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治療慢性雜病中醫(yī)所稱的慢性久病包括多種病程較長、體氣偏虛的疾患。這些疾病在辨證論治上雖涉及的臟腑較多，但在久治不愈，纏綿難復(fù)的情況下，有不少患者每多出現(xiàn)腎陽虛衰的征象，經(jīng)采用“培補(bǔ)腎陽”法后，往往取得較為顯著的效果。 通過長期臨床觀察，進(jìn)一步證實了此法在慢性久病治療中確著廣泛的應(yīng)用價值。 一、“腎中真陽”是人體生命活動的基本動力“腎中真陽”就是先天真火，亦即命門之火，它是人身生化之源，是人體生命活動的基本動力。根據(jù)“陽生陰長’ 的規(guī)律，命門真火盛衰，對機(jī)體發(fā)病、療愈及生殖、發(fā)育老衰等過程，都具有重要的作用與密切的關(guān)系。“命門學(xué)說’ 在中醫(yī)理論體系中成為一個重要的組成部分，也就基因亍此。 命門之名．始見《內(nèi)經(jīng)》：“命門者，目也?！迸c后世黟說之命門，不是同一個概念。其學(xué)說始于《難經(jīng)》，而完嚳于明代?！峨y經(jīng)·三十六難》謂：“命門者，謂精神之所舍．原氣之所系也；男子以藏精，女子以系胞?！被旧现赋雒T的作用及其重要性。迨至明代，名醫(yī)輩出，對命門學(xué)說生加闡發(fā)，如趙養(yǎng)葵認(rèn)為是“人身真宰”；張景岳以斯“為員陽、元陰所自出”：孫一奎指為“造化之樞紐”，都強(qiáng)調(diào)了命門的重要作用。清·陳士鐸《石室秘錄》更具體指出；“命門者，先天之火也，心得命門而神有主，始口J應(yīng)物；肝得命門而謀慮；膽得命門而決斷；胃得命門而能受納；脾得命門而能轉(zhuǎn)輸；肺得命門而治節(jié)；大腸得命門而傳導(dǎo)；小腸得命門而布化；腎得命門而作強(qiáng)；三焦得命門而決瀆；膀胱得命而收藏；無不借命門之火以溫養(yǎng)之。，”1此可以看出命門的真陽，是人體一切機(jī)能活動的動力，五臟八腑的功能得以一常運轉(zhuǎn)，都有賴于命門真陽的溫養(yǎng)煦綰；倘若一旦命門火衰，真陽不振，不僅將出現(xiàn)一系列陽虛征象，而且還會影響整體病變。因此，“腎中真陽”足人身生化之源，機(jī)體生命的根本動力，對生命和健康的維護(hù)是{乍常重要的?，F(xiàn)代研究初步表明：它與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腎上腺、性腺、腎臟和其他·些內(nèi)分泌器官等的功能有關(guān)。對于腎陽虛的病人，采用培補(bǔ)腎陽的藥物，不僅有調(diào)整腎上腺皮質(zhì)代謝的作用，同時也有調(diào)整能量代謝的作用，從而說明它是有一定的物質(zhì)基礎(chǔ)的，不是抽象的假設(shè)，中西醫(yī)學(xué)理論是有其內(nèi)在聯(lián)系的。特別是近』L年來用分子生物學(xué)來研究中醫(yī)的陰陽，又有進(jìn)一步的闡明。通過大量實驗訌E明：陽虛者cGMP多顯著的升高，而陰虛者則cAMP普遍升高，腎陰虛、腎陽虛就更有了客觀指標(biāo)。 但同時應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，人之所以，，乍命之所以能持續(xù)，健康之所以得維護(hù)，實基源于水火之相濟(jì)，陰陽之合和。倘若真陽沒有真陰，就失去了物質(zhì)基礎(chǔ)，真陰沒有真陽。就消亡了一切動力。所謂“孤陰不生，獨陽不長”，“陰陽互根”乃是生命發(fā)展變化的客觀規(guī)律。臟腑百骸的生化之源，正是由于腎臟中的真陰(水)、真陽(火)矛盾運動而產(chǎn)生的。這二種力量，是相互制約、相互依存，既對立又統(tǒng)一地保持著相對的平衡狀態(tài)，健康才能維護(hù)；倘若某一方面出現(xiàn)了偏盛、偏衰的現(xiàn)象，疾病就會發(fā)生；甚至某一方面遭到完全破壞，生命也就隨之終結(jié)。