫滿(mǎn)的癥狀，皆可以從脾來(lái)調(diào)理。 常言道：“兵來(lái)將擋，水來(lái)土掩”。這其中的“水來(lái)土掩”其實(shí)就蘊(yùn)含了“以土治水”的道理，借用到中醫(yī)里來(lái)，脾屬土，濕為水邪，以土治水，五行相克也。 腫滿(mǎn)有明顯的濕象，可以很容易想到調(diào)理脾臟，但有時(shí)得腫滿(mǎn)也與濕有關(guān)，我們卻不容易想到。 比如：中部崛起的肥胖患者，大多數(shù)人首先想到的是“減肥”！沒(méi)有想到中醫(yī)的辯證從痰濕入手，從脾入手來(lái)解決問(wèn)題！ 看得見(jiàn)的腫滿(mǎn)可以調(diào)理脾臟，有些看不見(jiàn)得又該如何呢？ 對(duì)于痰濕較重的患者，出現(xiàn)肝臟腫大，出現(xiàn)脂肪肝，我們同樣也要調(diào)脾。痰濕引起的肝臟腫大，不也是“諸濕腫滿(mǎn)”的表現(xiàn)嗎？ 如果我們?cè)偌?xì)細(xì)推尋下去，可以總結(jié)出這樣的觀點(diǎn)：只要由濕邪這個(gè)病因存在，患者出現(xiàn)了機(jī)體局部的腫滿(mǎn)，就可以從脾來(lái)調(diào)理，不論是眼皮腫，還是體內(nèi)長(zhǎng)腫瘤，調(diào)脾都是可以參考的…… 第二條：諸痛癢瘡 皆屬于心 “癢”，大多認(rèn)為是屬“風(fēng)”，與心又有何干系？“瘡”之與心的關(guān)系，似乎更加遙遠(yuǎn)… 事實(shí)不然！ “痛”、“癢”、“瘡”不僅與心有關(guān)，而且關(guān)系密切！ “心主血脈”！“痛則不通”、“痛則不榮”，無(wú)論是 “不通”還是“不榮”，其實(shí)談的都是血脈的問(wèn)題。當(dāng)血脈不通，局部自然出現(xiàn)淤滯，疼痛就產(chǎn)生了；不通的背后，就蘊(yùn)含了不榮，因?yàn)檠}都流通不過(guò)去，能榮養(yǎng)嗎? “不通”和“不榮”很多時(shí)候是并存的，而治療“不通”和“不榮”時(shí)，從心入手，活血通脈就是關(guān)鍵。中藥針劑“丹參注射液”、“血塞通粉針劑”在臨床上作為常用藥，對(duì)大多數(shù)疼痛都有改善作用。 “癢”之為病，可理解為風(fēng)邪聚集在局部的一種反應(yīng)，通過(guò)活血通脈，促進(jìn)氣血的運(yùn)行，風(fēng)邪由里發(fā)表，隨汗而解，正所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”、“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”，所以“癢”的治療，從心入手也算是捷徑。臨床上運(yùn)用桂枝湯治療西醫(yī)所說(shuō)的過(guò)敏，其中桂枝的作用就在于此… “瘡”與心的關(guān)系，同樣也是建立在“心主血脈”的理論基礎(chǔ)上。許多人見(jiàn)瘡即用清熱解毒的藥物，這與西醫(yī)見(jiàn)瘡就用抗生素是一樣的思維模式。瘡之形成，可以理解為人體營(yíng)養(yǎng)、能量物質(zhì)郁積在局部，而產(chǎn)生一種病理反應(yīng)，看似“上火”，其實(shí)根本在于輸送出現(xiàn)障礙。對(duì)于這類(lèi)疾病，活血化瘀就是很好的辦法，輸送問(wèn)題解決了，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能積蓄了，病就好了。 對(duì)于病情久的患者，氣血的不通，導(dǎo)致人體正氣輸布出現(xiàn)障礙，形成虛證，運(yùn)用補(bǔ)藥補(bǔ)充不足的能量（如黃芪），這樣病就好得更快些。 古方“海浮散”（乳香、沒(méi)藥各等分）的配方及適應(yīng)證。下次遇到丹毒的病人，可以試試，體會(huì)一下效果，就會(huì)有深刻的感受，此方被譽(yù)為“外科回生保命之靈丹”毫不夸張…… 明白了“瘡”的本，知道了活血化瘀是治療的關(guān)鍵，再看看痤瘡，想想痤瘡該如何治療？ 經(jīng)云：汗出見(jiàn)濕，乃生痤痱。 勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤。 “痤”的形成誘因：“汗出見(jiàn)濕”、“勞汗當(dāng)風(fēng)”，“寒薄”加“郁”?！梆睢钡耐庖?yàn)椤皾瘛?、“風(fēng)”、“寒”，最后加上“郁”！ 發(fā)病的另一個(gè)條件為“汗出”，汗出意味著毛孔開(kāi)，中醫(yī)稱(chēng)為鬼門(mén)開(kāi)了，外邪才能入，入之后如不能出，郁塞日久便形成“痤”！但“痤”與“痤瘡”還是有差異的！ “痤”當(dāng)為初期，其外邪郁積時(shí)間不常，用針挑破，當(dāng)為白色米粒狀物質(zhì)，如果此階段治療不當(dāng)，病程反復(fù)遷延，并形成了“痤瘡”?！梆畀彙闭?，“痤”加上“瘡”也。 如果只是“痤”，治療時(shí)相對(duì)容易些，《外科大成》定為“肺風(fēng)粉刺”，采用枇杷清肺飲，組成為：枇杷葉、黃柏、黃連、人參、甘草、桑白皮、連翹、白芷、當(dāng)歸。此方效果不錯(cuò)，但是只是針對(duì)“痤”。 此病風(fēng)、寒、濕郁結(jié)而成，雖然已經(jīng)郁結(jié)化火，但寒邪、濕邪仍在，所以《醫(yī)宗金鑒》上采用顛倒散外用。 顛倒散組成：大黃、硫黃各等份，兩藥共為細(xì)末，涼水調(diào)敷患處。本方為主治肺風(fēng)粉刺及酒渣鼻的經(jīng)典方劑之一，在臨床中較為常用。一味寒藥加上一味溫藥，寒熱搭配，這樣郁熱得泄，沉寒得散，“痤”自然就好了。 但因方用大苦大寒的大黃與大辛大熱的硫黃同用，藥力激蕩，使用時(shí)必須注意，只涂抹在“痤”的表面，不適宜在臉上大面積的涂抹。 內(nèi)外兼修，“痤”很容易好。 但沒(méi)有及時(shí)治療，發(fā)展到“痤瘡”的程度，臉上出現(xiàn)了很多包塊，有的顏色紫暗，淤血明顯，有的甚至感染化膿，就非單純的“痤”那么簡(jiǎn)單了！因?yàn)樯婕暗健隘彙?，治療時(shí)要考慮到瘡科的問(wèn)題了。 內(nèi)經(jīng)的原文：“諸痛癢瘡，皆屬于心”。 也就是說(shuō)“痤瘡”之“瘡”要從“心”來(lái)治療！ 大多數(shù)人都沒(méi)想到這個(gè)層面上來(lái)！看到瘡就是清熱解毒、消腫散結(jié)，沒(méi)有看到問(wèn)題的本質(zhì)… 沒(méi)有看到“心”層面，如果想通了，則天下就無(wú)治療不好的痤瘡！ 心之所主：“心主血脈，其華在面” 我經(jīng)常給病人解釋?zhuān)好娌康难貉h(huán)依靠心臟，心臟的功能不強(qiáng)大，面部血液循環(huán)就差，氣色就不好，易長(zhǎng)東西。 “痤瘡”是面部的垃圾，用現(xiàn)代語(yǔ)言來(lái)說(shuō)，是毛囊阻塞，皮脂腺的分泌不暢、細(xì)菌繁殖……. 看到這里，痤瘡的病機(jī)就算明白得差不多了：鬼門(mén)開(kāi)，風(fēng)、寒、濕自外而入，未能及時(shí)發(fā)散，郁積而久，形成痤。痤沒(méi)能及時(shí)治療，郁積化熱化毒，再加上心臟氣血不足，不能及時(shí)疏通面部氣血，郁毒外發(fā)，而成瘡！ 有人會(huì)問(wèn)：為什么患者會(huì)便秘？ 便秘是因?yàn)榉螝獾臄拷倒δ茌^差所致，便秘不是痤瘡的形成原因！但鬼門(mén)開(kāi)，風(fēng)、寒、濕自外而入，未能及時(shí)發(fā)散，與肺的宣發(fā)肅降功能出現(xiàn)異常是有關(guān)系的。 有人會(huì)問(wèn)：為什么吃辛辣之物會(huì)加重病情？ 五行之五味，酸、苦、甘、辛、咸，其辛為歸肺經(jīng)，辛味具有發(fā)散的作用，食辛辣之物后病情加重，是辛味入肺，肺之宣發(fā)的作用加強(qiáng)，將郁積在皮膚下的外邪向外發(fā)散的結(jié)果。 前面講了“痤”的治療，那么“痤瘡”該如果治療？ 1、針對(duì)心臟，可以運(yùn)用丹參、生地來(lái)補(bǔ)心血，同時(shí)稍稍運(yùn)用桂枝溫心脈，石菖蒲引藥入心，這樣心臟能量充足，才有可能將面部的垃圾清運(yùn)走。 2、運(yùn)用斂肺的藥物，使人體內(nèi)的濁氣向下運(yùn)行，通過(guò)大便排出體外，此類(lèi)藥物有：枇杷葉、苦杏仁等 3、運(yùn)用消腫散結(jié)的藥物，可以加快治療效果：如連翹、白芷等。 4、痤瘡顏色偏白者，考慮為濕郁化痰，佐以浙貝母。 5、病情反復(fù)遷延者，需要扶正，按照瘡科論治，采用黃芪托毒。病情嚴(yán)重同時(shí)要考慮加適量瘡科解毒藥物如金銀花、玄參、紫草。 治療原則：本病發(fā)展到“瘡”，已經(jīng)是寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜，用藥須要寒熱搭配、攻補(bǔ)兼施。用藥切忌一派寒涼，否則病邪暫時(shí)壓制，日久爆發(fā)更加厲害，如此用藥，則永無(wú)可愈之日。 想明白了痤瘡的治療，對(duì)“心主血脈，其華在面” ；“諸痛癢瘡，皆屬于心”的理解就會(huì)上升一個(gè)層次。 等想通了這些，我們?cè)賮?lái)看看《醫(yī)林改錯(cuò)》這本書(shū)，會(huì)有更深的理解了。 張珍玉教授通過(guò)一典型病倒，使本條文之經(jīng)義昭然若揭，病案舉例，辨析如下： 男．63歲，2000年4月28日初診。因胸悶、牙痛5天，周身皮疹、瘙癢3天來(lái)診?；菡咚赜泄谛牟〔∈罚?天前出現(xiàn)心悸、胸悶，并伴牙齦腫痛、頭痛．繼而周身皮疹，色紅、瘙癢、聯(lián)結(jié)成片．且夜間癢甚，晨起漸減．多夢(mèng)眠欠佳，小便短少、色黃，大便正常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈數(shù)弱。 心電圖示冠狀動(dòng)脈供血不足，尿常規(guī)正常，脈證合參，診為 心氣不足、心火偏亢。治以活血養(yǎng)心兼以清心瀉火。 處方：當(dāng)歸9 g、丹參9 g、川芎9 g、郁金6 g、茯苓9 g、炒梔子6 g、生龍骨1 2 g、夜交藤1 2 g、砂仁6 g、甘草3 g 水煎服，日l(shuí)劑。服藥3劑后，皮疹消退，頭痛緩解．心悸、胸悶及牙痛大減，眠可，二便調(diào)。上方去生龍骨、夜交藤，郁金加量至9 g，加炙遠(yuǎn)志6 g、黃芪25 g、黨參1 5 g、炒白術(shù)9 g，繼用2劑．牙痛緩解，心悸、胸悶明顯減輕，唯勞累后偶感胸悶、憋氣 上方去炒梔子．繼服6劑痊愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。 按：本案證屬心氣不足， 心火偏亢。 心主血脈，心氣不足，運(yùn)血無(wú)力，血行遲緩、瘀阻于脈則心悸、胸悶；血脈瘀阻，不通則痛而為頭痛；瘀血阻絡(luò)，壅而生熱，心火熾盛發(fā)為牙齦腫痛；心脈瘀阻，氣血失和，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，加之熱毒火盛發(fā)于肌膚則為皮疹、瘙癢。本病雖癥多繁雜．但究其病因病機(jī)，則本在心氣不足．標(biāo)為心火偏亢 故治療以養(yǎng)心活血為主，兼以清心瀉火。方中當(dāng)歸、丹參皆入心經(jīng)．補(bǔ)心脈而通血行，為治心要藥；川芎為血中之氣藥，郁金為氣中之血藥，二藥活血行氣、通絡(luò)止痛；川芎通上達(dá)下又與潛陽(yáng)安神之生龍骨相伍，二者一升一降，使升中有降，降中有升，升降有度；茯苓健脾理氣．入肺脾二經(jīng)，而肺脾又與心關(guān)系最為密切，用茯苓可肺脾同補(bǔ)以助l心氣；炒梔子清心瀉火；夜交藤養(yǎng)心安神；砂仁、甘草醒脾調(diào)中，資助氣血生化之源．調(diào)和諸藥。 二診瘙癢皮疹消退，頭痛、眠差緩解．牙痛大減．說(shuō)明上浮之火漸消，故去生龍骨、夜交藤．加入炙遠(yuǎn)志、黃芪、黨參、炒白術(shù)以加強(qiáng)養(yǎng)心益氣之功。 三診：心火已消．遂去炒桅子．專(zhuān)力調(diào)氣血、養(yǎng)心氣， 全方補(bǔ)中寓通、養(yǎng)中有瀉、先清后養(yǎng)、攻補(bǔ)兼施。 患者皮疹、瘙癢明顯．但方中無(wú)一味祛風(fēng)止癢之品，而藥到病除。正所謂：“諸痛癢瘡皆屬于心” 第三句：治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅 明·李中梓《醫(yī)宗必讀卷十·痹》，闡述行痹的治法：“治行痹者，散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補(bǔ)血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。” 《金匱要略》對(duì)營(yíng)衛(wèi)之氣不足引起的脈陰陽(yáng)俱微，身體麻木失去知覺(jué)，如“風(fēng)痹狀”者，選用桂枝湯去甘草，倍生姜，加黃芪為主藥，以振奮陽(yáng)氣，促進(jìn)血液運(yùn)行，使“氣行則血行”。