圖片作者：葉辰亮
圖片說(shuō)明:凌昌全
圖片作者：葉辰亮
圖片說(shuō)明:陳凱先
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圖片說(shuō)明:上圖為凌昌全和陳凱先為“最佳提問(wèn)獎(jiǎng)”獲得者、上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)科研究生頒獎(jiǎng)。 本版攝影 本報(bào)記者 葉辰亮
凌昌全教授說(shuō)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與癌癥抗?fàn)幰粋€(gè)多世紀(jì)后，正尋求另一種思路—— 中醫(yī)vs腫瘤：治病更治人
2月25日下午，上海長(zhǎng)海醫(yī)院副院長(zhǎng)、中醫(yī)肝癌專(zhuān)家凌昌全做客第50期文匯講堂主講《中醫(yī)vs腫瘤：治病更治人》。中科院院士、上海中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)、上海市科協(xié)主席陳凱先受邀出任對(duì)話(huà)嘉賓。
今天討論的主題是一個(gè)長(zhǎng)期以來(lái)的熱門(mén)話(huà)題。我從三個(gè)方面來(lái)談，中西醫(yī)對(duì)腫瘤認(rèn)識(shí)和策略的異同；對(duì)中醫(yī)防治腫瘤認(rèn)識(shí)的幾個(gè)誤區(qū)；何為腫瘤治療的最佳方案。
中西醫(yī)均在公元前2000年前后開(kāi)始探索克癌，西醫(yī)在近200年獲得重大突破，成為克癌的主力軍，中醫(yī)亦成績(jī)不俗。
“病人”是中國(guó)的專(zhuān)有名詞，包括病和人?！?/U>說(shuō)文解字》說(shuō)“析言之，則病為疾加，渾言之，則疾亦病也”，在古代疾和病不同，疾較輕，病較重。上古時(shí)，“病”指身體內(nèi)部的病變，屬內(nèi)科之??；“疾”則表示人體的刀劍外傷，是外科之病?，F(xiàn)代已將疾和病放在一起，不區(qū)分內(nèi)外科。《說(shuō)文解字》又說(shuō)“人者，天地之心也”，是萬(wàn)物之靈?！安∪恕本褪侨f(wàn)物之靈患上了疾病。這個(gè)復(fù)合詞里，人是主體是重點(diǎn)。
由于中西醫(yī)對(duì)腫瘤認(rèn)識(shí)角度不同，所以診斷方法、治療手段、療效評(píng)估也不同，由此可看出東西方文化的異同及其對(duì)科學(xué)發(fā)展的影響。
首先是對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)。從西醫(yī)而言，在公元前1600年埃及紙草文上就有關(guān)于腫瘤的記載，距今2500年前西方醫(yī)學(xué)之父——希臘人Hippocrates就描述了胃和子宮中的惡性腫瘤，并稱(chēng)之為“Cancer”。之后1000多年中，關(guān)于腫瘤本質(zhì)的認(rèn)識(shí)并沒(méi)有新的提高；近200年來(lái)，西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)迅速發(fā)展：19世紀(jì)有了化學(xué)致癌說(shuō)，20世紀(jì)又提出過(guò)病毒致癌說(shuō)和物理致癌說(shuō)，上世紀(jì)中后期分子腫瘤學(xué)更是從DNA損傷、基因突變等方面提出了一系列癌癥發(fā)生理論和學(xué)說(shuō)。
我國(guó)早在公元前2000年的殷周甲骨文上就有“瘤”的病名記載，之后的《周禮》上載有“腫瘍”，目前在日本、朝鮮和韓國(guó)，仍用“腫瘍”表示腫瘤。之后1000多年中，中醫(yī)和西醫(yī)一樣，對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)一度停滯。近100多年隨著西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傳入中國(guó)以及中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展，我們中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合工作者，對(duì)腫瘤認(rèn)識(shí)的進(jìn)步也稱(chēng)得上是突飛猛進(jìn)。