因此在重視“腎中真陽”的同時，也不能忽視“腎中真陰”的另一方面，這是辯證的統(tǒng)一，也才符合于辨證論治整體觀念的原則精神。 二、“培補(bǔ)腎陽”在慢性久病治療上的作用腎為先天之本，受五臟六腑之精而藏之，所以它是調(diào)節(jié)各個臟器功能的中心，平衡維系機(jī)體矛盾統(tǒng)一的主宰；而腎中真陽，更是生命活動的生化之源，它能溫養(yǎng)臟腑，煦綰百骸，腎陽振，。腎氣足，則精神充沛，百病不生；倘腎陽衰，腎氣虛，那就必然神氣衰憊，倦怠無力，百病叢生。同時慢性久病，體氣虧虛，傳變及腎，也必然耗損腎之陰陽，所詐“窮必及腎”、“久必及腎”。因此，許多慢性久病在治療上．都與腎陰陽的虧損有關(guān)；而培補(bǔ)腎之陰陽，往往起到比較顯著的作用，這是事實。但后人片面地理解了朱丹溪“陽常確余。陰常小足”的學(xué)說，以致顧陰者多，補(bǔ)陽者少。其實丹溪所說的“陽常有余”，是妄動之相火，實際上足病理彭火．即邪火，并不是指的人體的陽氣。張景岳在《景岳釜書．傳忠錄·陽不足再辨》已言之甚明。他還更進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)說：“夫胃為五臟六腑之海，而關(guān)則在腎，關(guān)之為義，操門鎖鑰之柄，凡一身之氣消長約束攸賴。故許知可云：‘{；脾不如補(bǔ)腎，謂救本之義莫先乎此也’，誠萬古不易之良法《類經(jīng)》)。綜上所述，結(jié)合臨床體會，在許多慢性久病處蔓，如果“從腎論治”，特別是腎陽不振，使用“培補(bǔ)腎陽這一法則，往往可以收到滿意的效果，就是這個道理。在小床上我遇到不少勞倦內(nèi)傷之癥，從辨證上來說有陰虛的一面，如專事滋陰補(bǔ)腎，則恢復(fù)甚慢；倘以培補(bǔ)腎陽為主，佐以滋腎，則陽生陰長，奏效殊速。所以“培補(bǔ)腎陽”法在某些病的治療上，是有其比較顯著的作用的。 三、“腎陽不振”的辨證論治腎中真陽，命門之火，是機(jī)體一切功能活動的動力?；鹉苌?，脾土賴火以溫燠而運化轉(zhuǎn)輸，命門火衰，則食少腹脹，甚則大便溏泄，完谷不化；腎主納氣，腎陽虛則不能納氣歸原，而發(fā)為喘逆氣促；腎主水，腎陽虛則水氣泛濫而為腫為脹，水邪上泛，水氣凌心則心悸怔忡，水飲射肺則喘咳；腎司二便，腎陽虛則小便頻數(shù)清長、遺溺、失禁、大便溏泄；腎陽虛，腎氣失于固攝而為滑精、早泄，甚則精清、陽痿；或為帶下綿注，或為經(jīng)行量多，淋漓不凈，或為滑胎不孕；腎主骨，腰為腎之府，腎陽衰，精氣不充，故腰背酸冷而痛，兩腿痿軟無力；腎者作強(qiáng)之官，伎巧出焉，腎陽虛，則思考力、活動力即顯著減退，稍勞即疲不能興；同時性欲減退，性情淡漠；命火衰微，則真陽不能溫煦周身，因之怯寒肢冷，其畏冷倍于常人，冬季尤感不支；腎主骨，骨生髓，腦為髓海，腎陽虛，腦海虧損，則頭眩欲仆．耳鳴耳聾；命火衰微，臟寒至極，則發(fā)展為虛寒證，進(jìn)一步則轉(zhuǎn)為厥逆。 從以上所述，可以清楚地看到，腎陽不振，命火式微，它表現(xiàn)的癥狀是多種多樣的，當(dāng)然是以州腎陽不振”的本臟病變?yōu)橹?；但也可以脾腎陽虛或肺腎陽虛的證型出現(xiàn)。此外，還由于腎是水火之臟，既抱腎陽，又涵真陰，而陰陽互根，陽損往往及陰，所以腎陽虛的患者小少是兼見腎陰虛及肝腎俱虛的綜合征象的，兇此在“腎陽不振”辨證的同時，電相應(yīng)的要照顧到肝腎陰弓的方面。 腎陰虛與。腎陽虛的癥狀。張景岳在《景岳新方》、林jI 琴在《類證治裁》里都敘述得比較明晰。茲結(jié)合臨床見癥，列表對照如后。 從下表可以清楚地區(qū)別二者在見癥上的不同，但有時患者癥狀不是完全悉具，或兼見肺脾陽虛者，有時又大多是腎陰陽俱虛，或以陽虛為主，或以陰虛為主，在此等情況下，就必須辨晰清楚，才能作出確當(dāng)?shù)奶幚?，獲得滿意的效果。 