腦震蕩(神經(jīng)外科)是指頭部遭受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙。病理改變無明顯變化，發(fā)生機理至今仍有許多爭論。臨床表現(xiàn)為短暫性昏迷、近事遺忘以及頭痛、惡心和嘔吐等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)。

 

它是最輕的一種腦損傷，經(jīng)治療后大多可以治愈。其可以單獨發(fā)生，也可以與其他顱腦損傷如顱內(nèi)血腫合并存在，應(yīng)注意及時作出鑒別診斷。

　　腦震蕩，是因外傷后腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)出現(xiàn)短暫的功能障礙，使腦皮質(zhì) 發(fā)生抑制的一種病癥。其特點是有短時間的意識障礙，醒后有短暫的逆行遺忘，而無器質(zhì)性損傷的征象。 　　本病由于外傷，使絡(luò)脈瘀阻，氣血運行不暢，髓海不足而致頭痛、頭暈等。嚴重時可并發(fā)腦水腫腦出血等。本病臨床表現(xiàn)為頭痛頭暈、惡心、耳鳴、失眠健忘，兒童可伴有嘔吐，同時出現(xiàn)躁動不安或嗜睡，舌質(zhì)紅、苔白，脈弦。

癥狀表現(xiàn)

　　1.意識障礙：程度較輕而時間短暫，可以短至數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，但不超過 半小時。 　　2.近事遺忘：清醒后對受傷當時情況及受傷經(jīng)過不能回憶，但對受傷前的事情能清楚地回憶。 　　3.其他癥狀：常有頭痛、頭暈、惡心、厭食、嘔吐、耳鳴、失眠、畏光、注意力不集中和反應(yīng)遲鈍等癥狀。 　　4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。

診斷

　　1.頭傷后立即發(fā)生短暫性昏迷，時間在30分鐘內(nèi)，清醒后常有近事遺忘、頭痛、頭暈、惡心、厭食、嘔吐、耳鳴、注意力不集中等癥狀，血壓，呼吸和脈搏基本正常。 　　2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，腰椎穿檢查腦脊液壓力和成分正常。

檢查化驗

　　腦震蕩應(yīng)該做如下檢查： 　　腰椎穿刺顱內(nèi) 壓正常，部分病人可出現(xiàn)顱內(nèi)壓降低。腦脊液無色透明，不含血，白細胞數(shù)正常。生化檢查亦多在正常范圍，有的可查出乙酰膽堿含量大增，膽堿酯酶活性降低，鉀離子濃度升高。 　　1.顱骨X線檢查 無骨折發(fā)現(xiàn)。 　　2.顱腦CT掃描 顱骨及顱內(nèi)無明顯異常改變。 　　3.腦電圖檢查 傷后數(shù)月腦電圖多屬正常。 　　4.腦血流檢查 傷后早期可有腦血流量減少。

治療

　　1.腦震蕩病人傷后應(yīng)短期留院觀察2—3天，定時觀察意識、瞳孔和生命體征的變化， 以便及時發(fā)現(xiàn)可能并發(fā)的顱內(nèi)血腫。 　　2.適當臥床休息，減少腦力和體力勞動。 　　3.對癥支持治療。 　　4.精神鼓勵，消除顧慮。

