弱視

科技名詞定義

中文名稱：弱視

英文名稱： amblyopia

定義：兒童視力用眼鏡矯正不能達(dá)到0.8以上，而經(jīng)多種有關(guān)檢查又未發(fā)現(xiàn)異常的眼病。

所屬學(xué)科：中醫(yī)藥學(xué)（一級學(xué)科）；中醫(yī)眼科疾?。ǘ墝W(xué)科）

眼部無明顯器質(zhì)性病變，或者有器質(zhì)性改變及屈光異常，但與其病變不相適應(yīng)的視力下降和不斷矯正或矯正視力低于0.9者均為弱視，可以發(fā)生于一眼或兩眼。弱視（amblyopia）中最重要的為斜視性弱視，半數(shù)以上的弱視與斜視有關(guān)，從癥狀上來看，斜視為眼位異常，弱視是視力異常。兩者關(guān)系如馬車的兩個(gè)輪子，屈光不正則象車軸，它粘結(jié)著兩個(gè)車輪。

概述

弱視是指最佳矯正視力低于0.9（0.9適用于5歲和5歲以上者，低于5歲者應(yīng)下調(diào)至：4歲0.8，3歲和3歲以下0.6）的視力狀況，可分為有明顯器質(zhì)性病變形成的弱視、無明顯器質(zhì)性病變造成的弱視。

1、明顯的器質(zhì)性病變，是指患者患有諸如視神經(jīng)萎縮、先天性白內(nèi)障、先天性上瞼下垂、先天性角膜混濁、先天性玻璃體混濁、先天性青光眼、先天性無虹膜、全色盲、白化病、眼球震顫等明顯的眼科疾病。患者除患有上述明顯的器質(zhì)性病變之外，也可能同時(shí)患有的屈光不正或屈光參差、斜視，不在明顯的器質(zhì)性病變之列。盡管在通過現(xiàn)有的醫(yī)療手段解決或部分解決明顯的器質(zhì)性病變之后，最佳矯正視力如果仍然不能達(dá)到0.9，則形成弱視。

2、無明顯的器質(zhì)性病變，是指患者并不患有上述羅列的明顯器質(zhì)性病變，患者可能患有屈光不正、屈光參差、斜視，也可能不患有，甚至眼球結(jié)構(gòu)為平光。

3、矯正視力：矯正視力就是進(jìn)行光學(xué)配鏡后的視力。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對兒童弱視眼患者而言，大多數(shù)兒童是遠(yuǎn)視眼結(jié)構(gòu)，少數(shù)是近視結(jié)構(gòu)，還有很少的一部分是平光或正常的生理性遠(yuǎn)視（兒童先天生來就是遠(yuǎn)視眼，大概300度左右，隨著年齡增長，遠(yuǎn)視度數(shù)逐步減小，最后發(fā)育為正視眼結(jié)構(gòu)；3-6歲兒童分別存在200、150、100、50度左右的遠(yuǎn)視，都是正常的，無需配鏡矯正，稱為生理性遠(yuǎn)視）。

4、弱視可以形成斜視，斜視可以導(dǎo)致弱視。弱視除與斜視有關(guān)的斜視性弱視外，尚有屈光異常、屈光參差等所形成的弱視。有屈光異常者不能得到矯正，就是增加照明或增強(qiáng)注視目標(biāo)的對比度時(shí)，往往也不能使視覺得到改善。

5、弱視按程度分為：輕度弱視：視力4.9（0.8）～4.8（0.6）；中度弱視：視力4.7（0.5）～4.5（0.2）；重度弱視：視力低于或等于4.0（0.1）。

弱視眼并不少見，國外報(bào)告在普遍人群中，弱視的發(fā)生率2～2. 5％，我國弱視發(fā)病率約占2～4％，弱視是一種常見的多發(fā)病。我們知道良好的視力不是先天獲得的，嬰兒出生時(shí)，視力不及人的1％，隨著年齡的不斷增長，雙眼視細(xì)胞不斷發(fā)育和完善。5歲以內(nèi)是視功能發(fā)育的重要時(shí)期，視覺發(fā)育一直延續(xù)到6～8歲，如這個(gè)時(shí)期某種原因造成雙眼視物障礙，視細(xì)胞就得不到正常的刺激，視功能就停留在一個(gè)低級水平，雙眼視力低下，不能矯正，就形成了雙眼弱視；若只能用一眼視物，久而久之反復(fù)刺激的眼視覺發(fā)育了，而不能注視的另一眼發(fā)育遲緩，就形成了單眼弱視。弱視在視覺發(fā)育期間均可發(fā)生，多在1～2歲就開始。弱視發(fā)病愈早，其程度就越重。