在具體辨證上，我認(rèn)為脈象、舌苔、冷熱感和精神情緒等兒點最是辨證上的關(guān)鍵。 ┏━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━┓┃容 ┃ 腎陰不足 ┃ 腎陽不足 ┃┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃而 色 ┃顴紅面熱，午后為甚 ┃面晦少華 ┃┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃頭暈?zāi)垦！々а炗忻浉小 々а炗?，自覺不支 ┃┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃腦 力 ┃健忘 ┃集中分析能力減弱 ┃┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃耳鳴耳聾 ┃鳴響如蟬，或有沖跳感 ┃耳鳴閉氣，有氣窒感 ┃┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃四 肢 ┃五心煩熱，午后為甚 ┃肢冷，晨暮為甚 ┃┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃玲 熱 ┃惡熱，盟辱為荻 ┃怯冷倍j：常人，冬季尤接 ┃┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃ ——— ┃ ┃氣短語怯，懶于活動，神情淡穗， ┃┃神 情 ┃虛煩4j’-t．易J：急躁沖動 ┃ ┃┃ ┃ ┃沉郁 ┃┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃頭 發(fā) ┃發(fā)禿枯槁 ┃發(fā)稀易落 ┃┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃ 汗 ┃盜汗 ┃自汗 ┃┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃月 經(jīng) ┃經(jīng)行先期，色鮮淋漓，量多 ┃經(jīng)事愆期，量少色淡，或經(jīng)閉 ┃┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃咳 喘 ┃咳血、鼻衄、痰少 ┃喘促、痰稀最多 ┃┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃r 渴 ┃f1于少津．日晡更甚 ┃口淡不渴 ┃┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃飲 食 ┃火嘈易饑 ┃食少脘痞 ┃┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃ ┃l{Ij虛R1九，水不涵木者，血 ┃多數(shù)較低，少數(shù)因陰不攝陽．虛 ┃┃血 j托 ┃ ┃ ┃┃ ┃壓多見升高 ┃陽上越而有升高者 ┃┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃睡 眠 ┃失眠．多夢紛紜 ┃嗜睡 ┃┗━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━┛┏━━━━┳━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━┓┃＼類別 ┃ ┃ ┃┃ ?。