近段時(shí)間，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急診腦卒中復(fù)發(fā)者明顯增加。最新的中國(guó)卒中登記研究數(shù)據(jù)表明，一年的卒中復(fù)發(fā)率高達(dá)20%，且卒中復(fù)發(fā)一次患者病情就加重一次。一場(chǎng)春雪過后，初春的京城乍暖還寒，恰是腦卒中的高發(fā)季節(jié)，患有腦卒中的病人和家屬更要注意二級(jí)預(yù)防。

　　出場(chǎng)專家：北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任王春雪教授 王展博士

　　名詞解釋

　　腦卒中二級(jí)預(yù)防：所謂腦卒中的二級(jí)預(yù)防，針對(duì)發(fā)生過一次或多次腦卒中的患者，通過尋找意外事件發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，在中青年(<50歲)患者中顯得尤為重要。首次卒中后6個(gè)月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最高的階段，所以在卒中首次發(fā)病后有必要盡早開展二級(jí)預(yù)防。其目的是為了預(yù)防或降低再次發(fā)生卒中的危險(xiǎn)，減輕殘疾程度。

　　◆典型病例◆

　　二十多歲小伙腦梗兩次

　　“大夫，我為什么又犯病了？”這是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在門診或者急診經(jīng)常碰到的腦卒中患者的問題，但是當(dāng)一位年僅29歲的患者問這個(gè)問題的時(shí)候，在場(chǎng)的所有神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生都很震驚。

　　是呀，為什么這么年輕就得了腦梗死，而且半年之內(nèi)又犯了第二次，接下來詳細(xì)的詢問為我們揭示了答案。這位年輕的患者有高血壓、糖尿病、高脂血癥病史，同時(shí)還肥胖，吸煙，大量飲酒，因?yàn)榘肽昵澳谴文X卒中沒有留下什么后遺癥，所以沒有把腦卒中這件事情放在心上，降壓藥、降糖藥、降脂藥想起來的時(shí)候吃，想不起來就擱在一邊，繼續(xù)吸煙、大量飲酒，生活不規(guī)律，因?yàn)槁犎苏f服用阿司匹林容易胃出血，第一次出院沒多久就把阿司匹林停用了。

　　這可能是很多腦卒中患者的普遍現(xiàn)象，尤其是那些第一次卒中沒有帶來后遺癥的患者，或者是那些因?yàn)轭^CT或者核磁偶然發(fā)現(xiàn)卒中病灶而無臨床卒中表現(xiàn)的患者。

　　◆醫(yī)生解讀◆

　　腦卒中是一種容易復(fù)發(fā)的疾病，最新的中國(guó)卒中登記研究數(shù)據(jù)表明一年的卒中復(fù)發(fā)率高達(dá)20%，且卒中復(fù)發(fā)一次患者病情就加重一次，卒中的復(fù)發(fā)嚴(yán)重影響了卒中患者的生活質(zhì)量，大大增加了卒中的致殘率，而降低卒中復(fù)發(fā)的最有效手段就是科學(xué)合理的卒中二級(jí)預(yù)防。卒中的二級(jí)預(yù)防包括：

　　控制危險(xiǎn)因素:卒中的危險(xiǎn)因素很多，主要是高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、大量飲酒、房顫等。其中血壓的控制需要選擇個(gè)體化藥物治療，堅(jiān)持服藥，保持血壓穩(wěn)定，切勿不規(guī)律服藥導(dǎo)致血壓波動(dòng)。對(duì)于糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，定期檢測(cè)血糖和糖化血紅蛋白，控制糖化血紅蛋白小于7%。已有研究表明，和動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死關(guān)系密切的是總膽固醇中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，高密度脂蛋白越高越好，而腦梗死患者的低密度脂蛋白水平最好能夠降低原來的一半以上，因此腦梗死患者即使檢查血脂正常，也需要口服相關(guān)降脂藥物。同時(shí)許多研究表明有些降脂藥物如他汀類降脂藥物不僅能降脂，而且能穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，阻止斑塊脫落。另外，吸煙患者需徹底戒煙，大量飲酒的患者需控制飲酒量，當(dāng)然能不飲酒就更好，而從不飲酒的患者不鼓勵(lì)飲酒，包括飲用紅酒。

　　生活方式提示:對(duì)于腦梗死患者，除了徹底戒煙和控制飲酒量外，控制體重和適當(dāng)鍛煉也是必不可少的。飲食方面要減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，食鹽攝入每天控制在6克以下，膳食營(yíng)養(yǎng)要均衡，多吃蔬菜、水果和谷類食品。同時(shí)堅(jiān)持鍛煉，每天至少進(jìn)行30分鐘中度體力活動(dòng)，例如散步、慢跑、太極拳、騎自行車等，每周5-7次，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。另外，作息規(guī)律，不過度勞累，保持心態(tài)平和，盡量避免情緒波動(dòng)。如果有卒中后焦慮抑郁的患者應(yīng)加用抗焦慮抑郁藥物治療。

　　堅(jiān)持藥物治療:如沒有抗血小板藥物的禁忌癥，比如嚴(yán)重的胃腸道潰瘍、血液系統(tǒng)疾病等，動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者需終生口服抗血小板凝聚的阿司匹林等藥物，預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)，具體用藥遵照醫(yī)囑。注意有無出血傾向，如胃腸出血、鼻出血等。大部分患者均可耐受上述抗血小板藥物，極少發(fā)生出血情況。

　　如果是因?yàn)榉款澮鸬哪X栓塞患者，需要長(zhǎng)期服用抗凝藥物，并且定期抽血監(jiān)測(cè)凝血象，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，保證凝血指標(biāo)控制在一定范圍（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR在2.0至3.0之間）。

　　定期門診復(fù)查:腦卒中患者應(yīng)定期復(fù)查，除了定期檢查血壓、血脂、血糖外，腦梗死患者建議每3-6個(gè)月復(fù)查頸部血管超聲和經(jīng)顱多普勒超聲，這兩個(gè)超聲的目的是觀察患者顱內(nèi)外血管的情況，包括血管是否狹窄或者狹窄率是否增加，斑塊是否增加或者是否穩(wěn)定。如頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄超過70%以上并且有相應(yīng)的卒中癥狀時(shí)，可考慮進(jìn)行頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫手術(shù)或者支架介入治療。

　　另外腦卒中患者要盡量避免一些復(fù)發(fā)的誘因，比如各種原因的脫水，大量腹瀉或者嘔吐可以導(dǎo)致血液濃縮，容易增加腦梗死的復(fù)發(fā)幾率；寒冷天氣刺激小血管收縮也容易導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生，時(shí)令初春乍暖還寒，腦梗死患者外出需要注意頭頸部保暖。

　　總之，腦卒中的患者一定不能忽視卒中的二級(jí)預(yù)防，只有堅(jiān)持控制危險(xiǎn)因素，堅(jiān)持口服藥物的治療，堅(jiān)持良好的生活方式，堅(jiān)持定期復(fù)查，才能最大程度的預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，從而遠(yuǎn)離卒中，不再受到卒中的糾纏。

　　■文/朱麗麗