帶狀皰疹是一種可治愈性疾病，但帶狀皰疹 消 退后，患部遺留長時(shí)間疼痛，稱之為帶狀皰疹后遺神 經(jīng)痛(postherpetic neuralgia, PHN) ,治療比較困 難。該病在老年患者中發(fā)生率較高，且臨床癥狀較 重，疼痛常持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。本病發(fā)病機(jī)制還不 十分清楚，因其臨床治療十分棘手，患者不僅疼痛異 常，而且晝夜不安，難以入睡，還不時(shí)伴有難以忍受 的瘙癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。西醫(yī)主要以對癥治療 為主，療效并非十分滿意。因此臨床上試圖應(yīng)用中 醫(yī)中藥治療本病的研究，近年來十分活」躍，也取得了 一定的效果。祖國醫(yī)學(xué)中醫(yī)認(rèn)為PHN多因熱毒損 傷陰血、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)、余邪未盡、痹阻經(jīng)絡(luò)，從而造成氣 血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，不通則痛。本文著重對近5 年來應(yīng)用中醫(yī)中藥治療PHN的臨床研究進(jìn)展概況 進(jìn)行綜述。

    1　中成藥及中藥注射液治療

    1.1　血府逐瘀膠囊　張淑環(huán)等將181例PHN 患者分為治療組98例，口服血府逐瘀膠囊（天津第 五藥廠生產(chǎn))6粒／次；對照組83例，口服維生素B₁ 10 mg和維生素E 100 mg,均3次/d。均連續(xù)服藥 2周為一個(gè)療程。結(jié)果治療組痊愈79例，顯效14 例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例。對照組痊愈28例，顯效 16例，好轉(zhuǎn)10例，無效29例，治療組明顯優(yōu)于對照 組。血府逐瘀膠囊是清代名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中 “血府逐瘀湯”，為古典之名方，采用現(xiàn)代科技手段提 取有效成分精制而成的純中藥膠囊制劑，具有活血 化瘀、行氣止痛的功效?，F(xiàn)代藥理及臨床研究表明， 血府逐瘀膠囊具有擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量， 提高心肌供氧量，改善血液流變性，降低血黏度，減 少紅細(xì)胞、血小板聚集，改善人體血流動力學(xué)、微循 環(huán)、代謝及免疫功能等作用。

    1.2　新癀片　劉澤虎用新癀片（廈門中藥廠生 產(chǎn)）治療PHN 26例，口服,2片／次,3次／d，共治療 2周，結(jié)果顯效20例，有效6例。新癀片是在傳統(tǒng) 古方片仔癀基礎(chǔ)上改制的中藥制劑，具有清熱解毒、 活血化瘀、消腫止痛功效?，F(xiàn)代藥理研究證明，該藥 主要成分三七、?；撬?、去氧膽酸、皂苷、延胡索酸等 具有抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、利膽等作用。 1.3　六味地黃丸　陳迎五用六味地黃丸治療 PHN 64例，口服,8粒／次,3次/d,一周為一個(gè)療 程，最長3個(gè)療程。結(jié)果治愈30例，有效12例，無 效22例。六味地黃丸滋水涵木，使肝陰肝陽趨于平 衡，肝氣條達(dá)舒暢，則疼痛自止?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn) 為六味地黃丸具有多方面調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抗衰 老、保護(hù)血管內(nèi)皮、保肝、降低痛反應(yīng)、增加抗疲勞等 作用。

    1.4　了哥王片　顧仲明用了哥王片治療PHN 30例，口服,3片／次，3次／d。治療3周后，結(jié)果治 愈18例，顯效7例，有效2例，無效3例。了哥王片 具有清熱解毒、消腫止痛的作用?，F(xiàn)代藥理研究表 明了哥王片主要成分黃酮苷具有顯著的抗炎、抗病 毒、止痛等作用。