堋々А ∧I陰不足 ┃ 腎陽不足 ┃┃癥狀＼ ┃ ┃ ┃┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫┃遺 精 ┃夢遺 ┃滑泄 ┃┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫┃腰 痛 ┃腰脊酸痛 ┃腰脊冷痛，井有麻木感 ┃┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫┃腿 膝 ┃脛酸跟痛 ┃腿重而冷 ┃┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫┃性 欲 ┃亢進(jìn)早泄 ┃減退，陽痿 ┃┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫┃白 帶 ┃有腥味、質(zhì)稠 ┃量多綿注，無腥味，質(zhì)稀 ┃┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫┃大 便 ┃正常或干燥 ┃溏泄．甚則完谷不化 ┃┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫┃小 便 ┃短赤或有刺痛 ┃清長頻散。夜尿尤多 ┃┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫┃ ┃虛弦而細(xì)。或細(xì)數(shù)無力。左 ┃沉遲無力或虛大，右尺尤弱．重 ┃┃脈 象 ┃ ┃ ┃┃ ┃尺尤甚 ┃按即杏 ┃┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫┃ ┃ ┃苔白滑。質(zhì)淡潤而胖嫩。邊有齒 ┃┃舌 苔 ┃苔薄質(zhì)紅，甚則剝裂 ┃ ┃┃ ┃ ┃痕 ┃┗━━━━┻━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━┛關(guān)于論治問題，由于人是一個矛盾統(tǒng)一的有機(jī)總和，各個器官，各個組織之間相互制約、相互聯(lián)系而構(gòu)成一個整體，特別是“陰陽互根”，陽損可以及陰，陰損亦可及陽的相互關(guān)系，所以在治療上必須綰照陰陽，水火并濟(jì)，始可收到事半功倍之效。張景岳說：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，生化無窮；善補(bǔ)陰者，當(dāng)于陽中求陰，則陰得陽升，源泉不竭?！彼€說：“善治精者，能使精中生氣，善治氣者，能使氣中生精”。講得十分精辟。我很同意他的左歸、右歸二方之設(shè)，正如王旭高評注此二方時所說，“左歸是育陰以涵陽，不是壯水以制火；右歸是扶陽以配陰，不是益火以消水；與古方知柏八味、附桂八味，蓋有間矣。雖壯水益火所用相同，而綰照陰陽，尤為熨貼”(《王旭高醫(yī)書六種》)。因此，我擬訂了一張基本處方，定名為“培補(bǔ)腎陽湯”，藥用： 仙靈脾15g，仙茅10g，淮山藥15g，甘杞子10g，紫河車6g，甘草5g。 ，刀歷mW固刀Wr廠￡隨證加味： (1)腎陰不足較嚴(yán)重者，加生熟地黃各15g，女貞子，川百合12g。 (2)肝腎陰虛者，加生白芍、生熟地各12g，女貞子、潼沙苑各10g。 (3)脾腎陽虛而大便溏泄或久利不止者，加破故紙、益智仁、鹿角霜、炒白術(shù)各10g。 (4)肝脾腎俱虛而見慢性泄瀉者，加炒自術(shù)15g，烏梅炭3g。 (5)腎陰陽俱虛而帶下綿注或經(jīng)行量多者，加烏賊骨，茜草炭6g，炙龜板24g。 (6)腰痛劇者，加炙蜂房、炙地鱉蟲、炙烏梢蛇各。 (7)浮腫者，加熟附片、炒白術(shù)、茯苓各10g。 (8)哮喘者，加核桃肉4枚，補(bǔ)骨脂10g，蔓荊子12g，五味子5g；嚴(yán)重者加人參3g，蛤蚧1．5g，二味共研，分二次沖。 (9)遺精或小便頻數(shù)者，加山萸肉、菟絲子各10g。 (10)陽痿早泄者，加巴戟天、露蜂房、淡蓯蓉各10g。 (11)心脾兩虛，心悸怔忡，失眠者，加潞黨參、炒門術(shù)各10g，炒棗仁20g，龍眼肉、當(dāng)歸身各10g。 (12)虛陽E擾，血壓升高者，加生牡蠣30g，紫貝齒，玄武板20g。 (13)更年期綜合征，加知母、黃柏、當(dāng)歸、巴戟大各。 以上是辨證用藥的一般常法，在具體處理時，仍需細(xì)加審察，辨證定方，始能收到預(yù)期的效果。 仙靈脾：味辛，性溫，人肝、腎及命門，含淫羊藿甙，尚有揮發(fā)油、甾醇等?！侗窘?jīng)》：“主陰痿絕傷，莖中痛，利小便，益氣力，強(qiáng)志?！闭f明它補(bǔ)腎壯陽，祛風(fēng)除濕之功甚若。近世證實它有改善腎功能，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的分泌和促性腺腎功能的作用，增加精液的生成和分泌，能強(qiáng)壯性機(jī)能。它還能增加胸腺依賴細(xì)胞(T細(xì)胞)的數(shù)值，能使抗體形成提前，可以糾正因“虛證”所造成的免疫功能缺陷。 此外，對脊髓灰質(zhì)炎病毒及腸道病毒，尚有抑制作用；對金黃色葡萄球菌亦有顯著抑制作用；還有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘和降壓的作用。 仙茅：味辛性溫，有小毒，人肝、腎及命門，含鞣質(zhì)、脂肪及樹脂、淀粉等?！逗Ｋ幈静荨罚骸爸黠L(fēng)，補(bǔ)暖腰腳，清安五臟，強(qiáng)壯筋骨，消食。”本品溫腎陽、壯筋骨之效甚好，善治陽痿精冷，小便失禁，崩漏，心腹冷痛，腰腳冷痹，并能開胃消食。 仙靈脾、仙茅通過臨床實踐觀察。并無任何不良副作用，凡屬腎陽不振者，服后精神振爽，食欲增加，與附子、肉桂等溫?zé)崴?，易引起燥亢現(xiàn)象者，截然不同?；蛴腥苏J(rèn)為仙茅辛溫有毒，久服殊非所宜；事實上，仙茅雖溫，而無發(fā)揚之氣，長于閉精，而短于動火，用中、小量對機(jī)體毫無影響，一般用20g以內(nèi)的，從未見任何毒性反血。 山藥：甘平，人肺、脾、腎三經(jīng)，含皂甙、粘液質(zhì)、淀粉、糖蛋白、自由氨基酸、多酚氧化酶、維生素c等?！毒V目》稱其“益腎氣、健脾胃、止泄痢、化痰涎、潤皮毛?！?BR> 所以山藥補(bǔ)肺、健脾、固腎、益精之功，是很全面的，為理虛要藥，慢性雜病，歷代醫(yī)家多用之。誠如王履濂所說： “l(fā)U藥雖入手太陰，然肺為腎之上源，源既能滋，流豈無益?！?BR> 甘杞子：甘平，人肝腎二經(jīng)，兼入肺經(jīng)。含胡蘿卜素、硫胺素、核黃素、煙酸、抗壞血酸、p谷轡醇、亞油酸等。 有抑制脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)沉積，促進(jìn)肝細(xì)胞新生的作用。《本草經(jīng)疏》載：“枸杞子潤而滋補(bǔ)，兼能退熱，而專于補(bǔ)腎、潤肺、生津、益氣，為肝腎真陰不足．勞乏內(nèi)熱補(bǔ)益之要藥?！彼苑?、脾、腎陰虛者均適用之。 山藥、杞子二者同用，有育陰以涵陽之妙。故毋需慮二仙溫壯助陽之峻。首都醫(yī)院內(nèi)科氣管炎組對老慢支腎虛型用補(bǔ)腎藥(枸杞子、仙靈脾、知母各9g為一日量，制成片劑服用)觀察療效，測定患者血漿內(nèi)cAM[，含量變化，根據(jù)統(tǒng)計，服藥后血漿內(nèi)cAMP含量均有增長趨勢，咳喘癥狀緩解。趙偉康氏報道用溫補(bǔ)腎陽藥(仙茅、仙靈脾、蓯蓉對甲狀腺機(jī)能減退的動物。能提高甲減大鼠降低的肝組織耗氧量．使之恢復(fù)到正常水平。這一作用于與增強(qiáng)交感．腎上腺髓質(zhì)活動，提高體內(nèi)CA(可能主要是E)及cAMP水平有關(guān)，而非通過提高垂體一腎上腺皮質(zhì)活動來補(bǔ)償甲狀腺激素的不足。認(rèn)為溫腎藥加強(qiáng)CA對能量代謝的促進(jìn)作用，可能是臨床上改善甲減患者畏寒肢冷等陽虛癥狀及提高基礎(chǔ)代謝率的主要原因之一。這些對“培補(bǔ)腎陽湯”的組合和藥理機(jī)制，是一個旁證，有一定參考價值。 