整個(gè)認(rèn)識(shí)過(guò)程中，中醫(yī)較偏重于“人”，西醫(yī)更偏重于“病”。因此治療、診斷的方法有差異。中醫(yī)望聞問(wèn)切，掌握的是整體信息。西醫(yī)則更多地從腫瘤局部，如腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白、癌胚抗原等方面入手，B超、CT、核磁共振、纖維內(nèi)鏡等技術(shù)的發(fā)展，無(wú)疑提高了腫瘤檢出率和診斷率，為早防早治、改善患者愈后提供了有效的技術(shù)保障。
西醫(yī)治癌的三大法寶——手術(shù)、化療、放療正遭遇困惑期，生物基因療法尚在探索中。全球目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)藥。
在惡性腫瘤的治療中，西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有三大法寶：手術(shù)、化療、放療，近幾十年又增加了生物治療。但在突破上均遇挑戰(zhàn)。
1809年，美國(guó)人Dowell切除了一個(gè)重約9.9公斤的卵巢腫瘤，外科手術(shù)從此被引入腫瘤治療。1882年根除乳腺癌，1910年切除腦瘤，1933年切除全肺等，上個(gè)世紀(jì)，隨著乙醚麻醉和外科消毒法的應(yīng)用，腫瘤治療以外科手術(shù)為主導(dǎo)。但是，目前手術(shù)治療已進(jìn)入平臺(tái)期，很難通過(guò)手術(shù)的進(jìn)步來(lái)提高腫瘤治療效果，只能隨著手術(shù)方法改進(jìn)、器械更新，減少腫瘤手術(shù)的部分副作用。
1865年，Lissauer首次用含亞砷酸成分的砷制劑治療白血病，成功開(kāi)辟了化學(xué)藥物治療腫瘤的新路徑。近20年來(lái)，隨著各種靶向藥物的發(fā)現(xiàn)，個(gè)別的腫瘤如淋巴瘤、白血病等完全可以通過(guò)化療來(lái)根治。
1895年倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線(xiàn)，1898年居里夫人發(fā)現(xiàn)了鐳，不到10年臨床就用上了放療。1940年開(kāi)始，放療普及。隨著放射醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展，伽瑪?shù)?、立體放療機(jī)和近年來(lái)興起的粒子放療的應(yīng)用，很多局限性腫瘤經(jīng)放療后可以根治。但化療、放療對(duì)正常細(xì)胞有殺傷作用，骨髓抑制、腸道反應(yīng)等副作用大，“敵我不分”的缺陷限制了其臨床的應(yīng)用。國(guó)外一代代新的化療藥物研發(fā)出來(lái)，臨床效果并不見(jiàn)得比以前的藥更好，主要是改善了化療的副作用，療效是否提高還待循證進(jìn)一步落實(shí)。
隨著分子生物學(xué)、基因免疫學(xué)的發(fā)展，20世紀(jì)80年代提出了腫瘤的免疫治療，主要是通過(guò)一些生物學(xué)物質(zhì)，直接或間接來(lái)干預(yù)或修飾腫瘤細(xì)胞，提高人體免疫細(xì)胞活性。1997年，第一個(gè)靶向治療藥物Rituximab (利妥昔單抗)在美國(guó)上市，一改昔日化、放療中“敵我不分”的局面，其“精確打擊”很好保護(hù)了人體。但腫瘤是一個(gè)多基因、多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)的疾病，所涉及的受體眾多，很難用某種單一的藥物來(lái)根除。所以它終因未觸及腫瘤根本病因，始終無(wú)法替代傳統(tǒng)的三大療法。
因此，受對(duì)腫瘤認(rèn)識(shí)的角度、認(rèn)識(shí)方法論的影響，西醫(yī)一系列的治療手段，走到了一個(gè)困惑期或平臺(tái)期。
而惡性腫瘤歷來(lái)是人類(lèi)的公害。1971年，尼克松總統(tǒng)在美國(guó)國(guó)會(huì)上提出消滅癌癥計(jì)劃。美國(guó)人認(rèn)為，治療這種惡性疾病的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟，應(yīng)集中物力、財(cái)力、人力，用搞核裂變、攀登月球一樣的辦法來(lái)讓美國(guó)人民為此奮斗。尼克松的目標(biāo)是20年內(nèi)消滅癌癥。去年很多媒體也都在宣傳抗癌戰(zhàn)爭(zhēng)發(fā)起40年，但很少看到戰(zhàn)果輝煌的報(bào)告，只是一些保守的進(jìn)步，直白而言是以失敗告終，總體形勢(shì)很悲觀(guān)。全世界腫瘤發(fā)病率不降反升，2030年，全球因癌離世的人數(shù)將會(huì)是目前的兩倍。上海每100個(gè)人中，就有一人罹患腫瘤，死亡率已經(jīng)達(dá)到國(guó)際中等水平。