用藥

　　1.頭痛和失眠者可。 　　2.傷后早期嘔吐明顯而影響進食，靜脈補充液體。

急救措施

　　小兒的頭部很容易受到外力損傷，并因此引起腦震蕩，父母應(yīng)格 外引起注意。對于不同年齡段的孩子，頭部受傷的原因各不相同。3-4個月的嬰兒剛會翻身，家人稍不注意，就會從床上跌落。6-7個月的懷抱嬰兒，由于好動，不當心，可以從成人手里后翻墜地。學走路和剛會行走時，在接近樓梯口那一步臺階時，常會缺乏自控能力，發(fā)生滾落等現(xiàn)象。 當小兒跌倒頭部著地時，如所碰到的是水泥地、磁磚地等硬物，容易受到較嚴重的傷害，父母應(yīng)警惕是否會因此而引起腦震蕩。 　　小兒發(fā)生碰撞受傷后，會立即出現(xiàn)暫時的意識障礙，如哭不出、意識迷糊等情況，歷時約半小時。受傷輕者僅有意識恍惚（神志迷糊），重者可發(fā)生意識喪失（昏迷不醒）、煩躁不安、輕度休克、面色蒼白或惡心嘔吐。有的嗜睡，在數(shù)小時或過夜以后清醒，在意識恢復后仍可伴有頭痛（小兒用手敲頭部）、煩躁不安、嘔吐或眩暈等現(xiàn)象，有的甚至可長時間失去知覺。如出現(xiàn)這類現(xiàn)象，則可能顱骨骨折、頭部血腫、腦出血等。 　　急救處理：凡遇小兒頭部著地受到損傷時，都應(yīng)加以足夠的重視。情況較輕者，可臥床休息1—2天，如無特殊表現(xiàn)才可以下床活動，并應(yīng)持續(xù)觀察一周。如發(fā)現(xiàn)頭部伴有血腫，應(yīng)去醫(yī)院拍片檢查，判明有無顱骨骨折。凡有明顯意識障礙，伴有休克的，應(yīng)立即平臥、固定頭部，急送三級醫(yī)院搶救。

預(yù)防

　　腦震蕩可根據(jù)傷后的癥狀和體征而診斷，由于腦損傷較輕，治療上主要是對癥處理，例如頭痛者給予鎮(zhèn)痛劑，嘔吐明顯而不能進食者給予輸液，而且傷后早期宜安靜休息，少思考問題和閱讀報章，并注意減少對病人的不良刺激。經(jīng)治療數(shù)日或數(shù)周后，本病大多能治愈。由于本病可與顱內(nèi)血腫合并存在，傷后最好留院觀 察和治療一段時間(5天左右)，一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫即能及時診斷和治療。對于回家的病人，親人親友應(yīng)在1—2天內(nèi)密切觀察病人的意識狀態(tài)，注意頭痛、嘔吐和躁動不安等癥狀，如病情惡化應(yīng)立即到醫(yī)院進行CT檢查，從而明確診斷。 　　由于頭部外傷腦組織受到損害，最初出現(xiàn)意識喪失，恢復后多有健忘、逆行性健忘、科爾撒科夫綜合征、神經(jīng)衰弱狀態(tài)、性格變化等癥狀。對這種非肉眼所能見的腦組織變化稱為腦震蕩。部分腦組織受破壞者稱為腦挫傷。腦震蕩可能是腦組織全部功能障礙所致的特有癥狀。發(fā)病機理可以考慮是由于腦的血液循環(huán)障礙、蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)和延髓的障礙。 　　常見的癥狀是頭部受傷后，即刻發(fā)生一時性的神志恍惚或意識喪失，時間持續(xù)數(shù)秒至二、三十分鐘不等，清醒后恢復正常，但對受傷時的情況及經(jīng)過記憶不清。此外，還出現(xiàn)頭痛、頭暈及惡心、嘔吐等。腦震蕩是最輕的顱腦損傷，一般經(jīng)臥床休息和對癥治療多可自愈。但在診療過程中，要注意是否合并較嚴重的腦挫裂傷和顱骨血腫等。因此，應(yīng)密切觀察病情，特別要注意脈搏、呼吸及神志的變化。必要時應(yīng)作進一步檢查，如腰脊穿刺、顱骨X光片、超聲及CT等，以便即時作出診斷和相應(yīng)治療。

腦震蕩中醫(yī)