誠(chéng)如李士材所謂“治外者散邪為亟，治藏者養(yǎng)正為先”，“氣足自無(wú)頑痹”。再如，中風(fēng)乃因肝腎陰虛、陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)、瘀阻經(jīng)脈所致，治療上亦守“治風(fēng)先治血”之旨，如三甲復(fù)脈湯加減治肝腎陰虛之風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)，大秦艽湯治絡(luò)脈空虛之風(fēng)邪入中，莫不以治血為主，或育陰液、重肝腎，或養(yǎng)血為主，佐祛風(fēng)以通絡(luò)。過(guò)敏性紫癜與中醫(yī)文獻(xiàn)中描述的“紫癜風(fēng)”、“發(fā)斑”相類(lèi)似，多由風(fēng)火濕毒侵襲腠理所致。治宜針對(duì)風(fēng)熱毒邪以祛風(fēng)解毒之法，臨床常以活血化瘀之法，選用桃紅四物湯加減。 口訣所指之“風(fēng)”應(yīng)包括“外風(fēng)”與“內(nèi)風(fēng)”， 所治之血即指陰液，包括陰血、津液，治風(fēng)之法，祛風(fēng)、散風(fēng)為直接療法，而間接療法包括：祛外風(fēng)取補(bǔ)血養(yǎng)血活血、行氣活血、溫經(jīng)活血、涼血活血等，使血行風(fēng)滅；治內(nèi)風(fēng)可用滋、養(yǎng)、育、斂陰血、津液等一法獨(dú)進(jìn)或多法并施，以收液增風(fēng)平之功。由此不難看出，隨著歷史的發(fā)展，各代醫(yī)家的臨床實(shí)踐不斷豐富、充實(shí)著“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的內(nèi)涵，而其也具有更強(qiáng)的概括力，具有更大的指導(dǎo)意義。 案例： 丁某，女，47歲，教師，常年反復(fù)發(fā)作蕁麻疹，診時(shí)患者面色淡白無(wú)華，唇舌色淡，脈細(xì)弱，全身可見(jiàn)搔癢痕跡，四肢部見(jiàn)紅色疹點(diǎn)。通過(guò)脈證互參，該患者體弱血虛，診斷為風(fēng)疹。用《醫(yī)宗金鑒》當(dāng)歸飲子加減，服藥3周后病愈。按：本方由歸、芎、芍、地四物湯加用補(bǔ)益疏風(fēng)之黃芪、荊芥、防風(fēng)、蒺藜、首烏等組成。符合“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之旨。 第四句：心藏神 “心藏神”即心主神志，心主神明，心具有主宰人體五臟六腑、形體官竅的一切生理活動(dòng)和人體精神意識(shí)思維活動(dòng)的功能。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所涉及的心血管疾病為器質(zhì)性或者功能性，無(wú)論是哪一種，對(duì)心臟的損害都是存在的。心的陰陽(yáng)平衡被打亂，就會(huì)出現(xiàn)神明失主，不能或不能很好“藏神”的病理變化。心主血脈是心主神明、藏神功能得以實(shí)現(xiàn)的生理基礎(chǔ)，心血管病患者的血管功能都有不同程度的損害，心難自養(yǎng)，血脈失主，因此心藏神的功能必然受損?！端貑?wèn)》云：“血?dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)?！薄鹅`樞·調(diào)經(jīng)論》篇云：“血并于下，氣并于上，亂而善忘?！薄秱摗吩疲骸氨揪糜衅Ｑ柿钕餐?。”與此同時(shí)，因?yàn)樾难懿』颊叽蠖际蔷徛l(fā)病，且大都為身體衰弱的老年人或身體虛弱者，所以患者病機(jī)之本是虛，以及在此基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來(lái)的“實(shí)”，瘀血是最常見(jiàn)的病理產(chǎn)物。唐代孫思邈在《備急干金要方·心臟脈論》說(shuō)：“心氣虛則悲不已，實(shí)則笑不休? 悲憂思慮則傷心，心傷則若驚喜善忘?！?所以，看到的心血管病合并的抑郁障礙，多是諸如心情抑郁、胸部滿(mǎn)悶、情緒不寧、脅肋脹痛或咽中如有異物梗阻等因“虛”所致的病癥?；诖?，不難看出心血管病患者合并抑郁障礙是“心藏神”功能受到損害后出現(xiàn)的病理變化。 第五句：經(jīng)氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠(yuǎn)近若一 意思是說(shuō)，經(jīng)氣到來(lái)以后，要慎重地把握而不失時(shí)機(jī)，至于進(jìn)針的深淺、取穴的遠(yuǎn)近，都全在醫(yī)生的心領(lǐng)神會(huì)，全靠醫(yī)生的內(nèi)心感受去體驗(yàn)，正所謂“運(yùn)用之妙，在于一心”(汪昂《醫(yī)方集解》)，“醫(yī)之為言意也”(《后漢書(shū)．方技列傳》)，從而要求醫(yī)生在針刺治療的具體過(guò)程中，要聚精會(huì)神，“神無(wú)營(yíng)于眾物”。 “一”，在中國(guó)古代哲學(xué)思想中，是一個(gè)極為抽象的概念。它可以指萬(wàn)物的本源——“道”，還可以指人的精神世界，如葛洪《抱樸子．內(nèi)篇．地真》：“人能守一，一亦守人。莊子更形象地把這一原理描繪成“心虛”，“心虛”也就是“虛一”，“一”就是“心”即人的精神世界，即所謂“一者，心也，意也，志也”。 因此，“若一”就是“由心”，就是根據(jù)人的內(nèi)心感受之意，與前句“在志”的意思完全一致?？梢钥闯觥叭粢弧焙汀霸谥尽笔峭x的，都是“在內(nèi)心里”的意思。于是，“深淺在志，遠(yuǎn)近若一”就可以順理成章地解釋為“進(jìn)針的深淺和取穴的遠(yuǎn)近，全在醫(yī)生的心里”，正道出了針氣和針刺不可言狀的玄秘和微妙，同時(shí)也說(shuō)明了針刺取氣要靠醫(yī)生至意深心地去體會(huì)和感悟，這正是漢代名醫(yī)郭玉所說(shuō)的“神存于心手之際，可得解而不可得言也”，要求醫(yī)生在留針候氣時(shí)要并心一志，澄神內(nèi)視，“無(wú)營(yíng)于眾物”。 第六句：風(fēng)盛則動(dòng) 大自然中，可以觀察到，當(dāng)起風(fēng)時(shí)，樹(shù)木隨風(fēng)而動(dòng)，類(lèi)比如人，意思是風(fēng)氣偏勝，可使人發(fā)生顫抖或手足拘攣等癥。在臨床上可以看到眼皮跳動(dòng)、嘴群蠕動(dòng)、面部肌肉抽動(dòng)、頭部顫動(dòng)、雙手抖動(dòng)等這些明顯的“動(dòng)”，也很容易想到“風(fēng)盛”的問(wèn)題，但下面的病例是否會(huì)想到是風(fēng)盛的原因嗎？治療時(shí)是否會(huì)考慮到祛風(fēng)來(lái)治療嗎？ 1、慢性腸炎：患者的腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，出現(xiàn)腹痛腹瀉。蠕動(dòng)亢進(jìn)，想到腸道有風(fēng)沒(méi)有呢？ 2、嗝逆證：嗝逆屬于膈肌痙攣所致，即膈肌抖動(dòng)太過(guò)所致，治療時(shí)是否考慮過(guò)祛風(fēng)的治療？ 3、頭疼：TCD檢查報(bào)告腦血管痙攣。西醫(yī)就是一個(gè)活血，擴(kuò)張腦血管。中醫(yī)治療時(shí)，是否考慮到祛風(fēng)？用上蜈蚣。。。 4、心動(dòng)過(guò)速：是否考慮為內(nèi)風(fēng)所致，養(yǎng)血祛風(fēng)、潛陽(yáng)熄風(fēng)等的運(yùn)用？ 第一講：心主血脈，其華在面 心主血脈，意思是說(shuō)心有推動(dòng)氣血在脈管內(nèi)運(yùn)行以營(yíng)養(yǎng)全身的功能。心與血脈相連，心氣是血液運(yùn)行的動(dòng)力。心是循環(huán)系統(tǒng)的主要組成部分，心的搏動(dòng)，維持著血液在脈管內(nèi)的正常運(yùn)行。如果血管方面出了故障，首先當(dāng)從心來(lái)考慮，這是古人總結(jié)的具有提綱攜領(lǐng)的作用，記住容易，但臨床遇到疾病時(shí)想到就不容易了。 例：腦供血不足 患者，劉某，男，52歲， 頭昏、乏力3個(gè)月，加重三天 患者3個(gè)月來(lái)，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，測(cè)血壓115/75mmhg，在醫(yī)院行TCD（顱內(nèi)彩超）檢查，報(bào)告血管狹窄，血行速度緩慢，于是靜滴丹參7天，病情稍緩解，起床時(shí)仍然頭昏。近三天病情加重，頭暈伴惡心，經(jīng)朋友介紹前來(lái)就診。臉色恍白，嘴唇發(fā)淡，舌質(zhì)淡，苔薄白。切脈：左右寸口細(xì)軟，心率62次每分。 中醫(yī)診斷：頭暈（氣血虧虛） 西醫(yī)診斷：腦供血不足 分析：心主血脈，心脈細(xì)軟，心臟氣血虧虛，鼓動(dòng)無(wú)力，血行無(wú)力，上不能達(dá)于頭，外不能養(yǎng)周身，故出現(xiàn)頭暈，乏力。心臟供血改善，自能改善頭暈。 處方：人參加桂枝龍骨牡蠣湯和歸脾湯加減 人參15 桂枝12 龍骨粉20 生牡蠣20 當(dāng)歸15 白術(shù)15 白茯苓15 黃芪20 遠(yuǎn)志8 龍眼肉20 酸棗仁15 炙甘草10 葛根25 川芎18 五劑 一劑知，五劑病若失。囑服歸脾丸10天鞏固療效。 五劑后血壓升至135/78mmhg 其華在面：心血與面部氣色密切相關(guān)，心血足則面色紅潤(rùn)光澤，若心血虛，脈管空虛，則面色蒼白無(wú)華。心血瘀阻時(shí)血行不暢，故面色青紫，出現(xiàn)色素沉著。臨床上治療面部疾病時(shí)別忘了心是它的主人。 例：黃褐斑 患者肖某，女，43歲 兩顴皮膚發(fā)暗1年，加重1月 患者一年來(lái)兩顴皮膚發(fā)暗，形成斑塊，使用多種祛斑產(chǎn)品無(wú)效，最近一月，生意操勞，皮膚顏色加重，請(qǐng)來(lái)就診。就診時(shí)面色恍白，兩顴暗黃色，嘴唇顏色偏白，月經(jīng)量少，每次三天。舌質(zhì)淡，齒痕舌，苔薄白，舌尖有瘀點(diǎn)；脈象：左右寸口細(xì)弱，左關(guān)郁澀。血壓95/60mmhg。 診斷：黃褐斑（氣血虧虛） 病機(jī)分析：“心主血脈，其華在面”，心血不足，鼓動(dòng)無(wú)力，血行緩慢，面部皮膚得不到滋養(yǎng)，代謝產(chǎn)物無(wú)法清除，自然出現(xiàn)皮膚色素沉著。面部出現(xiàn)斑塊，心情受到抑郁，進(jìn)一步加重病情。 治法：益氣養(yǎng)血，活血化瘀，舒肝解郁 處方：人參25 黃 芪20 當(dāng) 歸15 丹參20 菖蒲15 遠(yuǎn) 志10 桂 枝15 柴胡12 白芍30 赤芍30 雞血藤25 玫瑰花15 香附子15 郁金15 制首烏20炙甘草15 五劑，水煎服，日一劑 同時(shí)用西洋參50克煎水100ML，每早洗臉后，用手搓面部100下，皮膚發(fā)熱發(fā)燙為度，搓完后，用西洋參水控于皮膚上。 一周后復(fù)診：面色有光澤，斑已變淺，守方十劑，前后大約20天，患者面如桃花。 按： 凡面部長(zhǎng)斑，均得從心為主著手治療； 有從心、肝、腎著手治療“肝斑” 有從心、脾、肺著手治療“虛斑” 有從心、腎著手治療“腎斑”等 第二講：肝主疏泄 “疏泄”是疏通暢達(dá)的意思，含義有二，其一是指肝有調(diào)節(jié)某些精神、情志活動(dòng)的功能。其二是指肝協(xié)助脾胃進(jìn)行腐熟和運(yùn)化的作用（與膽汁的分泌排泄有關(guān)）。 臨床上，看到病人心情抑郁，哀聲嘆氣，胸脅苦滿(mǎn)，經(jīng)前乳房脹痛，很容易想到是肝氣郁結(jié)的問(wèn)題。但是如果長(zhǎng)期消化不良，吃健胃消食藥又無(wú)效，是否想到肝臟？大便不干不稀，排便卻總是不甚利索，是否想到肝臟？血粘度高，血行不暢，手指發(fā)麻，是否想到肝臟？諸如此類(lèi)通而不暢的疾病，別忘了肝臟，因?yàn)楦闻K管理著人體的疏通功能。 諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝 “諸”，諸多也，指一切或多數(shù)之意；“風(fēng)”， 既為六淫中的外風(fēng)，也指內(nèi)生五邪中的內(nèi)風(fēng)，又稱(chēng)肝風(fēng)，故風(fēng)包括外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)二種；“掉”，搖動(dòng)之意，其范圍包括頭面、四膚、身體各部的搖動(dòng)及肌肉的跳動(dòng)(在頭部的，亦指病人自覺(jué)有旋轉(zhuǎn)的一種癥狀)；“?！?，習(xí)慣稱(chēng)作“眩暈”。 