危害

弱視是兒童時(shí)期最常見的疾病,該病發(fā)病率高，占兒童總比例的2--3%。由于兒童時(shí)期是視覺的發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期,兒童時(shí)期發(fā)生的這些眼病對兒童視力發(fā)育危害極大,許多眼部疾病如果不能在兒童時(shí)期治愈,將造成眼睛的終生殘疾。

其他兒童眼病也復(fù)雜多樣，比如先天性眼部畸形（眼瞼畸形四聯(lián)癥、先天性上瞼下垂）、先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、各種屈光不正等等，有的嚴(yán)重影響容貌、有的嚴(yán)重影響視力，都必須盡早治療。

如果很早發(fā)現(xiàn)弱視，可以試遮擋健眼，強(qiáng)迫用弱視眼，以刺激其中樞的恢復(fù)。當(dāng)然也需確定有無屈光不正，加以矯正。再經(jīng)眼肌訓(xùn)練，以恢復(fù)其雙眼單視，使之有立體感。所有一切檢查、治療都應(yīng)在眼科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。最重要的是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

單眼弱視難以發(fā)現(xiàn)。 單眼弱視患者，除了弱視眼睛之外，他還有另外一只眼睛是健康眼，單眼弱視的情況就比較難被發(fā)現(xiàn)。主要原因是心理學(xué)原因：先天的單眼弱視患者，最初可能主觀上認(rèn)為人人如此；在生長到適當(dāng)?shù)哪挲g時(shí)，他會認(rèn)識到大多數(shù)人兩只眼睛都有健康的視力，而他本人不是這樣，自己存在著先天的缺陷，從而產(chǎn)生了自卑感，在容易被別人識別到這一缺陷的時(shí)候，他就刻意掩飾。自幼兒園到小學(xué)、中學(xué)時(shí)期，每年都例行體檢，單眼弱視患者掩飾缺陷的高招就是檢查弱視眼視力的時(shí)候使用健康眼偷看，以至于多年不被發(fā)現(xiàn)，體檢表上記錄的實(shí)際上都是健康眼的視力，只有遇到態(tài)度特別嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)師時(shí)，偷看的情形才會被發(fā)現(xiàn)，而此時(shí)往往已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)期（6歲以前）。

單眼弱視的孩子中，有的存在斜視，有的不存在斜視。存在斜視的情形是家長發(fā)現(xiàn)孩子病情的機(jī)會，如果家長撫養(yǎng)孩子足夠細(xì)心，積極帶孩子看醫(yī)生，事情就能早發(fā)現(xiàn)、早解決；如果家長不夠細(xì)心，或?qū)⒆雨P(guān)心不夠，及早發(fā)現(xiàn)弱視的機(jī)會也就喪失了。

相較于雙眼均衡的弱視，單眼弱視的治療還存在著一種被動：由于雙眼的競爭，在治療過程中除了要選對治療方法外，還需要抑制健康眼的視力，通常會用到健眼遮蓋法。幼兒由于不懂事，在當(dāng)著家長的時(shí)候還能夠勉強(qiáng)遮蓋，而一旦離開家長的視野，幼兒往往立即把眼罩拉到臉頰側(cè)面。懂事的學(xué)生時(shí)期，卻又有了美觀的心理需要，擔(dān)心被同學(xué)譏笑，遮蓋也就難以堅(jiān)持，尤其是少女患者。雙眼弱視患者由于不用遮蓋法，有時(shí)侯治療效果反而更好，其原因就在于此。

弱視的分類

斜視性弱視

發(fā)生在單眼，患兒有斜視或曾有過斜視，常見于四歲以下發(fā)病的單眼恒定性斜視患者，其由于大腦皮質(zhì)主動抑制斜眼的視覺沖動，長期抑制形成弱視，視覺抑制和弱視只是量的差別，一般為斜眼注射時(shí)可以解除抑制，而弱視則為持續(xù)性視力減退。斜視發(fā)生的年齡越早，產(chǎn)生的抑制越快，弱視的程度越深。

患者有斜視或曾有過斜視，同時(shí)伴有弱視，但無眼底異常。目前認(rèn)為這是因?yàn)樾币曇饛?fù)視和視覺紊亂使患者感到極度不適，大腦視皮質(zhì)主動抑制由斜眼黃斑傳入的視覺沖動，該眼黃斑部功能長期被抑制，形成了弱視。這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的、功能的，因而是可逆的，預(yù)后是好的。但偶有少數(shù)原發(fā)性者即使在積極治療下視功能改善也不顯著。