　　急性腦震蕩引起的頭痛如何用中醫(yī)治療? 　　急性腦震蕩引起的頭痛有明確的腦外傷史，傷后又有程度不一的昏迷或一 時性神志不清，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，很少超過30分鐘。清醒后頭痛劇烈，性質(zhì)多為脹痛、鈍痛,常伴眩暈、耳鳴、怕光、嘔吐等癥狀，而且頭痛在傷后數(shù)日內(nèi)明顯，1～2周內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)。有近事忘記的現(xiàn)象，即對受傷的當時情況及受傷后的事情不能記憶，但對往事回憶卻十分清楚。 　　中醫(yī)辨證論治，腦震蕩傷后昏迷不醒者，使用開竅法，及時灌服蘇合香丸;兼有頭暈、惡心、嘔吐者，使用降濁法，方用柴胡細辛湯，即柴胡10克，細辛6克，薄荷6克，歸尾15克，?蟲4.5克，丹參30克，制半夏10克，川芎10克，澤蘭葉10克，黃連6克。頭痛頭暈、抽搐為主者，治以熄風法，方用天麻決明湯，即天麻10克，石決明15克，鉤藤12克，桑寄生15克，白僵蠶12克，焦山 梔10克，干生地15克，川牛膝6克，牡蠣30克，生甘草6克。如頭痛劇烈，加蔓荊子10克，白芷6克，藁本10克；頭暈明顯，加山羊角片12克，生白芍10克；夜寐不安，加酸棗仁10克，夜交藤12克，合歡花10克；煩躁不寧，加北秫米15克，磁石20 克；伴有惡心，加姜半夏10克，姜汁黃連15克，淡竹葉10克。 　　針灸對昏迷者可取人中、十宣、涌泉強刺激，間歇運針，留針30～60分鐘。頭痛劇烈者，穴取百會、合谷、印堂、足三里、三陰交，強刺激后可留針15～30分鐘，待頭痛稍減時，再次捻轉(zhuǎn)刺激。 　　腦震蕩后遺癥中醫(yī)如何治療? 　　腦震蕩后遺癥患者大都出現(xiàn)以頭痛為突出的癥狀，疼痛性質(zhì)為脹痛、鈍痛、緊縮痛或搏動樣痛，頭痛可因用腦、閱讀、震動、特殊氣味、污濁空氣、人多嘈雜、精神因素而加重，另常伴有失眠、記憶力減退、注意力不集中、煩躁、易激動、對外界反應(yīng)遲鈍，以及頭昏、眩暈、多汗、無力、心慌、氣急、惡心等。 　　中醫(yī)認為本病為腦絡(luò)損傷，臨床辨證者先應(yīng)抓住一個“瘀”字。其中瘀阻腦絡(luò)者頭痛有定處，痛如錐刺，痛無休止，頭昏頭脹，時輕時重，重者昏迷目閉，不省人事;舌質(zhì)紫暗或舌邊有瘀點，脈澀不利。