內(nèi)經(jīng)：“風(fēng)盛則動(dòng)”。這就明白了，“掉?！逼鋵?shí)就是講風(fēng)在人體內(nèi)的表現(xiàn)，沒(méi)有這個(gè)表現(xiàn)，也就無(wú)法得知體內(nèi)是否有風(fēng)了?！把！敝秆?，按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)看，其實(shí)也就是“腦血管痙攣”，腦缺血時(shí)的頭暈，細(xì)想一下，“眩”也是“掉”的表現(xiàn)，只是“掉”表現(xiàn)在了腦血管上，這樣就與“風(fēng)盛則動(dòng)”完全一致了，風(fēng)在體內(nèi)表現(xiàn)就是“動(dòng)”。 “動(dòng)”在臨床上可以看到眼皮跳動(dòng)、嘴群蠕動(dòng)、面部肌肉抽動(dòng)、頭部顫動(dòng)、雙手抖動(dòng)等這些明顯的“動(dòng)”，最典型的就是帕金森氏癥，也很容易想到“風(fēng)盛”的問(wèn)題，但下面的情況是否會(huì)想到是風(fēng)盛的原因嗎？是否想到“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”？ 1、腸道病變：患者的腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，出現(xiàn)腹痛腹瀉。針對(duì)蠕動(dòng)亢進(jìn)，想到腸道有風(fēng)？ 或問(wèn)：這腸蠕動(dòng)亢進(jìn)也與肝有關(guān)？ 答曰：看看痛瀉藥方，再結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腸蠕動(dòng)過(guò)快問(wèn)題，再想想痛瀉藥方中的白芍、防風(fēng)，思路可能就一下子開(kāi)闊了。 2、嗝逆證：嗝逆屬于膈肌痙攣所致，即膈肌抖動(dòng)太過(guò)所致，治療時(shí)是否考慮過(guò)祛風(fēng)，考慮過(guò)調(diào)肝？ 3、眩暈，頭疼：TCD檢查報(bào)告腦血管痙攣。西醫(yī)就是一個(gè)活血，擴(kuò)張腦血管。中醫(yī)治療時(shí)，是否考慮到從肝入手，配合祛風(fēng)？用上天麻、鉤藤、蜈蚣…… 4、心動(dòng)過(guò)速：是否考慮為內(nèi)風(fēng)所致，潛陽(yáng)熄風(fēng)、養(yǎng)血祛風(fēng)等的運(yùn)用？ “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“風(fēng)盛則動(dòng)”，“動(dòng)之太過(guò)即為風(fēng)”，明白了這一層，再回過(guò)頭來(lái)看臨床上的一些疾病，思路就會(huì)開(kāi)闊不少！ 例：消化不良 患者，*某，男，42歲，湖北十堰人，消化不良10余年。 患者10年來(lái)，每餐飯后總感到胃脹，吃嗎丁啉或健胃消食片后稍舒，不吃時(shí)到下餐吃飯時(shí)無(wú)饑餓感，看中醫(yī)都認(rèn)為是脾胃虛弱，吃健脾健胃藥無(wú)數(shù)，也有效，停藥后即發(fā)，正應(yīng)了廣告詞“家中常備健胃消食片”。偶然機(jī)會(huì)，路過(guò)我處，談及此病如何治療，觀其色面色偏黑，身體稍消瘦，嘴唇發(fā)暗，切脈：左關(guān)郁澀，告知當(dāng)從肝治。病人欣然接受一試。 診斷：消化不良（肝郁脾滯） 治療：疏肝利膽，健脾開(kāi)胃 柴胡15 枳實(shí)20 竹茹20 白術(shù)20 茯苓20黨參15炒內(nèi)金30山楂30 木香20炙甘草10 五劑 患者服后，飯量增加，到下餐前有較強(qiáng)饑餓感。一月后體重增加近10斤 肝主筋 肝主筋，是指全身筋肉的運(yùn)動(dòng)與肝有關(guān)，就是說(shuō)肝支配全身肌肉關(guān)節(jié)的活動(dòng)。筋附著于骨，筋收縮或馳張而使關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。筋又賴(lài)肝血的濡養(yǎng)，故有“肝生筋”之說(shuō)。如肝血不足，血不養(yǎng)筋，則出現(xiàn)肢體麻木屈伸不利，痙攣拘急或痿弱等癥狀。如肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)時(shí)，即可出現(xiàn)震顫抽搐，以及角弓反張等癥狀。 例：筋膜失養(yǎng) 患者，王某，35歲 雙側(cè)小腿腓腸肌疼痛十余年 十余年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)小腿腓腸肌疼痛，以夏季為重，求治于當(dāng)?shù)馗鞔筢t(yī)院，行類(lèi)風(fēng)濕及痛風(fēng)相關(guān)檢查結(jié)果均正常，無(wú)明確診斷。患者體型瘦（身高178CM，體重60公斤）。舌根苔白，齒痕舌，兩寸脈細(xì)弱，兩關(guān)脈玄滑緊，兩尺沉緊。反復(fù)詢(xún)問(wèn)得知病人特別怕冷，平素食欲差。 2009.05.23初診，診斷：痹證（寒濕痹阻） 采用桂枝芍藥知母湯加三仁湯化裁。五劑 2009.0528復(fù)診，自覺(jué)身體輕松些，上午好轉(zhuǎn)，但下午四點(diǎn)到五點(diǎn)出現(xiàn)疼痛加重。考慮膀胱經(jīng)寒氣太重，上方加大附子用量到30克，同時(shí)每劑加山甲粉8克，分三次沖服。五劑 2009.06.02復(fù)診，病情好轉(zhuǎn)，但疲憊感加重，右寸細(xì)弱，右關(guān)郁滯?；颊叻磻?yīng)從小就有醫(yī)生說(shuō)其脾胃虛弱，結(jié)合脈象，采用開(kāi)胃湯加玉屏風(fēng)加靈效活絡(luò)丹擬一方，重用白術(shù)50克。五劑 2009.06.06復(fù)診，病情穩(wěn)定，白天沒(méi)有再出現(xiàn)疼痛，體力恢復(fù)許多，脈象也有所好轉(zhuǎn)。但每晚1點(diǎn)到2點(diǎn)出現(xiàn)腓腸肌疼痛，用手壓時(shí)具體疼痛部位不明確?？紤]寒濕長(zhǎng)期閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血郁而化熱，筋膜受熱而焦，肝主筋，故出現(xiàn)丑時(shí)疼痛，當(dāng)以養(yǎng)筋為主，但養(yǎng)筋又會(huì)加重水濕之邪，反復(fù)斟酌，甚么藥養(yǎng)陰而不加重濕邪？憶張錫純之用白芍心得，采用如下方： 麥冬20 巴戟天15 酸棗仁20 九地20 黃柏12 薏米20 蒼術(shù)15 生甘草30 白芍80 赤芍20 玄參25 生牡蠣20 炙馬錢(qián)子6 王不留行子20 2009.06.09復(fù)診，患者服后丑時(shí)未再在發(fā)作，但舌苔偏膩，上方加蒼術(shù)15克 五劑 2009.06.15復(fù)診，服用五天來(lái)，未再疼痛過(guò)，病人情緒很好，上方白芍減至50克，馬錢(qián)子去掉，再服五劑鞏固療效。 本例患者，病情十年有余，寒濕痹阻經(jīng)脈，筋脈焦枯失養(yǎng)，養(yǎng)陰柔筋非常重要，但養(yǎng)陰易加重陰邪，其中用藥很有辨析的價(jià)值。 “膝為筋之府”這句話，容易被忘卻。臨床上膝關(guān)節(jié)的病變，臨癥時(shí)往往會(huì)想到用肝腎陰虛來(lái)套，其實(shí)不然。膝關(guān)節(jié)的許多問(wèn)題多由于寒濕留注，筋失所養(yǎng)所致，病機(jī)是腎陽(yáng)虛衰，寒凝肝脈，氣血不通，筋失所養(yǎng)。治療上在溫腎散寒、活血通絡(luò)的同時(shí)，別忘了行氣疏肝。 第三講：脾主運(yùn)化 脾的運(yùn)化功能包括運(yùn)化水谷精微和運(yùn)化水濕兩個(gè)方面。飲食經(jīng)過(guò)胃的消化后，再經(jīng)脾進(jìn)一步消化并吸收其富有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的水谷精微，轉(zhuǎn)輸至心肺，再通過(guò)經(jīng)脈輸送到全身，營(yíng)養(yǎng)周身臟腑、器官、組織。其水液部分，亦由脾吸收轉(zhuǎn)輸，在肺、腎、膀胱等臟腑的共同協(xié)作下，來(lái)維持和調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝的平衡。如果脾虛不能運(yùn)化，除消化不良，食后腹脹，大便稀薄外，還能產(chǎn)生水濕滯留的病證。水濕滯留于胃腸則腹脹、大便溏泄（脾虛泄瀉）；水濕停留肌膚則浮腫（脾虛水腫）；水濕停留于肺，則成痰飲（脾虛生痰）。所以有“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”之說(shuō)。 脾主肌肉主四肢 脾胃為“后天之本”，“氣血生化之源”，全身的肌肉及四肢活動(dòng)都要依靠脾胃運(yùn)化的水谷精微來(lái)濡養(yǎng)。脾氣健運(yùn)，營(yíng)養(yǎng)充足，則肌肉豐滿(mǎn)，四肢有力；若脾氣虛弱，運(yùn)化不健，營(yíng)養(yǎng)不足，肌肉失養(yǎng)，就會(huì)逐漸消瘦乏力，甚則發(fā)生痿弱不用等癥狀。故有“脾主一身之肌肉”、“脾病而四肢不用”之說(shuō)。 關(guān)于脾運(yùn)化水谷精微和運(yùn)化水液，臨床經(jīng)常運(yùn)用，但脾主四肢，在臨床上很容易被遺忘。 例：中風(fēng)后遺癥 患者 張某 男 65歲 湖北十堰人 右側(cè)肢體癱瘓半年 患者半年前因腦梗住院治療，遺留右側(cè)肢體偏癱后遺癥。后經(jīng)中醫(yī)針灸治療1月，同時(shí)服用活血化瘀等中藥，多為補(bǔ)陽(yáng)還五湯（黃芪、當(dāng)歸尾 、赤芍、 地龍、川芎、紅花、桃仁）加減，偏癱癥狀恢復(fù)較慢，雖手指活動(dòng)度有所改善，但右手握力仍較左側(cè)明顯下降，右下肢肌力2級(jí)（輪椅），其老伴請(qǐng)我上門(mén)會(huì)診?；颊唧w質(zhì)偏胖，說(shuō)話中氣明顯不足。舌質(zhì)淡，苔膩；脈浮滑，右關(guān)沉取無(wú)根。 診斷：中風(fēng)后遺癥（脾虛濕盛，痰濕阻絡(luò)） 分析：患者平素體胖，“瘦人多火、胖人多痰”，中風(fēng)后原本有風(fēng)痰阻絡(luò)的病機(jī)存在，醫(yī)家不知健脾祛痰，套用“活血化瘀”這個(gè)萬(wàn)金油，脾主四肢，痰濕困脾，脾氣不展，四肢失養(yǎng)，自然恢復(fù)較慢。 處方：二陳湯和四君子湯加減 人參25 茯苓30 土炒白術(shù)25 法半夏15 陳皮15 蒼術(shù)15 厚撲15 制天南星10 菖蒲12（后）炙甘草10 小伸筋草30 十劑 水煎服 日一劑 矚加強(qiáng)功能鍛煉 二診：患者食欲增加，每餐前有較強(qiáng)饑餓感，右手握力明顯增強(qiáng)，下肢肌力漸恢復(fù)至3+，可以下地扶杖行走站立。守方10劑。 三診：患者在家人攙扶下，步行1公里左右，前來(lái)就診?；颊哒f(shuō)話中氣十足，血壓130/70mmhg，原方稍作加減，制成丸藥服用，進(jìn)一步鞏固療效，矚每天步行1小時(shí)，加強(qiáng)鍛煉。做為醫(yī)者，看到患者病情日漸好轉(zhuǎn)，甚感欣慰。 第四講：肺主氣、肺主肅降 1、肺主氣 一是指呼吸之氣，即吸入自然之清氣，呼出體內(nèi)之濁氣，維持人體內(nèi)外的氣體交換。二是肺有宣散和肅降兩種功能，具有條暢氣機(jī)的作用。肺有宣有肅，氣就能出能入，氣道暢通，呼吸均勻。如果肺的宣肅功能失常，則氣機(jī)不暢，可引起“肺氣不宣”、“肺失肅降”、或“肺氣上逆”等病理變化，出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥狀。故有“諸氣抑郁，皆屬于肺”之說(shuō)。 2、肺主肅降，通調(diào)水道 肺有促進(jìn)和維持水液代謝正常平衡的作用，人體內(nèi)水液的正常運(yùn)行，依賴(lài)于肺氣的通調(diào)，脾氣的轉(zhuǎn)輸，腎的氣化及膀胱的排泄功能。肺氣肅降，水道通調(diào)，則小便通利，故有“肺為腎之上源”之說(shuō)。 臨床上肺氣虛有很多表現(xiàn)，如：咳喘無(wú)力，少氣不足以息，動(dòng)則更甚，痰液清稀，面色淡白或胱白，神疲體倦，聲音低怯。自汗、畏風(fēng)，易于感冒。肅降功能失常，可以導(dǎo)致腎水來(lái)源不夠，腎精虧虛；宣發(fā)太過(guò)可以患一些頑固性皮膚病。 例：體虛感冒 患者，男，8歲，湖北十堰人 反復(fù)感冒5年 患者5年來(lái)，每月感冒不下于3次，每次經(jīng)歷5、6天，每次都是西藥抗生素靜滴幾天才愈，家人不敢吹電扇，不敢開(kāi)空調(diào)，稍有不慎即感冒咳嗽。痛苦異常。 2008年夏天因感冒咳嗽住院一周未愈前來(lái)就診，就診時(shí)患者神疲體倦，食欲不振，鼻流清涕，咳嗽無(wú)力，痰液清稀，面色胱白，自汗。舌質(zhì)淡，脈細(xì)。 診斷：感冒（氣虛感冒） 治療：補(bǔ)肺健脾，益氣解表 方藥：玉屏風(fēng)散和補(bǔ)中益氣湯加減 黃芪15克 白術(shù)12克 北防風(fēng)15克 黨參15克 荊芥穗6克甘草10克 當(dāng)歸8克 陳皮10克 柴胡6克 黃芩10克 炙麻黃8克 苦杏仁15克 生姜20克 大棗6枚 三劑 水煎服 日一劑 二診：患者服藥后，體力明顯恢復(fù)，自述是幾年來(lái)感覺(jué)最好的幾天，咳嗽減輕，但從未喝過(guò)中藥，味道很難下咽，問(wèn)有無(wú)其他辦法。開(kāi)食療方： 黃芪20克 白術(shù)20克 北方風(fēng)20克 共煎成1000ML，去藥渣，加牛肉（切成小塊）200克，小火燉1小時(shí)，以爛為度，加調(diào)料后，吃肉喝湯。隔日一次。連用一月。 三月后介紹其他病人過(guò)來(lái)，述近期未感冒過(guò)，體質(zhì)較前大大好轉(zhuǎn)
