慢性心力衰竭(慢性心衰)是各種類型心臟病病程演進(jìn)終末階段的嚴(yán)重綜合表現(xiàn)，也是罹病機(jī)體生死吉兇轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵時期。詹文濤教授從五臟論治本病數(shù)十年，療效滿意。筆者不揣淺薄，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

慢性心衰非獨(dú)心病也

慢性心衰歸屬于中醫(yī)的心衰、心脫、心水、心勞、心痹、心積等病癥之中。左心衰竭以喘促，難以平臥，氣短不足以息，心悸怔忡及倦怠乏力，不耐勞作為主癥，屬于中醫(yī)的喘證、心悸怔忡、心痹等范疇；右心衰竭突出表現(xiàn)為水腫與瘀血，屬于中醫(yī)的水氣、瘢積、瘀血、痰飲等范疇。
心為“五臟六腑之大主”，“十二官者，不得相失也? ?主明則下安，主不明則十二官危；使道閉塞不通，形乃大傷”。人體生命活動以五臟為中心，而心神(氣與陽)心血(血與陰)對維持五臟功能的正常氣化和生命活動是至關(guān)重要的。慢性心衰形成的最根本原因是心臟臟器、臟真受損，心臟氣血陰陽衰竭，必然危及五臟六腑及全身氣血陰陽的氣化升降出入，而五臟六腑的氣化失常，又進(jìn)一步導(dǎo)致內(nèi)生邪實(如瘀血痰濁，水氣痰飲，寒濕凝滯等)的產(chǎn)生。這些內(nèi)生邪實與心臟氣血陰陽的虛損互為因果，形成虛更虛、實更實，虛虛實實的惡性因果轉(zhuǎn)換鏈，主導(dǎo)著整個慢性心衰病程的發(fā)展、演變和轉(zhuǎn)歸。因此，慢性心衰非獨(dú)心病也，當(dāng)從五臟論治。以心氣血陰陽的平調(diào)為基礎(chǔ)，而從五臟人手辨證論治慢性心衰，特別是難治性心力衰竭，扶正祛邪、補(bǔ)偏救弊、截斷其惡性因果轉(zhuǎn)換鏈，是提高中醫(yī)療效的關(guān)鍵。

心肺同治慢性心衰

心肺同居上焦，肺主氣，心主血；心為君主，肺為相傅。肺主治節(jié)而朝百脈，宣發(fā)肅降，為水之上源；肺又主宗氣，血脈運(yùn)行有賴宗氣暢通。心氣衰則肺氣衰，宗氣衰則心氣微。臨床上慢性心衰最突出的特點(diǎn)之一就是心肺同病，頑固性心衰往往多因心血不暢，氣滯血瘀，痰飲水濕壅積于肺，使心肺氣機(jī)難復(fù)。對此詹文濤教授用自擬黃芪生脈飲(黃芪30～90g，人參12g，麥冬15g，五味子10g)益氣養(yǎng)陰以固心肺之本， 以千金葦莖三子湯(葶藶子15～30g，蘇子15g，牛蒡子10～15g，蘆根20～30g，桃仁1O～12g，冬瓜仁、薏苡仁各30g)清熱豁痰，瀉肺利水，降氣活血以治其標(biāo)。方中蘆根清泄肺經(jīng)痰熱壅實、解毒排濁消癰；冬瓜仁清熱化痰，利濕排膿，清上徹下；薏苡仁上清肺熱而排濁，下利胃腸而去濕；桃仁活血化瘀，潤燥滑腸，與冬瓜仁合用可使瘀從大便而解；蘇子降氣平喘，止咳祛痰，強(qiáng)心而緩虛喘；牛蒡子清利咽喉，軟堅散結(jié)，可消痰熱瘀互結(jié)所致之頑痰；葶藶子瀉肺利水，消除肺之壅塞；全方合用，相得益彰，共奏標(biāo)本兼治，扶正祛邪，強(qiáng)心利尿，清肺化痰，利濕消腫之功。對心氣大虛，汗出不止，氣虛欲脫的患者，詹文濤教授仿張錫純來復(fù)湯之義，重用山茱萸20～30g，煅龍牡各30g以固脫養(yǎng)心斂汗；瘀血偏重者加丹參20～30g，益母草20～30g，川芎12～15g；水腫顯著者加車前子、益母草、白術(shù)、澤瀉、茯苓活血利水消腫；腹脹者加大腹皮、五加皮、生姜皮、陳皮等等。據(jù)詹教授經(jīng)驗，心肺同治法不僅對慢性風(fēng)心病頑固心衰、肺心病心衰、冠心病、心肌硬化型心衰有效，只要辨證準(zhǔn)確，其他類型心臟病心衰亦屢用屢驗。