紫河車：甘咸溫，入心、脾、腎三經(jīng)，其成分較復(fù)雜，胎盤蛋白制品中，含有多種抗體及腦垂體激素，在臨床上常作為被動免疫。還含有干擾素，有抑制多種病毒對人細(xì)胞的作用。并含有多種有應(yīng)用價值的酶。所以《本草經(jīng)疏》稱其“乃補(bǔ)陰陽兩虛之藥，有反本還元之功”。性雖溫而不燥，對虛損贏瘦，勞熱骨蒸，咯血，盜汗，遺精，陽痿，婦女血氣不足等癥。均有顯效。 甘草不僅有補(bǔ)益調(diào)味之功，且善解毒。是故綜觀全方。 以溫腎壯陽，培補(bǔ)命門為主，助以滋養(yǎng)真陰之品，使陽強(qiáng)陰充，合和綰照，則諸虛百損，自可揆復(fù)。 四、“培補(bǔ)腎陽"法臨床應(yīng)用舉例從70年代我所治200余例“腎陽不振”之患者的病種來看，計有高血壓、慢性泄瀉、頑固性頭痛、勞倦虛損、月經(jīng)不調(diào)、慢性肝炎、頑固性失眠、神經(jīng)官能癥、陽痿、腰痛、浮腫、哮喘、慢性腎炎等疾患。從病程來看，大多在一年以上，部分是三五年，甚至達(dá)一二十年者。因此，“培補(bǔ)腎陽湯”在臨床上應(yīng)用廣泛，療效也較為滿意。 茲列舉病例數(shù)則于下： 例l：張某，男，58歲，干部。 血壓偏高已3年余，迭治未瘥，今乃益劇。頭眩脹，健忘，左目視匪(檢查確診為中心性視網(wǎng)膜炎)，神疲困倦，心悸失眠，腰酸早泄、怯冷便溏，苔薄質(zhì)淡紅而胖，脈虛弦而細(xì)數(shù)，兩尺弱，此腎陰陽俱虛之咎。良以命火式微，火不生土，陽損及陰，陰不攝陽，而致諸象叢生。治宜培補(bǔ)脾腎，燮理陰陽，徐圖效機(jī)(BP24．7／15kPa)。 基本方加潼沙苑、生白芍、菟絲子各110g，炒棗仁打)。5劑。 二診：藥后自覺頗舒，周身有溫暖感，胸悶心悸較平，腰酸亦減，便溏轉(zhuǎn)實，尺脈略起，此佳象也，進(jìn)治之。 上方去菟絲子、生白芍，加熟地黃12g，肥玉竹12g,，劑。 三診：血壓顯降，腰酸續(xù)減，惟頭眩脹未已，視吒如虧病論治故，夜寐欠實，問或胸悶，苔薄質(zhì)淡紅，脈虛弦，右尺仍沉弱，左尺稍振，前法損益(BP20／13kPa)。 基本方加潼沙苑、夜明砂、密蒙花各．10g，炒棗仁劑。 四診：血壓下降在15．9／11．4～15．3／10．1kPa之間，怯冷L除，腰酸早泄見復(fù)；惟頭眩脹，視吒未已，口干，夜寐熟，便難溲黃，苔白黃質(zhì)紅，脈弦。此腎陽漸振，而陰傷末復(fù)，以致陰陽失其平衡；茲當(dāng)側(cè)重滋水涵木，毓陰潛陽，而培補(bǔ)腎陽之品則不宜續(xù)與之也。 大生地15g，生白芍12g，甘杞子9g，鮮首烏15g，女貞子12g，元武板18g，川石斛9g，夏枯草12g，炒決明子，粉草3g。5～10劑。 按患者于三診后返鄉(xiāng)休養(yǎng)，在服藥至八、九劑時，渚象均見瘥復(fù)，札壓平降，頗感舒適，乃續(xù)服之；由于陽衰已振，而陰損未復(fù)，未能及時審證換方，藥隨證變，以致陰虛益甚，水不涵木，故癥情一轉(zhuǎn)而為一派陰虛陽亢之局，呈現(xiàn)頭眩而脹，視眨，眼燥，口干不適，夜寐欠實，大便燥結(jié)，小溲色黃，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，脈弦有力等象。用藥當(dāng)唯變所適，培補(bǔ)腎陽之品，不宜再了，而應(yīng)側(cè)重滋水涵木，育陰潛，服此以后，即趨平復(fù)，而獲臨床治愈。從這一病例來看，在臨證之際，必須細(xì)心體察，中病即止，過猶不及，均非其治也。 例2：王某，女，36歲，工人。 因腸套疊曾兩度手術(shù)，嗣后遺留腹痛便溏，迭治未瘥，曩在上海第一醫(yī)學(xué)院附院請姜春華教授診治，用溫補(bǔ)脾腎之品而好轉(zhuǎn)，回廠療養(yǎng)，逐步向愈。但近年來又見發(fā)作，大便溏秘交替，溏多丁秘，腹痛神疲，怯冷腰酸，頭眩乏力，長期服用西藥，收效不著。