“枇杷葉是一味君藥，不要把它當(dāng)臣藥或佐藥使用，這個(gè)藥好比一位英勇善戰(zhàn)的將軍，卻不顯山不露水，常人都不知道它的妙處，此物能降十二經(jīng)脈之逆氣，能化十二經(jīng)脈之熱痰，逆氣降、痰熱除，很多怪病不治自愈……”道士毫不隱滿(mǎn)的講。 “我剛算過(guò)了，你我命中有兩次相交的緣份，今天你的到來(lái)，也算是其中一次了，我今天給你講講人身氣化的過(guò)程！”張道長(zhǎng)將我?guī)У轿萁堑脑钸叀?/p> “你看這蒸飯的灶！灶里的火好比人之腎陽(yáng)，鍋里的水好比人之腎陰，而這蒸籠好比人之三焦，最上面一層為上焦，中間一層為中焦，最下面一層為下焦；鍋里的水在火的燃燒下沸騰，產(chǎn)生蒸汽徐徐上升，形成上焦如霧、中焦如漚、下焦如瀆的狀況！” “如果灶里沒(méi)火，則水不能化汽，飯自然蒸不熟；如果鍋里沒(méi)水，也不能產(chǎn)生蒸汽，飯也蒸不熟；如果中間這一層半生不熟，蒸汽上不上去，就算最下面一層焦糊了，最上面一層也熟不了??！” “人體也是一樣??！腎陽(yáng)虛的病人，不能氣化，氣也不能到達(dá)上焦，所以經(jīng)常口干舌燥，喝再多的水也止不住渴！很多糖尿病初期都是這樣的，水喝多了，腎陽(yáng)又不能化氣，代謝也差了，水停在體內(nèi)，造成身體喝水也長(zhǎng)胖！” “腎陰虛的病人也會(huì)口渴，喝水后口渴癥狀很快緩解，但這些病人容易上火，吃下火藥當(dāng)時(shí)管用，長(zhǎng)時(shí)間吃會(huì)導(dǎo)致腎陰陽(yáng)兩虛，就不好治了，這種病人補(bǔ)補(bǔ)腎陰，養(yǎng)養(yǎng)陰份就可以了！” “脾胃在中焦，胃主降、脾主升，一升一降，中焦如漚，下焦所化之氣才能上達(dá)上焦，如果脾胃郁塞，升降失常，就如同這蒸飯一樣了，中間半生不熟，上面一層是沒(méi)法熟的，這樣的病人也會(huì)口渴，調(diào)理脾胃就好了！” “在看著，蒸籠最頂上是個(gè)蓋子，就好比人的肺——華蓋之府，沒(méi)了這個(gè)蓋子，飯也蒸不熟，鍋里產(chǎn)生的氣都給漏掉了，上升來(lái)的蒸汽溫度變低后，變成水，這個(gè)蓋子正好使其向下，沿著蒸籠壁向下流，流到鍋里。在人體也是一樣的，下焦產(chǎn)生的氣，通過(guò)肺的肅降，最終變成水液通過(guò)三焦水道，進(jìn)入膀胱，產(chǎn)生小便……” 我站在灶前，看著灶里的火正在燃燒，鍋里的蒸汽徐徐上升，這些平平常常的東西，現(xiàn)在突然變得神奇起來(lái)。道長(zhǎng)的一番話，如同醍醐灌頂，讓我驚呆，我突然明白了很多疾病形成的病機(jī)…… “時(shí)候不早了！你們回吧！我這幾天要找我?guī)煾?，?huì)離開(kāi)這里一段時(shí)間。小伙子！我們還有一次見(jiàn)面的緣分，到時(shí)我在給你講些東西！”道長(zhǎng)對(duì)我和老李說(shuō)。 痰濕 先賢朱丹溪說(shuō): 怪疾多屬痰,痰火生異證。沈全鰲說(shuō): 痰為諸病之源，怪病皆由痰成。張介賓說(shuō): 痰生百病，百病多兼有痰。清代林佩琴指出: 痰在肺則咳，在胃則嘔，在心則悸，在腎則冷，在腸則瀉，在頭則眩，在胸則痞，在脅則脹，在經(jīng)絡(luò)則腫，在四肢則痹，變化百端。有內(nèi)痰，外痰。有有形，無(wú)形。并非皆是病理實(shí)體，中風(fēng)癲癇，眩暈嘔惡，神昏癡呆，痰蒙心竅等。 中醫(yī)理論術(shù)語(yǔ)中有：“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器”我的理解就是中焦脾胃運(yùn)化失常能產(chǎn)生痰濕，而咳嗽為痰濕的一種表現(xiàn)形式。 “肥人多痰濕”肥人一般是飲食偏嗜和缺少運(yùn)動(dòng)，前者容易沉積肥膩，后者影響中焦運(yùn)化。這兩點(diǎn)一為邪積一為正損，相互作用。表現(xiàn)形式很多，比如舌苔厚膩，大便膩，口淡無(wú)味或口甜口苦（視夾邪而論）。 有幾點(diǎn)區(qū)別： 中醫(yī)理論中的痰，可以存在很多地方，中焦的痰濕，經(jīng)絡(luò)骨骼肌肉中的痰濕，如流注，甚至可以在西醫(yī)理論中的心血管疾病中，高血脂，冠心病等等，痰是無(wú)處不在的。 痰的形態(tài)，痰濕的形態(tài)是多樣，好像三焦理論中水的形態(tài)，“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”，是屬于有形的，而且是多種形態(tài)的。比如西醫(yī)中一些高血脂、糖尿病，舌苔厚膩的患者，他的形態(tài)除了中焦中痰濕的形態(tài)，還有心血管中一些物質(zhì)都可以稱(chēng)為痰。 再者痰與津液的關(guān)系，經(jīng)常聽(tīng)到這樣的說(shuō)法：“熬液成痰，灼津成痰，聚濕成痰。痰和人的正氣（津液）是同源同氣，類(lèi)似于六氣和六淫的關(guān)系。在正常情況下，甘油三酯是維持人體代謝的一種物質(zhì)，不屬于痰，但超過(guò)人體代謝的能力或負(fù)荷了，就成為一種致病因素，中醫(yī)中是可以稱(chēng)為痰的。 1、痰濕之所生，無(wú)不出自脾胃。脾胃虛弱，則水谷不化精微而變生痰濕。這是痰濕所生之本源。故，凡是痰濕作祟之疾病，均有脾胃虛弱表現(xiàn)。 2、痰濕既生，首先影響到脾胃的升降。因?yàn)?，痰濕出自中焦，阻礙中焦氣機(jī)是必然的結(jié)果。而脾胃居于中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，故痰濕之為病，脾胃首當(dāng)其沖。臨床表現(xiàn)為胃脘脹滿(mǎn)，或有惡心、納差等。 3、其治療當(dāng)然以燥濕健脾，和胃降氣為主。宗丹溪之法，以二陳湯較為合適。進(jìn)一步說(shuō)，方中半夏為不可或少之味。 再談對(duì)濕邪的一些觀察 1、中焦?jié)裥?/strong>：在農(nóng)村很多小孩子嘔吐或腹瀉時(shí)，地上會(huì)搞得很臟，我們拿一些灰撒在上面，然后再掃掉。如果不撒灰地上是不容易清除干凈的，相信很多人都見(jiàn)過(guò)。從理論上說(shuō)濕性粘滯，不容易祛除，在中焦用燥的方法除濕，類(lèi)似于把中焦的水分吸出，再用通降的方法把殘?jiān)ㄟ^(guò)二便排出。運(yùn)用到中醫(yī)的理法就是淡滲利濕、香躁化濕。 有了理法不難想象方藥，淡滲如茯苓、薏米仁，香躁如藿香、佩蘭，通降如枳殼、半夏。當(dāng)然必要時(shí)要加一些升清的藥物來(lái)健脾扶正，如升麻、柴胡。還有一點(diǎn)是值得說(shuō)明的，如果地上腹瀉時(shí)的排泄物太多，而用的灰太少是起不了作用的，所以祛除中焦?jié)裥皶r(shí)淡滲香躁必須為君，量宜大。一般30g起。 小結(jié)一下，此類(lèi)疾患病位在中焦，以祛濕、恢復(fù)中焦升降之機(jī)為原則，以淡滲、香躁、降逆、升清、破積等方法，邪之出路在二便。（也就是說(shuō)可以通過(guò)觀察二便而判斷病情） 2、濕邪頭重：典型的濕邪頭痛，頭重如裹，在臨床上也比較多見(jiàn)。 濕邪頭重：典型的濕邪頭痛，頭重如裹，在臨床上也比較多見(jiàn)。從病邪的性質(zhì)來(lái)看，濕邪粘滯，易阻滯氣機(jī)，濕為陰邪，易襲陰位，而顛頂是清陽(yáng)匯聚的地方，不易受濕邪侵犯，其次從病位和治療上來(lái)分析，病位在上在外，理法應(yīng)以汗法，也就是說(shuō)邪是能通過(guò)汗法來(lái)外出的。假設(shè)邪氣真是在頭部，那汗法是否能起效？（我知道只有辛香走竅、活血化瘀之法可能會(huì)有效，或許是我才疏學(xué)淺，請(qǐng)同道指正）最后我想說(shuō)濕邪引起的頭重的治療，我在臨床上一般是以汗法為基礎(chǔ)，酌加辛散通竅的藥物，如九味羌活湯、如是明顯的畏風(fēng)考慮用川芎茶調(diào)散。 如其人素體陽(yáng)盛，或已有肝火上沖之勢(shì)，則痰濕便可化而為熱，臨床表現(xiàn)頭目如裹，時(shí)有脹痛，兼見(jiàn)目赤、心煩，此痰熱之表現(xiàn)。此時(shí)用藥，則重用羌活之辛散肌表濕邪之味，則不但療效全無(wú)，甚則加重病勢(shì)。為何？蓋辛溫發(fā)散之味，易助火也。用之，也當(dāng)少量，并配清熱化痰之味。 至于痰濕所致眩暈，雖同屬一個(gè)病機(jī)——痰濕，則其用藥有所不同。如半夏白術(shù)天麻湯，頗為實(shí)用。如若眩暈而又兼見(jiàn)火熱表現(xiàn)，其治又有不同。概而言之，天麻鉤藤湯以治肝陽(yáng)上亢者；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯以治肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢者。此二者皆可以兼見(jiàn)痰熱之表現(xiàn)。臨床之上，對(duì)此兼有痰熱表現(xiàn)者，余習(xí)以竹茹、竹瀝、浙貝母、蛤殼等伍之?？梢?jiàn)，同一病機(jī)，不同癥狀，不同的兼證，痰濕為患也多有變化，則臨床用藥就必不相同了。 對(duì)中醫(yī)經(jīng)典名句的理解第一條：脾為生痰之源，肺為貯痰之器 通常對(duì)這句話的理解：痰的產(chǎn)生主要與肺、脾兩臟有關(guān)。肺主呼吸，調(diào)節(jié)氣的出入和升降。當(dāng)邪氣侵襲肺時(shí)，容易導(dǎo)致肺內(nèi)的津液凝聚成痰。脾主運(yùn)化，即消化和運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)至各臟器。如果濕邪侵犯人體，或思慮過(guò)度、勞倦及飲食不節(jié)，都能傷脾而使其失去運(yùn)化功能，造成水濕內(nèi)停凝結(jié)成痰。 那么脾失去運(yùn)化功能，造成水濕內(nèi)停，水濕內(nèi)停應(yīng)當(dāng)為水飲才對(duì)，水飲與痰濕是不一樣的，水飲只有經(jīng)火煉，方能成痰。復(fù)習(xí)一下脾的功能： (1) 脾主運(yùn)化 脾主運(yùn)化，是指脾具有把飲食物轉(zhuǎn)化為人體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并將這些對(duì)人體有用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收、輸送到需要部位的生理功能。 ①運(yùn)化水谷：胃腸道通過(guò)脾氣的幫助，在完成對(duì)飲食物的消化和“泌別清濁”后，飲食物經(jīng)過(guò)消化所分離出的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還需要通過(guò)胃腸道進(jìn)行吸收，然后才能輸布到全身，以供人體所需。這一過(guò)程也必須依賴(lài)脾氣的運(yùn)化功能才能完成。因?yàn)槠⑴K具有消化飲食，吸收并輸送飲食物精微物質(zhì)的運(yùn)化功能，而營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)又是人體生命活動(dòng)所必需，也是氣血津精生成的重要物質(zhì)來(lái)源。 ②運(yùn)化水液：飲入人體的水液，經(jīng)過(guò)脾的吸收及輸布作用而達(dá)到身體的各個(gè)部位，起到滋養(yǎng)、濡潤(rùn)的作用。與此同時(shí)，脾臟又將人體代謝后多余的水液，及時(shí)轉(zhuǎn)輸?shù)饺梭w的肺臟和腎臟，并通過(guò)肺的宣發(fā)與肅降功能以及腎的蒸騰氣化作用，通過(guò)汗液、尿液、呼吸、大便而排出體外。 (2) 脾主升清 脾主升清亦稱(chēng)之為“脾氣主升”。