    1.5　小金丸　馬保華等將84例年齡均在50歲 以上的本病患者分為口服小金丸治療組44例0.2 g×10丸／次；2次／d;西藥卡馬西平對照組40例 0.1g／次，3次／d治療，均連續(xù)服藥10 d。結(jié)果治療 組顯效14例，有效24例，無效6例。對照組顯效9 例，有效16例，無效15例。治療組療效明顯優(yōu)于對 照組。小金丸出自《外科證治全生集》，被稱之為中 醫(yī)外科之“圣藥”，具有散結(jié)、消腫、化瘀止痛功效。

    1.6　刺五加與丹參注射液　張俊英對60例老年 PHN患者采用口服阿司匹林0.3 g,隔日肌注轉(zhuǎn)移 因子3 mg、維生素B₁和維生素B₁₂；刺五加注射液 40 mL和丹參注射液16 mL加入10％葡萄糖(GS) 注射液500 mL靜滴，1次／d;皮損感染者靜滴抗生 素；連續(xù)治療2周。結(jié)果3～7d痊愈12例，8～14 d 痊愈33例，顯效8例，有效7例。本治療方法除給 予一般治療，營養(yǎng)神經(jīng)，注意調(diào)整機(jī)體的免疫功能 外，給予刺五加與丹參注射液聯(lián)合靜滴取得了明顯 臨床療效。中醫(yī)理論認(rèn)為刺五加有散瘀祛風(fēng)、除濕、 補(bǔ)腎安神、益氣健脾之功效。現(xiàn)代研究認(rèn)為刺五加 能擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)及調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫 功能，有利于組織的修復(fù)，與丹參聯(lián)合應(yīng)用更是相得 益彰。

    1.7　靈芝熱水提取物　Hijikata等每天給予 PHN患者服用36～72 g干靈芝的熱水溶性提取 物，兩例患者疼痛明顯減輕，而另兩例患者因帶狀疤 疹感染而疼痛明顯。

    2　中藥方劑加減辨證治療

    2.1　益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通絡(luò)止痛　徐亞萍用 “益化湯”：西洋參（另煎）3 g,丹參、雞血藤各30 g, 桃仁、地龍、乳香、沒藥、玄參各10 g，紅花5g，生地 15 g。頭痛加川芎6g，娛蚣3g；軀干痛加延胡索10 g,香附10 g;四肢痛加姜黃8 g,川牛膝15 g;大便干 結(jié)加大黃6 g。1劑／d，水煎服。治療PHN 22例， 服藥兩周后可見疼痛減輕，夜眠好轉(zhuǎn)。繼續(xù)服用兩 周疼痛完全消失9例，連服8周疼痛消失10例，3 例不明顯。黃榕用“身痛逐瘀湯”：秦艽12 g,川 芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸、羌活、沒藥、五靈脂、香附、牛 膝、地龍各10 g,甘草4 g;病位在頭部加黃芩10 g 并重用川芎至20 g；在軀干部加郁金10 g、赤芍20 g；在上肢加桑枝，在下肢加獨(dú)活10 g; 1劑／d，水煎 服。同時(shí)配合西藥吲哚美辛口服25 mg,地巴唑10 mg,維生素B₁ 20 mg,均3次／d；阿米替林12.5 mg, 1次／d，共治療3周。結(jié)果治療67例，48例痊 愈，有效19例。陸紅用“補(bǔ)陽還五湯加雞血藤”： 黃芪50 g,紅花10 g,桃仁、赤芍、川芎、當(dāng)歸各15 g, 地龍20 g,雞血藤30 g。發(fā)于脅肋部加延胡索30 g, 川楝子15 g,柴胡10 g;發(fā)于腰骶部加桑寄生、炒牛 膝各15 g;伴有大便秘結(jié)者加制大黃10 g;口干欲飲 者加玄參、生地各15 g,麥冬20 g;神疲乏力者加太 子參30 g。共治療PHN患者23例，1劑／d，早、中、 晚餐后服用，療程15～30 d。結(jié)果痊愈17例，好轉(zhuǎn) 4例，2例無效。鄧少賢用“桂枝湯”：桂枝、白芍、 大棗、生姜、炙甘草。疼痛發(fā)于頭部加細(xì)辛、白芷；上 肢者加桑枝、姜黃、雞血藤；胸背部者加柴胡、延胡 索；腰背部者加川斷、臺烏；下肢加牛膝、川斷、臺烏； 兼瘀血者加當(dāng)歸、赤芍、丹皮；兼氣滯者加香附、川 芎、王不留行；兼氣虛者加黨參、北芪。1劑/d,10 d 為一療程。結(jié)果本病50例治愈23例，有效21例， 無效6例。

