【針刀治療前鋸肌損傷雖與肩胛下滑囊炎】

1、適應(yīng)癥與禁忌癥凡確診為本病者，均可應(yīng)用針刀閉合型手術(shù)方法治療。

2、體位俯臥位（壓痛點在肩胛骨后緣）或側(cè)臥位（壓痛點在肩胛骨前緣），上肢放于軀干兩側(cè)，囑病人聳肩，令啟胛骨稍抬起，使肩胛骨與胸壁有較大的間隙。

3、體表標志肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、肩胛骨外側(cè)緣、肩胛骨下角。

4、定點

①肩胛骨內(nèi)側(cè)緣點正對肩胛骨內(nèi)側(cè)緣與胸壁間的壓痛點，可定1—3點。此點必須與肩胛骨緣內(nèi)側(cè)有一段距離，至少要有lOmm，只有這樣進針或進刀至皮下后，才有調(diào)整針或刀的余地，針或刀才能傾斜很大的角度，幾乎與皮面平行，并推進至肩胛骨內(nèi)側(cè)面下，并要與肋骨的表面呈平行狀態(tài)。這樣才不至于將針或刀誤人胸膜腔中。

②肩胛骨外側(cè)緣點正對肩胛骨外側(cè)緣與胸壁間的壓痛點，有肩胛下滑囊炎時可定1—2點。其定點方法與①定點方法一致。

③肩胛下角點肩胛骨下角與胸壁間壓痛點，定1點。定點方法同上。

5、消毒與麻醉此處麻醉有特殊要求。先在定點處垂直刺入皮膚至皮下。然后，將針頭向病變對側(cè)肩胛骨相應(yīng)的部位傾斜，幾乎與皮面平行。再后，在肩胛胸壁間或沿肩胛骨內(nèi)側(cè)面向間隙內(nèi)推進，至酸脹明顯處，回吸無血、無氣，注入麻醉藥。其他各點的麻醉按上述原則處理。

6、針刀操作

①肩胛骨內(nèi)側(cè)緣點 即肩胛骨內(nèi)側(cè)緣與胸壁間點（圖2-3-27），刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直?？焖俅倘肫つw，進入皮下組織。刀柄向?qū)?cè)肩胛骨對應(yīng)部位傾斜，幾乎貼到皮面，刀鋒向肩胛胸壁間推進，應(yīng)緊貼肩胛骨內(nèi)側(cè)面切開2～3刀，然后繼續(xù)向關(guān)節(jié)間行進，當?shù)竭_關(guān)節(jié)中段部位時，進行通透剝離。刀下有松動感后出刀。

②肩胛骨外側(cè)緣點 即肩胛骨外緣與胸壁間點，刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直?？焖俅倘肫つw與皮下組織。然后將刀體向腹側(cè)傾斜，幾乎與皮面平行，并向肩胛骨內(nèi)側(cè)面勻速推進，達肩胛胸壁關(guān)節(jié)中段時，行通透剝離即可。

③肩胛下角點 即肩胛骨下緣與胸壁間點，刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直?？焖偈?/SPAN>ijA皮膚與皮下組織。再向內(nèi)下方傾斜刀體，幾乎與皮面平行，然后沿胛骨內(nèi)側(cè)面向上外推進約lOmm，行通透剝離。刀下有松動感后出刀。

7、手法操作  協(xié)助病人做肩部外展、外旋動作，收緊前鋸肌，使肩胛骨緊貼胸壁，并連續(xù)做幾次深呼吸。然后，讓病人主動進行患側(cè)肩關(guān)節(jié)的各個方向的運動，并做聳肩的動作，增加肩胛胸壁關(guān)節(jié)的活動度。