脾主運(yùn)化，飲食物進(jìn)入胃以后，經(jīng)過(guò)脾的消化、吸收和輸布等作用，將飲食物中的營(yíng)養(yǎng)成分及津液運(yùn)送到心、肺、頭、面、目，并通過(guò)心肺的推動(dòng)及宣發(fā)作用而變化生成人體營(yíng)養(yǎng)的必需物質(zhì)，以滋養(yǎng)全身。 脾要將水液及營(yíng)養(yǎng)成份上輸?shù)椒?，通過(guò)肺的宣發(fā)和肅降來(lái)代謝。那么，當(dāng)邪氣侵襲肺時(shí)，導(dǎo)致肺內(nèi)的津液凝聚成痰，肺的宣發(fā)和肅降功能失常，脾所上輸?shù)木⑽镔|(zhì)和水液就不在是精華了，而成為肺負(fù)擔(dān)，好比肺中痰液還沒(méi)有清理干凈，脾又不斷的上輸水液，造成產(chǎn)生新痰的來(lái)源。這才是脾為生痰之源的本意。 臨床中碰到痰多的病人，有些醫(yī)生認(rèn)為痰多是脾虛造成的，治療中采用四君子健脾，加上清肺化痰的藥，自認(rèn)為萬(wàn)無(wú)一失，其實(shí)四君子健脾，加強(qiáng)了脾向肺輸送輸送水液的功能，加重了肺的負(fù)擔(dān)，痰液越來(lái)越多。總是干凈不了。 痰多的治療，斂脾是關(guān)鍵，即收斂脾氣，使其上輸?shù)墓δ軠p弱，向四周，向下的輸送加強(qiáng)，斂脾的同時(shí)配合健脾利濕、健脾燥濕的藥，這樣從源頭上減輕肺的負(fù)擔(dān)，然后稍加清肺化痰之藥，治療痰證起效很快。 斂脾的常用藥有芡實(shí)、白蓮子、蒼術(shù)...... (3) 諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾 腫滿(mǎn)：腫是指腫在皮膚及四肢，滿(mǎn)是腹內(nèi)脹塞，概括而言指浮腫脹滿(mǎn)。 濕有內(nèi)外之分：雨露傷人或久臥濕地屬外濕；久食生冷之類(lèi)，脾陽(yáng)被傷，不能化濕，形成內(nèi)濕。因脾主運(yùn)化，脾主四肢，如果脾的運(yùn)化失調(diào)，水濕不能運(yùn)化，滯留于體內(nèi)、四肢，就會(huì)發(fā)生浮腫脹滿(mǎn)等癥狀，本文之浮腫脹滿(mǎn)是由脾不運(yùn)化形成的。 臨床中濕邪多能致腫滿(mǎn)，但腫滿(mǎn)并非全是濕所引起。如“至真要大論”中的“諸脹腹大，皆屬于熱”和《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中“熱甚則腫”，談的就不屬于濕。 對(duì)此條的理解，可以這樣理解：濕邪內(nèi)停，脾失運(yùn)化，導(dǎo)致機(jī)體軀干、四肢出現(xiàn)腫滿(mǎn)的癥狀，皆可以從脾來(lái)調(diào)理。 常言道：“兵來(lái)將擋，水來(lái)土掩”。這其中的“水來(lái)土掩”其實(shí)就蘊(yùn)含了“以土治水”的道理，借用到中醫(yī)里來(lái)，脾屬土，濕為水邪，以土治水，五行相克也。 腫滿(mǎn)有明顯的濕象，可以很容易想到調(diào)理脾臟，但有時(shí)得腫滿(mǎn)也與濕有關(guān)，我們卻不容易想到。 比如：中部崛起的肥胖患者，大多數(shù)人首先想到的是“減肥”！沒(méi)有想到中醫(yī)的辯證從痰濕入手，從脾入手來(lái)解決問(wèn)題！ 看得見(jiàn)的腫滿(mǎn)可以調(diào)理脾臟，有些看不見(jiàn)得又該如何呢？ 對(duì)于痰濕較重的患者，出現(xiàn)肝臟腫大，出現(xiàn)脂肪肝，我們同樣也要調(diào)脾。痰濕引起的肝臟腫大，不也是“諸濕腫滿(mǎn)”的表現(xiàn)嗎？ 如果我們?cè)偌?xì)細(xì)推尋下去，可以總結(jié)出這樣的觀點(diǎn)：只要由濕邪這個(gè)病因存在，患者出現(xiàn)了機(jī)體局部的腫滿(mǎn)，就可以從脾來(lái)調(diào)理，不論是眼皮腫，還是體內(nèi)長(zhǎng)腫瘤，調(diào)脾都是可以參考的…… 第二條：諸痛癢瘡 皆屬于心 “癢”，大多認(rèn)為是屬“風(fēng)”，與心又有何干系？“瘡”之與心的關(guān)系，似乎更加遙遠(yuǎn)… 事實(shí)不然！ “痛”、“癢”、“瘡”不僅與心有關(guān)，而且關(guān)系密切！ “心主血脈”！“痛則不通”、“痛則不榮”，無(wú)論是 “不通”還是“不榮”，其實(shí)談的都是血脈的問(wèn)題。當(dāng)血脈不通，局部自然出現(xiàn)淤滯，疼痛就產(chǎn)生了；不通的背后，就蘊(yùn)含了不榮，因?yàn)檠}都流通不過(guò)去，能榮養(yǎng)嗎? “不通”和“不榮”很多時(shí)候是并存的，而治療“不通”和“不榮”時(shí)，從心入手，活血通脈就是關(guān)鍵。中藥針劑“丹參注射液”、“血塞通粉針劑”在臨床上作為常用藥，對(duì)大多數(shù)疼痛都有改善作用。 “癢”之為病，可理解為風(fēng)邪聚集在局部的一種反應(yīng)，通過(guò)活血通脈，促進(jìn)氣血的運(yùn)行，風(fēng)邪由里發(fā)表，隨汗而解，正所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”、“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”，所以“癢”的治療，從心入手也算是捷徑。臨床上運(yùn)用桂枝湯治療西醫(yī)所說(shuō)的過(guò)敏，其中桂枝的作用就在于此… “瘡”與心的關(guān)系，同樣也是建立在“心主血脈”的理論基礎(chǔ)上。許多人見(jiàn)瘡即用清熱解毒的藥物，這與西醫(yī)見(jiàn)瘡就用抗生素是一樣的思維模式。瘡之形成，可以理解為人體營(yíng)養(yǎng)、能量物質(zhì)郁積在局部，而產(chǎn)生一種病理反應(yīng)，看似“上火”，其實(shí)根本在于輸送出現(xiàn)障礙。對(duì)于這類(lèi)疾病，活血化瘀就是很好的辦法，輸送問(wèn)題解決了，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能積蓄了，病就好了。 對(duì)于病情久的患者，氣血的不通，導(dǎo)致人體正氣輸布出現(xiàn)障礙，形成虛證，運(yùn)用補(bǔ)藥補(bǔ)充不足的能量（如黃芪），這樣病就好得更快些。 古方“海浮散”（乳香、沒(méi)藥各等分）的配方及適應(yīng)證。下次遇到丹毒的病人，可以試試，體會(huì)一下效果，就會(huì)有深刻的感受，此方被譽(yù)為“外科回生保命之靈丹”毫不夸張…… 明白了“瘡”的本，知道了活血化瘀是治療的關(guān)鍵，再看看痤瘡，想想痤瘡該如何治療？ 經(jīng)云：汗出見(jiàn)濕，乃生痤痱。 勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤。 “痤”的形成誘因：“汗出見(jiàn)濕”、“勞汗當(dāng)風(fēng)”，“寒薄”加“郁”?！梆睢钡耐庖?yàn)椤皾瘛?、“風(fēng)”、“寒”，最后加上“郁”！ 發(fā)病的另一個(gè)條件為“汗出”，汗出意味著毛孔開(kāi)，中醫(yī)稱(chēng)為鬼門(mén)開(kāi)了，外邪才能入，入之后如不能出，郁塞日久便形成“痤”！但“痤”與“痤瘡”還是有差異的！ “痤”當(dāng)為初期，其外邪郁積時(shí)間不常，用針挑破，當(dāng)為白色米粒狀物質(zhì)，如果此階段治療不當(dāng)，病程反復(fù)遷延，并形成了“痤瘡”?！梆畀彙闭撸梆睢奔由稀隘彙币?。 如果只是“痤”，治療時(shí)相對(duì)容易些，《外科大成》定為“肺風(fēng)粉刺”，采用枇杷清肺飲，組成為：枇杷葉、黃柏、黃連、人參、甘草、桑白皮、連翹、白芷、當(dāng)歸。此方效果不錯(cuò)，但是只是針對(duì)“痤”。 此病風(fēng)、寒、濕郁結(jié)而成，雖然已經(jīng)郁結(jié)化火，但寒邪、濕邪仍在，所以《醫(yī)宗金鑒》上采用顛倒散外用。 顛倒散組成：大黃、硫黃各等份，兩藥共為細(xì)末，涼水調(diào)敷患處。本方為主治肺風(fēng)粉刺及酒渣鼻的經(jīng)典方劑之一，在臨床中較為常用。一味寒藥加上一味溫藥，寒熱搭配，這樣郁熱得泄，沉寒得散，“痤”自然就好了。 但因方用大苦大寒的大黃與大辛大熱的硫黃同用，藥力激蕩，使用時(shí)必須注意，只涂抹在“痤”的表面，不適宜在臉上大面積的涂抹。 內(nèi)外兼修，“痤”很容易好。 但沒(méi)有及時(shí)治療，發(fā)展到“痤瘡”的程度，臉上出現(xiàn)了很多包塊，有的顏色紫暗，淤血明顯，有的甚至感染化膿，就非單純的“痤”那么簡(jiǎn)單了！因?yàn)樯婕暗健隘彙保委煏r(shí)要考慮到瘡科的問(wèn)題了。 內(nèi)經(jīng)的原文：“諸痛癢瘡，皆屬于心”。 也就是說(shuō)“痤瘡”之“瘡”要從“心”來(lái)治療！ 大多數(shù)人都沒(méi)想到這個(gè)層面上來(lái)！看到瘡就是清熱解毒、消腫散結(jié)，沒(méi)有看到問(wèn)題的本質(zhì)… 沒(méi)有看到“心”層面，如果想通了，則天下就無(wú)治療不好的痤瘡！ 心之所主：“心主血脈，其華在面” 我經(jīng)常給病人解釋?zhuān)好娌康难貉h(huán)依靠心臟，心臟的功能不強(qiáng)大，面部血液循環(huán)就差，氣色就不好，易長(zhǎng)東西。 “痤瘡”是面部的垃圾，用現(xiàn)代語(yǔ)言來(lái)說(shuō)，是毛囊阻塞，皮脂腺的分泌不暢、細(xì)菌繁殖……. 看到這里，痤瘡的病機(jī)就算明白得差不多了：鬼門(mén)開(kāi)，風(fēng)、寒、濕自外而入，未能及時(shí)發(fā)散，郁積而久，形成痤。痤沒(méi)能及時(shí)治療，郁積化熱化毒，再加上心臟氣血不足，不能及時(shí)疏通面部氣血，郁毒外發(fā)，而成瘡！ 有人會(huì)問(wèn)：為什么患者會(huì)便秘？ 便秘是因?yàn)榉螝獾臄拷倒δ茌^差所致，便秘不是痤瘡的形成原因！但鬼門(mén)開(kāi)，風(fēng)、寒、濕自外而入，未能及時(shí)發(fā)散，與肺的宣發(fā)肅降功能出現(xiàn)異常是有關(guān)系的。 有人會(huì)問(wèn)：為什么吃辛辣之物會(huì)加重病情？ 五行之五味，酸、苦、甘、辛、咸，其辛為歸肺經(jīng)，辛味具有發(fā)散的作用，食辛辣之物后病情加重，是辛味入肺，肺之宣發(fā)的作用加強(qiáng)，將郁積在皮膚下的外邪向外發(fā)散的結(jié)果。 前面講了“痤”的治療，那么“痤瘡”該如果治療？ 1、針對(duì)心臟，可以運(yùn)用丹參、生地來(lái)補(bǔ)心血，同時(shí)稍稍運(yùn)用桂枝溫心脈，石菖蒲引藥入心，這樣心臟能量充足，才有可能將面部的垃圾清運(yùn)走。 2、運(yùn)用斂肺的藥物，使人體內(nèi)的濁氣向下運(yùn)行，通過(guò)大便排出體外，此類(lèi)藥物有：枇杷葉、苦杏仁等 3、運(yùn)用消腫散結(jié)的藥物，可以加快治療效果：如連翹、白芷等。 4、痤瘡顏色偏白者，考慮為濕郁化痰，佐以浙貝母。 5、病情反復(fù)遷延者，需要扶正，按照瘡科論治，采用黃芪托毒。病情嚴(yán)重同時(shí)要考慮加適量瘡科解毒藥物如金銀花、玄參、紫草。 治療原則：本病發(fā)展到“瘡”，已經(jīng)是寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜，用藥須要寒熱搭配、攻補(bǔ)兼施。用藥切忌一派寒涼，否則病邪暫時(shí)壓制，日久爆發(fā)更加厲害，如此用藥，則永無(wú)可愈之日。 想明白了痤瘡的治療，對(duì)“心主血脈，其華在面” ；“諸痛癢瘡，皆屬于心”的理解就會(huì)上升一個(gè)層次。 等想通了這些，我們?cè)賮?lái)看看《醫(yī)林改錯(cuò)》這本書(shū)，會(huì)有更深的理解了。 張珍玉教授通過(guò)一典型病倒，使本條文之經(jīng)義昭然若揭，病案舉例，辨析如下： 男．63歲，2000年4月28日初診。因胸悶、牙痛5天，周身皮疹、瘙癢3天來(lái)診?；菡咚赜泄谛牟〔∈?，5天前出現(xiàn)心悸、胸悶，并伴牙齦腫痛、頭痛．繼而周身皮疹，色紅、瘙癢、聯(lián)結(jié)成片．且夜間癢甚，晨起漸減．多夢(mèng)眠欠佳，小便短少、色黃，大便正常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈數(shù)弱。 心電圖示冠狀動(dòng)脈供血不足，尿常規(guī)正常，脈證合參，診為 心氣不足、心火偏亢。治以活血養(yǎng)心兼以清心瀉火。 處方：當(dāng)歸9 g、丹參9 g、川芎9 g、郁金6 g、茯苓9 g、炒梔子6 g、生龍骨1 2 g、夜交藤1 2 g、砂仁6 g、甘草3 g 水煎服，日l(shuí)劑。服藥3劑后，皮疹消退，頭痛緩解．心悸、胸悶及牙痛大減，眠可，二便調(diào)。上方去生龍骨、夜交藤，郁金加量至9 g，加炙遠(yuǎn)志6 g、黃芪25 g、黨參1 5 g、炒白術(shù)9 g，繼用2劑．