苔薄白質(zhì)胖，邊有白涎，脈細(xì)軟，右關(guān)尺難及，此脾腎陽虛之明證，治宜溫補(bǔ)脾腎，益火生土。 基本方加炒白術(shù)12g，益智仁％，補(bǔ)骨脂9g，烏梅炭，廣木香5g。5劑。 二診：藥后神疲較振，大便溏泄好轉(zhuǎn)，腰酸腹痛亦減，效機(jī)初見，再益血肉有情之品進(jìn)治之。上方加鹿角譖12g。 劑。 三診：服上藥諸象均見瘥復(fù)，但嗣以服避孕藥片(苦寒劑)，又致引發(fā)腹痛泄瀉，服抗生素未見好轉(zhuǎn)，乃續(xù)來就診。 苔白質(zhì)淡胖，脈細(xì)軟，尺仍弱，火不足土為虛，前法仍可中鵠。上方6劑。 四診：服藥后，腹痛泄瀉即瘥，精神振作，頗感爽適，選附桂八味丸以善其后。 按此證主要由于兩度大手術(shù)，以致體氣虧虛．腎陽不振，命火式微，火不生土，脾不健運，腎不固攝，諸象叢生，特別是大便溏泄，迭服抗生素終不見解，頗以為苦，而經(jīng)改用“培補(bǔ)脾腎”之品，即獲效機(jī)。 例3：徐某，女，29歲，干部。 頭眩而脹，稍勞即疲不能興，夜不成寐，即或交睫，亦多夢紛紜，饑嘈不適，得食稍安；冬冷夏熱，倍于常人，性情沉郁，有時又易急躁沖動，腰酸帶下，經(jīng)行量多。已起年，迭治未愈，以致體氣更虛。苔薄白，舌有朱點，質(zhì)微胖，脈虛弦而細(xì)，尺弱，此。腎陰陽俱虛之候，法宜陰陽并補(bǔ)，師景岳之左、右歸意，期育陰以涵陽，扶陽以配陰，得具平則佳。 基本方加生熟地各12g，肥玉竹12g，煅烏賊骨18g，《茜草炭6g。5劑。 二診：藥后能安眠終宵，精神振爽，頭眩脹大減，腰酸帶下亦較好轉(zhuǎn)，此調(diào)補(bǔ)腎陰陽之功也，但停藥一周后，兼之工作辛勞，又致頭眩不眠，但其勢較前為輕，苔脈如前，此乃由于恙延已久，體氣虧虛，原非一蹴而成者。前方既效，故不予更章，繼進(jìn)之。5劑。 三診：進(jìn)服原方，諸恙悉平，宜續(xù)服藥，以期鞏固，間日服1劑可也。5劑。 按三診以后，由于間日連續(xù)服藥，諸恙未見反復(fù)；停藥以后，亦較穩(wěn)定；且月經(jīng)來潮，其量大減，均向愈之象，囑注意勞逸結(jié)合，起居有節(jié)，輔以食養(yǎng)，不難日臻康泰。 例4：唐某，女，40歲，某療養(yǎng)院會計。 一年前患肝炎，肝功能一直不正常，肝大3．5an，脾．5咖，頭眩欲仆，神疲困乏。情緒沉郁，脅痛不寐，心悸怔忡。近數(shù)月來體重減輕，納呆腹脹，大便溏泄，日二三行，鏡檢脂肪球甚多。苔薄白質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力，右關(guān)尺尤弱，此脾腎陽虛之候，法當(dāng)溫培脾腎，俾火旺生土，脾能健運，飲食能為肌膚，其恙自復(fù)矣。 基本方加炒白術(shù)12g。益智仁9g，太子參12g。8劑。 二診：藥后精神較振，便溏泄已除；惟仍頭眩，納谷欠香，食后腹脹，有時泛泛欲嘔。苔白微膩，脈如前，仍系脾腎陽衰未復(fù)之咎，進(jìn)治之。 上方加姜半夏9g，砂仁5g。6劑。 三診：泛嘔已平，復(fù)查肝功能亦已正常，惟脅痛尚未已，間或腹脹，夜寐多夢，苔薄白，脈細(xì)弱較振，繼進(jìn)之： 上方去半夏，加炒棗仁15g(打)。6劑。 四診：服溫補(bǔ)脾腎之品以來。精神較前振爽，自覺頗舒，惟停藥旬余，又覺睡眠不實，偶有脅痛，余象尚平，苔薄白，脈細(xì)軟，原方繼服，以期鞏固。上方續(xù)服6劑。 按患者因染肝炎，肝功能不正常，頭眩欲仆，腹脹便溏，疲憊不支而全休療養(yǎng)。但經(jīng)半載針?biāo)幉⑹晕答麖?fù)，頗為焦慮。嗣經(jīng)診視為“脾腎陽虛”，乃投予溫補(bǔ)脾腎之品，癥情顯著好轉(zhuǎn)，肝功能亦趨正常，出院恢復(fù)工作。這說明培補(bǔ)腎陽在慢性疾患療愈過程中，是具有重要作用的，只要辨證明確，往往效如桴鼓。 |
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