屈光參差性弱視

因兩眼不同視，兩眼視網(wǎng)膜成像大小清晰度不同，屈光度較高的一眼黃斑部成像大而模糊，引起二眼融合反射刺激不足，不能形成雙眼單視，從而產(chǎn)生被動性抑制，兩眼屈光相并3.00D以上者，屈光度較高常形成弱視和斜視。以至被動性和主動性抑制同時(shí)存在。弱視的深度不一定與屈光參差的度數(shù)有關(guān)，但與注視性質(zhì)有關(guān)，旁中央注視者弱視程度較深，這類弱視的性質(zhì)和斜視性弱視相似，是功能性的和可逆的。臨床上有時(shí)也不易區(qū)分弱視是原發(fā)于屈光參差，還是繼發(fā)于斜視，此型如能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)配戴眼鏡，可以預(yù)防。

由于兩眼黃斑部所形成的物象清晰度不等，即使屈光不正得到矯正，屈光參差所造成的物象大小仍然不等，致使雙眼物象不易或不能融合為一，視皮質(zhì)中樞只能抑制屈光不正較大眼睛的物象，日久遂發(fā)性弱視，這類弱視也是功能性的，因而可逆的。

形覺剝奪性弱視

多為雙眼性，發(fā)生在高度近視、近視及散光而未戴矯正眼鏡的兒童或成年人，多數(shù)近視在6.00D以上，遠(yuǎn)視在5.00D以上，散光≥2.00D或兼有散光者。雙眼視力相等或相似，并無雙眼物像融合機(jī)能障礙，故不引起黃斑功能性抑制，若及時(shí)配戴適當(dāng)眼鏡，視力可逐漸提高。　

在嬰幼兒期，由于角膜混濁、先天性白內(nèi)障、或上瞼下垂遮擋瞳孔，致使光線刺激不能充分進(jìn)入眼球，剝奪了黃斑部接受正常光刺激的機(jī)會，產(chǎn)生功能性障礙發(fā)生弱視。

先天性弱視

在嬰兒期，由于上瞼下垂，角膜混濁，先天性白內(nèi)障或因眼瞼手術(shù)后遮蓋時(shí)間太長等原因，使光刺激不能進(jìn)入眼球，妨礙或阻斷黃斑接受形覺刺激，因而產(chǎn)生了弱視，故又稱遮斷視覺刺激性弱視。

發(fā)病機(jī)理目前尚不十分清楚。Von Noorden推測新生兒常有視網(wǎng)膜或視路出血，可能影響視功能的正常發(fā)育。有些先天性弱視繼發(fā)于眼球震顫。

屈光不正性弱視

由于出生時(shí)黃斑出血，導(dǎo)致錐細(xì)胞排列不規(guī)則，在嬰兒出生后雙眼形成以前發(fā)生，因而預(yù)后不好。有些雖然視網(wǎng)膜及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能查出明顯的病變，目前仍認(rèn)為屬器質(zhì)性病變，因現(xiàn)有檢查方法不能發(fā)現(xiàn)，此型為恒定性弱視，治療無效。

多為雙側(cè)性，發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者。雙眼視力相等或相近。屈光不正性弱視多見于遠(yuǎn)視性屈光不正者。這種弱視因雙眼視力相差不多，沒有雙眼物象融合障礙，故不引起黃斑部功能抑制，所以配戴合適的矯正眼鏡后，視力自能逐漸提高，無需特殊治療，但為時(shí)較長。

從表面看，以上五種均是弱視，但在發(fā)病機(jī)理方面有本質(zhì)區(qū)別。在斜視和屈光參差性弱視進(jìn)入雙眼的光刺激是等同的，雙眼黃斑部都參與視功能的發(fā)生、發(fā)展過程，所以預(yù)后較好。但形覺剝奪性弱視是在嬰幼兒期視功能尚未發(fā)育到完善或成熟階段，視網(wǎng)膜未能得到足夠的光刺激而未能充分參與視功能的發(fā)育過程，造成弱視，這種弱視不僅視力低下，且預(yù)后也差。單眼障礙造成后果較雙眼者更為嚴(yán)重。所以由于眼病而遮蓋嬰幼兒眼睛時(shí)應(yīng)特別慎重，以免形成剝奪性弱視（尤其6月以內(nèi)的患兒）。

綜上所述，先天性及形覺剝奪性弱視預(yù)后較差；屈光不正性、斜視性、屈光參差性弱視預(yù)后較好。關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)和正確治療，絕大多數(shù)視力可提高，獲得正常視力的可能性也相當(dāng)大。

