早些年，光頭的數(shù)目似乎沒有現(xiàn)在這么多，光頭的形象也不怎么正面。記得小時候看影視劇，除了貧僧貧尼，光頭角色總是顯得面目猙獰霸氣外泄。而那些有頭發(fā)的角色經過化妝師的捯飭，正義邪惡也一看便知：比如漢奸特務的頭發(fā)大多是中分的，不然一定要抹上大把發(fā)膠油光锃亮地向后梳，額頭光可鑒人——這通常是高級漢奸或者大反派。發(fā)型決定成敗，不光電視電影里如此，生活中也一樣。那時港臺天王們的發(fā)型紅遍全國，小學生們競相模仿，年輕人中長發(fā)的風頭一時無兩。

不過年輕人終究會漸漸長大。歲月除了帶走青春和純真，還可能順道帶走頭發(fā)。上學那會兒總是嘲笑數(shù)學老師的腦袋是“地方包圍中央”，輪到自己時才能體會那種恐慌。好在現(xiàn)在的社會遠比過去開放，光頭也不是什么大不了的事兒，光頭的明星也是越來越多。然而自愿剃光和自己掉光體驗畢竟不同，過早禿頂難免令人感覺氣質過分老辣。這種現(xiàn)象尤以男人居多，于是這種脫發(fā)也被稱為“男性型脫發(fā)”（male-pattern hair loss，MPHL）。

無論東方西方，MPHL都不少見。那么到底哪家更禿一籌呢？好事者自然不會放過這個八卦。不久前，國際旅游評論網(wǎng)站《Trip Advisor》日本分公司對全球男性脫發(fā)問題展開了一番調查，隨后公布了一張搞怪的“禿頭世界地圖”。結果顯示，全世界約有2.9億成年人禿頭，“世界第一禿”的稱號花落捷克，該國平均禿頭率達42.79%，隨后的2-5名均是歐洲國家。亞洲的日本名列第14，中國香港和上海分列第15名和第21名。

這樣的搞笑排行榜自然不可過分當真，不過它至少能說明，男人們的“絕頂”危機的確是實實在在世界問題。謝頂人士遍布全球，為數(shù)如此眾多，反映出醫(yī)學界對MPHL還缺乏完美的解決辦法。要讓貧瘠的頭皮重新煥發(fā)生機，絕不比治理沙漠更簡單。

以孿生兄弟為對象的研究表明，遺傳因素影響了大約80%的MPHL，這意味著基因在男性謝頂?shù)倪@件事上發(fā)揮了主導作用。這是一個喜憂參半的結果，喜的是脫發(fā)的真正原因終于大白于天下，從此脫發(fā)的男人們不必再神經過敏地對待身邊的一切以求保住自己的頭發(fā)；憂的是，經驗告訴我們，凡是基因惹的禍，治療效果總是難如人意。

頭發(fā)的生長具有周期性，大致可分為生長期，退行期，靜止期和再生期。生長期大約持續(xù)3-5年，在此期間頭發(fā)以每月1cm的速度增長，生長期的長短決定了頭發(fā)的最終長度。生長期結束后毛囊進入退行期，持續(xù)數(shù)周，隨后進入靜止期，為期三個月，此時頭發(fā)停止生長。靜止期結束后，毛囊進入再生期，直至頭發(fā)生長到預定長度。在這期間，大量細胞因子或信號分子參與其中，無論是生長期受抑還是靜止期延長，都會導致頭發(fā)過短或過早脫落。同時，毛囊小型化會導致新生的頭發(fā)纖細柔軟類似毳毛。MPHL患者的頭發(fā)往往稀疏而柔軟的原因就在于此。

1942年，美國解剖學家漢密爾頓發(fā)現(xiàn)，遭受閹割的男性并不會脫發(fā)，而一旦他們開始接受睪酮治療，脫發(fā)才會出現(xiàn)。這一事實提示，性激素是造成男性型脫發(fā)的真正原因。看來睪酮為使男人變得剛猛，甚至不惜以謝頂作為代價。睪酮隨血液循環(huán)到達身體的各個組織，組織中含有接受睪酮作用的受體，其中自然也包括頭皮。那些先天就對睪酮不敏感的人并不會脫發(fā)，這是雄激素導致脫發(fā)的第二個證據(jù)。當然，第三個證據(jù)更為有力一些：給患者服用抑制睪酮的藥物后，患者脫發(fā)的癥狀減輕了。

睪酮以其活性形式雙氫睪酮作用于毛發(fā)生長，毛發(fā)組織對雙氫睪酮的敏感性要數(shù)倍于睪酮。而睪酮轉化為雙氫睪酮需要一種名為5-alpha-還原酶的催化。在MPHL的患者體內，5-alpha-還原酶的濃度高于常人。頭皮部毛囊的易感性則決定了脫發(fā)的分布規(guī)律。例如枕部的毛囊較少受雄激素的影響，因此枕部的毛發(fā)較少脫落，這一特質也為手術治療MPHL提供了思路。