治以活血祛瘀，方用“通腦瘀湯”化裁。蘇木15克，劉寄奴10克，菖蒲10克，郗薟草15克，雞 血藤30克，澤蘭10克，赤芍10克，川芎6克。 　　髓?？仗撜哳^痛且暈，健忘，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，久則骨骼痿弱，偏廢失用。治以填精榮腦，方用大補元煎加減。其中紫河車10克，龍眼肉15克，桑椹30克，熟地黃18克，太子參 15克，丹參15克，赤白芍各9克，郁金12克，菖蒲9克，遠志9克，茯苓9克，生蒲黃12克。 　　痰濁蒙竅者神 志呆滯，失語，癲癇，嘔不欲食;舌苔厚膩，脈象弦滑。治擬化痰開竅，溫化寒痰用二陳湯；清化熱痰用貝母、竹茹、竹瀝、白礬；重鎮(zhèn)祛瘀用礞石、鐵落、朱砂、磁石；化痰開竅用石菖蒲、遠志、白礬；熄風化痰用天麻、膽南星、天竺黃、羚羊角等。 　　陽亢風動者口眼歪斜、肢體震顫、頭痛頭暈、惡心嘔吐、面紅目赤。治以平肝潛陽，熄風通絡(luò)，方用天麻鉤藤飲加減，其中天麻12克，鉤藤30克，石決明15克，珍珠母30克，白僵蠶6克，懷牛膝20克，玄參12克，菊花30克。 　　氣血虧虛者頭暈肢麻，重者痿廢不用，面色無華，失眠多夢，食少倦怠;舌淡苔白，脈沉細。治以補氣養(yǎng)血，安神定志，方用歸脾湯加減，其中黨參15克，白術(shù)15克，黃芪10克，當歸10克，茯神15克，遠志15克，龍眼肉10克，阿膠(烊化)12克，蓮子15克，杏仁15克，炙甘草 6克。 　　針灸：穴取太陽、外關(guān)配風池、四瀆,印堂、合谷配上星、列缺,啞門、后溪配昆侖、曲池，涌泉、啞門配足三里、合谷，呃逆不止，加中脘，失眠嚴重，加神門、三陰交。補瀉兼施，每日1次。 　　推拿：患者取坐勢，醫(yī)者站在患者背后，一手扶住前額，另一手用拿法自前發(fā)際至枕后往返3～5次。隨后拿風池、腦空，按前用兩手拇指羅紋交替抹頸部兩側(cè)胸鎖乳突肌，自上而下7～10次。醫(yī)者站于患者前，兩手拇指分別抹印堂，按晴明，抹迎香、承漿;接著再用拇指偏峰推角孫穴，交替進行，自耳前向耳后直推15次左右;再用雙手掌進行，自耳前向耳后直推15次左右;再用雙手掌根對按枕后，用掌根拍擊法，拍擊囟門3次，隨后可配合濕熱敷頭頂，結(jié)束治療。