正是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與癌癥抗?fàn)幜艘粋€(gè)世紀(jì)但實(shí)際收效并不樂(lè)觀(guān)的大背景下，全世界從事醫(yī)學(xué)研究的人越來(lái)越多地把眼光轉(zhuǎn)向中醫(yī)藥。
中醫(yī)抗癌在預(yù)防、增效減毒、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高生命質(zhì)量上均有西醫(yī)不具備的長(zhǎng)項(xiàng)，整體效果較佳。
中醫(yī)藥在腫瘤防治上有哪些特色和優(yōu)勢(shì)呢？最大的優(yōu)勢(shì)是未病先防，預(yù)防腫瘤發(fā)生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)發(fā)生機(jī)制、靶點(diǎn)研究得非常清楚，但幾乎沒(méi)有一種腫瘤可以用西藥或手術(shù)方法讓其不要發(fā)生。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)不少腫瘤均有癌前期病變,但不可能用手術(shù)切除的方法治療。根據(jù)中醫(yī)理論，則可以在腫瘤未發(fā)生前，通過(guò)調(diào)補(bǔ)自身正氣增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力來(lái)預(yù)防癌癥；中醫(yī)有很多方法和藥物用于這些方面的臨床實(shí)踐。譬如，我國(guó)是肝癌大國(guó)，85%病人都是從肝炎、肝硬化發(fā)展過(guò)來(lái)的，西醫(yī)專(zhuān)家在若干年前一致認(rèn)為肝硬化是不可逆轉(zhuǎn)的，但上海中醫(yī)藥大學(xué)等研究證明，中藥可以讓輕微的肝纖維化逆轉(zhuǎn)。因此，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，通過(guò)治療肝炎、緩解肝硬化可以明顯降低肝癌發(fā)生率。在胃癌、腸癌的預(yù)防上，中醫(yī)同樣有很大的優(yōu)勢(shì)。
第二是配合放化療、實(shí)現(xiàn)增效減毒。放療、化療的毒副作用明顯，用中醫(yī)藥能有效減輕毒副作用。按現(xiàn)代西醫(yī)理論，放療要做20次，但是相當(dāng)多的病人做不了10次就受不了脫發(fā)、惡心的毒副作用。如果配上中醫(yī)藥，病人放化療的完成率就會(huì)有很大提高，從而使這部分病人獲得更好的放化療效果。
第三是通過(guò)扶正抗癌，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。惡性腫瘤術(shù)后容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是全世界抗瘤面臨的共同難題。吳孟超院士在多年前就說(shuō)過(guò)“在預(yù)防肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)和提高中晚期患者生存率方面，中醫(yī)、西醫(yī)處在同一起跑線(xiàn)上，誰(shuí)先找到有效的藥物或方案誰(shuí)就有優(yōu)勢(shì)、誰(shuí)就領(lǐng)先”。我們長(zhǎng)海醫(yī)院課題組在科技部的支持下，進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)5年多的多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，證明服用中藥制劑為主的綜合方案，小肝癌病人術(shù)后復(fù)發(fā)率能明顯降低。
最后是大家不認(rèn)為是優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì)——提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期。對(duì)晚期腫瘤病人，西醫(yī)醫(yī)院一般都不接收。但是通過(guò)服用中藥卻能使他生存期延長(zhǎng)幾個(gè)月乃至幾年，而且費(fèi)用也不大。成千上萬(wàn)例肝癌、胃癌、肺癌晚期病人都在接受中醫(yī)藥治療，大量的臨床實(shí)踐結(jié)果有力證明了中醫(yī)藥在延長(zhǎng)生存期、提高生活質(zhì)量方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。