牙痛緩解，心悸、胸悶明顯減輕，唯勞累后偶感胸悶、憋氣 上方去炒梔子．繼服6劑痊愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。 按：本案證屬心氣不足， 心火偏亢。 心主血脈，心氣不足，運(yùn)血無(wú)力，血行遲緩、瘀阻于脈則心悸、胸悶；血脈瘀阻，不通則痛而為頭痛；瘀血阻絡(luò)，壅而生熱，心火熾盛發(fā)為牙齦腫痛；心脈瘀阻，氣血失和，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，加之熱毒火盛發(fā)于肌膚則為皮疹、瘙癢。本病雖癥多繁雜．但究其病因病機(jī)，則本在心氣不足．標(biāo)為心火偏亢 故治療以養(yǎng)心活血為主，兼以清心瀉火。方中當(dāng)歸、丹參皆入心經(jīng)．補(bǔ)心脈而通血行，為治心要藥；川芎為血中之氣藥，郁金為氣中之血藥，二藥活血行氣、通絡(luò)止痛；川芎通上達(dá)下又與潛陽(yáng)安神之生龍骨相伍，二者一升一降，使升中有降，降中有升，升降有度；茯苓健脾理氣．入肺脾二經(jīng)，而肺脾又與心關(guān)系最為密切，用茯苓可肺脾同補(bǔ)以助l心氣；炒梔子清心瀉火；夜交藤養(yǎng)心安神；砂仁、甘草醒脾調(diào)中，資助氣血生化之源．調(diào)和諸藥。 二診瘙癢皮疹消退，頭痛、眠差緩解．牙痛大減．說(shuō)明上浮之火漸消，故去生龍骨、夜交藤．加入炙遠(yuǎn)志、黃芪、黨參、炒白術(shù)以加強(qiáng)養(yǎng)心益氣之功。 三診：心火已消．遂去炒桅子．專(zhuān)力調(diào)氣血、養(yǎng)心氣， 全方補(bǔ)中寓通、養(yǎng)中有瀉、先清后養(yǎng)、攻補(bǔ)兼施。 患者皮疹、瘙癢明顯．但方中無(wú)一味祛風(fēng)止癢之品，而藥到病除。正所謂：“諸痛癢瘡皆屬于心” 第三句：治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅 明·李中梓《醫(yī)宗必讀卷十·痹》，闡述行痹的治法：“治行痹者，散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補(bǔ)血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也?！?/p> 《金匱要略》對(duì)營(yíng)衛(wèi)之氣不足引起的脈陰陽(yáng)俱微，身體麻木失去知覺(jué)，如“風(fēng)痹狀”者，選用桂枝湯去甘草，倍生姜，加黃芪為主藥，以振奮陽(yáng)氣，促進(jìn)血液運(yùn)行，使“氣行則血行”。誠(chéng)如李士材所謂“治外者散邪為亟，治藏者養(yǎng)正為先”，“氣足自無(wú)頑痹”。再如，中風(fēng)乃因肝腎陰虛、陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)、瘀阻經(jīng)脈所致，治療上亦守“治風(fēng)先治血”之旨，如三甲復(fù)脈湯加減治肝腎陰虛之風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)，大秦艽湯治絡(luò)脈空虛之風(fēng)邪入中，莫不以治血為主，或育陰液、重肝腎，或養(yǎng)血為主，佐祛風(fēng)以通絡(luò)。過(guò)敏性紫癜與中醫(yī)文獻(xiàn)中描述的“紫癜風(fēng)”、“發(fā)斑”相類(lèi)似，多由風(fēng)火濕毒侵襲腠理所致。治宜針對(duì)風(fēng)熱毒邪以祛風(fēng)解毒之法，臨床常以活血化瘀之法，選用桃紅四物湯加減。 口訣所指之“風(fēng)”應(yīng)包括“外風(fēng)”與“內(nèi)風(fēng)”， 所治之血即指陰液，包括陰血、津液，治風(fēng)之法，祛風(fēng)、散風(fēng)為直接療法，而間接療法包括：祛外風(fēng)取補(bǔ)血養(yǎng)血活血、行氣活血、溫經(jīng)活血、涼血活血等，使血行風(fēng)滅；治內(nèi)風(fēng)可用滋、養(yǎng)、育、斂陰血、津液等一法獨(dú)進(jìn)或多法并施，以收液增風(fēng)平之功。由此不難看出，隨著歷史的發(fā)展，各代醫(yī)家的臨床實(shí)踐不斷豐富、充實(shí)著“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的內(nèi)涵，而其也具有更強(qiáng)的概括力，具有更大的指導(dǎo)意義。 案例： 丁某，女，47歲，教師，常年反復(fù)發(fā)作蕁麻疹，診時(shí)患者面色淡白無(wú)華，唇舌色淡，脈細(xì)弱，全身可見(jiàn)搔癢痕跡，四肢部見(jiàn)紅色疹點(diǎn)。通過(guò)脈證互參，該患者體弱血虛，診斷為風(fēng)疹。用《醫(yī)宗金鑒》當(dāng)歸飲子加減，服藥3周后病愈。按：本方由歸、芎、芍、地四物湯加用補(bǔ)益疏風(fēng)之黃芪、荊芥、防風(fēng)、蒺藜、首烏等組成。符合“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之旨。 第四句：心藏神 “心藏神”即心主神志，心主神明，心具有主宰人體五臟六腑、形體官竅的一切生理活動(dòng)和人體精神意識(shí)思維活動(dòng)的功能。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所涉及的心血管疾病為器質(zhì)性或者功能性，無(wú)論是哪一種，對(duì)心臟的損害都是存在的。心的陰陽(yáng)平衡被打亂，就會(huì)出現(xiàn)神明失主，不能或不能很好“藏神”的病理變化。心主血脈是心主神明、藏神功能得以實(shí)現(xiàn)的生理基礎(chǔ)，心血管病患者的血管功能都有不同程度的損害，心難自養(yǎng)，血脈失主，因此心藏神的功能必然受損。《素問(wèn)》云：“血?dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)。”《靈樞·調(diào)經(jīng)論》篇云：“血并于下，氣并于上，亂而善忘?！薄秱摗吩疲骸氨揪糜衅Ｑ?，故令喜忘?！迸c此同時(shí)，因?yàn)樾难懿』颊叽蠖际蔷徛l(fā)病，且大都為身體衰弱的老年人或身體虛弱者，所以患者病機(jī)之本是虛，以及在此基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來(lái)的“實(shí)”，瘀血是最常見(jiàn)的病理產(chǎn)物。唐代孫思邈在《備急干金要方·心臟脈論》說(shuō)：“心氣虛則悲不已，實(shí)則笑不休? 悲憂思慮則傷心，心傷則若驚喜善忘。” 所以，看到的心血管病合并的抑郁障礙，多是諸如心情抑郁、胸部滿(mǎn)悶、情緒不寧、脅肋脹痛或咽中如有異物梗阻等因“虛”所致的病癥?；诖?，不難看出心血管病患者合并抑郁障礙是“心藏神”功能受到損害后出現(xiàn)的病理變化。 第五句：經(jīng)氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠(yuǎn)近若一 意思是說(shuō)，經(jīng)氣到來(lái)以后，要慎重地把握而不失時(shí)機(jī)，至于進(jìn)針的深淺、取穴的遠(yuǎn)近，都全在醫(yī)生的心領(lǐng)神會(huì)，全靠醫(yī)生的內(nèi)心感受去體驗(yàn)，正所謂“運(yùn)用之妙，在于一心”(汪昂《醫(yī)方集解》)，“醫(yī)之為言意也”(《后漢書(shū)．方技列傳》)，從而要求醫(yī)生在針刺治療的具體過(guò)程中，要聚精會(huì)神，“神無(wú)營(yíng)于眾物”。 “一”，在中國(guó)古代哲學(xué)思想中，是一個(gè)極為抽象的概念。它可以指萬(wàn)物的本源——“道”，還可以指人的精神世界，如葛洪《抱樸子．內(nèi)篇．地真》：“人能守一，一亦守人。莊子更形象地把這一原理描繪成“心虛”，“心虛”也就是“虛一”，“一”就是“心”即人的精神世界，即所謂“一者，心也，意也，志也”。 因此，“若一”就是“由心”，就是根據(jù)人的內(nèi)心感受之意，與前句“在志”的意思完全一致?？梢钥闯觥叭粢弧焙汀霸谥尽笔峭x的，都是“在內(nèi)心里”的意思。于是，“深淺在志，遠(yuǎn)近若一”就可以順理成章地解釋為“進(jìn)針的深淺和取穴的遠(yuǎn)近，全在醫(yī)生的心里”，正道出了針氣和針刺不可言狀的玄秘和微妙，同時(shí)也說(shuō)明了針刺取氣要靠醫(yī)生至意深心地去體會(huì)和感悟，這正是漢代名醫(yī)郭玉所說(shuō)的“神存于心手之際，可得解而不可得言也”，要求醫(yī)生在留針候氣時(shí)要并心一志，澄神內(nèi)視，“無(wú)營(yíng)于眾物”。 第六句：風(fēng)盛則動(dòng) 大自然中，可以觀察到，當(dāng)起風(fēng)時(shí)，樹(shù)木隨風(fēng)而動(dòng)，類(lèi)比如人，意思是風(fēng)氣偏勝，可使人發(fā)生顫抖或手足拘攣等癥。在臨床上可以看到眼皮跳動(dòng)、嘴群蠕動(dòng)、面部肌肉抽動(dòng)、頭部顫動(dòng)、雙手抖動(dòng)等這些明顯的“動(dòng)”，也很容易想到“風(fēng)盛”的問(wèn)題，但下面的病例是否會(huì)想到是風(fēng)盛的原因嗎？治療時(shí)是否會(huì)考慮到祛風(fēng)來(lái)治療嗎？ 1、慢性腸炎：患者的腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，出現(xiàn)腹痛腹瀉。蠕動(dòng)亢進(jìn)，想到腸道有風(fēng)沒(méi)有呢？ 2、嗝逆證：嗝逆屬于膈肌痙攣所致，即膈肌抖動(dòng)太過(guò)所致，治療時(shí)是否考慮過(guò)祛風(fēng)的治療？ 3、頭疼：TCD檢查報(bào)告腦血管痙攣。西醫(yī)就是一個(gè)活血，擴(kuò)張腦血管。中醫(yī)治療時(shí)，是否考慮到祛風(fēng)？用上蜈蚣。。。 4、心動(dòng)過(guò)速：是否考慮為內(nèi)風(fēng)所致，養(yǎng)血祛風(fēng)、潛陽(yáng)熄風(fēng)等的運(yùn)用？ 第一講：心主血脈，其華在面 心主血脈，意思是說(shuō)心有推動(dòng)氣血在脈管內(nèi)運(yùn)行以營(yíng)養(yǎng)全身的功能。心與血脈相連，心氣是血液運(yùn)行的動(dòng)力。心是循環(huán)系統(tǒng)的主要組成部分，心的搏動(dòng)，維持著血液在脈管內(nèi)的正常運(yùn)行。如果血管方面出了故障，首先當(dāng)從心來(lái)考慮，這是古人總結(jié)的具有提綱攜領(lǐng)的作用，記住容易，但臨床遇到疾病時(shí)想到就不容易了。 例：腦供血不足 患者，劉某，男，52歲， 頭昏、乏力3個(gè)月，加重三天 患者3個(gè)月來(lái)，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，測(cè)血壓115/75mmhg，在醫(yī)院行TCD（顱內(nèi)彩超）檢查，報(bào)告血管狹窄，血行速度緩慢，于是靜滴丹參7天，病情稍緩解，起床時(shí)仍然頭昏。近三天病情加重，頭暈伴惡心，經(jīng)朋友介紹前來(lái)就診。臉色恍白，嘴唇發(fā)淡，舌質(zhì)淡，苔薄白。切脈：左右寸口細(xì)軟，心率62次每分。 中醫(yī)診斷：頭暈（氣血虧虛） 西醫(yī)診斷：腦供血不足 分析：心主血脈，心脈細(xì)軟，心臟氣血虧虛，鼓動(dòng)無(wú)力，血行無(wú)力，上不能達(dá)于頭，外不能養(yǎng)周身，故出現(xiàn)頭暈，乏力。心臟供血改善，自能改善頭暈。 處方：人參加桂枝龍骨牡蠣湯和歸脾湯加減 人參15 桂枝12 龍骨粉20 生牡蠣20 當(dāng)歸15 白術(shù)15 白茯苓15 黃芪20 遠(yuǎn)志8 龍眼肉20 酸棗仁15 炙甘草10 葛根25 川芎18 五劑 一劑知，五劑病若失。囑服歸脾丸10天鞏固療效。 五劑后血壓升至135/78mmhg 其華在面：心血與面部氣色密切相關(guān)，心血足則面色紅潤(rùn)光澤，若心血虛，脈管空虛，則面色蒼白無(wú)華。心血瘀阻時(shí)血行不暢，故面色青紫，出現(xiàn)色素沉著。臨床上治療面部疾病時(shí)別忘了心是它的主人。 例：黃褐斑 患者肖某，女，43歲 兩顴皮膚發(fā)暗1年，加重1月 患者一年來(lái)兩顴皮膚發(fā)暗，形成斑塊，使用多種祛斑產(chǎn)品無(wú)效，最近一月，生意操勞，皮膚顏色加重，請(qǐng)來(lái)就診。就診時(shí)面色恍白，兩顴暗黃色，嘴唇顏色偏白，月經(jīng)量少，每次三天。舌質(zhì)淡，齒痕舌，苔薄白，舌尖有瘀點(diǎn)；脈象：左右寸口細(xì)弱，左關(guān)郁澀。