飲食調(diào)制與禁忌

　　腦震蕩的飲食調(diào)治（注意近期內(nèi)要低鹽飲食）主要有多進食低脂肪，低膽固醇奶。顱腦損傷伴有高血壓、高血脂、冠心病及腦出血、腦血栓時，宜食用脫脂牛奶1000ml，豆?jié){500ml，代乳粉100克，油炒面、面粉50克，植物油20毫升，蔗糖80克，補以適量的菜汁及2克食鹽。伴有腦水腫時可多供給含磷和卵磷脂的食物。如魚、蛋類等食物。 　　腦震蕩的食療方有木耳10克，加水燉爛，加少許白糖后即食。適用于陰虛者；燕窩適量，加水燉爛，加少許白糖即食。? 　　禁止食用以下類型食品：興奮性飲食，如酒、咖啡、濃茶等；生冷、寒涼食物，如冷飲、綠豆、黃瓜、冬瓜、芹菜、荸薺等；油膩食物，其可使脾胃運化失常，加重病情，故應(yīng)忌食；辛辣食物，如辣椒、辣油、芥末、韭菜等。

后遺癥狀及中醫(yī)治療

　　腦震蕩后遺癥患者大都出現(xiàn)以頭痛為突出的癥狀，疼痛性質(zhì)為脹痛、鈍痛、緊縮痛或搏動樣痛，頭痛可因用腦、閱讀、震動、特殊氣味、污濁空氣、人多嘈雜、精神因素而加重，另常伴有失眠、記憶力減退、注意力不集中、煩躁、易激動、對外界反應(yīng)遲鈍，以及頭昏、眩暈、多汗、無力、心慌、氣急、惡心等。 　　中醫(yī)認為本病為腦絡(luò)損傷，臨床辨證者先應(yīng)抓住一個“瘀”字。其中瘀阻腦絡(luò)者頭痛有定處，痛如錐刺，痛無休止，頭昏頭脹，時輕時重，重者昏迷目閉，不省人事；舌質(zhì)紫暗或舌邊有瘀點，脈澀不利。治以活血祛瘀，方用“通腦瘀湯”化裁。蘇木15克，劉寄奴10克，菖蒲10克，郗薟草15克，雞血藤30克，澤蘭10克，赤芍10克，川芎6克。 髓?？仗撜哳^痛且暈，健忘，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，久則骨骼痿弱，偏廢失用。治以填精榮腦，方用大補元煎加減。其中紫河車10克，龍眼肉15克，桑椹30克，熟地黃18克，太子參15克，丹參15克，赤白芍各9克，郁金12克，菖蒲9克，遠志9克，茯苓9克，生蒲黃12克。 　　痰濁蒙竅者神志呆滯，失語，癲癇，嘔不欲食；舌苔厚膩，脈象弦滑。治擬化痰開竅，溫化寒痰用二陳湯；清化熱痰用貝母、竹茹、竹瀝、白礬；重鎮(zhèn)祛瘀用礞石、鐵落、朱砂、磁石；化痰開竅用石菖蒲、遠志、白礬；熄風化痰用天麻、膽南星、天竺黃、羚羊角等。 　　陽亢風動者口眼歪斜、肢體震顫、頭痛頭暈、惡心嘔吐、面紅目赤。治以平肝潛陽，熄風通絡(luò)，方用天麻鉤藤飲加減，其中天麻12克，鉤藤30克，石決明15克，珍珠母30克，白僵蠶6克，懷牛膝20克，玄參12克，菊花30克。 　　氣血虧虛者頭暈肢麻，重者痿廢不用，面色無華，失眠多夢，食少倦??；舌淡苔白，脈沉細。治以補氣養(yǎng)血，安神定志，方用歸脾湯加減，其中黨參15克，白術(shù)15克，黃芪10克，當歸10克，茯神15克，遠志15克，龍眼肉10克，阿膠(烊化)12克，蓮子15克，杏仁15克，炙甘草6克。 　　針灸：穴取太陽、外關(guān)配風池、四瀆，印堂、合谷配上星、列缺，啞門、后溪配昆侖、曲池，涌泉、啞門配足三里、合谷，呃逆不止，加中脘，失眠嚴重，加神門、三陰交。補瀉兼施，每日1次。 　　推拿：患者取坐勢，醫(yī)者站在患者背后，一手扶住前額，另一手用拿法自前發(fā)際至枕后往返3～5次。隨后拿風池、腦空，按前用兩手拇指羅紋交替抹頸部兩側(cè)胸鎖乳突肌，自上而下7～10次。醫(yī)者站于患者前，兩手拇指分別抹印堂，按晴明，抹迎香、承漿；接著再用拇指偏峰推角孫穴，交替進行，自耳前向耳后直推15次左右；再用雙手掌進行，自耳前向耳后直推15次左右；再用雙手掌根對按枕后，用掌根拍擊法，拍擊囟門3次，隨后可配合濕熱敷頭頂，結(jié)束治療。