由于東西方文化的差異，中醫(yī)治腫瘤重點(diǎn)在治“人”，力圖從氣血陰陽(yáng)、體質(zhì)癥候等綜合變化來(lái)把握。西醫(yī)治腫瘤重點(diǎn)在治“病”，單純追求腫瘤細(xì)胞的殺死率，過(guò)度強(qiáng)調(diào)“斬草除根”。這與中醫(yī)治療側(cè)重提高患者生存期，追求“與瘤共存、和諧相處”的目標(biāo)大相徑庭。我把攻克癌癥比喻成攀登珠穆拉瑪峰，中醫(yī)是從北面（或南面）開(kāi)始攀登，西醫(yī)是從南面（或北面）開(kāi)始攀登的，氣候、地理?xiàng)l件完全不一樣，所以采用的方法也不一樣。但彼此攻克腫瘤的目標(biāo)是一致的，所以不能互相排擠、互相攻擊，而應(yīng)相互借鑒和合作。
中醫(yī)藥療效無(wú)法評(píng)估以致中醫(yī)難以國(guó)際化，既是現(xiàn)狀，也顯示出現(xiàn)行療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的不科學(xué)，需要從業(yè)人員以現(xiàn)代科學(xué)方法去鉆研機(jī)理，加強(qiáng)交流。
隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥的重視，越來(lái)越多的人意識(shí)到中醫(yī)藥可以全面貫穿腫瘤治療全過(guò)程，目前中醫(yī)治療腫瘤手段也已多元化，如靜脈注射、體外貼敷、局部治療等。
現(xiàn)在爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是中醫(yī)藥抗癌效果無(wú)法評(píng)價(jià)，無(wú)法國(guó)際化。
我的看法是中醫(yī)臨床評(píng)價(jià)主觀(guān)化，療效重復(fù)性較差，這是一個(gè)基本現(xiàn)象。但現(xiàn)代療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是不是科學(xué)？西醫(yī)臨床醫(yī)生過(guò)度關(guān)心腫瘤切沒(méi)切掉，瘤體小沒(méi)小，忽視了患者生活質(zhì)量的提高。近一百年來(lái)，中醫(yī)始終是弱勢(shì)群體，好在近一二十年，國(guó)內(nèi)外著名腫瘤研究所甚至WHO相關(guān)部門(mén)都主動(dòng)提出修改和完善現(xiàn)有腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，生活質(zhì)量和主觀(guān)感受的改善在評(píng)估中占比越來(lái)越高。
譬如我們病房有兩個(gè)病人，一個(gè)是彌漫性肝癌，一個(gè)是巨塊型肝癌，同屬晚期肝癌。前者采取介入療法，后者無(wú)法采用介入療法就吃中藥。半年后，介入治療者的片子讓人皆大歡喜，腫瘤明顯縮小了；而后者腫瘤絲毫沒(méi)變，似乎效果很差。但吃中藥者天天打太極拳、生活如常，接受介入治療者則終日臥倒病床、依賴(lài)靜脈營(yíng)養(yǎng)維持生命。真正有效者豈不顯而易見(jiàn)？
成果無(wú)法國(guó)際化，我認(rèn)為這存在認(rèn)識(shí)上的片面化，需要我們中醫(yī)在國(guó)際交流中逐步采用現(xiàn)代科學(xué)語(yǔ)言表達(dá)，及時(shí)領(lǐng)悟現(xiàn)代科學(xué)研究的方法、原理。中醫(yī)、中藥有它成功的科學(xué)機(jī)理，我們要鉆研科技語(yǔ)言之間的轉(zhuǎn)換技巧，中醫(yī)在腫瘤發(fā)生理論上就是癌毒理論，如果你說(shuō)“吃了藥把毒氣發(fā)出來(lái)”，西醫(yī)能聽(tīng)懂嗎？世界人民能聽(tīng)懂嗎？但如果你說(shuō)“服了中藥能使癌細(xì)胞減少、癌腫塊縮小”，大家就能聽(tīng)懂了。又如陰虛，老外肯定搞不懂，但你說(shuō)有嘴干、身體發(fā)熱、小便次數(shù)多、臉色發(fā)黃等一組癥狀的患者，外國(guó)同行肯定聽(tīng)得懂。另外，循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)給中醫(yī)臨床研究帶來(lái)了曙光，因?yàn)閮烧叨紡?qiáng)調(diào)要以人體為研究對(duì)象，而不是以實(shí)驗(yàn)動(dòng)物或離體組織為研究對(duì)象，臨床評(píng)價(jià)效果是改善患者的自覺(jué)感受，提高生命質(zhì)量，而不是實(shí)驗(yàn)室檢查等中間指標(biāo)。所以，我想給學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的同行們說(shuō)一句，我們只要下苦工夫、花大精力，夯實(shí)基礎(chǔ)、改革創(chuàng)新，推動(dòng)中醫(yī)藥抗癌研究國(guó)際化是完全有可能的。
每個(gè)人一生都有四分之一的幾率患腫瘤，罹患腫瘤首先要鎮(zhèn)靜，其次去醫(yī)院和醫(yī)生共同遵循“中西醫(yī)結(jié)合、實(shí)事求是、病人至上”的原則選擇治療方案。