根據(jù)年齡不同又分為小兒斜視和成人斜視小兒斜視：一般是先天性的。

成人斜視：比如受到眼外傷的影響導(dǎo)致出現(xiàn)斜視。

臨床表現(xiàn)

視力和屈光異常

弱視眼與正常眼視力界限并不十分明確，有的病人主訴視力下降，但客觀檢查，視力仍然1.0或1.2。這可能是患者與自己以前視力相比而感到視力下降。此外，可能在中心窩的視細(xì)胞或其后的傳導(dǎo)系統(tǒng)有某些障礙，有極小的中心暗點(diǎn)，自覺有視力障礙，而在客觀上查不出。

如果弱視眼無器質(zhì)性改變，而其視力在0.01以上，0.2以下者，多伴有固視異常。

弱視與屈光異常的關(guān)系，遠(yuǎn)視眼占的經(jīng)重多，+2.00D輕度遠(yuǎn)視占弱視的37.7%，近視出現(xiàn)輕度弱視的多，故弱視與遠(yuǎn)視程度高者有密切關(guān)系。

斜視性弱視的重度弱視光斜視比外斜視多見?？赡苡捎趦?nèi)斜視較外斜視發(fā)病要早的緣故。

分讀困難

或稱擁擠現(xiàn)象。

用相同的視標(biāo)、照明度和距離檢查視力時(shí)，視標(biāo)的間隔不同所測的值示不同。分讀困難是弱視的一個(gè)特征。

分讀困難就是弱視眼識別單獨(dú)視標(biāo)比識別集合或密集視標(biāo)的能力好。即對視力表上的單開字體（如E字）分辨力比對成行的字要強(qiáng)。

分讀困難的原因有多種說法：認(rèn)為長期持續(xù)的存在著斜視致使錐體細(xì)胞群發(fā)生局限的軸向變化。看視標(biāo)呈現(xiàn)向一側(cè)歪扭變形而與其方向的視標(biāo)相重。

弱視只發(fā)生在幼兒

雙眼弱視是出生后至9歲期間逐步發(fā)展形成的。在此發(fā)展時(shí)期若出現(xiàn)斜視或形覺喪失等原因可導(dǎo)致締視。9歲以后即使有上述原因也不會發(fā)生弱視。

弱視只發(fā)生在單眼視病人

若交替使用兩眼者不會發(fā)生弱視。

固視異常

弱視較深者由于黃斑固視能力差，而常以黃斑旁的網(wǎng)膜代替黃斑作固視。偏心固視是指中心窩外固視，其形成的學(xué)說很多，但其表現(xiàn)有中心凹旁固視、周邊固視、黃斑旁固視、游走性固視。

弱視合并近視眼的治療

(1)遮蓋法 此法用三層黑布作眼罩包蓋健眼，抑制優(yōu)勢眼強(qiáng)迫弱視眼鍛煉，根據(jù)患者年齡和視力，注視性質(zhì)決定遮蓋時(shí)間長短。年齡越小，遮蓋時(shí)間越短，治療近視眼期間要由醫(yī)生定期檢查。也可以用阿托品滴劑代替遮蓋。阿托品可使遠(yuǎn)近視力暫時(shí)減退，是變相的遮蓋法。

(2)后象療法 是矯治旁心注視，增進(jìn)視力的方法，利用保護(hù)眼底中心凹區(qū)，用帶3o，5o，7o圓形黑點(diǎn)的后象鏡，6V15W強(qiáng)光照黃斑區(qū)，使其產(chǎn)生后象，抑止旁心注視，興奮中央視功能，此時(shí)注視視標(biāo)(十字或視力表可看見的E字)，一日二次，每次反復(fù)做2~3次。

(3)紅色濾光法 眼底黃斑區(qū)只含錐細(xì)胞，錐細(xì)胞對紅光敏感，迫使中心凹注視，抑制旁中心區(qū)，目前國內(nèi)有不少此類治療儀，濾光片波長就是620~700nm，生分鐘閃爍60~80次為宜。

(4)藥物治療法 適量補(bǔ)充微量元素鋅、銅，因其與視網(wǎng)膜、視神經(jīng)代謝有關(guān)，也有用左旋多巴口服后視力改善，須注意使用方法。

此外還有視覺刺激儀，光刷治療儀等都可治療近視弱視，但弱視都有不同程度屈光度，故首先要矯正屈光不正，戴上適度的眼鏡是很重要的。如果還伴有斜視，還應(yīng)將斜視矯治，矯治方法有戴鏡，手術(shù)。