    2.2　活血化瘀，通絡(luò)止痛　張兆和等自擬“乳蝎 活絡(luò)煎”：乳香、沒藥、桃仁、絲瓜絡(luò)、甘草各10 g,丹 參20 g、玄胡、白芍各12 g,全蝎6 g、蜈蚣1條，兼氣 血虧虛加當(dāng)歸、雞血藤、黃芪、黨參；兼陰血燥熱加麥 冬、生地、丹皮、北沙參；兼濕熱加黃芩、龍膽草、黃 柏、蒼術(shù)；疼痛部位在胸肋部加柴胡、川楝子、郁金； 在頭頸部加川芎、細(xì)辛；在四肢加木瓜、桑枝；在腰腹 以下加牛膝；不寐加夜交藤、琥珀。1劑／d，分早晚 兩次口服，療程一個(gè)月。結(jié)果治療PHN 63例，治愈 36例，有效25例，無效2例。楊金德用“血府逐 瘀湯”：桃仁、當(dāng)歸各12 g,紅花9 g,生地、赤芍、川牛 膝、積殼各10 g，川芎、桔梗、柴胡各6 g,甘草5 go 便秘者加生大黃6 g（后下）；血瘀重者加丹參15 g, 乳香、沒藥各6 g;氣滯者加木香6 g,川棟子10 g;氣 虛者加黨參、黃芪各15 g。1劑／d，分3次溫服。結(jié) 果37例中臨床治愈34例，顯效3例，全部有效?；?者一般服藥3劑后癥狀緩解，5～7劑后疼痛明顯減 輕，用藥最短7d，最長15 d。

    2.3　清熱解毒、通絡(luò)止痛　楊永禹自擬“復(fù)方解 毒湯”：銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各15 g,黃 連、黃芩、黃柏各12g，梔子、乳香、沒藥各10g，蜈蚣 6 g,甘草3 g。蜈蚣研細(xì)粉分3次沖服；余者1 劑／d，分3次服，1周為一個(gè)療程。大便秘結(jié)者加大 黃6g泡開水服；年老體弱，氣血虛者加黨參或白 術(shù)、太子參。結(jié)果治療本病40例，一個(gè)療程治愈24 例，兩個(gè)療程治愈13例，3個(gè)療程治愈3例。王啟 君用全蝎粉 2 g,早晚各服1次，共服30 d,治療 本病87例，結(jié)果治愈62例，顯效20例，無效5例。

    2.4　疏肝行氣，和營通絡(luò)　譚春明用“止痛飲”： 柴胡、青皮各109,郁金、香附、地龍、延胡索各15 g, 桃仁8 g、積殼12 g、甘草5 g，1劑／d，分兩次服。 病位于頭部時(shí)加桂枝8 g、川芎12 g;在胸背部柴胡 加至15 g;于腰腹部加王不留行12 g;在四肢加牛膝 15 g、木瓜10 g。同時(shí)服用阿昔洛韋0.2 g／次，5 次/d；羅通定（顱痛定）片60 mg/次，3次/d，14 d為 一療程。結(jié)果治療本病42例，治愈28例，好轉(zhuǎn)12 例，無效2例。鄭國珍用“和營鎮(zhèn)痛湯”治療本病 45例。藥用赤芍、白芍、代赭石、石決明各15 g,當(dāng) 歸、絲瓜絡(luò)各6 g,丹皮、延胡索各10 g,柴胡5 g、甘 草3 g。熱盛者加龍膽草、黃芩；瘀阻疼痛劇烈者加 全蝎、乳香、沒藥，余隨證加減，水煎服，1劑／d，一周 為一個(gè)療程。結(jié)果治愈43例，好轉(zhuǎn)2例。