以人均壽命80歲來(lái)計(jì)算，四分之一的人類(lèi)在一生中會(huì)患上腫瘤。罹患腫瘤后，當(dāng)事人和家人第一個(gè)選擇的是什么？鎮(zhèn)靜。
人體內(nèi)的細(xì)胞每時(shí)每刻都在更新，DNA復(fù)制難免“出錯(cuò)”，導(dǎo)致基因突變，變異細(xì)胞中的一部分就會(huì)變成前癌細(xì)胞。年齡越大，基因突變的幾率越高。但腫瘤發(fā)生是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，從正常細(xì)胞到癌細(xì)胞，再到腫瘤，通常需要10-20年時(shí)間，甚至更長(zhǎng)，癌細(xì)胞不會(huì)直接危及生命，只會(huì)慢慢消耗人體，只有在腫瘤晚期發(fā)生合并癥如壓迫重要器官，廣泛轉(zhuǎn)移破壞正常組織時(shí)才會(huì)置人死地，所以，不必恐懼。2006年，世界衛(wèi)生組織把原來(lái)作為不治之癥的癌癥重新定義為可治、可控甚至可治愈的慢性病。
在客觀(guān)上惡性腫瘤又有三個(gè)1/3。1/3是可以預(yù)防，通過(guò)調(diào)整自己的生活規(guī)律，少喝酒、少抽煙等能避免；1/3通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)可治愈；只有1/3是治愈不了的。所以患了腫瘤先要“鎮(zhèn)靜”。
第二就是看醫(yī)生。一開(kāi)始面臨著選什么醫(yī)院、什么科室、什么醫(yī)生？三個(gè)都搞不清楚會(huì)帶給腫瘤患者極大痛苦和迷茫，甚至埋怨醫(yī)院、指責(zé)醫(yī)師不負(fù)責(zé)任：每個(gè)科都只推薦自己的主張，公說(shuō)公有理，婆說(shuō)婆有理，病人無(wú)所適從！其實(shí)這也不完全是醫(yī)院、醫(yī)生的過(guò)錯(cuò)。首先是科學(xué)水平的問(wèn)題。目前很多腫瘤發(fā)生機(jī)制尚不清楚，誰(shuí)也不敢說(shuō)單純依靠放、化療就能治好。其次是技術(shù)水平的問(wèn)題。西醫(yī)的分科越來(lái)越細(xì)，腫瘤本是一個(gè)二級(jí)學(xué)科，二級(jí)學(xué)科就意味著下面還有三級(jí)學(xué)科，還可以再分為例如腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、放射治療科、靶向治療科等等。這樣一來(lái)醫(yī)生只接受他們專(zhuān)科的培訓(xùn)，而對(duì)腫瘤整體治療的關(guān)注越來(lái)越少，這些因素是客觀(guān)存在的。最后才是醫(yī)生的責(zé)任心有待改進(jìn)。
我想給大家三句話(huà)，腫瘤病人的最佳選擇——中西醫(yī)結(jié)合，實(shí)事求是，病人至上。醫(yī)生、患者、患者家屬按照這三個(gè)原則去選擇治療方案就不會(huì)出錯(cuò)或不會(huì)出大錯(cuò)。中醫(yī)、西醫(yī)各自都要認(rèn)清彼此的優(yōu)劣勢(shì)，互相依賴(lài)，不能做任何不科學(xué)、不負(fù)責(zé)任的選擇，這是第一個(gè)原則；實(shí)事求是是指作為醫(yī)生你要同情病人、了解病人、和病人家屬共同商量，當(dāng)治則治；病人至上，是針對(duì)醫(yī)生而言，要重視中西醫(yī)相互會(huì)診，多和病人交流，了解整體情況，以便得出最佳方案。
回到開(kāi)場(chǎng)白，圍繞“病人”，癌癥治療最佳選擇是什么？在中國(guó)傳統(tǒng)文化下，臨床腫瘤醫(yī)生應(yīng)該在運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)，對(duì)病灶性質(zhì)、嚴(yán)重程度以及它的細(xì)胞類(lèi)型進(jìn)行科學(xué)明確分析的基礎(chǔ)上，更多地對(duì)人體的總體狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，同時(shí)也要尊重患者和家屬實(shí)際意愿，高度負(fù)責(zé)，為病人做出“治病更治人”的選擇。用中醫(yī)術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)，就是讓病氣下降、人氣上升，追求陰陽(yáng)平衡、和諧相處。
本版據(jù)2月25日第50期文匯講堂現(xiàn)場(chǎng)演講速記整理而成。相關(guān)信息請(qǐng)登錄“文匯網(wǎng)-文匯講堂頻道”http://whjt. | 