弱視的診斷

1、遠(yuǎn)視力、近視力正常，屈光不正者可矯正后提高視力，非屈光不正，視力不能提高。

2、只發(fā)生在幼兒階段，2個(gè)月至6歲，可以追尋到原因：形覺剝奪、屈光不正、抑制等。光覺、色覺一般正常。

3、多為單眼，如果是交替視，一般不會出現(xiàn)弱視。

4、弱視眼大多中心凹注視力下降，常為旁中心注視。

5、擁擠現(xiàn)象，由于尚在視覺發(fā)育期，弱視患者側(cè)方抑制。

弱視與近視的區(qū)別

弱視與近視根本不是同一種病。近視眼是由于眼調(diào)節(jié)肌肉睫狀肌過度緊張或遺傳等原因造成眼軸變長引起的看遠(yuǎn)不清楚，看近清楚的眼病，戴鏡后矯正視力多可恢復(fù)正常，而弱視是一種視功能發(fā)育遲緩、紊亂，常伴有斜視、高度屈光不正。戴鏡視力也無法矯正到正常的眼病，兩種病有本質(zhì)不同。

弱視對兒童視功能的危害比近視大得多。因?yàn)榻晝H僅是視遠(yuǎn)時(shí)視力下降，不伴有其他視功能損害，視力矯正不受年齡限制；而弱視患兒不僅視力低下，不能矯正，不可能有雙眼單視功能，無立體視，今后不能勝任駕駛、測繪及精細(xì)性工作，不僅影響工作前途，而且直接影響到我國人口素質(zhì)。

危害程度

近視了，只需配戴近視鏡，就可以有效矯正視力，基本不影響學(xué)習(xí)和工作。但對于弱視，即使配戴眼鏡，視力也無法矯正到正常程度，視覺的大部分仍然是黑暗的，因此醫(yī)學(xué)上將弱視定義為“視力殘障”，如果不能及時(shí)、有效治療，則會造成終身“視力殘障”甚至完全失明。而弱視對于兒童身心的危害，更不容忽視。因?yàn)橐暳Φ?、注意力難以集中，不僅誘發(fā)多動癥，而且必然影響到孩子學(xué)習(xí)成績。斜視、對眼、視力處于半盲狀態(tài)，孩子小小心靈，必然遭受極大的摧殘，這種傷害使孩子變得孤僻、自閉、自卑，禍及孩子一生。弱視是一種眼科疾病，如果不及時(shí)治療，不僅能導(dǎo)致視力永久性低下，還會引起斜視、影響容貌的美觀,更重要的是弱視的孩子雙眼沒有完善的視覺功能，沒有精細(xì)的立體視覺，隨著科技的高速發(fā)展，許多工種和職業(yè)都需要敏銳的立體視覺，因此弱視的孩子會直接影響以后的高考升學(xué)及職業(yè)選擇。所謂弱視治療專指對孩子的弱視進(jìn)行治療，因?yàn)楹⒆拥囊暪δ苷幵诎l(fā)育階段，通過治療可使視力逐漸提高，年齡越小治療效果越好，超過12歲再治療弱視，則視力恢復(fù)的難度較大，視功能恢復(fù)的程度較低，質(zhì)量相對較差，甚至不能恢復(fù)。

弱視與維生素、微量元素缺乏有關(guān)

大量的研究證明，微量元素鋅參與兒童眼睛的視黃醇代謝，缺鋅時(shí)，視黃醇結(jié)合血漿蛋白合成速度降低，自肝臟進(jìn)入血清內(nèi)的視黃醇減少，造成視網(wǎng)膜可利用的視黃醇量隨之下降，直接影響視功能，容易使兒童發(fā)生屈光不正、斜眼、弱視眼。如果家庭生活困難，食物單一，造成維生素、微量元素?cái)z入不足，就極易對兒童視功能產(chǎn)生潛在威脅。如果母親在妊娠期缺乏維生素及微量元素，也會影響胎兒器官系統(tǒng)的正常生長發(fā)育，有可能導(dǎo)致兒童視力天生欠佳。

在日常生活中，過于挑食的兒童，如果缺乏某些微量元素會導(dǎo)致近視。如缺鈣和鉻，就會影響眼球壁的正常生理功能，其韌性和成形性發(fā)生改變，使眼球伸展，前后徑增大，導(dǎo)致近視和促使近視度的加深。另外，如果長期嗜甜食，使血糖增高，血漿滲透壓上升，也會使眼球水晶體和房水滲透壓上升，水晶體屈光度增加；同時(shí)還會消耗掉大量維生素B1，而維生素B1不足也是造成視力減弱的原因。