心腎同治慢性心衰

心腎同屬少陰。心為生之本，五臟六腑之大主；腎為先天之本，寓真陰真陽， 為一身陰陽之根，五臟之陰非此不能滋，五臟之陽非此不能發(fā)。天之大寶在一丸紅日，身之大寶在一息真陽。在臨床上無論心陽不振，還是腎陽命火衰微，全身均可出現(xiàn)一派陰霾之象。因此，心腎同治之于慢性心衰具有特別重要的意義。臨床上心腎同治慢性心衰常見于：心陽大衰損及真陽命門，以致腎不主水，水氣泛濫，水氣凌心，水寒射肺，出現(xiàn)口鼻青紫、四肢厥冷、脈象細(xì)微、舌質(zhì)青紫，甚至胸水(懸飲)腹水、顏面下肢水腫、咳喘不足以息等一派陰霾之象。當(dāng)用大劑溫通心腎之藥為主，益火之源以消陰霾。詹教授常用生脈真武湯加減(黑附片30～90g，桂枝15～30g，生姜15～30g，杭芍15g， 白術(shù)15～30g，茯苓30g，黃芪30～60g，吉林紅參10～15g，麥冬l0～15g，五味子lOg，淫羊藿30g，益母草30g，葶藶子15～30g)或濟(jì)生腎氣湯加減(黑附片30～90g，淮牛膝15g，車前子15～30g，桂枝15～30g，丹皮10～12g，澤瀉15g，茯苓30g，山茱萸15～30g，熟地黃15g，砂仁log，葶藶子15～30g，益母草15～30g，吉林紅參12g)。以上兩方皆寓意心腎同治，功能回陽救逆、溫陽利水、活血通脈，但前方重點(diǎn)在心，后者重點(diǎn)在腎。此二方對全心衰竭患者也往往有效。如瘀血重則加丹參30g，川I芎15g；水濕重則加蒼術(shù)15g， 白豆蔻lOg，五加皮15g。

心肝同治慢性心衰

肝主調(diào)節(jié)一身之氣機(jī)，又主調(diào)節(jié)全身之血量。故肝病以氣血失和，氣血逆亂為基本病理表現(xiàn)。凡病之氣結(jié)、血凝、痰飲、浮腫等等，皆與肝氣不舒有關(guān)。慢性心衰的基本表現(xiàn)之一是氣滯血瘀、水飲痰濁停滯臟腑經(jīng)隧，臨床常見肝脾腫大，脅肋脹滿疼痛、脘腹脹悶不舒，唇舌青紫瘀黯，脈象沉澀，短氣不足以息，情緒怫郁不舒。對于此類患者，應(yīng)疏肝活血，調(diào)暢氣機(jī)以控制慢性心衰發(fā)展。詹文濤教授常選用自擬疏肝活血強(qiáng)心湯(柴胡lOg，丹參30g，益母草30g，莪術(shù)20g， 白術(shù)15g，木香lOg，郁金15g，茵陳20g，葶藶子20g，車前子15g，制延胡索15g，太子參20g)隨癥加減。

心脾同治慢性心衰

脾胃為后天之本，氣血津液生化之源，氣機(jī)升降之樞紐，血液運(yùn)行之輔佐。在臨床上慢性心衰的患者，由于氣血郁滯，血脈不暢，水液運(yùn)行障礙，致使脾失健運(yùn)，水液輸布失調(diào)，氣機(jī)升降紊亂，土不制水，水濕泛濫，化飲生痰，聚濕為患，中州壅滯，發(fā)為水腫鼓脹、喘滿咳嘔、腹脹腹瀉、消化失常等癥。調(diào)理中州，運(yùn)脾燥濕、升清降濁就成為治療慢性心衰的一個重要方面。臨床上，慢性心衰所致的心脾失調(diào)有三種情況，一是以脹滿水腫為主，詹教授以運(yùn)脾利濕、行氣消脹的五苓五皮飲(茯苓30g，澤瀉15g，白術(shù)15g，桂枝15g，豬苓15g，五加皮15g，陳皮15g，大腹皮20g，生姜皮12g，炙桑皮12g，葶藶子15g)為主加減化裁；二是以嘔惡水逆為主，用燥濕運(yùn)脾、降逆化濁的二術(shù)二陳湯(蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，法半夏15g，陳皮12g，茯苓30g，生姜30g， 白豆蔻lOg，蘇梗15g，藿梗15g)為主化裁；三是以納呆食少、食人不化、便溏腹瀉、少氣無力、日漸消瘦為主，詹教授常用加減參苓白術(shù)湯(吉林紅參lOg，茯苓30g， 白術(shù)15g，淮山藥20g，炒扁豆20g，芡實20g，粉葛根30g，陳皮12g，砂仁10g，木香10g)為治。

小結(jié)

慢性心衰非獨(dú)是心病，而是以心衰為主的五臟功能失調(diào)，提高療效必需通過辨證論治，從調(diào)整五臟陰陽氣血平衡人手，以修復(fù)和重建心氣血陰陽的平衡，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)與康復(fù)。其中心肺同治常見于慢性肺源性心臟病、慢性風(fēng)濕性心瓣膜病、冠心病所致之心衰，心腎同治常用于全心衰竭，心肝同治常用于慢性心衰所致之心源性肝瘀血、肝硬化，心脾同治對于改善消化系統(tǒng)功能、提高免疫力、改善癥狀十分有效。筆者遵詹教授經(jīng)驗從五臟論治慢性心衰，靈活施治，累試?yán)垓?，受益匪淺。