腦震蕩后遺癥

　　腦震蕩后遺癥的出現(xiàn)可能是腦損傷的病理因素與患者的心理因素相互作用的結(jié)果。有證據(jù)表明，心理因素可成為腦震蕩患者病情遷延不愈的重要因素。因此，在腦震蕩的恢復期，患者應(yīng)適當?shù)貐⒓訆蕵坊顒踊蜻M行體育鍛煉，這樣不但可以增強體質(zhì)，還可以分散對腦震蕩的注意力，促進疾病的康復。 　　病理簡介 　　顱腦外傷后立即出現(xiàn)短暫的意識喪失，歷時數(shù)分鐘乃至十多分鐘，一般不超過半個小時；但偶而有病人表現(xiàn)為瞬間意識混亂或恍惚，并無昏迷；亦有個別出現(xiàn)為期較長的昏迷，甚至死亡者，這可能因暴力經(jīng)大腦深部結(jié)構(gòu)傳導致腦干及延髓等生命中樞所致。病人遭受外力時不僅有大腦和上腦干功能的暫時中斷，同時，也有下腦干，延髓及頸髓的抑制，而使血管神經(jīng)中樞及植物神經(jīng)調(diào)節(jié)也發(fā)生紊亂，引起心率減慢，血壓下降，面色蒼白，出冷汗，呼吸暫停繼而淺弱及4肢松軟等一系列反應(yīng)。在大多數(shù)可逆的輕度腦震蕩病人，中樞神經(jīng)機能迅速自下而上，由頸髓-延髓-腦干向大腦皮質(zhì)恢復；而在不可逆的嚴重腦震蕩則可能是自上而下的抑制過程，使延髓呼吸中樞和循環(huán)中樞的功能中斷過久，因而導致死亡。意識恢復之后，病人常有頭疼，惡心，嘔吐，眩暈，畏光及乏力等癥狀，同時，往往伴有明顯的近事遺忘（逆行性遺忘）現(xiàn)象，即對受傷前后的經(jīng)過不能回憶。 　　腦震蕩的程度愈重，原發(fā)昏迷時間愈長，其近事遺忘的現(xiàn)象也愈顯著，但對過去的舊記憶并無損害。腦震蕩恢復期病人常有頭昏，頭疼，惡心，嘔吐，耳鳴，失眠等癥狀，一般多在數(shù)周至數(shù)月逐漸消失，但亦有部分病人存在長期頭昏，頭疼，失眠，煩躁，注意力不集中和記憶力下降等癥狀，其中有部分是屬于恢復期癥狀，若逾時3~6月仍無明顯好轉(zhuǎn)時，除考慮是否有精神因素之外，還應(yīng)詳加檢查，分析，有無遲發(fā)性損害存在，切勿用“腦震蕩后遺癥”一言以蔽之，反而增加病人的精神負擔。 　　發(fā)生機制在RAS時，產(chǎn)生雙側(cè)椎動脈牽張、扭轉(zhuǎn)、受壓，椎－基底動脈供血區(qū)的延髓、腦橋、中腦供血不足，此時跨越了延髓、腦橋、中腦三個部位，并呈細長形態(tài)的三叉神經(jīng)感覺核受到同樣的缺血影響，從而產(chǎn)生異常沖動，經(jīng)三叉丘系上行至丘腦腹后內(nèi)側(cè)核的三級神經(jīng)元，再發(fā)出丘腦輻射纖維經(jīng)內(nèi)囊后支到達大腦中央后回，產(chǎn)生三叉神經(jīng)分布區(qū)域〔Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支〕的疼痛，如頭面部疼痛、頭部各器官〔眼、耳、鼻、口〕的疼痛。另外，由于三叉神經(jīng)運動核位于腦橋上段，也會因缺血的影響，傳出異常沖動至咀嚼肌群〔咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌〕，導致咀嚼肌群的痙攣，引起相應(yīng)部位的頭痛。其中顳肌痙攣還可引起頭頂部重壓感，這是由于兩側(cè)顳肌的延續(xù)部即帽狀筋膜〔覆蓋于幾乎整個頭頂部〕受到兩顳肌痙攣的拉力使帽狀筋膜張力增高壓迫骨膜所致。以上推理符合了日本學者提出的顳肌痙攣性頭痛學說依據(jù)。作者還發(fā)現(xiàn)，位于耳上和顳部的顳肌因痙攣、缺血、代謝產(chǎn)物積聚，而使顳肌肌膜產(chǎn)生化學性炎癥，繼而產(chǎn)生肌膜肥厚，臨床可觸及局部有疼痛的索條。