所以，兒童在日常飲食中應(yīng)盡量做到營養(yǎng)全面，不挑食，不偏食。

弱視并發(fā)癥

小兒弱視往往并不單純存在，一般有屈光不正和斜視的并發(fā)。 屈光不正即遠(yuǎn)視、近視、散光。大多數(shù)的小兒弱視并發(fā)癥為斜視和遠(yuǎn)視、散光。不過，這類患兒斜視和屈光不正的成份通過鏡片或手術(shù)最佳矯正后，視力仍然無甚大提高。所以，弱視出現(xiàn)原因就不是屈光的問題， 而是功能的問題。 可以并發(fā)屈光參差、先天性白內(nèi)障、完全性上瞼下垂等。

治療措施

弱視要作的檢查

1、視力檢查；

2、屈光檢查；

3、斜視檢查；

4、固視性質(zhì)檢查；

5、外眼及眼底檢查；

6、雙眼單視檢查；

7、視網(wǎng)膜對應(yīng)檢查；

8、融合功能檢查；

9、立體視覺檢查；

10、對比敏感度；

11、P-VEP和P-ERG；

12、全視野或半視野刺激多導(dǎo)視覺誘發(fā)電位地形圖。

弱視要做的治療

中醫(yī)采用內(nèi)科推拿、經(jīng)絡(luò)穴位治療弱視，效果較好。除此之外，根據(jù)弱視程度和注視性質(zhì)的不同，可選擇不同的治療方法如下：

一中心注視性弱視

傳統(tǒng)治療通常在矯正屈光的前提下采用遮蓋健眼的遮蓋法（conventional occ-iusion），強(qiáng)迫弱視眼注視，并結(jié)合精細(xì)目力作業(yè)如：在家做些描圖、穿針、穿珠子等訓(xùn)練，以促進(jìn)視力提高。而隨著技術(shù)的進(jìn)步通常采用多媒體網(wǎng)絡(luò)視覺訓(xùn)練。

二旁中心注視弱視

各家意見不同，有些學(xué)者主張仍用主導(dǎo)眼遮蓋法，認(rèn)為弱視眼經(jīng)強(qiáng)迫作注視眼后能自動改變旁中心注視為中心注視，并增進(jìn)視力。亦有學(xué)者主張手術(shù)前宜先使旁中心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁?。才能在術(shù)后保持正視位，采用的方法有：

1.增視療法：采用有閃光裝置的后像鏡，以強(qiáng)光束照射黃斑以外的視網(wǎng)膜（假黃斑），閃光刺激前以鏡中直徑為3度或5度的黑色圓點(diǎn)遮住黃斑區(qū)，不使黃斑受強(qiáng)光照射，然后囑病人看白色屏幕上黑色“+”的中心點(diǎn)，待產(chǎn)生負(fù)后像，即見一照亮的中心被一暗圈圍繞著，借以訓(xùn)練正常黃斑注視功能，經(jīng)多次治療后，將旁中心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行陌甲⒁暎赃_(dá)到增視的目的。治療期間弱視眼必須遮蓋，直到中心凹注視重新建立，待視力增至0.6～0.7時(shí)，可用同視機(jī)進(jìn)行雙眼視訓(xùn)練或手術(shù)矯正眼位后進(jìn)行訓(xùn)練。

2.光柵刺激療法：不同空間頻率的黑白條紋或手術(shù)矯正眼位后進(jìn)行訓(xùn)練。刺激治療機(jī)，最容易使視覺神經(jīng)軸突得到活化。

刺激治療機(jī)有一個(gè)旋轉(zhuǎn)的光柵，上方置一塊透明圖案板，讓患兒遮閉健眼在描繪趣味圖案的過程中接受背景潛在的光柵刺激，使視興奮，達(dá)到治療效果，治療后不必遮蓋健眼。

三紅色濾光片療法

由于典斑區(qū)錐狀細(xì)胞對紅光較敏感，因此在弱視眼鏡上加一紅色濾光膠片（波長620～760mm），同時(shí)遮蓋主導(dǎo)眼，能促使旁中心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行陌甲⒁?，?dāng)注視性質(zhì)轉(zhuǎn)變后，可取消紅膠片，繼續(xù)用傳統(tǒng)遮蓋法治療。