血壓95/60mmhg。 診斷：黃褐斑（氣血虧虛） 病機(jī)分析：“心主血脈，其華在面”，心血不足，鼓動(dòng)無(wú)力，血行緩慢，面部皮膚得不到滋養(yǎng)，代謝產(chǎn)物無(wú)法清除，自然出現(xiàn)皮膚色素沉著。面部出現(xiàn)斑塊，心情受到抑郁，進(jìn)一步加重病情。 治法：益氣養(yǎng)血，活血化瘀，舒肝解郁 處方：人參25 黃 芪20 當(dāng) 歸15 丹參20 菖蒲15 遠(yuǎn) 志10 桂 枝15 柴胡12 白芍30 赤芍30 雞血藤25 玫瑰花15 香附子15 郁金15 制首烏20炙甘草15 五劑，水煎服，日一劑 同時(shí)用西洋參50克煎水100ML，每早洗臉后，用手搓面部100下，皮膚發(fā)熱發(fā)燙為度，搓完后，用西洋參水控于皮膚上。 一周后復(fù)診：面色有光澤，斑已變淺，守方十劑，前后大約20天，患者面如桃花。 按： 凡面部長(zhǎng)斑，均得從心為主著手治療； 有從心、肝、腎著手治療“肝斑” 有從心、脾、肺著手治療“虛斑” 有從心、腎著手治療“腎斑”等 第二講：肝主疏泄 “疏泄”是疏通暢達(dá)的意思，含義有二，其一是指肝有調(diào)節(jié)某些精神、情志活動(dòng)的功能。其二是指肝協(xié)助脾胃進(jìn)行腐熟和運(yùn)化的作用（與膽汁的分泌排泄有關(guān)）。 臨床上，看到病人心情抑郁，哀聲嘆氣，胸脅苦滿(mǎn)，經(jīng)前乳房脹痛，很容易想到是肝氣郁結(jié)的問(wèn)題。但是如果長(zhǎng)期消化不良，吃健胃消食藥又無(wú)效，是否想到肝臟？大便不干不稀，排便卻總是不甚利索，是否想到肝臟？血粘度高，血行不暢，手指發(fā)麻，是否想到肝臟？諸如此類(lèi)通而不暢的疾病，別忘了肝臟，因?yàn)楦闻K管理著人體的疏通功能。 諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝 “諸”，諸多也，指一切或多數(shù)之意；“風(fēng)”， 既為六淫中的外風(fēng)，也指內(nèi)生五邪中的內(nèi)風(fēng)，又稱(chēng)肝風(fēng)，故風(fēng)包括外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)二種；“掉”，搖動(dòng)之意，其范圍包括頭面、四膚、身體各部的搖動(dòng)及肌肉的跳動(dòng)(在頭部的，亦指病人自覺(jué)有旋轉(zhuǎn)的一種癥狀)；“?！保?xí)慣稱(chēng)作“眩暈”。 內(nèi)經(jīng)：“風(fēng)盛則動(dòng)”。這就明白了，“掉?！逼鋵?shí)就是講風(fēng)在人體內(nèi)的表現(xiàn)，沒(méi)有這個(gè)表現(xiàn)，也就無(wú)法得知體內(nèi)是否有風(fēng)了?！把！敝秆?，按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)看，其實(shí)也就是“腦血管痙攣”，腦缺血時(shí)的頭暈，細(xì)想一下，“?！币彩恰暗簟钡谋憩F(xiàn)，只是“掉”表現(xiàn)在了腦血管上，這樣就與“風(fēng)盛則動(dòng)”完全一致了，風(fēng)在體內(nèi)表現(xiàn)就是“動(dòng)”。 “動(dòng)”在臨床上可以看到眼皮跳動(dòng)、嘴群蠕動(dòng)、面部肌肉抽動(dòng)、頭部顫動(dòng)、雙手抖動(dòng)等這些明顯的“動(dòng)”，最典型的就是帕金森氏癥，也很容易想到“風(fēng)盛”的問(wèn)題，但下面的情況是否會(huì)想到是風(fēng)盛的原因嗎？是否想到“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”？ 1、腸道病變：患者的腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，出現(xiàn)腹痛腹瀉。針對(duì)蠕動(dòng)亢進(jìn)，想到腸道有風(fēng)？ 或問(wèn)：這腸蠕動(dòng)亢進(jìn)也與肝有關(guān)？ 答曰：看看痛瀉藥方，再結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腸蠕動(dòng)過(guò)快問(wèn)題，再想想痛瀉藥方中的白芍、防風(fēng)，思路可能就一下子開(kāi)闊了。 2、嗝逆證：嗝逆屬于膈肌痙攣所致，即膈肌抖動(dòng)太過(guò)所致，治療時(shí)是否考慮過(guò)祛風(fēng)，考慮過(guò)調(diào)肝？ 3、眩暈，頭疼：TCD檢查報(bào)告腦血管痙攣。西醫(yī)就是一個(gè)活血，擴(kuò)張腦血管。中醫(yī)治療時(shí)，是否考慮到從肝入手，配合祛風(fēng)？用上天麻、鉤藤、蜈蚣…… 4、心動(dòng)過(guò)速：是否考慮為內(nèi)風(fēng)所致，潛陽(yáng)熄風(fēng)、養(yǎng)血祛風(fēng)等的運(yùn)用？ “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“風(fēng)盛則動(dòng)”，“動(dòng)之太過(guò)即為風(fēng)”，明白了這一層，再回過(guò)頭來(lái)看臨床上的一些疾病，思路就會(huì)開(kāi)闊不少！ 例：消化不良 患者，*某，男，42歲，湖北十堰人，消化不良10余年。 患者10年來(lái)，每餐飯后總感到胃脹，吃嗎丁啉或健胃消食片后稍舒，不吃時(shí)到下餐吃飯時(shí)無(wú)饑餓感，看中醫(yī)都認(rèn)為是脾胃虛弱，吃健脾健胃藥無(wú)數(shù)，也有效，停藥后即發(fā)，正應(yīng)了廣告詞“家中常備健胃消食片”。偶然機(jī)會(huì)，路過(guò)我處，談及此病如何治療，觀其色面色偏黑，身體稍消瘦，嘴唇發(fā)暗，切脈：左關(guān)郁澀，告知當(dāng)從肝治。病人欣然接受一試。 診斷：消化不良（肝郁脾滯） 治療：疏肝利膽，健脾開(kāi)胃 柴胡15 枳實(shí)20 竹茹20 白術(shù)20 茯苓20黨參15炒內(nèi)金30山楂30 木香20炙甘草10 五劑 患者服后，飯量增加，到下餐前有較強(qiáng)饑餓感。一月后體重增加近10斤 肝主筋 肝主筋，是指全身筋肉的運(yùn)動(dòng)與肝有關(guān)，就是說(shuō)肝支配全身肌肉關(guān)節(jié)的活動(dòng)。筋附著于骨，筋收縮或馳張而使關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。筋又賴(lài)肝血的濡養(yǎng)，故有“肝生筋”之說(shuō)。如肝血不足，血不養(yǎng)筋，則出現(xiàn)肢體麻木屈伸不利，痙攣拘急或痿弱等癥狀。如肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)時(shí)，即可出現(xiàn)震顫抽搐，以及角弓反張等癥狀。 例：筋膜失養(yǎng) 患者，王某，35歲 雙側(cè)小腿腓腸肌疼痛十余年 十余年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)小腿腓腸肌疼痛，以夏季為重，求治于當(dāng)?shù)馗鞔筢t(yī)院，行類(lèi)風(fēng)濕及痛風(fēng)相關(guān)檢查結(jié)果均正常，無(wú)明確診斷?；颊唧w型瘦（身高178CM，體重60公斤）。舌根苔白，齒痕舌，兩寸脈細(xì)弱，兩關(guān)脈玄滑緊，兩尺沉緊。反復(fù)詢(xún)問(wèn)得知病人特別怕冷，平素食欲差。 2009.05.23初診，診斷：痹證（寒濕痹阻） 采用桂枝芍藥知母湯加三仁湯化裁。五劑 2009.0528復(fù)診，自覺(jué)身體輕松些，上午好轉(zhuǎn)，但下午四點(diǎn)到五點(diǎn)出現(xiàn)疼痛加重。考慮膀胱經(jīng)寒氣太重，上方加大附子用量到30克，同時(shí)每劑加山甲粉8克，分三次沖服。五劑 2009.06.02復(fù)診，病情好轉(zhuǎn)，但疲憊感加重，右寸細(xì)弱，右關(guān)郁滯?；颊叻磻?yīng)從小就有醫(yī)生說(shuō)其脾胃虛弱，結(jié)合脈象，采用開(kāi)胃湯加玉屏風(fēng)加靈效活絡(luò)丹擬一方，重用白術(shù)50克。五劑 2009.06.06復(fù)診，病情穩(wěn)定，白天沒(méi)有再出現(xiàn)疼痛，體力恢復(fù)許多，脈象也有所好轉(zhuǎn)。但每晚1點(diǎn)到2點(diǎn)出現(xiàn)腓腸肌疼痛，用手壓時(shí)具體疼痛部位不明確?？紤]寒濕長(zhǎng)期閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血郁而化熱，筋膜受熱而焦，肝主筋，故出現(xiàn)丑時(shí)疼痛，當(dāng)以養(yǎng)筋為主，但養(yǎng)筋又會(huì)加重水濕之邪，反復(fù)斟酌，甚么藥養(yǎng)陰而不加重濕邪？憶張錫純之用白芍心得，采用如下方： 麥冬20 巴戟天15 酸棗仁20 九地20 黃柏12 薏米20 蒼術(shù)15 生甘草30 白芍80 赤芍20 玄參25 生牡蠣20 炙馬錢(qián)子6 王不留行子20 2009.06.09復(fù)診，患者服后丑時(shí)未再在發(fā)作，但舌苔偏膩，上方加蒼術(shù)15克 五劑 2009.06.15復(fù)診，服用五天來(lái)，未再疼痛過(guò)，病人情緒很好，上方白芍減至50克，馬錢(qián)子去掉，再服五劑鞏固療效。 本例患者，病情十年有余，寒濕痹阻經(jīng)脈，筋脈焦枯失養(yǎng)，養(yǎng)陰柔筋非常重要，但養(yǎng)陰易加重陰邪，其中用藥很有辨析的價(jià)值。 “膝為筋之府”這句話，容易被忘卻。臨床上膝關(guān)節(jié)的病變，臨癥時(shí)往往會(huì)想到用肝腎陰虛來(lái)套，其實(shí)不然。膝關(guān)節(jié)的許多問(wèn)題多由于寒濕留注，筋失所養(yǎng)所致，病機(jī)是腎陽(yáng)虛衰，寒凝肝脈，氣血不通，筋失所養(yǎng)。治療上在溫腎散寒、活血通絡(luò)的同時(shí)，別忘了行氣疏肝。 第三講：脾主運(yùn)化 脾的運(yùn)化功能包括運(yùn)化水谷精微和運(yùn)化水濕兩個(gè)方面。飲食經(jīng)過(guò)胃的消化后，再經(jīng)脾進(jìn)一步消化并吸收其富有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的水谷精微，轉(zhuǎn)輸至心肺，再通過(guò)經(jīng)脈輸送到全身，營(yíng)養(yǎng)周身臟腑、器官、組織。其水液部分，亦由脾吸收轉(zhuǎn)輸，在肺、腎、膀胱等臟腑的共同協(xié)作下，來(lái)維持和調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝的平衡。如果脾虛不能運(yùn)化，除消化不良，食后腹脹，大便稀薄外，還能產(chǎn)生水濕滯留的病證。水濕滯留于胃腸則腹脹、大便溏泄（脾虛泄瀉）；水濕停留肌膚則浮腫（脾虛水腫）；水濕停留于肺，則成痰飲（脾虛生痰）。所以有“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”之說(shuō)。 脾主肌肉主四肢 脾胃為“后天之本”，“氣血生化之源”，全身的肌肉及四肢活動(dòng)都要依靠脾胃運(yùn)化的水谷精微來(lái)濡養(yǎng)。脾氣健運(yùn)，營(yíng)養(yǎng)充足，則肌肉豐滿(mǎn)，四肢有力；若脾氣虛弱，運(yùn)化不健，營(yíng)養(yǎng)不足，肌肉失養(yǎng)，就會(huì)逐漸消瘦乏力，甚則發(fā)生痿弱不用等癥狀。故有“脾主一身之肌肉”、“脾病而四肢不用”之說(shuō)。 關(guān)于脾運(yùn)化水谷精微和運(yùn)化水液，臨床經(jīng)常運(yùn)用，但脾主四肢，在臨床上很容易被遺忘。 例：中風(fēng)后遺癥 患者 張某 男 65歲 湖北十堰人 右側(cè)肢體癱瘓半年 患者半年前因腦梗住院治療，遺留右側(cè)肢體偏癱后遺癥。后經(jīng)中醫(yī)針灸治療1月，同時(shí)服用活血化瘀等中藥，多為補(bǔ)陽(yáng)還五湯（黃芪、當(dāng)歸尾 、赤芍、 地龍、川芎、紅花、桃仁）加減，偏癱癥狀恢復(fù)較慢，雖手指活動(dòng)度有所改善，但右手握力仍較左側(cè)明顯下降，右下肢肌力2級(jí)（輪椅），其老伴請(qǐng)我上門(mén)會(huì)診?；颊唧w質(zhì)偏胖，說(shuō)話中氣明顯不足。舌質(zhì)淡，苔膩；脈浮滑，右關(guān)沉取無(wú)根。 