通過局部按摩或封閉治療，也可收到消除頭痛的良好果效，說明肌膜肥厚也是產(chǎn)生頭痛的根源。當對RAS采用手法復位治療后，額顳部眼球、眼眶、牙床、牙齒、下頜關(guān)節(jié)的疼痛、頭頂?shù)闹貕焊写蠖嗔⒓聪?，說明由于椎－基底動脈供血不足得到迅速改善，三叉神經(jīng)感覺核和運動核缺血緩解，顳肌痙攣、帽狀筋膜的緊縮也得到松解的結(jié)果。顳肌肌膜肥厚則需RAS手法復位和局部按摩同時進行效果更好。 腦臨床表現(xiàn) 　　頭部受撞擊、暴力或跌倒觸地后突然昏仆少時。少則數(shù)秒，多則數(shù)個小時，方能清醒。清醒后多忘記發(fā)生過程。輕者頭暈乏力，重者頭痛惡心、嘔吐，記憶力減退，小便失禁。若其癥經(jīng)常發(fā)作，則為后遺之癥。常表現(xiàn)為頭痛、疲乏、失眠,多夢、精神緊張、注意力不集中、健忘等。頭痛多不固定。其性質(zhì)為重壓感，搏動感，緊皺感等，表現(xiàn)不一。 　　治療方法 　　酌情使用毫針及火針刺法.腦震蕩是現(xiàn)代醫(yī)學概念，指頭顱受外部暴力、撞擊，跌碰后產(chǎn)生的神經(jīng)病變癥候群。若經(jīng)久不愈，癥候群反復發(fā)作，則為后遺癥。在祖國醫(yī)學多列人頭痛、頭暈、失眠范圍。本病雖以頭痛為主，但不能與常見頭痛相提并論。關(guān)鍵在于其病因病機不同。普通頭痛多以風、熱、痰、虛為病因，多與內(nèi)臟有關(guān)。而腦震蕩則以外傷為因，其部位直接與腦、髓相關(guān)。病機以氣血不行，髓海不安、經(jīng)絡(luò)不暢為主。由于認識上的不同，治療上也有不同。普通頭痛重點在于臟腑辨證，氣血辨證以認清寒熱虛實。而腦震蕩則強調(diào)氣血瘀滯，髓海失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)不通為主要病機。治療上強調(diào)以“通”為順，兼顧陽氣。頭為諸陽之會。陽氣通達，氣血調(diào)順則髓海安和。因此，治療本病經(jīng)絡(luò)與俞穴的作用就顯著高于臟腑氣血的作用。如其因為外傷所致，雙眼脹痛，低頭尤甚，則需醒腦開竅，通經(jīng)活絡(luò)。由于癥在雙目頭顱，故選用聽宮以開竅，臂臑治目疾。2穴合用可使髓安腦靜，目疾得平。取上2穴均是以俞穴的特性和經(jīng)絡(luò)循行分布為依據(jù)。如因頭顱外傷而頭痛劇列。其癥日久不愈必有瘀滯，陽氣不達清竅。雖選用百會、上星、條口穴位得當，但毫針刺法收效不大。原因為針力不夠，陽氣不得宣通。改用火針溫通后，治愈。說明雖病相同，但要究其病因、病機所在。雖選用俞穴得當?shù)谭ú贿m宜也難奏效。故既要選其特效俞穴，也要運用其得當刺法，方能奏效。 治療原則 　　降低顱內(nèi)壓，增加腦血流量和氧消耗；促進腦內(nèi)葡萄糖、氨基酸代謝；促進神經(jīng)細胞的蛋白質(zhì)合成；保護神經(jīng)系統(tǒng)免受有害物質(zhì)的侵害；調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂；止痛等對癥治療。一般治療與對癥治療，臥床休息；顱內(nèi)壓增高時，用20%甘露醇250毫升快速靜脈滴注，每日l一2次；去痛片，每次1片，每日3次口服。腦神經(jīng)細胞恢復治療，腦活素10毫升，加入5%葡萄糖500毫升中緩慢靜脈滴注，每日1次，10一14天為1療程，兩個療程之間休息2周，可以連續(xù)治療2—3個療程；胞二磷膽堿0．