游走性和黃斑旁注視眼用紅膠片療法尤為適宜。

治療弱視的方法

第一步 矯正屈光不正

弱視患者如存在近視，遠(yuǎn)視或散光等屈光不正，首先要配戴光學(xué)矯正眼睛，并要堅(jiān)持配鏡。

第二步 適度遮蓋健眼

適度遮蓋健眼可消除優(yōu)勢眼對弱視眼鏡的抑制作用，強(qiáng)迫鍛煉弱視眼.。

四壓抑療法（penalization）

1958年P(guān)sandl和Pouliquen分別介紹此法。治療原則是利用光學(xué)及藥物方法減弱主導(dǎo)眼視力，同時(shí)促進(jìn)弱視眼的功能，因無需遮蓋，患兒容易接受，常使用的方法有下列數(shù)種：

1.抑制主導(dǎo)眼看近：方法是主導(dǎo)眼每日滴1%阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼戴過矯+2.00D鏡片，迫使弱視眼單獨(dú)進(jìn)行閱讀或做近工作，適用于嚴(yán)重弱視，有或無旁中心注視者。

2.抑制主導(dǎo)眼看遠(yuǎn)：方法是主導(dǎo)眼每日滴1%阿托品，戴過矯+3.00D鏡片，只能看近，弱視眼戴矯正鏡片，迫使單獨(dú)看遠(yuǎn)，適用于輕度弱視或防止弱視復(fù)發(fā)及治療異常視網(wǎng)膜對應(yīng)。

3.選擇性壓抑：方法是主導(dǎo)眼點(diǎn)阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼給過度矯正+2.00D，采用雙光鏡片，促使看近并消除調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，適應(yīng)癥是弱視已基本糾正，但有調(diào)節(jié)性集合過程看近時(shí)有內(nèi)斜者。

4.交替壓抑：方法是配二付眼鏡，一融使右眼過矯+3.00D，另一副使左眼過矯+3.00D，不滴阿托品藥水，每日交替換戴眼鏡，適應(yīng)癥為雙眼視力已基本相等，但異常網(wǎng)膜對應(yīng)尚未糾正者；或因某種原因暫不能進(jìn)行手術(shù)者，對年幼兒童斜視初期可預(yù)防弱視和發(fā)生異常網(wǎng)膜對應(yīng)。

弱視的預(yù)防

診治弱視的重要原則是“早發(fā)現(xiàn)，早治療”。它直接影響弱視的治療效果。視功能發(fā)育完畢后發(fā)現(xiàn)弱視，為時(shí)已晚了，早期發(fā)現(xiàn)弱視在臨床上有十分重要意義?？梢詮囊韵聨追矫嬷郑?

學(xué)齡前體檢：一般的兒童尤其是幼兒園長大的兒童，3歲時(shí)經(jīng)過簡單的視力教認(rèn)，絕大多數(shù)都會認(rèn)視力表。有條件的幼兒園要對孩子視力每年進(jìn)行一次普查篩選，家長也可自購一張標(biāo)準(zhǔn)視力表，掛在光線充足的墻上，在5米遠(yuǎn)讓孩子識別。檢查時(shí)一定要分別遮眼檢查，不可雙眼同時(shí)看，防止單眼弱視被漏檢，反復(fù)認(rèn)真檢查幾次，若一眼視力多次檢查均低于0.8，則需帶孩子到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。一般認(rèn)為檢查最好不晚于4歲。

及早發(fā)現(xiàn)異常苗頭。弱視兒童往往有除了視力低下以外的其他表現(xiàn)，如斜視、視物歪頭、瞇眼或貼得很近等等。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有斜視的現(xiàn)象，應(yīng)盡早到醫(yī)院眼科檢查、確診，因?yàn)榧s有1/2的斜視合并弱視。上述其他異?，F(xiàn)象也要引起重視和注意，要到醫(yī)院眼科檢查是否由眼部疾患引起。

另外，對于嬰幼兒和不能配合檢查視力的幼兒，可作遮蓋試驗(yàn)大致了解雙眼視力情況：有意遮蓋一眼，讓孩子單眼視物，若很安靜而遮蓋另眼卻哭鬧不安或撕抓遮蓋物，那就提示未遮蓋眼視力很差，盡早到醫(yī)院檢查。