在正常頭皮的復合毛囊中，往往有2-5根頭發(fā)從一個孔中長出。MPHL患者的毛囊變小，常常只能萌出1-2根細小的頭發(fā)。當大部分毛囊都如此退化之后，整個頭皮就顯得毛發(fā)稀疏而細軟。當脫發(fā)更加嚴重的時候，連這種細小的頭發(fā)也將不復存在。歐洲人的脫發(fā)規(guī)律與亞洲人稍有區(qū)別，后者更多的表現(xiàn)為前額發(fā)際線上移，中前部頭發(fā)整體變薄，而頭頂部受影響相對較少。MPHL一旦進入晚期，頭發(fā)將很難再生，現(xiàn)有的治療手段都無法使其恢復到過去的狀態(tài)。幸運的是，無論是西方人還是亞洲人，枕部頭皮的復合毛囊均很少受到雙氫睪酮的影響。

于是外科醫(yī)生就開始拿枕部頭皮做文章。20世紀三十年代日本醫(yī)生首先發(fā)現(xiàn)移植毛囊能夠成活并長出新發(fā)，當時這項技術被應用于修復受損的眉毛和睫毛。后來醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)將枕部的頭皮和毛囊整體移植到頂部和中前部那些雄激素敏感的區(qū)域時，這些枕部的毛囊仍舊能夠保持活躍并繼續(xù)生長。現(xiàn)在，自體頭發(fā)移植已經在顯微技術的幫助下進入毛囊單位移植時代。具體操作方式有兩種：一種是在局部麻醉下切取部分枕部皮膚，然后將毛囊分離，再種植到需要的部位。這種方法的優(yōu)點是一次可以取得很多供體發(fā)，缺點則是會在切取皮膚的部位留下疤痕。另一種方法則是在局部麻醉下利用專業(yè)設備在供體部位打孔（直徑約1mm），獲取毛囊后再移植到需要部位。這種方法不留瘢痕，適合小部位移植，術后恢復更快。

不過，并不是每一個患者都有這份勇氣和條件去接受價格不菲的手術，在頭發(fā)還沒有掉到山窮水盡之前，行之有效的藥物更容易被患者接受。目前廣泛用于治療MPHL的藥物主要有兩個，一個是降壓藥米諾地爾，另一個則是治療前列腺增生的藥物非那雄胺。

米諾地爾有強大的擴血管效應，上世紀60年代起就已作為降壓藥內服使用。多毛癥是該藥的副作用，這使得它歪打正著地被FDA批準用于MPHL的治療。外用時該藥可經皮膚滲透，大大促進頭皮部位的血液循環(huán)和血管內皮的生長。米諾地爾能夠延長頭發(fā)生長期以及縮短靜止期，堅持使用的話生發(fā)效果能夠持續(xù)很久。臉部和手部多毛是米諾地爾美中不足的地方。市面上有不少聲稱能夠治療男性脫發(fā)的產品，其中就有不少添加了米諾地爾。

前列腺增生與男性性脫發(fā)具有類似的發(fā)病基礎——雄激素。非那雄胺是一種5-alpha-還原酶抑制劑，能夠有效減少血液和前列腺中的雙氫睪酮水平，于是該藥也被用于治療MPHL。不過在口服非那雄胺治療脫發(fā)時，藥物用量與治療前列腺增生時不同，前者用藥劑量僅相當于后者的1/5。服用非那雄胺1-2年后，生發(fā)效果能夠持續(xù)5年以上。市面上用于治療脫發(fā)的非那雄胺商品名是保法止，用于治療前列腺增生的非那雄胺稱為保列治，兩種藥品成分相同，只是規(guī)格不同。非那雄胺也有其自身的問題，大約3%-5%的使用者會出現(xiàn)性欲減退，陽痿或射精困難。近來還有更新一代的5-alpha-還原酶抑制劑進入臨床試驗，人們期望新藥物的生發(fā)效果更好，副作用更小。當然，口服非那雄胺與外用米諾地爾還可以連用，實驗證明兩藥連用效果更好。在頭發(fā)移植術后使用這些藥物也被證實效果更為優(yōu)良。以上便是當前醫(yī)生們治療MPHL的主要手段了?？偟膩碚f，MPHL的治療還是要趁早，越早開始，效果越好。

在未來，MPHL的治療大概還需寄希望于基因技術，只是基因治療的前途漫漫，目前尚無法預測何時能夠應用于臨床。近些年來，國內某些機構聲稱能夠利用干細胞移植治療脫發(fā)，其可信度近乎為零。到目前為止，盡管毛囊干細胞的功能已經引起了科研人員的注意，但針對脫發(fā)的干細胞治療還遠未走出實驗室。任何打著干細胞治療幌子的生發(fā)療法均不值得關注。至于那些無關痛癢的民間“生發(fā)秘方”和“國粹秘方”，絕頂?shù)哪腥藗內裟艽_認其無毒無害，那么大可一試，只是不必抱有過高的期望。