5克，加入10%葡萄糖500毫升中靜脈滴注，每日1次，10-14天為1療程，兩個療程之間休息2周，可以連續(xù)治療2—3個療程；能量合劑靜脈滴注，每日1次，10—15天為1療程；腦復新100毫克，口服，每日3次；谷維素20毫克，口服，每日3次。 　　西醫(yī)診斷 　　正常人的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的非特異性上行激動作用，是通過丘腦內(nèi)側(cè)、下丘腦和大腦皮層傳遞的。這也是刺激作用使大腦皮質(zhì)處于清醒或興奮狀態(tài)，當此系統(tǒng)遭受損傷時，就會出現(xiàn)上述腦功能紊亂征象。 　　中醫(yī)把顱腦損傷歸屬于頭部內(nèi)傷的范疇。頭部內(nèi)涵腦髓，為精氣神明的所在。卒受暴力則氣閉壅塞、九竅不通、神明失司，血隨氣行，氣閉則血凝為瘀。瘀阻于上，則清氣不能上升，濁陰不能下降，升降失司，神明被擾，神志不清。 　　由于失治或治而未徹底，瘀血祛而未盡，竅隧通而未暢，致傷后出現(xiàn)頭暈刺痛。其為：痛處固定不移、拒按、夜間痛甚，致升降失司，發(fā)為嘔吐，便是瘀血直接所致。 　　上擾清空，出現(xiàn)眩暈、失眠、多夢、耳鳴、盜汗、咽干、舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。晚期因病久；或調(diào)攝不當；或素體虛弱可致血虛，引起頭暈、視物模糊、神疲、消瘦、惡心、嘔吐、唇甲蒼白、舌淡、脈沉細。心理治療鼓勵病人盡早從事正?；顒?。 　　中醫(yī)診斷 　　本病為腦絡(luò)損傷，臨床辨證者先應(yīng)抓住一個“瘀”字。 　　其中瘀阻腦絡(luò)者頭痛有定處，痛如錐刺，痛無休止，頭昏頭脹，時輕時重，重者昏迷目閉，不省人事；舌質(zhì)紫暗或舌邊有瘀點，脈澀不利。治以活血祛瘀，中醫(yī)中藥治療治則：按瘀血、陰虛及血虛三種類型辨證治療。 　　瘀血以活血祛瘀為主，輔以和胃止嘔、理氣止痛。方藥：熟地黃24克、山萸肉12克、紅花6克、乳香6克、沒藥6克、丹參12克、麝香0．1克、黃連2克、半夏9克、玄胡索12克、苦楝子6克。陰虛以滋陰潛陽，平肝安神為主。方藥：熟地黃24克、山萸肉12克、山藥12克、澤瀉9克、茯苓9克、丹皮9克、牡蠣30克、龍骨30克、天麻15克、白芍15克、酸棗仁15克。血虛以養(yǎng)血安神為主。方藥：熟地12克、當歸9克、白芍9克、川芎6克、酸棗仁15克、知母9克、茯苓9克、甘草6克。 　　治療貼士 　　在治療中，還需要注意下列問題： 　　要求得腦震蕩后遺癥治療的好效果，首先診斷要正確。 　　腦震蕩的診斷較容易，主要依據(jù)是：有頭部外傷史；有短暫的意識障礙(一般小于30分鐘)和近事遺忘；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。此外，還有發(fā)生腦震蕩后，出現(xiàn)的頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、失眠、記憶力減退、思想不能集中等癥狀。應(yīng)注意的是要進行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以排除顱內(nèi)、外可能被遺漏的病變。特別是對可疑有顱內(nèi)慢性滲血引起血腫，而處于中間清醒期的患者，應(yīng)密切觀察病情變化，以免延誤治療。腦震蕩發(fā)生后，不要暗示病人有發(fā)生腦震蕩后遺癥的可能。腦震蕩后遺癥形成后應(yīng)積極治療，切忌草率從事，更不可用輕蔑、嘲諷的態(tài)度對待病人，應(yīng)解除病人的疑慮，多給予體貼和鼓勵，以增強病人治愈的信心。