診斷：中風(fēng)后遺癥（脾虛濕盛，痰濕阻絡(luò)） 分析：患者平素體胖，“瘦人多火、胖人多痰”，中風(fēng)后原本有風(fēng)痰阻絡(luò)的病機(jī)存在，醫(yī)家不知健脾祛痰，套用“活血化瘀”這個(gè)萬(wàn)金油，脾主四肢，痰濕困脾，脾氣不展，四肢失養(yǎng)，自然恢復(fù)較慢。 處方：二陳湯和四君子湯加減 人參25 茯苓30 土炒白術(shù)25 法半夏15 陳皮15 蒼術(shù)15 厚撲15 制天南星10 菖蒲12（后）炙甘草10 小伸筋草30 十劑 水煎服 日一劑 矚加強(qiáng)功能鍛煉 二診：患者食欲增加，每餐前有較強(qiáng)饑餓感，右手握力明顯增強(qiáng)，下肢肌力漸恢復(fù)至3+，可以下地扶杖行走站立。守方10劑。 三診：患者在家人攙扶下，步行1公里左右，前來(lái)就診?；颊哒f(shuō)話中氣十足，血壓130/70mmhg，原方稍作加減，制成丸藥服用，進(jìn)一步鞏固療效，矚每天步行1小時(shí)，加強(qiáng)鍛煉。做為醫(yī)者，看到患者病情日漸好轉(zhuǎn)，甚感欣慰。 第四講：肺主氣、肺主肅降 1、肺主氣 一是指呼吸之氣，即吸入自然之清氣，呼出體內(nèi)之濁氣，維持人體內(nèi)外的氣體交換。二是肺有宣散和肅降兩種功能，具有條暢氣機(jī)的作用。肺有宣有肅，氣就能出能入，氣道暢通，呼吸均勻。如果肺的宣肅功能失常，則氣機(jī)不暢，可引起“肺氣不宣”、“肺失肅降”、或“肺氣上逆”等病理變化，出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥狀。故有“諸氣抑郁，皆屬于肺”之說(shuō)。 2、肺主肅降，通調(diào)水道 肺有促進(jìn)和維持水液代謝正常平衡的作用，人體內(nèi)水液的正常運(yùn)行，依賴(lài)于肺氣的通調(diào)，脾氣的轉(zhuǎn)輸，腎的氣化及膀胱的排泄功能。肺氣肅降，水道通調(diào)，則小便通利，故有“肺為腎之上源”之說(shuō)。 臨床上肺氣虛有很多表現(xiàn)，如：咳喘無(wú)力，少氣不足以息，動(dòng)則更甚，痰液清稀，面色淡白或胱白，神疲體倦，聲音低怯。自汗、畏風(fēng)，易于感冒。肅降功能失常，可以導(dǎo)致腎水來(lái)源不夠，腎精虧虛；宣發(fā)太過(guò)可以患一些頑固性皮膚病。 例：體虛感冒 患者，男，8歲，湖北十堰人 反復(fù)感冒5年 患者5年來(lái)，每月感冒不下于3次，每次經(jīng)歷5、6天，每次都是西藥抗生素靜滴幾天才愈，家人不敢吹電扇，不敢開(kāi)空調(diào)，稍有不慎即感冒咳嗽。痛苦異常。 2008年夏天因感冒咳嗽住院一周未愈前來(lái)就診，就診時(shí)患者神疲體倦，食欲不振，鼻流清涕，咳嗽無(wú)力，痰液清稀，面色胱白，自汗。舌質(zhì)淡，脈細(xì)。 診斷：感冒（氣虛感冒） 治療：補(bǔ)肺健脾，益氣解表 方藥：玉屏風(fēng)散和補(bǔ)中益氣湯加減 黃芪15克 白術(shù)12克 北防風(fēng)15克 黨參15克 荊芥穗6克甘草10克 當(dāng)歸8克 陳皮10克 柴胡6克 黃芩10克 炙麻黃8克 苦杏仁15克 生姜20克 大棗6枚 三劑 水煎服 日一劑 二診：患者服藥后，體力明顯恢復(fù)，自述是幾年來(lái)感覺(jué)最好的幾天，咳嗽減輕，但從未喝過(guò)中藥，味道很難下咽，問(wèn)有無(wú)其他辦法。開(kāi)食療方： 黃芪20克 白術(shù)20克 北方風(fēng)20克 共煎成1000ML，去藥渣，加牛肉（切成小塊）200克，小火燉1小時(shí)，以爛為度，加調(diào)料后，吃肉喝湯。隔日一次。連用一月。 三月后介紹其他病人過(guò)來(lái)，述近期未感冒過(guò)，體質(zhì)較前大大好轉(zhuǎn)
“枇杷葉是一味君藥，不要把它當(dāng)臣藥或佐藥使用，這個(gè)藥好比一位英勇善戰(zhàn)的將軍，卻不顯山不露水，常人都不知道它的妙處，此物能降十二經(jīng)脈之逆氣，能化十二經(jīng)脈之熱痰，逆氣降、痰熱除，很多怪病不治自愈……”道士毫不隱滿(mǎn)的講。 “我剛算過(guò)了，你我命中有兩次相交的緣份，今天你的到來(lái)，也算是其中一次了，我今天給你講講人身氣化的過(guò)程！”張道長(zhǎng)將我?guī)У轿萁堑脑钸叀?/p> “你看這蒸飯的灶！灶里的火好比人之腎陽(yáng)，鍋里的水好比人之腎陰，而這蒸籠好比人之三焦，最上面一層為上焦，中間一層為中焦，最下面一層為下焦；鍋里的水在火的燃燒下沸騰，產(chǎn)生蒸汽徐徐上升，形成上焦如霧、中焦如漚、下焦如瀆的狀況！” “如果灶里沒(méi)火，則水不能化汽，飯自然蒸不熟；如果鍋里沒(méi)水，也不能產(chǎn)生蒸汽，飯也蒸不熟；如果中間這一層半生不熟，蒸汽上不上去，就算最下面一層焦糊了，最上面一層也熟不了??！” “人體也是一樣啊！腎陽(yáng)虛的病人，不能氣化，氣也不能到達(dá)上焦，所以經(jīng)常口干舌燥，喝再多的水也止不住渴！很多糖尿病初期都是這樣的，水喝多了，腎陽(yáng)又不能化氣，代謝也差了，水停在體內(nèi)，造成身體喝水也長(zhǎng)胖！” “腎陰虛的病人也會(huì)口渴，喝水后口渴癥狀很快緩解，但這些病人容易上火，吃下火藥當(dāng)時(shí)管用，長(zhǎng)時(shí)間吃會(huì)導(dǎo)致腎陰陽(yáng)兩虛，就不好治了，這種病人補(bǔ)補(bǔ)腎陰，養(yǎng)養(yǎng)陰份就可以了！” “脾胃在中焦，胃主降、脾主升，一升一降，中焦如漚，下焦所化之氣才能上達(dá)上焦，如果脾胃郁塞，升降失常，就如同這蒸飯一樣了，中間半生不熟，上面一層是沒(méi)法熟的，這樣的病人也會(huì)口渴，調(diào)理脾胃就好了！” “在看著，蒸籠最頂上是個(gè)蓋子，就好比人的肺——華蓋之府，沒(méi)了這個(gè)蓋子，飯也蒸不熟，鍋里產(chǎn)生的氣都給漏掉了，上升來(lái)的蒸汽溫度變低后，變成水，這個(gè)蓋子正好使其向下，沿著蒸籠壁向下流，流到鍋里。在人體也是一樣的，下焦產(chǎn)生的氣，通過(guò)肺的肅降，最終變成水液通過(guò)三焦水道，進(jìn)入膀胱，產(chǎn)生小便……” 我站在灶前，看著灶里的火正在燃燒，鍋里的蒸汽徐徐上升，這些平平常常的東西，現(xiàn)在突然變得神奇起來(lái)。道長(zhǎng)的一番話，如同醍醐灌頂，讓我驚呆，我突然明白了很多疾病形成的病機(jī)…… “時(shí)候不早了！你們回吧！我這幾天要找我?guī)煾?，?huì)離開(kāi)這里一段時(shí)間。小伙子！我們還有一次見(jiàn)面的緣分，到時(shí)我在給你講些東西！”道長(zhǎng)對(duì)我和老李說(shuō)。 痰濕 先賢朱丹溪說(shuō): 怪疾多屬痰,痰火生異證。沈全鰲說(shuō): 痰為諸病之源，怪病皆由痰成。張介賓說(shuō): 痰生百病，百病多兼有痰。清代林佩琴指出: 痰在肺則咳，在胃則嘔，在心則悸，在腎則冷，在腸則瀉，在頭則眩，在胸則痞，在脅則脹，在經(jīng)絡(luò)則腫，在四肢則痹，變化百端。有內(nèi)痰，外痰。有有形，無(wú)形。并非皆是病理實(shí)體，中風(fēng)癲癇，眩暈嘔惡，神昏癡呆，痰蒙心竅等。 中醫(yī)理論術(shù)語(yǔ)中有：“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器”我的理解就是中焦脾胃運(yùn)化失常能產(chǎn)生痰濕，而咳嗽為痰濕的一種表現(xiàn)形式。 “肥人多痰濕”肥人一般是飲食偏嗜和缺少運(yùn)動(dòng)，前者容易沉積肥膩，后者影響中焦運(yùn)化。這兩點(diǎn)一為邪積一為正損，相互作用。表現(xiàn)形式很多，比如舌苔厚膩，大便膩，口淡無(wú)味或口甜口苦（視夾邪而論）。 有幾點(diǎn)區(qū)別： 中醫(yī)理論中的痰，可以存在很多地方，中焦的痰濕，經(jīng)絡(luò)骨骼肌肉中的痰濕，如流注，甚至可以在西醫(yī)理論中的心血管疾病中，高血脂，冠心病等等，痰是無(wú)處不在的。 痰的形態(tài)，痰濕的形態(tài)是多樣，好像三焦理論中水的形態(tài)，“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”，是屬于有形的，而且是多種形態(tài)的。比如西醫(yī)中一些高血脂、糖尿病，舌苔厚膩的患者，他的形態(tài)除了中焦中痰濕的形態(tài)，還有心血管中一些物質(zhì)都可以稱(chēng)為痰。 再者痰與津液的關(guān)系，經(jīng)常聽(tīng)到這樣的說(shuō)法：“熬液成痰，灼津成痰，聚濕成痰。痰和人的正氣（津液）是同源同氣，類(lèi)似于六氣和六淫的關(guān)系。在正常情況下，甘油三酯是維持人體代謝的一種物質(zhì)，不屬于痰，但超過(guò)人體代謝的能力或負(fù)荷了，就成為一種致病因素，中醫(yī)中是可以稱(chēng)為痰的。 1、痰濕之所生，無(wú)不出自脾胃。脾胃虛弱，則水谷不化精微而變生痰濕。這是痰濕所生之本源。故，凡是痰濕作祟之疾病，均有脾胃虛弱表現(xiàn)。 2、痰濕既生，首先影響到脾胃的升降。因?yàn)?，痰濕出自中焦，阻礙中焦氣機(jī)是必然的結(jié)果。而脾胃居于中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，故痰濕之為病，脾胃首當(dāng)其沖。臨床表現(xiàn)為胃脘脹滿(mǎn)，或有惡心、納差等。 3、其治療當(dāng)然以燥濕健脾，和胃降氣為主。宗丹溪之法，以二陳湯較為合適。進(jìn)一步說(shuō)，方中半夏為不可或少之味。 再談對(duì)濕邪的一些觀察 1、中焦?jié)裥?/strong>：在農(nóng)村很多小孩子嘔吐或腹瀉時(shí)，地上會(huì)搞得很臟，我們拿一些灰撒在上面，然后再掃掉。如果不撒灰地上是不容易清除干凈的，相信很多人都見(jiàn)過(guò)。從理論上說(shuō)濕性粘滯，不容易祛除，在中焦用燥的方法除濕，類(lèi)似于把中焦的水分吸出，再用通降的方法把殘?jiān)ㄟ^(guò)二便排出。運(yùn)用到中醫(yī)的理法就是淡滲利濕、香躁化濕。 有了理法不難想象方藥，淡滲如茯苓、薏米仁，香躁如藿香、佩蘭，通降如枳殼、半夏。當(dāng)然必要時(shí)要加一些升清的藥物來(lái)健脾扶正，如升麻、柴胡。還有一點(diǎn)是值得說(shuō)明的，如果地上腹瀉時(shí)的排泄物太多，而用的灰太少是起不了作用的，所以祛除中焦?jié)裥皶r(shí)淡滲香躁必須為君，量宜大。一般30g起。 小結(jié)一下，此類(lèi)疾患病位在中焦，以祛濕、恢復(fù)中焦升降之機(jī)為原則，以淡滲、香躁、降逆、升清、破積等方法，邪之出路在二便。（也就是說(shuō)可以通過(guò)觀察二便而判斷病情） 2、濕邪頭重：典型的濕邪頭痛，頭重如裹，在臨床上也比較多見(jiàn)。 濕邪頭重：典型的濕邪頭痛，頭重如裹，在臨床上也比較多見(jiàn)。從病邪的性質(zhì)來(lái)看，濕邪粘滯，易阻滯氣機(jī)，濕為陰邪，易襲陰位，而顛頂是清陽(yáng)匯聚的地方，不易受濕邪侵犯，其次從病位和治療上來(lái)分析，病位在上在外，理法應(yīng)以汗法，也就是說(shuō)邪是能通過(guò)汗法來(lái)外出的。假設(shè)邪氣真是在頭部，那汗法是否能起效？（我知道只有辛香走竅、活血化瘀之法可能會(huì)有效，或許是我才疏學(xué)淺，請(qǐng)同道指正）最后我想說(shuō)濕邪引起的頭重的治療，我在臨床上一般是以汗法為基礎(chǔ)，酌加辛散通竅的藥物，如九味羌活湯、如是明顯的畏風(fēng)考慮用川芎茶調(diào)散。 如其人素體陽(yáng)盛，或已有肝火上沖之勢(shì)，則痰濕便可化而為熱，臨床表現(xiàn)頭目如裹，時(shí)有脹痛，兼見(jiàn)目赤、心煩，此痰熱之表現(xiàn)。此時(shí)用藥，則重用羌活之辛散肌表濕邪之味，則不但療效全無(wú)，甚則加重病勢(shì)。為何？蓋辛溫發(fā)散之味，易助火也。用之，也當(dāng)少量，并配清熱化痰之味。 至于痰濕所致眩暈，雖同屬一個(gè)病機(jī)——痰濕，則其用藥有所不同。如半夏白術(shù)天麻湯，頗為實(shí)用。如若眩暈而又兼見(jiàn)火熱表現(xiàn)，其治又有不同。概而言之，天麻鉤藤湯以治肝陽(yáng)上亢者；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯以治肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢者。此二者皆可以兼見(jiàn)痰熱之表現(xiàn)。臨床之上，對(duì)此兼有痰熱表現(xiàn)者，余習(xí)以竹茹、竹瀝、浙貝母、蛤殼等伍之?？梢?jiàn)，同一病機(jī)，不同癥狀，不同的兼證，痰濕為患也多有變化，則臨床用藥就必不相同了。 |
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來(lái)自： 圖書(shū) 館員 > 《厚樸堂》