    3　中藥內(nèi)外兼治

    張翠月采用中藥內(nèi)外兼治PHN 86例。根 據(jù)中醫(yī)臨床辨證分型，內(nèi)服中藥湯劑，濕熱火毒型： 用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、蠶休、木通、黃芪、生地、 柴胡、乳香、沒藥、玄胡各10 g,當(dāng)歸、赤芍各15 g。 氣滯血瘀型：桃仁、紅花、雞血藤、玄胡、川楝、香附、 三棱、莪術(shù)、陳皮、黃芪各10 g,白芍22 g、甘草6 g。 氣血虧損型：黃芪、潞黨參各20 g,白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、 棗仁、玄胡、地龍各10 g,乳香、沒藥各3 g。同時(shí)患 處外擦自制皰疹油（爐甘石、氧化鋅，滑石粉各等份， 冰片適量，共研極細(xì)粉，用時(shí)取蓖麻油調(diào)成糊狀，即 可使用）。結(jié)果痊愈72例，好轉(zhuǎn)11例，無效3例。 彭桂蘭用柴胡、黃芪、蒲公英各20 g,金銀花、紫 草、澤瀉、丹參、郁金、防風(fēng)各10 g,全蝎5 g,白芍30 g,紅花、甘草各6 g。頭面部加薄荷、桂枝各6 g,菊 花10 g；四肢者加牛膝10 g、薏苡仁20 g、木通5g； 軀干者加青皮10 g;痛甚者加乳香、沒藥各5 g; 1 劑／d,水煎400 mL,早晚分服。再用剩余藥渣加生 大黃20 g,水1 000 mL煎煮30 min后趁熱外敷患 病部位30 min，1次／d，共7～12 d為一個(gè)療程。共 診本病30例，結(jié)果治愈18例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例。

    4　中藥外用治療

    王紅兵等用20％辣椒素酊直接涂抹于疼痛 處,4次／d，治療8周，共治療PHN 35例。結(jié)果治 愈29例，治愈率達(dá)82.9％，顯效4例，無效2例。許 文紅等用復(fù)方七葉蓮霜（七葉蓮、馬錢子、王不留 行、冰片、按葉，經(jīng)提取制成水包油霜?jiǎng)?，外擦局?疼痛部位皮膚，4次／d，4周為一個(gè)療程。共治療本 病33例，結(jié)果顯效12例，有效17例，無效4例。

    5　結(jié)語

    目前，PHN治療方法很多，包括系統(tǒng)用藥、局部 用藥、神經(jīng)阻滯、物理療法等，對于每一種治療方法 均應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，在治療上宜采取綜 合治療為佳。中藥治療PHN近年來臨床取得了一 定的效果。不論是中藥內(nèi)服、注射，還是內(nèi)外兼治以 及局部外用，總的治療原則依據(jù)中醫(yī)清熱解毒、疏肝 行氣、活血化瘀、通絡(luò)止痛等辨證論治。雖然本病發(fā) 病機(jī)制尚不十分清楚，但本文綜述的中藥治療PHN 對改善和緩解臨床癥狀具有很好的作用，值得注意 的是這些研究存在缺陷，主要是臨床療效的評判標(biāo) 準(zhǔn)不統(tǒng)一，有些自擬的標(biāo)準(zhǔn)未得到公認(rèn)；沒有設(shè)置對 照組，或者不是隨機(jī)雙盲設(shè)置對照組，因此，臨床應(yīng) 用時(shí)切忌生搬硬套。今后，在繼續(xù)深入研究進(jìn)一步 闡明本病發(fā)病機(jī)制的同時(shí)，加強(qiáng)藥物篩選、藥理、毒 理研究，建立統(tǒng)一的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)更是一項(xiàng)具 有重要意義的課題。充分挖掘、整理，發(fā)揮中醫(yī)、中 藥傳統(tǒng)優(yōu)勢，為人類健康作出貢獻(xiàn)，是中醫(yī)藥界的共 同責(zé)任。