總之，弱視的早期發(fā)現(xiàn)主要靠家長、幼兒園、學(xué)校、醫(yī)院的緊密配合，最主要的還是與孩子朝夕相處的家長本人。

弱視患者的食療與方劑

多吃動物性食品，如：動物的肝臟、蛋類、魚類、奶類、甲殼類、根莖類食品、綠色蔬菜。新鮮水果。

方劑一：熟花生仁粉2湯匙，雞蛋l(fā)個(gè)，牛奶1杯，蜂蜜2湯匙。將雞蛋攪碎，沖入煮沸的牛奶中，加入花生仁粉，待溫加蜂蜜食用。每日早餐服用。

方劑二：黨參9克，陳皮6克，豬肝30克。將豬肝切成片，再和黨參。陳皮一起放人鍋內(nèi)，加入適量的水，煎煮30分鐘，吃豬肝，喝湯。每日分二次吃完。

方劑三：綠豆30克，小米60克。慢火煮粥，當(dāng)早餐吃，吃時(shí)加蜂蜜2湯匙。

4、枸杞15克，紅棗20克，雞蛋2枚，加水煮熟，吃蛋喝湯，每天1次。

5、冬蟲夏草10克，雞肉200克，加水燉熟，調(diào)味后吃肉喝湯，每天1次。

6、枸杞葉100克，豬肝200克，加水燉熟，調(diào)味后食用，每天1次。

7、朱砂5克，雞肝100克，加水燉熟，調(diào)味后食用。

弱視治療療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.無效：包括視力退步、不變或僅提高一行者。

2.進(jìn)步：視力增進(jìn)二行及二行以上者。

3.基本痊愈：視力恢復(fù)到≥0.9者。

4.痊愈：經(jīng)過三年隨訪，視力保持正常者。

注：若有條件，可同時(shí)接受其他視功能訓(xùn)練，以求恢復(fù)雙眼單視。

弱視治療的儀器

視力訓(xùn)練儀(直線、橫向）、裂隙尺、字母表、聚散球、視力卡、雙面鏡、增視儀、后像視鏡、視覺刺激儀、光刷治療儀、紅光閃爍治療儀、氦氖激光治療儀、多功能眼病治療儀、雙眼視覺訓(xùn)練儀、同視機(jī)、弱視訓(xùn)練軟件、精細(xì)訓(xùn)練類產(chǎn)品、弱視遮蓋眼罩、亮晶晶眼貼、離子導(dǎo)入儀、舒眼儀。

弱視治療注意事項(xiàng)

1.要有耐心、恒心、信心，不可操之過急。弱視的治療過程是緩慢的，視力的提高也是循序漸進(jìn)的，其療程短則1～2年，長到7～8年。有的家長性子急，很想在幾個(gè)月內(nèi)就把弱視矯正。有時(shí)一些家長見短期內(nèi)未見效就不耐煩了，放松了對孩子的指導(dǎo)與引導(dǎo)，聽之任之耽誤了孩子的治療。這主要是不了解視功能發(fā)育是個(gè)緩慢的過程。

2.耐心勸導(dǎo)孩子堅(jiān)持戴鏡。除洗澡或睡覺外，須堅(jiān)持戴鏡，尤其是遮蓋健眼時(shí)更顯重要。引導(dǎo)孩子看近處物體時(shí)一定要戴鏡，尤其是繪圖、寫字、做手工等精細(xì)動作時(shí)。開媽戴鏡時(shí)，小孩可能會不習(xí)慣，怕小朋友笑話，會嫌難看，家長要耐心講道理，多引導(dǎo)、多表揚(yáng)、多鼓勵(lì)，不要隨意訓(xùn)斥。還可以帶孩子一起去選一副滿意的鏡框，鏡腿用松緊帶連好，以防眼鏡滑脫打碎，要勸說孩子盡量不要打鬧，注意保護(hù)眼鏡。

3.中、重度弱視的兒童，除了戴鏡外，還要堅(jiān)持到醫(yī)院進(jìn)行弱視功能訓(xùn)練治療，此時(shí)，家長要鼓勵(lì)孩子持之以恒，并堅(jiān)持做到2～6個(gè)月到醫(yī)院檢查，檢查內(nèi)容包括視力、眼底、散瞳驗(yàn)光等，及時(shí)調(diào)整眼鏡度數(shù)，跟蹤治療。

4.勸導(dǎo)孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食，不挑食。尤其是在三餐飯前應(yīng)少吃糖果和零食，以免厭食引起營養(yǎng)不良。引導(dǎo)孩子多吃些粗面雜糧，如玉米粥、小米、麥片等，少吃精糧細(xì)糧，多吃新鮮水果和蔬菜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，限制多糖類化合物的攝入，以促進(jìn)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的發(fā)育。

5.提高家庭烹調(diào)技術(shù)，不吃煮過頭的蛋白質(zhì)食物，根據(jù)營養(yǎng)飲食情況，必要時(shí)補(bǔ)充一些維生素(如B1、B2、B12、C、魚肝油等)，和礦物質(zhì)(如鋅、鐵、鉻、鈣等)，還可以堅(jiān)持飲用牛奶，吃些海產(chǎn)品等，以滿足患兒機(jī)體對微量元素和礦物質(zhì)的需求。